2014年3月份护理质量检查评价

第一篇：2014年3月份护理质量检查评价

2014年3月份护理质量检查评价

本月护理部对各科室的身份确认制度、交接登记制度、危急值报告制度、手卫生管理制度等核心制度；操作规程，常用药品、特殊药品使用管理制度和程序落实情况；护理文书书写、医院感染控制、高危患者风险评估、责任制整体护理工作落实情况、重点环节应急管理、常用及抢救仪器设备药品物品的使用及管理、病区管理、护士礼仪规范、护理安全等方面进行了质量检查，结果如下：

一、常用及抢救仪器设备、药品、物品使用及管理等方面工作完成较好。

二、护士仪容仪表

本月各科室护士仪容仪表基本符合要求。其中，骨科、五官科有两名护士穿彩色花裤。

三、病区管理

1、病室物品多、乱，摆放不整齐：儿科、内二科、外科、急诊科、妇产科、内一科

2、晨起护士有未扫床现象：内二科、外科

3、床单元不整洁，未及时更换：内二科、急诊科、内一科

4、晨起护士未做到一床一巾：骨科、五官科

5、床单元不规范，不统一：儿科、妇产科

6、患者未穿病员服：透析室

四、消毒隔离

本月各科室护士对生物监测标本采集方法掌握不全面。

1、湿化瓶、吸引瓶内有污垢,清洁不彻底：手术室、妇产科、外科、内二科

2、消毒指示卡使用不规范：手术室

3、用后的输液器、注射器未及时毁形处理：儿科、内一科、妇产科、注射室、急诊科、ICU

4、锐器盒不清洁：骨科、五官科、外科、急诊科

5、止血带用后未及时清洁、消毒：骨科、五官科、外科、ICU、内二科

6、体温计消毒不规范：骨科、五官科、外科

7、治疗盘内的治疗巾更换不及时：透析室

8、医用垃圾与生活垃圾混放：注射室

9、开启药液后未封瓶处理：内二科

10、消毒液与药液摆放在一起：ICU

11、供应室：上光时，在器械轴节和牙齿处，停留时间不够，护士在包装辅料包时，没戴口罩，盛放无菌物品的柜内有非无菌物品和没有名称的无菌包。个别护士标本采集方法不准确。

五、护理文件书写

各科室普遍存在的问题：护理培训计划大部分已制定，但不够全面（ICU、手术室、骨科、五官科、注射室未详细拟定计划）；护理质控检查记录，书写不规范，过于简单，不全面，每月总结分析不彻底（注射室无护理质控记录）。

1、儿科：①抽查5份运行病历：黄鑫平、李嘉庆，评估单填写不完整；②王皓轩（体温单）、李术青之子（评估单）填写的不完整；③王诗寺，呋辛试敏阴阳性书写模糊，高热无降温标识；④亲视服药记录不全；⑤交班报告本，病情记录不全。⑥有一人签双人字的现象。

2、内一科：①吕建有（14011445）、毕文玉（14011247）脉搏记录值与体温单不一致；②金国兰，体温单重画，未写出院。

3、内二科：①抽查5分运行病历：鲍振全，一级记录未记录；②班嫦娥（114010298）转入妇产科患者，无转科记录单；③田志霞（14020034），防范记录单、评估单填写不完整；④李庆云（14020068）2月19日14时，体温单与记录单不符，无脉搏。

4、妇产科：①抽查5份运行病历：杨静（14031086），一级记录单、入院介绍填写不完整，医嘱未签字；②蒋萌萌，产房与病房交接单未记录；③亲视服药记录不全，同时记录至医嘱停止或出院。

5、手术室：①藏成香、倪萍、史铁成，手术护理记录单、手术室与病房交接单填写不全面；②刘殿臣，手术清点记录缺血象，医嘱未双人签字；③紫外线灯管擦拭记录缺签字；④手术护理记录单眉栏填写不规范。

6、外科：①抽查5份运行病历：张鹤体温单高热无降温变化标识；刘淑珍体温单，呼吸值写错行，评估表填写不全，无体温值；刘清林（030525）体温单大便漏项，留置导尿未记录量，手术室与病房交接单填写不全面；②亲视服药记录本填写不全；③李长林输血记录单、交叉配血单的日期与医嘱不符；④郭春花、石玉璞，防范记录单、措施填写不全面；⑤陈跃建2月11日10时、14时，生命体征与体温单不符，无防范记录单与危险因素；⑥13床陈志兰，巡视单眉栏填写不全，用法未填写，护士签名不清晰；⑦健康干预记录内容，书写不规范；⑧张凤娟、黄亚祥，医生该有一个拒绝治疗的家属同意书，记录单才可记录拒测，同时医嘱一级记录停止（因为患者已拒绝治疗及护理），记录单才合格。

7、急诊：①抽查5份运行病历，时桂珍（30940）评估单漏项；②王玉普患者，评估单、防范记录单、跌倒单记录不完整，有漏项的现象，一般记录单不用放入病历内；③2月至3月亲视服药无记录。

8、骨科、五官科：①抽查5份骨科运行病历，鲁文生，入院病人护理评估表、高危因素评估与安全防范记录不符，防范记录单、跌倒坠床评估单未按时记录；②郭万利，防范记录单、转科记录单填写不完整；③有一人签双人名字的现象；④史铁成，手术室与病房交接单填写不完整；⑤亲视服药记录不全。⑥巡视单眉栏填写不完整。

9、ICU：①张颖萍，重症记录单未标注输液余量；②张明武，病情观察栏无病情记录；③耿石厚，体温单眉栏单数前加“0”，重症记录单26日尾页未总结出入量；④黄建波，2月9日6时，记录单与体温单不符，48页、49页鼻饲量无值，昏迷患者防范措施不用4③、5④；⑤病人风险评估与防范措施记录中，危险因素和防范措施记录内容不正确，3月26日至28日未进行效果评价；⑥交班报告内容较前全面，但不精准，缺少时间性。

10、透析室：个别日常护理记录不规范。

六、责任制整体护理工作落实情况

各科室患者及家属反应，夜班护士未按护理级别巡视病房、监测生命体征。

1、内二科：20床邢凤玲，病人口唇干裂，护士无护理措施。

2、儿科：患者自测体温，发热患者，用药后未再复测体温。

3、骨科、五官科：鲁文生留置导尿患者，夜班护士未做尿道口护理。

4、急诊科：温金暖、郭金海患者家属自己调节氧流量及开关。

5、ICU：饮食护理不到位，未达到少食多餐。血压监测只观察电子监护仪，未进行人工测量。

七、护理安全管理

本月各科室仍普遍存在的问题是：护理标识使用的不规范、不全面。

1、儿科：患者家属对用药知情告知不详。

2、妇产科：31床无巡视单，患者不了解用药情况。付春艳3月1日、王岩3月20日、吕长英3月20日，用药后，巡视单家属未签字。

3、骨科、五官科：501-2吴秋爽，不知主治医生名字、用药及饮食等情况。506-12雷桂荣对用药不知情。

4、急诊科：留观室王风岐、梁桂英对饮食方面不知情，用药情况掌握不全面。王亚芹不知道主治医生。温金暖3月21日、22日用药后，巡视单家属未签字，没栏填写不完整。

5、内二科：43床苗福昌、59床鲍振全、21床周淑芬，用药情况掌握不全面。307房15、17-18床病人及家属知道主治医生，简单的饮食注意事项和所用药物作用及患肢功能锻炼的方法，但药名说的不正确。

6、外科：21床韩玉芳、20床亚凤艳、15床李桂荣，用药情况掌握不全面，巡视单未签字。42床胃肠减压患者，无禁食护理标识。55床刘清林，流食患者，但护理标识仍是禁食水。607-17床程英，痔疮术后第二天，护士没告知患者饮食注意事项。607-18床韩吉英，输尿管结石，碎石后护士未告知患者多饮水，患者对用药情况不知情，3月23日，用药后家属未签字。608-20床亚国艳，3月23、24日用药后巡视单未签字。

7、内一科：13床王泉礼，不知所用药物名称、作用、饮食方面的相关指导。23床李振秋、22床王艳，护士不忙时告诉所用药名及作用，忙时就不告知。护士对一级护理病人韩金荣阴阳性检查结果掌握不全面。

8、ICU：护士未能掌握患者阴阳性检查结果。

9、注射室：患者输液瓶上没有输液贴，个别患者姓名、药名都没有。

八、药品、物品管理

各科室急救仪器、设备、物品均处于完好备用状态。

1、儿科：急救药品、物品交接不及时。

2、妇产科：备用药品ATP，外包装盒2014年2月过期。

3、骨科、五官科：急救药品肾上腺素、氯丙嗪各缺2支，尼可刹米过期1支。急救车内有2支氯丙嗪2014年3月过期。

4、外科：急救药品利血平2014年2月过期，肾上腺素与包装盒期限不符，只备用5支，利多卡因2支，安定3支。高危药品内有止血芳酸和25%的葡萄糖。换药包3月29日过期。

5、内一科：备用药西地兰盒里有4支安定。

6、急诊科、内二科：常规备用体温计数量不足。

九、身份识别制度

各科室对的身份识别制度基本掌握。但部分科室，如透析室、妇产科、内一科、儿科、内二科，在实际工作中，未执行两种以上的身份确认制。

十、手卫生管理制度执行情况

本月各科室存在问题是：护士进行各项操作前后均未进行手消毒。

十一、医嘱查对制度 各科室医嘱查对制度，能按制度规范执行，科室护士在治疗时都能认真执行查对制度并做好相应记录。

十二、危急值报告制度

大多科室危急值记录及时、准确。其中：内一科、内二科记录书写不规范；儿科医生有未签字的现象。

十三、原因分析：

1、近期患者数量较多，工作量较大，导致有些工作做的不到位。

2、个别护士责任心不强，工作落实不到位，尤其夜班护士未尽职尽责的完成各项护理工作。

3、各科护士长督促、检查、执行力度不够，进而使一些质量检查流与形式。

4、部分护士服务意识差、沟通能力差，导致护患沟通不到位，患者健康知识知晓率低。

5、个别护士基础及专科知识掌握不扎实，不重视专业知识的更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

十四、整改措施：

1、护士长要深入病房,了解患者在治疗期间对护理情况的建议和意见,进一步提高患者满意度。

2、加强全体护理人员职业道德、职业责任、执业素养、职业修养教育，从而树立爱岗敬业精神，增进事业心和工作责任感。

3、加强护士礼仪规范的管理，上班期间衣帽整齐，佩戴头花、软底鞋要符合要求。

4、从护理人员素质抓起,护士长要充分利用早会、护理业务学习、护理技术操作培训、护理查房等形式对护理人员进行护理质量教育,促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作,主动为患者提供优质服务、从而保证护理质量。

5、强化护理人员培训，提高护理人员技术水平和服务水平。

6、各科护士长要深入病房，了解患者在治疗期间对护理情况的建议和意见，进一步提高患者满意度。

7、增强护理人员抗风险能力,确保护理安全。强化护理人员遵章守规,组织相关法律知识、护理核心制度学习,及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示,规范使用各种标识。

突泉县人民医院护理部

二〇一四年三月三十日

第二篇：季度护理质量检查、分析、评价整改指导

2008年第一季度护理质量检查分析

3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍

好的方面：

1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。

2、基础护理质量明显提高。

3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。

4、整体环境比以前有改善。

存在问题：

1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。

2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。

3、重点护理工作流程落实不到位。

4、护理文件书写的及时性未做到。

5、实习护生劳动纪律较差。

4、病区管理工作有待加强。

整改措施：

1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。

2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。

3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。

4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。

5、召开新来院护士专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。

6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。

护理部

2008年3月29日

2008年第二季度护理质量检查分析

6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。

2、基础护理质量明显提高。

3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。

4、整体环境比以前有改善。

4、新上岗护理人员病人满意度较高。

二、存在问题：

1、各科输液卡落实不到位。

2、配药室存在无关人员进出现象。

3、重点护理工作流程落实不到位。

4、护理文件书写的及时性未做到。

5、实习护生劳动纪律较差。

4、病区管理工作有待加强。

三、整改措施：

1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。

2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。

3、重点区域限制人员进出。

4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。

5、召开实习生专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求。

6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。

护理部

二00八年六月三十日 2008年第三季度护理质量检查分析

9月20日至26日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、门诊注射室所有护士的服务态度较好；

2、妇产科护理记录单书写比较全面；

3、儿科住院部基础护理落实较好。

4、各科输液卡已落实到位。

二、存在问题：

1、与辅助科室配合不够；

2、妇产科病区大环境不够好；

3、儿科住院部护理文书书写过于简单。

三、整改措施：

1、护理部召开科护士长会议，要求各科护士加强与各临床科室和后勤科室的协作，团结一致，共同做好工作；

2、加强卫生员队伍的管理和人员的配备，加强护理人员与卫生员的协作，共同搞好医院保洁工作；

3、儿科科室进行全员护理文书书写培训，以提高全科护理书写质量。

护理部

二00八年九月三十日 2008年第四季度护理质量检查分析

12月20日至25日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、完善输液卡签字制度及透明输液制度；

2、规范供应室的管理；

3、病区环境有所改善。

二、存在问题：

1、个别科室的护士着装不规范；

2、夜班护士值班比较散漫；

3、儿科穿刺成功率下降。

三、整改措施：

1、强化护士长的管理责任，加强护士礼仪培训，请市一医院护理部胡主任就护士的行为规范进行上课；

2、加强行政总值班的职责，科护士长和护理部加大了夜查房制度；

3、改善儿科就诊环境，配备了两台空调机和取暖片，改变因环境温度所至的穿刺率下降的问题。

四、分析评价：针对以上各种原因，找出存在的问题，提出了解决的办法，有力地提高了全院整体护理水平，提高了患者的满意率，提升了单位整体形象，增强了科室效益。

护理部

二00八年十月三十日 2009年第一季度护理质量检查分析

3月22日至26日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、各科护理人力资源得到了重新调配，配置比较合理；

2、护理文书书写质量有所提高；

3、护理人文化关怀度增加；

4、基础护理质量有提高。

二、存在问题：

1、科室护士责任不明确；

2、重点时段的人员岗位应用存在缺陷；

3、重点护理工作流程落实不到位。

三、整改措施：

1、重点科室逐步推进护理责任管床制度，明确护士职责和工作要求；

2、重新调整重点科室人员结构，做到结构布局合理，人力资源合理应用；

3、加强重点护理岗位和护理工作流程的落实，实行护士长职责明确制度。

护理部

二00九年三月二十八日 2009年第二季度护理质量检查分析

6月21日至27日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、住院患者对各科护士长的满意度高；

2、基础护理质量明显提高；

3、抢救药品、抢救应急技术维持在较高水平。

二、存在问题：

1、住院环境较差，不能很好地解决尿片的问题；

2、手术室的管理最近比较松散；

3、新入院的护士对护理核心制度掌握情况不理想。

三、整改措施：

1、护理部协同后勤科室在三、四、五楼层分别设置了晾衣绳，但尿片晾晒依然从视觉上不能很好地解决（限于建筑问题）；

2、与手术室沟通，加强手术室管理，限制无关人员进出频率；

3、各科室护士长对新护士进行了综合培训。

四、分析评价：通过整改学习，使全院护士整体水平有所提升，基础护理质量得到保障。

护理部

二00九年六月二十九日 2009年第三季度护理质量检查分析

9月21日至24日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量和安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、儿科门诊在业务创新和拓展方面取得了成效（腹泻灌肠疗法）；

2、护理文书书写质量有提高；

3、综合病房基础护理落实较到位。

二、存在问题：

1、儿科住院部护理记录单记录过于简单，并有涂改现象；

2、实习护士劳动纪律较差；

3、病区消毒隔离达不到要求。

三、整改措施：

1、要求儿科住院部护理人员认真学习《湖北省病历书写规范》，工作中对照标准，逐一改正；

2、召开实习护士座谈会，重点加强劳动纪律管理；

3、更换病区紫外线消毒灯管，病房一旦空出立即进行消毒，并有登记（查登记）。

护理部

二00九年九月二十九日

广水市妇幼保健院

2009年第四季度护理质量检查分析

12月23日至29日，院护理部对全院各科室进行了护理质量与护理安全检查，现将检查情况汇报如下：

一、好的方面：

1、儿科门诊部新开展了小儿鼻窦转换技术，每名护士都能熟练地操作，并对患儿及家属做好宣传和告知。

2、儿科门诊部注射室把工作台搬到门口，杜绝了病人到配药室进进出出，消除了安全隐患。

3、儿保科在甲型H1N1流行期间做好了全院在岗人员的免费预防接种工作。

二、存在的问题：

1、儿科住院部的护理文书书写不及时，楣页填写不全，字迹不易辨认。

2、手术室的门坏了，没能及时修理。

三、整改措施：

1、儿科住院部不但要加强业务学习，更要加大处罚力度，从严要求，规范文书书写。

2、及时与后勤保障联系，做到出现问题及时有效地处理。

护理部

二00九年十二月三十日

季度护理质量 检查、分析、评价

整改与追踪

（2008-2009）

广水市妇幼保健院

广水市妇幼保健院

2008年第一季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年4月1日-2008年4月30日

追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平

追踪结果：

1、新招聘护士知晓十三种护理核心制度的内容（应霞、聂巧玉、韩蕊）。

2、各科护理人员能熟练掌握徒手心肺复苏技术。

3、护理安全标识明确（皮试阳性结果标识）。

4、各科护理文书能在规定的时限内完成。

5、科护士长加大了管理力度。

广水市妇幼保健院

2008年第二季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年7月1日-2008年8月30日

追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、全院各科室在7月1日晨8时都能很好地执行输液卡落实。

2、配药室仍然存在着无关人员进出的问题。

3、手术室能在7月4日始落实分区域划分。

4、护理部会同各科室护士长于7月11日下午对来院进修和实习的人员召开了专题会议，并对该类人员的行为进行了规范和要求。

5、综合儿科的病区管理尤其是病区环境管理加大了力度，使病区变得整洁干净。

广水市妇幼保健院

2008年第三季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年10月1日-2008年11月20日

追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、护理部召开了科护士长例会就与相关科室相互协调与配合问题进行了探讨，要求科护士长务必在10月10日就各科室的工作问题与辅助科室主任进行沟通。现已能顺利开展工作，并取得了部分内容的共识。

2、院方就卫生员的问题已与各科室主任护士长进行了商讨，要求科室在目前配备卫生员有困难的情况下科室要想方设法与卫生员进行解决卫生问题，并与住院病人的家属共同做好保洁工作。

3、儿科住院部已组织了护理文书书写培训，但收效甚微，科护士长还需加大处罚力度，护理部还须下大力督查。

广水市妇幼保健院

2008年第四季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年1月1日-2009年2月20日

追踪内容：第四季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、全院六个重点科室都进行了护士礼仪培训和护理人员着装要求教育。并对新员工进行了护士礼仪的岗前培训和护士素质要求教育。

2、增强了科护士长夜查房的力度，护理部也不定期、不通知地进行了夜查房，规范了夜班护士的当班行为，杜绝了夜班护士串岗、脱岗、在岗不规范值班的情况。

3、儿科门诊组织了新轮岗护士的操作培训，尤其是小儿头皮静脉穿刺术的模拟演练，提高了护士的穿刺能力。

广水市妇幼保健院

2009年第一季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年4月1日-2009年4月30日

追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、组织全院护理人员学习《护士管理条例》和各科护士的职责，让各科护士明白各自的岗位职责，明确规定什么班次什么岗位的人员当班必须完成相应的任务。

2、科室重新调整了护理人员的岗位，让岗位与效益挂钩，能力强的护士与能力一般的护士进行综合搭配，这样合理地利用了护理人力资源，并让能力差的护士能边工作边学习，有利于整个护理队伍的梯队建设。

广水市妇幼保健院

2009年第二季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年7月1日-2009年8月20日

追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题

追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、职能科室加强了与临床科室的沟通与协作，临床科室

也把工作中的难点和疑虑告知职能科室，让许多个别科室难以解决的

问题共同解决了。

2、对新任职的护理管理人员进行了强化训练，提高了护士长的应急

应对能力和个人领导才能，提升了科室的集体力量。

广水市妇幼保健院

2009年第三季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年10月1日-2009年11月20日

追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题

追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、加强了儿科住院部全体护士的护理文书书写能力培训，科室已于本季度再次组织学习，但提高效果不明显，有些护士书写的

护理记录内容空洞，还须加强这方面的学习和训练。

2、科室对全科进修和实习人员进行了管理，近段时间各科学习人员 的劳动纪律性都加强了。

3、各病区加强了终末消毒的管理，指定了专人管理，有明确的责任

人，有记录可查，并有实施的措施和实施的方法。

第三篇：护理质量检查情况通报

2013年第三季度护理质量检查通报本季度，医院病人较往年增多，临床护理工作的难度相应增加，在全体护理人员的共同努力下，各护理单元均按计划完成了预期目标。为了更好地把护理质量促上一个新台阶，为深化护理服务理念，为加强护理质量管理，发挥医院三级护理质控网络作用，给患者提供更优质的服务，自9月22日----9月28日，我院护理部开展了第三季度护理质量检查活动。

此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：

一病区：

1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。

2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。15床：临时医嘱执行时间涂改。18床：三测单

三处涂改，护理措施不到位。

二病区：

1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。40床：小便为及时倾倒，病房有异味。

2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。2床：饮食指导无针对性。28床 ：一处临时医嘱执行后未及时签字。40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。

三病区：

1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。

2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。42床：护理记录多处涂改。

3、急救盒内药品未分开放置，取用时不方便。

四病区：

1、基础护理：8床：病房杂乱。28床：床单元不整洁。

2、护理文书：1床：三测单无病案号，护理措施不到位。8床：“st”医嘱执行时间错误，护理记录有涂改。

血透室：

1、基础护理：1号机病床：病床床单有血迹，敷料缸有胶布痕迹。

2、护理文书：6床：27日巡视卡记录簿完整。

影像科：

1、抢救车一日未交接。

2、介入室入室未换鞋，垃圾桶无垃圾袋。

手术室：

科内会议无记录，台面有小说刊物。

供应室：

器械干燥处理不到位。

分析原因：

1、护士长缺乏科学管理，安全防范预见性不强，发现问题没有及时分析讨论及修改流程。

2、少数护理人员主人翁意识及责任心不强，缺乏慎独精神和奉献精神，攀比心重，对自身没有一个正确认识，学习的自觉性和主动性不强，学习氛围不浓，业务能力差，不能将所学的知识灵活运用于临床护理工作中，为患者服务。

整改措施：

1、护士长加强管理知识的学习，狠抓制度的落实，注重细节管理及重点人群的管理，提高安全防范预见性，防止护理不良事件的发生。

2、加强专科特色在临床护理中的应用。重视对护理人员三基培训及职业道德培训，提高业务能力，转变护理理念，变被动为主动服务，提高护理服务质量。

3、针对检查中出现的问题，各科室组织认真分析讨论，制定切实可行的整改措施并落实。

第四篇：护理质量检查管理制度

赫 章 县 中 医 院

护理质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

三、护理质量检查小组组成 组

长： 柯

维

副组长： 张

佳

病房管理质量控制+围手术期护理控制 ： 郑小琴

邹

艳（唐

莉）消毒隔离质量控制+急救物品质量控制 ： 刘雅珠

王

洁

护理文书质量控制+健康教育质量控制：

李梦蕾

李

甜 基础护理质量控制+分级护理质量控制：

李五妹

安

艳 中医护理质量控制+优质护理质量控制：

安

菊

王

艳（小）护理安全质量控制+护理操作质量控制：

张佳艳

张

盼

四、检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈给护理部。

五、职责

1.病房管理质量检查小组：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

2.围手术期护理质量检查小组：要每月对围手术期患者护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

3.消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。

4.急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

5.护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6.健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。7.分级护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

8.基础护理质量检查小组组成:要每月对住院患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

9.优质护理质量检查小组：要每月对优质护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

10.中医护理质量检查小组：要每月对中医护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

11.技术考核小组:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

12.护理安全质量检查小组：要每月对护理安全质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序

1、病房管理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。

﹙3﹚病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小 2 组进行全面总结后，将结果反馈到科室。2.围手术期护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的围手术期护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：手术前护理评估、手术中护理评估、手术后护理评估 ﹙3﹚围手术期护理质量检查小组每月对手术患者护理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚围手术期护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

3.消毒隔离质量检查

﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。

﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。.急救药品器械检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。

﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

﹙3﹚急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后 3 反馈到科室。

5、护理文书质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。﹙3﹚护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。6.健康教育质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。7.危重（分级）患者护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

﹙3﹚危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

8、基础护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的基础护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：住院患者晨晚间护理、饮食护理、卧位护理、排泄护理 床上擦浴、其他护理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基础护理质量检查小组每月对住院患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

9、优质护理质量检查

﹙1﹚由优质护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：服务项目、实行责任制整体护理模式、责任护士服务规范、患者满意度、绩效考核。

﹙3﹚优质护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚优质护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

10、中医护理质量检查

﹙1﹚由中医护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：中医基础知识培训、中医特色护理、中医护理文书、中医技术操作、中医特色康复与健康指导、中医护理工作落实情况。

﹙3﹚中医护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚中医护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

11、护理安全管理质量检查

﹙1﹚由护理安全质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：管理制度、环节管理、消防治安管理。

﹙3﹚护理安全质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对 5 上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理安全质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

12、技术操作考核质量检查组

﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

护理质量管理小组每季度召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面总结，然后将结果反馈到科室。

质量与年终奖金挂钩，各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。

凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。

本制度自2017年1月1日起执行

赫章县中医院护理部

2016年12月20日

第五篇：护理安全质量检查

护理安全质量检查标准（2015）科室：检查者：日期：得分： 项目

检查标准

扣分标准

扣分

管理制度（15分）

1、按照《护士条例》实施护理管理工作，禁止见习护士、无证护士单独值班。

1、制度实施不完善扣2分

2、护理不良事件未登记扣2分

3、未上报，无分析，无改正措施本项不得分

2、有健全的护理工作制度，如护理安全管理制度、差错事故防范及报告制度、查对制度、交接班制度，有岗位职责、操作规程、应急预案等，护士知晓并保证实施。

3、认真执行护理差错事故管理制度，建立差错事故登记本，有护理缺陷等不良事件登记。

4、发生不良事件后，护士长应及时上报，并组织讨论分析，明确不良事件的性质，制定防范措施，总结经验教训，有分析处理意见，记录完整。

护理标示（15分）

1、各种护理标示齐全、醒目，手腕带、床头卡、药物过敏标示、输血标示、用氧安全标示、防压疮、防烫伤、防坠床、特殊用药标示、管道标示、静脉留置针穿刺等标示清楚。

一处不符合要求扣2分

2、药物过敏标示做到医嘱单、治疗单、病历、腕带四统一，并且病人或家属知晓。

3、腕带规范配带，信息正确，各种治疗、护理手术前严格核对，转科、转床及时更换腕带，出院前由护士剪断取下。

药品管理（15分）

1、有毒麻药品、高危药品管理制度。

一处不符合要求扣5分

2、加强毒、麻、限、剧药品管理，专人保管、专柜加锁、专用处方、专建帐册、专用登记、定量存放，定期清点。班班交接，做到账物相符。

3、根据药品种类、性质，针剂、内服、外用等标签清楚，分类放置，定数量，定位置，专人管理，每月核对有记录，无过期药物。

4、高危药物单独存放，做好标示。

5、急救药品按性能分类放置，标签醒目，数量准确，无变质过期，各类液体固定数量并套上网套，使用有记录，及时补充。

病房安全管理（25分）

1、各项操作、治疗、护理严格执行查对制度。

未做到一处扣3分

2、做好科室用电、用水、用暖、用氧安全管理，病房内禁止吸烟、饮酒、禁止使用电炉等电器，氧气有四防标示，电源线路等设施定期检查维修。

3、急救物品器械定位放置，摆放有序，性能完好备用状态，专人管理，班班交接有记录。

4、积极对病人及家属进行安全教育，住院期间不外宿。

5、基础护理、分级护理制度落实到位，及时巡视病房，做好病情观察及病人安全管理。医务人员手卫生规范，严格无菌操作，无医院感染发生。

风险管理（30分）

1、科室成立护理安全管理小组，每周自查护理安全工作质量，及时排除安全隐患，护士长每月总结、分析，组织科室护理人员召开护理安全质量讨论会，提出整改措施并落实，会议记录完整。

一处不合格扣2分

2、对本科室高危患者进行风险评估，制定有效的防范措施及处理程序，认真落实，床旁记录单有记录。对危重、手术、老人、小儿应加强护理，防坠床、防烫伤、防压疮、防跌倒。

3、护士熟知护理差错事故的防范及报告、处理程序，能熟练掌握吸氧、吸痰、心肺复苏等操作规程，反应敏捷。非急救情况不执行口头医嘱，执行口头医嘱应复述一遍并保留用后的安-瓿，抢救结束及时补全各项记录。

4、落实科内应急预案的学习及演练工作，每季度一次有记录。

5、做好安全防盗及消防器材，保持备用状态。