第一篇：护理质量管理与绩效考核方案
护理质量管理与绩效考核方案
为了加强医院护理管理，进一步提升全院护理工作质量，保证医疗护理安全，根据**院医(2010)19号《******医院综合质量考核方案(试行)》，经护理质控委员会讨论决定，特修定护理质量管理与绩效考核办法如下： 一.质量控制原则
1.严格遵守公平公证公开的原则，认真实施全院护理质量考核标准，不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。
2.建立三级护理质控网络，成立护理质量控制组：护理部主任担任组长，科室护士长任组员；科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。
3.护理部要依法加强对各科室医务人员执业活动的监督管理，深入科室对质量督查。
4.考核标准以医院护理质量考核标准和考核方法及优质护理服务质量考核标准为主。
5.督查形式：采用定期和不定期检查方法，按月、季、年检查方法督查，坚持护士长夜查房，实行护理质量与安全的24小时监控。
6.每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。
7.每月综合质量检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量分析、整改、教育。
二、护理质量考核小组职责
（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。
（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。
（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施。
（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。（6）每月召开一次护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。
三、护理质量控制目标
1、护理文件书写合格率≥95％
2、特护、一级护理合格率≥90％
3、护理技术操作合格率=100％
4、急救物品完好率=100％
5、基础护理合格率≥95％
6、危重患者护理合格率≥90％
7、健康指导合格率≥90％
8、优质护理服务措施实施合格率≥90％
9、护理服务病人满意度≥96％
11、护理严重差错、事故发生率≤0％
四、质量考核奖惩办法
1、轻度缺陷：无不良后果的，指出存在的问题，批评教育，科室酌情经济处罚，护理部发现的处罚（根据情况）0.5—1分。
2、中度缺陷：无严重不良后果的，组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会上通报，并扣罚1—2分。
3、重度缺陷：报分管院领导及院缺陷管理委员会，并组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会上通报。对责任人：（1）未造成重大影响（后果）和经济损失者扣罚2—3分；（2）对造成重大影响、经济损失、严重不良后果的，严重违反院规或触犯法律、法规者，按医院相关规定或相关法律、法规处理。
4、对未造成不良后果的低级缺陷，如给错药、打错针、输错液、药品（物品）过期失效等，处罚2—3分。
5、造成不良影响（后果）的各种不良事件由护理质量管理委员会或提交院长办公会讨论，决定处罚的程度。
6、科室隐瞒缺陷或不良事件不报者，给予加倍处罚。
7、对主动报告不良事件,并提出整改建议者给予奖励,主动上报一件加2分,以此类推.三、质量和安全奖罚纳入护士长年度目标考核，以上奖励和处罚护士长根据情况承担20%的管理责任。
四、目标管理奖惩情况：完成好的前三名科室给予3—5分的奖励，不合格的科室给予3—5分的处罚。
二〇一五年十月
第二篇：护理质量管理方案
心胸外科护理质控方案
一、目的：检查监督护理工作，使科室内各项护理工作处于受控状态，全面提高护理质量。
二、成立质控小组
组长：邢雪梅
副组长：朱龙凤吉兰华
成员：顾晨晨李严严宁梅
三、分工
掌握质量评分标准，及时真实进行检查记录。
吉兰华：负责护理文书书写质量并定期检查记录，协助护士长重（危）病人的护理检查、对病房的安全管理。
朱龙凤：负责病区基础护理质量检查记录，协助护士长病房管理及护理服务管理。
宁梅：负责急救药品、急救设备、治疗室药柜的检查记录。
顾晨晨：负责特、一级护理质量检查记录。
李严严：负责病区健康教育、消毒隔离质量检查记录
四、职责
1、人人掌握检查标准，认真、真实进行护理质量检查。
2、每周对科室护理进行一次全面检查，发现问题及时向护士长及当事人反馈，并督促改进。
3、护理常规、技术操作、核心制度、抢救程序、业务学习每月组织学习，人人讲课。护理查房、差错事故分析会、工作会每月召开。
4、科室护理质量检查每月28号前完成，并召开护理质量分析会，制定改进方法，追踪效果评价。
5、每月对理论、操作进行考核。
6、对护理部每月进行的护理质量检查存在的问题及时进行整改。
五、护理质量监控指标
特、一级护理合格率≥85%
基础护理合格率≥90%
护理文书合格率≥90%
急救药品、器械合格率100%
护理技术操作合格率90%
护理人员“三基”合格率100%（合格标准75分）
常规器械消毒灭菌合格率100%
病人对护理工作、服务态度满意度≥95%
病人对健康教育知晓率≥70%
年褥疮发生数0
护理事故发生数0
第三篇：护理质量管理方案2017.7
护理质量与安全管理方案
一、指导思想
宗旨：保证医疗环境安全、提高护理质量，提高护理人员质量安全意识。
总体目标：达到《二级综合医院评审标准实施细则（2014版）》及《优质护理服务》。
体系：二级管理。方法：目标管理。
二、组织领导
建立二级护理管理组织下全员参与的质量管理体系，各级组织落实工作职责，实施全面护理质量管理，保证工作持续改进及护理安全。一级：医院护理质量与安全管理委员会；二级：病区护理质量与安全管理委员会。
组长： 副组长： 组 员：
三、质量管理组织工作职责
（一）护理质量与安全管理委员会
1、负责全院护理质量与安全的管理、监督、指导和持续改进。
2、制定医院护理质量工作方案、目标及达标措施。
3、修订护理质量标准及控制方法。
4、分析研究临床护理工作中存在的问题。
5、制定有关护理安全的工作程序、工作制度。
6、开展护理人员质量与安全教育。
7、进行不良事件管理。
（二）病区护理质量与安全管理 1.对病区护理质量与安全进行管理。
2.监督指导本病区护士工作，对护理常规、操作规程、服务规范、护 理核心制度落实情况有自查、分析、整改。3.对本科室护理质量进行检查、分析、整改。
4.对护理部反馈的质量问题进行讨论、分析，提出改进措施。5.本病区不良事件及差错及时组织讨论、总结，提出整改措施。6.负责本科室护理质量与安全培训。
四、质量管理组织工作制度
1.护理部年初制定本质量控制与安全管理的计划。2.各质控组分别制定本组的活动计划。3.各项活动内容于四个月全面覆盖一次。
4.每季度召开一次质量控制与安全管理分析会议。根据护理工作情况，对临床重点、突出问题进行讨论、分析，制定相应措施。
5、科室每周按护理部下发的护理质量标准对本病区护理质量进行检查至少一次，全面质控每月覆盖一次。
6、每月召开一次病区护理质量与安全分析、讨论会。
7.每月将护理部反馈问题及科室自查问题进行分析，整改并形成持续改进记录交于护理部。
五、管理目标
1、护理基础质量包括：
病房管理质量（合格率≥90%）
消毒隔离质量（合格率≥90%）
分级护理质量（合格率≥90%）护理安全质量（合格率≥90%）护理文件书写质量（合格率≥90%）护理教学质量（合格率≥90%）特殊科室质量（合格率≥90%）夜间护理质量（合格率≥90%）
2、优质护理服务质量（合格率≥90%）
3、急救药品、物品（合格率100%）
4、住院患者满意度（合格率≥90%）
5、新开展的护理工作质量（静疗小组、压疮小组的工作质量合格率≥80%）
质量与安全管理内容及目标随护理质量的持续改进会发生变化，具体见2017年工作计划。
六、质控方法及奖惩
护理部根据月计划安排及要求，结合护理工作重点进行质控。将质控结果《护理质量与安全综合成绩汇总》进行排序后反馈给病区。根据《护理质量与安全综合成绩汇总》进行奖惩：
1、当月所查质控项目未达到合格率的病区，每降低1%，扣除护理费 5元。对于三个月持续不改进的病区加倍进行处罚。
2、住院患者满意度低于合格率（合格率≥90%）的科室，每下降1%扣除奖金5元，最高扣罚不超过300元,每季度调查一次。
3、在历次检查中，出现任何问题视情节严重程度给予相关责任人和科室经济处罚；对表现突出、成绩优异的科室给予适当的奖励。
2017.8.10 护理部 修订
第四篇：神经外科护理绩效考核方案
弥勒县人民医院神经外科
护理绩效考核方案
1、根据科室工作，设置护理岗位、界定各级护理岗位职责。
2、遵循考评内容确实反映实际工作岗位职责要求和考评简便易行的原则。
3、根据科室护理工作及职责，工作的难易程度讨论后设置难度系数，制定考核表，科室质控组每周对各组护理工作考核一次。每月对基础护理及危重病人护理质量考核一次。
4、护理部每周进行夜查，每月对科室各项工作进行考核一次。
5、对出院患者进行满意度调查，月底汇总，评选出“最满意护士”，在满意度调查中“最满意护士”每被提名一次加工分一分以此鼓励护士积极性。
6、经护士会议确定工作量考核项目及分值，根据工作开展情况定期召开护士会议对考核项目及分值进行调整。
7、护士每天统计当天工作量，护士长核对后统计到护士工作量信息表，每月汇总后得出护士当月工作量评分。
8、按照护士分级管理规定并结合个人工作能力及表现给予相应级别的系数。
9、护士长每月将护士工作量评分乘以系数得出分配分进行公示，护士确认无异议后算出科室护理工作量总分。
10、按科室分配比例核算出当月护士分值。
11、按科室规定将护理部夜查、月查、科室周查、月查扣款进而汇总。
弥勒县人民医院神经外科
12、分配分乘以分值减考核扣款、加夜班费、加岗位工资得出护士当月效益工资，护士签字确认后由财务科发放到护士个人工资卡。
神经外科
2013-09-01
第五篇：神经外科护理绩效考核方案
弥勒县人民医院神经外科
护理绩效考核方案
1、根据科室工作，设置护理岗位、界定各级护理岗位职责。
2、遵循考评内容确实反映实际工作岗位职责要求和考评简便易行的原则。
3、根据科室护理工作及职责，工作的难易程度讨论后设置难度系
数，制定考核表，科室质控组每周对各组护理工作考核一次。每月对基础护理及危重病人护理质量考核一次。
4、护理部每周进行夜查，每月对科室各项工作进行考核一次。
5、对出院患者进行满意度调查，月底汇总，评选出“最满意护士”，在满意度调查中“最满意护士”每被提名一次加工分一分以此鼓励护士积极性。
6、经护士会议确定工作量考核项目及分值，根据工作开展情况定
期召开护士会议对考核项目及分值进行调整。
7、护士每天统计当天工作量，护士长核对后统计到护士工作量信
息表，每月汇总后得出护士当月工作量评分。
8、按照护士分级管理规定并结合个人工作能力及表现给予相应级
别的系数。
9、护士长每月将护士工作量评分乘以系数得出分配分进行公示，护士确认无异议后算出科室护理工作量总分。
10、按科室分配比例核算出当月护士分值。
11、按科室规定将护理部夜查、月查、科室周查、月查扣款进而汇
总。
弥勒县人民医院神经外科
12、分配分乘以分值减考核扣款、加夜班费、加岗位工资得出护士
当月效益工资，护士签字确认后由财务科发放到护士个人工资卡。
神经外科
2013-09-01
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