院感保障医疗安全

第一篇：院感保障医疗安全

加强院感防控 保障医疗安全

为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，日前，武强县医院结合各乡医院目前院感管理现状，进一步完善了院感防控措施工作方案。

院感科负责人对乡医院医务人员的手卫生、安全注射、医务人员注射相关锐器损伤、医务人员安全注射知识知晓情况、锐器伤的防护、医疗废物如何分类及处置、无菌技术的操作等相关院感知识进行了调查与考核，根据调查与考核情况量化掌握了乡医院感知识及知晓情况，首先要做好以下工作：

1、加强医务人员的手卫生;在乡医院粘贴《七步洗手图》。

2、严格实施消毒隔离措施;进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒要求。在乡医院张贴《血液职业暴露处理流程图》。

3、切实遵守无菌技术操作规程;

4、医疗垃圾正确分类、处置，严禁买卖；

5、加强医院环境卫生管理。院感防控措施主要以继续加强相关岗位人员的知识培训，针对不同岗位工作特点开展形式多样的院感知识宣传与培训，促进医务人员形成良好的安全意识和理念，提高依从性，降低相关职业暴露风险及医院感染事件的发生；完善、改造设施设备，确保设施设置和用品配置合格率达到90%以上；对无菌物品、器械、手卫生产品使用情况等作为常规监测内容，形成制度落实到位，确保院感防控措施的力度达到真正的实效，切实维护人民群众及医务人员的健康。医院感染严重威胁着每一位患者的安全，为了医院感染控制工作，增强医务人员医院感染控制意识，提高医务人员对医院感染的防控水平，更好地为广大患者提供安全的医疗环境。

院感案例

1、安徽淮南市某医院血透患者感染丙肝事件

2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染事件。

此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。

2、安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日10点左右，安徽省宿州某医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜扬春科技贸易有限公司的工作人员等为10名患者白内障超声乳化手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。

根据调查，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。

3、深圳某妇儿医院院内感染事件

1998年4月至5月，深圳某妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。

此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误，未达到灭菌效果。

4、某医院新生儿感染事件

1992年9月，某市医院发生志贺氏痢疾杆菌C群十三型的暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给其婴儿。造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。此外，经测定，医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。

必须强化医护人员的服务意识，提出人人参与、人人有责的感控理念，全院上下充分认识到院感防控是保证医疗安全、患者安全和自身安全的基础。预防为主，杜绝感染，工作出现纰漏，就会预防失败，出现差错事故甚至感染暴发流行，医院不仅蒙受经济损失，信誉度的损失更是不可估量。因此，只有未雨绸缪，防患未然，方可取得经济效益、社会效益双丰收。

第二篇：2018年医疗安全责任合同 -院感科

商州区人民医院

2018医疗质量安全责任制合同

甲方（医院）：商州区人民医院 乙方（科室）：院感科

为了实现“舒馨医院、患者满意、员工幸福”的奋斗目标，强修医德，狠抓行风，维护患者合法权益，加强医院感染控制能力，保障医疗安全，严防重大不良事件发生，本着“谁分管谁负责，谁违规追究谁”的原则，院感科主任特与院长签订责任合同如下：

一、认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，医疗质量管理与控制实行院、科两级责任制，院感科主任为全院医院感染量管理与控制的直接任人，承担全院感控管理的主要责任。

二、加强科室人员职业道德教育，强修医德、以德为先，坚持“以患者为中心”，尊重患者权益，认真履行岗位职责。

三、加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、医院感染监测等规定，建立医院感染风险监测、预警干预机制，严格执行院内感染报告。

四、加强抗菌药物临床应用管理，重点监测一类切口手术及预防性使用抗菌药物，监测抗菌药物使用时病原微生物送检率。

五、认真贯彻落实“六个三”管理准则、“五条自问自责”，认真做好“三认真”，尽职尽责地做好医院感染管理与控制工作。

六、从严治院、严以律已、强修医德、狠抓行风、自觉职守国家卫计委的“九不准”。

七、认真做好绩效考核，要把医院感染量管理与控制作为绩效考核分配的一项重要内容。

八、加强手卫生依从性管理，定期下科室督导检查，减少医务人员与患者交叉感染。

九、加强传染病报告，定期下科室督促医务人员报告传染病，漏报率为0。

本合同一式两份，医院、科室各保存一份，自签定之日起生效。

医院法人代表签名： 2018年 月

日

科主任（或负责人）签名： 2018年 月

日

第三篇：院感安全排查总结

医疗安全隐患排查自查情况的报告

根据上级部门要求，对医院感染管理情况进行了排查及自查，内容包括：建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范;遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范；按规定对医疗器械进行消毒;对一次性使用的医疗器械、器具重复使用的情况进行严查；加强对医院感染重点环节的管理，有效预防经手术器械、各类插管、针具等各种侵入性医疗器械导致的感染。

各科室对在排查和自查中发现的问题进行了反馈，存在的主要问题如下：

一、医务人员无菌观念比较淡薄：医生在为患者进行小手术或换药时没带口罩，违反医院感染和消毒管理规定。在门诊或住院部，有些医护人员无菌观念不强，不注意做好个人防护，与病人接触不戴手套、口罩，甚至在为多位病人检查或诊疗之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在这个问题）。这不仅可能将病菌传给自身或带出病房，还有可能将病菌传给易感者。有不规范操作现象存在，对医疗安全也造成了一定的影响。

二、手卫生的管理：全院各科室医务人员执行手卫生制度均不理想，特别是内、外科医生、护士等接触病人前后常不进行手卫生，洗手消毒是控制医院感染最重要措施之医务人员要严格执行有效的洗手制度，要求接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。医院要尽可能创造好的手卫生条件。

三、医疗废物分类：医护人员对医疗废弃物的分类处置比较规范，卫生员及医疗废物暂存处工作人员对医疗废物的分类及处理方面知识欠缺，重视不够。

四、在今后的工作中，一是要加强全员培训，普及医院感染知识，不断地加强医院感染意识。根据卫计委制订的《医院感染管理规范》要求执行，有效地控制医院感染率。二是要进一步加强对重点部门、重点科室的管理：供应室、治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。规范操作，仔细检查，详细记录，持续改进，使我院医院感染管理工作真正做到实处，降低医院感染发病率。

第四篇：保障医疗安全 责任重于泰山

保障医疗安全 责任重于泰山
医务科-------杭富平最近我省连续出现两起医疗安全不良事件，给医疗卫生行业的社 会形象造成了极坏影响，同时也警醒我们要增强责任意识和服务意 识，规范医疗行为，保障医疗安全。我院领导班子首先通过班子会议等形式，针对近期发生的通城县 中医院及仙桃市第一医院发生的手术部位“左右颠倒”不良事件，深 入剖析，仔细对照，汲取教训，统一思想，形成班子对医疗安全工作 的共识。对全院干部进行教育和培训，强化医疗安全意识，落实责任 制。12 月 12 日以前各科负责人也分别对本科人员进行相关不良事件 的案例讨论，分析学习，查找不足和薄弱环节，改进医疗安全工作，落实 15 项医疗核心制度。院支部成员分别参加挂点科室（大门诊、住院部）关于医疗质量专项整治活动讨论会议，就医疗安全问题进行 进一步工作布置，医务科具体负责抓好督办，按省卫生厅文件认真抓 好抓落实；从现在起，因玩忽职守、不按 15 项核心制度办事出现医 疗事故及大差错，按岗位责任制进行严肃处理。保障医疗安全重在防范。全院广大医务人员在医疗工作中一定要 牢固树立以人为本的理念；坚持安全第一的原则；增强法律意识；严 格执行诊疗护理规范、常规和各项规章制度；加强学习，不断提高医 疗技术水平； 强化服务意识，树立良好医德医风； 高度重视病历书写，严格执行《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》和《病历、书写基本规范实施细则》，切实做到客观、真实、及时、准确、完整 地书写病历；做好医患沟通工作，取得病人的理解、信任、尊重、配 合和支持，建立良好医患关系，减少医疗不安全事件的发生。保障医疗安全，责任重于泰山；保障医疗安全，从我们每一个人 做起。2009 年 12 月 15 日

第五篇：规范医疗行为 保障医疗安全

规范医疗行为 保障医疗安全

ZHZHDY 我国卫生事业改革开放30多年来，发生了巨大的变化，取得了可喜的成绩，但是在改革过程中由于相关的医疗改革方针政策、法律法规跟不上卫生事业与时俱进的改革步伐，医疗管理措施与卫生事业改革不相配套，而带来了一些弊端。从卫生部对我省“百日安全活动”和“医疗质量万里行”活动检查情况来看，暴露出部分医疗机构、部分医务人员仍然对医疗安全缺乏足够的重视，医院管理松懈，存在较多的医疗安全隐患和薄弱环节。随着社会主义市场经济的建立和发展，患者作为消费者，维权的意识不断增强。同时由于科学的进步及医疗水平的提高，患者对医疗效果期望值增高，患者及其家属等有关人员对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意引发的医疗纠纷日益增多。客观来说，医疗纠纷的发生有很多方面的原因，医院要完全杜绝医疗纠纷是不可能的，但尽量避免一些不必要的、不值得或可控的纠纷是完全可以的。

一、医疗纠纷的分类

（一）医疗过失纠纷：包括医疗事故、医疗差错。

（二）非医疗过失纠纷。除了由于医疗过错和过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可以是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无 道理的责难而引起的。亦有人称之为医疗侵权纠纷，即医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。

1、因服务态度、医疗费用、后勤服务等方面引致的医患矛盾。服务态度生硬或解答询问态度粗暴引起的纠纷：有的医务人员不体谅病人的焦虑心情，对病人的询问很不耐烦，或出言不逊，恶语伤人，造成病人和家的不信任。一旦病情复杂多变出现意外，如做过敏试验致死、心律失常发生突然猝死或注射一支链霉素致耳聋等，本来构不成医疗事故，但由于医患关系紧张而引起纠纷。

2、在医患之间拨弄挑起的医疗纠纷：有少数医务人员为了泄私愤，图报复，抬高自己，压制别人；或为了个人利益利用某些同行出现的失误，有意歪曲事实，妄加评估，到处游说；或为了病员及家属出谋划策，传递信息，甚至将病员病历私自窃走或复制，造成假象借以挑起事端。在遇到的部分难处理的医纠纷中，一定程度上与这些不负责任的卑劣行为有关。这种行为危害极大，要坚决严明纪律，严加惩处。

3、对医疗事故不做实事求是的处理激发的医疗纠纷：当发生了事故差错，如果采取实事求是的态度公开检讨错误，承担责任，取得对方谅解，就有可能使将要发生的纠纷消除。如果回避矛盾，推卸责任，蒙骗病员，推出不管；或怕家属无休止地纠缠，怕影响医院声誉，怕失去个人的尊严，而对应负的责任遮遮掩掩，结果使事态扩大，矛盾激化。

4、乱开诊断证明书引起的纠纷：医院个别工作人员，由于老同学、老同事、老相识，或受他人之托，开人情假，出具假诊断证明书。如 有的因交通肇事被轧伤，托人情在开诊断证明时把伤情写重，长期不上班，给肇事者造成长期经济负担；有的伤势很重，而肇事者或单位托人把伤情写得很轻。一张不实的诊断证明或人情假条，往往给医院造成不可解脱的纠纷。

一旦医疗纠纷形成，都会不同程度地影响医院或科室，一是干扰医院的正常工作秩序，二是在社会上造成负面效应，三是直接经济损失造成医疗资源的无效耗费。

二、抓医疗安全管理工作，把重点放在预防，并重视对医疗纠纷的处理，应从以下几方面入手。

（一）抓好安全预防，防患于未然

第一、提高各级医务人员的素质，医务人员是医院的主体，医务人员是接触患者的首要当事人，提高了医务人员综合素质就从源头上堵住了纠纷发生的漏洞。加强医德医风建设，使医务人员把“救死扶伤”奉为天职，做到理解、同情、关心、爱护和尊重患者。在医疗服务过程中，应该加强与病人的沟通交流，耐心向病人解释病情；努力使用通俗易懂的语言，包括礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、保护性语言；定期征询病人意见，完善病人投诉处理制度，及时处理来信、来访、电话等投诉，牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，在各个服务环节大力开展“四心服务”，即解释耐心、检查细心、治疗精心、听意见虚心。对医务人员收红包、捞回扣现象要发现一个，查出一个，处理一个，决不手软。

第二，加强法制教育，现代社会，人们的法制观念越来越强，患 者利用法律来维护自己的权益，我们广大医务工作者更应熟知相关法律来保护自己要加强学习《侵权责任法》、《执业医师法》、传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》等，使广大医务工作者明白怎样工作才合法。第三，强化安全意识，定期安排医疗纠纷防范知识讲座，组织典型病例分析讨论，做到医疗事故、差错标准人人皆知。第四，加强业务技术培训，医务工作者不仅要有良好的医德，同时也应有优良的技术。医师的技术水平提高后，许多并发症可避免，许多危急病情可平安度过。

（二）健全医疗规章制度

规章制度和技术规范是科学管理的结晶，是各级各类人员的行为准则。严格执行规章制度和技术操作常规对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。因此，要求各级各类医护人员要具有高度的责任心，保证各项规章制度及技术规范在医疗活动中得以执行。完善和加强急诊患者首诊负责制，危重患者报告与管理制度，死亡病例，疑难病例，术前病例讨论制度，疑难手术审批等制度，保证医疗过程按制度化、规范化、标准化进行。

（三）加强对重点部门的管理

急诊科、门诊、儿科、妇产科等重点科室有的属于窗口单位，有的急危重患者较多，发生纠纷的机率也较大，对此这些科室重点防范，加强检查督促。

（四）狠抓病历书写质量及管理

病历作为医疗档案，是整个医疗行为的真实记录，具有法律效应，当纠纷或事故发生时，它是医疗事故鉴定及司法鉴定的主要依据，尤其是在举证责任倒臵的今天，病历显得尤为重要。通过对病历重要性的学习，使医护人员充分认识到每份医疗文书的重要性和法律意义，严格按规范书写、及时完成，并且各类文书要完整。同时还要加强病案管理，对病历的收集、整理、归档一定要专人负责保管，严格病历借用制度，保证病历的安全、客观、真实、完整。

（五）认真履行必要的告知、签字义务

医务人员要充分尊重病人的知情权、选择权，同时也是在保护医护人员自己的医疗行为。病人入院后须进行一系列告知、签字，如入院告知、病情告知、治疗风险告知、特殊检查、病情危重、等，而且须让患者签字为证，通过告知，遵循了知情同意原则，同时在医疗纠纷发生时，是帮助判定法律责任的重要书证，有利于“举证责任倒臵”。

（六）强化医疗安全的部门管理

医疗安全作为医院质控的重要内容，职能在医务科。医务科要安排专职人员负责患者和家属对医疗投诉的接待工作，健全医疗投诉、纠纷登记制度，做到件件有登记、事事有答复，同时在接待各类投诉和纠纷时，工作人员要能识别事故的性质、纠纷的“苗头”，及时客观地进行分析和处理，并及时汇报院领导，在最短的时间内用最简捷的方式使纠纷消除在萌牙状态。

（七）抓重点防范环节

在医院的运行中，虽然医疗纠纷无孔不入，但风险发生的概率迥然不同，因此对一些纠纷的高发点或关键环节，如总值班、急诊科、输 血科、妇产科、骨科等高风险科室要重点防范，严把入口关、技术关，严格落实首诊负责制、护送制、抢救制、会诊制及报告制度，严防差错事故的发生。

（八）实行医疗质量奖罚制度

每月对医院各科室的医疗质量，根据检查结果，写出总结并反馈到科室，奖罚条款清晰，具有可操作性。对质量优秀者给予奖励，对质量不达标者给予罚款。凡是因医疗缺陷造成的医疗纠纷给予患者经济补偿者，当事科室必须承担一定的费用，并和个人晋升挂钩，由此加强各级医务人员的医疗安全意识。

相信只要我们每个医务人员增强法律意识、安全意识，严格执业操守，不断提高医疗技术水平和医疗质量，依法行医，规范行医，预防在先就一定能有效减少医疗纠纷的发生。