服务项目实施方案

第一篇：服务项目实施方案

附件2：

广坪镇建立镇村居民健康档案管理服务项目实施方案

为认真做好镇村居民健康档案建档工作,根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，制定本方案。

一、项目目标

从2009年开始，为全镇居民建立统一、科学和规范的健康档案，并以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济有效的医疗卫生服务和健康管理。2011年，以老年人、慢性病人、孕产妇、儿童等为重点人群，以村为单位，居民健康档案建档率达到50%以上，电子档案建档率达到20%以上，合格率达到50%以上。

二、项目内容(一)建档内容

1、根据上级要求，统一全县城乡居民健康档案内容，实行规范化管理。

2、对重点管理人群(包括0-36个月儿童、孕产妇、65岁以上老年人、预防接种的重点人群、高血压、Ⅱ型糖尿病和重性精神疾病患者)建立相应的健康档案。(二)建档方式

通过门诊接诊、健康体检、疾病筛查、入户服务(访视或调查)等方式，由卫生院组织和各村卫生室为居民建立健康档案。共建、共享居民健康档案，逐步实现连续、动态、系统化、电子化服务。(三)建档要求

1、坚持循序渐进，从老年人、慢性病人、孕产妇和新生儿等重点人群起步，逐步扩展到一般人群。

2、坚持居民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。

3、坚持规范建档，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态、连续，使医疗卫生服务有证可循、系统完整。4.保证体检结果真实有效。

三、实施计划。

1.1月1日---4月30日，办公室成员主要任务是对以前建立的健康档案进行规范整理和更新以及新建档案的整理。村医负责配合健康档案建档工作，完成1000人份。

2.5月1日—9月30日，办公室成员下村组织健康体检和建档工作，完成5000人份，并做好整理归档工作

四、项目组织与管理

(一)居民健康档案管理科负责建立城乡居民健康档案，严格按照要求，规范建档工作，并将健康档案的建立与管理和重点人群的规范化管理紧密结合起来，真正发挥健康档案的作用。

(1)为居民提供医疗、预防、保健、康复等服务时，要及时记录、补充和完善相关健康档案资料。通过多种渠道获得居民的健康信息并及时记录在案。

(2)在建档同时，要加强居民健康档案管理。建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，提供必要的设施、设备，明确居民健康档案管理相关责任人，做好档案的管理工作，保证居民健康档案的方便使用、长期保存，防止丢失。要认真做好居民健康信息的私密保护。

(3)按月汇总上报居民健康档案的建档进度，定期分析评估辖区居民健康状况以及影响健康的危险因素，协助上级医疗、卫生、保健机构有针对性制订疾病谱干预工作方案，使以预防为导向的卫生服务真正得到落实。

(二)村卫生室协助卫生院做好本村居民建档对象基本信息的采集工作。

四、健康档案建档工作流程（见附件）

五、项目督导与考核

(一)督导与考核

卫生院加强对村卫生室健康档案管理服务项目实施情况的监督检查，全年开展督导检查不少于4次，督导内容主要有项目组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、服务效果等，年终进行年度考核检查。

(二)考核指标(1)健康档案建档率；(2)健康档案合格率；(3)健康档案使用率。

附件3：

为加强全镇健康教育工作，为全体居民提供优质健康教育服务，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，结合我镇实际，制定本方案。

一、项目目标

建立健全全镇健康教育服务网络，提高镇村医疗卫生单位健康教育人员专业技术服务水平，普及居民健康素养基本知识和技能，大力开展城乡居民和重点人群的健康教育活动，提高全体居民健康水平。2011年全镇居民基本卫生知识知晓率，达到90%以上。

二、项目内容

(一)开展健康教育宣传主要内容

1、宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能》。

2、居民健康教育：开展合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。

3、重点人群健康教育：对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等重点人群进行健康教育。

4、重点慢性病和传染病健康教育：包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育。

5、公共卫生问题健康教育：包括突发公共卫生事件、食品卫生、饮水卫生、环境卫生、职业卫生等公共卫生问题健康教育。(二)制定年度健康教育工作计划

健康教育科要制定健康教育的年度计划，保证其可操作性。计划应包括六个方面的具体内容：健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。广坪镇健康教育服务项目实施方案

(三)发放健康教育资料

1、发放印刷资料，包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。卫生院、村卫生室、要将健康教育资料放置在本单位的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。每个单位每年提供不少于12种内容的印刷资料。

2、播放音像资料，包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，正常应诊时间，在门诊候诊区、健教室、观察室、输液室等场所内循环播放，每个单位每年播放音像资料不少于6种。(四)设置健康教育宣传专栏

卫生院宣传专栏不少于2个，村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在单位的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。专栏应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新，卫生院和村卫生室健康教育宣传栏内容每季度更新不少于1次。(五)开展公众健康咨询活动

在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。卫生院每年公众健康咨询宣传活动不少于6次。(六)举办健康知识讲座

以普及居民健康素养基本知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为重点内容，以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家属、孕产妇、0-36个月儿童家长等为主要对象，定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。卫生院每月举办健康知识讲座不少于1次。

(七)建立健康教育工作资料档案

村卫生室要有完整的健康教育活动记录，应及时收集、整理、健康教育素材、活动记录、工作总结、效果评价等资料，包括文字、图片、影音文件等，并妥善保存，逐步建立完备的工作档案、以便工作考核和效果评价,提高健康教育质量和水平。

(八)加强健康教育服务网络建设

1、将健康教育列为卫生院、村卫生室的主要服务内容，列入目标管理和绩效考核内容。

2、健康教育配备1名健康教育专业人员，村卫生室有专人负责健康教育工作，保证镇村基层健康教育工作落到实处。

3、为保证健康教育活动正常开展，卫生院应设立健康教育室、健康教育宣传专栏，并配备数码相机、电视机、DVD机、投影仪等设备，村卫生室应设健康教育宣传专栏，并配备必要的设备。(九)加强健康教育能力建设

1、开展健康教育专业人员培训。主要培训对象：村卫生室负责健康教育工作的卫生技术人员和相关医务工作者，培训内容主要包括：健康教育基本理论、内容、方法、技巧，健康教育基本设备的使用，健康教育效果评价等。专(兼)职人员每年至少接受上级健康教育专业机构培训不少于8学时。

2、接受健康教育技术指导。邀请县疾控中心妇幼保健、卫生监督机构和县直医疗卫生单位提供现场技术指导，发现问题，及时整改。

3、积极与大众媒体合作。主动邀请媒体参与健康教育活动，提高大众健康教育宣传活动效果。

三、项目组织与管理

卫生院负责项目实施的组织领导和考核检查村卫生室负责向辖区居民提供基本公共卫生服务健康教育。

四、项目考核指标

1、发放健康教育印刷资料的种类和数量；

2、播放健康教育音像资料的种类、次数和时间；

3、健康教育宣传栏设置和内容更新情况；

4、举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。

附件4：

广坪镇预防接种服务项目实施方案

为做好我镇预防接种工作，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等要求，结合我镇实际，特制定本实施方案。

一、项目目标

通过预防接种项目实施，为全镇所有0-6岁儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗的预防接种服务，有效预防和控制疫苗针对传染病，保护儿童身体健康。2011年全县所有适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹类(麻风、麻腮、麻疹)疫苗接种率均达到95%以上，无细胞百白破疫苗、流脑疫苗(A群和A+C群)、乙型脑炎减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗接种率均达到90%以上。

二、项目内容

(一)及时为全镇范围内所有0-6岁适龄儿童(包括流动儿童、超生儿童和外地儿童)建立《预防接种证》、《预防接种卡》、信息录入儿童免疫规划信息平台，并做好预防接种资料管理。

(二)根据国家免疫规划疫苗免疫程序，确定受种对象，提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，不得强行用二类疫苗代替一类疫苗，不得在对适龄儿童接种一类疫苗同时接种二类疫苗。

(三)加强流动儿童管理，开展0—6岁儿童主动搜索。做好流动人口的摸底调查工作，将流动人口儿童的预防接种与本地儿童同样管理，不得以任何理由拒绝为流动人口儿童接种。各包片人员每季度对责任地段0—6岁儿童的接种情况进行核对，主动开展搜索、上门走访，及时发现漏登、漏种儿童和流入流出儿童，并及时填写接种通知单通知接种。

实行县内出生儿童转卡归口管理制度，县直各产科接种点(县妇儿医院除本院接种门诊管理地段外)对本院出生的新生儿、各镇卫生院接种门诊对本院出生的非本辖区内的新生儿除规范做好卡介苗和首针乙肝疫苗接种外，要详实填写《儿童预防接种记录卡》，每月5日前报送县疾控中心免疫预防科，再由县疾控中心分转各属地镇场进行归口规范管理。(四)规范接种工作。

1、接种工作人员在接种前应查验儿童《预防接种证》和《预防接种卡》或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种，并填写知情同意书。

2、接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有

接种禁忌等，并如实记录告知和询问情况。

3、接种时的工作。接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的剂量、接种部位、安全注射等要求予以接种。

4、接种单位的工作人员，在接种期间要及时对每名受种儿童填写《预防接种登记本》，必须填写每个栏目。新生儿首剂乙肝疫苗接种单位要及时登记填写《新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡(三联单)》。

5、接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察30分钟。接种后及时在《预防接种证》和《预防接种卡》上记录所接种疫苗的年、月、日及批号并录入国家免疫规划信息平台。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

6、接种单位要及时将接种信息录入儿童预防接种信息管理系统，上传疫苗、注射器和接种等数据，并做好备份，保持信息管理系统正常运行。

(五)做好异常反应的报告、调查、诊断和处理。如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应及时诊治，按照“常见的预防接种一般反应处置原则”进行处理，及时填写相关记录表，并向县疾控中心报告。县疾控中心和各接种单位按照《预防接种工作规范》等有关要求开展工作。

(六)做好资料上报。坚持使用常规免疫资料册和年报资料册，每月20日之前上报月资料册，次年元月5日之前上报年报资料，严格实行接种率月报表逐级审核和分管领导签字负责制度，并加盖单位公章后上报。

(七)做好疫苗、注射器及冷链管理。制订和上报疫苗、注射器的年度使用计划，确保有计划的分发和使用，按照“先进先出，先短效后长效，按批次登记分发”的原则，避免浪费，尤其是卡介苗要通过预约集中定时接种。实行疫苗、注射器专人负责、专帐管理，完善领用手续。疫苗使用情况，各预防接种单位应每2个月向县疾控中心上报一次；县疾控中心每季度向各接种单位配送一次。各单位一类疫苗使用数，不得超过县疾控中心年度分配计划，对于超出使用计划需追加疫苗的单位，需说明原因，向县疾控中心申请追加疫苗报告，经审批后方可追加。冷链管理做好疫苗贮存、运输和使用温度记录，对储存疫苗的冰箱、冰柜须每日记录2次温度。

(八)继续抓好GAVI项目。做好新生儿乙肝疫苗免疫接种工作，提高新生儿乙肝疫苗全程接种率和首针及时率。继续开展15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种工作，6月份完成第一阶段1994-1995年出生儿童第三轮的补种工作，同时开展第二阶段1996-1997年出生儿童的乙肝疫苗查漏补种工作。

(九)实施麻疹疫苗后续强化免疫。根据全省工作安排，9-10月开展麻疹后续强化免疫活动，目标人群为8月龄-4岁儿童。

(十)开展新入学(托)儿童接种证及补种工作。加强与教育部门沟通与协作，积极做好培训与技术指导，协助教育部门和学校及时开展新入学(托)儿童接种证查验工作，并及时做好疫苗补种。查验和补种工作结束后，要及时上报各种统计报表。

(十一)强化狂犬病暴露规范化处置管理。加大对狂犬病监测力度，对狂犬病病例个案调查要及时上报；认真做好狂犬病暴露后规范处置工作，积极开展狂犬病抗体检测，按时上报各种报表；严格执行新农合报偿制度。严格掌握暴露分级原则，规范暴露后处置(伤口的正确处理，抗免/抗血清的正确使用，过敏反应的抢救等)，实行告知、签字制度。

(十二)做好疾病监测。

1、AFP监测。继续加强AFP病例报告和主动监测工作，提高病例报告、调查和随访及时率；抓好标本采集、送检工作，提高合格采便率；加强督导检查和主动监测，防止AFP病例漏报现象的发生。县疾控中心安排专人每旬到县级哨点医院主动搜索发现病例，各镇卫生院发现15岁以下不明原因软瘫的病例要及时上报并及时采样，全年完成3例以上AFP病例监测任务。

2、按照《麻疹监测方案》的要求，充分利用国家疫情网络直报系统，做好麻疹疑似病例报告、个案调查、标本采集和检测工作；同时加强对麻疹易感人群聚集地的主动监测工作，杜绝疫情缓报、瞒报现象发生；继续做好麻疹疑似病例血清标本的采集和检测工作，对散发麻疹疑似病例的血清标本采集率要达到100%，暴发疫情采集10例以上，并及时送县疾控中心。

3、流脑、乙脑、甲肝、麻腮、麻风等相关疾病的监测工作，做到早发现、早诊断、早报告、早期采集样本，个案调查信息及时网络直报，确保报告资料的完整性与及时性。

4、各接种门诊应按照《湖北省儿童免疫效果监测实施方案(试行)》要求，积极开展免疫成功率监测，做好免疫效果的监测与评价。

三、项目组织与管理

卫生院负责项目的组织领导和考核检查，预防接种科负责预防接种工作的具体实施。

四、项目督导与考核(一)督导与考核

卫生院组织对预防接种服务项目进行年度考核评估；对各村开展每季度不少于1次的业务检查指导，每次检查指导结束后向卫生院提供书面报告。业务检查指导内容主要有项目开展情况，所有适龄儿童是否及时得到免费、安全、有效的国家免疫规划疫苗的接种服务等。

(二)考核指标

1、建证(卡)率：适龄儿童建证(卡)率95%。

2、接种率：以村为单位，适龄儿童全部免疫规划疫苗接种率达到90%以上。

附件5：

广坪镇传染病报告与处理服务项目实施方案

为建立和完善我镇医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制，规范实施传染病报告与处理，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、项目目标

依据《传染病防治法》建立并完善各级医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制；各有关科室、村卫生室及各个体诊所按规定程序报告传染病；依法监管辖区传染病信息，分析、处置传染病疫情并指导医疗机构做好疫情处理，保障传染病网络直报系统正常运行。2011年，全镇法定传染病报告率、报告及时率、报告准确率、重点传染病个案调查率均达到95%以上，暴发疫情调查处理率达100%。

二、项目内容

(一)传染病报告机构

1、组织管理

各单位建立健全疫情报告管理工作领导小组，落实专职疫情报告管理人员，并持证上岗。

2、制度建设

各单位健全完善传染病疫情报告管理制度、传染病预检分诊制度、首诊医生疫情报告制度、门诊日志登记制度、传染病疫情漏报自查制度、传染病疫情报告管理奖惩制度和住院部、检验科等疫情报告制度。

3、人员培训

医疗卫生机构定期对本单位医护人员进行传染病防治知识、技能的培训。镇卫生院对辖区乡村医生每年进行传染病防治知识、技能的培训。各医疗卫生机构参加县局及以上单位组织的培训。

4、发现、登记

规范填写门诊日志、入/出院登记簿、X线室或化验室检测结果登记本，首诊医生在诊疗过程中发现传染病病例、疑似病例时，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。

5、疫情报告

(1)报告程序与方式

各单位必须使用传染病疫情监测信息系统报告,《传染病报告卡》按时间及病

种顺序整理归档，作为本单位报告传染病的依据。根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，应及时向县疾控中心和县卫生局报告。

(2)报告时限

发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。对其他乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。

(3)做好传染病报告的订正和补报工作

6、传染病处理

(1)病例转诊。将病人及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。

(2)消毒处理。依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。

(3)病例随访。协助县疾控中心做好重点管理传染病居家病例的随访工作。

(4)密切接触者管理。协助县疾控中心查找密切接触者，按照有关要求协助做好管理工作。

7、做好肠道传染病防制

8.做好结核病人发现和督导工作

四、项目督导与考核

(一)督导与考核

卫生院对传染病报告与处理项目组织进行自我评估；对全镇村卫生室开展每季不少于1次的督导，内容主要为传染病疫情报告率、传染病疫情报告及时性、传染病疫情报告准确率、疫情调查处理情况等。

(二)考核指标

1、传染病疫情报告率＝网络直报系统中的报告卡片数/登记传染病病例数×100%。要求达到95%。

2、传染病疫情报告及时率＝网络直报及时的传染病病例数/登记传染病病例数×100%。要求达到95%。

3、传染病疫情报告准确率95%。

4、疫情调查处理：重点传染病个案调查率达到95%；暴发疫情调查处理率达100%。

附件6：

广坪镇0—36个月儿童健康管理服务项目实施方案

为做好我镇0-36个月儿童保健服务，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、项目目标

通过儿童保健项目实施，免费向全县0-36个月儿童提供基本保健服务，提高儿童健康水平。2011年全镇新生儿访视率达到60%以上，儿童健康管理率95%以上，儿童系统管理率达到30%。儿童保健手册发放率大于80%。

二、项目内容

(一)开展妇幼保健技术培训。卫生院保健科负责村卫生室人员的培训。

(二)免费提供儿童保健服务。按照卫生部基本公共卫生服务项目《0-36个月儿童健康管理规范》的规定，为常住人口中0～36个月儿童免费提供基本保健服务。包括：建立《儿童保健手册》，新生儿访视2次，婴幼儿1岁以内4次基本保健服务，1～3岁每年2次基本保健服务，体弱儿专案管理等。

三)开展儿童生长发育监测和评价，做好低体重儿、早产、多双胎或有出生缺陷儿童的管理

(四)加强儿童保健信息管理。村卫生室主动配合，摸清辖区内0-36个月儿童人数，完成本村0-36个月儿童信息统计，填写《出生婴儿花名册》并上报到镇卫生院。卫生院要全面掌握辖区内0-36个月儿童信息，按时上报报表.三、项目组织与管理

卫生院负责项目实施的组织领导、方案制定、监督检查和绩效考核等。保健科负责项目的具体工作的组织实施，并对村卫生室业务指导，包括人员培训、技术指导、信息管理等。

四、项目督导与考核

(一)督导与考核

卫生院组织对0-36个月儿童健康管理服务项目实施情况进行年度自我评估，对各村开展每季度不少于1次的督导，内容主要有项目组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果等。

(二)考核指标

1、新生儿访视率；

2、儿童健康管理率；

3、儿童系统管理率。

附件7：

广坪镇孕产妇健康管理服务项目实施方案

为做好我镇孕产妇健康管理服务工作，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、项目目标

通过孕产妇保健项目实施，免费向全镇孕产妇提供基本保健服务，提高妇女儿童健康水平。2011年全镇孕产妇早孕建册(卡)率30%以上，孕产妇系统管理率65%以上，产前健康管理率达到90%以上产后访视率要求达到80%以上。孕期健康服务5次，产前健康管理率80%以上，叶酸服用率90%以上，产前筛查15%以上，产后访视80%以上

二、项目内容

(一)开展妇幼保健技术培训。保健科负责村卫生室妇幼保健技术人员的培训。

(二)免费提供孕产妇保健服务。按照卫生部基本公共卫生服务项目《孕产妇保健服务规范》的规定，免费为全镇孕产妇(常住人口)提供基本保健服务。包括：孕早期建立《孕产妇保健手册》，孕期五次产前检查和产后二次访视服务，高危孕产妇专案管理等。

(四)加强孕产妇保健信息管理。村卫生室主动配合，摸清辖区内孕妇人数，完成辖区内孕妇信息统计，填写《孕产妇花名册》并上报到镇卫生院。保健科要及时全面掌握辖区内孕产妇信息，每季度首月将《孕产妇花名册》信息上报县妇幼保健院。

三、项目组织与管理

卫生院负责项目实施的组织领导、方案制定、监督检查和绩效考核等。保健科负责项目的具体工作的组织实施，并对村卫生室进行业务指导，包括人员培训、技术指导、信息管理等。

四、项目督导与考核

(一)督导与考核

卫生院组织对孕产妇健康管理服务项目实施情况进行年度考核评估，保健科对各村开展每季度不少于1次的业务指导，每次指导结束后向卫生院提供书面报告。业务指导内容主要有项目组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、服务效果等。

(二)考核指标(1)早孕建册率；(2)产前健康管理率；

(3)产后访视率。

附件8：

广坪镇慢性病管理服务项目实施方案

为建立健全我镇慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，结合我镇实际情况，制定本方案。

一、项目目标

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。2011年，高血压、糖尿病等慢性管理工作明显加强，高血压病人登记管理率达到90%以上。糖尿病人管理率50%。两者规范管理率大于90%，血压、血糖控制率大于10%。

二、项目内容

(一)高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》，对全县35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1、高血压筛查

发现途径：对35岁及以上常住居民每年首诊时测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与基层医疗机构联系测量血压；居民健康档案建立过程中询问血压情况等。

对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。

2、对确诊的高血压患者，镇卫生院和村卫生室每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导。

3、高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

(二)2型糖尿病患者管理

根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对全县35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。1、2型糖尿病筛查

发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与镇卫生院联系；居民健康档案建立过程中询问。

对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。

2、对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，镇卫生院每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导。3、2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动等一般检查。

三、项目组织与管理

卫生院负责项目的组织领导、方案制定、人员培训、村卫生室考核检查等。村卫生室负责协助收集辖区内慢性病患者信息，告知服务内容，提供健康指导、随访等服务。

四、项目督导与考核(一)督导与考核

卫生院组织对村卫生室慢性病管理服务项目实施情况进行年度考核评估和自我评估，对各村开展每季不少于1次的督导，内容主要有项目组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、服务效果等。

(二)考核指标

1、高血压患者健康管理率；

2、高血压患者规范管理率；

3、管理人群血压控制率；

4、糖尿病患者健康管理率；

5、糖尿病患者规范管理率；

6、管理人群血糖控制率。

附件9：

广坪镇老年人健康管理服务项目实施方案

为做好我镇老年人健康管理服务工作，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，结合我镇实际，特制定本方案。

一、项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇65岁以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。2011年，老年人健康登记管理率达到50%以上。体检表完成率大于95%

二、项目内容

(一)每年进行1次老年人健康管理。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

辅助检查：每年检查1次空腹血糖。

(二)健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

(三)告知居民健康体检结果并进行相应干预。

1、对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2、对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民定期随访。

3、告知居民一年后进行下一次健康检查的时间。

(四)对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

三、项目组织与管理

卫生院负责项目的组织领导、方案制定、组织培训、村卫生督导考核等。村卫生室负责协助收集辖区内老年人人口信息，告知服务内容，提供健康指导、随访等服务。

四、项目督导与考核

(一)督导与考核

卫生院组织对村卫生室健康管理服务项目进行年度考核评估和自我评估；对各村开展每季不少于1次的督导检查，督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目规范管理情况等。

(二)考核指标

1、老年人健康登记管理率；

2、健康体检表完整率。

附件10：

广坪镇重性精神疾病患者管理服务项目实施方案

为做好我镇重性精神病患者管理工作，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》等有关要求，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、项目目标

力争用三年时间，基本建成覆盖全镇各村、功能完善的重性精神病患者管理系统。2011年以村为单位，已建档重性精神病患者管理率达到90%以上。

二、项目内容

(一)培训工作：负责对村级的培训工作。

(二)患者筛查：接受过重性精神病患者管理相关培训的专(兼)职人员收集患者的信息，做好初步筛查工作。

(三)建立健康档案：重性精神疾病(包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等)患者在纳入管理的时候，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名、联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

(四)定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。对病情不稳定的患者，在现用药物基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体疾病或严重药物不良反应，应将患者转至上级医院。

(五)健康教育、康复指导：加强宣传，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

三、项目组织与管理

卫生院负责项目实施的组织领导、方案制定和考核检查等。各村卫生室负责

项目的具体执行，包括开展收集辖区内重性精神病患者人口信息、告知服务内容、人员筛查；开展督促服药、健康指导、随访等工作；及时将相关信息计入健康档案。

四、项目督导与考核

(一)督导与考核

卫生院加强对村卫生室重性精神疾病管理服务项目实施情况的监督检查，全年开展督导检查不少于4次，督导内容主要有项目计划制定、组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、服务效果等，年终进行年度考核检查。

(二)考核指标

(1)重性精神疾病患者管理率；

(2)重性精神疾病患者显好率；

(3)重性精神疾病患者规范管理率。

第二篇：基本公共卫生服务项目实施方案

基本公共卫生服务项目实施方案

为加强我镇的基本公共卫生服务项目管理，根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、《江苏省基本公共卫生服务项目实施方案》，武进区卫生局，武进区财政局，《武进区促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》等文件精神，结合我镇实际，制定我镇基本公共卫生服务项目实施方案。

一、工作目标

2009年起，在全镇实施国家基本公共卫生服务项目，明确政府职责，推进基本公共卫生服务向基层延伸、向农村覆盖。至2011年。国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。

二、基本原则

（一）坚持政府主导，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务。

（二）坚持统筹城乡发展，统筹区域发展，努力缩小城乡、区域和人群间的服务差距，推进基本公共卫生服务均等化，实现卫生事业与社会经济协调发展。

（三）坚持重点突出、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性的实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化。

（四）坚持资源整合和开发相结合，合理整合城乡卫生资源，充分发挥现有基层卫生资源作用，以有限的资源争取最大的健康效益和健康公平。

（五）坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

三、项目工作领导组

组长：

副组长：

成员：

领导组下设项目办，负责基本公共卫生服务项目的协调管理，承担具体事务性工作。项目办成员：

主任：

副主任：

成员：

四、基本公共卫生服务项目技术指导和绩效考核组

1、建立居民健康档案项目小组

2、健康教育项目小组

3、儿童保健项目小组

4、孕产妇保健项目小组

5、老年人保健项目小组

6、免疫规划项目小组

7、传染病防治项目小组

8、慢性病管理项目小组

9、重性精神疾病管理项目小组

四、主要目标任务

1.建立居民健康档案

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并逐步实现计算机管理。65岁以上老年人建档率大于80％，2012年其他人群建档率大于65%

2.健康教育

针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。

健康教育宣传栏每月更新一次，内容包括健康素养基本知识和技能、烟草危害、传染病、慢性非传染性性疾病以及当时重点卫生服务项目，配合各种卫生节日开展妇女儿童保健、预防接种、血吸虫病、结核病、艾滋病防治等有关知识的宣传、咨询活动。

社区卫生服务中心和乡镇卫生院每年开展健康教育讲座不少于12次，社区卫生服务站和村卫生室不少于6次，提供健康知识和健康咨询服务，健康知识入户每年不少于4次，每次入户率达100%。

3.预防接种

为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗全程合格接种率不少于90%。强化免疫接种率和群体性接种率不少于95%，对于重点人群有针对性地进行疫苗接种。定期开展查漏补种工作，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

4.传染病防治

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理率不少于95%

5.儿童保健

配备一儿科医生作为专职儿保医生。为本辖区内0—36个月婴儿建立儿童保健手册，建册率不小于95%。掌握辖区儿童分布及数量。儿童死亡和出生缺陷监测漏报小于5%。对辖区内新生儿开展新生儿访视3次，包括新生儿检查、指导母乳喂养、新生儿护理等。

6.孕产妇保健

配备专职妇女保健人员，早发现孕妇，为孕产妇建立保健手册，掌握孕产妇数量及分布。对每个孕产妇开展至少5次孕产妇保健服务和3次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。预防减少出生缺陷。

7.老年人保健

对辖区60岁及以上老年人进行登记管理，分社区建立名册，进行健康危险因素调查和每两年进行一次一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

8.慢性病管理

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，并做好相关记录。新生恶性肿瘤登记报告率95%以上。

9.重性精神疾病管理

对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，并做好相关记录。2010年，重性精神疾病患者管理率城市60%，农村50%。

五.基层乡村医疗卫生机构职责

本辖区基本公共卫生服务项目由本院有关科室和村卫生室等基层乡村医疗卫生服务机构承担。

（1）本院有关科室和村卫生室等基层乡村医疗卫生服务机构是承担辖区基本公共卫生服务的主体，要按照《国家基本公共卫生服务规范》将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供10类基本公共卫生服务。按各自的职责签订基本公共卫生服务目标责任书，并在上级指导下，按期保质完成基本公共卫生服务任务。

（2）我镇各村卫生室是落实本镇基本公共卫生服务的重要组成部分，协助我院完成和落实10类基本公共卫生项目任务。

（3）建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入和工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。根据要求及工作实际制订具体实施计划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。

（4）主动邀请专业公共卫生机构、业务技术支持机构对我镇实行和落实10类基本公共卫生任务进行业务指导和技术支持，并逐步建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。

六、建立健全经费保障机制

（一）明确经费使用范围。基本公共卫生服务经费主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务所需费用，包括从事基本公共卫生服务的人力成本、医疗耗材、健康教育印刷资料、宣传、重点任务随访、教育培训以及开展基本公共卫生服务必需的其他开支。

（二）合理确定乡村医生基本公共卫生任务及补充

1.乡村医生主要承担以下基本公共卫生任务：协助卫生院建立农村居民健康档案；开展健康教育，宣传有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报；协助做好妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高位孕产妇产前检查和住院分娩，做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健；协助做好慢性病人管理。接受镇卫生院的指导和区卫生局的考核。

七、建立绩效考核制度

（一）建立考核制度。按照《江苏省基本公共卫生服务项目考核标准》、《江苏省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》要求组织考核工作。重点各科室履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。

（二）计量和综合考核相结合。预防接种、儿童保健、孕产妇保健3项服务采取计量考核方式，按服务工作质量和数量核定补偿，其他项目采取综合考评，根据考评结果核定经费。

（三）考核结果的利用。考核结果要与单位考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。考核情况应向社会公示，将政府考核与社会监督结合起来。

八、工作要求

（一）加强组织领导。各科室要按照政府领导、部门配合、分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

（二）加强质量控制和管理，确保服务数量得到落实，服务质量得到保证。

（三）开展技术培训。要开展国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高基层卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。

（四）加强经费管理。加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。

第三篇：基本公共卫生服务项目实施方案

和龙市崇善镇卫生院 基本公共卫生服务项目实施方案

按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011版），规范实施国家基本公共卫生服务项目，根据和龙市卫生局、印发的《和龙市基本公共卫生服务项目实施细则》的通知，结合实际，现制定我院基本公共卫生服务项目实施方案。

一、加强组织领导，明确工作目标。

公共卫生服务实施以院长牵头，全院职工协助。卫生院设立公共卫生服务小组，牵头人员负责日常工作，下设各项目负责人。

（一）、成立公共卫生服务领导组 组 长：范学军（院长）副组长：张泽武

组 员：张明 黄丽花 杨盼 卢凤瑾 王丹

领导小组组长的主要职责是为公共卫生的各项工作的开展提供精神指示、监督管理、考核审查、纠正指导，以及乡村一体化管理工作。

（二）、公共卫生领导小组成立内部监督小组，针对负责基本公共卫生服务各项目的负责人进行监督和工作质量检查。

二、人员分工

1、健康档案：由卢凤瑾负责。

2、健康教育：由张泽武负责，其他各科室协助卫生院开展健康教育宣传栏、广播、健康咨询及健康讲座工作。

3、孕产妇管理：由杨盼负责。4、0-36月儿童健康管理，由杨盼负责。

5、老年人健康管理服务：由王丹负责。

6、预防接种服务：由王丹负责。

7、传染病报告和处理：由范学军负责。

8、慢性病管理：由张明和黄丽花共同负责。（张明负责高血压和糖尿病，黄丽花负责其他慢病）

9、重性精神病管理：由黄丽花负责。

10、卫生监督协管由范学军负责。

11、公共卫生信息上报由张泽武负责。

三、具体实施

1.建立居民健康档案

（1）居民建档：以妇女、儿童、老年人、重性精神病、慢性病人等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新。（2）保障措施：我院由公共卫生小组组成体检小分队，下到各村对重点人群开展体检服务工作，体检后由各项负责人负责档案的完善，最后由卫生院监督小组负责档案的审核。审核合格后方可进行汇总。2.健康教育

针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育恣询活动。

每年向辖区居民进行健康讲主题日宣传，卫生院每月一次，材料不少于6种；组织面向公众健康教育咨询活动卫生院不少于12次，设置永久性健康教育宣传栏卫生院不少于2个，每个面积不少于2平方米；公众健康咨询活动每年不少于9次，购置并使用DVD、照相机，并保证设备完好，使用正常。3.预防接种

为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，如甲流疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

6岁以下儿童健卡率达100％；一类疫苗各单苗基础免疫接种率均95％以上，信息化率达95％以上，强化免疫、应急接种目标人群接种率95%以上，规范疫苗进购流程、进购渠道、规范疫苗保存保管。4.传染病防治

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理。做好死亡病例登记与报告，保证完成目标任务数。按要求设置传染病诊室。5.儿童保健

为0－6岁婴幼儿建立儿童保健手册，建册率≥95%，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，2岁和3岁每年至少2次。

主要内容:(1)新生儿家庭访视：新生儿出院7天内，由儿童保健负责人在新生儿家中进行，并了解新生儿的疾病筛查情况，同时进行产后访视，访视标准按《国家基本公共卫生服务规范》规范操作。

(2)新生儿满月管理：新生儿满一月后，由卫生院儿童保健负责人对其进行健康检查。重点询问和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸情况等，并对其身长、体重测量和发育评估。

(3)婴幼儿健康管理：满月后分别在3、6、8、12、18、24、30、36个月龄是进行健康检查。服务内容按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011）进行。

(4)低出生体重、早产儿、双多胎或有缺陷的高危儿及根据婴幼儿生长发育评价结果对低体重、消瘦、发育迟缓、中度营养不良、等儿童及时进行专案管理并及时转诊。6.孕产妇保健

孕产妇管理服务由卫生院孕产妇保健项目工作人员负责做好本辖区内的孕产妇健康管理服务工作，其他部门负责协助实施。并按照《公共卫生服务项目》孕产妇保健项目实施细则对孕产妇进行规范的管理服务。负责人负责已婚妇女的怀孕信息，并对已婚妇女进行早孕检测，建立《孕产妇保健手册》

卫生院孕产妇保健项目工作小组为孕产妇做产前检查和产后访视，建立保健手册，早孕建册建档率≥85%，开展至少5次孕产妇保健服务和2次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。7.老年人保健

对辖区60岁及以上老年人进行登记管理，卫生院公共卫生小组组织医务人员每年进行一次老年人健康管理：对健康生活方式和健康状况进行评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性病常见病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况；体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、四肢肌肉关节、视力、听力和活动能力的一般检查；辅助检查包括B超、心电图、随机血糖等。

老年人健康管理率≥70%，提供老年人健康体检，记录完整率95%。8.慢性病管理

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行防治指导服务。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，并做好相关记录。

卫生院公共卫生小组组织卫生院医务人员每年对高血压患者进行一次体格检查，1次空腹血糖检查，4次随访并按规定做好随访记录。对已建档高血压患者管理率≥35%。

卫生院公共卫生科小组组织卫生院医务人员每年对糖尿病患者进行一次体格检查，1次空腹血糖检查、2次餐后血糖检查，4次随访。对已建档糖尿病患者管理率≥65%。9.重性精神疾病管理

对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，并做好相关记录。卫生院公共卫生科为患者进行一次全面评估，卫生室为其建立居民健康档案，对纳入健康管理的患者，卫生院公共卫生科组织医务人员每年对其进行1次体格检查，随访4次。对已建档重性精神病患者规范管理率≥90%。

三、工作职责和任务

（1）承担辖区基本公共卫生服务，按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供10类基本公共卫生服务。根据各自的职责分工指导其完成基本公共卫生服务任务。（2）要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入和工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施计划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。

四、建立绩效考核制度

（一）建立考核制度。按照《延边州基本公共卫生服务项目乡镇卫生院考核标准》和《和龙市基本公共卫生服务项目村卫生室考核标准》要求，组织考核工作。重点考核机构各项目负责人履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。

（二）卫生院公共卫生服务领导小组对公共卫生服务项目实行全程监督与管理。

五、工作要求

（一）加强组织领导。要按照分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

（二）强化监督检查。定期组织检查督导，推动基本公共卫生服务任务的完成。

（三）参加技术培训。要积极参加国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。

（四）加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。

和龙市崇善镇卫生院

2012年1月

第四篇：基本公共卫生服务项目实施方案

基本公共卫生服务项目实施方案

为贯彻《医药卫生体制改革近期重点实施方案》与《促进基本公共卫生服务均等化实施方案》等文件精神,促进基本公共卫生均等化,结合我乡实际,特制定“基本公共卫生服务项目实施方案”。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,坚持基本公共卫生服务公益性质,按照科学规范、量力而行、稳步推进、注重实效的思路,采取政府购买方式,为群众免费提供公平、有效、安全、方便的10项基本公共卫生服务,最大程度使城乡居民不得病、少得病,提高人民群众健康水平,不断推进城乡居民基本公共卫生服务实现均等化。

二、基本原则

(一)公开透明,公平公正。由政府向社会公开购买基本公共卫生服务项目,建立项目标准,实行服务效果考评,接受社会监督;坚持公平公正,经批准设臵的基层卫生机构能平等参与提供服务,城乡居民能平等享受基本公共卫生服务。

(二)权责明晰,权责一致。明晰政府、服务机构、居民享受基本公共卫生服务过程中的责任和权利,确保有效开展基本公共卫生服务。

(三)规范有序,激励促进。运用绩效考评、居民参与评

价等激励机制,保证社会效益最大化。

(四)以民为本,注重实效。充分体现方便群众、服务群众的民本理念,以居民享受良好的基本公共卫生服务为根本,最大限度地提高服务质量与效果。

三、主要内容和阶段目标

基本公共卫生服务包括以下10个项目:建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治(艾滋病防治、结核病防治)、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病(高血压、糖尿病)防治、重性精神疾病管理、卫生监测工作。

基本公共卫生服务项目按承担项目单位不同分为两类:一类是可以直接由基层卫生机构承担的项目(以下简称基层项目),主要包括建立居民健康档案、健康教育、传染病防治、老年人保健、慢性病防治、重性精神疾病管理;一类是需由专业公共卫生机构承担的项目(以下简称专业项目),主要包括部分由专业公共卫生机构承担的预防接种、妇女保健、儿童保健。

疾病预防控制机构、妇幼保健机构主要是为基层卫生服务机构开展基本公共卫生工作提供技术支持,并加强对口业务指导、人员培训、质量控制、考核评估等。

(一)建立居民健康档案

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点,为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案,健康档

案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等，健康档案要及时更新。2010年居民健康档案建档率达到20%以上,2011年达到30%以上；重点人群居民健康档案建档率达到30%以上。

(二)健康教育

1、开展经常性健康教育活动。(1)基层医疗卫生服务机构向辖区居民提供健康处方、健康指导手册、折页等,每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料;(2)乡镇卫生院设臵健康教育宣传栏不少于2个；村卫生室设臵健康教育宣传栏不少于1个,每季度至少更新一次;(3)循环播放健康教育影像资料不少于6种;(4)利用主题宣传日或节假日,开展不少于6次的公众健康咨询活动并发放宣传资料；⑸乡镇卫生院每月至少举办一次健康知识讲座；村卫生室每两个月至少举办一次健康知识讲座。

2、对重点慢性病和传染病开展有针对性的健康教育。开展包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌等慢性病,以及艾滋病、结核病、肝炎、流感、霍乱、手足口病、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血热等传染病健康教育和防病知识指导宣传工作。

3、对重点人群开展有针对性的健康教育。根据辖区不同重点人群(青少年、妇女、老年人、0-36个月儿童父母)开展有针对性的健康指导和健康教育,包括妇女保健知识、儿童保健知识、口腔保健知识、吸烟有害健康、免疫接种等。

4、2010年居民基本卫生知识知晓率达到60%以上,2011年达到70%以上。

(三)预防接种

1、免费向0-6岁适龄儿童提供12种一类疫苗接种服务,预防12种传染病。包括:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗等国家一类免疫规划疫苗。

2、组织做好免疫接种管理。建立适龄儿童预防接种卡、证、簿,保证安全注射和免疫信息化管理系统、疫苗冷链设施正常运行;配合疾病预防控制机构开展人群免疫水平监测和免疫接种效果监测。3、2011年 0—6岁儿童常规免疫接种率达到95%以上。

(四)传染病防治

1、开展辖区传染病监测,及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情。

2、做好病例转诊、本单位内消毒处理工作,协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理。

3、配合做好重点传染病防治管理。配合上级专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理;配合上级专业防治机构开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访,提供咨询。

(五)高血压、糖尿病等慢性病干预

1、开展高血压、糖尿病等重点慢性病患者的登记与健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压;对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导；开展慢病预防教育和行为危险因素干预。

2、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病登记管理率2010年达到20%;2011年登记管理率达到30%。

(六)重性精神疾病管理

1、对辖区内已确诊的重性精神疾病患者进行登记、建档,在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访,提供咨询服务、康复和治疗指导。

2、重性精神疾病患者登记管理率2010年达到20%以上；2011年达到30%以上。

(七)儿童保健

1、为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册,开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视2次,儿童保健1岁以内4次,第2年和第3年每年2次。进行体格检查和生长发育监测及评价,开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

2、儿童保健系统管理率有明显提高。2011年达到85%以上。

(八)孕产妇保健

1、为孕产妇建立保健手册,开展5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。

2、2010年孕产妇保健手册建册率达到60%以上，孕产妇保健管理覆盖率达到50%以上，高危孕产妇保健管理率达到95%以上；2011年孕产妇保健管理覆盖率达到85%以上。

(九)老年人保健

1、通过实施老年人健康管理服务项目,对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查, 对老年人慢性病、骨质疏松、意外伤害等危险因素进行健康指导。提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害。

2、开展老年人保健工作,定期为65岁以上老年人做健康检查, 老年人健康管理率2010年、2011年达到30%以上。

四、组织实施

(一)卫生行政部门。组织、指导、督促和支持辖区专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构切实落实基本公共卫生服务项目,逐步完善基本公共卫生服务绩效评价体系,加强对基本公共卫生服务的监督管理和绩效评价。

(二)财政部门。制定专项资金管理办法,加强专项资金管理,会同卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核，最大限度发挥专项资金的使用效益。

(三)专业公共卫生机构。承担基本公共卫生服务工作的项目评估、人员培训、绩效考核、质量监测和适宜技术推广等业务指导和技术支持职能。通过调整机构公共卫生职能、健全服务网络和严格服务质量管理等,加快建立专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构分工协作关系。

(四)乡(镇)卫生院、村卫生室等基层卫生机构。作为基本公共卫生服务的实施主体,免费为全体居民提供基本公共卫生服务。坚持以健康管理为中心的服务理念和主动服务、上门服务以及医疗服务与预防保健相结合的服务模式,进一步调整完善公共卫生服务流程,配备设施设备、服务团队和专职人员,健全内部绩效评价制度,认真落实各项要求,确保基本公共卫生服务全覆盖和公益性质以及服务均等化,积极发挥基本公共卫生服务的网底作用。

五、资金保障

(一)资金筹集。财政部门建立基本公共卫生服务专项资金,2009年基本公共卫生专项资金的筹集标准为人均15元,2010年达到人均18元，2011年达到人均20元。资金来源为中央财政下达的补助资金和市级、县财政预算安排资金。

(二)资金分配。

1、基层项目资金。基层项目资金全部用于提供公共卫

生服务的乡(镇)卫生院和村卫生室。

2、专业项目资金。按照专业公共卫生机构所承担的基本公共卫生服务项目和平均服务成本测算确定专业项目资金预算总额。专业项目资金全部用于提供基本公共卫生服务的专业公共卫生机构。

3、奖补资金。在基本公共卫生专项资金中安排部分资金,用于对承担基本公共卫生服务的基层卫生机构的奖励和补助以及开展绩效考核工作的经费支出。

(三)资金拨付。按照激励约束的原则,专项资金实行年初预拨、年终根据绩效考核结果清算的拨付办法。基层项目资金、专业项目资金和奖补资金的补助办法,由县卫生行政部门与财政部门根据项目运行情况和筹资标准变化情况按调整。

六、工作要求

(一)加强组织领导,认真推进实施。卫生行政部门要切实加强对基本公共卫生服务的统一管理,将项目工作要求全面纳入工作总体计划之中,精心组织,妥善安排,全面组织实施。县疾病预防控制机构、妇幼保健机构要牢固树立指导实施基本公共卫生服务项目的责任意识,逐级成立项目技术指导组及办事机构,充分发挥技术支撑作用,认真做好对项目工作的业务技术指导。乡(镇)卫生院、村卫生室要认真对照基本公共卫生服务项目的具体内容和要求,制定详细的

实施方案,逐项抓好落实。

(二)严格资金管理,加强绩效考核。县财政部门和卫生行政部门负责制定全县统一的基本公共卫生专项资金绩效考核办法。县卫生行政部门和财政部门是基本公共卫生专项资金的绩效考核的实施主体,对绩效考核结果进行抽查。县卫生行政部门和财政部门在每年11月15日前,完成乡（镇）卫生院和专业公共卫生机构提供基本公共卫生服务的绩效考核,并上报市卫生行政部门和市财政部门。

(三)完善服务规范,确保服务质量。由县卫生行政部门根据基层医疗卫生机构的服务能力和条件,研究制定和推广健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及传染病防治、慢性病管理等基本公共卫生服务项目工作方案,健全管理制度和工作流程,提高服务质量和管理水平。以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点,逐步建立规范统一的居民健康档案,积极推进健康档案电子化管理,加强公共卫生信息管理。专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构要改变服务方式,采取上门服务、主动服务和连续服务,不断提高基本公共卫生服务的质量。

2011年3月10日

第五篇：基本公共卫生服务项目实施方案

基本公共卫生服务项目实施方案

为贯彻《8888医药卫生体制改革近期重点实施方案》与《8888促进基本公共卫生服务均等化实施方案》等文件精神,促进基本公共卫生均等化,结合我县实际,特制定“888基本公共卫生服务项目实施方案”。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,坚持基本公共卫生服务公益性质,按照科学规范、量力而行、稳步推进、注重实效的思路,采取政府购买方式,为群众免费提供公平、有效、安全、方便的9项基本公共卫生服务,最大程度使城乡居民不得病、少得病,提高人民群众健康水平,不断推进城乡居民基本公共卫生服务实现均等化。

二、基本原则

(一)公开透明,公平公正。由政府向社会公开购买基本公共卫生服务项目,建立项目标准,实行服务效果考评,接受社会监督;坚持公平公正,经批准设臵的基层卫生机构能平等参与提供服务,城乡居民能平等享受基本公共卫生服务。

(二)权责明晰,权责一致。明晰政府、服务机构、居民三方在购买、提供和享受基本公共卫生服务过程中的责任和权利,确保有效开展基本公共卫生服务。

(三)规范有序,激励促进。运用绩效考评、居民参与评

价等激励机制,以最低成本购买最有效的服务,保证社会效益最大化。

(四)以民为本,注重实效。充分体现方便群众、服务群众的民本理念,以居民享受良好的基本公共卫生服务为根本,最大限度地提高服务质量与效果。

三、主要内容和阶段目标

基本公共卫生服务包括以下9个项目:建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治(艾滋病防治、结核病防治)、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病(高血压、糖尿病)防治、重性精神疾病管理。

基本公共卫生服务项目按承担项目单位不同分为两类:一类是可以直接由基层卫生机构承担的项目(以下简称基层项目),主要包括建立居民健康档案、健康教育、传染病防治、老年人保健、慢性病防治、重性精神疾病管理;一类是需由专业公共卫生机构承担的项目(以下简称专业项目),主要包括部分由专业公共卫生机构承担的预防接种、妇女保健、儿童保健。

疾病预防控制机构、妇幼保健机构主要是为基层卫生服务机构开展基本公共卫生工作提供技术支持,并加强对口业务指导、人员培训、质量控制、考核评估等。

(一)建立居民健康档案

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重

点,为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案,健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新。2010年居民健康档案建档率达到20%以上,2011年达到30%以上；重点人群居民健康档案建档率达到30%以上。

(二)健康教育

1、开展经常性健康教育活动。(1)基层医疗卫生服务机构向辖区居民提供健康处方、健康指导手册、折页等,每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料;(2)乡镇卫生院设臵健康教育宣传栏不少于2个；村卫生室设臵健康教育宣传栏不少于1个,每季度至少更新一次;(3)循环播放健康教育影像资料不少于6种;(4)每个机构利用主题宣传日或节假日,开展不少于6次的公众健康咨询活动并发放宣传资料；⑸乡镇卫生院每月至少举办一次健康知识讲座；村卫生室每两个月至少举办一次健康知识讲座。

2、对重点慢性病和传染病开展有针对性的健康教育。开展包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌等慢性病,以及艾滋病、结核病、肝炎、流感、霍乱、手足口病、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血热等传染病健康教育和防病知识指导宣传工作。

3、对重点人群开展有针对性的健康教育。根据辖区不同重点人群(青少年、妇女、老年人、0-36个月儿童父母)

开展有针对性的健康指导和健康教育,包括妇女保健知识、儿童保健知识、口腔保健知识、吸烟有害健康、免疫接种等。

4、2010年居民基本卫生知识知晓率达到60%以上,2011年达到70%以上。

(三)预防接种

1、免费向0-6岁适龄儿童提供12种一类疫苗接种服务,预防12种传染病。包括:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗等国家一类免疫规划疫苗。

2、组织做好免疫接种管理。建立适龄儿童预防接种卡、证、簿,保证安全注射和免疫信息化管理系统、疫苗冷链设施正常运行;配合疾病预防控制机构开展人群免疫水平监测和免疫接种效果监测。3、2010年 0—6岁儿童常规免疫接种率达到95%以上。

(四)传染病防治

1、开展辖区传染病监测,及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情。

2、做好病例转诊、本单位内消毒处理工作,协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理。

3、配合做好重点传染病防治管理。配合上级专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理;配合上级专业防治机构

开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访,提供咨询。

4、2010年疫情报告率达100%,及时率达到100%,重点传染病暴发疫点及时处臵率100%。

(五)高血压、糖尿病等慢性病干预

1、开展高血压、糖尿病等重点慢性病患者的登记与健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压;对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导；开展慢病预防教育和行为危险因素干预。

2、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病登记管理率2010年达到20%;2011年登记管理率达到30%。

(六)重性精神疾病管理

1、对辖区内已确诊的重性精神疾病患者进行登记、建档,在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访,提供咨询服务、康复和治疗指导。

2、重性精神疾病患者登记管理率2010年达到20%以上；2011年达到30%以上。

(七)儿童保健

1、为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册,开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视2次,儿童保健1岁以内4次,第2年和第3年每年2次。进行体格检查和生长发育监测及评价,开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

2、儿童保健系统管理率有明显提高。2010年全县儿童健康手册建册率与保健健康管理覆盖率达到60%以上,2011年达到85%以上。

(八)孕产妇保健

1、为孕产妇建立保健手册,开展5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。

2、2010年孕产妇保健手册建册率达到60%以上，孕产妇保健管理覆盖率达到50%以上，高危孕产妇保健管理率达到95%以上；2011年孕产妇保健管理覆盖率达到85%以上。

(九)老年人保健

1、通过实施老年人健康管理服务项目,对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查, 对老年人慢性病、骨质疏松、意外伤害等危险因素进行健康指导。提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害。

2、开展老年人保健工作,定期为65岁以上老年人做健康检查, 老年人健康管理率2010年、2011年达到30%以上。

四、组织实施

(一)卫生行政部门。组织、指导、督促和支持辖区专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构切实落实基本公共卫生

服务项目,逐步完善基本公共卫生服务绩效评价体系,加强对基本公共卫生服务的监督管理和绩效评价。

(二)财政部门。制定专项资金管理办法,加强专项资金管理,会同卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核,最大限度发挥专项资金的使用效益。

(三)专业公共卫生机构。承担基本公共卫生服务工作的项目评估、人员培训、绩效考核、质量监测和适宜技术推广等业务指导和技术支持职能。通过调整机构公共卫生职能、健全服务网络和严格服务质量管理等,加快建立专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构分工协作关系。

(四)乡(镇)卫生院、村卫生室等基层卫生机构。作为基本公共卫生服务的实施主体,免费为全体居民提供基本公共卫生服务。坚持以健康管理为中心的服务理念和主动服务、上门服务以及医疗服务与预防保健相结合的服务模式,进一步调整完善公共卫生服务流程,配备设施设备、服务团队和专职人员,健全内部绩效评价制度,认真落实各项要求,确保基本公共卫生服务全覆盖和公益性质以及服务均等化,积极发挥基本公共卫生服务的网底作用。

五、资金保障

(一)资金筹集。财政部门建立基本公共卫生服务专项资金,2009年基本公共卫生专项资金的筹集标准为人均15元,2010年达到人均18元，2011年达到人均20元。资金来

源为中央财政下达的补助资金和市级、县财政预算安排资金。

(二)资金分配。

1、基层项目资金。基层项目资金全部用于提供公共卫生服务的乡(镇)卫生院和村卫生室。

2、专业项目资金。按照专业公共卫生机构所承担的基本公共卫生服务项目和平均服务成本测算确定专业项目资金预算总额。专业项目资金全部用于提供基本公共卫生服务的专业公共卫生机构。

3、奖补资金。在基本公共卫生专项资金中安排部分资金,用于对承担基本公共卫生服务的基层卫生机构的奖励和补助以及开展绩效考核工作的经费支出。

(三)资金拨付。按照激励约束的原则,专项资金实行年初预拨、年终根据绩效考核结果清算的拨付办法。基层项目资金、专业项目资金和奖补资金的补助办法,由县卫生行政部门与财政部门根据项目运行情况和筹资标准变化情况按调整。

六、工作要求

(一)加强组织领导,认真推进实施。卫生行政部门要切实加强对基本公共卫生服务的统一管理,将项目工作要求全面纳入工作总体计划之中,精心组织,妥善安排,全面组织实施。县疾病预防控制机构、妇幼保健机构要牢固树立指

导实施基本公共卫生服务项目的责任意识,逐级成立项目技术指导组及办事机构,充分发挥技术支撑作用,认真做好对项目工作的业务技术指导。乡(镇)卫生院、村卫生室要认真对照基本公共卫生服务项目的具体内容和要求,制定详细的实施方案,逐项抓好落实。

(二)严格资金管理,加强绩效考核。县财政部门和卫生行政部门负责制定全县统一的基本公共卫生专项资金绩效考核办法。县卫生行政部门和财政部门是基本公共卫生专项资金的绩效考核的实施主体,对绩效考核结果进行抽查。县卫生行政部门和财政部门在每年11月15日前,完成乡（镇）卫生院和专业公共卫生机构提供基本公共卫生服务的绩效考核,并上报市卫生行政部门和市财政部门。

(三)完善服务规范,确保服务质量。由县卫生行政部门根据基层医疗卫生机构的服务能力和条件,研究制定和推广健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及传染病防治、慢性病管理等基本公共卫生服务项目工作方案,健全管理制度和工作流程,提高服务质量和管理水平。以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点,逐步建立规范统一的居民健康档案,积极推进健康档案电子化管理,加强公共卫生信息管理。专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构要改变服务方式,采取上门服务、主动服务和连续服务,不断提高基本公共卫生服务的质量。