检验与临床沟通记录表[5篇]

第一篇：检验与临床沟通记录表

检验与临床沟通记录表

反馈科室：

****年**月**日 沟通主题：

沟通时间：

地点：

主持人： 参加人员

检验科：

临床医护人员：

具体情况：

具体改进措施：

定期评价及持续改进：

相关质量管理负责人：

日期：

检验科负责人：

日期：

第二篇：浅谈检验与临床的沟通（精选）

浅谈检验与临床的沟通

摘要：随着检验医学的不断发展，检验科的专业性也日趋复杂，涉及到临检、生化、免疫、血液、血库、镜检等多方面学科，检验医学为临床疾病的诊断、治疗、预防保健、科研积累提供科学的数据，因此，检验医学对临床的重要性就显得尤为重要，而临床对检验科检验质量的要求也就越高，加强检验医学与临床的沟通是提高检验质量的重要途径。

关键词：检验；临床；沟通

【中图分类号】R4 【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）02-0098-01

医学检验学的发展日新月异，随着新设备和新方法的不断出现，检验科为临床科室诊治提供的帮助越来越大，检验科与临床科室的联系也越来越紧密。但是从目前的现状来看，很多医院都忽视了临床科室众多重要因素对检验结果的影响，所以，加强检验与临床的沟通，不仅可以提高工作效率，还可以进一步提高检验的准确率。检验与临床沟通的必要性

近年来，随着科学技术的不断发展，检验仪器和检验技术也在不断的进步，基础医学、临床医学、分子生物学等医学检验都实现了全实验室网络自动化、试剂多样化、检测方法标准化，但是在科技化的过程中，大多数检验科的质量制度都仅仅只着眼于内部，而忽视了外部许多重要的影响检验结果的因素，常常会出现检验结果与患者实际情况不符的情况，从而就会导致临床医生的误解甚至诊断失误，因此，为了保证检验质量的准确性，就必须要与临床科室加强合作与沟通。

检验科是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、综合运用生物学、化学、物理学、电子学、计算机及生物化学、免疫学、微生物学等多方面的知识和手段，以手工操作或自动化分析方式，进行物理学、化学和形态学的检查，并强调对检验全过程采取严密质量管理措施以确保检验质量，根据实验的方法综合分析患者的实验资料，达到辅助诊断的目的，为临床、为患者提供有价值的生理生化指标，更好的配合临床医师的诊疗工作。而临床医师根据检验结果或数据，结合采集的详细完整病史，进行系统周密的体格检查，运用上述实验所提供的结果，进行科学思维及逻辑性分析。在采集各种各样的标本时需要患者、护士、医生和检验人员互相协作，采集是否规范直接影响标本的质量，标本质量又直接影响检验结果的准确性，准确性与诊断治疗的正确性密切相关。

检验科与临床进行有效的沟通对临床疾病的诊断有着非常重要的意义。随着现代医学的深入发展，临床对疾病病机病理的研究已经进入分子水平，对疾病的诊断必须依赖准确的检验数据的支持才能进行。在疾病的治疗中加强检验科室与临床科室沟通的重要意义。由于疾病的发展是一个动态的过程，所在疾病的治疗中，医师要根据不同患者的病情变化特点，制定个体患者的治疗方案，而在疾病发展的不同阶段，随时根据患者病情变化做适当的调整。数据误差太大，必然导致严重后果。与此同时，检验结果的出炉也必须依靠临床科室支持，排除各种干扰因素的影响，才能获得准确的实验数据。如果不重视与临床科室的联系，必然影响工作效率。检验科与临床沟通的注意事项

对于检验科与临床的沟通来说，应该注重以下一个方面：

（1）树立一个整体观念，强化沟通意识。在检验科室工作人员的培训中，重点强化其与临床的沟通意识，使检验科工作人员在日常工作中树立起良好的沟通意识，遇到问题时能够及时与临床沟通，做到信息共享，排除干扰，因素对检验结果的影响，提高工作效率；

（2）规范质量控制管理，强化沟通协作。在检验科质量控制管理制度的制定、执行中，强化与临床科室的沟通。克服传统质量管理中只注重规范本科科室工作内容的弊端，将与临床科室的沟通协作纳入质量管理体系，完善质量控制体系规范，强化工作监督；

（3）强化检验科与临床科室的协作。在日常工作中，指导检验人员与临床科室的沟通实践，主动了解临床科室的诉求，以检验报告为纽带，及时与临床科室进行沟通，确保检验数据的科学、客观，及时准确的为临床诊治工作提供支持。同时积极表达检验科室诉求，在遇到问题需要临床科室提供支持时，积极沟通，使检验工作更及时有效，将隐患消灭在萌芽状态。

除此之外，还检验科还应该杜绝怠工、消极工作状况的发展。检验科工作人员，要以提供及时、科学、准确的医学支持为目标，不断完善业务素质，提高服务质量。每一份检验报告的给出都凝结了检验科工作人员的智慧和劳动，为临床工作提供了不可或缺的支持与帮助。但是检验报告不是检验工作的终点，检验工作应该延伸到患者，做到以人为本，重视患者和临床科室的诉求，检验报告给出后，应该结合检验报告结果和临床诉求，给出合理建议，主动协助临床工作的进一步开展，完善检验工作流程，提高工作效率。完善自查自纠机制，强化后期管理。对检验工作暴露的问题和出现的差错，应及时解决，特别是因沟通不当，造成不良后果时，要及时找出具体原因，总结经验，避免类似时间的发生。体会

随着检验医学和临床医学的深入发展，检验医学与临床科室的联系越来越紧密，这就要求在实际工作中检验人员要与逐步加强与临床各科室医护人员的交流与沟通，做到信息共享，充分利用有限的医学信息，把有限的病情信息明确化，扩大化，为临床所用。随着我国社会经济的发展和医院经济实力的不断提升，先进的实验技术与仪器在国内迅速推广，大大提高了检验结果的科学性和准确性。

因此，作为检验科的一名检验工作中，就需要积极加强与临床的联系，高效利用各种临床信息，更好的应用检验方法和原理，在提供客观准确的检验结果时，还必须要把其临床意义传达给医护人员，检验医师与临床医生互相沟通，形成共同认识，遵守共同的技术操作规范，才能真正实现从患者标本采集、送检、检测、报告结果提供给临床应用全过程的质量保证。

参考文献：

[1] 张彦霞.检验科与临床沟通.中国中医药现代远程教育.2009，7（12）：66-67

[2] 黄荣宁.检验科管理的基本思路与实践.现代检验医学.2010，24（6）：141-142

[3] 郭键.加强检验科与临床结合的探讨.青海医药杂志.2008，38（09）：67-68

第三篇：加强检验与临床沟通的必要性

加强检验与临床沟通的必要性

随着科技不断拓展，检验学科已经从“医学检验”发展为“检验医学”为一门独立的学科，检验医学是现代实验室技术与临床医学结合，是多个学科相互交叉渗透形成的一门新型学科。有报道指出[1]，医院的诊疗活动中实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等信息的60%以上。检验科已不再是一个简单的辅助科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用，检验医学的发展，大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率。1 检验与临床沟通的现状

目前，检验新技术的飞速发展与应用，涉及多个领域，而绝大多数临床医生跟不上检验医学的快速发展的步伐，对新技术缺乏了解，不能有效地利用检验新技术、新项目。盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。疾病的发生发展过程是复杂的，疾病发生的不同阶段其检验结果是不一样的。而目前常见的一种现象是，当检验结果与临床不符合时，不少临床医生首先考虑到怀疑是检验科的问题，甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠，增加了医患纠纷的风险。检验与临床沟通的重要性

卫生部《医院管理评价指南(试行)》对检验科管理要求体现在质量及服务满意上，要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意度大于90%，管理的核心就是沟通。实验室质量管理分为分析前、中、后三个阶段，由于实验室的向自动化、信息化、智能化的发展使得分析中的质量出差错的概率逐渐减少，相比之下分析前、后差错率较高。Mario Plebani等[2]分析指出医学实验室出现误差的原因：46%～68.2%的误差出现在分析前，18.5%～47%出现在分析后，而在分析中产生的误差不足15%。因此，为了提高分析前的质量控制，确保检验结果的准确性，加强检验与临床的沟通交流尤为重要。具体来说，检验医学通过与临床医学的有效沟通，可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用，把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制，同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息，借此进一步综合评判实验室的方法学以及其临床价值，以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展、普及。检验与临床沟通的具体措施

提供及时准确的报告是检验科的责任和义务，但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、实验操作等诸多环节。检验结果准确性涉及很多方面：标本采集方法是否准确，采集标本是否符合检验要求，标本送检是否及时，临床使用药物影响等，都会影响检验结果的准确性。

3.1 送检标本是检验与临床沟通的第一环节送检标本是否合格，直接影响到检验结果的准确性，此阶段是从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直至检测标本送至实验室这一环节。这一阶段质量环节是临床实验室质量保证体系中最主要、最关键的环节之一，如这一环节得不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能引起误导作用。

3.2 培养检验科工作人员的“临床意识”

“临床意识”是强调检验科工作必须与临床医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念，检验工作人员不仅要具备基础医学知识和技能，还要学习临床医学知识，要不断提高自身的学术水平和完善知识结构。走

出实验室，与医护人员合作，参加临床会诊与查房，共同探讨技能的病因特点发展规律，病情变化与实验指标的关系。根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提供可靠的根据。临床提出的各种疑问要进行总结和改进，当临床对检验质量提出疑问时，应立即总结这方面的工作和有关职责进行审核，及时制定纠正措施。对于一些指标怀疑异常的和接近危急值的，要求必须重复做，并和临床联系，也就是要有预警报告。报告单上也可备注相关情况(如标本溶血、标本已复查、建议复查)对于不符合标注的标本(如凝血功能和血沉等抽血量不对)，要及时通知临床重新留取。

3.3 检验科在引进新设备新项目前应认真听取临床意见

在新的检测项目开展和新设备使用前，首先应征求临床医生的意见，通过举办讲座、编写“检验快讯”等形式向临床科宣传指导，将有关方法原理、影响因素、药物影响和临床意义等的相关信息传递到临床，使每一个检验项目都发挥其最大优势。

3.4 临床医护人员要了解检验相关程序

一个病人需要做什么检验项目，往往由负责的临床医生根据病人的病情来决定，但有时临床医生对某些检测项目的评价指标还不太熟悉，从而影响对检验项目的正确选择，造成时间、人财物的浪费。临床医生也要综合分析病情，多向实验室提供病人的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验室，必要时重复实验，尤其对一些似乎与病情不相符的数据更要核实，防止贻误诊治。总之，本着一切为病人服务的宗旨，研究加强检验科与临床科室沟通的内容方式，将会极大地提高检验医学的发展和更好服务于临床，更好地为病人服务。因此加强双方的紧密合作沟通对话十分必要，是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。

【参考文献】金哲洙，李晓阳，解殿清.加强检验与临床交流提高检验结果真实性.中国现代药物应用，2010,4(15):246-247.Mario Plebani，Errors in clinical laboratories or errors in laboratory

medicinel.Clin Chem Lab Md,2006,44(6):750.

第四篇：检验与临床的沟通之体会

检验与临床的沟通之体会

随着医学科学的发展，检验医学已成为临床医生对患者进行诊断治疗的重要依据，检验结果的准确与否，直接影响患者愈否和生命安全，而检验质量的提高，离不开临床医护的配合、认可，因此与临床的有效沟通是保证检验质量的前提，也是医疗安全的重要组成部分，下面是我从事检验工作30余年的体会：

一检验科与临床沟通的重要性

检验医学或临床检验诊断学（国家教委注册的学科名称），隶属于临床医学范畴，也就是说，它是临床医学的一部分。因此，检验科必须与其他临床学科加强联系并融为一体。2003年国际标准化组织（ISO）颁布的《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO15189）文件中，明确指出，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员之需要。这些服务包括受理申请、患者准备、患者的识别、样品采集、运送、保存、临床样品的处理和检验及结果的确认，解释报告以及提出建议。

在国家法规许可的前提下，期望医学实验室的服务除进行诊断和患者管理之外，还包括会诊病例中患者的检验和积极参与疾病预防。可以看出，检验科的全部工作内涵是与临床工作密切相关的，有些甚至是通过临床医师和护士来完成的。加强检验科与临床诊疗工作的联系有利于标本的正确采集和运送，有利于检验结果正确解释和应用，有利于对检验项目临床意义的深入理解和再评价，有利于正确制订疾病诊断指标的组合，有利于对临床危重病例的会诊分析，有利于对疾病发展机制的探讨，有利于正确选择治疗药物，有利于听取临床医师反馈意见并改进检验科的工作。一句话，检验科要出色的完成任务并不断发展，离不开临床医师和护士的理解、帮助、支持和参与。他包含了检验医学全面质量控制的整个过程。

二检验科与临床沟通的问题

检验学科已经从医学检验向检验医学发展,成为一门独立的学科。检验科不再像人们传统常说的辅助科室,它与临床联系更加密切,正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用。目前医院临床和检验科之间，检验技术人员和临床医护人员之间在相互交流、沟通、学习、指导和咨询方面存在许多障碍，检验与临床医护的矛盾越来越多，出现问题后又相互推脱责任，导致互相间信任度下降，这在某种意义上妨碍了临床诊断水平的提高，也不利于新技术的开展和人才的培养，具体表现为：

1、检验项目的增加，误差的几率也增加，涉及的方面也增加

2、临床医生跟不上化验的发展 医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展,不能有效地利用检验新技术、新项目,习惯于旧检验项目这里有两个原因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。举一个简单的例子就可以说明这一点。在日常工作中，我经常听到临床的医生们（包括相当数量的科主任）说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小板，其他的数据都是多余的。

3、盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。例如：上午刚送了细菌培养的申请下午就要拿结果。

4、检验结果与临床不符合时,不少临床医生常常是首先怀疑检验科的水平,甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠,增加了医患纠纷的风险。其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这一点在临床工作中是经常发生的。

5、经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。

6、当临床怀疑某项结果有问题时，我们的部分检验人员回答是“报告错了？机器是这样报的，我不知道啊！” “仪器正常,仪器测定是多少,就报告多少!”,或者说“结果已经复查了,没有错的!”,7、检验人员不重视沟通,甚至于不知道如何与临床沟通。

•（1）临床方面有关检验质量问题没能及时反馈和解决；（2）各种疾病诊断检验项目没能及时开展；（3）检验项目难于在临床推广使用和被临床认可；（4）临床医师对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题；（5）检验科对异常结果缺乏分析和建议。因此，迫切要求加强检验科与临床的结合，对方沟通。

•检验科如何与临床沟通

•1..开展新项目前的沟通与论证：检验科每开展一项诊断项目应首先并主动征求临床医师的意见，熟悉和了解临床需求程度和对疾病诊断的实用价值及患者对检验费用的承受能力，掌握临床对开展新项目的具体要求和期望，根据临床信息决定开展新的项目的范围和实施的措施，并与临床医师和护士共同制订分析前质量控制的程序和要求，以保证检验项目的顺利开展。

•2.临床选择检验项目时的相互沟通：在对临床各种疾病的诊治过程中，就诊者需要做哪些检验、何时做检验是由临床医师根据就诊者的主诉、症状或病情变化来做出决定的，但有时检验医师提供的咨询服务对医师选择合理、实用、经济的检验项目是很有用处的。一般在选择检验项目时要兼顾有效、时效性和经济性3个方面。有效性是指在检验诊断价值，主要考虑该项检验对某种诊断的敏感度和特异度。通常每项检验的敏感度和特异度都有一定的限度，在不同的条件下侧重点应有所不同。比如在对人群进行筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目。以防漏诊。对于疾病的确诊，应选用特异性较高的检验或阳性似然比及验后概念较高的检验项目。

如果观察疗效或临床治疗监测，应选用直接有影响且比较灵敏的检验。时效性是通过检验可尽快地作出诊断，往往单用某一项检验很难了解病理改变的全貌，作出正确的诊断，因此，往往采取“组合检验项目”的方式。但组合一定要遵循一定的原则，要考虑组合项目的合理性、有效性、实用性和经济性。一般“检验组合”有4种情况：（1）为提高敏感度而形成的组合；（2）为了解某一器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病有关信息而形成的组合；（3）为正确和及时诊断而形成的检验组合；（4）初诊时为了解更多的信息，有助于鉴别诊断的检验组合。所谓经济性是指在保证及早确诊及向临床医师提供有效信息的前提下，应考虑选用费用较少的检验项目，以减轻患者的经济负担。

•3检验报告解读的沟通：每项检验有其不同的敏感度，而且受生物变异因素影响的程度也不尽相同，同一检验结果的参数在同一种疾病的不同过程中也不相同，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CK都是心肌损伤标志物，但在发病的不同时间，结果差异很大。三P检验在DIC早期表现阳性，但在晚期尽管FDP可以超出参考范围好几倍，三P却表现为阴性反应；有如每项检验的方法学不同，说表现结果的不确定度也不同，动态分析指标有明显改变要注意结合检验的不确定度造成的差异。另外，各项检验项目参考范围的建立，检验指标位于“正常”和“病态”之间的“灰区”范围以及某些检验项目危急报告值范围，都需要临床医师与检验医师相互沟通。

三临床医师深入检验科，熟悉检验诊断知识

•由于检验医学的新项目、新技术、新方法层出不穷，如果临床医师（特别是对检验诊断依赖性较强的学科）不深入实验室，就很难灵活掌握正确应用新的检验技术和项目，就不可能了解造成非病理结果的因素，包括分析前的误差、实验的过失误差、系统误差和固有误

差，检验中的干扰因素有标本因素、药物因素和仪器偏差等诸多因素；我们所得到的检验报告时受这些因素影响的综合产物，临床医师不但要掌握系统的临床知识，还要了解检验科的工作程序、质量控制及检验医学的基本理论。综合这些要素全面、客观、动态、辩证地解读报告，从中去伪存真，准确分析数据，正确使用报告，克服目前少数医师只看报告数据，不加分析地肯定或否定检验结果正确与否的倾向。

四加强临床与检验科的协作，促进循证检验医学的发展

•目前，在检验技术不断发展的同时，也带来了新的问题：（1）有研究表明，通过对检验科的系统评价发现，有很大比例的实验室检查是不适当的，甚至是不必要的。证实了34%~40%的实验检查中有15%~95%项使用不当。（2）新的检验项目只有在充分评价其准确性、可靠性时，才有助于医疗决策。但是，由于片面追求临床和经济效益，有些检验项目在用于临床时缺乏严格临床评价。（3）在很多临床疾病的研究系统中，也常常缺乏对检验项目应用的评估资料。因此，检验科技术人员与临床医师应遵守循证医学和循证检验医学的原则，对检验项目和检验结构寻求最佳的证据，结合患者的表现和疾病，科学的加以运用。

第五篇：病理临床联系记录表

乐至县人民医院病理与临床联系、沟通记录单

根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，病理医师： 沟通临床医师： 电话： 患者基本信息： 联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）

1、2、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；

申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，随时与送检医师联系；

3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师联系；

4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，所及与临床医师联系、沟通；5、6、7、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写； 送检申请单的月经史不详；

病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用范围等；

8、9、病理送检申请单的患者基本信息有误；

其他原因：

联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）1、2、3、4、联系临床医师，请医师到病理科补充资料； 请临床医师同时取材，保证不漏检； 电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；

其他：

病理科记录人： 记录时间：