浅谈留置针留置时间的影响因素

第一篇：浅谈留置针留置时间的影响因素

浅谈留置针留置时间的影响因素

摘要：介绍了留置针的常见并发症，从患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等方面重点阐述了留置针留置时间的影响因素。关键词：静脉留置针、留置时间

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍使用[1]。目前已广泛应用于临床输液患者，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[2]。静脉留置针一般可以保留3-5天，最好不超过7天[3]。静脉留置针常因为并发症的发生而影响留置针留置时间，而并发症的影响因素有患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等。现综述如下： 静脉留置针的并发症：

静脉留置针的常见并发症有：①液体血管外漏渗；②液体输入过慢；③套管针脱出；④维持输液时间过短；⑤穿刺部位感染；⑥静脉血栓；⑦局部静脉硬化；⑧静脉炎；⑨套管针折断[4]。其中，静脉炎是最多见的。并发症一旦发生，很快就会拔除静脉留置针。所以，在静脉留置针置管期间要做好并发症的预防和观察护理工作。静脉留置针的并发症的影响因素: 1.1 血管：血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择合适的静脉和穿刺部位，1.2 选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富的血管，1.3 避开关节及静脉瓣。常用穿刺部位有手、足背静脉，1.4 头皮正中静脉，1.5 颞浅静脉，1.6 耳后静脉等[5]。尽量避免下肢静脉，1.7 由于人体下肢静脉瓣膜最多，1.8 血流缓慢，1.9 易导致静脉炎的发生[6]。

1.10 血液粘稠度与血脂浓度：据研究，1.11 血液粘稠度正常的病人一般可留置2-5天，1.12 最有效的期限为3天。血液粘稠度异常病人的静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者[7]。魏晓兰等人的研究也表明血液粘稠度与血脂浓度高患者静脉套管针留置时间较正常血液粘稠度与血脂浓度明显者缩短[8]。

1.13 留置针：留置针的质量问题直接影响到留置针的使用与留置时间。留置针可以分为普通型和安全型两种。留置针的型号从小到大规格有：18G、20G、22G、24G。在不1.14 影响输液速度的前提下，1.15 应选用细、短留置针。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，1.16 减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，1.17 从而1.18 降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，1.19 可相对延长留置时间[9]。

1.20 穿刺技术：熟练的操作技巧和穿刺方法，1.21 能提高穿刺成功率。穿刺方法大体分为两种：单纯外套管推入法与外套管、针芯并入法。前者无论血管充盈好坏，1.22 均具有较高的首次穿刺成功率；而1.23 对于后者，1.24 血管充盈情况对首次穿刺成功率有明显影响；前者的首次穿刺成功率显著高于后者[10]。病人在穿刺过程中的疼痛也会影响穿刺的成功与否。病人一旦疼痛，1.25 会缩手，1.26 就影响穿刺的成功。Susan等研究表明，1.27 用2%利多卡因作为局部用药进行麻醉可减轻静脉穿刺的疼痛[11]。由此，1.28 可利用这种方法来减轻疼痛以提高穿刺率。穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，1.29 从而1.30 易引起液体外渗外漏、穿刺点的感染、或静脉炎的发生，1.31 进而1.32 影响到留置时间。1.33 留置针的固定技术：留置针的固定，1.34 能影响到留置针的留置时间、留置管的脱出、穿刺局部皮肤情况等。留置针可直接用透明敷贴，1.35 或直接用输液贴，1.36 或先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴等方法来固定。输液贴直接固定一般不1.37 如透明敷贴固定方法稳定。蔡燕玲[12]等人的研究表明先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比直接用透明敷贴固定在留置时间上更长，1.38 套管脱出和渗漏肿胀、红肿或轻度静脉炎等情况更少出现。若套管针固定不1.39 牢，1.40 病人活动稍1.41 有不1.42 慎或牵扯到套管，1.43 就易脱出或扭曲，1.44 故而1.45 妥当的固定非常重要。1.46 封管液的选择与封管技术：封管是留置针留置时间长短的关键。封管液有：10mlNS，1.47 5mlNS，1.48 或10ml的25IU/ml肝素稀释液。高月平[13]等人的研究表明：10mlNS与10ml的25IU/ml肝素稀释液的封管效果是一致的。郝玉凤[14]的等人研究表明用5mlNS封管是成功的。封管方法有单纯使用肝素液封管和先冲管后封管等。通过对静脉留置针两种封管方法的临床研究，1.49 表明先冲管后封管的正压封管方法发生静脉炎的发生率，1.50 明显低于单纯使用肝素液封管法[15]。选择合适的封管液和封管技术可以减少并发症的发生，1.51 从而1.52 延长留置时间。

1.53 药物：药物的性质、刺激性和点滴速度等会影响留置针留置时间。正确输入药物和液体，1.54 根据药物性质及输液量来调节输液速度。对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，1.55 选择粗大静脉输入。若从远端静脉输入时，1.56 输液速度且慢，1.57 使药物得到充分稀释，1.58 以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，1.59 后输入低渗或刺激性较小的药物[15]。药物的用药顺序和输液速度是两个重要环节。

1.60 护理与无菌技术卫生：穿刺部位应每日用碘伏或乙醇消毒1次，1.61 并盖以无菌输液敷料，1.62 连续输液者每日更换输液器1次，1.63 肝素帽至少每周更换1次，1.64 以防止静脉炎。许燕[16]等人的研究表明，1.65 静脉炎的发生与患者年龄、性别、换药方式、封管次数无关，1.66 每日换药组与隔日换药组在留置时间上比较差异无统计学意义，1.67 并强调应每两天更换敷料1次。消毒范围大于8cm×8cm[17]。

1.68 自然因素：雷玲[17]等的临床资料表明自然因素对留置针留置时间的影响：夏天炎热，1.69 出汗多，1.70 易致敷贴脱落，1.71 留置针被动带出或穿刺处感染；冬天寒冷，1.72 加入输入较冷的刺激，1.73 影响血流速度，1.74 药物对血管壁俄刺激时间延长，1.75 引起穿刺部位疼痛，1.76 麻木等易发生静脉炎，而1.77 导致留置针留置失败。1.78 患者

1.78.1 患者的病情，1.78.2 如清醒患者，1.78.3 争取得到患者的配合；但是昏迷躁动或精神失常的患者，1.78.4 则争取得到家属或看护人的合作，1.78.5 避免患者自行拔管。

1.78.6 患者的体位不1.78.7 当，1.78.8 长期压迫留置针，1.78.9 会造成留置针的扭曲或过度用力摆手臂，1.78.10 会造成脱管。1.78.11 患者在输液时易因大小便方便时而1.78.12 在过程中造成负压血液倒流，1.78.13 凝固阻塞留置针管。

1.78.14 心理护理：穿刺前一定向患者及家属交待清楚，1.78.15 取得合作，同1.78.16 时讲解穿刺的必要性、可操作性及可能出现的不1.78.17 良反应[18]。

1.78.18 患者的卫生习惯：要注意个人卫生，1.78.19 保持留置针处及周围的干洁，1.78.20 防止穿刺点感染。1.79 置管处受压情况

当药液点滴完不知情的情况太久，静脉压力大于空瓶子的压力，血液会倒流入输液器，从而凝固堵塞留置针管。2007年7月到2008年1月的实习临床资料也表明，心电监护仪器或使用水银血压计测血压的手臂一般不宜置管，以免测血压压力过大而使血液倒流，从而引起血液凝固堵塞、或发生肿胀或渗夜。

综上所述，了解影响留置针留置时间的种种因素，适当的从各方面做好预防措施以防止并发症的发生，从而延长留置针的留置时间，以更好地服务于患者，减轻患者穿刺的疼痛或次数，及经济负担。同时，有利于提高护士的工作质量及工作效率。

第二篇：留置针因素与对策

因素

留置针的选择

因素分析

留置针型号选择与血管不相称，型号大于血管时不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。对策

选择与血管相称留置针型号（静脉留置针应具有无菌，透明，弹性好，无毒，无致热源，在有效期内的静脉留置针）

注射部位的选择

血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系

选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管，避开关节、神经、韧带、静脉瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，尽量避免下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生[2]。

封管技术

封管是影响留置时间长短的关键，封管不当易导致堵管

正确配置封管液（生理盐水250ml加肝素12500U配成1：50的肝素液），正确封管（取6～8ml肝素液，均匀缓慢推入，当封管液推入到最后1ml时，夹闭留置针延长管上的夹子，然后一边推注一边退针。对凝血功能障碍的患者可用生理盐水10ml正压封管。留置针管腔内有回血现象时，应及时用封管液重新封管，忌强行挤压。）

留置针的固定方法

固定不妥，易导致留置管的脱出、穿刺部位皮肤受损

留置针用透明敷贴先固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，中间不要有空气，同时记录穿刺时间利于了解留置的时间。

穿刺技术

穿刺直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，降低液体外渗外漏率、防止静脉炎发生，延长留置时间。

选择恰当的穿刺点，在其上方5～10cm处捆扎好止血带，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，握起蝶翼部分，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管，见到回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，轻巧地将针芯一次性抽出。

药物因素

药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间。根据药物性质及输液量来调节输液速度：对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，选择粗大静脉输入;若从远端静脉输入时，输液速度应慢，使药物得到充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。

无菌技术 无菌技术弱，易感染，以致缩短留置时间

严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作，进行穿刺时消毒范围应大于敷贴范围，一般为8cm×8cm，待消毒剂干透后再按无菌操作穿刺并盖以无菌敷贴，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。客观因素

夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落；;冬天寒冷，加上输入较冷药液的刺激，血流速度慢，药物对血管壁刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛、麻木等易发生静脉炎，而导致留置针留置失败。改变环境，使用空调，出汗较多者;用温毛巾擦拭汗液，并及时更换敷帖等;冬天适当热敷输液肢体，促使血液循环，减少刺激，延长留置时间。

健康教育

静脉留置针前应告知患者及家属静脉留置针应用的目的、意义，让其了解常见并发症及其预防措施，以及有关静脉留置针的护理常识：在留置期间，保持穿刺部位清洁、干燥，不可洗淋浴;患者更衣或活动时，不要将导管带出或拔出，如敷贴污染、卷曲，穿刺部位疼痛、发热等，应及时通知医护人员。平时应将患者留置肢体抬高，促进静脉回流，避免留置部位受压和用力。对于不能配合的患者，医护人员在患者家属同意下行约束固定，以保证留置时间。

第三篇：留置针注意事项

留置针使用注意事项

一

避免患儿拉扯，搔抓，尽量减少穿刺部位活动；

二

输液完毕，为防止血液凝固，护士一般会予以盐水正压封管，如果留置针管内有血液回流一般无大碍，属正常现象；

三

穿刺部位请保持干洁，如有弄湿请及时告知医护人员；

四

极少部分患儿可能出现皮肤破损、小水泡现象。皮肤易过敏患儿请提前告知护士； 五

留置针如在通畅的情况下可留置2~4天，特殊情况除外；

七

留置针脱出流血而护理人员未在旁边时，请先采取压迫止血的方法进行止血； 八

拔出留置针时请延长按压时间，一般大约5分钟； 九

在使用留置针期间切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各种意外（例如肝素帽脱落，不慎将针头拔出等）从而导致不良后果的发生； 十

现留置针使用的是无菌透明的防水敷贴，具有防水功能，在给孩子洗澡时可以缠绕一层保鲜膜，防止进水（不可将穿刺部位长时间浸泡在水中。）

第四篇：留置针讲稿

静脉留置针在临床的应用

静脉输液的发展－输液导管的革新：静脉输液是临床常用的护理技术，它以给药迅速、疗效快等优势，在治疗疾病、抢救病人中发挥着重要作用随着医学科学和高新技术日 新月异的发展，这一技术被赋予了新的内涵，尤其是输液导管的不断革新 静脉输液导管的革新推动了静脉输液技术的发展：

1、17世纪，Christopher Wren爵士采用羽毛管、动物静脉等物品进行穿刺，后来被金属针、金属管、橡皮管、玻璃针等取代，一直沿用到19世纪；

2、20世纪30年代，采用可经打磨、消毒后重复使用的钢针进行穿刺；

3、1957年，头皮静脉穿刺针进入临床4、1962年，德国贝朗公司发明第一款静脉留置针5、1964年美国BD公司生产了静脉留置针，也叫套管针，可留置在静脉内连续输液6、90年代，我国开始普及静脉留置针（普通）

7、1999年，安全留置针在美国上市，应用于临床 我院现状：

1、随着护理技术的发展，套管针已经是头皮针的换代产品，成为了外周静脉输液的主要工具。

2、目前我院多数护士已掌握了留置针穿刺技术，少数护士开始尝试PICC。

3、护理部即将成立PICC小组，组织培训该项技术。

4、目前我院使用的静脉留置针有两种：头皮式留置针和安全静脉留置针 根据？选择穿刺的方法和种类呢？

1、输液疗程在3天以内，液体量不多、无刺激性药物输注时可选用头皮针。

2、每天输液量＞1000ml或输注时间＞6小时或疗程在3-14天应首选静脉留置针。

3、疗程在14-30天，首选深静脉导管。

4、疗程在30天以上或输注刺激性毒性药物者，应首选PICC。

5、疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选CVC。使用留置针的基本原则：

1、选用粗直的、血流丰富的、无静脉瓣的血管，成年人下肢静脉不作为常规选择，因其有增加静脉血栓和血栓性静脉炎的危险

2、在满足输液治疗前提下,使用最短、最细、最少死腔的留置套管针。

3、选用最安全的穿刺产品

4、选择最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品 安全留置针操作标准：

1.用物准备：消毒皮肤用物、止血带、一次性手套、一次性贴膜（3M贴膜）

安全留置针、正压接头或肝素帽、输液装置

2.操作步骤：

⑴ 按照护理规程消毒穿刺部位的皮肤。用安全留置针以35°-40°角度穿刺静脉。（儿童可15°-25°穿刺），穿刺针进入静脉时会感觉轻微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，见到回血室中的回血，降低角度到15°或与静脉平行将钢针再推进3-5毫米。用食指推推送板将留置针套管全部送入静脉内，后撤钢针。（钢针后撤后只能退不能进，以避免割断套管）。

⑶ 松开止血带。用敷料固定留置套管，用左手中指按压套管尖端处静脉，食指稳定针座后，抽出针芯。（“V”型手法）⑷ 当钢针拔出时，安全保护夹会自动连附在钢针的尖端锁闭针尖，这时会明显听到一“喀吧”声.现在钢针尖端已被锁闭（被保护起来），再也不会引起意外针刺伤.⑸ 将钢针丢弃入针收集盒中

⑹ 连接正压接头、连接静脉输液装置、用无菌敷贴固定安全留置针，注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名。安全留置针穿刺技术要点：

1、使用“V”型手法按压留置导管尖端的血管处，防止出血

2、食指轻推推送板，将外套管全部送入血管

3、与无针密闭输液正压接头配合使用会更加安全 留置针穿刺成功条件：

1、穿刺血管选择：血流速度快

走向直/血管粗大

远离关节和静脉瓣

2、套管针型号：能满足输液要求的最小型号

3、穿刺进针角度：35-40直刺血管，回血后降低角度

4、穿刺速度： 慢，见回血后继续前行1－2mm 留置针正确封管方法：

封管液种类：稀释肝素，生理盐水（适 用于血液病病人，6－8小时需冲管一次）肝素液浓度：成人10－100u，小儿1－10u。抗凝作用持续12小时以上

封管液量：目前多主张使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率无明显差异，但静脉炎发生率明显降低，原因是3ml只能充满于导管内，不能冲洗血管内药液而减少对血管的刺激 留置针正确封管方法：

①使用肝素帽封管：采用正压封管，即当肝素液剩余0.5－1ml时，边推注射器的活塞边撤出注射器，以防止在撤出针头的瞬间导管内形成负压，使少量的血液返流进入导管末端而堵管（经验：推速>拔速）

②使用正压接头或可来福接头封管：在拔出注射器或输液器时即产生正压，不需特别封管 留置期间的护理要点：

1、保持穿刺点无菌，保持敷料清洁干燥（2天更换一次）

2、固定牢固，不宜过紧，以免不适

3、观察套管有无脱出，避免药液外渗

4、保护留针肢体，不进行输液时，避免肢体下垂姿势，以免造成回血堵塞导管

5、输入刺激性强或液量大时，输液速度宜慢；用药顺序是，先输高渗或刺激性强药物，后输等渗或刺激性小的药物

6、留置时间不>5天，以免静脉炎及血栓形成

7、正压封管（肝素帽和正压接头）套管针的保留时间与哪些因素有关：

1、与穿刺时损伤血管内膜与外膜的程度有关

2、与消毒不严或不用透明敷料有关

3、与选择导管的型号不当有关

4、与选择血管不当有关

5、与选择穿刺部位不当有关

6、与封管不当有关

7、与病人对有关知识掌握的程度有关

8、与输液速度和药物性质有关

第五篇：留置针护理

输液室留置针护理要点

为深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，我院门诊小儿输液室经过近4个月的前期准备工作，在浙江省内率先开展了小儿外周静脉留置针服务，通过6个多月491例次的临床实践，大大减轻了小儿重复穿刺的痛苦，深受患儿家长的好评和欢迎，收到了良好的社会效益。现介绍经验如下。

●前期准备

1.人员培训：因门诊输液室护理人员一直习惯于头皮钢针穿刺，因此如何提高留置针穿刺技术水平是关键，我科先从头皮钢针穿刺技术较好者中选出1/3的人员进行强化培训，避免全科同志蜂拥而上，以达到“精”的目的，然后以点带面，人人掌握留置针穿刺技能。

2.资料准备：包括宣传及宣教资料、病友相关信息的收集、门诊病友告知书等等。

3.留置针及透明敷贴的选择：我科通过使用各种留置针比较及查找相关资料，选择了BD公司生产的第四代留置针和施乐晖公司生产的IV3000透明贴，以最大限度地减少门诊

小儿外周静脉留置的并发症发生。

●留置针管理

1.妥善固定：因患儿不合作，极易自行拔除留置针，所以留置针的固定极其重要，又因小儿头皮静脉穿刺固定难度较大，因此我科大部分选择患儿手背、足背及大隐静脉穿刺，其固定方法是先以透明敷贴保护好留置针的穿刺点，然后再加固自粘绑带固定，据目前统计，凡在手、足部位留置的无一例自抓脱落发生。

2.预防静脉炎：（1）选择相对较粗、较直的静脉，尽量避免关节的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，减少血管壁机械性损伤，另一方面，血流速度相对较快可减少化学性静脉炎的发生；（2）对于一些容易导致静脉炎的药品，如头孢曲松、红霉素、氨苄西林/舒巴坦钠等针剂药物，留置时间尽量不超过3天。（3）消毒规范，穿刺前用碘伏棉签彻底消毒穿刺点及周围皮肤（范围8cm×8cm），消毒2次，同时必须待消毒剂干燥后方可进

针。

3.正确封管：输液完毕后以生理盐水5ml进行冲封管，必须达到脉冲及正压封管，要求全科护士人人过关，护士长必须严格把关方可独立操作。

4.防止渗漏：尽量做到一次穿刺成功，对于特殊药物严格控制留置时间，避免在同一部位反复穿刺，同时在输液期间加强巡视，发现渗漏及时处理。

5.加强宣教：我们以书面及口头的方式双重宣教，尤其要指导家属在家做好观察和护理：如防止小儿用力撕拉留置针，保持敷贴周围皮肤清洁干燥等。若小儿出现哭闹不安时注意查找原因，必要时到医院就诊。并要求患儿家长对宣教内容做到能复述。

●资料收集

要保证资料收集的完整性及准确性。资料收集内容包括小儿的一般信息、留置的部位、进针长度、药品的名称、操作者、留置时间、有无发生并发症、联系电话等等。通过资料的统计，护士长可以清楚了解留置针的情况，以便于更好的总结经验及流程再造，以提高门诊

小儿外周静脉留置的技术操作水平。