姜锡梅同志在全省基层医疗卫生机构综合改革政策培训班上的讲话

第一篇：姜锡梅同志在全省基层医疗卫生机构综合改革政策培训班上的讲话

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姜锡梅同志在全省基层医疗卫生机构综合改革政策培训班上的讲话

(2011年5月24日）

这次全省基层医疗卫生机构综合改革政策培训班，主要任务是认真贯彻省政府召开的全省推进基层医疗卫生机构综合改革会议精神，学习理解相关文件的政策规定，推进基层医疗卫生机构综合改革任务的落实。参加这次培训班学习的都是市、县两级卫生行政部门主管人事和基层卫生的科（处）长，是基层医疗卫生机构综合改革的主力军。参加这次培训班授课的都是省人社厅、省卫生厅主管业务处室的负责人，是制订综合改革政策的参与者，对于相关政策的内涵、界限和精神实质，他们最能说得清楚。希望大家集中精力，认真学习，加深对政策的理解和把握，回去以后，更好地当好参谋，出好主意，抓好落实，努力做好基层医疗卫生机构综合改革各项具体工作。

深化医改是党中央、国务院作出的重大战略部署，省委、省政府对此高度重视，多次召开会议进行部署，制定有关配套政策措施加以推进。基层医疗卫生机构综合改革是深化医--------------------------精品

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改的基础性环节，是今年深化医改的攻坚之战。省政府强调要按照国务院医改办的要求，上半年完成综合改革任务。基层医疗卫生机构综合改革触及原有体制机制的许多积弊，各种深层次的矛盾错综复杂，我们要加深对推进综合改革总体思路的认识，进一步明确综合改革的主攻方向，坚持“统筹安排、突出重点、循序推进”的工作思路，紧紧抓住核编定岗、竞岗聘用、合同管理、分流人员以及绩效考核等关键环节，逐一突破，全面推进，着力在转机制、建机制上下功夫，确保综合改革持续健康发展。下面，我先讲三点意见。

一、进一步明确基层医疗卫生机构综合改革的主要任务 按照省委、省政府的部署要求，基层医疗卫生机构综合改革主要有五项重点任务：一是核定政府办基层医疗卫生机构的人员编制；二是科学设臵政府办基层医疗卫生机构内部岗位；三是认真组织编制内人员竞争上岗、规范签订聘用合同；四是妥善安臵竞聘落岗人员，清退编制外人员；五是完善和实施绩效考核制度。实施基本药物制度和绩效工资制度是推动基层医疗卫生机构综合改革的强大动力。省委、省政府明确，今年上半年要实现基本药物制度全覆盖，政府办基层医疗卫生机构绩效工资要同步实施到位。各地要以此为动力，紧紧抓住这个有利时机，全力打好基层医疗卫生机构综合改革攻坚战。

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为了确保全省基层医疗卫生机构综合改革任务如期完成，各地要采取倒计时的办法，分三个阶段实施。第一阶段：5月31日前，所有政府办基层医疗卫生机构都要完成人员编制核定和内部岗位设臵工作。第二阶段：6月15日前，所有政府办基层医疗卫生机构都要完成人员竞争上岗，规范签订聘用合同；同步开展竞聘落岗人员的分流安臵和编外人员清退工作。第三阶段： 6月30日前，所有政府办基层医疗卫生机构都要实施绩效考核制度，全面完成各项综合改革任务。

为及时准确了解各地综合改革进展情况，省卫生厅建立了综合改革信息周报制度，要求各市卫生局每周五下班前上报一周综合改革推进的进度情况。各地要根据省里确定的时序进度，制定详细的工作计划，一着不让地抓好落实，扎扎实实地推进基层医疗卫生机构综合改革。

二、进一步正确理解和把握基层医疗卫生机构综合改革的政策要求

基层医疗卫生机构综合改革涉及广大基层医务人员和人民群众的切身利益，政策性非常强。我们要认真学习、深刻领会全省推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议和省委、省政府有关文件精神，准确把握精神实质，确保基层医疗卫生机构综合改革顺利推进。

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（一）准确把握基层医疗卫生机构编制配备标准。建立健全基层医疗卫生服务体系，是“强基层”的基础性工作。各地要按照区域卫生规划和基层医疗卫生机构设臵规划的要求，合理布局，优化结构，科学设臵基层医疗卫生机构，确保每个建制乡镇有1所政府办乡镇卫生院，努力做到每个街道或3-10万居民有1所政府办社区卫生服务中心，方便群众就医。要全面领会、准确把握《江苏省基层医疗卫生机构设臵和编制配备标准实施意见》的精神实质，本着强化公益属性的原则，做好基层医疗卫生机构编制核定工作。乡镇卫生院原则上每万常住人口配备11-15名人员编制，具备条件的县（市、区）每万常住人口可以配备18名人员编制。我省城市社区卫生服务中心的人员编制标准，是2006年根据国家标准制订的，随着社区卫生事业的发展，人员编制标准与实际工作需要有较大的差距。各地应当从实际出发，考虑经济社会发展水平和常住人口、康复床位数等因素，增加人员编制，原则上暂时按每万常住人口配备12名人员编制，苏南地区应适当增加，以满足“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的客观需要。以县（市、区）为单位，核定政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心的编制总量。在此基础上，综合考虑功能定位、职责任务、服务人口、服务范围等因素，逐一核定每所政府办基层医疗卫生机构的事业编--------------------------精品

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制。同时，要按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的思路，根据各基层医疗卫生机构实际工作任务变化情况，兼顾中心乡镇卫生院服务功能的需要，在控制总量的基础上适时进行动态调整，发挥编制资源的最大使用效益。

（二）科学设臵政府办基层医疗卫生机构内部岗位。岗位管理制度是政府办基层医疗卫生机构人事管理的基本管理制度，做好岗位设臵管理工作，是建立政府办基层医疗卫生机构新的用人机制的基础。各地要在核定基层医疗卫生机构人员编制总数的基础上，按照《江苏省事业单位岗位设臵管理的实施意见》和《江苏省卫生事业单位岗位设臵管理的指导意见》精神，细致地做好岗位设臵工作。按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设臵岗位，保证卫生专业技术岗位不低于单位总岗位数的80％。积极推动后勤服务社会化，逐步使卫技人员所占编制达到总编制数的90%。各地要认真调查研究，仔细解剖“麻雀”，根据基层医疗卫生机构的功能任务和服务特点，逐一核定工作岗位，并明确每一个岗位的职责和任务。

（三）精心组织在编在职人员竞争上岗和规范签订聘用合同。实行人员竞争上岗、规范订立聘用合同，建立以聘用合同为依据的用人机制，是转换用人机制和搞活用人制度，深化政府办基层医疗卫生机构人事制度改革的核心内容，也--------------------------精品

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是事业单位人事管理法治化的必然趋势。各地要在基层医疗卫生机构定编定岗工作完成之后，组织在编在职人员通过考试、考核等方式竞争上岗。要按照规定的程序和要求，公开岗位信息、公开竞聘程序、公开竞聘结果，真正做到选人用人的公平公正。要严格人员准入资格制度，现有在职人员未取得执业资格的，不能参加国家已实行执业资格制度的专业技术岗位的竞聘；未取得卫生专业技术资格的人员，不得参加卫生专业技术岗位的竞聘。按岗聘用结束后，基层医疗卫生机构要根据国家和省的有关规定，规范订立聘用合同，以此作为明确基层医疗卫生机构与职工之间人事关系的依据，进行合同管理，实现基层医疗卫生机构人员管理由身份管理向岗位管理的转变。基层医疗卫生机构负责人要公开选拔聘任，实行任期目标责任制。同时，建立起以聘用合同和岗位职责为依据、以工作绩效为重点内容和以服务对象满意度为基础的基层医疗卫生机构人员考核办法，考核结果与职工聘用、续聘、解聘挂钩，实现固定用人制度向合同用人制度的转变。

（四）坚持以人为本，妥善安臵竞聘落岗人员，清退编外人员。切实做好政府办基层医疗卫生机构竞聘落岗人员的分流安臵工作，是推进人事制度改革的重要内容，也是确保综合改革平稳推进的重要保证。要本着以人为本、对基层医--------------------------精品

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务人员高度负责的精神，按照分类管理、区别对待的原则，采取多种方式妥善安臵。

对编制内未聘用的人员（含政策性安臵人员），主要采取提前退休、轮岗待聘和鼓励辞职或自谋职业等三种形式进行分流：即截至2010年12月31日，工龄满30年，或男满55周岁、女满50周岁且工龄满20年的，经本人申请，单位同意，人社部门批准后，可办理提前退休。符合病退条件的，可按政策办理病退。对管理岗位和专业技术岗位落聘人员，由单位针对空缺的工勤岗位，统一组织培训，提供两次以上双向选择、竞聘上岗的机会。仍未被聘用上岗者，由单位安排待聘。对在这次综合改革过程中辞职，领办或创办经济实体的，除按有关规定给予经济补偿外，给予相当于本人3年基本工资的一次性资金资助奖励。

对编制外聘用人员原则上予以清退。政府办基层医疗卫生机构应按照国家和省有关规定，及时终止或者解除聘用合同，按政策规定或合同约定给予相应补偿并做好有关社保方面的衔接工作。对于符合国家和省有关规定条件的编外卫生专业技术人员，各地可以根据基层医疗卫生机构编制、岗位空缺和需求，严格按照程序，以县（市、区）为单位，采取公开招聘的方式，一次性择优进编；也可以推荐到行政村卫生室和社区卫生服务站应聘。

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（五）完善和实施绩效考核制度。去年10月，省政府对政府办基层医疗卫生机构绩效工资实施工作进行了全面部署；省人社厅、省财政厅、省卫生厅、省人口计生委联合下发了《关于印发江苏省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的通知》；今年4月26日，省政府又在专门会议上作了部署，要求在6月底前实施到位。各地要以实施基层医疗卫生机构绩效工资为契机，坚持以“两个考核、两个挂钩”为重点，进一步完善和实施绩效考核制度，积极做好与实施绩效工资制度的衔接工作，确保基层医疗卫生机构绩效工资按时兑现。要按照政府办基层医疗卫生机构的功能定位，综合考虑经济社会发展水平、群众健康需求和服务人口等因素，科学核定政府办基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务和基本医疗服务任务。在此基础上，建立以组织管理、服务数量、服务质量以及群众受益为核心，公开透明、动态更新、便于操作的绩效考核机制，考核结果与财政经费补助挂钩。在政府办基层医疗卫生机构内部，按照多劳多得、优绩优酬的原则，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的分配激励机制，医务人员的收入水平与服务数量、服务质量和群众满意度挂钩，将考核结果作为岗位绩效工资分配的主要依据和聘用人员岗位工资晋级、奖励以及聘用的重要参考依据，调动基层医务人员的积极性，防止出现“吃大锅饭”的现象。

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三、进一步加强基层医疗卫生机构综合改革的组织领导 基层医疗卫生机构综合改革是一项复杂的系统工程，涉及面广，政策性强，工作难度大。各级卫生行政部门要进一步增强全局观念和责任意识，加强组织领导，强化责任体系，成立强有力的领导机构和工作班子，集中精力抓好落实。各市、县（市、区）卫生行政部门要主动协调财政部门切实做好资金调度和经费保障工作，确保财政补偿政策落实到位。要以县（市、区）为单位，建立卫生结算中心，加强基层医疗卫生机构财务管理，提高资金使用效率。各级卫生部门人事和基层卫生业务处室的同志要深入基层，加强对综合改革各个环节的检查指导。各县（市、区）要对基层医疗卫生机构综合改革实行包干负责制，按“一人一院（中心）”的要求确定乡（科）级以上干部包干负责，确保各项改革按时间节点要求有序稳妥推进，确保政策落实到位，确保社会稳定。要建立举报制度，设立举报电话、举报信箱，自觉接受人民群众对综合改革的每一个环节，特别是竞争上岗、分流安臵等方面进行监督。要认真受理人民群众的举报和投诉，及时发现、立即纠正和严肃查处违规违纪行为。各级卫生行政部门要高度重视改革的宣传动员工作，采取多种形式，加强政策宣传，统一思想，提高认识，把宣传工作做深做细，为顺利推进综合改革营造良好的舆论氛围。要加强督查考核，建--------------------------精品

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立逐级督查、每周通报、按月考核等制度，做好对综合改革进展和效果的考核评价工作。今年6月上旬，省政府深化医改领导小组将对基层医疗卫生机构综合改革进行督查。现在已经是五月下旬，请各地抓紧时间，着力抓好贯彻落实。

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第二篇：基层医疗卫生机构综合改革

基层医疗卫生机构综合改革

实

施

办

法

为切实做好全市基层医疗卫生机构综合改革工作，全面实施国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，根据《自治区加快推进基层医疗卫生机构综合改革实施办法》（新政办发〔2011〕107号），结合实际，特制定本实施办法。

一、工作目标

按照“保基本、强基础、建机制”的要求，坚持保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则，以实施基本药物制度为抓手，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，积极建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制，增强基层医疗卫生机构的活力，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能，让群众实实在在地感受到医改的成果。

二、综合改革的主要任务

（一）推进管理体制改革，明确基层医疗卫生机构功能定位

乡镇卫生院、社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，属公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备与其功能定位相适 应。

1．乡镇卫生院要按照自治区卫生厅《关于进一步明确乡镇卫生院基本医疗服务范围的通知》（新卫农卫发〔2008〕10号）的要求，设立完善急诊科、内儿科、中医科、外科、妇产科以及医技科室等，并在中心卫生院设置口腔科，负责向辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。村卫生室承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

2．社区卫生服务中心全面开展政府规定的基本公共卫生服务项目工作，承担辖区内居民的健康保健管理等工作。主要负责开展一般常见病、多发病的门诊和住院诊疗，诊断明确的慢性非传染性疾病的医疗护理，积极推进社区卫生服务机构首诊、双向转诊、康复服务等，并通过组建全科医生服务团队、家庭医生上门服务等形式，不断扩展社区卫生服务的广度和深度。社区卫生服务站承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

（二）不断完善基层医疗卫生机构人事分配制度 加强基层医疗卫生机构人员编制管理，在核定编制的基础上，实行全员聘用制度和岗位管理制度。合理设置管理人员、专业技术人员和工勤人员岗位，确保卫生专业技术人员的岗位占总岗位的90%以上。

（三）充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用

将城乡公立基层医疗卫生机构纳入医保和新农合定点医疗机构，并逐步提高参保（合）人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构 看病就医。要在新农合“门诊统筹+住院统筹”的补偿模式的基础上，推行新农合病人就诊“一卡通”，提高参合农牧民在基层医疗卫生机构住院费用的报销比例。

（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制 对乡镇卫生院在编工作人员给予每人每月平均200元生活补助，进一步稳定基层医疗队伍。以乡镇卫生院、社区卫生服务机构绩效考核工作及基本公共卫生服务项目为依托，以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与绩效挂钩。

（五）充分调动医务人员积极性

乡镇卫生院、社区卫生服务中心要按照《昌吉市基层医疗卫生事业单位绩效考核实施办法》，在执行事业单位岗位绩效工资制度的基层医疗卫生事业单位（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）实行绩效工资。奖励性绩效遵循分类考核，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干、公共卫生、临床一线和做出突出贡献的工作人员倾斜。建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、外出进修等方面给予政策倾斜。加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。组织市人民医院、市第二人民医院在职医务人员分期分批到乡 镇卫生院、社区卫生服务中心坐诊、查房、指导工作，不断提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗服务质量。

三、建立健全稳定长效科学合理的补偿机制

（一）落实基层医疗卫生机构专项补助经费

对乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编人员经费、培训经费、基本建设和设备购置等支出，根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。

（二）落实基本公共卫生服务经费

建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制，落实人均25元的基本公共卫生服务经费。不断健全绩效考核机制，根据服务数量、质量和绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。

（三）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策

凡参加新农合的农牧民在新农合定点的基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）就诊，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准为8元/人次，其中个人承担1元，新农合基金承担7元。参加新农合的农牧民，按照“单次补偿、累计封顶、总额控制”补偿方式，内每人乡村两级定点医疗机构一般诊疗费累计补偿封顶不超过200元。

（四）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助 落实专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由财 政在预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。基层医疗卫生机构的收支结余按规定留用或上缴。按照《昌吉市基层医疗卫生机构“收支两条线”管理实施方案》的要求，对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行“收支两条线”管理。

四、加大对乡村医生的补助力度

（一）卫生、财政等部门在执行乡村医生补助每人每月500元—800元标准的基础上，提高到平均每人每月1000元。将符合条件的乡村医生纳入新型农村养老保险范围。

（二）卫生部门负责在核定村卫生室承担公共卫生服务项目能力和服务人员数量的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由其承担，落实相应经费，并强化监管。

（三）加大村卫生室建设力度，在房屋建设、设备购置和人员培训等方面给予扶持。由新农合管理中心负责审核，将符合条件的村卫生室纳入新农合门诊统筹，并提高门诊报销比例。

（四）卫生部门要开展多层次、多途径的在岗培训，结合对口支援工作，加大对村卫生室的工作指导，鼓励和支持乡村医生参加学历教育，逐步实现乡村医生向执业（助理）医师转化。

（五）对非政府举办的基层医疗卫生机构，通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助。

五、保障措施

（一）建立强有力的推进机制和责任制度。各单位要把推进基层综合改革、建立新机制作为当前医改的一项重点工 作，加强组织领导，尽快建立分工明确、紧密配合、上下联动、定期督查的推进机制。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，发改、财政、人力资源和社会保障、编委、审计、监察等部门要按照各自分工，承担相关职责，形成强大的推进合力。

（二）强化督导检查。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同财政、卫生、人力资源和社会保障等部门，加强检查指导，定期进行考核，及时总结经验，不断完善政策。

（三）加强宣传引导。各相关单位要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。

第三篇：孙志刚同志在加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的讲话

孙志刚同志在加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的讲话

2011/12/26

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把握机遇

合力攻坚

加快基层医疗卫生机构新机制建设

国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任 孙志刚

（2011年5月26日）

同志们：

加快推进基层医疗卫生机构综合改革，建立基层运行新机制，是深化医改的重要内容，也是今年医改攻坚的主攻方向之一。今天，卫生部、国务院医改办联合召开会议，就是要进一步深入贯彻落实全国医改会议和李克强副总理重要讲话精神，结合一季度集中督导调研情况，对建机制工作进行再动员、再部署、再落实，确保全面完成医改各项任务。刚才，安徽、黑龙江、四川三省的同志分别介绍了基层综合改革和基本药物集中采购的主要经验和做法；等一会，张茅书记还将做重要讲话，请各地、各有关部门认真学习贯彻。下面，我先讲三点意见。

一、提高思想认识，把握有利时机，进一步增强新机制建设的紧迫感和责任感

从一季度督导调研的情况看，全国医改会议之后，各地积极贯彻李克强副总理重要讲话精神，高度重视、周密部署, 措施有力、狠抓落实，普遍加快了改革进度。全民医保建设进度较快、成效明显。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.7亿，超过80%的统筹地区开展了门诊统筹，超过90%的统筹地区实现基本医保统筹区域内费用即时结算结报。基层医疗服务的软硬件建设得到明显加强。70%以上地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构，通过在岗培训、定向培养等多种方式为基层补充全科医生。一些地方还建立县域人才统筹管理服务平台，实行县乡卫生人才统一招聘、统筹使用。基本药物制度覆盖面稳步扩大。82%的政府办基层医疗卫生机构已经建立了基本药物制度，16个省（区、市）实现了全覆盖。9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。一些地方还提高人均经费标准，扩大服务项目，群众享受免费的服务越来越多。公立医院改革试点探索逐步深入。各地都推出了改进管理和服务、优化诊疗流程等便民惠民措施，加大了管办分开、医药分开的探索力度。

总体来看，改革进展顺利、势头良好。但也存在一些比较突出的问题，主要是各地工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。有的省只是简单地实行药品零差价，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行；有的省虽然发了综合改革的文件，但没有真正落实到位；有的省至今还在坐等观望，没有按照国务院的文件要求制定新的基本药物集中采购方案。出现这些情况，既有思想认识不到位的问题，也有工作不积极、不主动的问题，还有回避矛盾、不愿负责任、缺乏开拓创新精神等问题。如果不采取果断有效的措施，扭转建机制滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。

我们要看到，建立新机制是保基本、强基层的根本举措。李克强副总理在全国医改会议的重要讲话中，明确提出了今年的三大重点任务之一，就是要以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构新的运行机制。建机制是保基本、强基层的长效保障。保基本的任务主要依靠基层机构去完成，强基层并不仅仅是建房子和买设备，如果基层机构效率低下，基层队伍缺乏活力，保基本、强基层就很难落实。只有把新的机制建设和巩固起来,保基本、强基层的各项政策才能真正落到实处并长期发挥作用。今年基本药物制度要实现全覆盖，基层新机制建设也要同步实现全覆盖，这是建立新机制的硬要求，也是硬任务。

我们要看到，建立新机制必须进行基层综合改革。只有通过推进综合改革，才能在基层建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的新机制，这是被实践证明唯一正确的选择。要使基层医疗机构在回归公益性的同时，又能够有效调动基层医务人员的积极性，提高基层机构的运行效率，就必须进行人事制度和分配制度的改革，否则难以使基层队伍充满活力。现在有些地方已经出现的医务人员积极性不高、推诿病人的大锅饭现象，就充分说明了这一点。要为基层机构采购到质量合格、价格合理、配送及时的基本药物，就必须重新构建科学规范的基本药物招标采购配送体系，以克服过去招标采购配送过程中的各种弊端。要使基层机构能够长期可持续的正常运转，就必须明确和履行政府办医的职责，建立多渠道的经费保障制度。因此，综合改革是一个系统工程，环环相扣，缺一不可，是任何单一改革不可替代的。

我们要看到，建立新机制正面临难得的历史机遇。当前正是建立新机制的最佳时期。一是各级党委和政府对医改越来越重视，把医改作为一项重大民生工程来抓；二是社会各界对以药养医机制的各种弊端逐步形成共识,已经到了非改不可的地步；三是实施基本药物制度在基层全覆盖，使基层医疗机构以药养医机制无法再运行下去，迫切需要建设新机制取代旧机制；四是各级政府对基层医疗卫生机构的投入大量增加，为新机制建设创造了极为有利的资金条件。这些有利因素聚合在一起，形成了推进新机制建设的合力，可谓机不可失，时不再来。在这种情况下, 如果新机制建设滞后，基层医疗卫生机构改革没有真正到位，错过了这个机制转换最佳时期，一是基层医疗卫生机构运行会出现更多的矛盾和问题；二是增加的大量投入不仅没有起到激励引导新机制建设的作用，反而会固化旧机制下的利益格局，为今后的改革增加阻力和难度；三是人们会对破除以药养医机制产生种种怀疑，甚至逐步失去改革的热情和信心。因此，在新旧机制转换时期，必须进一步深化加快建设新机制重要性和紧迫性的认识，进一步增强加快建设新机制的责任感和使命感，进一步加大加快建设新机制的工作力度和推进速度，将各级政府的重视、社会各界的共识和增加的巨额投入作为加快新机制建设的动力，调动各方面的积极性，形成强大的合力，尽快把基层医药卫生机构推上良性运行的新轨道。

二、抓住关键环节，推进综合改革，全力建设基层医疗卫生机构运行新机制

以实施基本药物制度为抓手，推进综合改革, 建立基层医疗卫生机构新机制，核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制。通过新机制建设和巩固，使基层队伍结构得到明显优化，基层机构服务能力得到明显增强、服务效率得到明显提高，老百姓从中得到明显实惠。新机制的内涵丰富，涉及方方面面，但以下五个方面是不可或缺的。

一是建立公益性的管理体制。在基层举办医疗机构,满足人民群众基本医疗服务和基本公共卫生服务,这是人民政府义不容辞的职责。政府举办的基层医疗机构是非营利性的公益性的事业单位，其举办费用和发展费用由政府负责,运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。为了保持服务的积极性和机构运行的活力, 在人员管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，实行定编定岗不定人，编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据，不和具体人头挂钩。固定的编制流动的人，上岗就是编制内的，下岗就是编制外的，这就为人事制度改革创造了前提条件。

二是建立竞争性的用人机制。首先是院长的选拔，要公开公平竞争，强者上，弱者下，并实行任期目标责任制。其次是所有人员，不论是编制内的还是编制外的，都要根据岗位的要求，在核定资质之后，实行竞争上岗、全员聘用，真正建立能上能下、能进能出的人事制度。长期以来，基层医疗机构养了一些不具备从医资格的人员，非医务人员的比例过高，在编不在岗、在岗不干活，这是比较普遍的现象。因此，要利用人事制度改革的契机，将不符合上岗要求的人员进行合理分流，优化队伍结构，提高服务能力，这既是对群众的健康负责，也有利于医疗卫生事业发展。需要强调的是，落聘人员的分流安置工作要周到、细致、稳妥，要以人为本，有情操作，要为每一个分流人员都找到合适的安置出路，确保社会稳定。

三是建立激励性的分配机制。对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对医务人员，开展绩效考核，考核结果与个人收入挂钩, 建立按岗定酬、按工作业绩取酬的分配激励机制，调动员工提高技术、改善服务的积极性。不少地方反映，按照事业单位绩效工资的规定，绩效比例偏低，难以调动积极性。在这方面，各地可以结合实际积极探索，采取多种方式，拉开收入差距，向骨干人员、向一线工作人员倾斜，真正发挥绩效工资的激励作用。要建立科学透明的绩效考核机制，这是分配制度改革的又一个难点。上海、四川、天津等地依托信息系统，探索出了好的办法，取得了良好的效果，要认真总结加以推广。

四是建立规范性的药品采购机制。基本药物实行省级集中采购，这不仅仅是采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革。为了做好这项工作，国务院办公厅专门印发了文件。这是针对以往药品招标采购中存在的突出问题提出的改进措施。各地在具体操作中要把握几个关键环节：一是主要招生产企业。药品质量是生产出来的，药价虚高是流通环节过多造成的。确定中标的生产企业是责任主体，由生产企业对质量和配送统一负责，生产企业可以自行配送，也可以委托流通企业配送，这样就可以最大限度减少流通环节，降低流通费用,有助于建立健康的药品生产流通秩序。二是招采合一、量价挂钩。改变过去只招标不采购的状况，能够有效发挥规模优势，大幅降低药品价格和采购成本，同时可以有效的遏制乃至杜绝医疗机构二次议价采购中的种种不正之风。三是双信封制。其最核心的目的是为了确保质量优先。在质量达标的前提下由低价者中标，是为了最大程度地减少人为评分的干扰，营造公开透明的招标环境。这也是国际通行的做法。四是政府集中支付。这是实现集中采购、招采合一的必要条件，财政把药款支付给生产企业，由生产企业与配送企业结算，通过集中支付保障货款及时到位，保障了生产企业的利益。同时也彻底切断医疗机构与药品销售的经济联系，避免了不正之风的发生。五是全程监控。对中标药品从生产到使用进行全过程、全覆盖检验，真正将基层用药全部纳入药品监管范围，确保基本药物安全有效。对出现质量问题生产企业，或不按时配送的违规企业进行严肃查处，并建立黑名单制度。

当然，这套新办法也需要在实践中不断完善。一是要进一步完善中药的质量评价体系；二是要防范个别企业为了抢占市场，进行恶行价格竞争。对明显低于参考价的，要深入分析，及时采取应对措施；三是要对专利保护期内的中药加强保护。四是对有些药品最高指导价及时进行必要的调整等等。

现在，四川、山东、黑龙江等地已按新办法开展了招标采购，取得了明显成效。各地要认真贯彻落实国务院办公厅关于建立和规范基本药物采购机制文件，尽快制定工作方案，按新办法开展基本药物采购，建立起新的基本药物采购供应保障体系。

五是建立长效性的多渠道补偿机制。落实财政的专项补助和收支差额兜底作用，基层医疗卫生机构的发展经费由政府负责，运行经费通过核定任务、核定收支、绩效考核，经常性收支差额由政府补助。同时，发挥医保支付的重要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报销范围。通过多种渠道保障基层机构正常运行，确保医务人员收入不仅不降低，而且还要有所提高。这几条补偿渠道中，财政补助必须按时足额到位，这是基层医疗卫生机构实现公益性的基础，也是政府必须担负的责任。在基层医疗卫生机构设立一般诊疗费、实行“一费制”。这样做一方面是为了发挥医保对基层医疗卫生机构的补偿作用，增加医疗机构的收入的同时又不加重群众负担。由于基本药物实施零差率销售，医保在药品报销方面的支出压力减少，完全可以也应当通过报销诊疗费来使群众受益程度不降低。设立一般诊疗费能够较好地体现医务人员的劳务价值，有利于引导基层医疗机构通过提高服务数量和质量获得更多补偿，有利于调动医务人员的积极性，促进基层运行新机制的建立。

同时，要加强扶持村卫生室的发展，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，各地要探索通过政府补助、购买服务、一体化管理等多种方式，增加村卫生室和村医的收入，采取多种方式调动村医的积极性，确保农村基层卫生服务体系的网底不破。

三、加强组织领导，落实各级责任，加快新机制建设的推进速度

推进基层综合改革，建立新的运行机制，已成为当前一项十分紧迫的重要任务。实践证明，机制转换过程不能拖时间太长。时间拖得越长，可能出现的矛盾和问题就越多，工作量和难度就越大。因此，要在做好制度设计、实化细化具体政策措施和操作方案的基础上，下定决心，集中人力、集中精力、集中时间，同步完成基本药物制度全覆盖和基层医疗卫生机构综合改革工作，实现新旧机制平稳转换。

一要建立强有力的推进机制和责任制度。各地医改领导小组要把推进基层综合改革、建立新机制作为当前医改的一项重点工作，尽快建立分工明确，紧密配合，上下联动，定期督查的推进机制。医改办公室要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要切实承担起具体组织实施的责任，财政部门,人事部门、编制部门要切实承担起相关的职责，形成强大的推进合力。各地要进一步明确县级政府是人事制度、分配制度改革的主要实施者，县级政府的责任是其他人所不能替代的,县级主要领导要切实担负起责任。实践证明，只要县委书记、县长的认识提高了，责任落实了，工作到位了，这项改革就一定能够取得成功。

二要制定基层综合改革的时间表和路线图。各地要明确新机制建设的时间节点和具体要求，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，确保机制平稳转换、机构平稳运行。一是原则上要在9月底前实现基本药物制度全覆盖，实现零差率销售。二是要以全覆盖为契机，倒排日期，明确核编定岗、竞聘上岗等关键环节的时间节点，从6月份开始，集中2-3个月时间推进基层综合改革，初步建立起新的运行机制。三是要认真贯彻国务院办公厅关于基本药物采购机制和基层医疗机构补偿机制两个文件，确保政策落实不走样、不变形。四是结合地方改革实践，不断完善基层绩效考核办法和分配激励制度，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。国务院医改办公室将在二季度集中督导调研中重点关注督导基层综合改革情况。

三要加强分类指导和重点督导。国务院医改办已经将一季度集中督导情况形成了专门的报告上报国务院，近期将印发各地。希望各地对照报告中反映的情况和问题，查找不足，及时研究制定整改措施和方案，解决相关问题。针对各地基层综合改革存在的问题，国务院医改办公室还将采取分类指导的办法，结合各地改革实施进度和遇到的实际困难开展有针对性的指导。对改革滞后地区将加大指导帮助力度，建立挂牌督导制度，对进度比较慢的地区进行重点指导或驻点指导。各地也要加强对县级政府的督促指导工作。要层层建立包保责任制，包改革进展顺利、保社会和谐稳定。要派出多个督查组到基层督查，查政策有没有贯彻执行，资金有没有落实到位，工作有没有按计划推进，确保改革取得实效。

四是加强医改宣传引导。近期，国务院医改办公室还将联合中宣部召开宣传工作的电视电话会，对医改宣传工作进行具体部署。各地要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传的一个重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。要合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。

第四篇：郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案

郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案

为加快建立健全覆盖全市城乡居民的基本医疗卫生制度，根据《中共郑州市委郑州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（郑发〔2010〕5号），现就我市基层医疗卫生机构综合改革工作提出以下实施方案。

一、指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实中央、省和市委、市政府深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，努力满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则

1.坚持政府主导与发挥市场机制相结合原则。强化政府责任，实行全市统一领导，地方分级负责，部门指导协调，多方共同参与，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，实现改革成果共享。

2.坚持公益性质，注重社会效益。把维护人民群众健康放在首位，落实基层医疗机构公益性质，不断提高服务能力，扩大基本医疗卫生服务，确保人人享有基本公共卫生和基本医疗服务，让人民群众从改革中得到明显的实惠。

3.坚持从市情出发，统筹兼顾。结合我市实际，用好现有的各项政策，注重体制机制创新，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，解决好改革中的各种问题，推进人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综合改革，建立充满活力的长效机制。

（三）总体目标

到2011年6月底前，初步建立基层医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的运行机制，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提高，城乡居民医药费用负担有效减轻。

二、主要任务

（一）推进管理体制改革

推进管理体制改革是落实补偿机制和推进综合改革的前提条件。要坚持公益性方向，把政府举办的基层医疗卫生机构明确定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县（市、区）卫生行政部门统一管理。政府负责保障乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。各县（市、区）要积极推进乡镇卫生院对政府投资所建的标准化村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产“五统一”一体化管理，城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站要逐步实行一体化管理。鼓励各县（市、区）积极探索，在政府举办的基层医疗卫生机构未覆盖区域采取购买服务的方式，通过委托非政府举办的医疗卫生机构承担基层医疗卫生服务任务，满足本辖区人民群众基本公共卫生服务和基本医疗服务需求。

（二）推进人事制度改革

依据乡镇卫生院、社区卫生服务机构承担的工作任务，结合服务人口、服务半径及辖区自然、经济和社会条件情况，由编制部门分类核定所需要的人员编制。乡镇卫生院编制按照《河南省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）》（豫编办〔2010〕20号）规定，实行总量控制，统筹调剂。社区卫生服务机构设置按照《郑州市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（郑政〔2007〕5号），按照工作需要实行定编定岗。各县（市、区）要在基层医疗卫生机构实行人员聘用制度和岗位管理制度，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。基层医疗卫生机构的负责人，由县（市、区）卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，并实行任期目标责任制。基层医疗卫生机构其他工作人员，在县（市、区）卫生行政部门指导下，由基层医疗卫生机构根据编制部门核定的编制、人力资源和社会保障局进行的岗位设置，组织实行全员聘用，竞聘上岗，择优录取，合同管理，并要对未聘人员采取多种方式妥善安置。

（三）推进分配机制改革

根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担服务的人口数量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据前三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任为基础的绩效综合考核和激励制度，实施绩效工资制度。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。考核工作要做到公开透明、动态更新、便于操作。各县（市、区）卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

（四）推进政府补偿机制改革

对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和工作任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的基础上，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，确保其正常运行。其中基本建设和设备购置等发展建设支出，由各县（市、区）根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。政府对核定的收支差额给予全额补助。各县（市、区）在政府举办的基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。各县（市、区）承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任。非政府举办的基层医疗卫生机构如承担基层医疗卫生服务任务，政府对其实行基本药物制度、开展基本公共卫生服务给予合理补偿。政府对一体化管理的行政村卫生室给予适当补助。

（五）推进基本药物制度改革

继续在乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构，对国家基本药物目录药品和我省增补的非目录药品实行零差率销售。落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。按照省委、省政府部署，在我市开展非政府办社区卫生机构实施国家基本药物制度试点。规范基本药物招标配送，按照河南省规定，基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全市统一价，保障基本药物的质量和供应。密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，根据全省药品集中招标采购情况和价格调整情况，适时调整销售价格。

（六）推进人才保障机制改革

制定实施基层卫生人才队伍建设规划，制定优惠政策，选拔优秀的医科院校毕业生，并采取措施吸引省内外医疗卫生人才充实基层医疗卫生人才队伍。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇等政策方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，促进乡村医生执业规范化。依托医学院校或专门培训机构加强对基层卫生人员的培训和继续教育，提高学历层次、业务能力和整体素质。通过建立对口支援、结对帮扶等制度，使市、县级公立医院的中高级专业人才定期到基层机构开展医疗服务。

三、实施步骤

（一）筹备启动（2011年1月1日-2011年4月30日）

市医改领导小组办公室组织成员单位制定《郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案》及相关配套文件，广泛征求省、市相关部门意见，进一步修改完善，正式下发实施。要求市医改领导小组相关成员单位，按照全市统一部署，制定细化包括编制核定、人员分流安置、绩效考核、收支核定等改革措施实施细则，并层层动员，全面安排部署。

（二）全面实施（2011年5月1日-2011年6月30日）

各县（市、区）组织完成基层医疗卫生体制综合改革方案的制订工作；组织完成基层医疗卫生机构全员聘用工作；妥善安置在编、在册未聘富余人员，落实相关政策；完成对基层医疗卫生机构的收支核定工作，对基层医疗卫生机构进行绩效考核，实行绩效工资。要求各县（市、区）要突出基层医疗卫生的公益性，创新体制机制，统筹做好基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、保障制度等方面的综合改革。县（市、区）作为此次改革的责任主体，要抓紧制订改革方案，用好现有政策，制定有针对性的改革措施，解决好改革中的各种问题，确保改革工作平稳、顺利实施。

（三）督导考核（2011年7月1日-2011年12月31日）

2011年下半年，市医改领导小组组织各相关委局制定督导考核方案，成立督导检查队伍，分赴各县（市、区）开展专项检查指导和集中考核，考核结果将作为基层医疗机构综合改革市级补助经费分配依据。要求各县（市、区）要加大力度，使基层医疗卫生机构各项综合改革措施工作指标贯彻落实，并逐步建立长效管理机制，使之规范化、制度化，防止工作滑坡、回潮。

四、保障措施

（一）坚持政府主导，加强部门协作。市医改领导小组统一指导我市基层医疗卫生机构综合改革工作。各县（市、区）政府作为责任主体，主要领导要高度重视、亲自挂帅，周密部署、统筹安排，扎扎实实把各项改革政策落实到位。各级发展改革、卫生、财政、人力资源和社会保障、编制等有关部门要各负其责，相互配合，共同突破实施过程中的重点和难点问题，确保改革顺利推进。

（二）加强财力保障，严格资金管理。各级政府要积极调整财政支出结构，要优先保证基层医疗卫生机构综合改革所需资金，确保各项经费及时足额到位。要建立基层医疗卫生机构财务公开制度，加强监管，确保资金分配使用规范、安全、有效。

（三）加强督导监管，确保规范运行。市医改领导小组办公室负责组织对各县（市、区）

综合改革推进情况的综合督查，市医改领导小组成员单位负责对职责范围内医改工作落实情况的督查。要建立工作责任制，及时处理违规行为，对工作落实不到位的，要责令限期整改；违纪违规的，要严肃追究责任。

（四）加强动员宣传，营造良好环境。基层医药卫生体制综合改革直接涉及到各方面利益关系的调整，是一项复杂的系统工程，需要社会各界和基层医务人员的理解、支持和参与。各级各部门要加强舆论宣传，引导基层医疗卫生机构和医务人员正确认识此次改革的重大意义和主要政策措施，增强医务人员信心，保持社会和谐稳定，为推进改革营造良好的舆论氛围。

第五篇：基层医疗卫生机构综合改革文件

新疆维吾尔自治区人民政府办公厅文件

新政办发〔2011〕107号

关于印发《自治区加快推进基层医疗卫生机构

综合改革实施办法》的通知

伊犁哈萨克自治州，各州、市、县（市）人民政府，各行政公署，自治区人民政府各部门、各直属机构：

《自治区加快推进基层医疗卫生机构综合改革实施办法》已经自治区人民政府同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

二○一一年六月三十日

自治区加快推进基层医疗卫生机构

综合改革实施办法

为确保国家基本药物制度在我区的顺利实施，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，结合自治区实际，现就落实《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发„2010‟62号）精神，制定本实施办法。

一、总体要求按照“保基本、强基础、建机制”的要求，坚持保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则，以实施基本药物制度为抓手，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，积极建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制，增强基层医疗卫生机构的活力，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能，让群众实实在在地感受到医改的成果

二、大力推进基层医疗卫生机构综合改革

（一）明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。

1.乡镇卫生院要按照自治区卫生厅等7部门印发的《新疆维吾尔自治区乡（镇）卫生院、村卫生室建设指导标准（暂行）》（新卫农卫发„2006‟11号）和自治区卫生厅《关于进一步明确乡镇卫生院基本医疗服务范围的通知》（新卫农卫发„2008‟10）的要求，严格遵循功能定位和服务范围。对服务能力已经超出基本医疗服务和公共卫生服务范围，特别是一些服务人口多、服务能力已经达到二级医院标准的乡镇卫生院，可将其转为公立医院，或将超出功能定位的资源整合到县级医院；也可以对其承担的基本医疗服务和公共卫生服务采取购买服务的方式进行补偿。

2.社区卫生服务机构主要负责开展一般常见病、多发病的门诊和住院诊疗，诊断明确的慢性非传染性疾病的医疗护理，积极推进社区卫生服务机构首诊、双向转诊、康复服务等，并通过组建全科医生服务团队、家庭医生上门服务等形式，不断扩展社区卫生服务的广度和深度。全面开展政府规定的基本公共卫生服务项目工作，承担辖区内居民的健康保健管理等工作。村卫生室（牧业医疗点）承担公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

3.有条件的基层医疗卫生服务机构要提供中医药等适宜技术和服务。具备条件的各级定点医疗机构要提供基本医保目录内的中医民族药，并提供中医民族医适宜技术服务。

（二）完善基层医疗卫生机构人事分配制度。1.加强基层医疗卫生机构人员编制管理。自治区机构编制部门组织实施基层医疗卫生机构编制标准，会同财政、人力资源和社会保障、卫生等行政部门深入调研，科学核定基层医疗卫生机构的人员和编制。

2.推进人事制度改革。在核定编制的基础上，基层医疗卫生机构要实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容全员聘用制度和岗位管理制度。合理设置管理人员、专业技术人员和工勤人员岗位，确保卫生专业技术人员的岗位占总岗位的90%以上。

3.地县卫生行政主管部门要督促、指导基层卫生机构加强内部管理，强化收支管理，严格成本核算和控制。

（三）充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。

1.依托城乡基层医疗卫生机构，加快推进基本医保门诊统筹，将一般诊疗费纳入支付范围，并逐步提高参保（合）人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。其中，从2011年全面推行新农合“门诊统筹+住院统筹”的补偿模式，将门诊服务纳入新农合补偿范围，并提高门诊报销的比例。同时，提高参合农牧民在基层医疗卫生机构住院费用的报销比例。

2.推进医保付费方式改革，探索按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等付费方式，引导基层医疗卫生机构主动积极开展服务，努力提高服务质量，合理控制服务成本。

（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。1.依据卫生部《事业单位实施绩效考核的指导意见》（卫人发„2010‟98号）等政策精神，卫生厅、人力资源和社会保障厅要制定自治区基层医疗卫生机构绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础的综合考核和激励制度，建立基层工作特殊津贴制度，切实提高县以下卫生人员的待遇。

2.县及县以上卫生行政部门根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。对考核优秀、合格的基层医疗卫生机构按规定全额拨付财政补助经费；对考核不合格的，要扣减相应的财政补助经费并追究责任人和单位负责人的责任，情节严重的取消其提供服务的资格。

（五）充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度和绩效工资制度后，要保障基层医务人员合理收入水平不降低。基层医疗卫生机构要坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开差距；建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，要将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。各地制定人员分流、竞聘上岗等相关政策时要充分听取基层医疗卫生工作机构的意见。向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在待遇政策等方面给予适当倾斜。加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。落实医生多点执业的政策，引导大中型医疗机构的在职医务人员到基层医疗卫生机构执业。

三、建立健全稳定长效科学合理的补偿机制。

（一）补偿范围。实施基本药物制度的政府办乡镇卫生院（牧业医院、国营农牧场医院）、城市社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构。

（二）补偿渠道。实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。各地要按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助。

1.落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。落实基本公共卫生服务经费。2011年人均经费标准提高到25元，建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制。卫生、财政部门要健全绩效考核机制，根据服务数量和质量等绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务费用由事发地的地、县财政承担，自治区财政给予适当补助。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据财政部、发展改革委、民政部、人力资源和社会保障部、卫生部《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社„2009‟66号）合理安排。

2.调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。调整实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构（含村卫生室）收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准为8元/人次，其中：个人承担1元，医保基金承担7元。由自治区物价、卫生、财政、人力资源和社会保障部门下达收费标准，并制定实施细则。

3.落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。落实政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。基层医疗卫生机构的收支结余要按规定留用或上缴。有条件地方的基层医疗卫生机构应实行收支两条线，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。

（三）落实补偿责任。各地（州、市）、县（市、区）政府要根据本办法，统筹考虑本级财政和各项医保基金承受能力，在预算中足额安排并及时拨付就由本级财政负担的补助资金，认真落实调整后的医疗服务收费和医保政策，建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制，保障基本药物制度按计划进度顺利实施，改变“以药养医”的格局。

四、多渠道加大对乡村医生的补助力度。

（一）对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。继续执行乡村医生补助500元/人/月，其中取得执业助理医师及以上资格的乡村医生补助800元/人/月标准。各地要将符合条件的乡村医生纳入新型农村养老保险范围。

（二）县级卫生行政部门负责在核定村卫生室（牧业医疗点）承担公共卫生服务项目能力和服务人员数量的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由其承担，并落实相应经费。

（三）各地要加大村卫生室建设力度，在房屋建设、设备购置和人员培训等方面给予扶持。各地在推进医保门诊统筹工作中，要将符合条件的村卫生室（牧业医疗点）的门诊服务纳入基本医保的报销范围。

（四）县级卫生行政部门要开展多层次、多途径的在岗培训，定期选派县级医疗卫生机构的卫生技术人员至村卫生室（牧业医疗点）指导工作，鼓励和支持乡村医生参加学历教育，逐步实现乡村医生向执业（助理）医师转化。

（五）对非政府举办的基层医疗卫生机构，各地要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助，并将其中符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府举办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。

五、保障措施

（一）建立强有力的推进机制和责任制度。各地要把推进基层综合改革、建立新机制作为当前医改的一项重点工作，尽快建立分工明确，紧密配合，上下联动，定期督查的推进机制。自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，发改、财政、人力资源和社会保障、编制等部门要按照各自分工，承担起相关职责，形成强大的推进合力。各级政府要明确责任，加强组织领导，全力推动，抓好落实。

（二）强化督导检查。自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同财政、卫生、人力资源和社会保障等部门，加强对各地工作的检查指导，定期进行考核，及时总结经验，不断完善政策。各地（州、市）要及时将贯彻落实本意见的情况报送自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室。

（三）加强宣传引导。各地要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。要合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。