9月护理质量检查存在问题

第一篇：9月护理质量检查存在问题

9月护理质量检查存在问题

考核时间:2014年9月15-18日 考核组：徐文芳

余文俊

陈占琴

王如梅

考核内容：护理部质控管理、护理风险管理。各科室抢救室、治疗室、病区、护理文件管理 急诊室

一、值班室

1、床单位不整齐

2、物品摆放不规范

3、窗帘不整齐

二、治疗室

4、洁污区域未划分、无标识 5、1名护士不在岗；

6、治疗室地面有垃圾桶放置不规范；

7、治疗车物品配置不全，8、治疗盘消毒缸1个过期；

9、浸泡液浓度标识不清楚；

10、无菌手套、物品在处置柜内放置。

11、体温计存放不规范；

12、治疗室存放柜所有标识不规范、字小不清楚；内放物品洁污不分、摆放乱、一次性物品、无菌物品及其他物品未分开放置。

13、砂轮不消毒。

14、消毒液未注明打开时间及有效期；

15、锐气盒未注明有效期、时间，要用小装的；

三、抢救室

抢救药品

16、高危药无特殊标识；药品摆放不整齐。

17、液体存放不规范； 抢救物品

18、手电不亮、19、开口器过期、20、氧气表不洁、21、湿化瓶存放不规范未装袋保存，未注明效期

22、未备消毒液、23、未备砂轮、24、未备导尿管、25、未备棉签。

26、抢救仪器无流程、使用说明注意事项。

四、换药室

27、无菌存放有菌物品。

28、拖把无标识

29、手术室床凉敷料不规范；

五、病区管理 30、9床床头反放；

31、紫外线灯有尘严重； 32、1床终末处理不彻底；有2个床头柜不干净；

六、护理文件书写

33、护理报告护士长未签字，页数空项；

34、护士长工作手册8-9月无质控、护士考试有，护士长未判分、无护士培训记录

手术室：

一、抢救箱：

1、高危药品无标识

2、外备放药品不规范

3、要求每班检查

二、手术室内;

4、手术室内止血带用后未处理、放置不规范；

5、锐器盒未标日期、时间与效期；

6、仪器无维护保养、维修记录；

7、手术标本一例与病检室人员未交接签字。

8、巡回护士巡回手术清点敷料不认真，带教老师不负责任，医生反应存在安全隐患。外科

一、抢救车

1、液体存放过多，未按规定数量存放；要求车内存放所有抢救药品必须与盒外所标相符；

2、抢救车放在治疗室不规范；要求放在抢救室；

3、抢救车内未配备质控检查本，要求专管人员及护士长以及其她人员检查后将检查结果记录与质控本，以便随时对存在的问题进行改进。

4、抢救车内未备配电盘、开口器、负压吸引壶及消毒液、棉签、止血带、砂轮等。要求在抢救时抢救箱相当于一个小治疗室。

二、治疗室

5、未划分清洁区

污染区。

6、砂轮未消毒液浸泡。

7、体温计未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更换两次。体温盒不干净。

8、锐器盒太大，未48小时更换一次。

9、消毒液未标有开瓶时间，要求开瓶时间有效期一周。外用消毒液应有标识。

10、治疗盘不清洁，消毒缸未随时加盖。

11、输液患者治疗室无摆放核对卡。

三、病房

12、病床床尾无醒目的护理级别及过敏标识。

13、中心供氧应有警示标识。

14、病房床、床头柜不干净。4号病房有四人在抽烟。

15、输液卡上应无巡视护士的签名，输液卡用后未保存三个月。16、9床无床头卡 17、17床患者胃管未标插管时间、签字。要求（今后所有管道均应标有管道名称及插管时间、签字）

四、处置室

18、台面不干净，黄色垃圾桶未加盖，医疗垃圾外包装未注明科室及日期，并封口。每日紫外线消毒并有登记，医疗垃圾运送有登记。

五、换药室

19、无菌溶液无开瓶日期。

20、锐器盒未加盖并有一次性注射器。

21、清洁柜有灰尘，应每天擦拭。

22、无菌柜没有左放右区标识。

23、一次性用品不允许带外包装进清洁柜，应统一规放。

24、紫外线，臭氧机有灰尘。

25、医疗垃圾桶无盖。

26、浸泡桶无浓度标识。

27、储物柜内不整齐，建议玻璃外可以贴贴膜。

28、高渗氯化钠属于高危药品，无高危标识。

29、换药室未有清洁区污染区之分。30、未配两把拖把，未标清清洁、污染。

六、31、抢救室湿化瓶未干燥放置（可以护护套装）吸氧管、吸痰管打开外包装不规范。吸痰器上放备用盐水不规范。

32、心电监护不干净。

33、抢救仪器未挂流程、使用说明、注意事项

七、护理文书

34、护士长工作手册没有及时完善。8月无小结，9月空项。

35、护理报告护士长未签字，个别有不签日期、不签名字现象。

36、错字用红笔划两斜杠，并注明年、月、日、签全名。

37、夜查工作护士长未每周检查并签名。

38、临时医嘱单缺核对护士签名。

39、科室缺安全检查记录.八、40、值班室 库房卫生不干净，要求清洁，用物摆放整齐有序，标识清楚。骨科9月护理质量检查问题

一、治疗室

1.冰箱药物未分类放置，高危药胰岛素无标识，开启后未注明开启日期与效期； 2.体温表未按规范处理；

3.无菌包未做到一用一洗，包皮变黑；

4、锐器盒未标有效时间；

5、消毒液未标打开时间与使用效期；

6、消毒缸未标有效时间；切割沙轮未用消毒液浸泡。

7、洁、污区域未划分；

8、治疗室无核对输液卡；

9、患者输液卡未保留3个月；

10、外包装进入清洁柜内不符要求；

11、持物钳打开未注明日期；

二、抢救室

12、仪器未挂流程、使用说明及注意事项；

13、抢救车不清洁有灰尘；

14、抢救药品未分区管理，高危药无红底黑字标识；

15、抢救物品准备不全，无抢救物品固定基数。

三、换药室

16、含氯消毒剂未标注浓度；

17、部分消毒液打开后未注明打开日期；

18、拖把无标识；

19、区域未划分标识；

四、病区管理

20、接触病人与病人之间未做手卫生；

21、晨护工作未做到一人一床一套湿式清扫，扫床用具数量不足；

22、输液卡无填输液日期、滴速，个别护士未签全名。

五、护理文件

23、护理报告护士长未签名，页未填；个别有涂改现象；

24、临时医嘱无二人核对记录。

儿科

一、治疗室：

2、治疗盘内物品摆放特乱，用后物品处理不及时、消毒缸未标效期、使用时间；

3、操作台离污染区台近，不规范；

4、止血带用后处理不及时；

5、体温计消毒存在安全隐患；

6、治疗车配备东西不全；

7、输液卡不保存3个月、未记录滴速和输液日期。

8、消毒液用后未标有效期及打开时间；

9、洁、污区域未划分、无标识。

10、锐气盒未标效期及时间；

二、抢救箱 药品

11、高危药品无专区、无特殊标识；

12、未备，有过期药一种(甲硝唑过期)；

13、有短缺药一种(肾上腺素少2支)； 物品

14、未备开口器、15、未备压舌板、16、未备手电、17、未备止血带、18、未备消毒液、19、未备插线板。

三、病区管理 19、5例病人出院床头卡未及时撤； 20、46床床单有血迹出院未及时更换，37床床头柜内部干净终末未处理； 21、8号病房玻璃烂，存在安全隐患； 22、10床刘星星住11床；输液完卡未及时收回；

23、输液卡未标输液日期、时间、滴速、护士未签全名；无巡回护士签字。

四、护理文件书写

24、护理报告出院病人未记录；

25、护理查房已实施，无记录。

五、处置室

26、无儿科垃圾标识、无标时间。、签字 内一科

一、治疗室：

1、治疗盘物品放置不规范、消毒缸未标有效期、砂轮不消毒、无污盒。

2、消毒液未注明打开时间与效期；

3、所有输液病人无治疗室核对单；

4、无菌包打开未规范按原辙包好，未标开包日期，存放无菌柜内；

5、无菌柜内放有菌物品；

6、浸泡液无浓度标识；

7、冰箱放置药品未归类不规范、物品摆放不整齐、胰岛素注射器不合格、无高危标识。

二、抢救室：抢救仪器无使用流程、说明、注意事项。抢救药品

8、高危药品无专区、无特殊标识；

9、有过期药一种(尼莫地平过期2支)；

10、抢救物品无基数，摆放乱、无交接本、使用记录。吸氧面罩处理后存放不规范。

11、未备手电、开口器、压舌板、无氧气装置、消毒液、止血带、棉签、插线板、负压吸引器

12、抢救床，病人出院后未终末处理，床头卡、腕带未及时收回，床未处于备用状态。

三、病区管理 13、32床配套有血迹未及时更换； 14、34床无床头卡； 15、18床煤肺、心脏病病人输液滴速太快；

16、右侧病区病人输液卡均护士签字不全，所有病人输液时间标的是8:00.。

17、导管护理病人，未注明插管时间；

18、部分病人床头卡不注明护理级别；

19、所有输液卡、未注明输液日期、滴速。20、晨护未做彻底，个别床有沙子、碎硝；

21、护士值班室卫生差、物品摆放特乱；

22、男、女混住。

四、护理文件书写

23、护士长工作手册：护士提问8月空项，9月护士长周安排2-3周空项。

24、护理报告：护士长部分未签字，护士交班书写无病情交接内容，过简化 内二科

一、病区检查 护士操作

1、治疗车未备垃圾桶

2、无手消：

3、静脉输液操作未告知病人注意事项

4、无秒表

5、排气脱扎帽 不规范

5、无治疗巾

6、未交待注意事项

7、操作后无做手消

8、输液卡签名不全：应记日期、时间、滴速。

9、输液器针头扎滴壶不规范2例，造成逆行感染的危险。

11、病房基础护理，床头饭桌放置不规范；

12、部分床头卡未标分级护理；

13、部分病人氧气瓶有装置一直不吸氧。

二、抢救室 抢救柜：

14、速尿少1支

15、高危药品没有标识

16、棉签口打开不规范

17、无止血带

18、无消毒液

19、无备有液体基数；

20、抢救室湿化瓶备用不规范

四、治疗室、护理站：

21、护理站桌底卫生存死角

22、洁污区域划分不清：

23、无菌柜、无菌区存放常用药物

24、治疗盘无效期标识、消毒缸无开启日期 砂轮未消毒

25、止血带用后未清洗 止血带最好用消毒液浸泡

五、护士长文资： 26、8月晨会无提问护士记录，不良事件空项

27、护理报告：病人未写床号，小夜班、大夜班病情填写部分空项。

护理部总结共性问题

2014年9月13-19号中日友好医院护理专家徐文芳检查护理质量存在问题

一、治疗室：

1、消毒液无使用效期标识；

2、治疗盘上物品无效期标识，砂轮不消毒；

3、治疗车上物品配备不全；

4、冰箱内药品摆放乱、高危药无标识。

5、洁、污区域划分无明显标识，个别科室地面有垃圾桶放置。

6、锐器盒无使用标识不规范。

7、大部分科室治疗室未放输液核对卡。

8、部分科室无菌柜内放有菌物品。

二、病区管理：

9、部分病人床头卡未标护理级别、有输液卡、床头卡、病人出院未及时收回，对危重病人病情观察有缺陷，责任未落实，优质护理未做实。

10、输液卡未保留3个月、部分护士未签全名、未注明输液时间及滴速、无巡视记录、对病人观察不到位。

11、个别病人终末处理不彻底，部分病人晨护未做实，床铺不规范。

12、男、女混住病房；护士值班室卫生普遍差。

三、抢救室

13、抢救仪器大部分无流程和使用说明及注意事项；

14、抢救箱全院无抢救物品基数、无全院统一抢救药品规范流程放置图；抢救物品短缺项目多；

15、个别科室有过期药、高危药品无明显标识；未分专区放置；

16、整体抢救箱管理存在安全隐患。

四、护理文件

17、个别护士长文资未完善，9月护士长工作手册无内容；

18、护理报告部分科室过于简化，大部分科室护士长不签字，存在安全隐患。

19、临时医嘱无核对者签字；

20、无护理风险评估动态分析表、危重病人转科护士交接单和手术病人交接单。

21、普遍存在不良事件不上报。

第二篇：2012护理质量检查1-12月总结

2012医疗质量检查工作汇报

（医院护理部分）

为了加强医疗质量管理，对2012年1月至12月医疗护理质量大检查进行总结。我院成立护理质量检查组，分别对我院的医疗、护理进行全方位大检查，现将护理部分工作检查结果汇报如下：

检查内容分为：病房管理、抢救药品、抢救设备管理、消毒隔离管理、护理表格书写、护理差错事故登记及上报等几项内容。

共检查五个护理单元分别为：外科系统病区、内科系统，门急诊，手术室，各功能科，共抽查护理表格18份，其中现运行10份，归档8份。总体来说较上次检查有很大提高，主要表现在以下几个方面：

1、病房管理方面：病房整体卫生不错，地面清洁无杂物，患者床单位

整洁更换及时。尤其是对内科病区、外科病区提出表扬，科主任、护士长积极配合、充分准备，整体住院环境最好，患者对住院环境

非常满意。

2、护士对危重病人情况能熟练掌握，护理措施到位，重症护理记录及

时。抢救车内药品及物品齐全，护士对14种抢救药品的剂量、规

格、摆放位置能够熟练掌握，提出表扬。

3、护理表格书写符合要求。护理差错登记齐全，按规定上报，有上报

制度。

4、存在不足：1、2、3、4、5、个别出院患者的床头卡未及时撤除，新入院患者没及时放置床头卡。个别科室的紫外线消毒登记不及时。病区楼道加床的床位号粘贴不整齐，影响美观。个别病历中的体温单有涂改现象。毒麻药品交班登记本未记录药品批号。一次性医疗垃圾分别处置合理，标识明确。

整改措施：

及时召开全院护士长会，所检出的问题及时反馈各科护士长，督促其

规范病房住院、出院患者的管理。加强对科室的检查力度，及时发现及时解

决，不规范之处，护士长会上统一规范和要求，随时发现，随时处理，对科内检查出的问题与个人收入挂钩，调动大家的积极性。

护理部 2012年12月28日

第三篇：整体护理存在问题

存在的问题

1.1 缺编问题 护理人员严重缺编，超负荷的劳动量，人才资源浪费，护理人员社会地位与待遇较低成为阻碍人性化服务在整体护理实施过程中的主要因素之一。国家卫生部于今年5月12日公布：目前全国注册护士有130.8万名。世界各国护士与总人口比为5‰，而我国护士与人口比仅为1‰，相对我国13亿人口来说，护士尚缺编百万名。护士严重缺编仍是我国护理业面临的主要问题。按照1978年国家规定的床位与护理人员配比是1∶0.4.随着医疗体制的巨大变化，加之全国性医疗事业单位和部队医院的人事与劳动分配制度改革中，普遍对护理岗位采取缩编政策，并使用廉价临时聘用护士等，使医院的护理人员远远不足；而且，我院的护理人员全为女性，产假、探亲假、节休假、工休假及加床位等，使实际在岗率明显缺编，致使护士实际工作量恶性循环性进一步加大。[医 学教 育网 搜集 整理]

护理工作内容和专业要求逐步提升，护理越来越发展成为一门独立的科学艺术。但护士肩负行政、会计、计算机、取药、配口服药等多种工作，削弱了护理力量，造成实际护理人力不足，导致不能更有效的为患者做专职护理。若遇患者增多或抢救危重患者时，不能按患者的数量和需要适当调配人力，调整班次和岗位职责；也不能按护士的能力、经验、责任心合理搭配；安排业务骨干把关。加之护理费用低，24h的一级护理每天平均只有8元左右，不能同繁重的护理工作本身等价，也降低了护理的价值。紧张繁重的工作，超负荷的劳动，倒夜班频繁，使护士的生物钟发生紊乱，加大了护士的精神心理压力，使护士易产生身心疲劳综合征[2]，直接影响着护士的身心健康和护理的工作质量。基于上述情况，基层医院的护理人员多在40～50岁之间就离开临床护理岗位换岗或退休，从而也导致了人才的浪费和流失，使多年的临床经验和良好的医德医风得不到传承。加之多年来形成的社会地位低等观念的影响，工资及福利待遇不高等使得护理人员工作积极性不高，主观能动性不强，对自己目前从事的护理工作缺乏进取心。以上种种原因均直接或间接制约了人性化服务在整体护理过程中的实施。

1.2 护理工作质量问题 工作效率不高，服务质量不达标，护理人员责任心、同情心不强，人性化服务意识差，缺乏相关的人性化服务方面的知识和技能是制约人性化服务在整体护理过程中实施的又一主要因素。由于我院的护士构成特点，合同制护士比例较大，而且多为中专学历。教育层次和知识结构不高，临床经验缺乏，对护理程序的理解不深刻、不透彻，表格书写及整体护理记录单的书写上花费较多的时间和精力。加之繁琐的杂事，使得工作效率不高。由于聘用制护士的流动性较大，社会地位和工作待遇等多方面原因出现个别护理人员服务质量不达标。现今护理人员年龄结构多为20～29岁之间，大多是独生子女，在家娇生惯养，责任心、同情心相对较差，吃苦耐劳精神不强。针对人性化护理措施，有些护理人员知道如何去做，怎样做，但不愿去做，存在懒惰情绪、缺乏敬业精神、人性化服务意识差。对人性化服务认识不足，尚未真正意识到“以人为本”的人性化关怀不仅能够愉悦患者的心情，而且有利于疾病的恢复和治疗，忽略了心理护理对疾病转归的影响。

根据我院调查，在职50名护士中68%以上的护理人员缺乏人性化服务方面的技能和知识；46%的人认为人际交往方面缺乏沟通技巧；72%的人在工作中有疲乏感；38%的人工作时情绪易受环境等多方面影响而不稳定；60%的人认为在学校中护理教育方面存在缺陷，课程滞后于社会发展，实习过程中也忽视人性化服务方面的内容。使护理人员对人性化服务方面的知识先天储备不足。以至面对不同的患者，常常不知如何交流或只用单一方式与不同的患者进行交流。因此，很难使患者真正满意。

1.3 观念落后问题 患者观念落后，对人性化服务认识不到位，不认可，消极配合也是影响人性化服务实施的原因之

一。在国外很多国家，患者的观念是：我来这里住院，你能为我提供什么样的服务。我能享受到怎样的权利和待遇。而在国内，患者的理念还停留在看病首先得益于医生水平的高低，对医院的环境、住院条件以及护理等各个方面的要求往往不高。在这种观念的引导下，患者大多数不能正确了解自己应该享有的权利，对医院的服务也以治好病为原则，对低水平的服务无所谓，由此导致人性化的护理服务停滞不前。在对患者实施人性化服务的过程中，也有很多患者漠然视之，更有甚者对待护理人员态度恶劣，抵触情绪强烈。这些行为也影响着人性化服务的良好开展。

1.4 设备问题 医院用于提高人性化服务的硬件设施不齐全是制约人性化服务实施的主观因素。由于医院将大量资金用于医院长期发展目标中的大型先进辅助检查仪器的购买上，对于医院的其他设施配置多从节约方面考虑，忽视了患者的身心舒适，有些人性化服务标志参差不齐，医院美化、绿化率不高，便民设施不到位。以上种种主观条件制约了人性化服务的完美实施。[医 学教 育网 搜集 整理]对策

2.1 人性化管理 提升医院人性化管理水平，加大人事力度及分配制度改革；建立激励制度[3]；努力营造护理队伍和谐的人际关系；强化责任是提升人性化服务的基石。护理部及院领导应适当扩编以改善护理的人力不足，加大人事制度及分配制度改革，以岗定酬，奖勤罚懒。把业务骨干的作用发挥到实处，减少她们不必要的工作负荷。并改进质控检查过程，针对以往护理工作的不足，以预防性管理为主，重点发现护理过程中的薄弱处、不足之处以及易犯错误的隐患之处，防患于未然。制定符合现阶段“以人为本”的人性化护理管理激励机制。从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等六个方面建立健全激励机制。掌握护理人员同事之间交往中的感性、安全感、归属感对她们的重要性。多与护理人员沟通交流，及时发现并排除她们的心理障碍；帮助她们解决工作、学习以及生活中的困难，为护理人员提供公平竞争以及学习深造的机会，树立白衣天使光辉形象。使护士能保持好的心情、充足的精力来迎接每一天的工作挑战，以便更出色地完成工作，激发她们工作的潜能和热情。设巾帼文明岗、最佳党员护理责任区；评最佳服务5名。落实奖惩制度，有奖有罚，力求人尽其才，人尽其责。充分认识护理人员的价值；挖掘她们的潜能；促进护理工作的良性循环。并结合我院参加全国范围内开展的“百姓放心医院”第一主题“明明白白看病”，第二主题“医疗优质高效”内容，强化责任制；落实首诊负责，首问负责；严禁用服务禁语；强化主动告知活动，尊重患者的人格，尊重患者的知情同意权，禁呼床号。日清单解释到位，使患者明白看病、花钱清楚、消费放心、服务满意。

2.2 加强道德建设 强化职业道德教育，提高职业道德素质及业务素质；强化人性化服务方面的知识是直接提升人性化服务在整体护理实施过程中的最佳途径。作为一名护理人员，首先要热爱本职工作，培养良好的人格及敬业精神，以高度的责任感和同情心对待患者、理解患者、关心患者。对此我院积极开展“假如我是患者”等演讲，要求每一位护士发言，换位思考，牢固树立以人为本的服务理念。满足患者的合理要求，用所学的知识和技能尽全力为患者服务。在人性化服务过程中，必须不断地更新知识，更新业务水平，同国际护理接轨，及时正确地将所学知识应用于临床工作中。医院可不定期邀请护理专家讲学，并进行临床示范。我院还积极把业务骨干送到上级医院学习，再通过“传、帮、带、教”等途径将礼仪服务标准、交流沟通技巧、落实人性化操作等课题转授给更多护理人员。使护士在形象、品德、修养、礼仪、人际沟通等方面全面发展，以达到与患者高效合作，减轻患者痛苦，取得最佳医疗效果的目的。

2.3 优化护患关系 完善和加强护患之间沟通的桥梁，提升护士形象，改变患者对护理的落后观念。护理作为一门独立的科学艺术存在，正在摆脱类同医学的模式，建立起“以病人为中心”的护理临床实践。完善和加强护患之间沟通的桥梁，不但可以改变患者对护理的落后观念，更可以在护理行为中得到患者更多的理解和支持。通过行风监督员意见反馈、患者住院满意度调查表、“百姓放心示范医院”患者意见箱等多种方式和途径获取信息反馈，更准确的把握患者的健康消费观和心理需求，及时解决护理方面的不足，改善护理方式方法，为人性化服务的顺利开展开辟了一条捷径。在节日及患者生日时，为仍住院不能出院的患者奉献一份爱心，送上一份温暖，护士与患者之间的沟通往往因此起到事半功倍的效果。一句言语上的祝福，一张生日贺卡，一束鲜花能表达出关爱。大量临床实践证明：善于与患者沟通与交流，能较好地解决患者住院过程中出现的各种负面情绪及心理需求，减少护理纠纷，拉近护患距离，使护士和患者都处在较好的人文环境中工作和治疗[4].2.4 人性化服务设施建设 加强医院人性化服务设施建设，努力营造利于患者修养康复的绿色医疗环境。2005年，我院进入“百姓放心医院”的第三主题“绿色医疗环境”的评选活动中，积极加强人性化服务的硬件设施建设，人性化服务标志标准统一，方向明确、整齐划

一、美观大方、指示连续、清晰明了的医疗导向，方便了患者就医检查。门诊设立导诊服务，备候诊椅、饮用开水、电视、公用电话、轮椅和医疗服务指南等方便患者就医。护理人员均为浅蓝色护士服、帽，颜色和谐温馨，一改护士服白色主调，给就医人员以舒适感。院内设绿色通道，方便老弱急病患者的就医诊治。住院患者实行电话回访制度，深受患者好评。加强环境绿化，室内美化。各疗区均设家庭病房，并配备宾馆式服务。减少了患者因住院而产生的恐惧心理。

第四篇：护理质量检查情况通报

2013年第三季度护理质量检查通报本季度，医院病人较往年增多，临床护理工作的难度相应增加，在全体护理人员的共同努力下，各护理单元均按计划完成了预期目标。为了更好地把护理质量促上一个新台阶，为深化护理服务理念，为加强护理质量管理，发挥医院三级护理质控网络作用，给患者提供更优质的服务，自9月22日----9月28日，我院护理部开展了第三季度护理质量检查活动。

此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：

一病区：

1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。

2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。15床：临时医嘱执行时间涂改。18床：三测单

三处涂改，护理措施不到位。

二病区：

1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。40床：小便为及时倾倒，病房有异味。

2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。2床：饮食指导无针对性。28床 ：一处临时医嘱执行后未及时签字。40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。

三病区：

1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。

2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。42床：护理记录多处涂改。

3、急救盒内药品未分开放置，取用时不方便。

四病区：

1、基础护理：8床：病房杂乱。28床：床单元不整洁。

2、护理文书：1床：三测单无病案号，护理措施不到位。8床：“st”医嘱执行时间错误，护理记录有涂改。

血透室：

1、基础护理：1号机病床：病床床单有血迹，敷料缸有胶布痕迹。

2、护理文书：6床：27日巡视卡记录簿完整。

影像科：

1、抢救车一日未交接。

2、介入室入室未换鞋，垃圾桶无垃圾袋。

手术室：

科内会议无记录，台面有小说刊物。

供应室：

器械干燥处理不到位。

分析原因：

1、护士长缺乏科学管理，安全防范预见性不强，发现问题没有及时分析讨论及修改流程。

2、少数护理人员主人翁意识及责任心不强，缺乏慎独精神和奉献精神，攀比心重，对自身没有一个正确认识，学习的自觉性和主动性不强，学习氛围不浓，业务能力差，不能将所学的知识灵活运用于临床护理工作中，为患者服务。

整改措施：

1、护士长加强管理知识的学习，狠抓制度的落实，注重细节管理及重点人群的管理，提高安全防范预见性，防止护理不良事件的发生。

2、加强专科特色在临床护理中的应用。重视对护理人员三基培训及职业道德培训，提高业务能力，转变护理理念，变被动为主动服务，提高护理服务质量。

3、针对检查中出现的问题，各科室组织认真分析讨论，制定切实可行的整改措施并落实。

第五篇：护理质量检查管理制度

赫 章 县 中 医 院

护理质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

三、护理质量检查小组组成 组

长： 柯

维

副组长： 张

佳

病房管理质量控制+围手术期护理控制 ： 郑小琴

邹

艳（唐

莉）消毒隔离质量控制+急救物品质量控制 ： 刘雅珠

王

洁

护理文书质量控制+健康教育质量控制：

李梦蕾

李

甜 基础护理质量控制+分级护理质量控制：

李五妹

安

艳 中医护理质量控制+优质护理质量控制：

安

菊

王

艳（小）护理安全质量控制+护理操作质量控制：

张佳艳

张

盼

四、检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈给护理部。

五、职责

1.病房管理质量检查小组：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

2.围手术期护理质量检查小组：要每月对围手术期患者护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

3.消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。

4.急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

5.护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6.健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。7.分级护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

8.基础护理质量检查小组组成:要每月对住院患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

9.优质护理质量检查小组：要每月对优质护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

10.中医护理质量检查小组：要每月对中医护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

11.技术考核小组:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

12.护理安全质量检查小组：要每月对护理安全质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序

1、病房管理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。

﹙3﹚病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小 2 组进行全面总结后，将结果反馈到科室。2.围手术期护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的围手术期护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：手术前护理评估、手术中护理评估、手术后护理评估 ﹙3﹚围手术期护理质量检查小组每月对手术患者护理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚围手术期护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

3.消毒隔离质量检查

﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。

﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。.急救药品器械检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。

﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

﹙3﹚急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后 3 反馈到科室。

5、护理文书质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。﹙3﹚护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。6.健康教育质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。7.危重（分级）患者护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

﹙3﹚危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

8、基础护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的基础护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：住院患者晨晚间护理、饮食护理、卧位护理、排泄护理 床上擦浴、其他护理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基础护理质量检查小组每月对住院患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

9、优质护理质量检查

﹙1﹚由优质护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：服务项目、实行责任制整体护理模式、责任护士服务规范、患者满意度、绩效考核。

﹙3﹚优质护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚优质护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

10、中医护理质量检查

﹙1﹚由中医护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：中医基础知识培训、中医特色护理、中医护理文书、中医技术操作、中医特色康复与健康指导、中医护理工作落实情况。

﹙3﹚中医护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚中医护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

11、护理安全管理质量检查

﹙1﹚由护理安全质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：管理制度、环节管理、消防治安管理。

﹙3﹚护理安全质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对 5 上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理安全质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

12、技术操作考核质量检查组

﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

护理质量管理小组每季度召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面总结，然后将结果反馈到科室。

质量与年终奖金挂钩，各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。

凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。

本制度自2017年1月1日起执行

赫章县中医院护理部

2016年12月20日