危重病人院内转运流程[最终定稿]

第一篇：危重病人院内转运流程

2015.11 业务查房大纲

————危重患者院内转运存在的问题及对策

一、查房背景及查房目的：危重患者院内转运易导致严重不良事件的发生。为保证护理安全、提高患者家属的满意度，现组织此次护理查房。

二、病历介绍

三、转运过程存在的问题：对患者病情评估不足；护士分工不明确；电梯不能及时到位；转运中未携带监护仪及急救药品；个别财产交接无记录等

四、原因分析：转运护士分工不明确，无便携式药品箱，无转运带药目录，对转运中可能出现的病情估计不足等。

五、整改措施：规范转运前评估内容

规范转运前准备项目

制定转运前护士分工标准

制定科室转运带药目录及转运核查单

细化危重患者转运流程

六、针对科室流程进行危重患者转运应急演练

七、问题与讨论：科室转运流程存在哪些不足

危重患者转运前准备

患者评估仪器设备完好备用转运箱完好备用转运药品齐/在全有效期内齐全/电量充足人员评估其他评估电梯/接收科室病情评估风险评估意识状/生态命体征脱管/坠床/压疮气道/静脉通/管路路知情同意允许转运转运前准备就地抢救患者准备呼两管保转运箱准备仪器设备准备人员准备其他准备吸循环系统稳定条静脉通路携转运箱路妥善固定暖病床电梯于本楼层备用医护人员各一接收科室药品设备循环管理设备家属随从人员携病历通气设备/转科交接本开始转运

第二篇：危重病人转运的护理指引

危重病人转运的护理指引

适用范围

危重症病人

护理目标

保证病人的生命安全，使危重病人在转运过程中必要的治疗、护理能得以继续。预防出现各种意外事故。

护理措施

一、评估

1、患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况

2、工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备

3、抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等

4、搬运人员：对患者的了解，三人以上

5、环境：减少不安全因素

二、正确搬运患者

1、颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。

2、胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。

3、四肢骨折病人：先固定后搬运

4、牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量

三、转运过程

1、搬运前先检查各种引流管并放置好各管道

2、搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅

3、骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道

4、带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置

5、密切观察病情：护士站在病人头侧

6、防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速

7、保持病人舒适

8、注意搬运过程的职业防护

1)搬运时两脚前后分开

2)搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心

3)尽量靠近患者

评价标准

1、病人或其家属对护理措施理解并满意。

2、病人转运及时，必要的治疗末间断，无意外事故发生。

第三篇：危重病人转运风险告知同意书

危重病人转运风险告知同意书

姓名： 性别： 年龄： 病历号

转出科别： 转送科室或医院： 转出诊断：

为了患者的及时诊断、持续治疗，根据患者目前的病情，需 ：

□进行必要检查以进一步明确诊断； □转科继续治疗； □转院 ； □

由于患者病情危重，实施转运途中可能出现严重心律失常、心脏破裂、猝死等严重心脏事件或者不能防范的风险和不良后果。经治医师已向患者（患者近亲属或代理人）充分交代；若发生所述情况，医务人员将按医疗原则予以抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意转运，请书面表明意愿并签字。

谈话医师签名：

****年**月**日

我们已被告知由于转运病人可能出现的风险和不良后果并表示理解，同意对病人实施转运并承担相应风险和后果。

患者签字：

患者近亲属签名：

（注明与患者的关系）

****年**月**日

此协议有效期只限本次住院期间。

第四篇：急诊科至ICU危重病人转运演练

急诊科至ICU病人转运演练

护士1：大家好，我们是急诊科的护士，我是曹娅洁。护士2：我是操芹。

ICU护士A：大家好，我是何裕 ICU护士B：大家好，我是王腾

护士1：今天我们演示的操作是危重病人双人转运法。操作开始：

病历汇报

病情：患者李红，49岁，女，因被摩托车撞到致颅脑损伤，左侧小腿骨折，既往无疾病史。

护理查体：T38.6，P110次/分，R30次/分，血压90/50mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(8分)，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射敏感。右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，右侧肢体活动减少。

辅助检查：CT提示右枕骨骨折，右枕部硬膜下血肿。

入院诊断：重型颅内外伤，右枕骨骨折，右枕部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。

主要护理问题：意识障碍，有形成脑疝的可能。

目前主要的治疗措施：给予脱水，将颅内压，营养神经，保护脑细胞，抗感染，护胃，营养支持及对症处理

经过脑外科医生会诊，决定将患者转入重症监护室（ICU），接受进一步的治疗。

医生：你好，请问你是李红的家属吗？现在由于李红的病情严重，CT提示颅内出血，随时可能发生病情变化，为了更进一步的得到治疗，我们要将李红转入ICU，而且转运途中也可能发生病情变化，希望家属可以积极配合一下，好吗？

家属：好的，谢谢你们。

医生：不客气，请你签一下病人转运知情同意书 家属：好的。

医生：谢谢你的配合。

护士1和护士2一起检查病人的管道和皮肤情况

护士1：静脉留置针固定在位，输液通畅，尿管通畅，引流出黄色清亮小便，倾倒引流液，记量，尿管暂时夹闭。

环境评估：环境宽敞明亮，移除障碍物，符合操作要求。

自身准备：着装整齐，修剪指甲，用快速手消洗手（按七步洗手法洗手）。打电话致ICU 护士1：喂，你好。ICU护士A：你好。护士1：这里是急诊科。

ICU护士A：这里是ICU,请问有什么事吗？

护士1：我们科室的李红是一个颅脑损伤的女性病人，现在T38.6，P110次/分，R30次/分，血压90/50mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(8分)，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射敏感。右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，右侧肢体活动减少。病情严重，经过检查和医生会诊，我们决定将病人转入ICU，请你们备好心电监护仪，氧气，除颤仪，吸痰器及急诊电梯，准备接收病人，好吗？ ICU护士A：好的，病人李红，是一个颅脑损伤的女性病人，现在T38.6，P110次/分，R30次/分，血压90/50mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(8分)，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射敏感。右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，右侧肢体活动减少。需备好心电监护仪，氧气，除颤仪，吸痰器，急诊电梯及床旁用物，准备接收病人，是吗？好的，马上准备。

护士1：是的，谢谢。护士3 ：不客气。护士1：再见。护士3：再见。

ICU护士A：准备床和呼吸机，急诊科马上有一位颅脑损伤的患者转入。ICU护士B：好的，（马上准备根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪、急救车等）。急诊科：用物准备：急救箱一个，内有呼吸气囊，功能完好。抢救盒一个，内有各种规格的注射器，吸痰管，口咽通气道，纱布块，甘露醇，地塞米松，呋塞米，安定，肾上腺素，多巴胺等抢救药品，所有物品药品均在有效期内，包装无破损，可以使用。检查病床，活动性能完好，氧气袋完好无漏气。除颤仪性能完好，电量充足。备手电筒。再次核对病人，将氧气接至氧气袋，心电监护仪搬至床尾，拉上床档，绑好约束带, 将病人推至ICU，转运至电梯口时，病人突然失去意识，心脏骤停，瞳孔散大，血压60/30mmHg。

医生：立即行心肺复苏（按心肺复苏的标准操作），多巴胺160mg+5%GS250ml滴注，肾上腺素1mg静推。（复述医嘱）

医生：心电监护显示病人室颤，立即除颤，非同步200J（双向）准备除颤 护士一：非同步200J（双向），准备除颤

除颤完毕，医生评估患者，病情稳定继续转运病人。护士1：你好，我是急诊科护士，这是患者李红。ICU护士B：好的，我们现在将病人转至ICU病床上。护士1：好的。

ICU护士A和B：与急诊科护士一起将患者安全转至ICU病床上，安全平稳地将患者从平车转运至病床，搬运过程中注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输液管道脱出，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属。

ICU护士A：移床至床单位处，取舒适卧位，鼻导管给氧2L/min，填写输氧单，发现异常情况及时给予相应的处理。

护士1：你好，病人李红在转运过程中出现心脏骤停和室颤，已行徒手心肺复苏术，电除颤术，遵医嘱多巴胺160mg+5%GS250ml滴注，肾上腺素1mg静推，刚刚抢救完毕，现在患者神志昏迷，BP90/60mmHg,P108次/分，R28次/分，请你们密切观察病情变化，这是李红的病情记录和检查结果。

ICU护士B：好的，我现在来检查一下她的神志瞳孔及皮肤管道情况。ICU护士B：同时连接监护仪。认真听取急诊护士的所交内容，并认真接、查各项内容，迅速简单的评估全身情况，按顺序进行细致交接病人，（边接边复述：患者呈昏迷状态，左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射存在，右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，口腔无异物，耳廓无外伤，骶尾部及骨隆突处皮肤未见压红及破溃，带入尿管一根，尿色黄清（固定尿管）。带入留置针，穿刺部位右手背，穿刺处无红肿，无外渗）处理紧急医嘱，妥善固定各种引流管道并做好适当标记，测量体温。

交接完毕。一起用快速手消洗手。

ICU护士B与急诊护士2：在病人交接记录本上双签名。ICU护士B：谢谢 急诊护士2：不用谢

ICU护士A：护士B交班时密切观察病情，查看病历，填写床头卡、腕带，记录护理记录单。

推床回急诊科，分类处理用物，洗手，记录。

ICU护士B：填写入院护理评估表；并向家属介绍各项规章制度（告家属书），留下家属联系电话。

第五篇：国内外危重症病人院内转运指南比较

国内外危重症病人院内转运指南比较

护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文，现整理如下，供大家参考学习。

院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。从急诊入院的病人大多数是危重症病人，其在急诊留观时间一般不超过 72 h，需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。有报道，经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明显增高；院内转运增加了病人发生并发症的风险。

为了保障病人安全，降低院内转运不良事件的发生率，各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。本文旨在对国内外危重症病人院内转运指南进行比较分析，为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。资料与方法

1.文献纳入及排除标准

纳入标准 涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。排除标准：新生儿转运相关指南，同一机构公布的同名指南的较早版本。

2.检索策略 以「病人转运（patient transfer）」为 主题词，「危重症病人（critically ill patient）」「指南（guidelines）」为关键词使用 PubMed、万方医学数据库、中国知网（CNKI）学术期刊网络出版总库及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时间为 2015 年 4 月 1 日。结果

最终获取最新的危重症病人院内转运指南 4 篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在 2003 年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（American College of Critical Care Medicine）在 2004 年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分会在 2010 年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）及英国重症医学会（Intensive Care Society）发布的《危重症病人转运指南（2011 第 3 版）》中的院内转运部分进行说明和比较，详见表 1，以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。

表 1 为纳入研究的 4 篇危重症病人院内转运指南

1.转运前要求

（1）转运前病人评估 澳大利亚、中国、英国 3 份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病人的病史、当前生命体征、意识、静脉通道、引流管情况。一般情况下，转运前需使病人的通气和血流动力学情况保持稳定。其中，英国指南详细提出可用改良早期预警评分（modified early warning score,MEWS)评估当前生理状态（见表 2），评分时用病人资料先对照参数，获取单项参数分值，各项参数所得分值之和为总分。联合氧饱和度、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分为低、中、高 3 个转运风险等级（见表 3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在配置好转运设备后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人的基础护理。

表 2 为改良早期预警评分

表 3 为转运风险等级评估表

（2）转运决策 4 国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同意并签字。其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行的转运方案。

（3）转运人员 成立一支专业的转运团队能够降低临床重大不良事件的发生率。1998 年密歇根大学医疗系统在院内创建了专门的紧急转运小组（SWAT）并运用至今，减少了转运途中不良事件的发生，保障了病人安全。4 份指南都建议，至少由两名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专业人员进行护送。其中一名是护士，要具备重症护理资格，并经过基础培训和专项训练；另一名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注册护士或其他专业人员。英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险的病人只需由一名护士和一名辅助科室人 员护送；中度风险的病人需要由一名护士和一名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要一名护士和一名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。

（4）转运设备及药品 4 国指南都提出需携带一定的专用转运设备，其中，中国、澳大利亚、英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应等同于 ICU 监护水平。至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括持续心率、呼吸、血压、氧饱和度监护。更高级的监护包括有创血压监护、肺动脉楔压监护、颅内压监护和二氧化碳浓度监护。监护仪最好有记忆功能，以便回顾和记录转运途中病人的病情变化，报警设置应合理。通气设备包括便携的呼吸机、简易呼吸器等，氧气应能满足转运途中所需并余 30 mm 以上。还需携带尺寸合适的气道管理设备、吸引设备、除颤仪等。

中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每道门闸的持久耐用可手推设备，能够在远距离、特殊区域（例如核磁室）使用，不能放置在病人身上，可设计专用的容器或转运车。所有电子设备都应能电池驱动，保证充足的电量并准备备用电池。国指南都指出必须携带肾上腺素和抗心律失常药物等急救药品，可根据病情携带其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等。需携带足够的液体和静脉输注药物。其中，美国指南还特别指出可定点放置在转运路线或接收科室的药品车中以备随时可取。英国指南还特别强调了转运人员的装备问题，需穿戴可保暖的防护装备，携带移动通讯设施。

（5）转运前沟通 4 国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行治疗或检查，保障病人治疗的连续性。

2.转运途中的病情监测 院内转运不良事件发生率为 3.7%，其中 35% 发生在转运前，50% 发生在转运中，15% 发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件最多。因此，需特别注意转运途中对病人呼吸及循环系统的监护。澳大利亚指南还特别强调转运应提前计划最佳路线，保障电梯的正常运行。3.转运后交接 4 国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行口头和书面交接，交接的内容包括病人病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。4.文书记录 4 国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。Jarden 等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运表单，更适于临床实际使用。

5.质量控制 澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症病人的转运质量。另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。

讨论

《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会相关专家的共识意见，并未交代回顾文献的相关信息，是只针对院内转运的 1 份指南。《危重症病人院际和院内转运指南》是美国重症医学院和重症医学会通过回顾 1986 年～2001 年 10 月在美国国立医学图书馆《医学索引》上收录的文献并采纳专家意见制定的。《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。英国重症医学会发布的《危重症病人转运指南（2011 年第 3 版）》是对发表于 2000 年～2009 年 9 月的英文文献进行了系统评价，在 1997 的第 1 版和 2002 年的第 2 版基础上撰写的。三者都是基于文献证据和专家共识由小组共同编写完成的，但是参考文献没有列出。英国指南做了相关系统评价，收集文献数量更加广泛，内容更加全面细致，循证依据较强，转运建议详细，操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强。建议可参考以上指南，结合自身特点，制定符合本院要求的急诊危重症病人院内转运管理规范。