子宫肌瘤护理查房1

第一篇：子宫肌瘤护理查房1

2011年妇产科护理查房

时间：

2011年3月11日 地点：

医生办公室 主持人：

李蓁 胡飞英 主查学生： 胡彬彬 杨超

参加人员： 胡彬彬 杨超 卓秋红 林素姐 等妇产科实习生 病例诊断： 子宫肌瘤

目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。

疾病知识简介

1.定义：子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。

2.病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。3.分类： 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：

（1）肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。

（2）浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

（4）子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。4.临床表现：

（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（2）腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

病历介绍

（）床，住院号（），（），女，（）岁，患者于入院前3年外院体检查B超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大（较大约61×53mm），今要求入院手术治疗，门诊拟以“子宫多发性肌瘤”收住院。发病以来，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明显增减。月经史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，无痛经，白带量少，无异味。既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史，无射线辐射及毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种史不详。入院时查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，签字为证，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宫切除术”，术程顺利，术毕安返病房。查体：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。经过8天精心治疗后患者于2011-02-15出院。

一、护理评估：

（1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、末次月经、疾病史等。

（2）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。

阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm×2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。

（3）心理社会评估：了解病人有无不适，告知手术的情况及术后的恢复情况，了解病人的心理反应。

二、以上病史，提出以下护理诊断：

（1）焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关（2）知识缺乏：缺乏疾病发生，发展、治疗及护理知识（3）自我形象紊乱：与手术切除子宫有关（4）疼痛：与手术创伤有关

（5）潜在并发症：感染、下肢静脉栓塞

三、护理措施：

（一）术前护理：

1.一般护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。

2.病情监测：A.阴道流血：严密监测生命体征，了解有无头晕、乏力、眼花、面色苍白等症状；观察阴道出血的时间、量、色及性状，正确评估阴道出血量。B.腹痛：注意观察腹痛的部位、性质、程度。

3.按医嘱查血常规、尿粪常规、血型交配等检查，术前给予备皮、阴道冲洗、肠道灌洗及导尿等准备。

4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。

（二）术后护理： 1.密切观察病情变化：

（1）注意病人至清醒，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次共三次或至平稳，或每小时测血压、脉搏、呼吸一次共6次至平稳。（2）注意输液，输血的速度及有否渗入皮下。

（3）持续导尿24小时，注意尿管通畅及尿颜色，必要时记录尿量或24小时出入量。

（4）测体温、脉搏、呼吸每日4次。三天无异常后改每日测1次。

（5）沙袋置腹部6小时取出，随时观察，注意切口有无渗血，并保持敷料干燥勿使脱落和移动。

2.环境：给病人提供安静舒适的休息环境，限制陪伴避免高声喧哗。

3.卧位：给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。

4.心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前三天不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛，解除不适。

5.疼痛的护理：主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动,半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛，按医嘱给止痛药。6.营养及饮食：术后6小时后可进流质饮食，但应避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气后改为半流质再逐步进渡到普食。

7.预防并发症：协助病人按时翻身擦背及早期活动，并注意观察病人手术后第一次排尿、排气、做好护理记录。

四、护理评价: 1.病人自述疼痛减轻，无疼痛苦表情，并安静入睡。2.病人能做一些力所能及的自我护理。

3.病人没有口渴，皮肤干燥等体液不足的体征。

4.病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。

五、健康教育：

1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。

2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。

3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。

4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。

5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。

提问：

胡飞英老师：

手术后病人送回病房，如何接收及指导病人家属？ 杨超答：

1.首先应观察病人的神志，如大声呼叫病人的名字，看病人有无反应。

2.给予心电监护，氧气吸入，并观察生命体征.。3.指导家属为其活动双下肢。4.给予去枕平卧6小时并禁食。

5.观察切口敷料有无渗血、引流管有无通畅。李蓁老师：导尿管如何护理？ 胡彬彬答：

①在操作过程中注意保护病人，严格执行无菌技术操作原则。②每天会阴护理2次。

③每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

第二篇：教学查房—子宫肌瘤的护理555

子宫肌瘤的护理

张 静： 今天下午我们来开展这期的教学查房，下面由杨晓茹带我们学习一下子

主管护师 宫肌瘤的护理。

杨晓茹： 大家下午好！很感谢大家今天能来听我讲的教学查房，下面由我带大家学习一下子宫肌瘤的护理。我先向大家汇报一下病史。病例导入：

患者，女，50岁，11床，住院号：20968。患者系“下腹坠痛2年，加重4-5月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛经（-），LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，自11.06开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明显月经改变，于11.08来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，建议住院手术，患者因故未来住院。11.10复查B超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重下降。

体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。

妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕3月大小，无压痛。实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于11.11在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。

通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。查房目标

了解子宫肌瘤的病因、病理； 了解子宫肌瘤的常见变性； 掌握子宫肌瘤的分类； 掌握子宫肌瘤的临床表现； 熟悉子宫肌瘤的处理原则； 掌握子宫肌瘤的护理措施。

杨晓茹：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。有谁能回答一下子宫肌瘤的概念？

荣亚会：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。多见于育龄妇女，年龄在30～50岁之间。

杨晓茹：很好，子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关。雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。【病理】

巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜

镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

杨晓茹：肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。下面有谁知道子宫肌瘤哪几种 常见的变性。

张 瑞：常见五种：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。

杨晓茹：回答的很好，其中玻璃样变最常见。谁能回答一下子宫肌瘤的分类。曹 艳：按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤（约占96%）和子宫颈部肌瘤。按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。杨晓茹：很好，其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的60%-70%。不过还有一种分类，分为单个子宫肌瘤和多发性子宫。我们知道了子宫肌瘤的定义、病因、病理和分类，下面有谁来回答子宫肌瘤的临床表现有哪些？

刘文静：我来回答，主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。

杨晓茹：回答的很好，其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。

2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。

3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。5.压迫症状:(1)压迫膀胱(2)压迫输尿管(3)压迫直肠

其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。简单的讲一下诊断：1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。做出了诊断，那谁来回答一下处理原则是什么？ 周 雯：1．保守治疗：随访观察，主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3～6个月复查。2.药物治疗: 肌瘤<妊娠2月,症状不明显或较轻者,尤其近绝经期,或不能耐受手术，在排除子宫内膜癌的情况下。雄激素:每月<300mg 3．手术治疗：(1）肌瘤切除术：有生育需求，术前排除子宫及宫颈癌前病变(2）子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳，又无生育需求的患者。

杨晓茹：回答的不错，其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术（保留 宫颈）。有谁知道这个病人的护理诊断有哪些？

王

子：我来说吧，主要有1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。

2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。杨晓茹：很好，下面我来讲一下护理措施。一、一般护理

1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。

4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。

二、术前护理

1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。

4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。

5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。

7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。

三、术后护理

1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少6次）至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。

4.保留导尿48h，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。5.全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。

6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。7.术后3天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。

四、健康教育

1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。

2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳等。3.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。

4.讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。【护理评价】

1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。2．腹痛消失。3．无感染发生。4．情绪稳定，配合治疗。

杨晓茹：通过提问发现大家对子宫肌瘤的护理掌握的很不错，希望大家继续努力。现在大家还有什么不明白的，可以提出来。好的，我的教学查房讲完了，请张老师作一下点评。

张 静：总的来说，做的很不错。重点很突出，准备很充分，讲的也很流畅，大家 互动也很好。但是图片不是很多，可以适当的再多加点图片，希望下次能注意！杨晓茹：谢谢老师的指导，我下次一定会注意的，同时也谢谢大家的积极参与。

第三篇：一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的护理查房

一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的护理查房

查房内容：剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后护理 查房时间：2014-01-08 主查人：*** 参加人员：全科护理人员

1：各位护理姐妹，大家下午好!今天我们查房的主题是一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后患者的护理；剖宫产目前在我科非常多见，但是合并子宫肌瘤剔除术，碰到的还不是很多。先让我们共同回顾一下剖宫产和子宫肌瘤的定义：剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。而子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30到50岁妇女，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键，下面请2说一下发生子宫肌瘤的病因：

2: 确切病因尚不明了，可能与遗传有关，也可能与女性激素有关。1：嗯，下面请3说一下它的分类：

3:子宫肌瘤按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按与肌瘤关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多发性子宫肌瘤。1：子宫肌瘤在孕妇妊娠时期, 由于受到雌性激素的影响, 增快了肿瘤的生长速度, 使肿瘤的体积不断增大, 会对妊娠过程造成了严重影响!所以对妊娠合并子宫肌瘤患者在手术后需要实施相应的护理措施, 以降低患者子宫受到的损伤。下面就请4介绍一下此次查房的病例： 4：产科*床 *** 女 *岁，已婚，因“停经38周，阴道流水19小时”于2014-01-03 12：11入院，末次月经2013-04-12，预产期2014-01-17 查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及

产检：宫高35cm 腹围102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，无宫缩，胎膜已破、色清、量约10ml。

辅助检查：妊娠4周时B超检查发现子宫后壁可见一大小约5*4cm左右的肌瘤，未予处理。

入院诊断：G3P0妊娠38周待产 LOA；胎膜早破；妊娠合并子宫肌瘤

1：谢谢4的病例介绍，下面请5说一下该患者入院后我们给予了哪些处理？

5:该妇由于胎膜早破入院，我们立即给予她卧床休息，抬高床尾，嘱其绝对卧床，做好患者生活护理并给予相应的健康指导，随及遵医嘱将孕妇送至产房行静滴催产素引产，后因引产失败于18:00行术前准备，18:35在联合麻醉下行剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术程顺利于20:00安返病房。

1：5回答的很好，接着请6继续给我们介绍一下患者术后给予了哪些护理？

6：（1）病房环境：术后要保持病房安静、温度适宜、空气新鲜、床铺清洁、舒适。（2）术后患者返回病房卧床休息去枕平卧，头偏一侧，联合麻醉后平卧6 h，以防因麻醉而导致患者恶心、呕吐及头痛。回病房后立即行心电监护，测T、P、R、BP直到6 h，并认真做好记录，如有异常及时报告医生。平卧结束改半卧位，此卧位有利于患者呼吸，且利于切口渗血、渗液的引流。（3）术后24 h严密观察病情变化：注意伤口有无渗血，观察留置尿管是否通畅以及尿量、尿色等情况。若发现尿量过少、无尿、血尿及阴道流血量过多，应立即报告医生。（4）疼痛的护理：患者术后切口会发生不同程度的疼痛，应告诉患者这是术后的正常现象，帮助患者取合适的体位可减轻疼痛。对于轻度疼痛患者，可采用谈天、听音乐等方法，分散注意力，使其精神放松，从而达到缓解疼痛的目的；对于重度疼痛患者，必要时可给镇痛剂，如度冷丁等。（5）术后留置导尿管的护理：用0.5%碘伏会阴冲洗每日2次，保持外阴部清洁干燥，以防尿道感染。（6）饮食护理：术后6 h内禁食禁饮，以免因麻醉影响而导致患者恶心、呕吐；6h后给易消化的流质饮食，但禁食奶、糖类食物，以防肠胀气；排气后给富含营养、高蛋白、高维生素的半流质饮食，以增强体质、利于康复。（7）母婴同室，指导产妇正确的哺乳姿势及乳房护理，坚持母乳喂养。

1：下面请7说一下该产妇术后存在哪些护理问题及解决措施： 7 :

一、疼痛：与手术的创伤、术后麻醉作用消失及子宫收缩有关。护理目标：病人呈现舒适感，主诉疼痛减轻或缓解。护理措施：

1、采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。

2、及时系腹带，减轻伤口张力。

3、遵医嘱给予止痛剂。

4、护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。

5、教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

6、采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。

护理评价：产妇对疼痛的程度能正确描述，主诉疼痛能耐受。

二、焦虑：与不了解手术过程及预后有关。

护理目标：产妇紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程。护理措施：

1、介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。

2、讲解子宫肌瘤发生的原因、变化、常用治疗方法，患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。

3、安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑。

4、家人陪伴。

5、从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。

护理评价：产妇情绪稳定，对医护人员充分信任。

三、舒适的改变：腹胀：与剖宫产及肌瘤剔除手术、麻醉致肠蠕动减弱，术后翻身、活动减少有关。护理目标：产妇主诉腹胀减轻或缓解。

护理措施：

1、少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。

2、鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。

3、腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。

4、遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。

5、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。

护理评价：产妇未发生腹胀，术后第二天肛门排气，术后第三天已排便。

四：有感染的危险：与术后机体抵抗力下降及留置尿管有关。

护理目标：病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。

护理措施：

1、加强会阴部护理，用0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次，做好会阴清洁，避免引起感染。

2、尿管的护理：妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，及时评估留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。

3、多饮水，每日饮水量达2000ml以上。

4、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

5、通气后进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抵抗力。

护理评价：术后体温正常及白细胞计数正常。1：谢谢7，针对以上护理诊断，还有人补充的吗？

8：自理能力缺陷：与手术，术后输液、留置尿管及疼痛的影响有关。护理目标：病人能恢复自理的能力。

护理措施：

1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

2、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

3、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

4、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

5、协助母乳喂养，做好婴儿护理。

6、鼓励早下床活动，扶行入厕。

护理评价：病人基本生活需要能得到满足，在他人协助下能自理。9： 母乳喂养无效：与母亲疲劳、疼痛，缺乏母乳喂养的信心和知识及婴儿含接姿势不正确等因素有关。

护理目标：母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。

护理措施：

1、剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。

2、宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。

3、指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。

4、让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。

5、示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。

6、母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。

7、指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。

8、对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拔奶器吸出乳头。

9、母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。

10、对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。

11、奶胀时，教会其人工挤奶的方法。

12、因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。

护理评价：婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，未发热，未出现低血糖，体重有所增加等。

1：大家回答的都很好，非常全面，最后再请护士长为我们这次的查房做个总结：

护士长：对于剖宫产合并子宫肌瘤剔除的患者，我们工作中更需要注意观察术后出血的情况，要留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血备血、做好抢救准备等。目前剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，随着高龄产妇的增多，妊娠期的并发症也相应增加，要求剖宫产手术的孕妇也越来越多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。所以，我们在工作之余，还需继续学习，确保母婴安全、健康，是对我们最大的要求。好，今天的护理查房就结束了，谢谢大家的努力!

第四篇：手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房范文

手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房

一、查房目标

了解子宫肌瘤剥除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹子宫肌瘤手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。问题：

1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？子宫韧带：A、圆韧带：维持子宫呈前倾位置B、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置C、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂D、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。

2、子宫的临近器官有哪些？子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位（膀胱、输尿管、直肠）

3、子宫肌瘤的手术方法有哪些？（1、腹式子宫肌瘤除术

2、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术）

4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。

2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。

3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求

5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，限制人员进入清洁的手术环境。

6、术中保持患者体温正常，防止低体温。

7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。

二、病史资料

患者：赵复侠，女，50岁，汉族，已婚。主诉：下腹痛伴阴道流血10+天

现病史：患者平素月经规则，10+天前出现下腹痛伴阴道少量流血，色鲜红，月经推迟一周，于10月10日来我院查B超示：子宫肌瘤。妇检见宫颈一黄豆大小息肉，行宫颈息肉摘除术，术后病理：息肉伴腺上皮磷化。个人史：无吸烟、饮酒史，无头晕、发热、心慌腹泻、便秘、尿痛等。婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：15岁 4-5/30天，经量正常有痛经，孕2产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫前位，如孕2月大小，可触及肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压122/77mmHg。B超：子宫前后壁方见大小约11×10×13mm、39×39×35mm的低回声团，边界清，形态规则。ECG:正常。胸片：正常。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2016年10月20日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。

子宫的解刨位置及什么是子宫肌瘤

子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90％；子宫颈肌瘤，约占10％左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤（60～70％子宫增大表面不规则，有突起）、浆膜下肌瘤（20％球状物、可活动）、粘膜下肌瘤（10～15％子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤）。

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适（往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现）。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，经期延长，出血量多）。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状（因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状），不孕（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤

三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。

四、术前护理工作 ：我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备。1.建立良好的护患关系2.心理护理：告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，腰硬联合下麻醉应术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。

（一）心理压力大，焦虑恐惧 与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理

护理措施：在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。

（二）知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关

1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施(1）跟患者说明术前准备的相关知识(2）给患者讲解与手术方式有关的知识 评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。

（三）疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关

1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。

（四）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险 护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保护措施，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。评价：术毕患者皮肤完整

（五）有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关

1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 给患者上好约束带。评价：安全无意外

（六）术中有误伤临近器官的可能

护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。

（七）潜在并发症：感染的可能

护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。患者增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁。遵嘱继续服药。出血

护理措施1）术前积极备血2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。

五、巡回护士

1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。

2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备

3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。

4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。手术中，尽量减少患者身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。

5、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。

9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。

10.由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。

11、缝合前清点器械及敷料并准确记录。

12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与麻醉师联系，尽早备好抢救器械及物品。

13、保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。

六、洗手护士：

（一）物品准备：剖腹包、手术衣、刀片、吸引管头、手套、吸引皮条、0、2-0线、3-0线、1微桥、小圆针、圆针、9×24三角针。麻醉方法：腰硬联合麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩托2个

（二）手术步骤1、2、3、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/

3、两侧至腋中线），铺无菌单。于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开腹膜显露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野

七、术后护理工作

病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。腰硬联合麻醉，术后平卧 6～ 8小时，头过早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保持良好的治疗及护理环境，提供良好的护理服务。术后予以心电监护。患者术后情绪不稳定，烦躁不安，我们应该积极主动和患者建立相互信任的关系。睡 眠好坏直接影响患者的情绪及体质的恢复。由于患者手术前后需要禁食水，排气后才 能进流食，半流食，然后才是普食，这一过程需要指导。

术后第七天换药拆线，患者伤口愈合都达到 1／甲级伤口愈合。术后早期活动可以促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防并发症的发生。

八、出院指导： 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。

2.注意休息 避免重体力劳动6月。

3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊

九、注意事项

1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。

2.注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。

5.冲洗腹腔时，应用37°温热的生理盐水，预防患者低体温 6.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理

十、结 果：①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。

②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99％对此项工作非常满意。

第五篇：子宫肌瘤教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期 计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：子宫肌瘤

所属章节：第31章 计划学时：2学时 教学目的和要求：

1、掌握子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗。

2、熟悉子宫肌瘤的病因。

3、了解子宫肌瘤合并妊娠。

教学重点：

子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗 教学难点：

子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1、按子宫肌瘤发展过程与肌壁的关系可将子宫肌瘤分为哪几类？

2、肌瘤变性有哪些？

3、子宫肌瘤的临床表现。

参考资料：《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。

一、病因

确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；

（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；

（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；

（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；

（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。

二、病理

可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。

子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径。

（一）分类

肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类 1．肌壁间肌瘤

肌瘤位于肌壁内，占60～70％。

2．浆膜下肌瘤

肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

3．粘膜下肌瘤

肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，约占10％。可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

4．子宫颈肌瘤

较少见

子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

（二）变性

由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

1、透明变性（玻璃样变）

因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

2、囊性变

为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻。

3、红色样变

是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。

4、恶性变

肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

5、钙化

三、临床表现

子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。

（一）月经增多

多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。

（二）下腹部包块

（三）压迫症状

（四）疼痛

四、诊断

（一）病史 月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。

（二）妇科检查 发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

（三）辅助检查

五、鉴别诊断

子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。

（一）妊娠子宫

（二）卵巢肿瘤

（三）子宫肌腺瘤

（四）子宫肥大症

六、治疗

应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。

（一）随访观察

对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。

（二）药物治疗

对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。

（三）手术治疗

经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。

1．肌瘤剜除术

适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。

2．全子宫切除术

对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。