留置导尿患者的护理

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第一篇:留置导尿患者的护理

留置导尿患者的护理:

1防止泌尿系统逆行感染的措施(1保持尿道口清洁:女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1-2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤

(2 集尿袋的更换:注意观察并及时排空集尿袋内尿液,并记录尿量。通常每周更换集尿袋1-2次。若尿液性状、颜色改变,需及时更换(3尿管的更换:定期更换导尿管,尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定,一般为1-4周更换一次

2留置导尿期间,如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ML以上(包括口服和筋脉输液灯),达到冲洗尿道的目的

3训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管,每3-4小时开放一次,是膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的回复

4注意患者的主诉并观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周检查尿常规1次。

第二篇:留置导尿患者漏尿原因分析与护理措施

留置导尿患者漏尿原因分析与护理措施

留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施,是掌握患者出入量的重要依据,也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象,不仅给治疗和护理带来诸多不便,同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作,对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科自2009年连续出现3例女性患者在留置导尿后,患者均会出现不同程度的漏尿,尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察,留置尿管漏尿主要原因有以下几点:

一、原因调查

1、尿道括约肌松弛:患者都是已生育的中老年女性,一例为腰椎肿瘤切除术后导致大小便失禁患者,两例为脑血管意外致大小便失禁患者;病史长、老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛,留置尿管后尿管周围经常漏尿。

2、膀胱废用性萎缩:膀胱具有贮尿和排尿的双重作用,长期留置尿管患者,特别是持续开放引流,使膀胱贮存功能废用,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即可导致漏尿。

3、气囊内液体过少或过多所致漏尿:气囊的大小与尿管的粗细成正比,若尿管较粗而气囊内液体过少,使膀胱颈处于一个开放状态,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。相反,过大的气囊压迫双输尿管开口,使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿。

4、膀胱痉挛导致漏尿:由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放而引起后漏尿。

针对以上原因,我们采取以下措施:

二、处理措施

1、规范操作规程:提高护理人员整体护理意识,选择粗细适宜的导尿管(长期留置尿管并定期更换导尿管的患者,尿道括约肌较松驰,需选用18号导尿管),规范操作步骤,充分润滑剂导尿管,必要时可以在插入导尿管前,在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油,充分润滑油尿道,动作要轻柔。插入的深度要充分,女性患者见尿后再进1-2cm,打水囊后,再往外缓缓拔出,直到拔不动为止。

2、气囊内液体量适宜:注入生理盐水时用力要适宜、均匀,同时注意压力变化和患者主诉,避免球囊破裂。老年患者由于膀胱结构、容量的变化,球囊内注液量应当减少,一般小于10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,易发生漏尿,注液量6-8ml适宜。

3、气体和液体交替:患者为截瘫病人,在行康复功能训练时活动量增大,液体气囊随体位改变而移位容易发生漏尿,此时气囊内应改为气体,试验证明,注入15ml气体,次日观察气囊内剩8-10ml气体,需重新注入15ml气体,漏尿情况明显减少。

4、训练膀胱反射:对于留置导尿的患者,为了锻炼膀胱的反射功能,防止膀胱挛缩,保持其生理功能,采取间歇夹管、放尿的方法,根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间,脑血管病患者1-2h开放一次较好,夹管后在患者床头做醒目标志,以提醒护士或家属及放管。

三、评价

通过对留置导尿患者漏尿的原因分析,采取相应的护理措施,并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中,有效地预防和减少漏尿的发生,减轻了因更换床单而增加的护理工作量,减少了皮肤感染的机会,提高了服务质量,减轻患者的痛苦,增加患者的舒适感和满意度。

第三篇:留置导尿护理业务查房总结

庆城县岐伯中医医院 护理业务教学查房记录及总结

时间:2018年9月18日15:00 地点:妇产科病区

主持:潘美丽(产房护士长)参加人员:各科护士长及护理骨干

查房目的:通过本次查房,掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。

流程:一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。

二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。

三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。

四、讨论总结。

[定义]导尿术:在严格无菌操作下,将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。[目的] 1.为尿潴留病人引流尿液,减轻痛苦。

2.协助临床诊断,如留取尿培养标本,测量膀胱容量、压力,检查残余尿,进行尿道或膀胱造影等。

3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱,避免术中误伤。

4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流,便于冲洗,减轻手术切口张力,促进愈合。

5.尿失禁、会阴部损伤,昏迷患者引流尿液,保持外阴干燥。6.抢救休克或危重患者时,准确记录尿量。[定义]膀胱冲洗:利用三腔导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。[目的] 1.使尿液引流通畅。2.治疗某些膀胱疾病。

3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。[女性及男性尿道的解剖特点]

1、女性尿道长4-5cm,宽、短、直,易发尿路感染。

2、男性尿道长18-20cm,有三狭窄:尿道内口、尿道外口、尿道膜部,两个弯曲:耻骨下弯、耻骨前弯。[导尿术注意事项] 1.女性插尿管时,误入阴道,应更换无菌导尿管重新插入,老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。

3.严格执行无菌操作原则,防止尿路感染。

4.保护病人隐私,维护病人自尊,做好解释与沟通,遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。

5.为男病人插尿管时,因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力,应稍停片刻,再慢慢插入。

6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,首次放尿量不得超过1000ml,因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留在腹腔血管内,引起病人血压突然下降产生虚脱,还会使膀胱内压突然降低,引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。[膀胱冲洗注意事项]

1.打开引流管夹子,排空膀胱降低膀胱内压,便于冲洗液顺利滴入膀胱。有利于药液与膀胱内壁充分接触,并保持有效浓度。2.防止导尿管和引流管接头污染。

3.避免压力过大、滴速过快使患者不适(瓶内液面距床面约60cm,滴速一般为80-100滴/分钟)。

4.若流出量少于灌入液体量,应考虑是否血块或脓液阻塞,可增加冲洗次数或更换导尿管。

5.冲洗时若患者感觉不适,应减缓冲洗或停止冲洗,密切观察,或通知医生给予处理。[留置导尿管患者的护理] 1.向患者及家属讲解留置导尿的目的和护理方法,使其认识到预防泌尿道感染的重要性,并鼓励主动参与护理。

2.鼓励患者每天摄取足够的水分和进行适当的运动,使尿量维持在2000ml以上,产生自然冲洗尿路的作用,以减少尿路感染的机会,同时也可预防尿结石的形成。

3.保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4.防止泌尿系统逆行感染:

1)保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1-2次。2)每日更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。3)每周更换导尿管一次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。5.患者离床活动时,应用布袋将导尿管远端固定在大腿上,以防导尿管脱出。集尿袋低于耻骨联合水平并避免挤压,防止尿液返流。

6.训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管,每3-4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。7.观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应做膀胱冲洗,每周尿常规检查一次。

讨论:外科护士长提出:插尿管时见尿后再插入1-2cm,为前列腺增生病人插尿管时可用丁卡因凝胶(麻醉、扩张尿道)。护理部主任点评:1.医疗垃圾应一次性正确分类,2.膀胱冲洗时可借用止血钳辅助夹管;3.尿管定时开放以训练膀胱收缩功能;3.尿袋应用布袋或者绳子妥善固定,保证安全。

总结:护理部针对此次查房进行总结,通过此次护理业务查房,大家学习巩固了导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项相关知识,同时提高了护士的基础护理技能,不断提高整体护理水平,更好地为患者服务!

不足之处:准备充分,但因为紧张遗漏部分知识点。

第四篇:女患者留置导尿操作规程

女患者导尿技术操作规程及评分标准 【目的】

1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本,作细菌培养,测量膀胱容量、压力及检查残余尿量,鉴别尿闭及尿潴留,以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液,以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前,为病员导尿,以排空膀胱,避免手术中误伤。

4、抢救休克或垂危病员,正确记录尿量、比重,以观察肾功能。

5、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,保留导尿管以保持局部干燥,清洁。某些泌尿系统疾病手术后,为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合,常需做留置导尿术。

【评估】

1.患者的病情、意识状态。

2.患者的心理状态、自理能力、合作程度。

3.操作环境。【准备】

1.护士

按要求着装,洗手过肘并擦干,戴口罩。

2.物品

一次性导尿包(根据对患者的评估准备合适的导尿包)、无菌持物钳、无菌手套、擦洗盘一套(根据患者会阴部的清洁程度准备一定数量的消毒棉球)、PE手套、一次性气囊尿管一根、一次性尿垫、快速手消液、护理记录单、碘伏消毒液,留置尿管时应具备有10ml注射器、生理盐水、一次性尿袋。治疗车下层:消毒便盆、量杯、医用垃圾桶

3.环境

关门窗、挡屏风。

4.体位

取屈膝仰卧位,两腿略外展。【方法】

1、清洁会阴

接到医嘱处置核对医嘱→携用物至患者床旁评估→查对并且向病人解释(你好,请问你叫什么名字?王丽,你好,我是你的主管护士谭某某,你是不是好几个小时都没有解小便了?有没有相解小便但解不出来的感觉呢?好的,你不用担心,你的这种症状叫做尿潴留。医生开了医嘱要给你导尿,我会用一根尿管经过你的尿道轻轻地放入你的膀胱,将尿液引流出来,减轻你的痛苦。请问你以前放过尿管没有?那近期你有没有做过会阴部的手术呢?好的,王丽,现在为你查体,请你配合一下好吗?)→关窗拉窗帘、屏风遮挡,且请患者家属暂时回避→站患者右侧→松开被尾(王丽,现在请你稍微抬一下臀帮你脱裤子)→触摸患者膀胱区高度膨胀,叩诊浊音脱→协助患者穿上裤子(王丽,现在我已为你检查完毕,请你在病房休息一会,我去准备用物)→整理床单元→评估患者意识清楚病房温度适宜操作,环境整洁→手消→携用物回治疗室

护士着装整洁,卷袖过肘,洗手,戴口罩→准备用物→携用物至患者床旁→查对床位卡及手腕带(王丽,请再给我看一下你的手腕带,好的。王丽,在导尿的过程中会有一些不适,请你放松不要紧张,我会动作轻柔的为你操作,好吗?)→关闭门窗屏风遮挡,移床旁椅至床尾,将便盆及量杯放到床旁椅上→松开被尾→(好的,王丽,现在为你脱一下裤子,稍微抬一下臀好吗?现在抬一下腿。)脱患者对侧裤腿盖在近侧腿上→将被子扇形折叠于患者对侧腿上(注意为患者保暖,注意保护患者隐私)→手消→臀下垫一次性尿垫→手消→检查擦洗盘包装及有效期打开擦洗盘将一次性弯盘放在患者两腿之间→撕开碘伏棉球袋→左手戴PE手套→会阴部清洁消毒(阴阜→对侧大阴唇外侧→近侧大阴唇外侧→对侧大阴唇→近侧大阴唇→左手拇指食指分开大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→阴蒂至尿道口→阴道口至肛门→脱手套→整理用物移到治疗车下→手消。

2、导尿

检查一次性导尿包的有效期及外包装打开导尿包(双手只能触碰外层包布)→ 将导尿包放于患者两腿之间→用无菌持物钳取手套,戴手套→铺洞巾→按使用顺序安置物品→检查尿管,润滑尿管前端→撒开消毒棉球,放到无菌盘内备用→(王丽,现在要进行第二次的消毒,会有点凉,请你配合一下好吗?)左手拇指与食指分开并固定小阴唇→用无菌钳夹碘伏棉球消毒(消毒原则由上至下,由内到外:尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口(停留30秒)→妥当放置污染物品→(王丽,现在要插管了深呼吸大口喘气)用另一把钳子将尿管对准尿道口缓缓插入尿道4~6cm(注意观察患者的呼吸及神志及主诉,王丽,有没有哪里不舒服的?好的,在坚持一下,马上就好了。)→见尿后再插入1-2cm→左手拇指食指固定尿管→尿液流入放液碗,观察尿液的量、颜色、性状(王丽,现在尿管已经插好了,没有什么地方不舒服的吧?)尿潴留患者第一次放尿不能超过1000ML→放尿碗待满时,对折尿管,将尿管前端移至碗边待尿液滴尽后移出碗内,手握住碗的对侧倾倒尿液(倾倒尿液时小碗不能触及量杯的边缘→将尿管放入碗内,松开对折的尿管(王丽,现在是不是舒服很多,好的,在坚持一会儿)(必要时留取尿标本)→反折尿管轻轻拔管(王丽,现在要为你拔出尿管,会有一点不舒服,深呼吸,大口喘气)→左手拇指食指分开小阴唇擦拭尿道口,再次用碘伏棉球消毒尿道口→脱手套→整理用物→协助患者穿裤,整理床单元(王丽,现在导尿已经结束了,如果有哪里不舒服的,请按床旁铃,我会马上过来看你的。)→观察引流尿液后将尿液倒于病房卫生间→手消→记录导尿的时间、引流尿液的颜色、性状和量→打开门窗移回床旁椅→携用物回治疗室,按医疗垃圾原则处理用物→洗手脱口罩。

留置尿管

检查气囊尿管是否完好→用注射器将10~15ml生理盐水注入导尿管的气囊中→气囊完好→将尿袋与尿管连接→润滑尿管前端→撒开消毒棉球,放到无菌盘内备用→(王丽,现在要进行第二次的消毒,会有点凉,请你配合一下好吗?)左手拇指与食指分开并固定小阴唇→用无菌钳夹碘伏棉球消毒(消毒原则由上至下,由内到外:尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口(停留30秒)→妥当放置污染物品→(王丽,现在要插管了深呼吸大口喘气)用另一把钳子将尿管对准尿道口缓缓插入尿道4~6cm(注意观察患者的呼吸及神志及主诉,王丽,有没有哪里不舒服的?好的,在坚持一下,马上就好了。)→见尿后再插入1-2cm→左手拇指食指固定尿管→用注射器10~15ml生理盐水注入导管的气囊中→轻轻往外拉,如有阻力,说明已固定好→用别针将尿袋固定于床旁→收拾用物脱手套放于医用垃圾桶→撤尿垫(王丽,请你抬一下臀)→协助患者穿裤子(弯脚,抬臀,好的。)→协助患者取舒适体位→整理床单位(告知患者及家属避免尿管受压、扭曲、堵塞,翻身及变动体位是注意不要牵拉尿管,引流袋不能高于膀胱高度)→手消→记录导尿的时间、引流尿液的颜色、性状和量→打开门窗移回床旁椅→携用物回治疗室,按医疗垃圾原则处理用物→洗手脱口罩。

第五篇:留置导尿常见的护理问题及措施

留置导尿常见的护理问题及措施

摘要 留置导尿是一项常见的护理操作,但操作中易出现尿道疼痛,尿道损伤,出血,尿路感染,尿管滑出等护理问题。本文对其进行了分析,并提出护理措施。

关键词 导尿; 常见护理问题; 护理措施

留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施,在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小,使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。常见护理问题

1.1 尿道疼痛

1.1.1 解剖因素 男性尿道全长16~22cm,有3个狭窄,2个弯曲,且副交感和交感神经分布于整个尿道,上尿管时,尿管刺激尿道括约肌,引起其强烈收缩,增加了插管的难度,给患者带来痛苦。

1.1.2 操作因素 操作粗暴,插管速度过快,尿管型号过粗,润滑准备不够均会损伤尿道,而造成疼痛。

1.1.3 患者身体因素 男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等,增加了插管的难度及尿道机械损伤【2】。

1.1.4 患者心理因素 患者高度紧张使腹肌不能放松,进而引起尿道痉挛,使尿道阻力增大,插管时引起疼痛【3】。

1.2 出血

1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱 完成常规导尿操作步骤后,导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体,致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内【4】,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,而致黏膜出血。

1.2.2 尿管牵拉过度 使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿,损伤尿道,造成出血。1.2.3 气囊导尿管型号不合适 实施导尿术时导尿管过粗,导尿管插入深度不够,囊内注入液体,造成患者尿道损伤,引起出血。

1.2.4 气囊导尿管质量不合格 拔管时不能将气囊内的液体完全抽回,致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤;气囊漏液,导致尿管滑出,需反复插管,以致黏膜水肿、出血【5】。

1.3拔管损伤

①注水管阻塞,气囊内液体未能完全抽出,直接拔管损伤尿道。②气囊表面形成尿垢,使体积增大不易拔出。③患者烦躁不安,自行将尿管强行拔除。

1.4 尿管滑出

相关因素 ①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松动,气囊慢性漏水;④操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水;⑤气囊注入了空气。

1.5 尿路感染

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