输液港问题-孙婉华

第一篇：输液港问题-孙婉华

1.什么是输液港？

答：BardPort植入式输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于为需长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补液，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血样采集。通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度。同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药、营养支持类药物等对静脉的损伤。（附输液岛的照片）

2.做了输液港以后患者会有哪些方面的受益？

答：

1、植入输液港是在无菌状态下进行的，减少了感染率

2、患者长期输液，血管受损，容易导致漏夜、渗液，输液港减少的这些不良现象的发生，减少了患者输液带来的痛苦

3、体外没有导管，降低了拔管的可能性

4、患者可以随意洗澡、游泳

5、而且管路不可能因外界因素导致管路脱出

4、比较美观，外界不易察觉，对生活不受任何影响，提高了患者的生活质量

5、在治疗后，护士进行冲管，拔针就可以了

6、患者治疗后返回家中，不需要特殊护理，不用像PICC、锁穿等中心静脉管路那样每周换药、冲管1~2次，提高了患者及家属的便利性

7、如果患者长期输液，每7天只穿刺一次，减少患者扎针的痛苦

8、可长期使用，一个输液岛可穿刺2000次，每次穿刺可以输液7天，减少了患者每日因输液扎针带来的痛苦

3.做了输液港以后，可能会出现哪些并发症？应该怎么办？ 答：输液港的并发症较少见，常见并发症有：

1）伤口红肿：如果发现伤口处有红肿，请您及时就医，遵医嘱每日伤口换药、引流，遵医嘱抗炎治疗。

2）输液不畅：检查管路设备，让患者活动上臂和胸部。调整穿刺针，抽回血。生理盐水反复冲洗纤维蛋白鞘。如果导管堵塞时，遵医嘱使用尿激酶溶栓。导管打折，注射座翻转及时通知医生。

3）皮下组织的灼烧感：立即停止输液，立即通知医生。4）颈部、手臂肿胀：立即就医，检查是否有血栓形成。

5）导管脱落或断裂：立即就医，医生会在介入下将断裂的导管取出。

4.做了输液港以后，还需要像PICC、锁穿那样每周换药吗？

答：不需要。因为输液港是完全植入体内的静脉输液器材，皮肤完好，无外置导管，所以它不用像PICC、锁穿那样每周换药。

它同其它中心静脉管路一样，为防止血块形成和导管堵塞，输液港应该在每次使用后用肝素钠盐水冲管。如果患者在一月以上未行任何输液治疗，那么只需要每月去医院，用肝素钠盐水冲一次管就行了，也就是说：每4个星期用肝素盐水封管1次价可以了。

5.做了输液港以后，任何有关输液的治疗都可以使用输液港吗？

答：是的，可用于输注各种药物，补液，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血样采集。咱们一般用的导管是普通导管，不是加压导管，所以除了加压给药外，其他药物都能使用输液港输注。

6.做输液港的过程疼吗？患者应该如何应对？

答：医生在为您做输液港时要给您做局部麻醉，所以您不要紧张，不会感到疼痛的。您只要配合医生完成置管就可以了。

7.做了输液港后，总觉得身体里有异物，应该怎么办? 答： 输液港的注射座：穿刺注射的平台，如一元硬币大小的类半球型结构，顶部的穿刺隔膜为具有自动愈合功能的硅胶材料，基座为钛合金或者热塑料。

输液港注射座一般放置在锁骨下方胸壁的皮下组织内，顶部的穿刺隔膜到皮肤表面的厚度多为一公分，既不会压迫皮肤，也不至突起影响美观。但当患者消瘦时，皮下脂肪过薄，注射座难免突起，可适当用衣物遮盖。您可以用忽视法、转移注意力的方法来调节自己。

8.做了输液港后，患者可以正常洗澡和游泳吗？

答：因输液港是被埋在皮下，外界没有管路，皮肤愈合良好后洗澡和游泳不受限制，所以患者可以随意洗澡和游泳，不会因为洗澡和游泳造成感染。但避免剧烈运动。靠近注射座侧的上肢不要运动过度。

9.输液港使用的针为什么那么贵？和普通的注射针有何不同？

答；（放置两种针的照片）输液港的无损伤针与普通注射针不同。任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会切削注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜而造成漏液，延长输液港的使用寿命。也就是说：普通用的针有时会把皮塞吃到针心里，这样损坏了皮塞，而输液港用的无损伤针就避免了这种情况的发生，避免了药物外渗的发生。

10.使用输液港进行输液时，为什么有时一扎进去就能输液，有的则需要反复扎几次？

答：使用输液港穿刺的成功与否取决于抽回血是否通畅，有无阻力等，有时位置不合适，导致输液不滴或滴的很慢，这样护士就要调整输液针的位置。11.做了输液港以后，当天可以洗澡吗？为什么？

答： 植入输液港术是在锁骨下胸壁处切一个4~5公分的刀口，将输液港埋在皮下，所以在伤口愈合之前请不要洗澡，要保持伤口干燥、清洁，避免感染。10天伤口愈合拆线后再洗澡。

12.当天做了输液港，当天就可以输液吗？

答：当天做了输液港植入术后，如果需要输液医生会在无菌操作下将无损伤针刺入输液港隔膜，贴上辅料后，就可以输液了。

13.输液港这种先进的技术，地方医院会护理（维护）吗？ 答：一般在地方三甲医院就可以进行维护

14.做了输液港的患者还能做核磁或者CT检查吗？

答：输液港的材料是钛合金的，可以进行核磁共振和CT检查。

15.做了输液港以后，输液港长期留在身体里，影响患者以后的生活吗？患者可以做简单的家务吗？如买菜、洗衣服、做饭、拖地等。

答：可以做一些简单的家务。但要避免剧烈运动和避免物体撞击输液港位置。靠近注射座侧的上肢不要运动过度，不要提超过10斤的重物。

16.患者自我感觉输液港的位置发生了变化（从原来的锁骨下移到了腋窝下），为什么？应该如何处理？

答： 有时输液港的位置会发生轻微的变化，理论上叫移位现象，不会出现问题，仍然可以使用。如：在胸壁会移位到腋窝出，不用进行任何处理。17.输液港可以用做抽血检查吗？

答： 可以。有医务人员穿刺成功后，10ml生理盐水冲管，抽出至少5ml血液并弃置。用20ml注射器抽出所需的血液量。血样采集完成后，立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再用肝素钠盐水脉式封管就可以了。

18.输液港堵塞了应该怎么办？

答：首先穿刺方法要正确，但又抽不到回血，输液不畅，有可能则输液港的导管堵塞了。这要求现做个B超，看是否有血栓发生，严重程度。如果有血栓请到医院，医生会用尿激酶进行溶栓治疗就可以了。19.回家后应该如何观察输液港处的伤口？

答： 植入注射座的伤口一般为4~5公分，缝合后回家。患者应关注自己体温，伤口处皮肤温度；是否剧烈疼痛；是否大量出血等其它不适，如有上述情况应及时就医治疗。如果没有任何不适症状，那么只要10天后到医院拆线就可以了，这期间不用更换伤口敷料。

20.为了省钱，我从网上买了输液港专用的直角针，结果医院说不能用，为什么？ 答：为了保证医疗安全，我们不建议患者网上购置无损伤针。

21.患者做输液港已经2年了，一直用的很方便。以前每半年冲一次管，可是现在要求患者一个月冲一次管，为什么时间有这么大的差异？如未按时冲管，会有何影响？

答：以前我们确实是在不治疗的情况下。半年冲管一次，也未发生过管路堵塞现象。但现在我们的医疗操作逐步走入正规，按静脉输液治疗规范中要求，1个月用肝素钠冲管一次。

第二篇：输液港异常问题的处理原则

输液港并发症的处理原则

异常问题 难

可能的原因

防范措施

1、检查管路，打开夹子 位，在尝试回抽。理盐水脉冲通管，可反复多次。

4、报告医师，申请照胸片或造影，确定导管位置。

5、严格按照操作规程，输注普通液体后用10ml生理盐水脉冲通管，输入血液制品、静脉高营养后用20ml生理盐水脉冲通管，24小时连续输液时，每6~8小时通管一次，输入两种不相容液体时，中间要用生理盐水脉冲通管。

6、及时通知医生，排X光片、作B超检查

导管堵塞

1、血液倒流发生阻塞

（1）血块等支撑，使得瓣

膜持续开放。（2）导管进入右心房或右

心室，心肌的收缩可能会打开三向瓣膜，或导管末端碰到心脏内结构，使瓣膜打开。（3）剧烈咳嗽引起静脉内

压力过高，造成血液回流。

2、药物沉淀或脂质沉淀堵住导管腔。

3、导管锁连接处渗漏，造成通管

1、尝试用20ml注射器回抽，将血块吸出导管。如能吸出，再用20ml注射器抽吸生理盐水冲净导管。如不能吸出，应用5000u/ml尿激酶溶栓，清除血栓，尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30分钟以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。

2、严格按照操作规程，输注普通液体后用10ml生理盐水导管回抽困

1、未打开延长管的夹子

管壁上。住瓣膜。

4、导管发生打折、导管位置发生易位（如进入颈静脉）。

5、日常没有完全按照操作规程冲洗导管。

6、不明原因

2、回抽时导管的开口吸附到血

2、嘱病人活动几次，变换体

3、回抽时有血块、纤维蛋白鞘堵

3、用10ml以上注射器抽吸生 1 时压力不够，不能达到冲管目的。

脉冲通管，输入血液制品、静脉高营养后用20ml生理盐水脉冲通管，24小时连续输液时，每6~8小时通管一次，输入两种不相容液体时，中间要用生理盐水脉冲通管。

3、手术时注射座和导管连接正确。

感染

1、留置导管是一种有创的侵入

1、严格无菌观念

性操作，为细菌入侵打开了门（1）无论在置管、换药还是在户。导管感染与植入时间呈正输液、配液中都要坚持无菌技相关 导管植入后约24ｈ～术操作。

48ｈ即可出现导管内纤维蛋（2）培养有经验的护士作为输白沉积，沉积的纤维蛋白逐渐液港的操作人员。

增多，环导管内膜形成一层疏（3）连接输液港前用碘消毒剂松的纤维蛋白鞘。穿刺部位的消毒肝素帽大于30秒。病原微生物、治疗护理操作中（4）在有条件的情况下在无菌受污染导管接头处的病原微洁净台内或成立配液中心配置生物沿导管表面向体内迁移、液体

繁殖，纤维蛋白鞘是微生物很

2、及时观察敷料固定情况，对好的滋养层。

2、患儿出汗多、活动量大，皮下脂肪多，使得无损伤针、敷料皮肤卫生差，外源性细菌定植也是静脉导管感染的原因。肿瘤病人导管感染发生率显著高于其他病种。一是细菌来自体内其他部位的感染源，可种植在管尖形成的纤维套中胞免疫、体液免疫功能低下，不能及时清除沿导管表面侵入的细菌，使得细菌在管腔生

活动量大、出汗多的患儿要缩短更换敷料时间，发现敷料松脱及时换药。对家长的宣教，保持皮肤清洁。

连接正确，防止连接部位外渗。使用中出现问题及时报告医生，行胸片、超声波检查。

及时处理，必要时停止使用输液港一段时间。不易固定，易发生感染。患儿

3、加强对患儿的皮肤护理及

3、原发病与导管感染的关系

4、外科手术时注射座和导管而导致感染。二是此类病人细

5、如患儿出现对敷料过敏，应 2 长繁殖导致导管感染，加上这类病人治疗过程中常应用激素、化疗药物、生长抑素等免疫抑制药物,使病人的免疫力进一步下降，增加导管感染的几率。

4、导管索连接部位发生渗漏肿胀，引起局部感染。

5、对植入器材及敷料过敏。

6、微粒污染 输液、药物配置过程中的多次加药及穿刺均会带入微粒，输液环境中的细小微粒也可能进入药液。微粒污染是输液中普遍存在的并发症。

输液港座局

1、出现纤维蛋白鞘，造成液体沿

1、用10ml以上注射器抽吸生部肿胀、渗液 管腔壁回流。

2、植入物及反复穿刺引起机体的反应，造成患儿局部脂肪液化。

3、输液港座损伤、导管索连接部位不紧密或者导管发生破损，出现局部渗漏肿胀。

理盐水脉冲通管，可反复多次。或尝试用5000u/ml尿激酶溶解。

2、停止使用输液港，密切观察局部情况，根据医嘱局部理疗。

3、严格按照操作规程进行操作。

输液港植入

1、植入输液港位置过浅，由于反

1、调整手术埋置的位置。部位皮肤破溃 复穿刺、摩擦等造成皮肤破

2、严格遵守操作规程，无菌操溃。

（1）部分患儿消瘦、皮下

脂肪少。

（2）一部分患儿在植入输

液港时比较胖，安装时位置比较合适，但后来变得消瘦。

2、皮肤的过敏、感染

作，预防感染。加强对患儿的皮肤护理，如患儿出现对敷料过敏，应及时处理，必要时停止使用输液港一段时间。

第三篇：病例讨论--输液港修改

苏州大学附属第二医院二十一病区

六月份病例讨论

床号：2118 姓名：薛忠明 性别：男 年龄：43岁 婚姻：已婚 出生地：江苏苏州 职业：无 入院日期：2014年06月10日

诊断：1.急性髓细胞白血病M1型 2.丙肝 讨论时间：2014年06月26日 主持人：张丽护士长

参加人员：护师：石艳花、陈兰、金怡；护士：顾慧芬、徐进 发言纪要：（对护理要点、难点的分析，及改进建议等的记录）

张丽护士长：输液港由于它具有隐蔽性好，对患者影响较小，维护间歇较长且可以终身臵管等一系列优越性，已经愈来愈广泛的在临床上使用。但是在我科还是比较少见的，尤其是我们18床患者还出现了输液港座的感染。今天我们就讨论一下，如何来处理输液港感染，以及输液港的留臵还会出现哪些并发症，我们如何来预防及处理。

下面请顾慧芬来汇报一下病史，再请大家汇报一下文献检索获得的资料，看有没有我们学习借鉴的地方。

简要病史：患者2012-04于外院诊断为“急性髓细胞白血病—M1型”，后至我科于2012-05-31予小剂量HA方案化疗，化疗后复查骨髓象示：急性髓细胞白血病—M1型正在缓解中，于2013-02-28再次予DA、阿糖胞苷（12g）各一疗程治疗，化疗过程中曾合并肺部真菌感染后，予积极抗感染后好转。2013-07-17复查骨髓象示：急性髓细胞白血病—M1型仍在缓解中。于07月30日，08月26日，09月23日起行CIK生物免疫治疗3次。后曾因肺部感染、胆囊炎胆石症及牙周感染多次入院抗感染治疗。2014-04-11行骨穿示：急性髓细胞白血病—M1型仍在缓解中，予亚砷酸巩固治疗5天，本次为继续治疗入院。入院体温36.0℃，脉搏96次/分，呼吸16次/分，血压128/57mmHg。查体发育正常，营养中等，出血点，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。患者于06月23日出现输液港处臵管处皮肤疼痛，长海痛尺评分为3分，穿刺处发红，无明显肿胀，体温正常，遵医嘱予头孢克洛tid口服，局部皮肤碘伏涂抹消毒qid，并停止输液港补液。苏州大学附属第二医院二十一病区

讨论：

金怡护师：我查阅到的是关于输液港常见并发症感染这一方面给的一些资料。感染是输液港常见的并发症之一，分为局部感染和系统性感染。局部感染可分为出口处感染和囊袋感染2种。前者是指皮肤伤口处感染或者留臵针穿刺部位感染，一般有疼痛、红肿、局部硬化等表现。大部分是由葡萄球菌感染所致，治疗上包括局部碘制剂处理及更换敷料，适当使用抗生素，可以对一部分患者有效而不需要拔出导管。我们的18床就是采用了这种方法，结果证明是有效的。囊袋感染的原因为微生物通过穿刺针移位至输液座周围囊袋，主要表现为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多伴有周围软组织蜂窝织炎或者全身症状，部分患者可以自囊袋处抽出脓液，在静脉注射时出现疼痛、畏寒发热，经皮穿刺抽血培养为阳性，外周血培养也为阳性，此时不应该再使用输液港[1]。

陈兰护师：我查到是关于输液港臵入常见并发症的临床分析。常见的并发症包括感染、输液座外露、输液座翻转、导管夹闭综合症（Pinch-off综合症）。感染包括局部表现和全身感染，局部感染主要发生在穿刺部位、隧道和囊袋，局部红、肿、热、痛，甚至皮下积脓等；全身主要变现为发热、血象升高等，多由G+葡萄球菌感染所致，使用抗生素治疗后3天但症状无明显改善或持续菌血症者，应及时取出输液港。如需尽量保持输液港的使用，可通过本装臵输注抗生素。经系统抗生素治疗后，患者症状有恶化趋势时，应考虑拔出装臵[2]。处理原则：①评估局部炎症反应的程度；②局部感染部位碘酒、酒精消毒，更换敷料并可局部使用抗生素；③一旦发生全身感染，需监测外周血与导管的血培养，观察生命体征，并全身使用抗生素。关键在于使用输液港时注意预防：①输液针穿刺时应严格遵循无菌操作原则，戴无菌手套；②蝶翼针固定穿刺成功后，于无损伤针蝶翼下垫一开口小纱布并用无菌薄膜覆盖针头及敷料贴，这样不仅可以固定针头，而且可以预防局部污染，常规情况每周更换蝶翼针一次；③平常使用输液港时，每次输液结束用20ml生理盐水脉冲式冲洗输液港，目的是生理盐水产生的湍流将附着于导管壁上的血液和药液冲洗干净；④平时保持港座的清洁，可以用肥皂水清洁皮肤后酒精消毒。

石艳花护师：我的是关于输液港相关性感染后的护理对策：①严格无菌操作规程，进行输液港维护。②需长期输液者无需损伤针必须定期更换。③间断输液者每次苏州大学附属第二医院二十一病区

输注完后即使拔除针头以减少局部感染的机会。④嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现及时返院就诊。⑤一旦发生感染，应该及时从输液港及外周静脉抽血进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如果经过合适的抗感染治疗症状无明显改善或持续菌血症应及时拆除输液港[3]。

顾慧芬护士：导管堵塞根据其表现不同，可分为部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞表现为推注不畅，稍用力尚可推注，输液速度减慢（滴速<50滴/分），回抽血液障碍，输液泵经常报警。完全堵塞表现为完全不能推注及输液，回抽障碍，输液泵呈报警状态。原因可能是患者长时间输入胃肠道外营养液，输液港开口处形成纤维蛋白沉积物或药物沉积[4]。为了防止血块形成和导管堵塞，在每次使用输液港前后均用无菌生理盐水封管。封管时应用正压脉冲方法，使生理盐水产生湍流，冲刷干净附于导管壁上的血液和药液。输入两种有配伍禁忌的药物时，中间必须脉冲式注射0.9%氯化钠溶液10ml再输入另一种药物，以免出现药物沉积堵塞管道。

徐进护士：我查到的是关于输液港的导管堵塞的并发症。导管堵塞可分为血栓性和非血栓性。非血栓性主要是机械因素或沉积物形成，如未经处理随着导管应用时间延长，沉积物越多，最终导致非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞主要发生在导管进入静脉血管处或导管与静脉壁持续接触部位。所以因警惕其成为潜在的感染灶或脱落造成肺栓塞。患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛、及肩部、胸骨后疼痛，输注速度变慢时，需怀疑血栓形成。一旦形成，应抬高患肢，避免臵管侧肢体重体力活动。应用血栓溶解酶溶栓时，以尿激酶和组织源性纤溶酶为主5]。[ 张丽护士长：我查到的是一例关于活动不当发生注射座囊袋皮肤破损。该患者结束6个疗程全部化疗后一个月局部皮肤出现破损，自行处理一周无好转才到医院就诊，检查发现注射座紧贴皮肤并明显凸起，靠近注射座上缘皮肤破损约0.5cm，穿刺口干燥，周围皮肤无红肿。患者要求拔除输液港。询问得知，该患者经常跳舞，并喜欢穿紧身无领衣服。分析原因：①输液港的注射座臵入锁骨下窝的皮下组织，并无肌肉包裹，因此易在牵拉的过程中移位；②囊袋周围皮下组织血液循环减慢，局部皮肤弹性减弱。同时我们应告诫患者：避免臵入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，不可甩膀、不可长时间屈肘、不可提重物及不用患侧肢体苏州大学附属第二医院二十一病区

长时间用力等；洗澡时可淋浴，但禁盆浴、泡澡，沐浴时用薄毛巾包裹臵管处后再用保鲜膜环绕3周，不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，淋浴后敷料若有潮湿需立即更换以防感染；穿衣时应该避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。

张丽护士长：通过大家查阅的资料可以对输液港并发症总结出几点：①关于感染，我们除了要做好严格的无菌操作，定期更换敷料，重视患者的主诉，及时观察穿刺点皮肤的情况，如有异常及时更换，甚至拔出蝶翼针。②关于导管堵塞方面，一方面我们应严格按照输液港冲管、封管的流程来执行，正压式、脉冲式的手法一定要正确：另一方面，如果在冲管过程中发现推注不畅，不可强行推注，应及时汇报医生处理。③一定要做好出院宣教，指导患者如何定期维护输液港，携带输液港的活动指导，生活注意事项。一旦发生输液港外露、输液港翻转，及时到医院就诊。④关于导管夹闭综合征，是比较少见但最严重的并发症，在输液时应指导患者抬臂，在输液过程中一旦发生肿痛，及时汇报医生，拍胸片来确定导管的位臵。希望大家能够将今天学习的应用到我们以后的工作中来。参考文献：

[1]乔守珍,马威,朱秋红.静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验[J].护理学杂志，2006,21（4）：51.[2]宋慧娟,厉周.植入式静脉输液港的应用和护理.中华护理杂志社,2004,39(10):785-786.[3]陈明远,夏良平,陈直华,等.植入式静脉输液港不同植入式在恶性肿瘤患者中的应用[J].中山大学学报（医学科学版）,2007,28（zl）：145-147.[4]戴宏琴,薛嵋.植入术静脉输液港在肿瘤患者中的应用和护理[J].上海护理,2008,8(1):57-58.[5]张丽，陈翠美.臵入是输液港在肿瘤科的应用与护理[J].医学理论与实践,2005,18(8):967-968.

第四篇：输液港知情同意书

濮阳 市医 院

患者或委托人同意书

科室:

姓名：

性别：

年龄：

床号：

住院号：

拟行手术名称:

静脉输液港BARDPORT植入术

1、诊断:

2、麻醉方式:

3、手术目的:

□解决外周静脉输液困难

□需要用高浓度、强刺激药物或静脉化疗

□完全性静脉高营养

□长期静脉输液患者

4、计划:

□右侧

□颈内静脉

□左侧

□锁骨下静脉

□腔静脉

根据患者目前需要实施该项手术,但术中及术后存在一定风险,并可能出现并发症及其他无法预料的意外情况,包括但不限于:

1、麻醉意外,导致休克或死亡

2、术中;术后心脑血管意外,如心肌梗死;心跳骤停;脑出血或脑梗塞等危及生命的情况,甚至死亡

3、术中导管刺激心脏导致心律不齐,甚至心跳骤停

4、术后改变穿刺点:穿刺点可经颈内静脉;锁骨下静脉;股静脉或颈外静脉进行,并植入导管‘因种种原因导致穿刺不成功只能放弃本次手术

5、术中损伤颈部血管、锁骨下血管、股血管、胸膜、肺尖及邻近器官,引起大出血、气胸、空气栓塞、血管栓塞等危及生命的情况

6、术中、术后切口出血、血肿形成等

7、术后输液港阻塞、通而不畅、导管末端附壁血栓形成、纤维蛋白鞘形成或导管位置改变等导致输液港被迫取出

8、术后切口感染、港坐感染导致菌血症或败血症,输液港被迫取出

9、术后导致导管脱落、断裂而导致游离导管、游走于血管和心脏,需要手术取出

10、其他难以预料的意外情况

对于上述并发症的发生,医生将会按照医学治疗原则进行常规预防,但可能难以完全避免,若发生上述风险及意外情况,医生会采取积极的救治措施。

患者知情选择：

1、我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并其解答了我关于此次手术的相关问题。

2、我同意在手术中医生根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

3、我并未得到手术百分之百成功的许诺

4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史、过敏史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。

5、我理解术后不遵医嘱,可能影响手术效果。

医生已向我详细告知了手术方案及可能发生的风险,我已经充分了解患者病情及医疗风险,经过慎重考虑,我志愿选择此项手术,并有充分的思想准备,曾受可能面临的风险及由此增加的医疗费用。患者或委托人签字:

主管医师签字:

年月日

第五篇：输液港的维护流程

静脉输液港的使用和维护操作步骤

外三区 刘雪芬

输液港的使用和维护流程：

评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→冲管→封管→采血→更换敷料→拔针→宣教

一、评估

1在使用输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。

2、操作前做好解释，获得患者的配合。

3、评估病人，详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便。

4、护士按照七步洗手法洗手

二、物品准备

1、换药包一个，内含（孔巾1块.弯盘2个.小药杯2个.中纺纱1块.镊子1

把.棉球6个）

2、另外根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管

三、消毒

1、携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。

2、免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。

3、倒消毒液。

4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸 ml生理盐水。

5、左手再戴另一只无菌手套。

6、连接无损伤针，排气，夹闭延长管。

7、然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm。

8、再用碘伏棉球重复以上步骤。

9、等待完全干燥。

四、穿刺

1、更换无菌手套，铺孔巾。

2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。

3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。

4、连接肝素帽。

注意：若抽不到回血，可先注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁

必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。

无损伤针每7天需更换一个。冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处

五、固定：

在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间

六、连续输液及静脉注射 连续输液：

1、用药前双人核对医嘱及药物。

2、用抽吸好10ml生理盐水的注射器接头皮针、排气。

3、常规消毒肝素帽后，头皮针刺入肝素帽。

4、抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。

5、连接输液系统，打开输液夹，开始输液。

6、输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。静脉注射：

1、抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。

2、更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物，完成静脉注射。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。

3、注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。输液港—冲管、封管 冲管时机 输液港—冲管、封管：

冲管时机

每次使用输液港后，抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，应立即冲干净导管再接其他输液（冲管用的水冲完再用20ml 注射器抽取20ml盐水冲管，再接下组液体）两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次。如发生堵管，严禁溶栓，立即联系外科医生取出导管。

七、使用输液港采血操作步骤

1、准备好相关物品。

2、消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丢弃。

3、然后接空的20ml注射器，抽取适量血标本，分别注入试管，以便送检。

4、最后用20ml生理盐水脉冲方式冲管、正压封管。

5、本科室输液港严禁采血用。

八、更换敷料

1、准备用物：换药包1个（弯盘2个小药杯2个中纺纱1块镊子1把棉球8个）、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。

2、免洗消毒液洗手，打开换药包。

3、戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。

4、脱手套，再次用免洗消毒液洗手后戴无菌手套。

5、用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替旋状消毒三遍，消毒径为10-12cm，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复以上步骤。

6、在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管。

7、注明换药时间。

九、拔针：当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针。

1、准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。

2、免洗消毒液洗手、戴清洁手套。

3、撕除敷贴、检查局部皮肤。

4、左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血 5分钟.检查拔出的针头是否完整。

5、用碘伏棉签消毒拔针部位。

6、输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点

十、注意事项：

1.保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应。拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等必须使用10毫升以上注射器。如有异常应及时联络医生或护士。

2.植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。避免重力撞击输液港部位。

３.治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。

４.做ＣＴ、ＭＲＩ、造影检查时，严禁使用此静脉输液港作高压注射造影剂，防止导管破裂。

５.如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢浮肿或疼痛等症状，应及时回医院检查。

６.如出院不能回院维护治疗时，请务必在当地找正规医院指定专业人员为您维持治疗。不详之处请您的护士与医院联系。

7.必须使用无损伤针进行穿刺。

8．采用脉冲式冲洗法，确保正压封管。

9．冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。

10．换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状。如出现感染症状需做细菌及真菌培养，通知医生并做记录。

11．消毒范围需大于敷料范围