留置导尿引起尿路感染的因素及预防措施

第一篇：留置导尿引起尿路感染的因素及预防措施

留置导尿引起尿路感染的因素及预防措施

导尿并留置尿管是临床上抢救危重患者、某些大手术后、排尿困难患者常用的一种操作技术，而长期留置尿管后引发的尿路感染却是一种常见的院内感染，居医院感染的前3位。有资料显示，医院获得性感染40%为尿路感染，70%以上尿路感染与尿管有关[1]。因此留置导尿中如何预防和控制感染成了临床工作中一项长期的、艰巨的任务。本文查找留置导尿中引起尿路感染的相关因素，探讨有效的预防措施。提示医护人员应严格掌握留置导尿的适应证，缩短留置尿管时间，加强无菌观念，加强对留置导尿后的护理，可降低尿路感染的发生。现将留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防措施总结如下。

尿路感染相关因素

留置时间过长：大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关。留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高[2]。

机械性损伤：导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，强行插入极易引起黏膜损伤。而导尿管插入长度不够，气囊段未完全进入膀胱，注液后压迫尿道，亦可致尿道黏膜损伤。导尿管本身作为异物也可导致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激性炎症。

操作者无菌观念差：操作前未按要求执行六步洗手法，外阴消毒不彻底，动作粗暴;操作中未严格区分无菌区和清洁区，未严格执行无菌操作规程等极易将细菌带入尿道内，引发感染。破坏引流系统的密闭性：频繁更换集尿袋，疑似导尿管阻塞时，用注射器疏通，进行不必要的膀胱冲洗等，这些操作破坏了泌尿系统的密闭性，增加了细菌入侵的机会。

健康宣教不到位：对于留置导尿的患者，护理人员未能进行有效的健康宣教，患者及家属不能正确掌握留置导尿的日常护理和注意事项。同时对医务人员预防尿路感染的在职教育也欠缺，导致了尿路感染的增加。

预防措施

严格掌握适应证，缩短留置时间：根据患者实际情况分析，选择是否需要留置尿管，能不留置的尽量不要留置，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题，对尿失禁者，女性可用尿不湿，男性可用接尿器或保鲜袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，定期开放尿管。同时，每天对留置导尿患者进行评估，尽早拔除尿管。研究证明，尿路感染与留置时间呈正相关，因此，尽早拔除尿管是防止泌尿系统感染的关键[3]。

导尿管的选择：导尿前应对患者进行评估，首先根据患者的实际情况选择导尿管的型号，一般情况下成年男性选择12～14号，成年女性选择16～18号，目的是减少尿管对尿道黏膜的刺激和损伤。其次是尿管材质的选择，应选用质地柔软、对黏膜刺激性小的硅胶尿管。有研究证明，橡胶导尿管发生尿道炎者22%，而硅胶管仅为2%[4]。

严格执行无菌技术操作：泌尿系是一个无菌的环境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作规程严格执行。导尿前彻底清洁患者会阴部，认真消毒尿道口。操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染时及时更换，拔出的导尿管切忌重新插入，以免污染。插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，男性尿道狭窄难以插入时，用10ml一次性注射器去掉针头，抽取少量灭菌石蜡油从尿道口注入，减轻插入时的摩擦，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。在引流过程中若发生脱落及渗尿，应采取无菌操作处置，更换已脱落的导管。

留置尿管的护理：保持会阴部清洁，每天用1%新洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外阴，导尿管与尿道连接处用消毒液擦拭，可在一定程度上防止从尿道处上行感染[4]。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脱，疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。同时避免不必要的膀胱冲洗，不要轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁采集尿标本，尽量保持其密闭性，以减少细菌污染。导尿管每两周更换1次，集尿袋每周更换2次，集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液逆流。采用间歇性引流夹管方法，加强膀胱功能锻炼。

加强健康教育：尿路感染的治疗成功，不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，并鼓励患者采取一些自助的预防措施，这在经常发生的患者尤为重要[6]。医护人员应教会留置导尿者注意个人卫生，每天大便后及时清洗会阴，保持会阴部清洁。摄入营养丰富的食物，改善机体营养状况，少吃油腻及刺激性强的食物。同时多饮水，每日饮水量要达2000ml以上，增加尿量，以达到泌尿道自净的目的，保持泌尿道清洁。

医护人员的在职教育：医院感染管理科对长期留置导尿管的患者进行相关感染率的监测，定期将监测结果反馈给病房。举办导尿管相关尿路感染预防与控制知识的在职培训，使得每个医护人员在临床工作中认真执行留置导尿管相关感染的预防控制措施。有资料表明，此措施执行后导尿管相关感染率由32‰下降至17.4‰。

总之，留置导尿是引起尿路感染的主要因素，故应严格掌握适应证，必要的情况下，应严格执行无菌操作规程，尽量缩短留置导尿的时间，维持系统的密闭性，加强护理，加强健康宣教，建立住院患者留置导尿管相关感染率监测，并定期将资料反馈给病房，有助于降低尿路感染的发生。

第二篇：导尿及留置导尿知情同意书

李沧区虎山路街道社区卫生服务中心

导尿及留置导尿知情同意书

姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 根据目前的检查和分析，现将患者的有关情况告知如下： 一目前诊断：

二目前情况：

现将留置导尿可能出现情况告知如下： 1.尿道损伤；2.导尿失败；3.继发感染；

4．留置导尿过程中的疼痛诱发心脏骤停、严重心律失常等意外。特此对家属告知。

患者家属表示理解，同意留置导尿。

患者签字 受托人签字

接待医生签字

年 月 日

第三篇：女患者留置导尿操作规程

女患者导尿技术操作规程及评分标准 【目的】

1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。

5、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

【评估】

1.患者的病情、意识状态。

2.患者的心理状态、自理能力、合作程度。

3.操作环境。【准备】

1.护士

按要求着装，洗手过肘并擦干，戴口罩。

2.物品

一次性导尿包（根据对患者的评估准备合适的导尿包）、无菌持物钳、无菌手套、擦洗盘一套（根据患者会阴部的清洁程度准备一定数量的消毒棉球）、PE手套、一次性气囊尿管一根、一次性尿垫、快速手消液、护理记录单、碘伏消毒液，留置尿管时应具备有10ml注射器、生理盐水、一次性尿袋。治疗车下层：消毒便盆、量杯、医用垃圾桶

3.环境

关门窗、挡屏风。

4.体位

取屈膝仰卧位，两腿略外展。【方法】

1、清洁会阴

接到医嘱处置核对医嘱→携用物至患者床旁评估→查对并且向病人解释（你好，请问你叫什么名字？王丽，你好，我是你的主管护士谭某某，你是不是好几个小时都没有解小便了？有没有相解小便但解不出来的感觉呢？好的，你不用担心，你的这种症状叫做尿潴留。医生开了医嘱要给你导尿，我会用一根尿管经过你的尿道轻轻地放入你的膀胱，将尿液引流出来，减轻你的痛苦。请问你以前放过尿管没有？那近期你有没有做过会阴部的手术呢？好的，王丽，现在为你查体，请你配合一下好吗？）→关窗拉窗帘、屏风遮挡，且请患者家属暂时回避→站患者右侧→松开被尾（王丽，现在请你稍微抬一下臀帮你脱裤子）→触摸患者膀胱区高度膨胀，叩诊浊音脱→协助患者穿上裤子（王丽，现在我已为你检查完毕，请你在病房休息一会，我去准备用物）→整理床单元→评估患者意识清楚病房温度适宜操作，环境整洁→手消→携用物回治疗室

护士着装整洁，卷袖过肘，洗手，戴口罩→准备用物→携用物至患者床旁→查对床位卡及手腕带（王丽，请再给我看一下你的手腕带，好的。王丽，在导尿的过程中会有一些不适，请你放松不要紧张，我会动作轻柔的为你操作，好吗？）→关闭门窗屏风遮挡，移床旁椅至床尾，将便盆及量杯放到床旁椅上→松开被尾→（好的，王丽，现在为你脱一下裤子，稍微抬一下臀好吗？现在抬一下腿。）脱患者对侧裤腿盖在近侧腿上→将被子扇形折叠于患者对侧腿上（注意为患者保暖，注意保护患者隐私）→手消→臀下垫一次性尿垫→手消→检查擦洗盘包装及有效期打开擦洗盘将一次性弯盘放在患者两腿之间→撕开碘伏棉球袋→左手戴PE手套→会阴部清洁消毒（阴阜→对侧大阴唇外侧→近侧大阴唇外侧→对侧大阴唇→近侧大阴唇→左手拇指食指分开大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→阴蒂至尿道口→阴道口至肛门→脱手套→整理用物移到治疗车下→手消。

2、导尿

检查一次性导尿包的有效期及外包装打开导尿包（双手只能触碰外层包布）→ 将导尿包放于患者两腿之间→用无菌持物钳取手套，戴手套→铺洞巾→按使用顺序安置物品→检查尿管，润滑尿管前端→撒开消毒棉球，放到无菌盘内备用→（王丽，现在要进行第二次的消毒，会有点凉，请你配合一下好吗？）左手拇指与食指分开并固定小阴唇→用无菌钳夹碘伏棉球消毒（消毒原则由上至下，由内到外：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口（停留30秒）→妥当放置污染物品→（王丽，现在要插管了深呼吸大口喘气）用另一把钳子将尿管对准尿道口缓缓插入尿道4~6cm（注意观察患者的呼吸及神志及主诉，王丽，有没有哪里不舒服的？好的，在坚持一下，马上就好了。）→见尿后再插入1-2cm→左手拇指食指固定尿管→尿液流入放液碗，观察尿液的量、颜色、性状（王丽，现在尿管已经插好了，没有什么地方不舒服的吧？）尿潴留患者第一次放尿不能超过1000ML→放尿碗待满时，对折尿管，将尿管前端移至碗边待尿液滴尽后移出碗内，手握住碗的对侧倾倒尿液（倾倒尿液时小碗不能触及量杯的边缘→将尿管放入碗内，松开对折的尿管（王丽，现在是不是舒服很多，好的，在坚持一会儿）（必要时留取尿标本）→反折尿管轻轻拔管（王丽，现在要为你拔出尿管，会有一点不舒服，深呼吸，大口喘气）→左手拇指食指分开小阴唇擦拭尿道口，再次用碘伏棉球消毒尿道口→脱手套→整理用物→协助患者穿裤，整理床单元（王丽，现在导尿已经结束了，如果有哪里不舒服的，请按床旁铃，我会马上过来看你的。）→观察引流尿液后将尿液倒于病房卫生间→手消→记录导尿的时间、引流尿液的颜色、性状和量→打开门窗移回床旁椅→携用物回治疗室，按医疗垃圾原则处理用物→洗手脱口罩。

留置尿管

检查气囊尿管是否完好→用注射器将10~15ml生理盐水注入导尿管的气囊中→气囊完好→将尿袋与尿管连接→润滑尿管前端→撒开消毒棉球，放到无菌盘内备用→（王丽，现在要进行第二次的消毒，会有点凉，请你配合一下好吗？）左手拇指与食指分开并固定小阴唇→用无菌钳夹碘伏棉球消毒（消毒原则由上至下，由内到外：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口（停留30秒）→妥当放置污染物品→（王丽，现在要插管了深呼吸大口喘气）用另一把钳子将尿管对准尿道口缓缓插入尿道4~6cm（注意观察患者的呼吸及神志及主诉，王丽，有没有哪里不舒服的？好的，在坚持一下，马上就好了。）→见尿后再插入1-2cm→左手拇指食指固定尿管→用注射器10~15ml生理盐水注入导管的气囊中→轻轻往外拉，如有阻力，说明已固定好→用别针将尿袋固定于床旁→收拾用物脱手套放于医用垃圾桶→撤尿垫（王丽，请你抬一下臀）→协助患者穿裤子（弯脚，抬臀，好的。）→协助患者取舒适体位→整理床单位（告知患者及家属避免尿管受压、扭曲、堵塞，翻身及变动体位是注意不要牵拉尿管，引流袋不能高于膀胱高度）→手消→记录导尿的时间、引流尿液的颜色、性状和量→打开门窗移回床旁椅→携用物回治疗室，按医疗垃圾原则处理用物→洗手脱口罩。

第四篇：留置导尿患者的护理

留置导尿患者的护理：

1防止泌尿系统逆行感染的措施（1保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤

（2 集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋1-2次。若尿液性状、颜色改变，需及时更换（3尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1-4周更换一次

2留置导尿期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ML以上（包括口服和筋脉输液灯），达到冲洗尿道的目的

3训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的回复

4注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。

第五篇：导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策Word 文档

学习时间——————————————

学习内容:导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策

参加人员———————————————————————————————————————————————————___________________________________________________________________________________________

导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策

导尿是基础护理中常用的技术操作之一，也是尿路感染的主要危险因素。英国资料报告泌尿系感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿。日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起。据有关资料表明在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%～60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要。1 原因分析

1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素

正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。

1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素

留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高。长期留置尿管>30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符。1.3 性别、年龄与尿路感染的关系

性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性；随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。报道>60岁的病人医院尿路感染发生率是2500ml，使尿量增加，起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会，有效预防医院尿路感染的发生。2.预防措施 1 严格无菌技术，遵守操作规程

对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。要特别注意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成导管口内感染。为女患者导尿时，应辨清尿道口，若误入阴道或尿管、手套疑有污染时，应及时更换，还应注意避免反复多次插入，缩短操作时间，从源头上杜绝或减少医院尿路感染的发生。

2.2 留置的尿管护理

对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流，妥善固定，尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作，以减少细菌污染。注意外阴清洁，留置尿管病人的个人卫生对预防感染的发生十分重要。应保持床单、被褥的清洁、勤换内裤，每日进行插管部位皮肤和各接头处的清洁消毒；根据女性尿道短的特点，在每次排便后清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，防止肠道细菌的感染。保持引流通畅，避免引流管弯曲受压，防止尿液逆流，集尿袋应保持在膀胱水平以下，倾倒尿液时，集尿袋和排尿管不能与便器接触并及时倾倒尿液。严格掌握更换集尿袋的时间，研究表明，集尿袋每周更换1次为最佳。每次更换集尿袋应消毒接头处，以无菌操作技术更换，同时密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物以及尿有无混浊现象，尽量缩短留置导管时间，一旦发现尿液有混浊现象，要及时进行尿路感染病原菌及其药敏监测，为合理使用抗菌药物提供依据。

2.3 合理的抗生素使用

合理使用抗生素原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，慎用广谱抗生素，尽量控制或避免使用预防性药物，因抗生素非但不能预防感染，反而加重医院尿路感染的形成。并且掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危险。2.4 缩短住院时间

住院时间越长，医院感染的危险性越大，因为医院环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。