第一篇：传染科医疗安全月问题反馈及整改计划
感染性疾病科“医疗安全月”问题反馈及整改措施
一、医疗安全月问题反馈：
1、个别医务人员责任心不强；
2、医患沟通不到位，出院注意事项未交代清楚；
3、核心制度执行不到位；
4、临床经验不足，专业水平匮乏；
5、个别医务人员巡视病房不到位；
6、对急诊危重的入院患者处理不到位，临床经验不丰富；
7、门诊与病房交接未做到无缝衔接，门诊医生发现危重病人，无专人护送到病房；
8、病人危急值未及时处理；
9、发现其他专科疾病未及时请会诊；
10、个别同志服务态度差，仍有生、冷、硬、顶现象；
二、整改措施：
1、利用周例会对每位医务人员进行责任心教育，让每一位医务人员要有责任意识，牢固树立“患者至上”的服务理念。平时工作中重点解决查房不及时、更改医嘱不及时、执行医嘱不及时、病历有简单拷贝现象、化验单结果未及时向病人解释、迟到早退等问题，科内医疗质量控制小组严格考勤，不定期抽查病历，及时向患者了解查房、医嘱执行情况，如发现仍存在上述问题者，视情节轻重予以适当罚款。
2、良好的沟通能力是作为一名好的医务人员的重要因素之一，我们要针对每一位病人进行换位思考，想病人所想，急病人所急，尤其是危重患者要考虑到可能出现的每一种可能，向患者及其家属交代清楚，同时患者本人签字，如病人不能签字，要有授权委托书；如遇病情疑难危重，认识不统一，或者门诊与病房认识不统一的，由科主任组织协调，进行统一沟通；对出院病人的用药情况、复诊时间、复诊项目要有详细交代；科主任不定期抽查病历，仍有谈话不签字、他人代签无授权委托书者，予以适当罚款。加强出院访视沟通，按照督查办每个月反馈结果进行处理，予以适当罚款。
3、要求每一位医务人员严格执行核心制度以及各项诊疗规范，由科室医疗质量控制小组不定期抽查病历，同时组织科室医务人员进行理论、技能操作考核，如有核心制度执行不力、考核不合格者予以适当罚款。
4、加强业务学习，端正学习态度。每周三下午三点半至五点，要求每位医务人员准时参加科室的业务学习，和医院组织的各种讲座，除值班以外一律参加。不参加者按缺席次数进行罚款。
5、坚持三级查房制度，尤其是住院医师每天两次查房。对夜班值班医师执行晚查房制度，尤其对危重病人重点查房，对发现的问题及时向上级医师报告。
6、在加强业务学习同时实行科室主治医师以上二值班制度，发挥上级医师的传帮带作用，进一步提高住院医师的重症患者救治能力，科室二值班保持通信畅通，如在规定时限不接电话或者不及时回电话按照医院规定处罚。
7、督促门诊医生收治危重病人时安排医务人员护送至病房，值班人员对危重、急诊入院病人给予足够重视。已汇报院部要求统一协调。
8、认真对待危急值，及时处理。如若处理不及时、不到位者予以罚款。
9、发现其他专科情况及时申请会诊，如果是夜间及时汇报二线班。
10、定期进行患者满意度调查，患者不满意的医务人员予以教育，屡教不改者予以罚款。
第二篇：医疗质量安全月自查整改
吉林市舒兰精神病医院
医疗质量管理安全月工作自查整改工作报告
为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，结合我院“三好一满意”活动的开展，于2012年6月11日，召开全院“医疗质量安全月活动”启动大会，开始为期一个月的医疗质量安全月活动，会上学习了《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》解读、《抗感染药物使用管理规范》等，各科负责人签订“抗菌药物合理应用管理”责任状。并具体安排部署了活动的主要工作内容。各科积极组织实施，自查自纠，医院组织检查，查出问题，整改提高，进一步规范医疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全,让群众满意。
存在问题:
一、普遍问题
1、对医疗卫生法律法规、条例学习理解不透彻，十三项核心制度及相关制度落实不到位。院科两级质量控制管理力度不够。
2、个别科室组织纪律管理松懈，存在迟到、早退、脱岗及窜岗现象，甚至有旷工现象发生。
二、临床科室
1、工作缺乏创新，新知识、新理论学习掌握不够，开展新业务少，科研缺乏临床实践；业务学习抓的不紧，有自我满足情绪，新上岗临床医师、护士规范化培训不到位。个别科室缺少优秀的技术骨干，专业技术水平不高，抢救 技术和应急能力差，一些急救设备操作不熟练。
2、科室管理不严，个别科主任、护士长不能认真履行职责，导致科室管理较混乱；医疗安全核心制度落实不到位，技术操作规范执行不严格，医务人员责任心缺失等导致医疗缺陷频发。
3、病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、项目不全、签字不到位，医嘱与病程记录不相符，抗菌素使用不合理，质控评分不认真。门诊病历不书写或书写不完整，不规范。
4、医患沟通、医护沟通不到位导致发生不必要的误解，或相互推卸责任。相关科室之间的协作及团队精神缺乏；个别医师缺乏耐心，责任心不强，查房不仔细、不认真，对患者的病情缺乏整体评价，从而导致医患纠纷发生。
5、个别职工工作积极性、自觉性较差，不能认真履行岗位职责，缺乏无私奉献精神。工作态度不端正，存在消极思想。
6、住院条件相对较差，医务人员缺乏，工作压力大、负荷重。
三、医技科室
1、科室管理不严，不能很好的安排工作，导致病人等候时间较长。业务学习抓的不紧，分析会诊等制度落实不到位，随访记录流于形式，报告单质量和专业技术水平有待进一步提高。
2、工作主动性差，不能很好的和临床科室进行沟通与衔接，和后勤总务科的衔接脱节。
3、各科室业务人员不足，不能合理安排进修培训，造成知识更新不及时，业务水平不能得到有效提高。
整改措施：
一、加强学习，进一步提高医务人员的业务素质
认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习公立医院改革文件精神，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“创先争优”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
二、建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度、及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以公立医院改革为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
三、加强质控管理，提高医疗质量
要进一步完善院科两级质控管理体系，加强质控管理。推行医疗质量与安全问责制，完善医疗质量与安全工作考核 制度。严格执行各项诊疗技术操作规范，进一步规范病历书写格式及医学用语，做到书写完成及时、项目齐全、签字到位、病情变化时医嘱与病程记录相符，及时向患者家属履行告知义务，严把病历质量质控关，杜绝不合格病历存档。针对目前抗生素滥用或不合理使用的现状，加强培训指导及督查到位，促进临床合理使用抗生素，防止医院感染发生，并开展合理用药学习及考核。规范处方书写，定期对处方进行抽查、点评。认真落实医院分级管理制度、转诊制度，对于转诊病人应积极做好救治及相关文书登记记录。各科室要加强医疗质量安全管理，切实提高医疗风险防范意识。科主任、护士长要认真履行职责，充分发挥在科室质量控制中的作用，突出科室自我控制，杜绝医疗质量和安全问题的发生。
四、充分利用现有设备，提高诊疗水平
医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。
五、强化药事会职责，确保病人临床用药安全
医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。
吉林市舒兰精神病医院
2102年7月25日
第三篇：医疗质量控制工作自查自纠及整改计划
质控工作自查自纠及整改方案
为进一步加强医疗卫生工作规范管理、规范执业、规范服务，卫生局组织有关专家于xxxx年xx月xx日对我单位进行了xxxx质控工作全面督导。专家组成员从医疗护理质量控制、抗菌药物规范应用、临床路径运行情况、医院感染预防与控制、医疗废物规范管理、医技科室质控工作、“规范执业年”活动以及“先看病、后付费”惠民政策落实情况等方面对我院各个科室进行了认真、全面的检查。尽管日常工作中自我感觉尚佳，但检查结果及专家指出来的问题却十分令人堪忧。
首先，医疗质量体系不健全，无专人负责质量控制管理工作，致使各类文件、资料等归档不及时，管理混乱。日常质控工作、质控学习缺乏痕迹留存。规范执业流于形式，存在无证执业现象，存在严重安全隐患。信息上报不及时。单病种覆盖率低、临床路径管理率及纳入率低。
第二，医疗护理规范化程度差。各项核心制度落实不到位，病例书写存在漏项、涂改、未按时书写等不足。护理文书未按新的《护理文书书写规范》进行书写。未定期对医疗、护理文书进行评审。医疗废物概念不清、分类不明、标识不清、放置不规范，存在医疗垃圾与生活垃圾混放现象。
第三，合理用药规范化程度差。存在抗菌药物滥用、激素
滥用现象。处方存在缺项、涂改、使用商品名、药物用法标示不明、药物含量标示不明等现象。麻醉药物管理严重混乱，未按规定进行登记，未按规定与患者签订知情同意书。急救药品种类不全，管理混乱，未配备急救药品推车。
第四，院内感染控制工作流于形式，存在严重医疗隐患。消毒供应室迟迟不能投入使用，无专业人员管理消毒供应工作，各科室自行消毒。存在用戊二醛浸泡器械现象。治疗室、产房使用窗帘。无菌物品存放不合理，流水洗手设施不到位。防护设施配备不足，存在安全隐患。
第五，化验室流程不合理。检验方法陈旧，检验结果存在误差。上半年未报送室间质控结果。个人防护不到位。妇产科流程不合理，未进行有效整改。
总之，我院质控工作严重滞后，各方面均存在严重不足和安全隐患，这次检查督导给我们敲响了医疗安全的警钟。质控结果反馈后，院领导高度重视，第一时间召开班子会、职工会，集中学习，组织自查自纠，决心最大限度进行质控工作的整改、提升。首先，每一个职工，立足本职工作，从个人到科室，到全院，从大处着眼、从小处着手，进行全方位自查自纠，写出心得体会，拟定工作打算，在周一例会上进行交流、学习。成立了领导小组，组织专项检查、学习、整改。院委会成员明确分工，各自分管相关领域，限时整改到位，对工作先进者进行表彰，落后者进行惩戒。
我们的目标是：2月份进行一次医疗质量全面自查、3月份针对自查结果进行一次全员培训，争取使我们的医疗质量在原有基础上再上一层楼。
xxxx年x月x日 xxx卫生院
第四篇：HSE自检自查及问题统计与整改反馈表
****项目部
各人员对此次自查高度重视，对发现的安全隐患及时进行整改，并于8月16日全部整改完毕。
针对此次发现的安全隐患，项目部加强施工现场的安全管理措施，制定相应的安全管理措施。
1、严格执行岗位责任制，认真遵守各项操作规程，技术规程和各项安全规定，坚持安全活动。
2、上岗人员必须掌握一定的消防安全知识，会熟练使用和维护保养各种消防设施和用具，每月对消防器材要进行一次全面检查和保养，对本岗位的消防重点部位加强巡检力度，消除一切火险隐患。
3、加强岗位联系，互相协作，确保全站安全生产。
4、加强对设备的检查、维护、保养，保证设备的安全装置完备、灵敏、可靠。
5、罐顶操作必须两人同行，并系好安全带。
6、注意用电安全。电柜、接电箱等强电要有专人负责，控制屏前后有绝缘隔板，电器的维护应有电工进行，两人上岗操作，电开关上要有明确开关指示牌，应保持电器设备不受潮湿。
*****项目部
2014年8月16日
附表：
问题统计与整改反馈表
检查单位： ****项目部检查日期：2014.8.13
问题统计与整改反馈表
检查单位： *****项目部检查日期：2014.8.15
第五篇：环保水保问题整改及文件反馈闭合制度
四川省雅安至康定高速公路项目
绿化工程LH2合同段
环保水保问题整改及文件反馈闭合制度
常州市华辰园林绿化工程有限公司
雅康高速LH2项目经理部
雅康高速公路LH2项目部
环保水保问题整改及文件反馈闭合制度
一、总则
为做到依法施工，文明施工，杜绝违法施工、野蛮施工事件发生；水保工程与主体工程“三同时”（即同时设计、同时施工，同时投入使用），不留尾巴，不要后患。做到环境污染控制有效；土地资源节约利用；工程绿化完善美观；节能、节材和水保措施落实到位；努力建成一流的资源节约型、环境友好型公路。在施工过程中各项条件都符合国家、部及地方政府有关环保的要求；排放标准达到国家及当地政府有关规定、标准的要求。特制定《环保水保问题排查治理闭合管理制度》。
二、组织机构
为保证隐患排查治理工作的顺利实施，特成立隐患排查治理领导组。组 长：项目经理（崔元大）副组长：项目总工（陆一军）成员：沈建鹰 沈卓婴 沈爱娟
三、环保水保问题排查责任划分
项目经理是工程环保水保问题排查的第一责任人，对隐患排查全面负责。项目总工负责分管专业范围内的隐患排查工作，项目其他人员承担相关责任。
四、环保水保问题整改闭合落实的主要内容
1、发现问题的时间、地点、内容；
2、安排人、落实整改闭合（汇报）人、验收人签名；
3、整改人及问题处理要求与标志；
4、整改处理完毕落实情况及整改时间；
5、是否已整改完毕、整改完毕后闭合排查情况；
6、是否还存在什么环保水保问题及合理化建议等相关内容；
五、台账
建立环保、水保排查整改闭合管理台账，对存在的问题整改验收合格的，及时进行销案，形成隐患的闭合管理。
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