电子支气管镜在诊断及治疗上的应用

第一篇：电子支气管镜在诊断及治疗上的应用

电子支气管镜在诊断方面的应用

电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。然而，仍然有段及亚段以远的支气管及肺部病变难以看到，同时单纯的病变观察往往难以确定病变的性质。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。这是支气管镜检查的重要部分，也是必不可少的步骤。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。以下就对刷检、支气管内活检、支气管肺泡灌洗、经支气管针吸活检术进行介绍。

一、刷检

以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷去标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。

适应症：

1.肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断，2.肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。检查方法：

1.在直视下大多于病变活检后进行。毛刷可通过电子支气管镜操作管送至病变部位，稍加压力，旋转毛刷数次，然后将毛刷退至近端，然后与支气管镜一起拔出。2.对于难以观察到病变远端的支气管，亦可进行刷检，毛刷进入可疑的气道，旋转刷擦以获取标本。

3.拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4张，做细胞学检查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做细胞学检查。做细菌学检查的涂片，不做固定送检。

4.毛刷检查比活检钳更可弯曲，它可获取活检钳不能到达的更远的病变标本。在小气道内因活检钳不能打开，毛刷检查更有优势。

二、支气管内活检

在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。检查方法：

1.电子支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距离病变适当的位置，将活检钳有操作管送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。2.可在目标部位采取数块组织，以提高阳性率，但是必须保证安全。取得标本后，立即放入10%福尔马林溶液中，送至实验室做病理学常规或免疫组化等观察。

3.采取活检标本后，局部常有出血，可用稀释后的肾上腺素从操作管道注入止血。4.如已插入活检钳，支气管镜又要变动位置时，应将活检钳退至气管镜弯曲部以外，以免在支气管镜操作时损伤其调控机制。

5.有时支气管镜可看到病变，但是活检钳不能到达，此时可在距病变尽可能近的部位采取标本。在看不到病变时，亦可将活检钳伸至预估的小支气管进行活检。如果活检失败，行局部吸引或毛刷细胞学检查亦有意义。

三、支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。将电子支气管镜前端镶嵌入段或者亚段支气管开口，经气管镜吸引管滴注或者推注静脉注射用生理盐水，每次20-30ml，随即负压吸引，总量约100-250ml。通常灌注的部位在右中叶或舌叶。回收的灌洗液进行细胞计数和分类，也可测定多种蛋白质、酶、细胞因子等物质。

支气管肺泡灌洗应用范围广泛，通过灌洗，可进行肺部感染的病原学诊断。除可以进行细菌定量培养确定病原体外，还可以对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。通过灌洗，还可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料。灌洗也是进行肺部疾病研究的一种方法，通过灌洗获取的支气管肺泡灌洗液的各种蛋白质、酶、磷脂成分、细胞因子等分析，可进一步研究他们的发病机制。支气管肺泡灌洗是一种安全的检查方法。

四、经支气管针吸活检术

经支气管针吸活检术是通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。

经支气管针吸活检术的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶诊断具有独特的作用和意义，同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。该操作具有操作简便创伤小等特点。

电子支气管镜在治疗方面的应用

使用电子支气管镜及相关的治疗设备可以进行以下病症的治疗：

一、危重病人气道管理：

在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行电子支气管镜引导，经鼻或口完成气管插管。技术难度较大的双腔气管插管、以电子支气管镜引导则可顺利完成。气道烧伤除可用电子支气管镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过电子支气管镜来进行。

二、异物摘除：

大的异物用电子支气管镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用电子支气管镜摘取有帮助，故电子支气管镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。

三、治疗咯血

咯血病人插入电子支气管镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。若小量咯血，可以电子支气管镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。若大的咯血，可经电子支气管镜置入带气囊的导管（Fogarty气囊导管）于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。

四、治疗肺不张

在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张；胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张；急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张，支气管镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。

五、支气管肺泡灌洗（BAL）或冲洗治疗： 严重哮喘，清除粘液栓；肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质；煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻；顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用电子支气管镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。

六、气道内肿物的治疗

配合各种配套工具，可行下列方式治疗。包括直接摘除术，激光气化治疗，激光血卟啉治疗，冷冻和透热治疗，微波治疗，局部化疗药物，无水酒精等硬化剂直接注射治疗，后装放疗，高频电刀切割及电凝，氩等离子体表面凝固。

七、气道狭窄介入治疗

气管、支气管支架置入。

第二篇：电子支气管镜可行性报告

电子支气管镜可行性分析

一、支气管镜发展简史

支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。支气管镜自1897年发明至今已有110余年历史，先后经历了传统硬质支气管镜阶段，纤维支气管镜阶段，和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬支气管镜、超声支气管镜共用的三个历史阶段。传统硬质支气管镜系由食道镜改良而成，其由于操作难度大，麻醉要求高，可视范围有限，现已淘汰。纤维支气管镜是由日本医生迟田茂发明，他以玻璃束为光传导源，在中心型肺癌的诊断中起到了划时代的意义，但因其管腔狭小，操作器械单一，清晰度欠佳使其对疾病早期诊断受限很大。现代电子支气管镜时代，1983年美国Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜，改镜前段装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯好的方式传至电视处理系统，然后转化为可视图像。后不久日本pentax公司继推出了电子支气管镜，随着电子支气管镜技术的日益成熟，使其对原位癌及癌前病变的早期诊断敏感性显著增高。近两年来Olympus公司基于电子支气管镜生产的超声支气管镜相继问世，对于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管结构鉴别及引导支气管壁针吸活检术有重要意义。

二、我国电子支气管镜现状及展望

我国自1954年开始开展支气管镜技术，改革开放后随着对外交流的增加我国的气管镜应用技术快速发展，1992年的一项全国性调查表明：在有600张床位的医院中100%开展了气管镜检查和治疗技术，300张床位的医院中81.5%的开展了纤维支气管镜检查。2002年上海进行的一项调查发现，2001年二级以上医院开展的支气管镜诊疗项目累计已达14项之多，如气道支架植入、微波、电刀、氩等离子体凝固、激光、冷冻、球囊扩张，腔内超声等技术。近年来，电子支气管镜在国内基本得到普及，三级医院100%，二级甲等医院达50%以上，另外荧光、窄谱、超细、超声等支气管镜技术也得到了迅猛发展。

电子支气管镜和其众多的辅助技术构成了介入肺脏病学的主体，介入肺脏病学是是一个新的领域，他着重将先进的气管镜技术应用到从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸肺疾病的诊治。随着技术的更新，其诊治

范围将不断扩大和发展。

三、电子支气管镜的适应证及禁忌证(一)适应证

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。(二)禁忌证

支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。

1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管

镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．全身情况极度衰竭。

四、开展电子支气管镜检查对于医院的意义

电子支气管镜技术作为一项已经成熟的技术在临床上已经广泛使用。首先，医院开展新技术、新项目可以提高医院竞争力和医疗技术水平，科技创新是中医院前进发展的不竭动力，新业务、新技术的不断开展，对我院的可持续发展具有重要意义，而电子支气管镜技术是其典型代表。开展电子支气管镜技术可以提高我院的影响力，增强我院的科研能力，吸引更多病人就诊。其次提高临床水平，它可以提高临床医生对于肺部疾病诊断的准确率，尤其是在目前肺癌高发的背景下，支气管镜技术对于肺癌的确诊及病理分型有重要意义，在明确病理分型的基础上即可在我院决定是否手术治疗或者是选择何种化疗方案，对我们诊疗水平的提高有重要意义。同时气管镜技术涉及到肺功能、放射、细菌灌洗液培养、病理等多个辅助科室技术，对于他们的成长也有重要提高作用。再次，可以增加医院的业务收入，除支气管镜本身费用用外，行支气管镜检查前应行肺部CT、肺功能、心电图、凝血功能、乙肝二对半、丙肝抗体、梅毒、艾滋病等常规检查，气管镜中可行活检、灌洗，送病理，送培养，及生化检查，这些相关检查既可以辅助诊断提高诊疗水平，又可以为医院提高收入，对于降低药占比也有重要作用。

第三篇：纤维支气管镜检查及治疗知情同意书

新 疆 生 产 建 设 兵 团 医 院

纤维支气管镜检查及治疗知情同意书

姓名：性别：性年龄：岁科室：床号：床

住院号/门诊号：ID号：

诊断：

拟定检查、治疗：

纤维支气管镜检查及治疗

麻醉方式：局麻

纤维支气管镜是呼吸系统疾病诊断治疗及判断预后的重要手段之一，因患者

治疗需要行纤维支气管镜检查吸痰，以做对症治疗，但此检查可能有以下并发症出现：

1．麻醉药物过敏所出现的意外。

2．出血、鼻部咽部、呼吸道及肺出血。

3．呼吸道及肺部感染，发热、胸痛、咳嗽、咳痰、喉头痉挛水肿甚至可能

窒息，支气管镜痉挛哮喘样改变。

4．纵膈气肿、气胸。

5．心律失常，心跳骤停，呼吸停止等。

6．其他目前医学无法解释的并发症。

您如对上述告知情况不理解的，可向医师咨询。在您充分理解以后，你可自

主决定是否接受检查、治疗。请在本文上写明意见并签名。

患者选择意见：

患者（代理人）签名：医师签名：

与患者关系 ：

2013年4月13日2013年4月13日

BYY-038本文书经签名后生效，存病历。

第四篇：电子支气管镜参数技术要求

电子支气管镜参数技术要求

1.采用电子成像技术，工作软管不含导像、导光纤维 2.软镜插入管长度≥610mm 3.视野角度≥120°，视场角0°能提供大范围、清晰明亮的图像 4.软镜插入管外径≤5.2mm工作管道内径≥2.2mm，软镜先端具备上下左右四个方向角度调节功能

5.插入管软管前端弯曲角度：向上弯曲≥160°，向下弯曲≥130°，向上向下总弯曲角度≥290°

6.软镜插入管表面有数字刻度，方便临床辨别深度使用

7.手持式图像处理器：配备≤3.0英寸显示屏，要求显示器必须采取非触屏式设计一键开机即能使用，确保手术中尽可能少接触显示器用以保障手术安全

第五篇：纤维支气管镜在ICU应用的护理

纤维支气管镜在ICU的应用与护理

纤维支气管镜检查技术（纤支镜检查）是呼吸系统疾病诊疗的重要专科技术；近年来，纤支镜检查在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等发挥关键作用，因而有人把机械通气、纤支镜检查和血液净化称之为ICU的三大技术。虽然纤支镜检查属有创检查技术，但若能把握其适应症和禁忌症，熟炼掌握操作技术和护理及其护理配合，它仍是一项较安全的手段。下面结合工作实际就纤支镜检查及其在ICU中的应用和护理作一简要介绍：

一、纤支镜检查的主要适应症

（一）诊断性检查的适应症：

1、可疑症状：一般情况下，主要适用于可能存在肺癌的可疑症状，如不明原因的呛咳、咯血或痰中带血、声音嘶哑，尤其是出现於存在肺癌高危因素患者，男性＞40岁，吸烟指数达400年支者；在ICU诊疗中或气管插管时，出现不明原因的呼吸困难、咳血。

2、可疑体征：具有是局限性哮鸣音体征；在ICU诊疗中或气管插管时，出现可疑气道阻塞样体征，如突发“三凹样”呼吸困难、躁动、发绀。

3、可疑细胞学：痰中找到癌细胞或可疑异形细胞而无其它肿瘤征象者；

4、可疑影象学异常：出现肺门肿大、肺不张、肺野肿块影等可疑肺癌而需明确性质者，或肿块为肺癌需判断其病理类型和分期者；肺实质弥散性病变，如弥散性结节或纤维条索；怀疑肺泡病变，如肺泡蛋白积症、肺泡癌肺泡间质纤维化等；在ICU诊疗、人工气道或机械通气过程中，出现肺实变、不张，肺实质弥散性病变。

5、难治性下呼吸道感染：需明确病原及其药敏情况，可行肺泡灌洗术；

6、介入性诊断：近年开展的介入性诊断如支管内B超、经气管支气管淋结活检术等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因难明者,可利用纤维镜代胸腔镜检查。临床上最常应用于胸 片发现异常而需明确其病理性质者，但晚近对病原诊断的应用有增加超势。

（二）、治疗应用的适应症：

1、气道建立，对於各种原因所致的呼衰等需要行机械通气的病人，通气纤支镜引导下经鼻插管是简便易行而快捷的方法；心肺和中枢神经围手术期支持。

2、气道管理，广泛应用於ICU或RICU。老年脑卒中假性球麻痹----进入增加、咳出困难需要清除；气管插管、切开或应用侵入性辅助机械通气，由於湿化不足常出现分泌物咳出或吸出困难，甚至结痂、肺不张而需要清除或灌出；或并发机械通气相关肺炎，皆可应用纤支镜进行灌洗，清除分泌物局部适当应用抗生素；

3、气道再通，因不同原因所致叶、主支气管以上气道狭窄而出现阻塞症状的患者可应用气道内激光治疗疤痕性病变，囊球扩张和支架置入术而使气道再通；

4、异物取出术，通过纤支镜我们取出过外伤后吸入的牙齿，花生米，断入的吸痰管等；

5、大咯血，可应用硬支气管镜或在咯血间歇纤支镜下局部应用止血药，如凝血酶，或 放置球囊压道止血；（6）其它，局部放疗等。

二、禁忌症：

禁忌症源於检查过程中可能的并发症，自八十年代初至今我科完成纤支镜检查3千余例，共死亡3人，其中2人为操作过程中心跳聚停所致，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、术后发热，当然禁忌症的把握也与操作熟练程度相关。

检查的禁忌症包括：

（1）无法耐受检查者，如全身衰竭、严重呼衰、肺动脉高压或上腔静脉阻塞者；

（2）伴有严重心血管疾病者，包括不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常或主动脉瘤有破裂危险者；

（3）具有严重出血可能者，如出、凝血障碍，尿毒症者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高热者等。

四、纤支镜检查的基本过程与护理配合

（一）、术前护理及准备

1、术前操作护士应了解的基本情况

详细了解病史（包括药物过敏史）和体格检查，通过胸片及CT检查尽可能明确病变部位和性质，检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。

2、术前操作护士应进行的对患者及其家属心理准备

操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，介绍此项技术的先进性、科学性及其优良效果（有效性），消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除手术者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。

3、术前操作护士应准备、检查：

备好：纤支镜、气管导管，消毒液、生理盐水或注射用水；局麻药、黏膜收敛剂、止血药，润 滑油、纱布，抢救器械与药品等；建立静脉通路。

检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。

4、术前操作护士执行的用药

一般检查术前4~6小时禁食，半小时口服阿托品0.3mg，鲁米那0.03g；对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者；而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者得普利麻。局麻可采用喷雾吸入、超声雾化和环甲膜穿刺给药。

（二）、术中护理及配合

1、术中手术护士应熟悉操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。

2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜；操作过程中经常安慰患者,让患者放松,随时提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者头侧，左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入，在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递；并协助清除口腔分泌物和必要的给氧（如老年人及有心肺疾病的患者术中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。当患者发生呛咳时，给予2%利多卡因2ｍｌ气管内滴入；活检出血时可遵嘱给予止血药。

4、特定操作中的配合：配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管（直径7.0～7.5～8.0ｍｍ）气囊的完整性；插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物；气管导管外露约3～4ｃｍ，导管插入的深度一般为25～28ｃｍ。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等都有特定的护理配合和物品准备内容。

5、操作过程中的监测：严密观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，床旁监护血压、心率、心律、血氧饱和度；若有异常及时报告和处置。

（三）、术后护理

1、观察

术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查；观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片。

2、指导：向患者及其家属交代清楚

向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。

可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染应注意的事项和处置

3、标本处理和送检以及器械的清洁和消毒。

三、检查过程中可能出现的副作用和护理问题

1、检查前准备时：纤支镜检查前准备过程中可能存在的副作用主要为：药物过敏和镇静过度

药物过敏：常见于局麻药应用时出现循环、呼吸衰竭；尤其是地卡因。护理中，应问清局麻药过敏史和备好急救药物；应用中应掌握好用药浓度和剂量；试用（2～3min）观察无反应后继续局麻。

镇静过度：因镇静过度可导致呼吸抑制和低血压；护理中，应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况；准备好气管插管和静脉通路。

2、检查时：检查过程中可能存在的副作用主要为：呼吸道的刺激和损伤所致的各种临床表现。

检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，致进而通道黏膜触碰而出血，某些操作，如活检或TBLB所致的出血、气胸；护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。

检查过程中，对气道过度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药；加强术中与操作者的配合；严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。

3、检查后：检查后可能存在的副作用主要为误吸、感染（浸润）。

检查后出现误吸的主要原因是局麻药物作用尚未消失；护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。

检查后出现感染的主要原因是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染；护理中，应注意规范化消毒和清洁；术中尽可能无菌操作。

纤支镜检查已广泛应用于ICU的日常抢救和气道管理中，ICU护士应对纤支镜检查的主要适应症和禁忌症、操作基本过程及其护理配合、可能并发症及其护理观察和防治，尤其是纤支镜引导下的气管插管及纤支镜在气道管理中的应用与配合更应有充分的认识。