第一季度手术质量分析 Microsoft Word 文档

第一篇：第一季度手术质量分析 Microsoft Word 文档

2016年第一季度择期手术并发症质量监控指标分析

一、基本情况

2016年第一季度择期手术术后并发症共7例，2例均为呼吸道感染，（住院号：628203、629292），切口感染2例（住院号：485367，623140）。泌尿系感染1例（住院号：623087）前列腺电切术后出血2例（住院号：625450，631615），本季度肺栓塞、深静脉血栓、人工气道意外脱出均未发生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情况：7例病例患者均为男性；年龄平均≥60岁；1名患者有吸烟史40余年。2.患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。

3.7例病例其中3例为腹股沟斜疝手术，1例为肾肿瘤，1例为输尿管结石，2例为前列腺增生症，为了治疗基础疾病，临床上通常使用抗生素治疗，破坏了机体的防御系统，造成抵抗力显著下降。(二）护理方面

1.医院病房中为了便于护理和管理，一般多名患者共处一室，不同患者携带的病菌情况复杂，室内空气消毒不严格，通风状况不佳，空气污染引发交叉感染；

2.术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌握相关健康宣教知识。护理过程中为患者吸痰操作不正规，没有完全按照规范进行，引发肺部感染。

（三）医生方面

1.年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切。

2.麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。3.年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。

3.前列腺外包膜及前列腺本身血运非常丰富，术后易出血。出血原因：① 术中止血不彻底；② 早期组织痂块脱落；③腹内压增高；④ 术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管堵塞，如果处理不及时，患者将再次行经膀胱血块清除术。

3.管道堵塞：主要是切下的前列腺组织碎片没有完全冲吸干净堵塞尿管，术后冲洗及引流管引流不畅，血凝块形成堵塞尿管。

三、整改措施

1.评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防感染的护理措施。

2.切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部感染的预防十分重要。3.严密观察病情，监测生命体征。4.前列腺电切术后出血处理措施：①保持膀胱冲洗的通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状，血腥昧浓，提示出血严重。如遇无法控制的活动性出血时，应及时报告医生，必要时手术止血。在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生林克。② 避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒，积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前1日晚给予清洁灌肠，术后为患者叩背，促其排痰，必要时行雾化吸人；肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，进食后常规应用缓泻剂。拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血，术后应根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，如出血多时冲洗速度可成一直线。及时的冲洗预防血液形成血凝块，加强引流管的挤压，及时将细小的血凝块排出体外。如果发现管道堵塞，此时应用注射器加压反复冲洗膀胱及回抽，将引流管周围的血块或组织碎片抽吸出来，直至冲洗液澄清为止。血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml的生理盐水，由引流管或尿管注入膀胱，并保持15～20分钟，待血凝块溶解后，用生理盐水反复膀胱冲洗吸出碎血凝块。

5.切口感染的预防措施为了预防手术切口感染，医师除了应在手术过程中保持轻柔、准确、精细的操作动作以外，还应对手术区进行细致的术前准备和及时的术后处理。做好手术区皮肤的术前准备为降低发生切口感染的几率，准备进行手术治疗的患者应在病情许可的情况下于术前1d沐浴（应尽量使用消毒药皂）、理发、剃须、剪指（趾）甲和更换清洁内衣。护士应检查其手术区的皮肤有无炎性反应或破损，尽量使用剃毛法（切忌剃破皮肤）进行备皮。在剃毛后，护士可用适量75%的酒精消毒手术区的皮肤，用无菌巾包裹此处的皮肤。在备皮工作完成后，医生应尽量在较短的时间内施行手术。鼓励患者在术前补充更多的营养：应鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。进食困难或消化功能不良的患者应摄入易于消化吸收的要素饮食。在术前合理地应用抗生素：在进行清洁阶段的手术前一般不必为患者使用抗生素，应预先估计手术所需的时间和切口受到污染的几率，并适当地应用抗生素来预防切口感染。

医生在施行手术时，应力求一次性切开切口，避免反复、多次、多刀地切割切口处的组织。如需使用电刀，应避免为了追求速度而使用强电流操作或进行大面积烧灼止血。患者若患有贫血、休克、水电失衡、糖尿病等不利于手术的病症。

时间：2016年4月1日

第二篇：第一季度护理质量分析

第一季度护理质量分析会议

2013年1-3月份护理部按照我院护理质量管理方案，进行护理质量全面控制和管理，现将全院第一季度护理质量通报如下

一．全院各科室护理质量统计指标完成情况： 1．消毒隔离100% 2．基础护理合格率平均分98.00分 3．一级护理平均分97分 4．护理文件书写合格率100%。5．三基训练考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥疮发生率“0” 8．护理投诉为“0”次。

9．护理服务满意度调查满意率98% 二．各临床护理质量考核平均分

宏伟分院99.5 内科97外科97 妇产科97.5 血透室98.5 供应室99 外二科99.5 烧伤科98.5 生殖医学科99 三．1-3月份护理工作完成情况

1．举办护士长、主管护士管理培训班，加强护士长、主管护士法律法规、制度、职责、护理应急预案、护理管理知识的学习与考核，考核合格率100% 2.完成护师、护士“三基”培训与考核，考核合格率100%,提升年轻护士基础护理服务技术水平。

3.完成内科疾病(病毒性心肌炎)护理查房，通过现场体检、示教、提问，提升年轻护士学习积极性，提高护士专业知识水平。

4.组织护理质量检查，行政查房，护理质量基本达标。试点病房分级护理内容落实基本到位，住院病人对责任护士护理服务比较满意，病房环境清洁整齐，护理工作实行弹性排班，最大限度保证临床工作正常运行，护理安全管理实现“0”投诉，全院未出现因护理方法不当引起的护理并发症。护理文件书写基本符合要求，急救用物管理逐步规范，安全管理意识逐渐加强，手术科室都使用了手术病人转交接记录单。

5.统一规范急救车内药品的摆放及急救车检查记录本的填写。6.协调院内护士和新护士调配。保证临床护理工作正常运行。7.满意度调查：10个临床科室及手术室、供应室共发放满意度调查表200份，调查项目4058项，患者满意4055项，总满意率99%。病人提出表扬的护士3人,分别为段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份护理工作存在的问题 ：

1、基础护理：存在部分住院病人入院宣教落实不到位，主要反应在内科、烧伤科。生殖医学科输液病人无输液卡、巡视卡。烧伤科、外科病房床头柜物品摆放杂乱。

2、护理文件：

（1）临时医嘱取消护士未覆盖。（2）有的科室对置管病人，无拔管记录

（3）体温单中大便灌肠记录与医嘱不相符，4∕E应记为4∕2E。（4）首次护理评估单中专科情况未填写, 卧位与医嘱不符。护 理记录单中记录时间错误0：00应记录为24：00，24小时出入量记录总结错误，7：00总结尿量护士未签名。

3、消毒隔离主要缺陷：有的科室氧气湿化瓶无消毒及更换日期，无吸氧卡。生理盐水无开瓶日期、责任人；供应室部分消毒包外层包布破损,部分器械清洗消毒不符合规范，止血钳轴节未打开。大部分科室护士站环境卫生较差，工作台面、呼叫器、电脑桌表面、打印机后面灰尘较多。治疗室治疗台配药后清洁不及时，杂乱，地面上污迹、棉签，病房床头柜不清洁，有污渍。

4、满意度调查：不满意3项，（1）7位病人提出不了解护理级别及相应的护理内容。（2））1位病人提出入院后责任护士未进行卫生处置（修剪指/趾甲、刮胡须）（3）5位病人提出不了解吃什么合适食物。

5、护理管理：有的科室未定期组织业务学习，三基训练，护士基本技能水平低下，服务态度生硬，接人待物不热情，不文明不礼貌现象。

6、护理缺陷：1-3月份上报护理缺陷仅1例。科室对护理缺陷上报不重视不及时，有的甚至未组织科室护理安全讨论会议。五.原因分析：

1、个别科室护士长未认真履行岗位职责，对科室质量管理监督力度不够。质控小组工作流于形式，不能认真负责。

2、个别护士不重视基础理论知识学习，业务素质较差，工作缺乏主动性，缺乏工作责任心，工作态度也不够踏实。

3、消毒隔离、急救药品、物品管理存在的问题的科室，说明未严格执行护理规章制度。

4、满意度调查存在的问题说明责任护士工作职责落实不到位，未认真落实分级护理内容，缺少与病人的交流和沟通技巧。

5、个别护士长对安全管理风险意识不强。

六、改进措施

1、护理部定期召开护理工作会议，加强对护士长风险意识教育，通过学习提高管理水平，护士长要认真组织科室人员学习各项规章制度，明确各班职责，抓重点、重细节，切实履行护士长职责，做到长督促、勤检查，不断学习，提高自身管理能力。

2、严格执行护理质量管理标准，调动质控小组人员工作主动性，采取不定期抽查、定期检查相结合的方式，协助护士长做好护理质量管理。

3、强化安全管理意识，加强基础护理内容落实与监督，严格执行分级护理内容，责任护士要负责做好卫生处置和健康宣教。对于每月护理质量检查中指出的问题，护士长应高度重视，组织全体护士认真分析，组织质控成员学习讨论，制定切实可行的整改措施并整改到位。

4、认真落实各项护理规章制度，加强护士法律法规教育，提高护理风险防范意识。

5、加强护士综合素质教育，通过业务学习，业务查房，三基训练等多种形式提升护理服务水平。

6、护理部定期组织质量安全讨论会，讨论分析工作中存在问题，制定工作改进措施，努力提高全院护理质量水平。

航空工业襄樊医院护理部

2013年4月

第三篇：2014年第一季度择期手术并发症指标分析

2014年第一季度择期手术并发症质量监控指标分析

一、基本情况

2014年第一季度择期手术术后并发症共3例，均为肺部感染，其中骨科2例（住院号：418481、363322），重症医学科1例（住院号：414883）。本季度肺栓塞、深静脉血栓、人工气道意外脱出均未发生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情况：3例病例患者：其中男性1例，女性2例；年龄均≥60岁；1名患者有吸烟史40余年；意识模糊1例。

2.患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。

3.3例病例其中2例为骨科手术（股骨粗隆间骨折、胸椎压缩性骨折），1例为妇科、普外手术（子宫肌瘤切除术、盆腔粘连松解术）。骨科及普外疾病作为基础疾病，为了治疗基础疾病，临床上通常使用抗生素治疗，破坏了机体的防御系统，造成抵抗力显著下降。

（二）护理方面

1.医院病房中为了便于护理和管理，一般多名患者共处一室，不同患者携带的病菌情况复杂，室内空气消毒不严格，通风状况不佳，空气污染引发交叉感染；

2.依靠机械通气维持呼吸的患者，切开气管的过程、机械通气的过程很容易引入细菌，并且，呼吸系统的结构和功能遭到破坏，清除能力降低抵抗力下降，细菌更加容易入侵肺部；

3.术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌握相关健康宣教知识。护理过程中为患者吸痰操作不正规，没有完全按照规范进行，引发肺部感染。

（三）医生方面

1.年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切。

2.麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。

3.年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。

三、整改措施

1.评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防感染的护理措施。

2.切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部感染的预防十分重要。

3.严密观察病情，监测生命体征。出现呼吸急促、紫绀，进行性低氧血症。不同病原体的肺部感染临床表现有差异：细菌性感染者多表现为高热、咳脓痰、血象升高;HCMV肺炎主要表现为发热、干咳、呼吸急促、白细胞减少或肝功能异常;结核感染的患者常出现发热、咯血等;肺部发生真菌感染时，常有高热、寒战、咳痰、呼吸急促等症状。因此不仅要严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，更应注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，早期发现、及时治疗可大大提高治愈率。监测患者的神志、意识、面色、肢端色泽及温度的变化。同时还须注意移植肾功能及尿量的变化，早期发现由于免疫抑制剂减量而引起的排斥反应。

4.在感染的好发时间段应进行重点监测 了解和掌握术后半年为预防术后感染的重点时间段，重点监测评估患者的感染危险状态，及时采取各种措施在源头控制感染的发生，能增强护理工作的主动性。

5.及时、正确进行标本的采集 病原体的检查是获得病因诊断并给予正确而合理用药的基础与前提。病原体的检出与否与护士采集标本的时间及采集部位和采集方法有密切的关系，所以护士在采集标本前应熟悉标本采集的时间、部位、具体要求、保存环境以及送检的时间、运送注意事项，切勿因标本采集不当造成了诊断失误而延误治疗。

6.心理护理 肾移植患者出现肺部感染，随着病情的发展可出现焦虑恐惧、悲观失望、内疚等心理问题。护理中利用语言和非语言交流技巧安定患者的情绪，给患者以鼓励，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍。应注意用亲切诚恳的语言与患者进行交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系。对他们的痛苦表示理解和同情。帮助患者分析健康状况及有利条件，消除患者悲观失望的心态。利用家庭、社会支持系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担。

护理部 2014年4月10日

第四篇：手术室第一季度护理质量分析报告

手术室第二季度护理质量分析报告

一、室内外鞋放置欠规范

1、原因分析

（1）手术室护理人员缺少

（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位

（3）本科工作人员欠自觉，没有按规定将室内、外鞋放好。

2、整理措施

1、加强管理，督促各工作人员按规定将室内外鞋放好，向院领导反应人员缺少的现象。

二、手术后的垃圾和敷料清理欠及时

1、原因分析

（1）手术室布局不合理

（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位

（3）清洁工不是专门负责本科室工作，工作时间不合理导致垃圾和敷料没有及时清理。

2、整改措施（1）加强管理

（2）已向领导反映，要求清洁工专门负责手术室工作，不兼其他工作。（3）改变布局

第五篇：2015年第一季度医疗质量分析报告1

2015年第一季度医疗质量分析报告

一、计划：

2015年第一季度，医务科根据医院“医疗质量持续改进活动” 的实施方案及公立医院改革标准；结合去年第四度季的质量检查情况，制定一季度的工作计划: 1.结合公立医院改革标准，严格控制药占比，抗菌药物使用率，均次费用等。2.医院拟定一季度开展门诊电子处方工作站，组织临床医生对电子处方操作进行培训，配合开展医院电子处方工作。

3.不定期的对运行病历质量和医疗核心制度执行情况进行抽查，加强对医疗制度登记本和归档病历的抽查，将检查发现的缺陷及时反馈给当事医务人员和科室，要求及时整改。

4.定期组织开展各项业务学习及培训工作。5.检查上季度整改措施的落实情况。

二、检查与评价：

从去年第四季度的质量检查情况来看，四季度制定的计划基本完成，提出的整改措施基本落实，但一些难点问题仍然存在，具体情况如下：

（一）改进情况

1.进一步规范围手术期管理制度，特别是手术部位标识及手术安全核查制度，使围手术期管理制度落实到位。

2.根据检查情况，四季度手术医师无超手术权限行手术操作的情况；新的一年，及时根据临床医师职称晋升，更改手术权限。

3.运行病历及时完成。

4.对中层干部及全体临床医师进行学习，掌握公立医院改革内容，制定药占比、抗菌药物使用率及均次费用指标的奖惩措施，与奖金挂钩。

（二）存在缺陷

1.部分手术病人术前通知不及时，手术部位未有标示。

2.全院药占比为46.8%，未有达到公立医院改革药占比为45%的要求；部分医生

药占比居高不下。

3.门诊病人均次费用与去年同期基本持平；住院病人经次费用较去年同期增高。4.病历质量方面缺陷：

⑴医嘱使用商品名，医嘱中出现中英文混写。

⑵首次病程记录病史特点归纳不够。

⑶上级医师查房内容不详细，不能体现三级查房制度。

⑷电子病历书写格式、字体不正确。

三、原因分析：

根据检查中发现的问题分析原因，我们认为有以下几点： 1．部分医生对2010版浙江省病历书写规范未有全面掌握。

2．部分医生仍保持原有的诊疗习惯，以开药为主；对一些必要的检查不重视。3.三级医师查房制度落实不到位，各级医师未有明确职责。

四、整改措施：

1.组织2010版浙江省病历书写规范学习，要求临床医师进行病历书写规范考试。2.要求全体医师明确掌握公立医院改革的指标性任务，改变传统的诊疗模式，提高医疗安全。

3.要求科室开展核心制度的学习，明确三级医师查房的职责，加强重点病人的管理，提高医疗质量。

医技质量检查

1、放射质量管理：上季度存在的问题已经得到整改，已经获得了良好的效果，本次检查发现技术方面：X线甲片率较前偏低，原因分析为天气较冷，病人不愿少穿衣服及金属等的问题；部分放射报告单记录不全：缺住院号、床号、科别。

整改措施：加强和病人的沟通，取得病人的理解，机房内空调设备满足要求。科室组织学习，完善报告单书写。

2、病理质量管理：报告书写符合规范，资料保管、设备维护符合要求，开展项目满足临床需要，业务技术熟练，医疗安全月报表每月按时上报。

3、检验质量管理：部分报告单不能及时反馈到医师处，影响诊疗进程。整改措施：要求科室按规定时间出具报告单；对急诊及危重病人的报告及时和临床医师联系，确保医疗工作的流程。

4、超声质量管理：B超就诊病人较去年同期明显增加，部分病人等候时间过长；有病人做泌尿系及妇科B超，未能及时告知。

整改措施：针对B超机器不足，申请设备科及院领导购买机器；对病人B超注意事项及时告知。

5、麻醉质量检查：本季度麻醉总例数XXX例，全麻XX例，椎管内麻醉XX例，神经阻滞XX例，无痛人流XX例，无痛胃肠镜XX例。各项工作总体运行平稳，无麻醉相关的严重并发症及死亡病例发生，无医疗纠纷及投诉。

XXX医疗质量管理委员会 2015年05月09日