赣州2017年口腔执业医师考试妇产科考点解析之妊娠生理[5篇材料]

第一篇：赣州2017年口腔执业医师考试妇产科考点解析之妊娠生理

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赣州2017年口腔执业医师考试妇产科考点解析之妊娠生理

第三单元 妊娠生理

细目一： 1.受精与着床

细目二： 2.胎儿附属物的形成及其功能

要点一：⑴ 胎盘

2001A1 型题

20.有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是答案： E

A.是甾体激素

B.由子宫蜕膜细胞产生

C.其分泌受垂体促性腺激素的影响

D.尿中浓度随妊娠月份而增加

E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵 批注 [w2]: 错误！图片开关必

解析： 绒毛膜促性腺激素(HCG)是蛋白激素(又如胎盘生乳素、绒毛膜促甲状腺激须是第一个格式编排开关。

素等)。胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌 HCG，在受精后 10 天左右即可用原来在第二单元细目五要点

放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠 8—10 周时分三：⑶ 垂体前叶对卵巢功能

泌达高峰，持续 1—2 周后逐渐下降，其分泌不受垂体促性腺激素的影响。HCG 有与的调节

LH 相似的生物活性，与促性素合用可诱发排卵，故选 E。

2002（B）A1 型题

91.与胎儿胎盘功能关系密切的激素是 批注 [w3]: 错误！图片开关必

A.胎盘生乳素 须是第一个格式编排开关。

B.孕酮 答案已改

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C.雌酮

D.雌二醇

E.雌三醇

解析：正确答案 E。

2002(B)A1 型题

5.孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠

A.5～7 周 B.8～10 周 C.11～13 周 D.14～16 周

E.17～19 周

解析： 胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌

HCG，至妊娠时分泌达高峰，持续 1—2 周后逐渐下降，故选 B。

原来在第四单元 妊娠诊断 细目一： 1.早期妊娠诊断 要点

2003 A1 型题

40.宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜促性腺激素高峰出现在答案： B

A.5-7 周 B.8-10 周 C.11-13 周 D.14-16 周 E.17-19 周

解析： 胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌

HCG，至妊娠 分泌达高峰，持续 1—2 周后逐渐下降，故选 B。

三：⑶ 辅助检查

原来在第三单元

8—10 周8—10 周时

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细目二 要点三：⑶ 血液的变化

要点二：⑵ 胎膜

要点三：⑶ 脐带

2004 A1 型题

48.正常脐带内含有 B A.一条脐动脉，一条脐静脉B.两条脐动脉，一条脐静脉C.两条脐动脉，两条脐静脉D.一条脐动脉，两条脐静脉E.两条脐动脉

解析： 足月胎儿的脐带长约

30—70cm，内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉，故选 B。

要点四：⑷ 羊水

2002(A)A1 型题

125.妊娠早期羊水的主要来源是

A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺

E.胎膜

解析： 妊娠早期羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源，故选 A。相关连接：妊娠后半期羊水的主要来源是(胎儿

的尿液)

2003A1 型题答案： C

38.正常妊娠 38 周时的羊水量约为

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

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解析： 羊水量在妊娠 周时

5—10ml，10 周时约

30ml，妊娠 周时约 400ml，妊娠

周时约 1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约 800ml，故选 C。

2003B 型题

A.25 周 B.28 周 C.30 周 D.35 周

E.40 周 答案： A

147.羊水内出现肺表面活性物质的时间是

148.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是 答案： D

解析： 对妊娠

周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素 小时后至 日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。

2004 A1 型题

46.足月妊娠时的羊水量约为 B

A.1000ml

B.800ml

C.600ml

D.400mi

E.300ml

解析： 羊水量在妊娠 周时

5—10ml，10 周时约

30ml，妊娠 周时约 400ml，妊娠

周时约 1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约 800ml，故选 B。

细目三： 3.妊娠期母体变化

要点一：⑴ 生殖系统及乳房的变化

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要点二：⑵ 循环系统的变化

2001A1 型题答案： E

21.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错误的是

A.心率增快而有心悸

B.心脏容量增加 10%左右

C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少

解析： 妊娠期由于膈肌升高，心脏向左、向前、向上移位，心尖部左移，心浊音界稍扩大，心脏容量从妊娠早期至孕末期约增加 10%，心率每分钟增加约 10—15 次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音。心搏量约自妊娠 10 周即开始增加，至妊娠 32 周达到高峰，维持此水平直至分娩，故选 E。

要点三：⑶ 血液的变化

要点四：⑷ 泌尿系统的变化

小结：关于妊娠生理，除以上知识点以外，还应注意了解(1)孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰(32—34 周);(2)孕卵开始着床的时间(受精后第 6—7 天);(3)受精卵着床必须具备的条件等。

第二篇：赣州2017年口腔执业医师考试妇产科考点解析之妊娠病理

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赣州2017年口腔执业医师考试妇产科考点解析之妊娠病理（2）

要点八：⑻ 对母儿的影响

要点九：⑼ 预测性诊断

要点十：⑽ 处理、并发症及其预防

2002(E)A1 型题答案：E

15.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是

A.心率明显减慢

B.呼吸次数明显减少

C.血压大幅度降低

D.尿量明显减少E.膝反射消失

解析：正确答案 E。硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

2002(A)A2 型题

134.女，27 岁。妊娠 38 周，伴头痛、头晕、视物不清 1 天。体格检查 BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心 140 次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST 为无反应型，最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗 4 天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟

E.治疗同时立即剖宫产

解析：正确答案 A。中重度妊高征的治原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。

批注[w23]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。

答案已改

2002 B 型题

A.硫酸镁静脉滴注

B.度冷丁肌内注射

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C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴(D)E.氯丙嗪静脉推注

147.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是解析：正确答案 D。

A.人工破膜

B.剖宫产

C.引产

D.会阴侧切

E.低位产钳术答案：B

64.孕 35 周，子痫，抽搐控制 6 小时，此时应采取的措施是

解析：正确答案 B。

65.轻度妊高征初产妇，孕 39 周，临产，宫口开全 1 小时，LOA，S+3，胎心 110 次/分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是 答案：D解析：正确答案 D。

2002(D)A3/型题 岁初孕妇，现妊娠 40 周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。

152.听胎心发现胎心 176 次/分，此时恰当处置应是A.静脉滴注硫酸镁

B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产

解析：正确答案 D。本病例宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，且已有胎儿窘迫征象。

2003(A)B 型题

A.硫酸镁静脉滴注

B.哌替啶肌内注射

C.肼苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静滴

E.阿托品静脉推注 答案：C?

147.妊高征孕妇血压 180/116mmHg 时首选药物是

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解析：正确答案 C。

148.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是 答案：解析：正确答案 D。

2004 A1 型题

47.硫酸镁中毒时最早出现的是 D A.呼吸加快B.尿量减少C.呼吸减慢D.膝反射消失E.心率加快解析：正确答案 D。

小结：(1)流行病学：我国孕妇发病率 9.4%，发生于 20 周以后；(2)病因学：不明，与免疫、子宫胎盘缺血、内皮素一氧化氮等血管舒缩因子等有关；(3)病生理学：全身小动脉痉挛；(4)对妊娠的影响：母儿死亡的重要原因；(5)临床特点：高血压、水肿、蛋白尿、自觉症状甚至抽搐昏迷；(6)治疗：解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。

细目五：5.前置胎盘

要点一：⑴ 定义

要点二：⑵ 病因

2000(A)A1 型题

13.与前置胎盘的发生无关的是A.妊娠高血压综合征B.双胎妊娠C.多次刮宫D.胎盘面积过大

E.受精卵滋养层发育迟缓

解析：正确答案 A。前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘异常，如副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓。

要点三：⑶ 分类和临床表现

要点四：⑷ 诊断

2003 B 型题

A.前置胎盘

B.羊水过多

C.胎盘早剥

D.先兆子宫破裂

E.子宫破裂

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145.经产妇，27 岁，32 周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊

断是答案：A 批注[w24]: 错误!图片开关必

解析：正确答案 A。妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置须是第一个格式编排开关。

胎盘的主要症状。原来在细目六：6.胎盘早剥要

点四：⑷ 临床表现及诊断要

要点五：⑸ 鉴别诊断 点

要点六：⑹ 对母儿的影响

要点七：⑺ 处理

小结：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘

面积大等因素有关，临床特点是孕晚期无诱因、无痛性反复阴道流血，可并发胎位异

常。根据阴道出血量、妊娠周数等制定具体方案。

细目六：6.胎盘早剥

要点一：⑴ 定义

要点二：⑵ 病因

要点三：⑶ 类型

2001A1 型题答案：A

22.胎盘早剥的主要病理变化是

A.底蜕膜出血

B.真蜕膜出血

C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂出血E.以上都不是

解析：正确答案 A。胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

要点四：⑷ 临床表现及诊断要点

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(此题应该归到第八单元细目六胎盘早剥要点四：临床表现及诊断要点)须是第一个格式编排开关。

A.子宫破裂 答案已改

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.忽略性肩先露

E.脐带脱垂

89.初产妇，临产 5 小时，全腹痛 1 小时，阴道少量出血。检查血压 8～50mmHg，脉搏 120 次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊

断是答案：C 批注[w26]: 错误!图片开关必

解析：正确答案 C。此病例为重型胎盘早剥。须是第一个格式编排开关。

原来在十二单元，细目一，2003 B 型题 要点三

A.前置胎盘

B.羊水过多

C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂

143.27 岁初孕妇，妊娠 38 周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是 答案：C 解析：正确答案 C。重度妊高征使底蜕膜螺旋动脉痉挛，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。

2003 A2 型题

134.24 岁初孕妇。妊娠 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160/110mmHg，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是 答案：B A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂E.先兆早产

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解析：正确答案 B。2004 A3/型题

初孕妇，妊娠 39 周，剧烈持续腹痛 4 小时入院。贫血貌，血压 130/80mmHg，脉

搏 120 次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心 110 次/分，阴道

少量流血，肛查宫口未开。132.可能的诊断是 E A.前置胎盘B.先兆子痫C.继发性贫血D.低张性子宫收缩乏力E.胎盘早剥解析：正确答案 E。

133.为明确诊断，最有价值的辅助检查是 C A.胎心监护B.阴道检查

C.B 超

D.血红细胞计数及血红蛋白值E.血白细胞计数及分类解析：正确答案 C。

要点五：⑸ 并发症及对母儿的影响

要点六：⑹ 鉴别诊断

2003A1 型题答案：B

39.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是

A.合并妊娠高血压综合征

B.剧烈腹痛

C.跨耻征阳性D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环解析：正确答案 B。

要点七：⑺ 处理

2004 A3/型题

初孕妇，妊娠 39 周，剧烈持续腹痛 4 小时入院。贫血貌，血压 130/80mmHg，脉

搏 120 次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心 110 次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

134.此时最恰当的处理应是 D A.输血输液B.静脉滴注缩宫素引产C.给予镇静药等待产程发动D.剖宫产结束分娩E.以上都不是解析：正确答案 D。

小结：胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一，病因有血管病变、机械性因素、子宫体积骤减、子宫静脉压骤升等。主要病理变化是底蜕膜出血、血肿，使胎盘自附着处剥离。

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轻型以外出血为主，腹痛轻微或无，腹部压痛不明显；重型以内出血为主，持续腹痛，有全身症状，子宫高张。处理原则为纠正休克、及时终止妊娠、处理产后出血等并发症。

细目七：7.双胎妊娠

要点一：⑴ 定义

要点二：⑵ 分类及其特点

要点三：⑶ 临床表现及对母儿的影响

要点四：⑷ 诊断

要点五：⑸ 鉴别诊断

要点六：⑹ 处理

小结：双胎妊娠有单卵双胎和双卵双胎。单卵双胎是由一个受精卵分裂而成，其发生不受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的 1/3，两个胎儿有相同的基因，因此胎儿性别及血型、容貌均相同。双卵双胎为两个卵子受精形成，两个卵子可来源于同一

个成熟卵泡，其发生受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的 2/3，两个胎儿有各自的遗传基因，胎儿性别及血型可相同或不同，各有独立的胎盘，两胎盘可相互融合，但血循环不相通，囊间隔由两层羊膜两层绒毛膜组成。双胎妊娠孕期并发症：贫血、妊高征、羊水过多、早产、胎儿畸形、双胎妊娠之一胎儿死亡、双胎输血综合征等。双胎妊娠分娩期并发症有：子宫收缩乏力产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、两头交锁或碰撞、胎盘早剥等。

细目八：8.羊水过多

要点一：⑴ 定义

要点二：⑵ 急性及慢性的临床特点

2001(D)A2 型题

113.女，23 岁。妊娠 26 周，腹胀 2 天入院。体格检查： 血压 130/90mmHg，痛

苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高 36cm，腹围 102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是A.妊娠合并心脏病B.妊娠高血压综合征

C.死胎

D.羊水过多

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E.双胎妊娠解析：正确答案 D。

要点三：⑶ 辅助检查

要点四：⑷处理

小结：凡在妊娠任何时期羊水量超过 2000ml 者，称为羊水过多。处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。

细目九：9.羊水过少

要点一：⑴ 定义

2000(C)A1 型题

14.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

A.500ml

B.400ml

C.300m1

D.200m1

E.100ml

解析：正确答案 C。

2001A1 型题答案：B

24.与羊水过少有关的因素是

A.胎儿消化道闭锁

B.胎儿泌尿道畸形C.妊娠合并糖尿病

D.胎儿无脑畸形E.双胎妊娠解析：正确答案 B。

要点二：⑵ 诊断要点

要点三：⑶ 处理原则及羊膜腔输液

细目十：10.过期妊娠

要点一：⑴ 定义及病因

要点二：⑵ 胎盘类型、羊水量及胎儿

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要点三：⑶ 对母儿的影响

要点四：⑷ 诊断

2000 B 型题

A.早期减速

B.晚期减速

C.变异减速D.基线胎心率有变异E.周期性胎心率加速

87.过期妊娠，B 型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现 答案：B

解析：正确答案 B。过期妊娠，胎盘功能减退，胎儿脱水致羊水少，胎儿有可能出现宫内窘迫。

批注[w29]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。

也在归到细目四：4.胎儿宫内

要点五：⑸ 处理原则监护及胎儿宫内诊断要点

一：⑴ 胎儿宫内监护

小结：平时月经规则，妊娠达到或超过 42 周尚未临产者称过期妊娠，是影响围生儿发育与生存的病理妊娠，可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。羊水量明显减少，胎盘功能正常，则胎儿正常生长，胎盘功能减退，则胎儿成熟障碍。

细目十一：11.死胎

要点一：⑴ 定义

要点二：⑵ 常见原因

要点三：⑶ 诊断依据及处理原则

小结：妊娠 20 周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎。一般情况下，胎死 3 周自然娩出，若死胎超过 3 周，可能出现纤维蛋白原减少，发生 DIC 几率高。宫内死胎的诊断要点包括①自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小；② B 超检查胎心胎动消失；③尿 E3<3mg/24h；④羊水甲胎蛋白值显著升高。

细目十二：12.母儿血型不合 要点一：⑴ 类型

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要点二：⑵ 发病机制

要点三：⑶ 诊断要点

第三篇：赣州2017年口腔执业医师考试妇产科考点解析之正常产褥

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赣州2017年口腔执业医师考试妇产科考点解析之正常产褥

第七单元 正常产褥

细目一： 1.产褥期母体变化

要点一：⑴ 生殖系统的变化

要点二：⑵ 乳房的变化

2000(A)B 型题

A.催乳激素B.催产素C.哺乳方法不当

D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳E.喂乳前消毒乳头83.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是解析： 正确答案

A。

要点三：⑶ 其它系统的变化

细目二： 2.产褥期临床表现

细目三： 3.产褥期处理及保健

要点一：⑴ 产褥期处理

2000 B 型题

A.催乳激素B.催产素C.哺乳方法不当

D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳E.喂乳前消毒乳头84.发生乳头皲裂的常见原因是(C)

解析： 正确答案

C。

原来在本单元细目要点二

2002 A3/型题

初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后 4 小时阴道流血约 500ml。查:BP90/60mmHg，脉搏 100 次/分，宫底脐上 3 横指，轮廓清，阴

道口少量活动性流血，可凝固。

159.导致出血最可能的原因是(E)

A.子宫收缩乏力

B.软产道损伤

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C.胎盘残留

D.凝血功能障碍E.尿潴留

解析： 正确答案

E。正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状、质硬，阴道无流血。宫缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少，可确定为子宫收缩乏力。产后 4 小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。相关连接：及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。

160.首选处理措施是 答案： B

A.按摩子宫

B.导尿

C.注射止血剂

D.检查软产道

E.刮宫

解析： 正确答案

B。

要点二：⑵ 产褥期保健

2000(A)A1 型题

11.哺乳期妇女避孕应在产后

A.6 周 B.12 周 C 18 周 D.24 周

E.30 周

解析： 正确答案

A。于产后

日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。

小结：产褥期的定义;产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为 60—70 次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续 4—6 周;产褥期母体的变化特别是生殖系统、乳腺、泌尿系统的生理变化。

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第四篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠生理

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠生理

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、妊娠早期卵巢变化的特征是

A、卵巢不断增大，黄体持续发育

B、卵巢滤泡囊肿维持

C、双侧卵巢黄体囊肿存在 D、双侧卵巢妊娠黄体形成

E、妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代

2、下列哪项不是妊娠期子宫变化

A、妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显

B、早期妊娠，子宫峡部变软最显著

C、妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋

D、妊娠中期子宫肌壁逐渐增厚直至足月

E、足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10㎝

3、正常妊娠期间肾功能应有下列哪项变化(较非孕时)

A、肾血流量增加，肾小球滤过率增加

B、肾血流量增加，肾小球滤过率不变

C、肾血流量不变，肾小球滤过率增加

D、肾血流量不变，肾小球滤过率略降低

E、肾血流量减少，肾小球滤过率增加

4、关于妊娠子宫血液供应，下列哪项是错误的

A、随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低

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B、妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好

C、子宫收缩时子宫血流量减少

D、妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流

E、剖宫术前麻醉情况下，由于子宫呈松弛状态因而子宫血流量并不减少

5、孕妇血容量增加达高峰的时间是

A、孕12～19周 B、孕20～28周 C、孕28～30周 D、孕32～34周 E、孕36～38周

6、关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的 A、妊娠期处于高凝状态

B、妊娠期出现血液稀释

C、孕妇红细胞沉降率减慢

D、妊娠期纤溶活性降低

E、妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰

7、关于妊娠期内分泌系统的变化，下列哪项是错误的 A、脑垂体增大

B、大量雌激素促使卵泡发育，但无成熟排卵

C、垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰

D、胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少

E、由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用使雌三醇大量合成8、正常妊娠38周时的羊水量约为

A、500ml

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B、800ml

C、1000ml

D、1200ml

E、1500ml

9、胎盘合成的激素中，哪一种含有特异性β亚基

A、胎盘激素

B、绒毛膜促性腺激素

C、雌激素

D、孕激素

E、绒毛膜促甲状腺素

10、下述哪项产生绒毛膜促性腺激素

A、蜕膜

B、羊膜

C、合体滋养细胞

D、细胞滋养细胞

E、以上均不是

11、胎盘的组成为

A、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

B、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜

C、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜

D、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜

E、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜

12、绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间

A、停经11～15天

B、妊娠8～10周

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C、妊娠16周 D、妊娠32～34周 E、临产时

13、妊娠后半期羊水的重要来源是

A、羊膜的透析

B、胎儿皮肤的透析

C、胎儿呼吸道粘膜的透析

D、胎儿尿液

E、脐带表面的透析

14、一年轻妇女正常阴道分娩刚结束，检查胎盘和脐带时，应注意符合下列哪种情况才是正常的

A、1条动脉，1条静脉

B、1条动脉，2条静脉

C、2条动脉，1条静脉

D、2条动脉，2条静脉

E、以上都不是

15、关于胎儿脐带血管氧含量，下列哪项是错误的 A、脐静脉含氧量较高

B、胎儿下腔静脉血为混合血

C、脐动脉含氧量最高

D、胎儿主动脉氧含量较少

E、胎儿肺静脉氧含量较少

16、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在 A、输卵管峡部

B、输卵管峡部与壶腹部连接处

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C、输卵管伞部

D、输卵管间质部

E、子宫腔

17、关于受精卵的发育，下述哪项是正确的 A、受精卵在受精后2日分裂成囊胚

B、受精卵第4日进宫腔，第5日开始着床

C、子宫内膜发生蜕膜变化后受精卵方能着床

D、蜕膜不参与胎盘构成

E、与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞

18、妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确

A、胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育

B、胎盘分泌孕激素刺激腺管发育

C、乳腺发育只需泌乳素的作用

D、妊娠期直至胎儿娩出前挤压乳房不应有乳汁溢出

E、妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关

19、下列哪项不是受精卵着床的必备条件

A、透明带消失

B、合体滋养细胞形成 C、子宫内膜蜕膜变

D、囊胚和子宫内膜的发育必须同步

E、有足量的孕酮支持

20、下列关于妊娠的说法不正确的是

A、妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程

B、成熟卵子受精是妊娠开始

C、胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止

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D、妊娠全过程约为37周

E、妊娠是变化极协调的生理过程。

21、卵圆孔完全闭锁的时间是

A、生后3个月

B、生后4个月

C、生后5个月

D、生后6个月

E、生后7个月 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3个月末才退化。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

子宫肌壁厚度非孕时约1cm，至妊娠中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄为1.0～1.5cm或更薄。故D是错误的。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

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妊娠期间肾脏由于妊娠时血流量增加，孕妇及胎儿代谢产物增加，肾脏负担加重，肾功能变化较大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

有的麻醉剂对子宫血流量是有影响的，比如硫喷妥钠、氯胺酮会对子宫收缩和血流量产生一定影响。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

孕妇循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%，于妊娠末期平均达4.5g/L(非孕妇女约为3g/L)。由于纤维蛋白原的增加，导致红细胞沉降率加快。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

在妊娠早期，先妊娠黄体后由胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH、LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育，也无排卵。所以答案B的描述是错误的。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

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母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ml。以保持羊水量相对恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周约30ml，③妊娠20周约400ml，④妊娠38周约1000ml，⑤妊娠40周约800ml。过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

β-hCG亚基羧基端最后的24个氨基酸片段为其所特有，故临床利用β-hCG的特异抗血清测定母体血清β-hCG。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

人绒毛膜促性腺激素(hCG)，由合体滋养细胞合成。分子量为36700的糖蛋白激素，由α，β两个不同亚基组成，α亚基与垂体分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和TSH(促甲状腺激素)等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构各不相似。

11、【正确答案】 A

【答案解析】

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

人绒毛膜促性腺激素(hCG)由合体滋养细胞合成。在受精后第6天开始分泌，受精后第7天就能在孕妇血清和尿中测出，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10天后迅速下降，以峰值10%的血清浓度持续至分娩。

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13、【正确答案】 D

【答案解析】

“妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。”这句话是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

14、【正确答案】 C

【答案解析】

胎儿脐带的构成中脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进入肝及下腔静脉，生产后胎盘循环停止，脐静脉闭锁成肝圆韧带;脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生产后脐动脉闭锁与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。

15、【正确答案】 C

【答案解析】

A正确：脐静脉是由胎盘毛细血管汇合而成，将母体的氧气与营养成分运送到胎儿组织的静脉。由于管内血液氧含量较高，故为动脉血。

B正确：胎儿体内没有纯动脉血，而是动静脉混合血。

D正确：因为胎儿体内没有纯动脉血，所以，胎儿主动脉氧含量也是较少的。

E正确：原理与D一样。

16、【正确答案】 B

【答案解析】

卵巢排出的卵子(次级卵母细胞)在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合，其过程称为受精，整个过程约需24小时。受精发生在排卵后12小时内。

17、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 E

【答案解析】

受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚。故A错。

受精卵第4日进宫腔，第6～7日开始着床。故B错。

受精卵着床后，子宫内膜才发生蜕膜变。故C错。

底蜕膜发育成胎盘母体部分。故D错。

18、【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁。

19、【正确答案】 C

【答案解析】

精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调;④孕妇体内有足量的孕酮。子宫出现允许受精卵着床的窗口期(一个极短的敏感时间段)。而待受精卵着床后子宫内膜才发生蜕膜变，故子宫内膜蜕膜变不是着床的必备条件。

20、【正确答案】 D

【答案解析】

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约为38周(266日)，是变化极协调的生理过程。

21、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 D

【答案解析】

卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。

第五篇：执业医师考试---生理总结

执业医师资格考试

生理学

病理学1 生理学

Na＋-K＋-ATP＝3Na＋+2K＋，生化中K＋只有3.5，Na＋

是135，所以细胞外Na＋高。所以有钠内流钾外流趋势。细胞膜：外正内负。（静息电位是K，动作电位是Na，动作电位幅度是二者之和）。低钾细胞外钾下降→细胞内外钾浓度差增大→胞内钾外流增多→导致静息电位负值变大→超极化→兴奋下降→肌无力肠麻痹。

严重高钾静息电位负值变小，钠通道失活→去极化阻滞→心肌兴奋性下降。

骨骼肌：一条横管垂直和两条平行的纵管组成三联体。细肌丝在粗肌丝间滑行。肌钙、肌动、原肌凝蛋白。神经调节-反射，体液调节-激素。

兴奋性突触后电位Na+，抑制性突触后电位Cl-内流，突触前膜兴奋与抑制均为Ca2+通道开放。凝血：4是钙，外源性凝血3、7.血型：供应血的红细胞必须与受血者的血清不凝固。不然输进去一点红细胞都被血清给凝了。（A型红细胞膜上抗原凝集原，A抗原，抗B抗体）

血液：是血浆和血细胞组成。细胞外液：分血管内的血浆和血管外的组织间隙液。细胞｜细胞膜｜血浆｜血管壁｜组织液。晶体不过细胞膜所以细胞内外形成渗透压→细胞内水肿；胶体不过血管壁则血管壁内外血浆｜组织液之间形成渗透压→血管外水肿，二者的对象都是水，利用水的转运来完成。（晶体维持细胞内外水平衡，胶体调节血管壁内外水平衡）。渗透压：组毛（朱毛烧胶了）。渗透压就是水的转运。（细胞内外水，晶体维持胶体调节）

血液：防止体内运输。

血沉加快根本原因在血浆而不是红细胞本身：1.血浆纤维蛋白原增加带正电荷↑＋。血沉红沉，加快血浆纤原正电。

促红细胞生成素是缺氧时刺激肾脏产生的糖蛋白；雄激素是直接刺激骨髓造血。

1.9%尿素等渗，5%GS等张，0.85%NaCl等渗又等张。（尿糖盐等渗又等张）

出血性疾病：外37（疝气），内128，凝血因子→生成凝血活酶复合体→激活2凝血酶原转变成凝血酶→促使1纤维蛋白原裂解成不稳定纤维蛋白+13因子→稳定的纤维蛋白→12激活纤溶。血小板减少再障，破坏过多特小，消耗过度DIC。出血时间由血小板决定，凝血时间由凝血因子决定。

心肌细胞电活动：0期：Na内流；1期：K外流；2期：Ca缓慢内流抵消K的外流；3期：K快速外流；4期：ATP主动转运NaKCa。窦房结细胞电活动：0期：Ca缓慢内流引起；123期合并：K外流引起；4期：Na内流（主），K外流（次）→自动去极化。（心肌是钠钾钙，窦房结是钙钾钠。）

心室收缩射血，舒张充盈。分等容、快速、缓慢。心室收缩反流动力使房室瓣关闭，压力又不够冲开主动脉瓣就成了一个密闭的空腔叫等容收缩。使得心室内压力急剧上升。当达到冲开主动脉瓣时进入快速射血期，室内压达到高峰。由于惯性就存在缓慢射血期，当主动脉压高于左心室压就反流导致主动脉瓣关闭进入心室舒张期，同样形成一个密闭的空腔叫等容舒张，室内压急剧

下降。当低于房内压的时候形成抽吸作用，打开房室瓣，房血进入室内，由于此时心房心室都是舒张期，所以虹吸作用更强，同时在心室舒张的时候心房还有0.1s的收缩就导致更多的血进入心室。心肌有效不应期很长，从收缩期开始一直持续至舒张期早期，必须经过舒张后才能进行下一个收缩，不发生强直收缩。

收压后，前途无量，前负舒张末容积，后负肺主压 射血分数＝每搏输出量/心室舒张末容积。（分数是容积，指数是面积，面指，不，容分，说的）

1.心脏每搏量：主要提高收缩压。2.心率：主要提高舒张压。3.外周阻力：主要提高舒张压（反映小动脉硬化）。4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用：收缩压不致过高，舒张压不致过低。5.循环血量和血管系统容量的比例，维持血压。

休克：微循环：总的有效交换面积可达1000m2。1.迂回通路：微动脉→后微动脉→毛细血管网（真毛细血管）→微静脉。暖休克是动静脉短路和直捷通路大量开放。微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的物质交换（扩散）。

CVP低容量不足，CVP高容量多了（血压低心功不全，血压正常容量血管收缩）CVP正常血压低心功不全或容量不足需补液试验，血压升高容量不足，CVP升高血压不变心功不全，打不出去。

心交感去甲兴奋，迷走M样抑制。

交感神经节前纤维释放乙酰胆碱，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素；副交感神经的节前、节后纤维均释放乙酰胆碱。交感心跳加快，皮肤及内脏血管收缩。

吸气膈肌收缩胸腔增大。胸膜腔内压＝肺内大气压－肺回缩力，肺生后就不能回缩，所以一直都有气体，也就是大气压了。大气压作为0才产生了负的胸内压。呼吸运动是肺通气的原动力.氧解离曲线：酸性右移氧释放。

呼吸道：迷走神经兴奋引起平滑肌收缩，交感神经兴奋引起平滑肌舒张。

气压对呼吸的影响：低压低氧高压高阻。

CO中毒：CO和血红蛋白的结合率是O2的250倍。病因：结合的O2的含量是少的，结合氧更不容易放。氧离曲线左移。CO中毒的人的脸色是发红的。

呼吸运动的调节：1.中枢化学感受器：延髓腹外侧，只有CO2能透过血脑屏障（脂溶性），中枢的化学感受器主要是感受CO2分压增高；2.外周的化学感受器：位于颈动脉体与主动脉体O2分压下降，CO2分压升高，pH下降（酸中毒），使呼吸加深加快。（1）CO2的影响：CO2是调节呼吸的最重要的生理性体液因子：一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二是刺激外周感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关核团，反射性的使呼吸加深、加快，增加肺通气。（2）H＋的影响：脑

脊液中的H＋

是中枢化学感受器的最有效刺激。血液中的H＋

不易透过血脑屏障，主要通过刺激外周。（3）O2的影响：低O2对呼吸的刺激作用完全是通过外周化学感受器完成的。但严重低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制。中枢感受器容易适应，所以老人肺心病CO2潴留的病人，主要靠氧分压下降来刺激外周化学感受器维持。

呼吸反射：化学和机械感受性反射，化学分外周（颈动脉体和主动脉体外周化学感受器）和中枢（延髓外侧）；

执业医师资格考试

生理学

病理学2 机械分肺牵张反射和呼吸肌本体感受性反射（肌梭）心血管反射：颈动脉窦及主动脉弓压力感受器反射，是降压作用。颈动脉体和主动脉体化学感受器反射是升压作用。

呼吸和血压外周调节机制：压在豆，呼在体，受到牵拉就降低。

呼吸：肺总量＝补吸气＋潮气量平静呼吸（500）＋补呼气＋肺内残气量（1000～1500）。有效的气体交换＝每分肺泡通气量＝（潮气量－无效腔【150】）×呼吸频率。通气/血流＝大血小气（大血无血流通过，小气无气体交换）。

生命中枢：呼吸心跳中枢都是延髓。瞳孔中脑，体温下丘脑，生命延髓。

消化：肠脑。3个期：头期、胃期、肠期。胃内5种细胞：G细胞、壁细胞、主细胞、粘液细胞、肥大细胞。（主酶壁酸内因子粘膜屏障）。胰液：碳酸氢钠+胰蛋白酶。胆汁：无酶，胆盐脂肪脂溶性维生素。小肠：肠激酶→激活胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活糜蛋白酶原→糜蛋白酶，胰糜分解蛋白质。体液调节：G促胃液素，S促胰液素，CCK缩胆囊素-促胰酶素。口腔有淀粉酶水解淀粉，胃有胃蛋白酶水解蛋白，肠有胰液水解脂肪。胃液：组胺、乙酰胆碱促进胃酸分泌，盐酸抑制胃酸促进胰液。

蛋白产物+胃扩张→促胃液素↑→盐酸←盐酸反馈性抑制。

蛋白产物+脂肪酸→缩胆囊素-促胰酶素↑→胰酶分泌和胆囊收缩。

盐酸+脂肪酸→促胰液素↑→胰液和胆汁→抑制胃排空。

排尿：

肾小球滤过率：125ml/min，＜125就肯定吸收，＞125就肯定分泌，因为等于125是不吸收也不分泌的；肾小球血流量（660ml/min）；滤过分数：125ml/660ml＝19% 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）。流量加大，滤过率增高。降支只吸收＋＋水，升支只吸收Na不吸收水，远曲集合分泌K。糖盐，＋＋＋＋保碱排酸。KNa交换与HNa交换存在竞争，酸中毒导＋＋致KNa交换减少而钾蓄积（代酸高钾）。

皮质肾单位：短小量多，入球大于出球，分泌肾素，滤过和重吸收。髓质是尿的浓缩和稀释。

ADH↑晶体渗透压↑和循环血量↓；肾素在球旁细胞牵张和致密斑钠感受器，感受小管液中NaCl的浓度。肾素-血管紧张素-醛固酮保钠排钾，对血钾浓度升高敏感。

黑质多巴胺上行抑制纹状体乙酰胆碱M。多巴胺增多就舞蹈症，减少就是震颤麻痹。

下丘脑功能：1.体温调节中枢：调定点2.摄食行为：外侧区摄食中枢，腹内侧核摄食中枢3.水平衡：视上核和室旁核→轴突→垂体后叶→入血（渗透压感受器：最主要为NaCl、其次葡萄糖）4.对腺垂体激素分泌调节：9种促或抑制激素5.对情绪生理反应：将自主NS反应与紧张、惊吓联系起来。

α收缩，β1强心降脂，β2舒肌收骨，M样小休腺紧（缩瞳降压调痉）。心肌β1，支气管β2，血管α，前列腺肥大α2。

α清醒闭目（安静）；β活动；θ（睁一只眼闭一只眼）疲倦；δ（弯弯曲曲）睡眠。

肺也是一个内分泌器官。第二信史：CAMP、CGMP、DAG、AP3、钙离子。

视上核和室旁核能产生抗利尿激素和催产素，当周围的肾透压增高的时候才会分泌。1.视上核、室旁核：神经内分泌大细胞储存于（神经垂体,垂体后叶)ADH（VP，加压素), oxytocin（催产素)。2.弓状核、视前区（“促垂体区”核团）：神经内分泌小细胞（垂体门脉血管)血（腺垂体,垂体前叶)调节其分泌功能。小细胞可以分泌释放激素和释放抑制激素然后到达毛细血管，经过垂体到达腺垂体的毛细血管。腺垂体激素

2+的种类：1黑、2生、4促。神经垂体：升产。Ca↓兴奋性↑。

（三）钙代谢有三个激素：升高血钙：1.甲状旁腺素，骨、胃肠道、肾脏；2.维生素D3（肝内25位羟化，在肾内D25双羟，促进小肠吸收钙）。降低血钙：降钙素是甲状腺腺泡旁细胞分泌，抑制破骨）。肾上腺糖皮质激素生理作用：A对物质代谢的影响：促进糖异生，减少糖利用，升高血糖；促进肝外组织蛋白质分解，抑制其合成；促进脂肪分解；B水盐代谢；轻度“保钠排钾”作用，促进水的排泄；C对血细胞的影响：可使血中红细胞、中性粒细胞及血小板数量增加，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量减少；D对心血管系统的影响：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，增强心肌收缩力，降低毛细血管通透性，维持血容量；E对骨肠及肺的影响：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促进胎儿肺泡发育和肺泡表面活性物质合成。增加钙磷排泄导致骨质疏松；F神经系统：可提高中枢神经系统的兴奋性；G参与机体的应激反应。

曲细精管里生成精子，睾丸的间质细胞分泌雄激素，主要为睾酮。睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。雌激素的生理作用：（重点）①子宫内膜增生期变化②宫颈：大量稀薄液体：NaCl晶体出现羊齿植物样③阴道：上皮增生、角化、糖原↑、pH↓④输卵管：节律性收缩⑤乳腺：雌激素→导管增生、孕激素+雌激素→腺泡发育⑥促进形成和维持女性副性征、雌激素<雄激素骨骼生长；雌激素>雄激素骨骼成熟。孕激素的生理作用：（重点）①维持妊娠、内膜蜕膜化、子宫对刺激敏感性↓、抑制免疫反应②乳腺③NS：中枢化学感受器CO2↑、黄体期体温↑0.3～0.6℃。

卵巢：卵子、激素（雌、孕激素）。卵泡期（增生期）：雌二醇和孕酮最低，对FSH和LH的抑制减弱，促进卵泡发育，排卵前1天雌激素达高峰正反馈到下丘脑分泌GnRH（促性腺释放激素），LH高峰与孕酮共同促进排卵。（雌激素卵泡增生为了受精）

执业医师资格考试

生理学

病理学3 黄体期（分泌期）：排卵后，颗粒、内膜细胞增生肥大为着床准备，受精后黄体继续分泌雌、孕激素。没有受精则负反馈抑制，形成月经。（孕激素黄体分泌为了着床）

冠脉：心肌舒张促进灌注，心肌收缩促进回流。环境温度高于体表温度时，夏天只有蒸发散热。

（渗透性利尿：肾小管液中溶质浓度增加时晶体渗透压升高，肾小管对水的重吸收减少而利尿。肾小管局部高渗透压。）

肾上腺糖皮质激素生理作用：A对物质代谢的影响：促进糖异生，减少糖利用，升高血糖；促进肝外组织蛋白质分解，抑制其合成；促进脂肪分解；B水盐代谢；轻度“保钠排钾”作用，促进水的排泄；C对血细胞的影响：可使血中红细胞、中性粒细胞及血小板数量增加，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量减少；D对心血管系统的影响：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，增强心肌收缩力，降低毛细血管通透性，维持血容量；E对骨肠及肺的影响：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促进胎儿肺泡发育和肺泡表面活性物质合成。增加钙磷排泄导致骨质疏松；F神经系统：可提高中枢神经系统的兴奋性；G参与机体的应激反应。可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜。（过敏急淋粒少板少再障）

药理学

治疗指数：median effective dose＝半数有效量ED50分母。

一级动力学恒比，零级动力学恒速（1恒2速）。恒比：单位时间内实际消除的药量随时间递减。血液PH酸碱异性相吸留胞外。尿PH酸碱异性相吸尿来排。

α收缩，β1强心降脂，β2舒肌收骨。心肌β1，支气管β2，血管α。M小休腺紧（缩瞳降压调痉）。

M拮阿托品：1.麻醉前给药减少呼吸道分泌物。2.治疗虹膜睫状肌炎。3.解除胃肠绞痛及膀胱刺激征。4.治疗缓慢型心律失常。5.抗休克。6.解救有机磷中毒。肾上腺素：1.激动血管α1；2.激动心脏β1；3.激动支气管β2。

多巴胺：休克利尿，1.激动心脏β1； 2.激动血管α1和多巴胺；3.舒张肾血管。多巴胺：小剂量＜10ug/min·kg，兴奋β1和多巴胺受体作用，强心和增加心排出量，扩张肾和胃肠道血管。大剂量＞15ug/min·kg，兴奋α受体，增加外周血管阻力。

α、β受体激动药：副肾生来用处广，最易引起心失常。过敏停跳与支哮，也可配伍掺麻药。同类药物多巴胺，休克肾衰莫等闲。还有一个麻黄碱，麻醉低压治哮喘。α受体激动药：去甲肾最简单，止住出血命保全，中毒

低血压，休克神经源。同类有间羟，作用最长远。β激动异丙肾，支哮阻滞妙如神。心衰停跳低休克，此药更是没的说。同类药物多巴酚，用于心梗心衰人 盐酸甲氧氯普胺：胃复安，通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区；具有强大的中枢性镇吐作用。阻断下丘脑多巴胺受体，抑制泌乳素抑制因子，兴奋泌乳素的分泌而催乳作用。对胃肠平滑肌的效应通过胆碱能样作用促进胃及上部肠段的运动，促进胃排空。胆碱酯酶是水解乙酰胆碱的。

有机磷中毒表现：M、N、中枢症状。三流（血泪汗）一颤（骨骼肌）一小（瞳孔）。β受体阻断药禁忌症：严重心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘。美托无内在活性。

洋地黄：低钾低率，预房肥心病窦，Ⅱ阻二狭24h内心梗，除非房颤或心腔扩大。

局麻药：能与Na+通道结合，阻断Na+

内流，使神经冲动受阻而产生局麻作用。丁卡因亲脂，表面麻醉。

镇静催眠药：中枢神经系统抑制药：脑内抑制性递质GABA（谷子地γ-氨基丁酸）的含量，中枢中有受体（GABA受体-氯离子通道复合体）能与苯二氮卓结合，Cl开放频率增加导致超极化，负的越多越抑制。地西泮是目前癫痫持续状态的首选药。巴比娃娃好睡觉。苯二氮卓类：抗焦虑惊厥，镇静催眠及中枢性肌肉松弛。

抗癫痫药：阻滞Na+

通道。按发作症状分：大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。苯妥英钠：减少Na+Ca2+内流和K+

外流，增加抑制性递质GABA含量。苯妥英钠=大仑丁=大发作，对小发作有害。乙琥胺对小发作首选，对大发作无效。孕妇禁用丙戊酸钠。地西泮治疗癫痫持续状态的首选药。硫酸镁口服导泻利胆，静脉竞

争Ca2+。

抗帕金森病药：补充中枢多巴，抑制中枢胆碱（苯海索-安坦）。

抗精神失常药：氯丙嗪：氯冬。透脑，肾排，脂肪存。阻DA、M、α。精分，延脑4底部极后区镇吐，反肾降压，降温，口干泌乳，禁乳癌癫痫。迟发口舌颊多动症。锥体外系反应：四种情况：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍。增加剂量可使之减轻。（镇静镇吐降温）

镇痛药：吗啡激动阿片。抑制呼吸治疗心源性哮喘。针尖样瞳孔。（抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢）。抑制催产素对子宫节律性收缩而延长产程。

解热镇痛药：阿司匹林小剂量抑制血小板血栓素，抑制血栓形成，大剂量抑制血管壁PG合成酶，促进血栓形成。“阿司匹林哮喘”（PG合成受阻，白三烯增多）。哮喘患者禁用。对乙酰氨基酚抑制中枢PG合成，解热镇痛强，抗炎抗风湿弱，所以对胃影响小。

钙拮抗药：阻钙内流，心负性肌力，负性频率，负性传导，舒张血管。舒张冠脉。二氢吡啶类作用细胞膜外侧，维拉作用细胞膜内侧。肥心室上维拉。维开，硝地失闭。高血压：血管平滑肌细胞钙内流增加 肥心：心肌细胞钙内流增加 雷诺寒冷血痉。维拉：抑窦，房阻

地尔：抑窦，β阻，房阻 硝苯：舒管，房阻

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生理学

病理学4 莫脑，氟桂嗪

窦：0-Ca2+内流；3-K+外流；4-Na+内流↑，K+

外流↓

心肌：0-Na+内；1-K+外；2-Ca2+内抵消K+外；3-K+

外加速；4-Na+Ca2+外流，K+内流 抗心律失常药：

Ⅰ类：钠通道阻滞药ⅠC普罗帕酮心律平抑制心肌收缩力。

Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药如普萘洛尔。Ⅲ类：选择性延长复极的药物如胺碘酮。Ⅳ类：钙拮抗药如维拉帕米

ⅠB类利多卡因：抑制Na+内流，促进K+

外流。2.传导速度：胞外高K+时，传导↓；胞外低K+时，传导↑。普萘洛尔：阻断β1，兴奋M。胺碘酮：延长APD动作电位的时间和ERP有效不应期，阻滞Na+、Ca2+及K+

通道，并有一定α和β受体阻断作用。维拉帕米：房室结折返引起的阵发性室上性心动过速，对房颤或房扑患者可减少心室率。

胺碘酮：心血管作用：1.扩张冠脉血管、改善心肌缺血：胺碘酮明显的抗心肌缺血作用是其被强烈适用于冠心病伴发心律失常治疗的机制和理由。2.增加心输出量：胺碘酮和洋地黄是能够治疗心衰合并心律失常的药物。3.降低血压的作用：脂溶性药物，口服用药无降压作用。4.抗甲状腺素作用。心脏电生理：至今为止作用最强的广谱抗心律失常药。口服与静脉是截然不同的两种药。1.广泛阻断钾通道。2.轻度阻断钠通道同利多。3.阻断L型钙通道无负性肌力。4.非竞争性抑制αβ受体：只是部分抑制受体，对β受体是阻止心肌细胞的信息传递，无停药反跳，可以和β阻合用。降低自律性；减慢传导；延长不应期。静脉注射胺碘酮：1.负性肌力作用2.降低外周血管阻力3.给药之初无Ⅲ类抗心律失常药物的作用。

治疗充血性心力衰竭的药物：强心苷类：伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。缺氧和能量障碍、心肌外机械因素所致的CHF效果差。地高辛：正性肌力，负性频率，负性传导。1.充血性心力衰竭（CHF）2.心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。强心机理：与Na+-K+

-ATP酶结合抑制其活性，间接影响Na+-Ca2+

交换，导致继发性细胞内高Ca2+，心肌收缩增强。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：抑制心肌和血管的肥厚和增生：心肌和血管的重构肥厚是心力衰竭发病的主要危险因子。ACEI如卡托普利能使血管扩张，血压下降。其作用机制：①主要抑制组织中的血管紧张素转换酶（ACE），从而减少心肌、血管等组织的血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ）的生成而发挥降压作用。②减少缓激肽的降解，ACE也是水解缓激肽的酶。由于ACE抑制药抑制了ACE，使缓激肽水解减少，局部缓激肽浓度增高，增强舒张血管作用而使血压下降。③抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管舒张，血压下降。ATⅡ可引起去甲肾上腺素释放。④减少醛固酮分泌。血管紧张素受体拮抗剂ARB不影响缓激肽。第十八单元 抗心绞痛药：

硝酸甘油：释放一氧化氮(NO)，松弛血管平滑肌，扩张全身静脉和动脉。β肾上腺素受体阻断药：心绞痛时，交感神经活性增高，心肌氧耗量明显增加。钙拮抗药：阻滞血管平滑肌和心肌细胞通道，抑制Ca2+

内流。对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效。

第十九单元 抗动脉粥样硬化药：HMG-CoA还原酶抑制药，横纹肌溶解肌痛、无力、肌酸磷酸激酶（CPK）升高。考来希胺7-α羟化酶胆固醇向胆汁酸转化的限速酶，影响胆固醇吸收。他汀HMG-COA还原酶抑制剂抑制胆固醇合成。普罗布考抗氧化。保护动脉内皮硫酸多糖如肝素。（他汀抑制胆固醇合成，考来抑制胆汁酸吸收，普罗抗氧化，硫酸多糖保护内皮）。还原胆固醇，合成酮体。Ⅱa内胆固醇低，Ⅱb内甘油极低，α高β低逆向转胆。

第二十单元 抗高血压药：

利尿药：早期：排钠利尿，降低胞外液及血容量。后期：

1.排Na+而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca

2+

交换机制，降低胞内Ca2+。2.减少细胞内Na+，降低血管对缩血管物质的反应性。β受体阻断药（普萘洛尔）：阻断心脏β1受体；抑制肾素分泌；降低外周交感神经活性。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利）：主要抑制组织中的血管紧张素转换酶（ACE）；减少缓激肽（扩管的）的降解（ACEI增加缓激肽水平）；抗交感神经；减少醛固酮分泌。高钾，刺激性干咳。氯沙坦为血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ）受体拮抗药。钙拮抗药：阻滞Ca2+

从细胞外经钙通道进入细胞内，使心肌及血管等平

滑肌细胞内Ca2+

含量降低。不良反应：外周水肿。维拉便秘。

第二十一单元 利尿剂及脱水药：肾：降支只吸收水，升支只吸收Na+不吸收水，远曲集合分泌K+

。糖盐，排

酸保碱。K+Na+与H+Na+

存在竞争导致高钾代酸。利尿药：高效高尿酸，中效尿崩低钾高糖（生长素、甲状腺激素、糖皮质激素分别引起高糖），低效高钾（抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交换，减少Na+再吸收和K+的分泌）。近曲小

管（胞内H+

形成下降，碳酸感酶抑制剂乙酰唑胺）→髓

袢升枝粗段、髓质和皮质部（抑制K+-Na+

-2Cl共同转运系统呋塞米）→髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位，抑制NaCl再吸收噻嗪类）→远曲小管及集合管（竞争Ald受体，阻Na通道，抑制NaCl再吸收螺内酯安体舒通，抗醛固酮，肾上腺）。

甘露醇高渗性脱水，收缩血管增加脑血流灌注，清除氧自由基，降低血液粘滞性。速尿利尿性脱水抑制脑脊液生成。

第二十二单元 作用于血液及造血器官的药物：肝 素：增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。体、内外抗凝血。香豆素类抗凝血药：维生素K拮抗剂。抗血小板药（阿司匹林）：抑制血小板中的环加氧酶，减少血栓素A2（TXA2）合成。纤维蛋白溶解药（链激酶）：使无活性的纤溶酶原变为活性纤溶酶，溶解纤维蛋白。促凝血药（维生素K）：维生素K1：低凝血酶原血症，内脏平滑肌绞痛有明显效果。对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。抗贫血药：

（一）铁剂的临床应用：治疗缺铁性贫血。

（二）叶酸类的药理作用1.巨幼红细胞性贫血；2.纠正因维生素B12缺乏所致的恶性贫血。

（三）维生素B12的药理作用1.促进四氢叶酸的循环利用，维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状；2.B12缺乏导致神经髓鞘脂质合成异常，出现神经症状。血容量扩充剂（右旋糖酐）：低血容量性休克，低、小分子右旋糖

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生理学

病理学5 酐也用于DIC。

第二十三单元 组胺受体阻断药：H1受体阻断药：变态反应性疾病。H2受体阻断药：抑制组胺引起的胃酸分泌。第二十四单元 作用于呼吸系统的药物：沙丁胺醇的药理作用：选择性激动β2受体。茶碱的药理作用：松弛平滑肌，兴奋中枢及心脏。色甘酸钠：预防I型变态反应所致的哮喘，抑制肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用。

第二十五单元 作用于消化系统的药物：奥美拉唑：浓集于胃壁细胞，转变为有活性的次磺酰胺衍生物H+、K+-ATP酶（H+泵）上的巯基结合，抑制H+

泵功能。第二十六单元 肾上腺皮质激素类药物：糖皮质激素药理作用：抗炎、抗休克、免疫抑制。肾上腺糖皮质激素生理作用：A对物质代谢的影响：促进糖异生，减少糖利用，升高血糖；促进肝外组织蛋白质分解，抑制其合成；促进脂肪分解；B水盐代谢；轻度“保钠排钾”作用，促进水的排泄；C对血细胞的影响：可使血中红细胞、中性粒细胞及血小板数量增加，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量减少；D对心血管系统的影响：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，增强心肌收缩力，降低毛细血管通透性，维持血容量；E对骨肠及肺的影响：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促进胎儿肺泡发育和肺泡表面活性物质合成。增加钙磷排泄导致骨质疏松；F神经系统：可提高中枢神经系统的兴奋性；G参与机体的应激反应。可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜。（过敏急淋粒少板少再障）

第二十七单元 甲状腺素和抗甲状腺素药：硫脲类：抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶联，抑制T3，T4的合成。粒细胞缺乏症。

第二十八单元 胰岛素和口服降血糖药：胰岛素：抑制糖原分解和异生而降低血糖；减少酮体生成；促进蛋白质合成。磺酰脲类：促进胰岛素释放，用于胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病。氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌治疗尿崩症。双胍类：降低食物吸收及糖原异生、促进组织摄取葡萄糖。二甲双胍用于肥胖，苯乙双胍乳酸血症。

第二十九单元 β-内酰胺类抗生素： 青霉素类：

青霉素G：G－杆菌无效；氨苄西林：G－

较强；阿莫西林（羟氨苄青霉素）G－更强。溶菌酶：切断聚糖支架的β-1，4糖苷键，抑制细菌细胞壁的合成。青霉素：切断四肽侧链与五肽交联桥之间的连接，抑制细菌细胞壁的合成。

头孢菌素类：

一代：革阴弱，可被G－菌的β-内酰胺酶所破坏。二代：G－强革阳弱，对β-内酰胺酶较稳定。三代：G－

更强革阳弱，对β-内酰胺酶稳定。

第三十单元 大环内酯类及林可霉素类抗生素：

红霉素：首选用于军团菌肺炎。克林霉素和林可霉素：骨分布高。金葡菌性骨髓炎的首选药。

第三十一单元 氨基苷类抗生素：对G－

菌有高度抗菌作用。抗菌作用机制：阻碍敏感细菌蛋白质合成的全过程，对静止期细菌也有作用；吸附于菌体表面，使细胞膜缺损，通透性增加，包内物质外漏。耳毒性：卡那霉素；

肾毒性：主要损伤近曲小管上皮。妥布霉素首选绿脓杆菌有效。

第三十二单元 四环素类及氯霉素类：四环素类：立克次体，二重感染：真菌病，白色念珠菌引起的鹅口疮。对骨、牙生长的影响。多西环素：支原体，对肾功能不良的肾外感染。无肾毒性。氯霉素：治疗伤寒、副伤寒的首选药。透血脑屏障。抑制骨髓。

第三十三单元 人工合成的抗菌药：喹诺酮类药物：选择性抑制细菌的DNA螺旋酶，阻碍DNA复制而致细菌死

亡。对G-菌抗菌活性高，对耐药绿脓杆菌、耐药金葡菌等有良效。急慢性骨髓炎、化脓性关节炎首选药物。磺胺类药：通过干扰细菌叶酸代谢而抑制细菌的生长繁殖。抑制二氢叶酸合成酶磺胺类。抑制二氢叶酸还原酶是甲氧苄啶（抗疟药乙胺嘧啶，抗癌药甲氨蝶呤）。四环素牙，喹诺酮软骨，氯霉素骨髓。

第三十四单元 抗真菌药和抗病毒药：唑抗真菌药类：细胞膜麦角固醇不能合成，使细胞膜通透性改变。氟康唑：主要用于念珠菌和隐球菌病。抗病毒药：利巴韦林（病毒唑）既抗DNA病毒，也抗RNA病毒。

第三十五单元 抗结核病药：异吡利。异烟肼（INH、雷米封）对结核杆菌有高度选择性。周围神经炎（维生素B6缺乏）。利福平（RFP）选择性抑制RNA聚合酶，阻止mRNA的合成。特异性抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，致畸。耐药金葡。乙胺丁醇：对细胞内、外结核杆菌有选择性杀菌作用。视神经炎。链霉素：是氨基糖苷类（链霉素和红霉素抑制蛋白合成）

第三十六单元 抗疟药: 控制症状的药物:氯喹（阿米巴肝脓肿）、青蒿素。控制复发和传播的药物：伯氨喹。病因性防治的药物：乙胺嘧啶（叶酸缺乏巨幼红）。第三十七单元 抗恶性肿瘤药

一、抗肿瘤药的分类

（一）干扰核酸合成（抗代谢核酸）

1.阻止嘧啶核苷酸的形成：氟尿嘧啶（5-FU）核苷酸S期。

2.阻止嘌呤核苷酸的形成：巯嘌呤（6-MP）3.抑制二氢叶酸还原酶：甲氨蝶呤（MTX）4.抑制DNA多聚酶：阿糖胞苷 5.抑制核苷酸还原酶：羟基脲

（二）破坏DNA结构与功能：烷化剂：环磷酰胺（CTX，出血性膀胱炎，体外无活性）。抗生素类：丝裂霉素心毒性。顺铂肾毒性（不是抗生素类的，是个单独的）。

（三）嵌入DNA，干扰转录过程而阻止RNA合成：放线菌素、阿霉素、柔红霉素

（四）干扰蛋白质合成

1.干扰纺锤体形成（长春碱类，M期）2.干扰核蛋白体功能3.干扰氨基酸供应

（五）影响激素水平（他莫西芬）

二、常用抗肿瘤药物：环磷酰胺：1.对恶性淋巴瘤疗效显著。氟尿嘧啶：1.主要用于消化道癌、乳腺癌。