创伤外科医学优秀论文重点

第一篇：创伤外科医学优秀论文重点

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外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗 来源：医学论文发表—— 赛恩斯http://www.xiexiebang.com

【关键词】 外伤性 十二指肠破裂 诊断与治疗

由于现代交通事故及意外伤害频发，十二指肠破裂也随之多见。由于十二指肠解剖位置深在，术前诊断十二指肠破裂较为困难，一旦误诊，后果严重。本院2004年1月至2006年6月收治外伤性十二指肠破裂12例，及时诊断，及时治疗，效果满意。现报告如下。临床资料

1.1 一般资料 本组12例，其中男8例，女4例，年龄20～53岁(平均35岁);车祸9例，坠落伤2例，刀刺伤1例。伤后就诊时间平均4h。12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例术前出现休克。腹穿5例抽出不凝血，彩超检查8例均有腹腔积液及腹膜后血肿，CT检查6例均有腹腔积液及腹膜后血肿(其中2例显示腹膜后及右肾间隙有气泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。术前明确诊断5例，术中诊断7例。术中发现，十二指肠球部破裂1例，降部9例，水平部2例;合并肝、脾破裂5例，胰腺损伤1例;十二指肠破裂口<1/3十二指肠周径4例，<1/3～1/2周径6例，>1/2周径2例。

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1.2 手术方式 先处理腹腔内活动性出血。单纯十二指肠破裂修补术+大网膜覆盖4例，简化十二指肠憩室化8例。术毕均把胃管置入破裂口远端，文氏孔、右膈下、盆腔分别置管引流。结果

11例痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。随访1-3年，3例术后伴发肠粘连经对症治疗好转，余均无不适。讨论

3.1 及时诊断及早手术是治疗成功的关键 十二指肠破裂多发生在十二指肠第二、三段，由于其具有独特的解剖位置关系和生理特性，同胃、胆、胰有密切关系，症状体征不典型，而且容易被邻近器官或全身合并伤的临床表现所掩盖，容易导致延误诊断治疗，甚至在术中探查时，医生对上腹部血肿缺乏认识，未能对十二指肠探查而漏诊，尤其腹膜后破裂更须临床医生重视。十二指肠破裂术前诊断比较困难，特别是腹膜后破裂早期诊断更为困难。结合本组实际，要做好早期诊断和术中及时发现腹膜后十二指肠破裂，须注意如下几点：(1)凡有上腹部严重损伤应想到十二指肠破裂可能。若怀疑十二指肠破裂，应严密观察，反复多次上腹部检查，运用多种手段联合检查和腹腔穿刺，必要时及时剖腹探查;(2)正确运用实验室和辅助检查。淀粉

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酶升高有一定意义，尤其同时合并胰腺损伤时;腹腔穿刺术如抽出血性或胆汁样液应考虑十二指肠破裂可能;X线检查可示右肾及右膈肌脚部周围有游离气体，右腰大肌及肾脏阴影模糊不清;B超、CT可见右上腹局部积液或积气[1];口服泛影葡胺造影可见十二指肠处造影剂外溢;(3)剖腹探查时应充分认识右上腹膜后血肿意义。若术中发现腹膜后血肿、游离气体和胆汁染色，应考虑腹膜后十二指肠破裂[1]。

3.2 选择合理的术式 目前十二指肠破裂的手术方法有以下几种：(1)单纯缝合修补术;(2)空肠或胃补片修补术;(3)十二指肠空肠Roux—Y吻合术;(4)十二指肠憩室化手术及简化手术;(5)十二指肠造口减压术;(6)胰十二指肠切除术。作者认为，腹膜后十二指肠破裂的患者大多合并有严重脏器损伤，生命体征不稳定，手术宜简单有效。近年来本科采用类似于胰肠捆绑技术[3]，对十二指肠憩室化手术及简化手术再简化，取得满意效果，具体方法：(1)十二指肠破裂口清创缝合修补，外加大网膜覆盖;(2)用可吸收线一针捆绑胃幽门部，使胃内容暂时转流;(3)胃空肠吻合;(4)多孔胃管置入十二指肠破裂口下方;(5)十二指肠破裂修补处置双套管1根。本术式比较简单，且起到十二指肠憩室化作用，手术时间短，创伤小，引流通畅，十二指肠空虚有利破裂口愈合，术后1～3个月幽门处缝线吸收后，胃十二指肠腔可再通。

3.3 围手术期处理 十二指肠破裂患者都有血容量不足、酸中毒

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及休克情况，术后易发生肾功能不良、多脏器功能衰竭、腹腔感染及肺部感染，所以围手术期处理是手术成功的关键。术前及术后积极的抗休克及抗感染治疗，术后保持引流管通畅，纠正电解质紊乱，维持水电解质、酸碱平衡以及营养支持治疗(TPN)，待肠道功能恢复病情稳定，再拔去胃管后方可恢复饮食[4，5]。

【参考文献】 杨风云，刘回耀，林君.十二指肠损伤的CT表现(附12例报告).浙江临床医学，2007，9(1)：123.何三光，夏志平，田利国，主编.中国外科专家经验文集.第2版.沈阳：沈阳出版社，2000.573～575.彭淑牖，彭承宏.捆绑式胰肠吻合术(附28例报告).中华外科杂志，1997，51(3)：158.吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2000.960.吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.428～429.医学论文发表—— 赛恩斯http://www.xiexiebang.com

关节镜下微创固定治疗股骨骨折

【摘要】目的：比较两种不同方法治疗股骨骨折的疗效。方法：股骨骨折54例，配对分为关节镜下手术组与开放手术组各27例，分别施行关节镜下顺行交锁钉治疗和切开顺行带锁髓内钉治疗，比较两组患者各项指标及疗效。结果：关节镜下手术组手术软组织损伤、术中出血、骨折愈合时间均明显少于开放手术组(P<0.05)。按Kolmert膝关节功能评分标准，两组疗效优良率比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：股骨骨折关节镜下顺行交锁钉固定手术并发症少、骨折愈合快，关节镜技术在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作用。

【关键词】 关节镜;股骨骨折;交锁髓內钉;外科手术

Arthroscopy assisted minimas invasive internal fixation for femoral fracture

LIN Song , WU Chang

(Hainan Nongken General Hospital, Haikou 570311, China)

xin , LIU Li

zhu , HE He

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[ABSTRACT] Objective: To compare the effect of arthroscopy assisted interlocking nail fixation for the femoral fracture with the open fixation surgery.Methods： A total of 54 patients with femoral fracture underwent either arthroscopic(n=27)or open surgery(n=27).Results： The soft tissue injury status, blood loss and the time of fracture healing in arthroscopic group was significantly less than that in the open surgery group(P<0.05).According to the Kolmert criteria, the knee functional evaluation revealed no statistically significant differences in good and excellent rate between the two groups(P>0.05).Conclusions： The arthroscopy assisted fixation with antegrade intramedullary interlocking nail for femoral fracture can lessen surgical complication and accelerates fracture healing.Arthroscopic surgical technique plays an important role in minimas invasive internal fixation for femoral fracture.[KEY WORDS] Arthroscopy;Femoral fracture;Interlocking nail;Surgery

2006年1月～2009年12月间，我院骨科收治股骨骨折患者54例。分别采用关节镜外科技术顺行交锁钉和切开交锁钉两种不同方法治疗，现比较两种方法治疗股骨骨折疗效，报道如下。资料与方法

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1.1 一般资料

本组54例，均为新鲜骨折，其中男性35例，女性19例，年龄22～71岁，平均49岁，其中交通事故伤27例、重物压伤15例、摔伤12例。配对分成镜下手术组和开放手术组各27例。镜下手术组中横形骨折15例，小斜形7例，粉碎形5例;开放手术组中横形骨折16例，小斜形7例，粉碎形4例。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本组患者中连续硬膜外麻醉46例，全身麻醉8例(因合并其他组织损伤不能进性硬膜外麻醉)。镜下手术组采用关节镜下顺行交锁钉治疗，术前X线片明确患者骨折端准确体表部位，患者取侧卧位，患肢在上，于大粗隆顶作一小切口长约2.5cm，分开臀肌纤维达粗隆内侧面梨状窝，用4.5mm空心钻导针钻进股骨近段髓腔，空心钻扩大入口，3.2mm导引针钻顺口插入骨折近端髓腔，骨折端水平体表位前外侧做一小切口长约4cm，用扩张套管将肌肉撑开达骨折端，镜视下证实导引针位于骨折近端髓腔内，选择直径及长度合适的髓内针沿导针插进骨折近段，应用骨折闭合手法复位方法将骨折复位，髓内针进入骨折远段髓腔，关节镜下证实骨折复位满意髓内针位于骨折远端

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髓腔内，安装锁钉，C臂X光透视确认锁钉准确安装。

开放手术组则采用切开顺行带锁髓内钉治疗，患者取仰卧位，于大粗隆顶作一小切口长约2.5cm，分开臀肌纤维达粗隆内侧面梨状窝，用开口器钻进骨髓腔，钻扩大入口，3.2mm导引针钻顺口插入骨折近端髓腔，骨折端水平体表位前外侧做一切口长约13cm，暴露骨折端，骨折复位髓内针进入骨折远段髓腔，安装锁钉，手术过程需多次C臂X光透视。

两组患者术后棉垫加压包扎，抬高患肢，引流1～2d，术后1d开始行股四头肌锻炼，应用广谱抗生素预防感染3d，术后第3天开始进行患肢髋膝关节被动0～30度屈伸活动，每日3次，每次30min;术后第7天开始用CPM机0～90度被动屈伸活动，每天3次，每次60min，约术后3 个月开始负重行走。

1.3 统计学处理

应用SPSS14.0软件包进行统计分析。两组间计量资料采用t检验;两组样本率的比较采用Fisher确切概率法;以P<0.05为差异有统计学意义。结果

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2.1 两组患者相关指标比较

两组患者手术后切口长度、出血量比较，镜下手术组创伤明显小于开放手术组(P<0.05)。本组54例均获随访，时间13～22个月，平均18个月，骨折全部愈合;而镜下手术组骨折愈合时间明显少于开放手术组(P<0.05)，见表1。表1 两组患者相关指标比较(略)

2.2 两组疗效比较

按Kolmert膝关节评分标准[1]，镜下手术组优18例，良7例，可2例，差0例，优良率92.6%(25/27);开放手术组组优17例，良6例，可4例，差0例，优良率85.2%(23/27)，两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节屈伸活动范围平均术后4周恢复正常，无断钉、感染、臀中肌能力减弱、股颈骨骨折，转子外侧劈裂等并发症。骨折复位后关节镜下检查股骨骨折端对位满意(图1)讨论

本组术后结果表明，关节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折，在手术软组织损伤、出血量、骨折愈合时间方面均优于开放切开交锁钉治疗。切开顺行交锁钉治疗股骨干骨折的主要缺点是骨折端需

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要外露复位，骨折端软组织及骨膜损伤较多，因此，影响骨折愈合[26]。关节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗，总结其特点如下：(1)术中骨折端不外露;(2)术中骨折端骨膜不损伤，软组织损伤小;(3)关节镜视下检查髓内钉位置;(4)关节镜下检查骨折复位情况;(5)术中可避免过多使用X线透视。该技术应用需注意几点：(1)术前通过X线透视确定骨折端水平体表位置，并做好标记;(2)骨折复位是采用骨折闭合手法复位的方法,操作有一定难度，术者应有较丰富的骨折手法复位经验;(3)术者需有熟练的关节镜外科操作技术。我们认为关节镜技术在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作用，尤其是热带地区，气温高，空气湿度大，微创手术具有更明显优势。

【参考文献】 Kolmert L, Wulffl K.Epidemiology and treatment of distal femoral fracture in adults [J].Acta Orthop Scand, 1982，52(6):957 肖向前，郑秀银，林国招.48例股骨骨折小切口带锁髓内钉内固定体会[J].临床骨科杂志，2008，11(6)：511.王义国,郑威伟.带锁钉定位装置逆行交锁髓内钉结合髌下小切口在股骨远端骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，13(1)：7879.962.医学论文发表—— 赛恩斯http://www.xiexiebang.com 婓国献，郭刚.现代微创骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008.9.石伟，苗旭漫.经皮股骨近端交锁髓内针内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中国矫形外科杂志，2010，18(2)：98 赵元杰,隋广维,温准.交锁髓内钉固定失败原因分析[J].实用临床医药杂志, 2008,(05), 10

2可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的应用

【摘要】 目的： 分析可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的方法、指征和疗效。方法： 17例肋骨骨折在全身麻醉、单侧肺通气条件下，选择标准外侧切口，用可吸收髓内钉内固定骨折。结果： 17例患者均未发生伤口感染，脓胸等并发症;胸廓塌陷畸形获得纠正，完整性良好，外观饱满;术后半年复查，骨折全部愈合。结论： 可吸收髓内钉治疗肋骨骨折具有良好的组织相溶性，可自行降解吸收无需二期手术，手术操作简便、创伤小、愈合时间短。

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【关键词】 肋骨骨折;内固定器;手术后并发症

胸部创伤所致多发性肋骨骨折并内脏伤，易造成致命的严重后果。2006年1月～2009年3月共收治多发性肋骨骨折并内脏损伤患者17例，早期应用可吸收肋骨髓内钉内固定治疗，取得良好效果，报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

17例多发性肋骨骨折患者，男13例，女4例，年龄26～52岁，平均39岁。致伤原因：车祸10例，高处坠落3例，压砸4例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3～11肋;均合并有血气胸，其中11例合并肺挫裂伤，8例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，11例患侧胸膜腔积血及有不同程度肺压缩，病程1 h～3 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 急救处理

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入院后先处理复合伤，立即给予吸氧、胸腔闭式引流及胸廓外固定;止血，抗炎、镇痛、扩容等对症支持治疗，密切监护，待病情稳定后2～6 d内行骨斩部位内固定术[1]。

1.2.2 手术方法

采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，外侧切口。一般选择骨折肋骨的中位切开胸壁各层组织，显露骨折断端，无需过多剥离骨膜，修整骨折端，达到解剖复位。用扩髓器插入肋骨骨髓腔扩髓，选择比扩髓器大一号的可吸收肋骨钉，钳夹住中央部插入两端骨髓腔内，于断面两端用双7号丝线交叉捆扎固定。探查胸腔，清除积血;对肺裂伤者予修补。检查无出血、漏气，于切口下胸腔底位腋中线放置引流管，常规关胸。

1.2.3 术后处理

术后用镇痛泵药物止痛，抗生素抗感染。鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球及早期下床活动。术后24～48 h查胸片，结合胸腔引流量决定拔管时间。同时应用活血化瘀，接骨等中药，红外线照射等方法加速骨折及伤口愈合，术后8～10 d拆线。结果

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2.1 治疗结果

17例患者伤口甲级愈合，未发生脓胸、肺部感染及肺不张等并发症。住院治疗12～18 d，平均15 d。术后2个月复查胸片，骨折处无折断、滑脱、松动;术后半年复查胸片骨折处呈骨性愈合。随访6个月～3年，17例患者胸廓塌陷畸形完全纠正，完整性良好，外观饱满，无胸部疼痛及其它不良反应。

2.2 典型病例

患者男性，33岁。因被矿车压砸致胸部外伤伴胸痛及呼吸困难3 h，入院。胸片及胸部CT检查显示左侧第3～9肋骨骨折并少量胸腔积液、气胸，肺压缩50%;右侧第4～10肋骨骨折并中等量胸腔积液、气胸、肺压缩40%。急诊行双侧胸腔闭式引流、吸氧、镇痛、补液和胸带外固定等对症治疗，2 d后患者病情稳定，住院第3天在全麻下行双侧肋骨骨折可吸收髓内钉内固定、肺修补，术后15 d患者康复出院。术后患者胸廓畸形完全纠正，外观对称饱满。术后2年随访患者已恢复的体力，无不适应反应。讨论

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多发性肋骨骨折常引起肺、脾、肝等复合伤，在处理骨折时，要先处理重要脏器的复合伤[2，3]。本组肋骨骨折患者的复合伤有肺挫裂伤，肝脾及膈肌破裂，经对症处理病情稳定。在处理复合伤后，应立即治疗肋骨骨折，既往治疗多发性肋骨骨折多采用宽胶布，胸带加压固定、胸廓外牵引固定，正压通气呼吸内固定[4]等保守治疗，这些方法有时会致肋骨骨折端刺破肺组织、周围血管和神经，造成二次损伤，发生气胸、血胸、肺不张等并发症，在骨折畸形愈合后影响美观。

近年来，采用手术内固定肋骨骨折已成为一种趋势。常用的内固定材料有不锈钢丝、克氏针、小钢板、记忆合金环抱器[5，6]等，使用这些材料均需二次手术取出，增加了患者的痛苦。可吸收髓内钉是人工合成树脂骨，是以PLA为原料的吸收性骨接合材料，具有以下特点。(1)材料的初期力学特性比金属更接近人体骨骼，采用高压热延伸技术制成，提高了强度;(2)高压灭菌包装，需要时可立即使用;(3)材料强度因加水分解会逐渐低，植入体内3～5年会自动降解吸收[7]。本组17例多发性骨折患者采用可吸收髓内钉固定，骨折愈合良好，避免了二次手术。这种髓内钉专用的扩髓器的两头是大小不同型号的合金类孔尺，常规型号为22、32、33、38等，可根据肋骨骨折不同部位选用它，直接插入肋骨髓腔制成不同的孔经，方便可吸收髓内钉的植入。

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多发性肋骨骨折符合以下条件者可选用可吸收髓内钉行内固定术：连枷胸患者、肋骨骨折断端明显移位者、肋骨骨折并肺挫裂伤需开胸手术者、肋骨骨折部位无重度疏松及感染者、年轻患者、对胸部外形美观要求较高及经济条件允许的患者。由于可吸收髓内钉价格昂贵，一般患者很难承受，因此，开发新型价廉的组织相容性好的内固定材料十分必要。

【参考文献】

[1] 张振武,林谋明,田纪渭.手术内固定治疗多发性肋骨骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003(12):840-841.[2] 王茁夫，潘怀富.多发性肋骨骨折伴急性肺损伤的治疗体会[J].实用临床医药杂志，2010(3)：30-32.[3] 杨春雷.DR双能量减影在外伤性肋骨骨折的应用价值[J].实用临床医药杂志，2009(13)：37-38.[4] 何明.多发肋骨骨折的内固定治疗[J],重庆医学,2006(16):1531-1532.[5] 陈宏俊，夏漫辉，冷云华，等.采用镍钛记忆合金环抱器小

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切口内固定治疗多发肋骨骨折[J].实用临床医药杂志，2009(23)：14-16.[6] 徐俊昌，陈万军.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J].中国修复重建外科杂志,2007(3):314-316.[7] Lwasaki Y，kawasaki S，shinozaki M,et al.Surgical stabilization of multiple rib fracture and flail chest[J].kyobu Geka,2006(11):980-984.

第二篇：创伤外科核心制度

创伤外科核心制度

目 录

一、危重病人报告访视制度

二、异常医疗信息请示报告制度

三、科室值班人员紧急替代制度

四、临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序

五、科室疑难患者诊治方案确认的流程

六、住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序

七、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序

1、关于封存患者病历前的准备程序

2、关于封存患者病历的程序

3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序

八、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施

九、批量突发意外伤害事件抢救应急预案流程

十、处理急危重症患者流程预案

十一、院内紧急意外事件应急预案

十二、医师基本规范

十三、临床住院医师工作规范

十四、查房规范 十五、三级查房规范

十六、教学查房规范

十七、临床合理用药规范

十八、危机管理制度

十九、危重病人管理制度

二十、围手术期质量关键过程流程 二

十一、危重患者质量关键过程流程 二

十二、药物不良及输血反应质量控制流程 二

十三、有创诊疗操作质量关键过程流程 二

十四、120、急诊科、手术室专项监管制度 二

十五、手术过程管理规范 二

十六、手术安全管理制度

创伤外科核心制度

次临床应用时。

五、需紧急手术的病人无行为能力且单位领导和家属不在时。

六、增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。

七、副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

八、病人在输血过程中发生严重输血反应时。

九、发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊症状病例时。

十、在医务活动中,存在难以处理的突发情况时。违反上述规定者责任自负。

创伤外科科室值班人员紧急替代制度

白天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替代，如有必要，可报告业务部或院领导，予以协调解决。

夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。

创伤外科临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序

若临床治疗或手术过程中发现与原定方案有明显改变，则由现场经治医师即刻向上级医生报告，若上级医师处理不了时，则上报科主任、业务部或院领导；

得到指示后，还应向患者或家属告知情况，征得到病人或家属的同意并签署知情同意书后，方能继续进行治疗或手术。

创伤外科科室疑难患者诊治方案确认的流程

1、疑难患者入院24h内应尽快指定主管住院医师，并由该住院医师24h内完成住院记录，制定诊疗方案，如常规检查，常规治疗，每日2次查房，并做好病历记录。主管住院医师有责任提醒主治医师对新住院疑难患者查房。

2、主治医师及时对新入院疑难患者查房，并指示诊断和进一步针对性诊治方案，如重要检查，特殊药物治疗，手术方案等。主治医师每日查房1次。并尽快向病区主任或副主任医师汇报。

3、疑难患者入院1d内有副主任以上医师查房，进一步确认、补充、修改诊治方案。副主任（主任）医师每周查房1次。

4、对疑难病例必须经过全科病例讨论（急诊、抢救手术除外），以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病历中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方（业务

创伤外科核心制度

4、主管病历为：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由业务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交业务部。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

三、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序

根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下：

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向业务部（晚间及节假日向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。

3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4、封存标本需要在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5、封存标本由业务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交业务部。

6、需要进行检查的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9、疑似输血引起的不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向业务部汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

创伤外科防范医疗纠纷及事故发生的重点措施

1、严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。

2、加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。

3、加强质量安全意识教育，严格质量关键过程流程管理，增强职业忧患意识。

4、加强服务意识教育，全面转变服务态度，突出“以人为本”的服务宗旨。

5、严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、“纠纷高发人群”的关注；患者及家属沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问题要解答清楚，不留死角。

6、定期召开科内质量与安全管理工作会议，总结经验，查找不足，提出整改措施，确保各项工作的不断提高与持续改进。

创伤外科核心制度

7、确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必要时应请业务部协调，避免向患方暴露医院内部分歧。

8、及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

9、若需手术则必须进行数千讨论（急诊、抢救性手术除外），由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应症，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。

10、注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。

11、做好知青同意书工作，向患者家属或其委托人交待病情，告知患者或家属下列情况：（1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；（2）诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；（3）植人物；

（4）需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用；（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况；（6）术中发现与术前诊断不符；（7）切除术前未交代的脏器；（8）搬动患者可能造成危险；

（9）有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。

（10）向患者及家属交待病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或业务部，以做好病情解释等各项工作。

（11）因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。

12、强化制度保障

（1）切实落实首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病理资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。（2）强化医务人员的告知意识；做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负主要责任，创伤外科核心制度

员到达后，回报情况和提供有关线索。

二、做好善后工作

1、当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。

2、如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者技术及单位取得联系，详细说明死亡原因。

3、做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。

创伤外科医师基本规范

1、病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并于8h之内完成首次病程记录，向上级医师回报病情，请示诊治意见。

2、按医院要求及时完成住院志或住院病历。病历记录应用钢笔书写，文字要求清楚、整洁、无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注明旁边。病历内容应准确、属实、完整。诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。

3、大病统筹、公疗、医保性质患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并填写审批表审批后执行。

4、认真及时书写病程日志，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。

5、尽快完善术前各项检查，术前由术者或本院主治以上医师约请病员或家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症，完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。

6、较大手术者（急诊手术除外）需填写术前讨论单，并请上级医师签字审核，提交科内讨论。要求所有手术写“术前小结”。

7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好充分准备，如：病历、术前讨论单、各种检查报告、影响学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

8、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。上级医师向家属交代病情。

9、术后患者合理用药，严格按各病区规定或各专业组规定使用；合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记帐，做到不多记、不漏帐。

10、患者住院，主管医师应在48h内完成病历首页的填写及诊断证明；出院带药必须严格按要求开具处方。

11、全体医师按时上下班，不得迟到或早退。有事、有病须向病房主任请假。每日上午8：00按时参加早交班（与护士一起），每日下午5:00按时全科晚交班。各级医师各尽其责，遵守岗

创伤外科核心制度

出、完整准确。病程记录要及时，应能准确反映病情变化、治疗效果、上级医师的查房意见。对长期住院患者，要定期书写病情小结合重整医嘱。对死亡、转科、会诊、交接班和出院患者，都要有完整的病历手续。负责检查修改和补充实习医师所写的抢救原则。

11、住院医师通过门诊和急诊轮转，能较全面系统地掌握本可基础和专业理论知识，熟练掌握物理诊断；做到检查操作正规；病历描述正确扼要；能掌握本科的基本操作和治疗常规；能独立处理本科一般的疾病和操作，初步掌握本科一般危重患者的抢救原则。

12、高年资助元医师担负带教低年资住院医师的责任，所有住院医师都有带教实习医师的责任。住院医师要结合实际病例主动进行文献复习，提高对问题的分析和综合能力，培养清晰的思路和表达能力，积极参加科内外的业务学习和学术活动。

13、较好地掌握一门外语。要求能熟练地阅读本专业的外文文献，每年完成1～2份临床病例分析或文献综述。

14、自觉遵守医院各项规章制度。尊重上级医师，执行上级医师医嘱，服从上级医师的指导，做好医护配合，加强医德医风教育。

15、所有住院医师都应该接受医院和科室考核，并经过总住院医师阶段的训练为晋升主治医师打下坚实的基础。

创伤外科查房规范

1、科主任查房规范

（1）科主任每周查房1次，常规安排在每周三或周五上午。

（2）参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。

（3）查房程序，由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体，随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。

（4）科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。

（5）由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档，经治医师在病历上做相应记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。

2、主治医师查房规范

创伤外科核心制度

患者。

（3）急诊二线和一线对急诊留观的所有患者都应认真检查和讨论，分析各项检查结果，尽快明确诊断，决定治疗方案。对诊断不明、危重和需要手术的患者应尽快收入病房。（4）每晚值班二线必须进行晚查房（下午6:00），掌握留观患者情况，及时收治患者。

6、行政查房规范 院领导及各职能科室负责人，可有计划地定期参加各科室查房，检查了解患者治疗情况和临床工作各方面存在的问题，及时研究解决。

创伤外科三级查房规范

一、科室查房和全院性查房

科室查房又分为全科性查房和医疗组查房。全科性查房一般每月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士长及有关责任护士参加。

医疗组查房一般每周1次，由医疗组（区）负责人主持，组内人员参加。

在有多个专业的大学科，也可以安排科主任或学科带头人，分别在不同时间对不同的专业组进行三级查房，原则上每个专业每周必须进行1次三级查房。

全院性查房根据需要不定期举行。

二、查房内容和要求

1、三级查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例密切联系相关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。查房主持人根据具体情况，尽可能采用外语查房或讨论，以提高各级医师外语应用能力。

2、三级查房病例应具有较大的疑难度，重点解决诊疗中的疑难问题。带教教师应知道轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟练、掌握查房有关的各项工作，不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过查房传带良好的医德医风和学风。

3、进入病房时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，主持人立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小手巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。

4、全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其特有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

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3、教学查房病历应具有典型性，应有一定数量的常见病和多发病，解决的疑难问题要明确。带教教师应知道轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟悉、掌握教学查房有关的各项工作，不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过教学查房传带良好的医德医风和学风。

4、进入病区时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不咬过于松散，应保持肃静。进入病区后，主持人立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小手巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。

5、全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其特有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

6、人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告要求简明扼要，实事求是，问题突出。上级医师可作简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或查阅有关检查结果时，经治医师、护士长应主动协助配合，保证查房工作和谐有序。

7、查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点、诊断、治疗及存在的问题做较系统的发言，上级医师作纠正和补充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明、各抒己见，最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师、实习医师应在讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。

二、注意事项

1、查房主持人应于查房前2～3d（组内查房前1～2d）告知住院总医师，并将查房内容和查房病例通知所属人员（含轮转医师、进修医师、研究生、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先熟练病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。

2、参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，在病房中不得依靠病床及围墙，病历及检查器材、X线片等要按规定在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。

3、查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄露。

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96小时内停用，特殊感染按规定疗程执行。

（7）提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服序贯治疗。（8）严格控制抗菌药物的皮肤、黏膜局部用药。

（9）严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。（10）严格掌握抗菌药物的预防用药，需充分考虑感染发生的可能、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格及病人的易感染性等多种因素，再决定是否应用。

（11）应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。

（12）对接受抗菌药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。

四、抗菌药物预防应用的原则

（1）抗菌药物预防应用的目的在于防止一、二种特定病原菌入侵体内引起的感染，不能无目的地联合选用多种药物预防多种细菌感染。

（2）抗菌药物预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反应等各种因素后决定是否采用。

（3）已明确为单纯性病毒感染者，不需预防应用抗菌药物。

（4）预防性应用的抗菌药物应具备安全、有效、不良反应、给药方便、价格低廉等特点。（5）内科及儿科预防用药

①患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养的同时，首先给予经验治疗。

②通常不宜常规预防性应用抗菌的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。（6）外科手术预防用药

①外科手术前或手术时应用抗菌药物病不能代替严格的消毒技术和无菌操作。

②围手术其用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱及半衰期等综合因素，合理选用抗菌药物，其预防用药原则如下： a.清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时方可考虑。（a）手术范围大、时间长、污染机会增加；（b）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（c）异物植入手术；（d）高龄或免疫缺陷等高危人群。

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妊娠期应用药物时须考虑：药物对胎儿生长发育的影响、妊娠期妇女药代动力学变化等因素，避免不必要的用药，在必须用药时，要明确妊娠周数，采用风险/效果之比最小的药物；必要时，要告知病人继续妊娠可能引起的风险。（5）哺乳期妇女给予抗菌药物时的注意事项

是否必须使用药物；适用最安全的药物；调整用药于哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，将婴儿可能接触药物的量降至最低。（6）老年人使用药物时的注意事项

老年人使用药物时，要结合老年人的特点合理使用药物。

①从小剂量开始，根据用药后疗效、肾功能（肾清除率），调整用药剂量及给药间隔时间，防止发生蓄积或依赖性。②排除忌用药物。③使用不良反应小的药物

④注意所用药物是否发生相互作用。

⑤注意老年人用药依从性差的特点，防止误服、漏服。⑥选用合适的药物剂型。

创伤外科危重病人管理制度

一、各科在医师交班本上应重点对危重病人进行交接班，记录内容。

二、医师下班前除做好病历记录外，必须将此危重病人情况及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

三、危重病人的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看病人，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。

四、除危重病人所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

五、重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报业务部，下班后或节假日报院总值班。

六、业务部收到《危重病人报告书》后，必须立即下科室，对危重病人进行访视。重点病人视病情向主管院长汇报。

创伤外科危机管理制度

为加强医院的危机管理，规范医院对于医疗过程中突发危机的处理，提高应对危机的水平，现就输血反应、严重用药错误、严重的术后诊断与术前诊断不符、严重的麻醉事故、严重的药品

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13、医师、护士对危重患者病情变化，应及时做好记录，交接班采用书面、床头两种形式，不得仅做口头交班。

创伤外科危重患者质量关键过程流程

1、危重患者入院时，门急诊护士应提前通知所住病区做好接诊准备，并安排导医人员护送患者到病区，病情严重者接诊医师应陪同前往，以防不测，并与病区值班医师进行病情及处理情况交接。

2、病区护士接到危重患者住院通知后，应立即通知值班医师准备接诊。

3、危重患者入院时，护士应准备出适合抢救的环境和仪器、物品。

4、护士长协调、安排人员，必要时组织成立专人特护小组。

5、入院时护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况。

6、氧气吸入保持鼻导管通畅，开放人工气道患者护士应及时有效清除分泌物，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

7、监测患者血压、呼吸、意识、面色、皮肤、末梢循环及有无紫绀等。

8、留置尿管、胃管者观察引流物色、量、性质。详细准确记录出入量。

9、护士医嘱严格执行各种操作及治疗，用药注意三查七对，差错发生。

10、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

11、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

12、危重患者诊治有困难时，接诊医师应及时报告上级医师或病区主任，帮助指导诊治工作，病区履行危重患者报告。

13、医师、护士对危重患者病情变化，应及时做好记录，交接班采用书面、床头两种形式，不得仅做口头交班。

创伤外科药物不良及输血反应质量控制流程

（一）患者发生急性变态反应，如过敏性休克时

1、立即停药，输液者更换药液（必要时更换针头）。按流程对输液进行封存。

2、通知医师查看患者，护士推急救车并备好抢救药品。

3、尊医嘱执行各项治疗，观察变化并及时处理。

4、必要时及时给于氧气、吸痰、人工呼吸、气管插管或切开。

5、遵医嘱及时正确给药，备好晶体液、升压药等以便补充血容量。

6、维持体温，注意保暖观察，并监测患者生命体征并记录。

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120、急诊科、手术室专项监管制度

急危重病人的抢救治疗是医疗质量管理的重要环节，关系到患者的生命安全，也是纠纷的高发环节。为保障医疗安全和“绿色通道”畅通，规范医务人员的医疗行为，确保急危重病人能够抢救及时、治疗正确、服务到位，特作本规定。

一、加强医务人员的值班管理

120、急诊科、手术室的医务人员必须始终保持高度的责任心和敬业意识，严格遵守医院的各项规章制度，严格执行各项医疗操作规程。要时刻以生命安全为第一要务，如因故需离岗，必须联系并待替班人员到岗后再行离开。科室任何人员都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按相关规定处理。

二、纠纷征兆及时报告

在有发生医疗纠纷的征兆或已发生医疗纠纷时，值班医务人员在听取患者及其家属的意见和要求的同时做好记录，并迅速报告科室主任，必要时直接向业务部汇报。

三、强化医务人员的告知意识

急诊科值班医师在对病情进行紧急处理后，要及时向患者或家属通报病情、注意事项、及病情可能的转归。手术室人员对手术过程中发生的变化（如术中的新发现、手术方式改变、临时决定切除的脏器等）要及时告知家属。凡是应该告知而未告知或告知不详细，一旦产生纠纷，告知人员负责。

四、业务部设专人负责120、急诊科、手术室的监督管理工作，加强环节监督，做好人员培训工作，提高工作人员的自身素质和安全意识，保证工作的持续改进和患者生命安全。对于120、急诊科、手术室在工作中遇到的困难和问题，由急诊部、业务部负责协调，予以重点解决。

创伤外科手术过程管理规范

1、凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应症后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。

2、手术前，负责医师填写好手术知情同意书（协议书），患者填写委托书者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家书不在时，由科室或集镇值班医师报告业务部或总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。

3、凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字。

4、重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和市、县级领导手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单报业务部，经院领导审批后方可实行。此类手术必须

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务部备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术。

2、报告 当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向业务部汇报。

3、教学手术管理 在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作。

二、加强手术操作规范化

1、制定常规手术规范:科主任负责制定吧本学科范围内的常规手术操作规范，内容要详细、具体。

2、围手术期检查

（1）术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术。

（2）术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须请其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得拒绝。

（3）术后监护：危重患者术后先送入ICU，经24-48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

三、加强书术前讨论

1、常规手术专业组讨论 对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。

2、新手术方式、疑难患者全科讨论 对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术方式的选择、术中可能出现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测，形成手术操作意见，并作记录。

四、重大手术审批报告:对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报业务部批准后，方可进行手术。

五、加强围手术期医患沟通及签同意书

1、术前谈话及签字 在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体、详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式、术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意并签字后方可开展手术。

2、术中谈话 在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中。

3、术后谈话 手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况；患者出院时须告知出院后的注意事项，必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续。

第三篇：社区医学重点

社区卫生服务的对象健康人群、高危人群、重点保护人群、病人

社区卫生服务管理的基本理念以人为本，以健康为中心的社区卫生服务管理理念、以现代医学模式为理念的社区卫生服务管理、以团队合作为理念的社区卫生服务管理

社区卫生人力结构可分为个体结构、群体结构、社会结构

社区卫生服务管理常用的研究方法调查研究、实验研究、分析研究、理论研究

卫生政策的类型指导性卫生政策、法治型卫生政策、实施型卫生政策三类

指居民在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且有能力购买的卫生服务量

【项目管理】就是在项目相应的环境下，运用科学的理论和方法对项目进行计划、组织、指挥协调和控制，以实现项目立项时所确定目标的过程

【社区卫生服务信息】是指能对社区卫生服务各项具体活动产生影响的数据的集合

【社区卫生服务营销】简单的说是满足社区居民现实的需求，挖掘其潜在的需求，创造其未知的需求，以推动社区居民物质和精神文化生活的进步

制定社区卫生服务计划的原则以提高人民健康水平为中心、坚持“预防为主”的方针、量力而行原则、综合平衡的原则、依靠科技的原则及可持续发展的原则

“六位一体”是指社区预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导

【社区诊断】又称社区评价，是研究特定时间与特定范围内人群中健康状况，以及疾病与有关变量的关系，卫生决策和计划管理提供依据 【社区卫生服务计划】是指为了提高居民健康水平，通过一定时期内社区卫生服务发展可能到达一定程度的科学预测，对未来时期的“医疗、预防、康复、健康教育和计划生育技术指导”工作的统筹安排

【社区卫生服务组织管理】社区卫生服务组织管理按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生服务的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务组织体系框架内开展的各项管理活动

【质量管理体系】是在质量方面指挥和控制组织的管理体系，是建立质量方针和目标并实现这些目标的体系

【社区卫生服务】是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务

【卫生人力资源】广义指现在卫生工作岗位上从业和未来可能进入卫生岗位工作的人，狭义的讲，仅指正在岗位上工作的人员

【卫生服务需求】是从经济和价值观念出发，【构成社区的要素】①以一定的社区关系为基础组织起来共同生活的人口②一定范围的地域条件、空间③一定的社区设施④一定特征的社区文化、认同意识和生活方式⑤一定的社会制度和管理机构⑥一定类型的社区活动

【建立双向转诊制度的基本条件】①转向上级医院条件：由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者；多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例；甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备闲置或其他原因不能处理的病例②转下级医院：各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期；诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病患者；手术愈合后需要长期康复的患者；老年病人护理和照护；心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的患者；经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者

【社区卫生服务项目评价的程序】①确定利益相关者②明确不同利益相关者所关注问题③确定评价目标④确定评价需要回答的问题⑤选择评价指标和标准⑥确立资料收集和分析方法⑦再次明确评价结果利用者及其期望⑧撰写并提交评价报告

【社区卫生服务质量管理的主要内容有哪些】①制定医疗服务质量方针②质量策划③确定基本的质量管理模式和管理方法④明确质量管理职责、权限和相互关系⑤对社区卫生服务的质量资源进行管理⑥评价、监控服务质量⑦持续质量改进⑧建章立制并完善相应的质量管理文件⑨准入与监管⑩要考虑适宜的质量成本⑪努力消除临床诊疗服务差异⑫开展质量管理工作的教育培训 【社区卫生服务管理的基本原理】①管理的系统原理②管理的人本原理③管理的动态原理④管理的效益原理

【社区卫生服务中心一般划分为那些功能区，设置哪些科室】 ①预防保健区—计划免疫室、妇女保健室、儿童保健室、健康教育室、精神病防治科等 ②诊疗区—设预约导诊台、候诊区、急诊室、全科诊室、治疗室，日间观察病房等 ③辅助诊疗区—化验室、X光室、B超室、心电图室、药房等④康复理疗区—康复、理疗⑤健康教育区—健康教育室、各种宣传材料等 ⑥行政后勤保障—挂号室、收费室、供应室、面的理论组成②管理观念主要包括市场观念、服务观念、成本观念、信誉观念、激励观念③管理观点包括开放的观点，面向世界、面向未来的观点，激励观点，价值观点，改革创新观点

【制定社区卫生服务工作计划的步骤】①准备工作：数据准备、组织准备、思想准备②明确社区现存问题和优先领域③制定目标：目标的定义、制定目标的原则④制定实现目标的策略⑤确定可能的解决办法⑥确定优先解决的办法⑦制定工作计划：需要完成的任务、所需资源、活动地点、经费预算、时间药库、后勤仓库、信息室、资料室等

【医疗服务质量的特征有哪些】 ①专业性与专科性 ②人命关天的高风险性 ③质量的相对性明显 ④服务结局的不可逆性 ⑤不容错过的时机性 ⑥信息不对称性 ⑦互动性 ⑧公正性 ⑨人道主义性质

【 社区卫生服务营销主要包括哪三个方面的工作】①研究社区卫生服务需求，即居民的卫生服务需求种类和需求量②通过整合社区卫生资源，设计、优化、改进、完善卫生服务活动③整合营销活动，即输出服务的内容和过程，通过适当的过程、方式和手段以适当的价格在满足居民健康需求的同时获得机构发展的资本并提供居民的健康水平

【评价的目的有哪些】①确定社区卫生服务计划的适宜性与合理性②确定社区卫生服务所开展活动的种类、数量，确定所开展的活动是否适宜目标人群，以及所开展的活动是否按照计划进行等③确定社区卫生服务项目是否达到了预期的目标，存在的问题是什么，以及需要进一步改进的意见是什么 ④向社区和项目资助方提供评价报告，报告社区卫生服务所取得的结果，经验以及教训

【 阐述社区卫生服务计划的编制程序】 基本步骤包括形势分析、确定目标、制定政策和策略、选择方案、制订主计划、各下属部门根据主计划制定相应的派生计划（子计划）、计划的实施与评价、经费预算等

【健康档案有哪些用途】 ①用于实现基本功能 ②用于疾病预防 ③用于社区诊断 ④用于预测需求 ⑤用于卫生管理 ⑥用于实现外部联系 ⑦用于医学科研与教学 ⑧用于追溯事实 【社区卫生服务管理的思想体系由几部分组成，各自有哪些具体内容？】 各自的具体内容有：①理论体包括辩证唯物主义方法论、系统论、控制论、信息论、行为科学、决策论等方

计划、负责单位与人员

【卫生服务需求、需要和供给三者之间的关系】①专家认为需要，但消费者没有意识到这种需要：该情况下应通过健康教育来宣传，使消费者认识到这种需要；专家和消费者均意识到这种需要但消费者不具备购买能力，从公平角度讲，政府和社会应该统一寻求解决方法；客观上消费者有卫生服务需要，但专家和消费者都没有意识到这种潜在的需要，要求通过社区诊断来发掘这种需要②未利用的卫生资源：社区卫生服务机构有供给能力，但没人利用。多数情况下是由于资源配置不合理、基层卫生服务水平不高、管理不善等多种原因造成③消费者自认为有卫生服务需要并且具备购买能力，但专家判断该类卫生服务不必要，因此没有供给④三者达到最佳平衡状态，是我们追求的最理想的目标⑤卫生资源能够供给需要者，并被利用：公共卫生服务大部分工作属于此范畴⑥真正有卫生服务需要并且能够购买服务，但没有资源供给：应按照优先顺序力所能及配置资源⑦卫生资源被没有需要的需求者占用：闲置的卫生资源满足了消费者多样化需求，但需要严格控制这种过度服务以免危害健康 【如何做好一名优秀的全科医生】①医疗技术过硬②培养自己的沟通技能③培养最佳的道德和职业标准④培训自己的管理能力⑤了解自己，了解自己的局限性⑥基本医疗与公共卫生相结合⑦预防为主，做好健康守门人 【社区诊断的具体流程】①成立社区诊断工作小组②确定社区诊断所需要的信息③手机社区资料④对收集到的社区资料进行整理分析⑤作出社区诊断，完成工作报告⑥根据社区诊断结果制定相应的工作计划⑦计划的实施、监督与评价

第四篇：预防医学重点总结

预防医学：是在基础学科（生物学，物理学，化学）医学和环境医学的基础上，应用并发展环境与健康效应结局的基本理论，研究自然因素和社会心理因素对机体健康作用机理和疾病发生及其分布规律的科学。第一级预防：又称病因预防，目标是降低疾病的发病率或者脱离良好健康状态事件的发生率。第二级预防：目标是通过早期发现来减少患病，又称临床前期预防。第三级预防：目标是减少并发症降低死亡率或残疾又称临床期预防。健康：躯体上心理上和社会适应上的良好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。6 三级预防：根据疾病的发生发展过程以及健康的决定因素的特点将公共卫生预防策略按等级分类实施的过程。人与环境的关系：物质的统一性；人体结构和功能对环境的适应性。生态系统：是指生物群落（包括微生物，动物，植物及人类）与非生物环境（空气水无机盐）所组成的自然系统。生态系统是由生产者消费者分解者和无机界四个基本组成部分构成。9 食物链：一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，彼此以食物链连接起来的连锁关系称为，生物放大作用：重金属毒物和某些难降解的毒物，随着食物链的延长，使处于高位级的生物体内的浓度比处于低位级的生物体内的浓度逐渐增多加大，这种情况叫做，，生物蓄积作用：一种生物对某种物质的摄入量大于其排出量，随着生物生命过程的延长，该物质在生物体内的含量逐渐增加，称为，，生物浓缩作用：某种生物摄取环境中的某些物质或化学元素后，在生物体内的某个部位或器官逐渐浓缩起来，使其浓度大大超过环境中原有的浓度，称为。环境污染：有害物质（物理化学生物学等因子）进入环境后，污染物的数量浓度持续时间超过了环境的自净能力，使环境质量恶化，可对人群或生物造成的直接或间接或潜在的危害称为，，5根据污染物进入环境后其理化性质是否改变可将污染物分为一次污染亦称原生污染和二次污染亦称次生污染。自净作用：污染物进入环境以后，由于物理化学生物学的作用。使污染成分不断稀释，扩散分解破坏，环境又恢复到污染前的状态，环境的这种功能成为，生物富集作用：污染物在环境中的迁移，尤其是向生物体内转移往往使生物体宁日污染浓度逐渐提高，这种现象成为，环境对人体健康影响的基本特征：作用广泛和途径多样性；对机体危害的复杂性；低浓度长期作用；环境污染物的多变性和综合性。环境污染对人体健康的危害：急性危害；慢性危害；致癌作用；致突变作用；致畸作用；对免疫功能的影响。水俣病---慢性汞中毒；痛痛病---慢性镉中毒。敏感人群：把这类易受环境损伤的人群称，，环境因素的联合作用：相加作用；独立作用；协同作用；拮抗作用。在制定环境质量标准时应当首先考虑保护高危人群或高敏感人群，这样才能保护整个人群。5 对流层：正常气温垂直递减率0.65度/100ml，容易形成云雨雾雪.平流层：有厚度约为10KM的臭氧层。天然环境中，重轻离子数的比不应大于50，若比50大说明空气污浊。

7煤烟型烟雾时间：污染物来自煤炭的燃烧产物及工业生产过程中的污染物；气象条件为气温低气压高风速小湿度大有雾有逆温产生；多发生于寒冷季节；河谷盆地易发生；受害者以呼吸道症状最早出现，咳嗽胸痛呼吸困难并有头疼呕吐发钳。死亡原因多为气管炎支气管炎

心脏病。光化学烟雾事件：污染物主要来自汽车尾气，经日光紫外线的光化学作用成强氧化型烟雾；气象条件为气温高天气晴朗紫外线强烈多发在夏秋季节的白天；多发生在南北维度60度以下地区；大城市内机动车辆拥挤高楼林立街道通风不畅容易发生；受害者症状眼睛红肿流泪咽喉痛喘息咳嗽呼吸困难头疼胸闷皮肤潮红心脏功能障碍肺功能衰竭尤其是有心脏病和肺部疾病患者，受害最严重。总悬浮颗粒物：是指颗粒直径0.1-100um的包括液体固体或液体和固体结合存在悬浮于空气介质中的颗粒物，是评价大气质量常用指标

1可吸入颗粒物：是指颗粒直径小于等于10um的颗粒物质，它是被人体吸入呼吸道细支气管乃至肺泡，与人体健康的关系更为密切，更能反映出大气质量与人健康的关系。2 氮氧化物的二次污染包括：臭氧；过氧酰基硝酸酯；醛类。居室中二氧化碳浓度应保持在百分之0.07一下，最高不应超过百分之0.1一氧化碳日平均最高允许浓度为1mg/m3.二氧化硫 0.15地球上天然水源分为降水，地表水和地下水。介水传染病的流行特点：水源一次大污染后，可出现爆发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病的最短和最长潜伏期之间，但如水经常受污染，则病例可中年不断；病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都饮用相同水源的历史；一旦对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。水俣病发病机制：乙醛生产过程中的无机汞转化成甲醛汞污染水体后，通过水生食物链进入人体，在胃酸作用下生产氯化甲基汞，经肠道吸收率可达95—100百分之。吸入血液的甲基汞与红细胞内的血红蛋白结合，透过血脑屏障进入脑组织，损害最严重的是小脑和大脑特别是枕叶脊髓后束和末梢神经。饮用水的卫生要求：流行病学安全；感官性良好；化学组成对人体有益无害；水量充分，取水方便

9水的净化：混凝沉淀（双电曾作用，吸附架桥作用）过滤加氯量和接触时间：加氯量包括需氯量和余氯量两部分。需氯量是指用于杀灭细菌和氯化有机物所需耗氯量，为了抑制水中残存细菌的繁殖，管网中尚需维持少量剩余氯，规定，接触30min后游离性余氯不低于0.3mg/l镉污染：长期摄入小剂量的镉，可引起肾小管损害为主的肾功能障碍，表现为低分子蛋白和蛋白尿，尿中磷酸盐氨基酸和糖增加；肾小管上皮细胞由退化到坏死，官腔扩大间质纤维化，肾动能受损后引起的维生素D代谢障碍，进而影响钙代谢和骨骼的病变。主要临床表现：早期腰背痛 膝关节疼继而发展致肩，脚，髋骨关节等部位，最终全身疼痛，止痛药无效，患者亦在轻微外伤下发生多发性骨折，甚至在咳嗽喷嚏也易引起骨折。四肢弯曲变形，脊柱受压缩短变形，骨软化和骨质疏松，行动困难。地方病的基本特征：病区内该病的发病率，患病率都显著高于非病区，周围非地方病区很少没有该种疾病的发生；非病区健康人口进入该地方病区也可患同类疾病属于高危人群；从地方病区迁出的健康者不会再换该种地方病，原有患者症状不自爱加重有可能减轻；地方病病区的某些易感动物也可以罹患同类疾病；地方病病区的自然环境存在着引起该病的自然因素；彻底根除地方病病区自然环境的致病因子，地方病bingq9可以转化为健康地区。碘缺乏病IDD主要临床表现形式：地方性甲状腺肿；地方性克汀病。防治措施：一级预防措施，在缺点地区实施全民补碘；二级预防措施，加强防治检测；预防补碘副作用，碘过敏碘中毒。

5地方性氟中毒临床表现及分型：氟斑牙氟骨症。必需氨基酸模式：各种膳食蛋白质中必需氨基酸的含量相对比值。人体蛋白质中20多种氨基酸按不同的数量比例组合而成，并不断代谢更新，其中8-9种在哺乳动物体内不能合成或合成量不足，必须有食物供给否则不能满足机体需要故称必须氨基酸。蛋白质营养价值评价：食物中蛋白质含量；蛋白质消化率；蛋白质生物学价值；蛋白质净利用率限制氨基酸：在各种膳食蛋白质中根据人体的需要及比例其相对不足的氨基酸。1 人体热能消耗主要：基础代谢；体力活动；食物特殊动力作用。三大产热营养素占总热值比例：蛋白质百分之10-14，脂肪20—3-。碳水化合物60—65.3 食物中毒：是指进食被致病性细菌及其毒素，真菌毒素，化学毒物所污染的食物，或误食含有自然毒素的动植物引起的以急性感染或中毒为主要临床症状特征的疾病。

4食物中毒特点：潜伏期短发病急在短时间内出现大批病人，常为机体爆发；病人临床表现相似，多以急性胃肠炎症状或神经系统症状为主；发病与某种食物有关，发病范围多局限在食用该有毒食品的人群，停止食用该食品后发病很快停止；人与人之间不传染，发病曲线呈现骤升骤降趋势，一般无传染病流行曲线余波。职业病：当职业性有害因素作用于人体强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变出现相应的临床征象，影响劳动力这类病称为，铅中毒作用机制：卟啉代谢是铅对机体影响较为重要和早期变化之一，铅通过抑制卟啉代谢过程中一系列酶的活性，导致血红素的合成障碍，由于血红蛋白合成障碍导致骨骼内幼红细胞代偿性增生。血液中点彩网织碱粒红细胞增多。

7铅中毒临床表现：1慢性中毒a神经系统：神经衰弱症候群是铅中毒早期常见症状主要表现为头疼乏力肌肉关节酸痛失眠食欲不振等，随着病情进展可出现周围神经炎有感觉型运动型和混合型表现为肢端麻木呈手套或袜套样感觉，伸肌无力握力下降，重者出现伸肌瘫痪即腕下垂。严重铅中毒可出现铅中毒性脑病，主要表现为癫痫样发作，精神障碍或脑神经受损。B消化系统：口内有金属味食欲不振恶心腹胀腹隐痛腹泻便秘。口腔卫生 着在门齿犬齿牙龈边有蓝黑色铅线，中等或重症出现铅绞痛。C血液系统：表现为低血色素性贫血多属轻度，周围血中可见点彩红细胞网织红细胞及碱粒红细胞增多。2急性中毒，多为消化道吸收引起，表现为口内金属味恶心呕吐腹胀阵发性腹绞痛便秘腹泻头疼血压升高面色苍白重者发生中毒性脑病出现抽搐少数高热昏迷还可出现铅中毒性肝病中毒性肾病，严重贫血。周围神经炎。8 医学统计学：若将统计学的原理和方法应用到基础医学预防医学临床医学及医疗卫生事业管理中，知道资料的收集整理和分析就形成了医学统计学。医学统计工作基本步骤：医学研究设计；收集资料；整理资料；分析资料。医学统计资料类型：计量资料（是由一组同质的数值变量值所组成的资料）；计数资料（是按事物的属性特征分组清点各组的观察单位而得到的资料）；等级资料（按事物的等级或者类别分组，清点各组观察单位而到得到资料称为等级资料或半定量资料）总体：根据研究目的明确的同质的所有观察单位某种变量值的集合样本：根据研究目的从研究总体随机抽取部分观察单位其实测值组成样本。概率：是描述某种随机事件A发生可能性大小的度量常记作P。

5频数分布2个特征：集中趋势和离散趋势。频数分布可分为对称分布和非对称分布。6 参考值范围：是指同质总体中某研究指标大多数变量值的波动范围。流行病学：是指研究人群中的疾病和健康情况的分布其影响因素并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学研究方法：观察法；实验法；理论和方法的研究。死亡率：是指某人群在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人数之比。发病率：是指在一定时期内，在可能发生病的一定人群中，发生某病新病例的频率。罹患率：发病率的观察时间通常以年为单位，如果人群某种疾病的侵袭时间很短，观察时间包括了疾病的整个流行期，例如只有几天或几周，此时的发病率称为，患病率：是指某些特定时间可能发生某病的一定人群中某病现患病例的频率。观察性研究包括描述性研究和分析性研究，根据分组不同方法分析性研究分为病例对照研究和列队研究暴露是指研究对象曾经接触过某些因素或具备某种特征。病例的种类：有新发病例，现患病例两种。新发病例应作为首选病例类型，其优点发病时间接近暴露时间，对疾病危险因素的回忆比较准确可靠，能够缩小回忆偏倚；新病例的各种特征易保持原状；由于新近发生疾病，尚未受到各种决定生存因素的影响。现患病例是过去新发病例中的幸存者，对既往暴露的回忆易受到疾病迁延和存活因素的影响，不易判断暴露因素与疾病的时间关系，但现患病例容易获得，可以节省研究时间。比值比：病例对照研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标称为，相对危险度：是暴露组与非暴露组发病率之比。

第五篇：急诊医学考试重点

⒈简述心搏停止的诊断要点 ①主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有3种表现-------心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）②次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀

⒋一般监测内容包括哪几项？重症监护的适应症

1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压 ①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血

⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS ⒌如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因 病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血症）④误吸（误吸胃内容物，淹溺）⑤吸收有害气体（氯气，光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症）⑧过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）

诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据

②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a有发病的高危因素b急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿 治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病 ①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧3机械通气： PEEP或者 CPAP④维持液体平衡：限制液体摄入

⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素⑥监测脏器功能，防止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡

⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗 分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克

病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等 诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上

符合1及234忠的两项，和567中一项 ⒑休克的治疗措施 ⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 ⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目⑶，抗休克的措施：①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）④维护脏器功能⑷其他治疗措施 ：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他

⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施

⑴一般处理 使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液洗胃，而后催吐，并反复进行③洗胃后导泻

⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂 双复磷

⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗

⒓简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点

临床表现：①毒蕈碱样表现（最早）： A腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗 B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻 C心脏抑制，心动过缓 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样 ②烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等

③中枢神经系统表现：头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿④经皮肤黏膜吸收中毒，过敏性皮炎，水泡与剥落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症

阿托品化—意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等 阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷

⒗中毒的治疗原则 ⑴一般处理：①边实施救治，边采集病史，留取含有毒物或者采血送检查②给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽鼻腔内分泌物，给氧③及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化

⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），导泻，灌肠②皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位，持续冲洗至少15分钟以上 ③吸入中毒：立即移离现场，吸氧④注射中毒：止血带护着布条扎紧注射部位上端，注射部位放射状注射1%肾上腺素

⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改变尿液酸碱度④血透，血浆置换等

⑷应用特效解毒剂：a氯磷定、解磷定、双复磷；阿托品—有机磷农药 b氟马西尼—苯二氮卓类 c纳洛酮—阿片类 ⑸腐蚀性毒物的中毒处理：①强酸中毒时服MgO乳剂300ml ②强碱中毒时服橘汁300ml③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠④口服牛奶或豆浆100~200ml，一方面稀释一方面保护胃粘膜

全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准（符合其中二项或二项以上即可诊断）：①T>38℃或T<36℃。②P>90次/min。③R>20次/min或PaCO2<4.0kPa。④WBC>12×109/L或<4×109/L

MODS诊断标准:

1、循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定

2、呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据

3、肾脏血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析

4、肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病

5、胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔

6、血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC7、代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力

8、中枢神经系统GSW＜7分

脓毒症诊断标准：

1、一般指征① 发热② 心率＞90次/分③ 呼吸＞30 次/分④ 意识状态改变⑤ 明显水肿⑥ 高糖血症 BS>7.1mmol/L2、炎症反应指标① 白细胞增多②C反应蛋白＞ 正常值2个标准差③ 降钙素原＞正常值2个标准差

3、血流动力学指标① 低血压② 混合静脉血氧饱和度＞70%③ 心排出指数＞3.5L/（min·m2）

4、组织灌注指标① 高乳酸血症（乳酸＞3mmol/L）② 毛细血管再充盈时间延长＞ 2秒或皮肤出现花斑

5、① 低氧血症② 少尿，肌酐增加③ 凝血异常④ 血小板减少⑤ 腹胀⑥ 高胆红素血症⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤 三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护

1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。

3院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。

5急诊医疗服务体系(EMSS)：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。

6专科型ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。

综合性ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。

7院内获得性感染：入院前无感染，入院后48~72小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。

8心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。

9生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。

11休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。

12心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。13 MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。SIRS（全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。15 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。PEEP（呼吸末正压通气）：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。

17急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。

18高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。19高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。

20恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。

21高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。22 ACS（急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。

23慢快综合征：（心动过缓——过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。24上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。低血糖症：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。

25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。

26甲状腺功能亢进症危象：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。

27肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。

28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。29氧合指数：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。

31慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。

32阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。

33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。

34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。

35中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。