癌症疼痛诊疗规范考试题五篇范文

第一篇：癌症疼痛诊疗规范考试题

癌症疼痛诊疗规范考试题

一，填空题

1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 ；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中 的患者为重度疼痛。

2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。

3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后 小时内完成。

4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。

5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和 治疗。

6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。

7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。

8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d，对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。

9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。

10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 毫克/次。

11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。二，选择题

1、癌痛的原因多样，大致可分为（）

A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；

B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛

B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）

A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C以上三种方法均可

4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）

A：3---5分 B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 5阿片类药物的常见不良反应包括（）

A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。

C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。6有关杜冷丁不正确的描述（）A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）A：医护人员应相信病人的主诉。

B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。8以下描述正确的是：（）

A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。

9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。

10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。

11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（）A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。14以下描述正确的是（）

A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。

B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。

三、是非题（将正确的√，错误的×）1，伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。（）2，神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。（）

3，伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性和内脏痛通常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。（）

4，癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。（）

5，非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。（）

6，阿片类药物是疼痛治疗的首选药物。（）

7，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。（）8，预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。（）

9，疼痛滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。（）

10，在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。（）

11，阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。（）12，有关阿片类药物剂量换算，芬太尼透皮贴剂μg/h，q12h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量。（）13，阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。（）14，中、重度癌痛的首选药物是阿片类药物。（）15，阿片类药物治疗癌痛的过程中便秘副作用会持续存在。（）

16，不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。（）答案

填空题：1，25%；60％-80％；1/3。2，常规、量化、全面、动态。3，8 4，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 5，病因、药物止痛、非药物 6，10%-20% 7，剂量滴定 8，2400、2000、400 9，300-599、>600 10，5-15 11，15-20、10、0 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；

是非题：1，√；2，√；3，×；4，√；5，√；6，×；7，√；8，√；9，√；10，×；11，×；12，√；13，×；14，√；15，√；16，×；

第二篇：疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范

疼痛科工作制度

一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。

二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。

三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。

四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。

五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。

六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。

七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。

八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。

九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。

十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。

疼痛科工作原则

参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。

一、七禁

1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。

2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。6．禁忌同时阻滞双侧神经节。7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。

二、八不

1．不勉强患者作治疗。2．不给患者交待清楚不操作。3．精力不集中不操作。4．不明确诊断不治疗。5．不在疲劳时进行神经阻滞。6．不轻易采取神经破坏疗法。7．条件不具备，不追求高难度技术操作。8．急救措施不落实不操作。

三、十四要

1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。2．要有高度的责任心，严防差错事故，安全第一。3．业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避，勉强操作，要及时报告上级医师以便妥善处理。4．要选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则，尽力提高疗效，减少病员痛苦。5．要选用简单有效的处方组合。6．要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。8．根据病情要选用你最熟练的操作技术予以治疗，2 重要部位不能过多穿刺。9．注射时要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不良后果。10．要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施。11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救成功率。12．要严密观察有治疗反应的病人，直到安全离院。13．反复运用原疗法效果不佳时，要善于运用综合疗法，以提高疗效，不可过度追求单一疗法。14．要善于利用现代科技信息不断与外界交流，吐故纳新，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。

疼痛门诊工作制度

1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。

2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。

3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。

4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。

5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。

6、疼痛门诊登记本要求详细记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和3 效果等，以备随访。

7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观察病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。

8、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须及时向上级医师或科主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。

9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。

疼痛门诊管理制度

疼痛诊疗是麻醉科业务范围之一，麻醉科设立疼痛门诊充分反映了临床医学的发展和患者对医疗服务的需求。

疼痛门诊工作必须由具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资麻醉科医师承担，医师相对固定，可定期轮换，以保持疼痛诊疗业务的连续性。必要时可增设护士1～2人。

3、门诊应有固定的开设时间，开诊时间工作人员应坚守岗位。

4、疼痛门诊应分别设置诊察室和具有无菌条件的治疗室，必要时建立观察室或若干观察床。诊疗环境应保持整洁、清静。治疗室应按院感管理规定定期进行灭菌消毒。

5、疼痛门诊必须配备专供治疗和急救的药品和器械。做好药品和器械的整理、增补、保管和维护工作，保证齐全、完好、有效、功能正常。

6、树立良好的医德医风，对病人和蔼亲切，认真解答疑问。关注病人心理障碍、药物依赖和毒副作用等情况。结合诊治情况对患者进行健康教育，及时与患者及家属沟通以调节患者心理状态，配合治疗，有利康复。

7、病史采集、病历书写、门诊登记等医疗文书，按卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）规定遵照执行。

8、治疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意。实施神经阻滞和微创治疗时应签署《疼痛治疗知情同意书》。

9、治疗过程中，要随时观察病情演变情况和治疗效果，治疗后对患者要观察15--30分钟，留观到无全身异常反应和无神经系统障碍时才准许离院。

10、遇有疑难病例或操作意外时，应及时请上级医师或有关科室会诊，研究治疗方案，及时处理。

11、接受各科的会诊邀请也须遵循上述规定，并合理收费。

12、对进修医师、实习医师按规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。疼痛科治疗室工作制度

一、进入治疗室的工作人员要衣帽整齐并戴口罩，非工作员禁止入内。

二、治疗室的陈设要简单整齐，不得存放私人物品。

三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、清毒药、剧毒药等要分别保管，标签要清楚，并有黑、红、蓝、黄、白区别，以免误用。

四、无菌物品与非无菌物品要严格区分放置。无菌物品必须注明无菌日期，超过规定无菌时间者(高压灭菌消毒夏天1周、冬天2周)，应重新消毒。

五、无菌持物钳浸泡液，每周更换两次，做到一瓶一钳。

六、严格执行无菌操作，用过的注射器及一次性材料要随手清理、浸泡和清点收存，每日同供应室对换。

七、毒、麻、剧药和贵重药要有专人加锁保管，要认真交接班，做到不丢失、不损坏。

八、器械、物品要摆放整齐，要定量、定向、定位，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

九、经常保持室内清洁，每日定时空气消毒(紫外线每日一次，每周进行乳酸熏蒸一次，每月作空气培养一次)，并认真作好消毒登记工作。

十、每位病员治疗前，施术者都应向其家属交待清楚病情，治疗术的优缺点及注意事项，认真填写施术同意书，患者同意家属签字后方可施术，并于术前作好登记工作。

十一、室内无菌容器每周高压消毒一次，用过的注射药液、生理盐水必须注明打开时间。

十二、施术前认真实行三查七对制度，不得违犯。

十三、如遇病员有治疗失当或严重反应时，施术者应认真观察处理，直至病员恢复至正常状态时才可让病员离院。

十四、按医院要求定期进行必要物体表面细菌培养，如：消毒液、空气、棉签、手套等，以保证无菌工作质量。

十五、使用过的一次性卫生材料(含注射器、针头帽、穿刺包等)医用垃圾要入袋分类管理，以便妥善处理。

疼痛科治疗室查对制度

一、注射治疗前必须严格三查七对制度。1．三查：治疗前查、治疗中查、治疗后查。

2．七对：对床号，对姓名，对性别，对年龄，对诊断，对手术名称及部位。

二、备药前要检查药品质量、数量、种类、生产日期，注意有无变质、沉淀、混浊、絮状物、安瓶有无裂痕破损、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

三、摆好药品必须经过认真核对无误后方可执行。

四、易致敏的药物给药前应询问病员有无过敏史。使用毒、麻、限剧及贵重药品时，要经过反复核对才可使用，用后保留安瓶，以便查对。使用多种药物时要注意配伍禁忌。

五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清方可执行。

六、利用器械作治疗时，要认真检查穿刺包、手术包、手套是否合适，包内无菌指示卡是否变色，消毒是否过期，器械消毒液(含镊桶)是否需要更换，空气是否消毒。

七、急救物品每月检查一次，其内容包括：喉镜亮否、气管7 导管状态、吸引器、吸引管、氧气系统、麻醉机或呼吸器等功能是否良好，必要的急救药品是否能手到即来，输液的全套装置是否型号齐全。常规备用的少量液体每日检查一次，并注意定时更换。

八、作任何注射治疗时，必须争得病人同意才能实施，否则不能强行注射，作特殊部位(如蛛网膜下腔、卵圆孔、胸腹交感神经等)穿刺注射时，不但病人同意，并且家属签字，方可进行！

疼痛科主任职责

1、在业务院长领导下，负责指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、全程负责本科室的诊疗工作。组织、指导急、危重病例的抢救及疑难病例的处理，主持重大手术前讨论、特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。指导本科室各级医师做好各项医疗工作。有书面计划（报医务科备查）及培训记录。

3、贯彻执行医院布置的各项医疗任务，制定本科工作规划、计划，并按工作制度组织实施，经常督促检查，对完成情况作好记录备查。

4、担任教学和进修实习人员的培训工作，负责妥善安排对进修人员、实习人员的培训工作，负责对社区、基层医疗机构的技术指导工作。

5、完成好院领导或职能部门交办的其他工作。

6、负责对本科室医疗仪器和设备的安全使用和保管维护。

7、按时出专家门诊，安排好本科门诊日常工作。

8、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量，开展新的诊断技术不能少于一项／每年。事前有报告（报医务科），事后有论文发表。

9、督促下级医师认真贯彻《职业医师法》、《三级医师负责制》等规章制度，执行各项相关技术规程。

10、指导下级医师结合临床开展科学研究工作。

11、配合医务科做好临床医生实践性、经验性、知识性的培养工作。

12、酉己合医务科抓好病历质量考核。

13、参与医疗纠纷的处理，有效防范医疗事故发生。

疼痛科主任医师职责

1、在科主任领导下，在医疗技术、教学、科研、预防工作上，对本科各岗位医师进行全面的技术指导、业务考核和理论的提高，是本学科的学术带头人。

2、制定本人及本专业组的工作计划、科研课题设计，并参加科研及论文书写，按期总结汇报，向科主任提出有关学科发展、专业设置、人员培训等意见。

3、参加专家门诊、普通门诊及院内、外会诊工作，应用医9 学基础理论知识及国内外先进技术解决临床实际问题，提高医疗质量。

4、按时查房，对新入院患者及时做出诊疗意见，参加和指导急、危、重、疑难、特殊患者诊断、治疗和解决重大拯救方案，主持疑难病例会诊和术前病例、死亡病例的讨论。

5、指导和培养下级医师做好各项医疗、教学指导和培养下级医师做好各项医疗、教学、科研和预防等工作，有计划地开展基本功训练。

6、担任一定的教学任务，指导主治医师、临床医师、进修医师完成临床医疗任务和科研课题。

7、督促检查下级医师认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防发生医疗差错和事故。

8、协助科主任进行思想教育和精神文明、医德医风建设、完成科主任下达的各项医疗数量和质量指标。

疼痛科副主任医师职责

1、在科主任领导下，把好本科或本专业专科的质量关。领导下级医师的诊断、处理、手术和其他技术操作，帮助解10 决难题。提高下级医师的诊治和操作水平。

2、负责门诊、病房、出诊、会诊、值班、查体等医疗任务。亲自参加或主持对危重患者的抢救。主任医师和担任科主任或业务副主任的副主任医师，每周至少查房或重点查房二次。并随时解决疑难病例的诊断和治疗问题，指导病房医疗工作的改进。

3、督促下级医师贯彻包括处方、入院、分科、会诊、医嘱、病案书写、医疗统计等在内的各项管理和医疗操作规程。

4、从事并指导本科或本专业专科的临床研究，本人每年至少完成一篇（部）有质量的论文（著作）和一篇译文。

5、在本院医生较少的情况下，要兼做一部分下级医师的工作。

疼痛科主治医师岗位职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断，治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。

7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

疼痛科住院医师岗位职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作，新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2、对病员进行检查，诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。同时还要做一些必要的检验和放射检查工作。

3、书写病历，新入院病员的病历，应于病员入院后24小时内完成，检查和改正实习医师病程记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4、向主治医师及时报告诊断，治疗上的困难以及病员病情的变化情况，提出需要转科或出院的意见。

5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重症病员,用口头加书面方式向值班医师交班。

6、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午及下班前各巡诊一次，科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指13 导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8、认真学习，运用国内外的先进医学技术，积极开展新技术，新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9、随时了解病员的思想，生活情况，征求病员对医疗，护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊的工作制度进行工作。

疼痛科护士长岗位职责

1、在院长或医务科领导下，负责门诊护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。

2、负责本院护理工作计划和护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员的排班。

3、负责各诊室开诊前的准备工作。经常深入各诊室检查护理质量，进行业务指导，解决护理技术的操作难题。

4、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，进行安全教育，预防差错事故。

5、负责组织本院护理人员技术训练和考核，组织开展新业务、新技术和护理科研，撰写学术论文。

6、负责组织病区被服和治疗所需用品的计划请领、登记、统计工作。

7、掌握护理人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。负责院内护理人员工作的调配。

8、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作。

9、及时完成院长临时交办的任务。

疼痛科护士岗位职责

1、每日按时上、下班，认真做好交接班工作，挂牌及穿工作服上岗、穿戴整洁、态度和蔼、医疗用语规范、服务主动、热情。

2、必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，掌握发生药物过敏的急救方法。

3、经常检查注射治疗室的必备器具、物品及急救药品等，确保有效、足量。每日做好注射（治疗）前的各项准备工作，敷料、器械要严格消毒备用。

4、要经常巡视病房，认真观察患者的病情变化。发现问题及时向医师报告。

5、严格执行“三查七对”（摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查，对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法）制度。

6、注射（处置）严格按医嘱执行，严密观察注射（处置）后的情况，发现过敏反应或其他不适等意外，要立刻报告医师，并进行处理，全力抢救。

7、认真书写护理文书。及时记录医嘱执行及处置情况。静脉点滴要抄录输液单挂在患者的输液架上，分步及时消耗，点滴完毕后，输液单要保存七天。

8、治疗结束后，要及时打扫室内外卫生，保持室内外及工作台面干净、整洁。

9、治疗室的医疗废物要按照医疗废物处理的相关规定进行分类，按时销毁，一次性注射器具及针头用完后立即进行毁形处理。

10、严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，注射药做到一人一针一管和一用一消毒，防止交叉感染。

疼痛科护理技术操作规程

1、严密观察患者疼痛的原因、性质、程度及部位 找出疼痛的原因，以免误诊，延误治疗，如心肌梗死引起的心绞痛，急腹症腹痛，需进行针对性处理，并报告医师。对所存在的疼痛应了解以下诸点：①疼痛部位是否明确和固定；②疼痛的性质：钝痛、刺痛、烧灼痛或绞痛等；③疼痛起始时间；④引起疼痛的原因；⑤疼痛持续时间、规律性、痛点有无转移、放射；⑥疼痛程度有无变化；⑦患者的习惯、嗜好、性格等可能是引起疼痛的客观因素；⑧患者的文化程度和社会背景如何，过去经历的疼痛是如何减轻的，用过何种治疗方法，效果如何。根据以上情况制定合理疼痛护理方案。

2、心理护理 ①护理人员首先要和患者建立感情，取得信任，稳定其情绪，消除紧张、恐惧心理。②护士应同情、安慰和鼓励患者，告诉其疼痛原因和克制疼痛的方法。使其消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心。③可与患者进行轻松愉快的谈话或能引起患者注意的报刊、杂志、广播、电视等娱乐活动，消除寂寞感，把集中在疼痛上的注意力，分散和转移至其他方面。④对心因性疼痛，可采用以下措施：言语诱导——对目前采用的治疗，用恳切的言语暗示诱导，使之产生肯定心理定向；安慰强化——将现有治疗作为安慰性治疗，最后用效果扩展诱导患者在治疗后产生疼痛消失感；感觉体验——最后使患者发展成自我暗示。

3、药物治疗 ①止痛药物种类很多，但不能随便应用，护士必须严格执行医嘱。成瘾性镇痛药有吗啡、芬太尼、双氢埃托啡、强痛定、哌替啶、匹米诺定（去痛定）；不易成瘾的镇痛药有镇痛新、丁啡喃（botorpanol）和叔丁啡（buprenorphine）、曲马多、平痛新等；②药物治疗的同时仍需精心护理、安慰、疏导，一个安静舒适的环境，可增强药物的镇痛作用（强度和时间）；③注意长期应用镇痛药的副作用，如解热镇痛引起的胃出血等。

4、针刺治疗 如针刺合谷、足三里等。

5、按摩 通过按摩体表某一部位，使体表触摸感觉的传入，抑制疼痛的传入和感觉，也可做相关穴位按摩，训练患者自己进行。

疼痛科医疗操作规程

诊疗操作规则

一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作应进行过必要的实验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。

操作前必须做好充分的准备工作。

除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开好医嘱，以便准备必要的用物及配备助手（医师或护士）。

操作者及助手，必须了解患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医生在场指导。

操作前必须认真核对医嘱与患者姓名、操作种类、部位。向患者说明操作目的、意义。以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时给予小剂量镇静药。

某些操作应预先选择适当部位，必要时用1﹪甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救工作。操作前术者应戴好口罩。

清洁盘的准备：内盛高效碘一小瓶、75﹪酒精两小瓶。敷料罐一个（内盛棉球）短镊子一把（置于器械液中）弯盘一只，胶布、棉签一包，无菌手套一副。操作要求: 患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以免发生意外。

常规皮肤消毒：（1）操作部位必要时用肥皂水洗净、剃去毛发。

（2）用高效碘以穿刺（注射、切开）为中心，由内向外环形涂擦，待干后，以75﹪酒精脱碘。即可开始操作。消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应按上法重新消毒。

3）某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾。以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4）操作中应密切关注患者面色、表情、呼吸、脉搏等，有不良反应应停止操作，并予相应处理。

5）操作后常规敷裹：操作后于操作部位以无菌棉球压迫片刻，再用胶布固定。

第三篇：癌症疼痛的治疗及护理

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文

疼痛护理临床实践与进展

癌症疼痛的治疗及护理

第二军医大学附属长海医院肿瘤科 沈峰平

个人简历：

沈峰平，女，32岁，本科。主管护师，肿瘤科护士长。从事临床护理工作14年，专长：急救及肿瘤护理。现任上海市肿瘤护理专业委员会委员，长海医院静脉输液委员会委员，PICC专职护士。肿瘤科作为长海医院的疼痛规范治疗及护理示范病区。将WHO三阶梯止痛原则贯穿与工作中，使更多的癌痛患者享受无痛的权利。参与

编写《疼痛宣教册》。

本文介绍了癌症疼痛及控制现状；癌痛治疗的WHO三阶梯止痛原则；癌症疼痛的评估原则和评估工具；药物治疗是癌痛治疗的主要方法；阿片类药物不良反应的护理；癌痛治疗的常见误区。内容全面，对癌痛的护理具有很好的指导。

一、癌症疼痛及控制现状

疼痛的定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤；疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。

Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各

种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。

总疼痛的来源：

（1）因衰弱的症状、治疗副作用、非癌症疾病、癌症等躯体来源。

（2）因失去社会地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲劳和失眠、身体变形而引起的压抑、愤怒。

（3）因官僚作风造成失误、朋友不探视、推迟诊断、庸医、治疗失效而引起的愤怒。

（4）因医院及家庭护理、担心家庭、担心死亡、精神不安和内疚、担心疼痛、家庭经济、身体失控、不搞定的未来而引起的忧虑。

癌痛是慢性疼痛，癌症患者常伴有疼痛并且严重干扰生活质量；晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方因素的影响－除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关。

癌痛的原因：

（1）躯体因素： 肿瘤直接侵犯引起的疼痛约占70－80%；与癌症相关的疼痛，约占10%左右；治疗和检查引起的疼痛，约占10%－20%；与肿瘤及治疗无关的疼痛，约占10%。

（2）社会－心理因素，恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独。

癌痛的现状：全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上；据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨；新诊断的癌症患者约25%出现疼痛；接受治疗的50%出现疼痛；70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要的症状；30%具有难以忍受的剧烈疼痛。

癌痛对患者的影响：癌痛对患者及其家属是一种折磨；癌痛得不到有效控制将影响睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速肿瘤的发展。慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病；导致患者自杀的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重视：

2001.2第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出：消除疼痛是患者 的基本人权。

2002年第十届国际疼痛大会上达成共识将疼痛列入第五大生命体征。

二、WHO三阶梯止痛原则

三阶梯止痛原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。

（1）按阶梯给药：选择镇痛药应从低级向高级顺序提高；不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。其中第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛；第二阶梯代表药为可待因；第三阶梯代表药为吗啡。第一、二阶梯用药有“天花板效应”，第三阶梯药物无“天花板效应”。

（2）口服给药：是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，医生易于控制剂量；疗效确切，安全性高 ；易于剂量调整 ；患者依从性高，利于长期服药。

癌痛患者口服止痛药注意事项有：

    控/缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎;按时给控释制剂,如出现爆发痛给即释制剂,要足量;首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量;如果弱阿片类药物常规用量无效时,应该用效果肯定的强阿片类药物.不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物.；

 如果疼痛缓解在4级以上,或疼痛缓解时间缩短,或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量.（3）按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，不是按需给药，保证疼痛连续缓解。

（3）个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳效果

（4）注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。其目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。

三、癌症疼痛的评估原则

相信患者的主诉，收集全面、详细的疼痛病史，注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度。

评估内容包括：疼痛部位及范围、疼痛性质，疼痛程度，疼痛发作的相关因素，疼痛对生活质量的影响，疼痛治疗史。

四、癌痛评估工具

（1）0-10数字疼痛评估标尺的使用(NRS)用0－10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。此表便于患者理解，但此表尺度难以掌握，个体随意性较大。目测模拟疼痛评估量表（VAS）。

（2）疼痛影响面容量表（Wong-baker faces scale)适合于儿童或认知障碍成年人。

（3）长海痛尺：长海医院根据自己的临床经验及应用体会，归纳总结了长海痛尺。解决了单一的0－10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出的问题解决了单用0－5痛尺评估时的精度不够的问题。（4）主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重度，此方法容易被患者接受。

0级 无疼痛。

1级 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

2级 中度疼痛： 疼痛明显，不能忍受，要求服止痛药片，睡眠受干扰。

3级 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰可伴有植物神经功能的紊乱或被动体位。

五、药物治疗是癌痛治疗的主要方法

控制疼痛的标准－3-3标准：

    数字评估的疼痛强度<3或达到0； 24小时疼痛危象次数<3； 24小时内需要解救药物次数<3；

阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。

（1）止痛药分类：

非阿片类即非甾体抗炎药物：作用机理：减少感觉伤害性刺激（疼痛刺激）向神经传递，达到止痛效果。是癌痛治疗基础用药。有解热、止痛及抗炎作用，无耐药性和依赖性，有剂量极限性，如到限量疗效不佳，改用或合用阿片类药物。

非甾体抗炎药物不良反应有：

◇ 血液系统：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。临床可致出血。◇ 胃肠道反应：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血。

◇ 肾脏的影响：前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用。前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。

◇ 肝功能的影响：长期使用可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变。COX-2抑制剂可致肾功能损害及心肌缺血。

阿片类药物：作用机理：于感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。

辅助药物的使用：适用于三阶梯治疗的任何一阶梯，可减少阿片类镇痛药用药量及不良反应，改善终末期癌症患者其他症状。

辅助药物类型有：

   皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿； 抗惊厥药：对神经病理性疼痛有效；

抗抑郁药：对灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊类型癌痛的治疗

o 骨转移疼痛：采取综合治疗，包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类的消炎药、双磷酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗术等。

o 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛。临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、点击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等。治疗上除用阿片类药外，合理使用辅助用药。

o 突发性疼痛：按时用药的同时，备用速效或短效止痛药

六、阿片类药物的不良反应

常见于用药初期和用药过量时，不良反应发生及严重程度个体差异大，积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物的不良反应。防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。

（1）便秘

最常见，一般不形成耐受。预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当的活动、预防性的给予缓泻剂。治疗：评估便秘的原因及程度，根据便秘程度选择缓泻剂，必要时灌肠。

（2）恶心、呕吐

原因：兴奋呕吐中枢所致，但排除其它原因如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。一般在用药初期，大多在4-7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防及治疗：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安, 每日三次,餐前半小时服用。症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。

（3）镇静

原因：长期疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现。在阿片类药物治疗的初期，明显增加药物剂量时。预防：

初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。

（4）尿潴留

发生率低于5%。原因：合并使用镇静剂，腰麻后，合并前列腺增生症；腰麻后，应用阿片类药物，尿潴留的危险增至30%。预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部灌冲热水、膀胱区轻按摩。一次性导尿：后嘱定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片药很少发生。采用口服给药，必要时可洗胃。使用拮抗剂纳络酮。应用指征：呼吸次数降至：≤8次/分。用法：纳络酮0.4mg+NS10ml每分钟用药0.5ml。

七、疼痛治疗的常见误区

（1）误区一：使用非阿片类药更安全。

对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 因为长期用药无肝、肾等器官等毒性作用。对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药镇痛

（2）误区二：疼痛剧烈时才用止痛药。

及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。

（3）误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可。

止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量。止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的。

（4）误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药。

除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可难受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数目后症状多自行消失。对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。（5）误区五：使用盐酸哌替啶是最安全有效的止痛药。

WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物

（6）误区六：终末期癌症人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药。

阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大；阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分别及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解。

（7）误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾”。

癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生“成瘾”（精神依赖性）的危险性较小。国外Porter报告，用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10000（4/11882例）。

（8）误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用。

积极推行WHO癌症三阶段止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类滥用的危险。

（9）误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药。

加阿片类药物滥用的危险癌症疼痛病因控制及癌痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药，应逐渐减量停药：在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。减量时，观察病人的疼痛情况，即：尤物腹泻等激动症状，如果疼痛评分＞3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。

（10）误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死。

根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期。研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关。全身广泛性疼痛持续一天就可能因为疼痛使癌症死亡至少增加20%。积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接演延长生命的作用。

（11）误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。阿片镇痛药对呼吸抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下(静脉剂量给药)，或药物蓄积中毒（如肾功能不全）。癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂；癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。

八、多瑞吉粘贴步骤—3P   Peel –沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触粘性成分。Prepare—选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整地贴上。粘贴前局部用清水清洗干净,不能用酒精等溶剂;避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置。

 Press –以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。

多瑞吉用药注意事项：

用于疼痛相对稳定病人的维持用药，一次用药维持作用时间可达72小时，便秘的发生率低。初次用药后6～12ｈ内达血浆峰浓度，12～24ｈ达稳定血药浓度,前24小时可能需要PRN给药。体温增高3℃，血药浓度峰值可增高25% ,局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等;72小时及时更换,不宜拖延,以免出现爆发痛;换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。

责任编辑：苏静玉

第四篇：癌症疼痛评分和治疗试题

癌症疼痛评分和治疗试题

一，填空题（每空2分，共计30分）

1、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。

2、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后 小时内完成。

3、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。

4、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和 治疗。

5、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。

二，选择题（每题2分，共计30分）

1、癌痛的原因多样，大致可分为（）

A：肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛 B：肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛 C：肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛 D：抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛。E：以上都不对

2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A：伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛

B：神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 D：非伤害感受性疼痛及非神经病理性疼痛 E：以上都不对

3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）

A：数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B：数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C：数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)D：面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)E：以上都不对

4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）A：3---5分

B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 E：9---10分

5阿片类药物的常见不良反应包括（）

A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒 B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静

C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制 D：便秘、恶心、呕吐

E：恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制 6有关杜冷丁不正确的描述（）

A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）

A：医护人员应相信病人的主诉。

B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。

E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。

8以下描述正确的是：（）

A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。

D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。E：以上均不对

9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）

A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。E：18天。

10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）

A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。

C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。

E：对重度疼痛无效。

11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）

A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。

12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是（）

A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。E：120-130mg/d。14以下描述正确的是（）

A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。

B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。E：以上都不对。15以下说法正确的是（）

A：在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。

B：阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。

C：阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。

D：不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。

E：预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。

三，问答题（每题20分，共计40分）

1.癌症疼痛如何按三阶梯给药？请列举各阶梯代表性药物。2.阿片类药物有哪些常见的副作用？如何处理？

答案

填空题：1，常规、量化、全面、动态。2，8 3，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 4，病因、药物止痛、非药物 5，300-599、>600 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；15，E。

问答题: 1.答；止痛药的选择应根据疼痛程度内轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。第一阶梯是使用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻度至中度疼痛。如果疼痛持续或加剧，就应在非甾体类抗炎药中增加(不是取代)弱阿片类药物，如可待因，即第二阶梯。如非阿片类药物加弱阿片类药物仍不能有效地控制疼痛，或疼痛初起时即表现为中度至重度者，应使用强阿片类药物，代表药物是吗啡。

2.答：1）便秘：用番泻叶、麻仁丸、西沙比利等；2）恶心、呕吐：患者可自行耐受，必要时用胃复安、恩丹西酮等；3)镇静、嗜睡：患者多可自行耐受，必要时减少止痛药物用量；4）呼吸抑制：从较小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量，则很少出现呼吸抑制，必要时用纳洛酮治疗。

第五篇：疼痛科科管理规范

疼痛科管理规范

1.病人入院由门诊接诊医生根据门诊检查严格掌握入院标准，根据诊断病情，核对病人信息，开具入院通知单、诊断证明，方可办理入院手续。

2.收住院病人床位由护士长统一安排，医生不能干涉。3.护士必须按医嘱打药品及相关检查，并扣费，未执行的医嘱不能扣费，保证一日清单的完整性、准确性。凡扣费清单与实际情况不符的，按发生额加倍扣发责任护士绩效工资，情节严重的给予停班待岗处理。

4.住院病人所用治疗药物都应由病区护士领药，不允许病人自己取药，每次取药扣费都应是日剂量，不能多打药品，中药饮片最多不能超过4付，出院当天不能开中药。5.住院医师按主班、付班、门诊班，每天新入院病人首次病程由主班医生完成（主班医生不能休班，如有事找别人代替）。主班医生必须把病人病情交代清楚后方可离开，余由分管医生负责。

6.分管医生必须按时完成病历书写，主班与值班医生必 须完成交接班记录，如不能完成，按医院规定扣除相关绩效工资。

7.分管医生职责：及时完成病历书写、医嘱的下达、医保登记、药物的开具与使用、相关检查的确认、病人病情的变化观察及病历讨论、药物反应及医疗事故的汇报情况，不能出现搭车用药、搭车检查、出院带药及扣没有做的治疗项目的费用，如有此种情况由医务科追究分管病人医生责任进行处罚。

8.分管医生和护士必须同时要求病人在院，不能回家，不能出现挂床，外出检查应由医生签字。

9.病人出院时应当即办理出院手续，如有特殊情况不能即时办理的，主管医生必须向护士交待，病人离院后不能产生任何费用。

10.病人如名字错误需修改由主管医生向护士长申请，由 护士长按身份证去医保部门办理，其他人员无权办理，医保部门要做好登记备案。

11.不能收治与科室收治范围不相符的病人，否则按医院 规定处理。

12.病人的所有治疗必须与病人病情相符合，不能为了报 销而改变病人病名。

13.临时医嘱用药只能开单次药量，XX类疾病的病人，XXX必须合理开具处方，一次只能开具一日用量，不能出现出院带药情况。

14.不见病人，凭印象、凭别人授意编造病历，编造护理记录的，一经发现，即作停班待岗处理，病历记载必须真实，人员签名必须真实，严防冒名顶替和代签。

15.无执业资格人员不能单独实施手术及有创操作，下医嘱必须有带教医师亲自签名。

16.医护人员应严格按照操作规范施治施护，严防差错事故。无执业资格人员施治施护造成差错和事故，其他人员违反操作规范造成的责任事故，损失有当事人自己承担。

17.按照规范，手术做好术前检查，严格掌握手术指症和适应症。