浅谈护理工作中护理评估存在的问题与对策

第一篇：浅谈护理工作中护理评估存在的问题与对策

浅谈护理工作中护理评估存在的问题与对策

赵丽娟

【摘要】 本文主要论述了护理工作中护理评估存在的问题与对策，护理评估是护理程序的首要环节，临床护士在护理评估的实践操作中缺乏护理诊断知识，不重视护理体查在护理评估中的应用和思维局限，还缺乏沟通与交流的技巧和护理工作中存在的风险。提出对策主要有:提供以护理评估为基础的课程培训；认识护理评估的重要性；加强护士评判性思维的培训；加强护士交流技巧的培训；建立护理分级标准，为护理评估提供科学的依据。关键词 临床 护理工作 护理评估

护理评估是指护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法，心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查，找出机体正常或异常征象，以及心理、社会、家庭、文化环境精神等整体状况的一种护理评估方法。它是护理程序的首要环节，具有很强的专业性，因此在临床护理工作中，整体护理评估是护士必须掌握的一项基本功。那么，临床护士在护理评估的实践操作中情况如何呢?本文就临床护理工作中护理评估的存在问题及对策进行粗浅的探讨。1 存在问题

1.1 缺乏护理诊断知识

护士往往只局限于用几个护理诊断，缺少能正确反映病人问题的护理诊断;缺乏临床经验的护士对信息提示的结果意识不到，或不 知道哪些资料是问题的关键所在，忽视了重要资料的收集，造成护理诊断欠准确。

1.2 不重视护理体查在护理评估中的应用

护理体查是在职护士的薄弱环节，病人入院，护士大多数只是询问病史和进行体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量，以及一些症状的观察，而其余的就通过其他途径获取，由此造成资料收集不完整。

1.3 思维局限

护士在资料的评估和分析利用中，比较重视病人生理、心理方面的问题，而对疾病的预防和改善影响病人健康方面的不良行为方式及环境因素的认识还较欠缺。如1例冠心病、心绞痛男性病人，在入院评估中有长期吸烟、喝酒嗜好的记录，这种不良生活行为是冠心病的主要易患因素之一。但责任护士因为对病人整体的认识不足，能及时将这一不良生活行为作为该病人需要解决的护理问题提出来，以致该病人在住院期间经常抽烟，尚未意识到不良生活行为对疾病的影响。

1.4 缺乏沟通与交流的技巧

护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地应用沟通和交流技巧，表现为（1）封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，病人有“查户口”的感觉，另外，封闭式提问也不利于资料收集的完整性。（2）语言生硬刻板，象在背教科书，听起来象“形式主义”、“教条主义”，完全未根据实际情况进行有效的交流。

而未 1.5随着科学技术的飞速发展和新的《医疗事故处理条例》的实施，病人的维权意识不断提高，护理活动中的医疗风险日益彰显，对于如何通过护理风险的衡量与评估，在管理监控过程中去进行防范，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，一直是护理管理者所关注的问题。

（1）护理风险的认识

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险既可以是对患者的伤害，也可以是医疗行为为此付出的赔偿代价，甚至是医院声誉和市场份额。由于护理人员与患者接触最多，其护理安全事件发生的机会也多。因此，护理人员在工作中必须提高风险识别能力，尽早预见、评估风险，并积极采取有效措施，把护理风险降到最低限度。

（2）护理风险的评估

2．1 护理技术服务中存在的风险

2．1．1 未严格执行护理核心制度 未严格执行护理核心制度造成护理缺陷是一种发生率较高，损失较大的风险。如未严格执行查对制度，给病人发错药、输错液；未严格遵守消毒隔离制度，发生医院感染。

2．1．2 业务素质较差 业务素质较差，操作不熟练，造成穿刺失败；不熟悉专科抢救流程，应急抢救配合能力差，延误抢救而引发护理缺陷、护理纠纷。

2．2 非技术服务中存在的风险 2．2．1 医疗费用 在普遍反映看病难、看病贵的大环境中，病人关注的敏感问题，就是医疗费用问题，收费稍有差错就会成为投诉对象。

2．2．2 沟通不充分，缺乏技巧 与主管医生的沟通不足，出现医护人员向病人交待的有关事项不一致。护士在与病人的沟通过程中，缺乏灵活的沟通技巧，使自己的工作得不到病人的理解、认可。2．2．3 未及时履行风险告知义务 操作时对可能出现的风险告知较少，未能充分调动病人及家属主动配合护理工作的积极性。2．2．4 未能充分评估护理风险 护士不能充分评估存在或潜在的护理风险，未采取积极有效措施，将风险降低到最低程度，如对医疗纠纷潜伏期病人及陪护人员的言辞、行为表现不能及早识别处理。2．3 环境方面的风险 地板光滑，无警示标志；抢救器械放置不合理；开水器、热水器、微波炉使用处无警示标志及使用说明；污染区内的污染物无明确标识是造成院内感染的潜在隐患。

2．4 护理记录风险 医护相符性差，内容不连贯，重点不突出，记录不及时、不准确，未真正做到“做我所写，写我所做”。对策

2.1 提供以护理评估为基础的课程培训

护理专业现行课程设置多参照临床医学专业，不能很好地体现护理专业特点，是导致学生实践技能不足、专业思想不牢固的重要原因之一，同样，也是在职临床护士专业素质不能满足护理评估要求的重要根源，因此，提供一门从护理的角度出发，帮助护士（学生）形成以护理程序的概念去思考临床问题和训练护士（学生）护理评估能力为目的的护理评估基础课显得非常迫切和需要，尤其是护理体查的训练。

2.2 认识护理评估的重要性

护理评估不同于医疗评估，根据资料收集的时间和目的的不同，分起始评估（即入院评估）和持续评估。只有做好了护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理。在护理评估过程中，护士与病人进行了语言和非语言的沟通，护士将自己对病人真诚的关心、爱护、同情、理解、支持传递给病人，使病人容易对护士产生亲切、信任感，便于建立良好的护患关系。只有在良好的护患信任的基础上，才有可能对病人实施整体护理。护理评估使护士将所学的知识、技能运用于临床实践，还需要具有良好的交流、体检技 能及评判性思维、分析能力，促进护理专业知识、技能的提高。从头到脚系统性的护理评估，可避免病人资料的遗漏、伪造、不真实。因此，护理评估的有效实践对促进护士整体素质的提高有积极的影响。

2.3 加强护士评判性思维的培训

采用病例讨论和护理查房的形式帮助护士理解什么是评判性思维及在临床如何应用评判性思维。评判性思维是一种科学的、自我指导的、逻辑推理的智力活动。它是人们做出决定、解决问题的基础，是护士能够成功地运用护理程序必须具备的思维技巧。在护理评估中，评判性思维体现在护士以一种评判性的态度收集资料，区别相关资料 与重要资料，核实资料的真实性，组织资料，将资料分类，对资料的含义进行推理，做出正确的判断、决定，从而得出正确的护理诊断。

2.4 加强护士交流技巧的培训

交流技巧是护士成功地进行护理评估所必须具备的素质之一，包括语言和非语言的交流。交谈又是评估过程中主要的交流形式，以收集病人的社会、文化、精神、心理、家庭等各方面的资料。在进行评估交谈时，要注意掌握几点技巧。交谈前先自我介绍，确定对方的姓名并询问被称呼的意愿，然后称呼，确保病人的隐私权，简要阐述你的目的。交谈时，双眼注视对方，勿急躁，了解非语言行为的含义，在未了解对方之前，勿询问非常隐私的问题。要有耐心，允许对方说完，顿。

2.5 建立护理分级标准，为护理评估提供科学的依据现行的护理分级标准不尽完善，由于缺乏客观科学的评估标准，从而使一部分护士对自己所管的患者不知如何确定护理等级，靠医生的医嘱行事，工作缺乏针对性、主动性和预见性，这一问题解决不好，工作中被动应付或盲目从事的局面就扭转不了，因此，建立护理分级标准，并向专科化的方向发展，对提高护理诊断准确率，提高护士队伍的整体素质以及走专科护士发展的道路是非常有好处的。2.6 护理风险的防范 2.6．1 风险教育是提高防范护理风险的基础握风险管理的四要素：①同情：对患者要表现出同情心。②交流：与

当对方出现回忆障碍时，有的仅

要求护理人员掌6

避免因冲动而打断对方，允许谈话中的停 医生、患者及其家属交流。③能力：要具备应有的专业技能。④表格化：随时规范书写记录，并保证记录真实、准确、清楚、连续、完整。2.6．2 建立和完善护理工作制度及流程 根据工作需要，建立常见护理风险的应急处理程序和专科护理工作流程，建立并完善专科危重病人的抢救工作制度和流程。

2.6．3 加强护士风险意识及业务综合素质培训 只有护理人员掌握护理常见风险事件的高危因素、基本特性、处理程序后，才能在临床实践中自觉地防范护理风险。因此，护理部要定期组织全院护士业务学习、三基训练及与护理有关的法律知识学习，培养护士的职业道德、服务礼仪、人性化服务理念、法律意识、护理技能等等，通过学习培训，提高护理队伍的整体素质，强化护士的护理风险意识。2.6．4 加强风险监控

① 建立风险监控组织，将护理风险管理与质量控制紧密结合起来，在质量检查中如发现问题要及时处理，做到有记录、分析、反馈、整改并进行追踪。

②强化护士风险意识，加强对重点护士（基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士），需要加强带教，加以监督；对重点时段（如输液高峰期、交接班、节假日）要加强组织管理与人员配备。

③ 加强护患沟通，建立良好的护患关系 有些护理纠纷，护士在护理活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意引起。因此，护理人员在具体工作中，应认真、耐心地对待患者的要求与疑问，理解他们在患病治疗期间所持有的烦躁情绪，正确、有 效的处理患者及家属的意见。

2.6.5 及时履行告知义务，充分尊重患者的知情同意权 病人入院时介绍病区环境、主管医生、护士，治疗护理中及时告知病人有关疾病知识、消毒隔离知识、正确留取标本的方法、各种检查治疗可能存在的风险，出院时告知病人随访时间及内容。

2.6.6 设置醒目标志和警示牌，确保环境安全 在地板较滑的地方设“小心地滑”、“小心跌倒”警示牌；在所有电器旁设有使用方法及“小心烫伤”提示；在入院宣教及健康教育中，强调疾病的预防知识及为何要采取相应隔离措施；消毒用具、污物指定区域放置，并设醒目标识。

2.6.7 推行“阳光清单”，让病人明明白白消费 严格按照物价标准收费，为住院病人提供每日费用明细清单，病人对不明白的收费要及时解释，有错误时及时纠正。

2.6.8 加强护理记录的书写质量 严格执行我院根据相关文件制定的《护理文件书写规范》，记录内容要客观、真实、准确、及时、完整、内容连贯，字迹清晰。

2.6.9 护理风险发生后的处理 一旦风险发生，应采取措施将风险损害降到最低限度。作为护理管理者应在第一时间到达现场，调查风险发生经过，真诚与病人或家属沟通，尽可能将投诉、纠纷及一般护理风险在科室内解决，紧急封存病历或实物时则依法进行。在抢救后、封闭病历前，科室内完善相关记录并通知相关部门，必要时及时通知上级主管部门共同处理。护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识，提高应对能力，健全护理风险管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。

参考文献

裘爱萍.522例护理评估质量分析与探讨.医学理论与实践，2001，14（8）:805.2 黄俭强.在护理学专业开设护理评估基础课程的设想.中国高等医学教育，1999，3:47.1.李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005;40（5）：375~377 2.席淑华，王雅芳，周立，等.对急诊护理操作实施风险管理的探讨.中华护理杂志，2004;39（2）：120~122

第二篇：护理工作中存在的问题分析

护理工作中存在的问题 原因分析与整改对策

一、对护理文书书写中存在问题原因分析及对策

护理文件是病案资料的重要组成部分，既可反映患者的病情变化和治疗情况，又为日后医疗纠纷提供直接证据。因此，护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况。

1、病历书写要求：

（1）客观、准确、及时、完整。

（2）文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。（3）使用中文和医学术语。

2、护理文书书写中存在问题

（1）护理记录不完整：由于护理文书书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而存在纠纷隐患。（2）输液卡记录、滴数与医嘱不符。

（3）输液卡治疗、换药后无护士签名或签名潦草。（4）体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。

（5）首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确与实际不符。未在入院后4小时内完成具体内容的书写。

（6）青霉素皮试无结果及盲目执行需要做过敏试验的药物而未开皮试或免试的医嘱。

（7）护理记录不按时，记录不规范。（8）护理级别与护理记录不符。

（9）长期、临时医嘱无执行护士签名或无带教老师签名。（10）护理记录中诊断与医生不符。

（11）留置针无连续观察记录，穿刺部位无注射时间记录。（12）文书书写时少数护士字迹潦草、不好辨认。

（13）体温单对入院后大便次数的记录意义不明确，一般表现为普查T后入院的第二天普查T时不足24小时的未记录大便次数。（14）病危患者无护理计划或护理计划过于简单。（15）抢救记录不规范、不及时。

原因分析

1护士对护理记录书写的重要性认识不足。

在临床护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全等现象。

2.部分护士的法律意识不强，缺乏自我保护意识

记录时不认真，代写、代签名，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录。.个别护士工作责任心不强

在对患者病情进行治疗、护理过程，观察不认真、不仔细。记录不能客观反映患者的情况。

4.护理记录书写的基本功不扎实

一部分才从卫校毕业不久的年轻护士，对护理记录规范要求未能掌握。.护理人员编制不足

护士处于繁忙的护理工作中，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误。

6.科室对护理文件书写的重视程度不够

未注意抓护理文件书写各个环节的质量检查。整改对策

1.加强对护士的培训

提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记录书写重要性的认识。.组织护理文书书写培训

针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并对发生问题较多的科室、个人进行指导，让护士尽快地掌握护理记录书写规范要求，提高护理记录书写的基本功。.加强护理记录书写质量管理

指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。.制定各项护理记录书写的细则

并同时制定书写质量评分标准，对书写格式、内容及要求进行量化，实行百分制，书写格式不达标扣2分，未使用医学术语扣1分，记录缺乏客观依据扣2分，输液巡视记录错误一次扣2分，涂改一处扣1分，未及时完成护理记录扣3分，无护士长检查记录扣2分等。并将检查结果纳入考核，≥90分为甲级，89～80分为乙级，79～70分为丙级。＜70分为等外病历。乙级以下的护理文书按不同标准与经济挂钩。5.依据标准，不定期抽查

根据质量评价标准，分管护理文书书写的质控员对住院和出院病历采取定期检查和不定期抽查，将检查重点放在护士是否及时、准确观察病情，护理措施是否科学、合理、可行，记录是否及时、客观、真实等质量内涵上。科室各种护理记录严格进行检查，发现问题及时纠正，减少护理记录带着问题归档的现象。

二、护理操作中的常见缺陷

护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低，也直接影响病人的安全和病人满意度。

常见缺陷.执行医嘱失误 执行医嘱不认真，致药名、剂量错误，或执行口头医嘱失误。.配液环节失误 不了解配伍禁忌，致药液混浊，造成浪费。3.沟通不到位 缺乏沟通技巧，不能跟病人进行及时有效的沟通，导致简单的事情复杂化，是矛盾升级。如因操作失误造成液体瓶内有瓶塞悬浮，在位及时处理的情况下又不及时解释以消除患者及家属的紧张心理，最终酿成投诉及纠纷。

4.服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后，不表示歉意，反而责怪患者血管不好、乱动，引发护患纠纷。

5.管理因素 护理核心制度落实不到位，加药前未认真执行双人核对，导致错加药，造成药物浪费。护士因经验不足呼唤患者姓名时对雷同或相近谐音的名字未引起警觉导致换液体时换错药。

6.巡视不勤 致回血堵塞、渗漏不能及时发现，导致患儿局部皮肤受损，备皮不细心或动作粗暴造成皮肤损伤。拔针时未协助或知道按压

针眼导致穿刺部位出血过多，引起病人及家属的恐慌与不满。7.感染控制不严 操作前后不洗手，用干棉签反复擦拭多余消毒液，深静脉置管局部换药不规范，导致静脉炎。

8.发生不良事件时处理失误 局部外渗未按药物性质给予冰敷、封闭等处理。

9.基础护理落实不到位 产后术后骶尾部皮肤护理部及时，造成组织受压导致局部皮肤受损。

10.产后新生儿性别告知错误 工作是注意力不集中，告知错误后不及时解释补救，造成纠纷。（要加强手术室、产房管理，避免告知错误，严禁手术部位错误及标本丢失）

11.虽然预见自己的行为会发生不良后果，但轻信能够避免。如轻信病人自诉青霉素为继用，未做皮试即对熟人输注青霉素而发生过敏反应。

12.未认真执行查对制度，凭印象为病人输液，导致输错液体。13.不按规范调节滴速。不了解药物性质，不认真阅读药品说明书和认真理解医嘱，慢滴甘露醇、快滴氨茶碱、硫酸镁，或不能根据病情变化调节滴速，如产后术后病人宫腔积血后血压下降不知道加快输液速度。

14.护士对病人治疗心中无底，家属喊液体完后不看输液卡立即拔针，结果病人续加液体未输完，既增加病人痛苦又导致病人不满意。15.消毒供应室对无菌物品管理不严，如无菌包打包不规范、过大过紧过松，无菌包内器械清洗不干净有血迹，无菌柜内有灰尘等

防范措施与对策.严格培训 参照《基础护理技术操作规程》制定静脉输液治疗标准作业规范，从评估、执行、观察、沟通等环节规范要求，并严格培训，督促检查，使全院护士输液治疗形成统一的规范模式。

2.认真落实查对制度 在经常执行操作的地方给予警示 如在治疗室张贴药物配伍禁忌、三查八对等内容。

3.加强职业素质教育和专业知识学习护理工作的主要对象是病人，面对人的健康与生命，特别要求护士有高度的责任感、认真细致的工作作风、严谨求实的科学态度、精益求精的技术追求。在治疗护理中，熟悉病人情况，掌握药物知识。护士的职责要求护士成为病人的监护者，熟悉所使用的药物，执行了错误医嘱要为自己的行为后果负责。4.护理管理者在防范护理、治疗缺陷中起主导作用 护理管理者要制定相应的制度、规范，并负责组织培训，进行督促检查，及时发现潜在风险，及时采取有效措施保护病人，防止护患纠纷。以上缺陷大多数未对病人造成不良后果，3例投诉和争议由医院协调解决。5.低年资护士容易发生护理缺陷，对这一群体应给予更多关注 我院聘用护士多，规范培训期短，临床护理经验不足，敬业精神较差，个别护士犯两次以上同样的错误。要加强教育，采取送出进修培训、评选考核优秀等方式鼓励实现个人价值，提高护士工作积极性。随着聘用护士的增多，建立良好的用人机制，对保证护理队伍的整体素质非常重要。

 护理人员的基本工作作风

要有崇高的奉献精神 要有熟练的专业技能 要养成勤快而细致的工作作风 要有热情和蔼的服务态度

护理部7

2009-12-25 

第三篇：手术室护理存在的问题与对策

目的 探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法 本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果 减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论 对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。

【关键词】手术室护理 问题 医疗事故 对策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。手术室护理中潜在的问题

1.1 术前核对物品 手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。

1.2 术前核对患者信息 手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。

1.3 无菌观念 护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。

1.4 护理人员素质 某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。目的 探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法 本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果 减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论 对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。【关键词】手术室护理 问题 医疗事故 对策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。手术室护理中潜在的问题

1.1 术前核对物品 手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。

1.2 术前核对患者信息 手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。

1.3 无菌观念 护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。

1.4 护理人员素质 某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。

第四篇：ICU护理临床带教工作中存在的问题与对策

ICU护理临床带教工作中存在的问题与对策

徐春娥张华丽（陕西省人民医院ICU陕西西安710068）

【摘要】护生参加ICU实习是临床实习的重要组成部分。由于ICU护理工作的特殊性，复杂性，ICU护理临床带教已成为一个新的课题，国内尚无成熟经验借鉴。我们经过4年多的不断探索和实践，针对带教中存在的诸如工作环境特殊、危重病人多、治疗复杂、实习时间短、师质力量匮乏等方面的问题，采取了做好入科教育、选好带教老师、改变带教理念、定好带教计划等几个方面的对策，取得了较好的效果。【关键词】 ICU实习护生护理临床带教存在问题对策

护生参加ICU实习是临床实习的重要组成部分。而ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。它集中了现代化的生命监测仪器和设备，要求医护人员掌握的知识面广而深。对于实习护生，在教材中无专门的重症监护课程，给我们的护理带教工作提出了一个新课题[1]。通过四年的实践，我们对带教工作中存在的问题进行认真分析并采取针对性的措施，使护理带教质量有了较大提高。ICU护理带教工作中存在的问题

1.1工作环境特殊、工作任务特别、实习时间短危重病人多

ICU（特别是综合ICU）仪器设备多，工作人员多，危重病人多且来自不同科室，病种复杂，病情变化快，治疗项目繁多，随时需要抢救，加之无家人陪护。要求护理人员有很强的工作能力。而护生实习时间仅为4-6周。因实习时间短，加上特殊的工作环境和工作任务，部分护生到ICU实习时常无所适从，适应环境慢，易产生恐惧、焦虑、压抑感，难以进入工作角色。特别是刚从学校毕业未进行其他临床科室轮转而直接进入ICU实习的护生。

1.2 师质方面

1.2.1护理人员配备不够，自身能力不足。

ICU工作性质决定其需要的护理人员较多，而ICU护士缺编，使得一些低年资的护士不得不担任带教任务。许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐，很难满足护生的要求且无法适应时代的需要。

1.2.2思想上存在误区，缺乏带教热情。

部分护士思想上存在误区，对护生实习目的不明确，认为护生实习是帮助自己减轻工作负担的。但由于ICU工作的特殊性、复杂性，护生在短时间内难以掌握各项护理操作要领，对具体工作无法独立完成，这样不但对工作帮助不大，还影响工作效率。因此，部分护理人员不愿对护生多讲解，只是自己操作，对护生缺乏带教热情，使护生得不到良好的教育氛围，易产生厌倦情绪，达不到实习目的。

1.2.3带教人员不够，缺乏专职带教老师

由于ICU工作的特殊性，绝大多数带教老师均未接受过系统的带教课程培训，带教工作基本上是兼职完成的。科室也未设专职带教老师，部分带教老师教学方式欠妥，带教只注重

作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长

通讯地址：陕西省人民医院ICU，710068，电话：***

操作能力的培养而忽略了理论知识的传授，使护生只知道做而不知道思考，很多知识知其然而不知其所以然。

1.2.4 部分带教老师责任心和使命感太强，对护生关心不够，要求过于严格，缺乏人情味，使护生畏惧，不敢提问或动手操作，影响了学习积极性和主动性。

1.3 护生方面

1.3.1学校基础教育不足，缺乏系统化培养。

近年来，各种护校风起云涌，学生来源门槛偏低，大多为落考初中生；各校对学生培养缺乏系统化、统一化，教材中未设重症监护独立科目，进入临床前准备不够充分。

1.3.2基础差，职业素养欠佳。

目前大多数护生生活条件优越，耐挫力差，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。护理技能不过关，患者对护生缺乏信任，不愿其为自己操作，使护生失去了许多动手的机会。在操作中护生对测量体温、床单清洁、生活护理等基础性操作的兴趣低，喜欢做技术性操作如注射、输液、导尿、吸痰、插胃管等。因缺少临床实践，对护理操作技术掌握较慢，在出科考核中成绩较差。

1.3.3 职业方向不明确，专业思想不牢固

实习医院和就业没有挂钩关系，学生思想情绪不稳定，对医院及科室的要求依从性不强；面对ICU护士的高风险的生存现状，影响了护生对未来职业的信心。

2对策

2.1 健全科室带教组织，实行动态管理，反馈带教意见，改进教学方法，提高教学质量。设带教组长，护士长负责教学质控。

2.2做好入科教育

全面了解学生情况：包括学历、来源、是否转过科等，正确评估学生状况以便分配时有的放矢。针对时间短，环境特殊的情况，首先应由带教组长详细介绍重症监护病房的建筑布局、特点和分区管理要求以及工作制度、疾病类型，使护生尽快熟悉新环境进入学习状态。对不同时期、不同学历、不同学校要分别制定带教计划。提出要求。然后由带教老师具体实施临床带教。

2.3 选好带教老师

打破以往论资排辈，以老为先的带教模式，选拔带教老师时，除重视学历外，还应强调护士的职业素质和职业道德水平，严格按照临床教学要求选拔带教老师。选择工作敬业，业务能力强，工作五年以上的护师为带教老师【2】。大专、本科护生由主管护师以上职称并大专以上学历人员带教。带教老师必须走出误区，改变教育观念。提高带教老师的教学积极性，创造良好的学习氛围，让护生在有限的时间里掌握到尽可能多的专业知识。采取“一看二练三放手”的临床带教法，最好采取“一对一”跟人带教模式。鼓励学生多提问，多关心、多谈心、多指导。及时发现护生恐惧畏难情绪，以增强其实习信心。

作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长

通讯地址：陕西省人民医院ICU，710068，电话：135720007

522.4定好教学计划，落实考核评价

带教老师应根据教学大纲的具体要求，结合本科室特点制订切实可行的教学计划，确立带教目标，使护生通过实习能够了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明确ICU的工作任务，熟练掌握ICU各项常规操作并将相关知识点融入到具体操作中，从而激发学生的学习兴趣，增强学习效果。出科前考核，征求带教意见。

2.5规范各项操作程序

通过详细讲解、演示、强化训练使护生掌握本科室常用各项操作。在进行讲解前，给学生发放学习资料，布置预习作业，在讲解过程中，将操作的要领、难点及易出错点讲解清楚；在演示时带教老师应把正确规范的操作传授给护生，让学生有感观认识，并通过联系实际等方法，启发学生掌握正确的操作方法。然后让学生自己做操作演示，其余学生提出错误所在，并回答正确的操作方法。对存在的共性问题进行集中讲评，对个别问题则有针对性，直到达标为止。

2.6进行全程职业道德教育

针对护生职业素养差，我们利用小讲课对护生进行职业道德教育，培养吃苦耐劳的精神，让她们亲眼目睹患者受疾病折磨的痛苦，鼓励她们帮助患者，培养高度的责任心和同情心，从而树立为护理事业献身的精神。由于护生刚进入临床，各项护理技术操作缺乏实践经验，带教老师要尽可能为护生创造有利条件，教育护生主动与患者交流取得患者的信任。

2.7建立良好的师生关系

带教老师应成为护生的良师益友，在平时的教学过程中，就要注意给实习同学搭建一个交流平台，及时听取护生的意见和建议，在生活中对护生关心照顾，师生之间互尊互学，为同学创造一个轻松的学习环境，从而提高教学效果。

3讨论

综合性ICU是对危重病人进行监护治疗的特殊场所，ICU护士是一个高风险的职业，技术知识含量要求高。合理、科学的带教模式能让学生通过实践掌握大量的ICU监护理论与技术［3］。通过对ICU护生实习带教的探索和实践，带教老师改变了自身观念，加强了自身学习。学生对ICU不再陌生、恐惧，对我们带教工作的满意度有了很大提高。部分护生实习结束后，自愿留聘在ICU工作。目前仍然存在教学师资缺乏，没有专职ICU带教老师，既要担负繁重的治疗护理工作，又要承担临床教学，且未接受过系统培训，故带教质量受到一定影响。因此培训和巩固高质量的临床教学护理师资成为ICU带教中最迫切需要解决的问题，此外，护生在ICU实习时间延长为2-3个月；学校增设ICU专门课程；带教工作就会做得扎实有效，确保重症监护事业后继有人。

[参考文献]

[1]田建英，ICU护理带教的影响因素及对策，《临床医药实践杂志》2006年04期

作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长

通讯地址：陕西省人民医院ICU，710068，电话：***

[2]叶蓉，刘清元，马绥霞，李国娟，提高手术室实习生带教效果的工作体会，《西北护理》2008年01期

[3]邓 洁，苏春燕.ICU专科护士培训基地教学质量的管理［J］.中华护理杂志，2005，40（7）：536538.作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长

通讯地址：陕西省人民医院ICU，710068，电话：***

第五篇：手术室清点工作中存在的安全隐患与护理对策

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手术室清点工作中存在的安全隐患与护理对策

作者：张晓娜

来源：《维吾尔医药》2013年第07期

摘要：目的：分析和探讨手术室清点工作当中存在的安全隐患以及相应的护理对策。方法：通过对2006年01月～2013年01月期间，我院手术室清点工作的全过程情况进行回顾性分析，探寻在工程过程中存在的安全隐患问题，并提出相应的护理解决对策。结果：针对存在的安全隐患问题，我院手术室工人人员通过加强安全教育学习、规范手术环境管理以及重新制定手术物品的清点范围及类型等措施，护士的有效清点技术及风险防范意识均明显提高。结论：手术室属于医院构成中的高风险科室，通过实施相应的措施能够提高手术室清点工作的治疗，确保患者手术质量的安全。

关键词：手术室；清点工作；安全隐患；护理对策

手术室，是医院对患者进行外科抢救和诊治的重要科室，它的清点工作质量的好坏直接影响着手术治疗的顺利与否以及患者的生命安全。手术室的清点工作内容主要指的是巡回护士与洗手护士共同对手术前、后的器械、缝线、缝针、纱布等医疗用具的数量、种类进行核实清点，从而避免和防止出现手术用品遗留体腔的差错事故，确保患者的手术安全。本文对2006年01月～2013年01月期间，我院手术室清点工作的全过程情况进行回顾性分析，就我院手术室清点工作中存在的一些安全隐患问题进行简单的分析，并提出相应的护理解决对策，从而更好的确保患者手术治疗安全、顺利的完成。现将结果报道如下。

1资料与方法

抽取我院手术室自2006年01月～2013年01月期间，清的工作的的全过程记录资料，并对其进行回顾性分析。结果

分析我院手术室清点工作中存在的安全隐患问题。

2.1 轻视小手术的清点工作：在体表异物取出、包块切除、清创缝合等一些小手术当中，医务人员常常经验性的认为手术缝线、缝针、纱布等物品不可能被遗留在患者体内，从而在手术开始前常常不进行物品清点，造成一旦发生物品遗留问题不能迅速的发现，给手术造成了安全隐患。

2.2 缝针脱落、折断：在手术治疗过程中，缝针脱落、缝针折断问题一直是医务人员极为头痛的问题，常常由于寻找脱针、断针花费大量的时间，从而导致手术的延误，给医务人员造成而来极大的困扰，也给患者的手术安全性造成极大的隐患。

2.3 手术器械缺失零部件：在手术过程中，开器、手术剪、闭合器、咬骨钳、自动拉钩等一些带有轴节的手术器械，有时会发生铆钉、螺帽或螺丝脱落、缺失等问题，造成手术的延误。

2.4 缝线、缝针、纱布等的数目有出入：由于有些手术尤其是紧急手术、出血较多手术以及大型手术中，所用到的缝线、缝针、纱布等物品的数量较大，常规手术包中的基数常常不能满足整台手术的需求量，在手术进行过程中需要反复的增加，导致物品由于未及时进行登记而同原有的记录混淆。

2.5 脑棉片的数目不符：在颅腔手术当中，常常需要应用大量的脑棉片，有时甚至会达到一百多张。由于颅内出血手术进行中比较忙乱，导致在反复增加脑棉片时常常不能进行及时的记录，从而导致数目上的不符。此外，由于脑棉片的规格、大小不一，再加上手术中的明胶海绵常常遮盖住细小的脑棉片，从而导致脑棉片数目清点的困难。对策

3.1加强工作责任感：医院要不断提高手术室人员的工作责任感，正确认识手术室物品清点工作的重要性和必要性，不断增强人员的职业道德素质和水平，并组织进行手术室每月的质量分析会议，及时的总结、分析和处理上阶段手术室清点工作中出现的问题，从而促使手术室人员时刻保持的警醒头脑，坚决杜绝错误、不良的思想观念。

3.2 制定完善的手术室清点制度：医院要随着医疗改革的进程以及本医院手术室的实际工作情况，有针对性的制度和完善手术室物品清点规章制度，将已经发生或可能发生的安全隐患问题都考虑进来，从而从制度管理上杜绝手术清点安全隐患的发生。

3.3 规范清点工作的流程：医院要对手术室清点工作的流程进行严格的规范，并将其细化到各类手术当中去。同时，对全科护士要进行无菌器械专科规范化管理的教育和培训，规范他们对手术物品的摆置技术水平，并对其进行相应的考核，从而从个人习惯方面杜绝手术清点安全隐患的发生。

3.4 加强管理手术环境：医院要加强对手术过程中的环境管理。例如，要求巡回护士进行术前的环境巡视，以确保手术室内没有杂物的留存；在术中对人员及环境进行合理化的管理和监控，以确保手术麻醉师、施术者以及参观人员不出现任意放置、拿取手术物品的现象；对于手术台上掉落的纱布、器械等用品要及时的拾捡，并向刷手护士告知其名称和放置位置等等。

3.5 加强手术物品清点的规范化管理：要对手术室物品清点工作的要求和重要节点进行明确规定，并加强对手术器械、用品的规范化管理（包括取用、记录等等）。同时，还要加强对

各种手术敷料的规范化管理，并加强对缝针、缝线、纱布以及各类小件物品的管理和控制，从而更好的提高手术室清点工作的安全性。

3.6 加强团队的协作能力：手术室人员要明确每个人在手术清点工作中的重要性和义务职责，加强手术中医师与护士之间的沟通和交流，从而配合进行手术物品的清点工作。4 小结

手术室属于医院构成中的高风险科室，对手术物品清点工作的质量好坏，直接影响着手术能够顺利完成，关系着患者的生命健康安全。因此，手术室的医务人员必须要加强对清点工作质量的把关，严格和规范清点工作的程序，加强医务人员的责任心和职业道德素质，牢固树立“安全就是生命”的工作理念，全面执行和落实慎独精神，从而尽可能的减少和避免出现手术物品遗留体内的事故，确保患者手术质量的安全。

参考文献：

[1] 李冉，何丽.手术室手术物品清点管理的现状分析与对策[J].解放军护理杂志，2013，07（05）：254-256

[2] 杨新玲，盛军.手术室物品清点的安全隐患与防范措施[J].吉林医学，2013，19（03）：3951-3952

[3] 王明英，辛影，毛秀娟.手术室清点工作的安全隐患与防范[J].中国医药导报，2010，15（04）：117-118

[4] 王进华，孔德明.手术室清点工作中存在的安全隐患与防范措施[J].中国误诊学杂志，2012，17（06）：4034-4035

[5] 文传凤，李玲，孟增红，李发香.手术室护理中的安全隐患及应对策略[J].中国现代医生，2010，05（11）：1169-1171