留置针品管五篇

第一篇：留置针品管

品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果观察

【摘要】探讨品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果。成立品管圈活动小组，选定提高外周静脉留置针安全留置时间为活动主题，对活动前影响外周静脉留置针留置时间的原因进行分析，制定相应的整改措施并组织实施。对外周静脉留置针留置时间登记、不定期检查，并采取有效的巩固措施。经过品管圈活动，有效的提高了外周静脉留置针安全留置时间。

【关键词】外周静脉留置针；安全留置时间；品管圈活动

品管圈活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，在工作中获得满足感与成就感，是员工自动自发地参与管理活动。为了更好改进护理工作方法，提高护理管理质量，2011年2月笔者所在医院护理部从小范围开始，科室自愿报名推行品管圈活动，神经外科品管圈活动主题是提高外周静脉留置针安全留置时间，经过5个多月取得了良好效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

全科人员通过自愿报名的方式圈定品管圈小组成员，设定圈名与圈徽，选出圈长1名、辅导员1名、圈员6人。活动主题圈定为提高外周静脉留置针安全留置时间。品管圈活动实施 日期2011年5月1日-10月1日。1.2 现状调查及原因分析 2011年5月1日-6月18日，对外周静脉留置针留置时间进行现状分析调查，方法是每日对使用和拔除外周静脉留置针的患者进行实名制登记，登记内容包括床号、姓名、留置针型号、置管时间、留置部位及总使用时间、拔针原因(静脉炎、液体渗出、影响滴速、导管堵塞、管道自行脱落、患者自行拔管及因感觉不舒适要求拔管等)，并自制留置针护理检查评分表进行检查评分，查出外周静脉留置针非计划拔管存在问题及发生人数、频率，用柏拉图排列出主次项目，见图1。图1显示影响外周静脉留置针留置时间最多见的问题是使用甘露醇影响滴速而拔管

15例，占52%，组织讨论，从护士、陪护、系统、其他四大方面用鱼骨图说明影响外周静脉留置针安全留置时间的原因，见图2。1.3 对策与实施

1.3.1 加强护理人员的培训及引导 由于护理人员对QCC管理工具和方法了解甚少，在活动初期，护士们顾虑较多，无从下手，积极性不高，护士长和圈长通过向上级医院有开展 QCC活动，向有经验的老师讨教经验，在自身充分理解基础上，两次开会对全科护士进行QCC培训，并组织人员参加护理部QCC培训两次，提高护理人员对QCC的认识，活动过程中，大家根据QCC步骤认真收集资料、登记，半月一次会议分析、反馈、讨论，提出下一步改进措施及方向，实施中的困难或问题，及时请示辅导员，分析问题并提出建议。如实施过程中发现使用甘露醇后，静脉炎发生率较高，并且使用留置针后次日或再次日，甘露醇滴速达不到规定要求，鉴于科内未开展PICC置管，医生又竭力反对CVC置管，经过讨论分析后，决定凡甘露醇有每日三次使用者，尽可能采用颈外静脉外周留置。辅导员与圈长组织培训颈外静脉外周静脉留置，经过一个阶段的试行，取得了良好的成效。静脉炎发生率明显下降，留置时间也明显延长。

1.3.2 完善操作流程 全科护士合理选择、保护静脉，静脉选择避开前臂内侧，因为此部位静脉炎发生率偏高，并且穿刺部位离开关节3 cm及以上，尽可能不选下肢静脉穿刺；根据具体情况合理选用不同型号的留置针，使用甘露醇、脂肪乳剂选择20 G留置针，老年、小儿及静脉较细患者选择24 G留置针；根据操作流程进行外周静脉置管操作，操作时避免同一部位反复穿刺，尽量做到一针见血，可有效避免静脉炎的发生；操作完毕U型固定夹子放于进心端，用3 M透气HP敷贴固定后再用弹力绷带外固定2圈，黏贴标签、置管时间、工号；向家属和患者进行如何保护留置针的知识宣教并发放留置针健康宣教单；在留置针操作后及时在登记本中进行实名制登记，每天输液时打开绷带观察，然后再输液，合理使用并做好留置期间的维护，做好日常护理，尤其是正确进行正压封管；拔管后进行总使用时间的登记。

1.3.3 监测与评价 是提高QCC效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施QCC过程中存在的问题[2]。科内自行设定了外周静脉置管护理检查评分表。7-9月份QCC小组成员每日由一名成员进行留置针检查、评价、宣教及评分，圈长进行总结、登记、落实宣教情况检查，每半月召开一次圈会，对相关措施的执行情况进行分析，改进存在的不足，发现问题相互之间提醒、讨论，并及时改进。如8月份因为忙于等级医院评审工作，对资料的收集及相关操作流程的规范操作有所松解，圈长发现后及时开会讨论。经过不断改进、分析、评价，检查评分明显提高，见图3。

结果

经过半年的QCC资料收集、分析、反馈、整改，解决了外周静脉留置针留置时间较短的难题，护理质量有了明显提高，与改进前比较留置时间平均31.2 h提高至70.5 h(目标是50 h)，减少了患者反复穿刺的痛苦，同时也减少了经济费用，患者满意度大幅度提高。本课题经反复的PDCA循环，已形成标准化流程，使护理工作有章可循，护理质量明显提高。改进后外周静脉留置针评分由改善前平均89.5分提高到94分。图3 QCC小组成员检查分析 讨论3.1 品管圈活动提高了护士工作积极性 品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进[4]。在圈徽上，圈员应用头脑风暴，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发在实施过程中圈员各负其责担任留置针的登记、检查、宣教，不仅解决了存在的问题，还达到共同帮助与提高，又增加了患者的满意率，充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力。

3.2 品管圈活动使护士掌握了一种新的护理操作鉴于颈外静脉大部分患者不显露及穿刺时因没有或很少有回血的特点，科内护士大都惧怕穿刺失败而不敢穿刺，在圈长和辅导员的支持和耐心带教下，通过学习颈外静脉在胸锁乳突肌不同的走向，穿刺时患者体位的摆放，进针前输液针头软管部分绕穿刺者左手食指两圈，待穿刺针进皮肤后即松开可有效地增加留置针的回血等措施，至本次活动结束，科内80%的护士掌握了颈外静脉留置针穿刺术。

3.3 品管圈活动提高了外周静脉留置针安全留置时间通过品管圈活动，针对留置针留置时间存在的问题进行了改进，使留置针的留置时间、静脉的保护、患者的住院费用等问题有了很大改进，为患者减轻反复穿刺带来的痛苦，因此，外周静脉留置针留置时间有了显著提高，并且把品管圈活动经验加以肯定，制定了留置针今后的操作流程及标准。品管圈活p动所取得的成果，在县级医院等级医院评审中得到了好评。知识也得到了掌握，建立了良好的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。由表2可知试验组的满意人数高于对照组。CNP作为护理管理的新模式，溶入了成效管理的概念CNP针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划。它使服务对象得到了最好的医疗护理服务，加速了疾病康复，降低了资源的浪费，与国家医改精神相符合。

第二篇：专题报留置针专题

静脉留置针常见临床问题的应对方法

静脉留置针是一种经外周静脉导入使其导管保留在血管中的一种静脉置管。适用于长期静脉输液治疗、营养、老年人输液等，它减少了静脉的穿刺率，减少了患者因反复、多次、长期穿刺所造成的痛苦及经济负担，充分体现了人性化的服务理念，从而被广泛应用于临床。但随着静脉留置针的广泛应用，它越来越多的临床问题被发现，如静脉炎、管腔堵塞、回血、导管与皮肤穿刺口形成活动通道A等。对以上问题采取有效的应对措施后，明显改善。现报道如下：

一般资料：2006年1月――2007年5月入住我科482例患者进行置管，年龄在20-----90岁之间。本组患者均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的0.925MN静脉留置针，美国进口明尼苏达矿业制造（上海）国际贸易有限公司供应的3M透明敷料。留置时间最长为10天，最短为12小时。本组发生穿刺部血管红、肿、热、痛，静脉炎者2例占0.4%；导管堵塞者32例，经处理无效拔管者10例占2.1%；回血15例，经处理无效拔管者5例占1.04%；形成活动通道8例占1.7%；导管脱出者6例占1.2%；其余结束输液或更换或顺利拔管。

常见临床问题的应对方法：

1、静脉炎。(1).预防：1.严格无菌操作。1.消毒时消毒剂不宜过多，且要等到自然风干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎B。2.消毒范围要大，直径应＞10cm。3.每次输液前需用碘酒、乙醇消毒导管接头处。2.尽可能选择循环功能好、易固定、弹性好的静脉为穿刺点，尽量避免下肢静脉穿刺，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺的病人，输液时可抬高下肢20---30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激C。送管时动作要轻柔，以减轻导管对血管内皮的机械性损伤。3.定时更换穿刺部位，通常3----7天更换一次，4.每次输液结束时先用生理盐水冲管，其目的是为了杜绝或减少药物在穿刺部位血管内的滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿刺部位血管得以修复，有效地防止化学性静脉炎D。然后用肝素液作正压封管，以确保导管通畅，防止纤维蛋白的沉积，降低细菌的移位生长E。5.妥善固定。避免导管与穿刺口形成活动通道，致使皮肤细菌沿导管进入血液循环。6.加强置管后的护理。置管后应每日用碘伏消毒穿刺点。因碘伏能持续灭菌，其消毒效果优于75%乙醇。能有效防止细菌经皮下隧道逆行入血。导管发如有部分脱出勿将脱出部分再送入血管内，应立即拔出再行穿刺，以防止皮肤表面细菌侵入血管。（2）处理措施：1.立即拔针。2.拔针后的护理措施：1.抬高患肢，促进局部血液循环。2.保持穿刺周围皮肤清洁、干燥。3.局部行冷热敷交替处理，20ｍｉｎ／次，2次/d。4.50%硫酸镁湿敷，3次/天。或用一点红外敷，经实践证明一点红外敷治疗静脉炎较50%硫酸镁理想F。5.如经上述处理无效可采用如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，并加盖保鲜膜以利保温，2次/天。一般能取得显著疗效。6.必要时可遵医嘱给予抗生素治疗。

2、堵塞。（1）堵塞的预防。1.每次输液完成后利用肝素液行正压封管，导管末端连接肝素帽或可来福接头，然后用无菌纱布包裹固定。2.注射高浓度液体，血液制品，营养液时应先用生理盐水冲管后再封管，以防细小颗粒附在管壁上形成堵塞或影响下次输液速度。3.嘱其患者避免剧烈运动或提重物等活动，以确保导管内正压。4.采用正确的方法冲管，冲管时应采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。（2）.堵塞的处理。利用生理盐水或肝素液回抽再通，禁止不回抽执行再通，或行挤压使其再通，以防止微小颗粒进入血管内形成血栓。如再通无效后即可拔管，重新选择静脉穿刺点进行穿刺。

3、回血。1.严格执行正压封管，条件允许下选用可来福接头。经证明可来福接头拔针时可产生正压，防止血液回流，明显减少了留置针导管因为回流血液凝固引起管腔堵塞，延长了静脉留置针使用寿命，减少了患者因多次穿刺造成的痛苦G。2.避免剧烈活动和局部受压，如提重物、剧烈咳嗽、用力排便等，以防止血管内压力大于留置针内压力，而造成血液回流，血液返流入管内，形成回血。3.抬高穿刺部位，促进血液回流。4.如发现回血，应用肝素液及时冲管，以防止血液滞留在管腔内形成感染灶，增加了感染的机会。5.当回血颜色较暗时，勿强行推注，需拔管再行穿刺。

4、活动通道。造成活动通道多因没有执行有效固定。患者活动时，导管与穿刺点皮肤摩擦使其接合不良，另外老年人皮肤松驰也使导管与穿刺点皮肤接合不良，形成活动通道。对此重要的预防措施就是执行有效固定，避免剧烈的活动，一旦发现活动通道应立即拔针，重新穿刺。

5、透明敷料不粘。1.选择适当的敷贴。应选择弹性好，黏性大、透明，易观察，透气性好的防水敷贴。2.选择宜于固定的穿刺点，避免关节，不宜固定且易活动地点，3.妥善固定。待皮肤上的消毒液自然风干后，先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布致对侧皮肤，这样可使胶布处于紧绷状态，保证不松动H。另外，行粘贴前应绷紧皮肤，再行固定，如此使敷贴与皮肤紧密相贴，也不易松动。4.勤于观察，一旦发现敷料不粘应及时更换，通常每天换一次。5.每次封管后，用无菌纱布包裹，妥善固定。6.保持敷贴内外皮肤干燥，潮湿时及时更换。小结：

静脉留置针穿刺成功率及有效利用率离不开护理人员精心护理，随着它的广泛应用，预防并及时处理静脉留置针在临床的常见问题，能有效减轻患者痛苦，提高静脉留置针的利用率、有效减少医院感染的发生率，通过静脉留置针在临床的使用和观察，我们认为静脉留置针技术是外周静脉输液较理想的选择。执行规范的留置针操作程序，加强置管部位的局部观察和护理，是减少置管并发症发生的必须前提，而提高置管成功率和减少置管并发症是衡量护理技能和责任心的唯一标准。

新庄孜医院：杨树霞、2007年7月20日

叁考文献：

A.夏梅.吴蔚.徐静.心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策.中国实用护理杂志.2007.23〈5〉.B.卢苇.邱艳容.经外周穿刺置入中心静脉导管常见并发症的预防.中国实用护理杂志.2007.23〈5〉.C.苗宏.万建君.静脉留置针在临床使用的护理体会.现代医药卫生.2007年10期.D.刘业玲.王亚慧.静脉留置针封管方法探讨。中国实用护理杂志.2005年6期21卷.E.杨宏宇.中央静脉导管的护理.国外医学.护理分册.1999.18〈3〉：103----104.F.余同珍.陈映珠.陈市芳.陈航燕.简玉珍.一点红外敷治疗静脉炎的探讨.中国实用护理杂志.2005年4期第21卷.G.吴春丽.正压可来福接头在儿科静脉治疗中的应用.中国实用护理杂志.2007.23〈5〉.H.王云燕.余红艳.减少周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展.中国实用护理杂志.2005.21〈1A〉：71--73.

第三篇：留置针课件

静脉留置针的护理

唐 婧

临床上静脉留置针的应用是一项新的护理技术操作，而且越来越广泛。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保证合理用药时间，减轻了护理人员的工作量，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很大程度了减轻了护士的工作量。

近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度了减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。静脉留置针输液操作方法

静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽。将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。

封管方法 正确封管是留置成功的关键。

肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液（62.5Ｕ∕ml）3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔(以拔出针头是针尖有液体溢出为佳)。静脉留置针的护理

(1)在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。(2)操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。(3)留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。(4)套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～4天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。(5)使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。(6)凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。(7)留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。(8)告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。静脉留置针常见的不良反应

常见不良反应：置管后局部渗血、穿刺部位发红、液体外渗、针眼渗血、静脉炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出等。主要预防措施

(1)严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。(2)根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针。(3)及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。(4)控制输液速度、合理正确封管;发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。(5)加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。(6)应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动;神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。

讨论

(1)临床护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针穿刺技能;(2)加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的理解和信任;(3)掌握正确的穿刺方法，如何提高留置针穿刺技术水平是关键，操作中严格执行无菌技术操作，注意每次输液结束后用肝素液封管，防止形成静脉血栓;(4)在留置套管针期间，加强静脉留置针的护理工作，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理;(5)在静脉留置针输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，更好地为患者服务，提高护理质量，最大限度地减少并发症发生。

总结

加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。

第四篇：留置针注意事项

留置针使用注意事项

一

避免患儿拉扯，搔抓，尽量减少穿刺部位活动；

二

输液完毕，为防止血液凝固，护士一般会予以盐水正压封管，如果留置针管内有血液回流一般无大碍，属正常现象；

三

穿刺部位请保持干洁，如有弄湿请及时告知医护人员；

四

极少部分患儿可能出现皮肤破损、小水泡现象。皮肤易过敏患儿请提前告知护士； 五

留置针如在通畅的情况下可留置2~4天，特殊情况除外；

七

留置针脱出流血而护理人员未在旁边时，请先采取压迫止血的方法进行止血； 八

拔出留置针时请延长按压时间，一般大约5分钟； 九

在使用留置针期间切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各种意外（例如肝素帽脱落，不慎将针头拔出等）从而导致不良后果的发生； 十

现留置针使用的是无菌透明的防水敷贴，具有防水功能，在给孩子洗澡时可以缠绕一层保鲜膜，防止进水（不可将穿刺部位长时间浸泡在水中。）

第五篇：留置针相关知识

留臵针目的：

1，为病人建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液病人。

2，补充电解质，维持酸碱平衡，增加血容量，维持血压，改善微循环。3，输入药液，达到控制感染、利尿等治疗疾病的目的。

4，补充营养，供给能量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。注意事项：

1，更换透明贴膜后，要记录穿刺日期。

2，静脉套管针保留时间可参照使用说明。

3，每次输液前、后应当检查病人穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况。发现异常，应及时拔出导管，给予处理。4，封官液可用生理盐水、肝素液等。

血管通路装臵的选择和植入

 根据治疗方案、治疗时间、留臵时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装臵现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型

 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管

 应该是所需的创伤性最小的装臵

 疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针 

躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留臵针，以确保安全输液 

翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药



成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药     应首选留臵针：每天输液量>1000ml 输液时间>6小时

疗程在2-14天，疗程在14-30天首选深静脉导管



疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC 

疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC 

外周静脉——短导管，少于1周的治疗 

外周静脉——长导管，持续1-4周的治疗

 用药的顺序：

先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物



化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 

每次输液前要用生理盐水冲管

止血带的应用 距穿刺点6cm 时间＜2min，伸入1指

规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS) 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm 

浅静脉留臵针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm 

深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12×12cm  PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm 

消毒范围大于贴膜大小 

消毒后自然待干

规范更换输液器具及输血器具的时间

胃肠外营养的脂质输液 ：24小时内输注完毕并更换3升袋 单独的脂肪乳剂 ：12小时内输注完毕 并更换输液器 1u的全血或成分血 ：4小时内输注完并更换输血器

输液治疗相关的并发症：静脉炎（量表）、渗出和外渗、感染、空气栓赛、导管栓塞、导管相关的静脉血栓、中心血管通路装臵位臵不正确

拔针法：

1、大面积按压法：用食指、中指、无名指

并排横向按压

2、按压力量：以指尖按压变苍白又没变苍

白的力量为正好

3、面积：针眼上下1—3cm全压住

4、时间：3—5min

调节速度：

1、成年人：40—60滴，2、小儿：20—40滴

3、年老体弱、心、肺、肾功能不良、婴儿或输注刺激性强的药物：慢

4、严重脱水、血容量不足的、心肺功能好的应：快

5、特殊药物应用输液泵

维护时刻：

1、每次输液，给药后

2、输注血制品后

3、输注两种不相容药物和液体之间

冲管方法：脉冲式冲管

正压封管：在注射最后0.5-1ml盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体或应用正压接头 消毒:75%酒精棉球用力摩擦消毒肝素帽或接头

浅静脉留臵针：留臵时间3-5D 深静脉留臵针：留臵时间：5d-1月 PICC留臵时间：5d-1年

应该清楚地记录臵管和更换敷料的时间 例: Z 2011-9-18 8:00（臵管时间）G 2011-9-20 8:00（更换时间）

深静脉留臵针更换频率：

根据敷料性质更换，有污染或潮湿时随时更换，严格遵循无菌和标准预防的原则穿刺部位皮肤常规消毒

PICC必须冲管：治疗间歇每3-7天一次

在每次静脉输液、给药后、或输注血液或血制品以、输注TPN或脂肪乳剂前后、注射有色化疗药物后（柔红霉素 阿霉素、表阿霉素等）

头皮针穿刺要点：

1、选择合适的静脉

2、尽量避开关节、静脉瓣、瘢痕、红肿、炎症和皮肤溃烂处

3、避开手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位

4、掌握穿刺技巧

5、保护血管

6、严防空气进入血管

静脉输液常见并发症及防治

静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。

优点：易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。

可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。

静脉营养品的输注。

静脉输液常见并发症：静脉炎；药物渗漏；血肿；神经损伤；过敏反应；热原样反应；静脉输液危象。

静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。

原因：化学因素；机械因素；细菌因素。静脉炎分级： 0级：没有症状

1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉

4级：输液部位疼痛伴发红／水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出

静脉炎临床分型：

红肿型:沿静脉走行皮肤出现红肿、疼痛、触痛。

硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。

闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。预防措施： 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位臵针或臵管； 4 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留臵深静脉导管.5 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 6 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人的pH值（7.4）； 8 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留臵针留臵时间一般不超过72小时； 10使用高质量的无菌透明敷料；

11加强外周留臵针留臵期间的护理；

12输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留臵深静脉导管。

静脉炎处理：

1停止在患肢静脉输液 2将患肢抬高、制动

3局部进行热敷或热湿敷（50 ％硫酸镁）4必要时全身应用抗生素治疗

5营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 6搽喜疗妥软膏

药物渗透

药物渗漏原因：

1渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

原因：静脉针头部分或全部脱出血管；针头斜面穿透血管的后壁

2外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

原因：局部静脉内压增高；血管通透性增加 增加血管通透性的药物：

1高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 2阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 3碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠

4缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 药物渗漏临床表现： 1输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。2患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。3静脉推注时感觉有阻力。

4滴注过程中溶液的流速突然变慢。5浸润部位周围皮肤的温度较低。

药物渗漏严重并发症：

1化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。2神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。

3骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。4晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药物渗漏分级： 0级：没有症状 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm伴或不伴疼痛

4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿 药物渗漏预防：

1提高穿刺技术。

2尽量避免使用静脉钢针。

3需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管 或行深静脉插管。4输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。5最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。6穿刺前局部热敷。

7输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。

8告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。

9过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。

10为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。

11避免在肢体屈曲的部位进行注射。

12进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。

药物渗漏处理：

1发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。2如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。

细胞毒药物外渗的处理：

1立即停止输液。

2以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。

3局部封闭治疗，生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。4使用拮抗剂。

5水疱的处理

6外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。

7恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。