儿童龋病预防方法的研究进展

第一篇：儿童龋病预防方法的研究进展

儿童龋病预防方法的研究进展

张红生 张玲 王绮 刘倩

龋病（Dental Caries）是人类多发病常见病之一,世界卫生组织已将其与癌症和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。我国人口龋病患病率平均约40%左右，儿童以5~8岁为乳牙患龋高峰期，平均达到70%~90%，并且有缓慢增长的趋势。我国幅员辽阔、人口众多，寻找经济有效、简便易行的龋病防控方法，是一项艰巨而重要的使命。本文针对龋病的发病原因及国内外龋病预防方法的利弊进行综述。1.龋病的发病原因

龋病是在以致龋菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的进行性破坏的一种细菌感染性疾病。龋病的病因四联因素学说已经得到广大学者的认可。口腔中致龋菌的种类有很多，其中变形链球菌是最主要的病原菌。变形链球菌是牙菌斑生物膜中的优势菌，它的致龋能力强，不仅能引起点隙沟裂的窝沟龋，也能导致光滑面龋，与龋病的发生有密切关系

[l][2]

。变形链球菌通过细菌表面的粘结素黏附定居于牙面，形成牙菌斑，为细菌的一系列代谢活动提供微环境，细菌对蔗糖具有特异性，其GTF和FTP只能利用蔗糖为底物合成胞外多糖。而以糖为底物代谢产酸，是致龋的重要环节。矿物质的脱矿与再矿化过程随着牙面与生物膜界面pH值的变化而变化。釉质龋的发展是一个从矿物质盐丢失、白色斑点表层下脱矿病损、最后形成龋洞的连续过程。

龋病是一种慢性进行性的疾病，其病变发展由浅层向深层扩展过程缓慢而持久，有大量研究显示，牙齿萌出后不久即可患龋，出生后六个月的婴儿，上颌乳前牙即可患龋，六零齿萌出后一年左右即可开始患龋，龋病对儿童的危害远超过成人，不仅影响咀嚼功能，而且影响到儿童的全身发育，特别是影响到颌面部的发育，因此乳牙防龋对促进儿童的身心健康和成长具有重要意义。2.目前采取的防龋措施 2.1窝沟封闭

窝沟封闭作为预防乳磨牙及年轻恒磨牙龋病发生的一种有效方法已被许多研究证实并被广泛应用于临床。2005第三次全国口腔健康调查显示，12岁年龄组恒牙龋均为0.5，5岁组儿童乳牙龋均高达3.59，患龋率为67%，远高于发达国家相同年龄组近期水平，全国5岁儿童乳牙龋齿仅有不到5%得到治疗，大部分为开放性龋齿

[4][5]

[3]

。由于乳磨牙及年轻恒磨牙窝沟点隙较深，容易引起菌斑聚集，同时，青少年儿童口腔卫生意识较差，儿童期易患龋，若不及时得到治疗可影响颌骨发育造成错颌畸形，降低成年后的生活质量，对成年乃至一生都有影响。由此可见，控制乳牙和年轻恒牙龋坏是中国口腔健康促进中十分重要的任务。目前我国乳牙龋预防主要以幼儿园体检和专业人员局部涂氟为主要手段，涂氟防龋效果不稳定，氟化物对窝沟牙面的抗龋作用小的原因，可能与光滑面釉质的总厚度和窝沟下方釉质厚度不同有关。窝沟封闭防龋的基本原理就是将高分子材料涂布于磨牙颌面，经固化后，对颌面形成物理的封闭层，隔绝食物残渣及菌斑的黏附和堆积，达到预防窝沟龋的目的。窝沟封闭根据其封闭剂材料及使用方法的不同分为光固化树脂封闭和ART玻璃离子封闭两种，如下： 2.1.1光固化树脂封闭

窝沟封闭剂（Pit and fissure sealant,PFS）的窝沟封闭技术开始使用至今已逾40年，目前临床常用于年轻恒磨牙颌面龋的预防。第一恒磨牙即六龄牙，是6～7岁儿童萌出的第一组恒磨牙，是上下颌关系的主要指标和支柱，并承担最大的咀嚼功能，对整个牙颌系统影响最大。它萌出最早，并且容易龋坏，处于混合牙列期的第一恒磨牙常被误认为乳牙，不予重视。一旦缺失，既破坏咬合平衡，也降低咀嚼功能。因此，对第一恒磨牙龋病的早期防治有着非常重要的意义。2.1.2 ART玻璃离子封闭

[6]

非创伤性充填（atraumatic restorative treatment ART）封闭技术应用于幼儿（3-4岁）乳牙颌面龋的预防[7][8]。对2-4岁儿童龋病的流行病学调查中发现，2-4岁儿童患龋率为

[9]39.65%--59.93%之间，颌面患龋最高。从结果中可以认为，儿童防龋从5岁开始就为时已晚，龋病的预防应从3岁，甚至O岁开始，颌面龋的防治要成为今后工作的重点。因此迫切需要适宜低龄的、安全的、操作性好的防龋技术和材料。调查研究显示牙面隔湿的好坏会直接影响封闭剂的保留率，幼儿口裂小，口底浅，唾液分泌旺盛，因此隔湿困难，又因为常规树脂封闭剂使用时要求酸蚀、严格牙面隔湿及需要特殊设备一光固化机，大面积开展群体预防工作花费巨大，为了预防幼儿乳牙及特殊人群（农村及不发达地区人口）的窝沟龋，使用预防性充填治疗是一行之有效的预防龋病的方法。Fross

[10]

对4-10岁儿童进行玻璃离子封闭发现，磨牙萌出阶段下牙齿无咬合接触关系，在不宜隔湿和配合不好的情况下完成的封闭，仍有较好保留率。ART玻璃离子窝沟封闭将会在资源和牙科人力有限的地区发挥其改善弱势群体的口腔健康和生活质量的重要性。2.2茶防龋

茶是世界三大无酒精饮料之一，全世界饮茶人口超过三亿。目前认为茶中防龋的有效成分主要是氟和茶多酚，茶多酚的防龋机制主要表现在:通过抑制致龋菌生长发育和抑制不溶性葡聚糖的合成以减少细菌的黏附、聚集，从而控制菌斑，其中后者是预防龋病的关键所在游士奇等[14]

[11-13]

。研究中国绿茶多酚（CTP）结果表明：CTP对变形链球菌菌有良好的抑制作用，浓度0.1 %的CTP 5 min 即可完全抑制变形链球菌菌的生长，反复与低浓度CTP 接触也不致产生耐药性。茶防龋是一种方便、价廉而有效的防龋方法，具有很高的推广价值，开发以茶多酚为主的防龋产品及开发针对儿童的茶制品具有广阔前景。2.3防龋疫苗

防龋疫苗即主动免疫防龋，主动免疫防龋是用以人工接种的方法给机体输入致病的特异性抗原，激发机体的免疫反应，产生与之相对应的特异性抗体，中和致龋菌的毒性因子

16]

[15]

。龋病的发生分为三个阶段。此过程受变异链球菌表面蛋白抗原AgI/ II的调节[。第二阶段是依靠于蔗糖和变异链球菌葡糖基转移酶和葡聚糖结合蛋白存在的聚集阶段。第三阶段是多价的葡聚糖与变形链球菌表面的GBPs和GTFs中的葡聚糖结合区相互作用，细菌的大量聚集导致菌斑的形成，细菌以糖为基质代谢产生大量的乳酸，引起釉质表面脱矿，龋损形成。防龋疫苗的作用机制是针对变形链球菌的黏膜免疫反应，主要作用在肠相关淋巴样组织和鼻咽相关淋巴样组织，生成抗原特异性IgA的B细胞迁移到效应器官（唾液腺等），然后分化、成熟，在黏膜固有层分泌IgA，并通过唾液腺导管进入唾液中

[17]

。尽管T细胞广泛存在于龋病患者的外周血中，但它是否在防龋机制中发挥作用以及是否有助于B细胞合成IgA，仍有待于进一步研究。

3.加大防龋宣传, 推广防龋措施

3.1提倡在幼儿园、托儿所、中小学积极有效的开展口腔卫生教育。

结合年龄特点适当介绍有关口腔、牙齿的一些基本知识，使他们对保护牙齿的口腔常识有所了解，同时使儿童和了解和掌握预防龋齿的方法和措施。3.2提倡正确科学刷牙。

尽量使用保健牙刷，科学地刷牙可以清除黏附在牙齿表面的菌斑。养成良好的饮食习惯，儿童应养成少吃甜食和零食，睡前不吃东西的好习惯。采用洗必泰漱口液配合科学刷牙, 是预防龋病的有效措施。

作者单位：071000 保定市第一医院口腔科 E-mail:zhanghs@hbu.edu.cn

参考文献

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第二篇：儿童手足口病高发期 家长须预防七大方法

近期新闻报道2014至今广州手足口病已累积4000多例，预计下月将进入儿童手足口病高发期，预防宝宝手足口病势在必行。家长们可以从这七个方面关注宝宝身体状况，为宝宝的健康做好预防工作。

一、消毒隔离

首先应将患儿与健康儿隔离。患儿应留在家中，直到热度、皮疹消退及水泡结痂。一般需隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。

二、保持室内空气流通

患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房间2ml计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。

居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

三、休息及饮食

患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

四、口腔护理

应保持口腔清洁预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。

五、皮疹的护理

患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。

六、发热的护理

小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮水，如体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂。

七、注意观察病情变化

由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故家长应严密观察孩子的病情变化，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。

第三篇：怎么预防儿童手足口病

怎么预防儿童手足口病

导读： 手足口病高发的时期，妈妈一定要提醒孩子注意个人卫生。尤其是抵抗力较弱的孩子，应该如何为他们做好预防疾病的措施呢？领育网小编为您介绍！

感冒和手足口病之间如何区别，家长们一头雾水。孩子经常在外面玩，该如何防止不中招？这更让家长们关心，我们现在就把关于手足口病的一些知识和预防措施跟大家好好分析一下！

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发于5岁以下宝宝，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿等并发症。其传播途径主要是通过密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。唾液、被粪便污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。

如果家里有5岁以下的儿童，回家后一定要先洗手，换过外套后再去拥抱孩子。对于孩子常玩的玩具要定期消毒，室内也要注意多通风。

此外，家长之间不要互相哄抱幼儿，如果家里孩子出现了手足口病症，家长注意不要带孩子去幼儿集中地，以免造成传染。

怎么预防儿童手足口病

手足口病目前虽然没有疫苗预防，但只要早发现、早治疗，是完全可以治愈的。在此，儿科医生提醒广大家长，如果孩子出现了发热、出疹等症状，要及时到医院就诊，7至10天就能治愈，督促孩子饭前便后勤洗手，忌食生冷食物，不要去人群密集的地方。

同时，呼吁幼儿园、小学等预防手足口病的重点单位，应加强晨检，尽早发现患病儿童，搞好园（校）内外环境清洁卫生，加强课室、宿舍及午休室通风，引导学生养成正确洗手等良好的卫生习惯。

预防手足口病，要注意保持居室内空气流通、温度适宜，家长和幼教老师必须注意儿童的个人卫生，经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。同时，提醒儿童饭前便后洗手，不要吮手指，不喝生水，不食生冷和不洁的食物，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜蔬菜和瓜果。

如果家里有患上手足口病的婴幼儿，只要注意休息，对症治疗、护理，一般都能很快恢复健康，不留后遗症。病程约一周，最长10天。因为导致手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，并且该病病发过程中，很容易感染到其他病毒和细菌，所以极个别患儿可引起心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎等致命性并发症。因此，家长要密切注意观察病情变化，直至痊愈。

肺结核的预防方法？

预防肺结核的方法都是有哪些呢？从得病到现在一直不胖，没得病以前不这么瘦，检查肝胆脾肾都正常。就想胖起来，这个肺结核的治疗该怎么治啊

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2012-05-31 09:55 提问者采纳

肺结核一度是个“穷病”，因为肺结核最青睐抵抗力弱的人，除了年老体弱、营养不良、使用免疫抑制剂的人，很多劳累过度、长期熬夜的年轻白领也加入进来。就是说肺结核就是一种“欺软怕硬”的疾病。所以预防肺结核就要加强抵抗力。

肺结核耐药性增强，治疗肺结核讲方针

如今，肺结核不但发病率上升，耐药问题也越来越严重。肺结核菌做体外培养，只要对任何一种抗肺结核药不敏感，即可称为耐药。其中耐多药和广泛耐药最麻烦，前者是最主要的两种药———异烟肼、利福平无效，后者则是对所有药物没反应。据统计，耐多药的发生率已经达到8.32%。不耐药的病人一般正规治疗半年即可治愈，但耐药肺结核患者治疗起来难度就大多了，死亡率也增加了。

肺结核的治疗一直强调“早期、规律、适量、联合、全程”的十字方针，即刚发病就开始治疗，3—4种以上药物合用，治疗不能间断，只要一项做不到位，都会增加耐药风险。

一旦发生耐药，也不是束手无策了。医生可以根据药物敏感试验结果，结合以前的用药史，来优化治疗方案，患者则需要配合坚持完成全程治疗。目前疗程要求，初治肺结核患者用药达到6个月，复治8个月，耐多药者两年，广泛耐药者需要3年。

预防肺结核

进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对肺结核的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。

一、儿童应按时接种卡介苗，增加免疫能力，能避免被肺结核杆菌感染而患病。

二、对肺结核治疗应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。

三、锻炼，增强体质。可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。

四、肺结核的主要传播途径是飞沫传染

开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12%的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

五、痰菌阳性病人应隔离

若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。

六、饮食要注意

预防肺结核饮食要以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类，应戒烟禁酒。近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

七、加强预防常识

当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。

追问 谢谢你告诉我这么多，真的很有用，很全面，我在网上看到还有一个中药饮片是何氏肺痨方，治疗肺结核效果不错，而且还可以增强机体免疫力，保障肺部健康，正是我想要的药，所以我想试试何氏肺痨方来治疗我的肺结核。

提问者评价

非常感谢你的回复，回复的很详细，对我很有帮助

第四篇：医学考研：龋病致病因素

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医学考研：龋病致病因素

在龋病的发病过程中，饮食因素至关重要，尤其是蔗糖与碳水化合物的致龋作用早已被人们所认识，它们作为细菌代谢的底物。

1、糖（蔗糖与碳水化合物）：

在龋病的发病过程中，饮食因素至关重要，尤其是蔗糖与碳水化合物的致龋作用早已被人们所认识，它们作为细菌代谢的底物。在代谢过程中为细菌生存提供营养，其终末产物又可造成牙的破坏。

糖的致龋作用机制有以下几方面：①发酵产酸作用；②合成胞外多糖，促进菌斑形成；③细菌可利用摄入的糖聚合为胞内多糖（主要是糖原），它们在细菌缺乏外源糖时可被利用，产生必要的能量，使致龋菌不断生长、繁殖、代谢。

影响含糖食物致龋作用的因素：糖的致龋力大小与以下多种因素相关：

（1）食糖量与龋病发病的关系：食糖消耗与龋病的流行呈正相关关系，高糖消耗组具有高的龋病流行率。与此相反，食糖消耗量低的人群龋病的流行率亦低，而无龋人数增加。这说明，食糖量愈多，患龋的情况愈严重，有力地证实糖有显著致龋作用的观点。

（2）糖的种类：很多学者已对各种常见糖的致龋力作了深入的比较研究，结果认为各种糖由于分子量和化学结构的不同，产酸能力也不同。动物试验研究发现：各种碳水化合物中，蔗糖致平滑面龋的能力最强。在活体使用变形链球菌感染动物时更是这样。菌斑中很多细菌可以代谢蔗糖，其中变形链球菌代谢蔗糖能力最强。目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性，排序如下：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常作为防龋的甜味替代剂。

（3）进食频率：进食糖的频率与龋的发生有密切关系。摄糖频率高，可以持续地为口腔微生物提供代谢的底物和能量，长时间保持菌斑低pH的酸性环境。有研究表明，对儿童餐间、睡前加甜食食都会显著地增加龋病的严重程度。

（4）含糖食物的物理性状和摄入方式：含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性状与其在口腔中的溶解、停留的时间和在牙面上的黏附情况有密切关系。凡是精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。经胃管导入含糖食物不产生龋齿，只有食物经口摄入才能致龋。

2、氟化物：

氟的全身作用，即在发育期，机体摄入适量氟，氟可进入骨和牙齿硬组织使其形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。

氟化物局部作用的抗龋机制：对釉质羟基磷灰石的作用：降低溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；对菌斑细菌的作用：对酶的抑制、抑制致龋菌生长；对釉质表面的作用：解除蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。

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3、磷酸盐：

大量的研究认为磷酸盐的局部作用有抑菌的效果。食物或饮水含磷酸盐多可以使菌斑、唾液的磷酸盐浓度呈饱和状态，此磷酸盐缓冲体系可缓冲菌斑内有机酸，抑制脱矿作用，可降低或抑制釉质羟基磷灰石的溶解。对已脱矿的釉面可以造成磷酸钙的再沉积。虽然在动物试验中已证实饮食中增加磷酸盐可以减少龋病发病，但人类的临床研究结果尚缺乏说服力。

第五篇：龋病的产生因素及预防与治疗

龋病的产生因素及预防与治疗

陈俊宏 摘要：

目的：了解大学生龋齿发病情况，加强防龋治龋工作，改善学生口腔健康状况。方法：通过查阅近年调查资料等文献，按性别和城乡分组对其患龋率、龋均、龋失补构成比进行分析。结果：大学生总的患龋率为 38．95％，其中男生为 33．82％，女生为 43．28％；农村学生为 39．42％，城市学生为 38．61％。农村学生的龋失补构成比为龋 82．98％，失 3．02％，补 14．00％，城市学生则为龋 28．99％，失 1．03％，补 69．98％。结论 ：大学生患龋率与以往资料一致，女生患龋率高于男生，城乡患龋率无显著差异，这与城乡人们的饮食结构、保健意识的变化有关。城乡龋失补构成比有着显著差异，显示农村口腔医疗工作者缺乏、医疗设备短缺和群众口腔保健意识淡薄。关键词：龋病；产生因素；预防与治疗 前言：

龋齿是影响儿童青少年健康成长的最常见疾病之一，WHO已将此列入危害人类健康的第三位疾病。龋病是机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织中的无机盐脱钙，有机质分解，造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病，它是口腔科常见病、多发病之一。龋患率在不同民族、年龄、性别之间有差异，我国一般平均患龋率在50％左右。对于本病如未及时治疗和修复，龋蚀继续发展，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿、并能并发颌周蜂窝织炎及颌骨髓炎，影响整个身体健康。所以，早期检查，早期治疗，不仅可以防治龋病的发生，而且可以防止其它疾病的发生。为了解人们日常生活习惯与龋齿患病关系，我们通过抽查部分典型人群以及查阅调查报告类文献，进行以下科研报告。1.人们对于龋齿认知 龋病，俗称虫牙，是以细菌为主导因素的牙体硬组织的进行性破坏性感染性疾病。龋齿是含糖类食物进入口腔后，在牙菌斑内经过致龋菌的作用产生酸，酸腐蚀牙釉质致其变软变色，逐渐发展为实物。龋齿造成的牙体缺损可引起疼痛，影响咀食效率，干扰儿童的消化吸收，导致儿童的营养缺乏，还可导致恒牙的釉质发育及异位萌出，造成颌面部发育异常，影响美观和正常发音。

龋病通过不断的进展可导致牙髓炎，根尖周炎，乳牙的早失，下沉，恒牙的萌出异常及错合畸形的发生，从而引起牙齿的疼痛，缺损，干扰咀嚼消化，进一步影响儿童的生长发育，颌面部的生长及心理健康。2.龋齿形成的因素： 2.1致龋菌

细菌是儿童龋齿发生的必要条件，口腔中的致龋菌主要有两类，一类是以变形链球菌、放线菌属和乳杆菌产酸菌属为代表的产酸菌属，可分解糖类物质产生酸，导致牙齿无机质脱矿；一 类是以革兰阳性球菌为代表的厌氧菌，可破坏有机质，使牙齿形成龋洞。在这些引起龋齿的菌类中，变形链球菌是最主要的原因菌。2.2 饮食

儿童龋齿的发生与所吃的食物有很大关系，一方面食物中的营养物质如矿物盐类、蛋白质、主要维生素以及微量元素如钙、铁、磷、氟等的摄人有利于牙齿的发育，增强牙齿的抗龋力。而另一方面，食物中的含糖类成分也会与口腔中的致龋菌作用，产生龋齿。儿童食用过多的甜食如含糖较高的饮料、蛋糕等均会增加龋齿的发病率，这是因为含糖量高的食物残存于口腔时会极大提高致龋菌的繁殖。睡前吃甜食对牙齿的损害更为严重，这是因为睡眠时口腔处于静止状态，唾液分泌量减少，细菌的繁殖加速，因此会增加患龋几率。研究发现，饮料除了含糖量高以外，由于其 pH也相对很低，对牙齿有很强的酸蚀作用，能破坏牙齿外层的保护膜，削弱牙齿的抵抗力，已成为儿童患龋病的潜在危险因素 ”

与含糖量高的食物相反，有些食物反而会降低龋齿的患病率。比如酸奶和奶酪由于含有丰富的维生素 D、双膦酸盐和钙，能使口腔中的pH值升高，酸性降低，而降低患龋率；橙子、猕猴桃和彩色的柿子椒等由于含有丰富的维生素 C，不仅可以消灭口腔中的致龋菌，还会促进牙龈生长所需要的胶原蛋白，增强牙齿的抗龋率；黄菜花、西芹以及胡萝卜含有丰富的粗纤维，生吃时可以清洁儿童的牙齿，去除牙缝中的食物，而降低龋齿率。2.3 牙齿状况

儿童牙齿发育不良以及矿化特别是钙化不足均会增加龋齿的发病率。因为此时儿童牙齿的釉质和牙本质的致密度低，所以抗龋性低。出生时体重低于正常值的婴儿和早产儿乳牙釉质发育通常会有缺陷，因此会导致牙齿对致龋菌的易感性，并且由于釉质发育不完全，牙齿表面也会有点窝状或沟状凹陷容易滞留食物残屑，不易清洁，从而产生龋齿。

儿童生长过程中，牙齿的发育有三个阶段，分别是乳牙列(3岁)、混合牙列(6岁)和年轻恒牙列(12岁)。乳牙极易发生龋齿，原因是儿童进食时，食物必须经过乳牙咀嚼才能咽下，所以乳牙的牙釉质易被磨损而导致龋齿。胚胎在母体中4～5周时，乳牙就开始发育，因此孕母自身充足的营养摄入能够保证胎儿期乳牙的良好发育。混合牙列阶段的恒牙，牙齿发育尚未完全，并且恒磨牙表面的窝沟形状复杂，食物极易残存。而且一旦发生龋齿，就会影响恒牙的进一步发育。年轻恒牙列阶段，牙齿的钙化程度很低，也易发生龋齿。

牙齿中第一恒磨牙患龋齿的几率最高，原因是恒磨牙萌出最早，咀嚼食物的机会最多，因此牙釉质的损伤几率最大，并且恒磨牙表面的窝沟很多，刷牙时不能彻底清除窝沟中残存的食物，因此容易聚集细菌，形成牙菌斑。研究发现，下颌乳磨牙由于食物重力的原因以及上颌中切牙由于生理性缝隙的原因均极易残存食物，发生龋齿。3.龋齿的预防与治疗

3.1 良好的口腔卫生习惯与教育工作

首先，父母要提高自身的口腔知识水平，充分意识到龋齿对孩子的危害，然后才能有效地帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯。提高家长的口腔知识认识水平如前所述，家长的口腔知识水平对儿童的龋病发生与否起着至关重要的作用。如定期的口腔检查，教授儿童正确的刷牙方法及养成早晚刷牙的习惯，纠正口腔不良习惯。[5]魏丽敏研究表明，68%的父母并不知道儿童需要定期进行口腔检查。26.3%的家长认为龋齿不会对生长发育造成影响，有57.3%的父母不知道第一恒磨牙何时萌出，可见大部分父母对儿童口腔卫生保健知识了解甚少。对幼儿家长进行口腔卫生知识宣教工作是控制儿童龋病的必经之路。3.2 窝沟封闭

牙面窝沟是龋齿最易发生的部位，统计数据显示，窝沟龋齿占恒牙龋病的 84．7％。窝沟封闭是世界卫生组织推荐的一种最简单有效的预防儿童窝沟龋齿发生的措施。窝沟封闭是将一种对人体无害可自凝的合成有机高分子树脂涂在牙齿的十字型窝沟上，经光照后固化形成的一层牙齿保护性的屏障，防止食物残留在窝沟内与致龋菌作用产生酸性成分对牙体侵蚀，形成沟龋。一般来说，儿童在牙齿达到咬合平面就可以做窝沟封闭，乳磨牙的最佳封闭时间是 3-4岁，第一恒磨牙的最佳封闭时间是 6～7岁，第二恒磨牙的最佳封闭时间是 1l一13岁，双尖牙的最佳封闭时间是 9～13岁。3.3 氟化物的应用

氟化物能够降低龋齿的发生率，延缓或者逆转已经存在的龋齿。有资料表明，适宜的氟可使邻面龋、游离光滑面龋、窝沟龋分别减少 78％、85％以及 26％一45％¨。氟化物预防龋齿主要通过使早期受损的牙釉质再矿化、干扰致龋菌与糖类的反应、杀死致龋菌、使新发育的牙齿牙釉质更坚固以及牙咬合面更加圆润易于清洁来实现的。氟化物在自然界中广泛存在，儿童在每天的饮食以及喝水中均可以获得一定的氟。另外，还可以通过人为氟化来增加氟化物的吸收，比如饮水氟化、牛奶氟化以及使用含氟牙膏和含氟漱口水等。3.4 木糖醇的应用

木糖醇是一种五碳糖醇，可以从许多水果和蔬菜的纤维中、各种浆果、燕麦和蘑菇以及玉米壳、甘蔗渣和桦树中提取。木糖醇的甜度和蔗糖相似，因此能和蔗糖一样应用于食品加工业。木糖醇对龋齿的预防效果表现在：能够抑制变形链球菌的增长、残存在口腔中时不能被致龋菌分解产生酸而腐蚀牙齿、清新的甜味能够促进唾液的分泌而有助于清洁和保护牙齿。目前，可用的木糖醇形式有很多，例如木糖醇口香糖、木糖醇咀嚼片、木糖醇牙膏等。木糖醇口香糖已被证实可以有效地防治龋齿。芬兰维耶斯卡卫生服务中心进行了一项为其两年的木糖醇对儿童龋齿预防效果的研究，结果发现，每天通过咀嚼口香糖来获得 7～10g木糖醇的 11-12岁的儿童比不吃口香糖的儿童龋齿率降低了 30％～60％。4.总结与展望：

综上所述，儿童龋齿是有多种原因综合形成的，提高家长的口腔保健意识，培养儿童养成良好的口腔卫生习惯和合理的饮食习惯，以及采用外在的方法如窝沟封闭、氟化物的应用，对降低儿童龋齿的发生率，拥有健康的牙齿具有重要的意义。

参考文献：

1.潘建平．儿童保健学[M]．陕西：陕西科学技术出版社，1998：247—250． 2.邱文彦，李哲，宋印章，等 ．变形链球菌在牙齿表面定植与婴幼儿年龄变化关系的研究 [J]．现代口腔医学杂志，2001，15(4)：279-280．

3.王红忠 ．儿童口腔健康状况与常规防治 [J]_中国医学工程，2011，19(10)：147—148．