临床医学概论重点总结

第一篇：临床医学概论重点总结

第二章问诊

主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。第三章症状学

症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。（是指病人主观感受的不适或异常的感觉）第一节发热

正常健康人的体温比较恒定，一般保持在36~37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，而且受机体内、外因素影响稍有波动。发生机制：由于各种原因导致机体产热增加或散热减少，则出现发热。

√ 发热的分度，按发热的高低可分为：①低热：37.3~38℃；②中等发热：38.1~39℃；③高热：39.1~41℃；④超高热：41℃以上。[考] 第四节腹痛

√ 临床表现：1.部位；2.性质和程度； 3.诱发因素； 4.发作时间与体位的关系[考] 第四章体格检查

体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机 体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。第一节基本检查法

√ 体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。[考] 视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。

叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。√ 叩诊音：清音、过清音（正常人不会有）、鼓音、浊音、实音。

听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。嗅诊：是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。第二节一般检查

√ 生命征（※ 组成、正常值）：是标志生命力存在与质量的重要征象。包括：

① 体温：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脉搏：60~100 次/分；④血压≤140/90mmHg。[考] 体型分：①无力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系统疾病

治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。√ 慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

√ 吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考] √ 慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺气肿：是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久扩大，并伴有气道壁的破坏且无明显的纤维化。主要症状：渐进性气促（在原有的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难）体征：表现为胸廓的前后径增加。

肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。[考] 肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。

主要症状：出现脓性痰或血痰（铁锈色痰）。[考] √※P169 和P222 高血压

高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考] 高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考] 高血压并发症：①高血压危象；②高血压脑病；③脑血管（最常见死因：脑出血）；④心力衰竭；⑤慢性肾功能衰竭；⑥主动脉夹层瘤。

√ 判断高血压：收缩压（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遗传因素：40%；环境因素：60%）： ①抽烟、酗酒；②工作压力大；③超重；④少运动；⑤高盐饮食；⑥口服避孕药；⑦睡眠呼吸暂停综合症。

√ 治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。

2.※药物治疗：①利尿药；②β受体阻断剂；③钙通道阻断剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考] 高血压三高：①发病率高；②致死率高；③致残率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。

√ 冠心病主要五种类型：①心绞痛；②心肌梗死；③无症状型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]

一、动脉粥样硬化

√ 易感因素（主要）：1.年龄、性别（女性发病率低）；2.血脂异常；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病。[考]

二、心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。

√ 心绞痛的特点：①部位：胸骨后，心前区；②性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动； ③诱因：情绪激动、劳累、饱餐； ④持续时间：一般3~5 分钟，不超过15 分钟；⑤缓解方式：休息、含服硝酸甘油。

√ 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。[考] √ 冠状动脉造影术是检查出病的最有价值的方法。[考] 治疗原则：①.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧；②.治疗动脉粥样硬化。

√ 治疗：1.发作时治疗：①休息：停止活动；②含服硝酸甘油、或其他药剂（喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部）。

2.缓解期治疗：①硝酸酯制剂（如：硝酸甘油）；②β受体阻断剂（如：普萘洛尔）；③钙通道阻断剂（硝苯地平）；④中医治疗：活血化瘀、祛痰通络；⑤其他治疗。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。√ 临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛（心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差）。

2.症状：①疼痛：心前区剧烈疼痛（最显著特征）； ②全身症状：发热（疼痛后24h 后出现）、心动过快； ③胃肠道：恶心，呕吐，上腹胀痛； ④心律失常；⑤低血压和休克；⑥心力衰竭。√ 心肌坏死标志物：1.白细胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√ 心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。※贫血（P299）

贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。

√ 国内诊断标准：成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性血红蛋白<110g/L，妊娠期血红蛋白<100g/L。[考]

治疗：①对症治疗：减轻致命影响，为对因治疗赢取时间；②病因治疗：（是贫血治疗的关键）。[考] √ 再生障碍性贫血指由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的病。

病因：①化学因素（多用药造成）；②物理因素（长期接触γ、X 射线）； ③生物因素（多病毒感染）。发病机制：①造血干细胞缺陷②造血微环境缺陷③免疫功能紊乱。[考] √※ 临床表现：

1.重型再生障碍性贫血：①贫血：起病急、进展快、病情重；②感染：多为发烧，体温39℃以上；③出血：皮肤、黏膜及内脏都有不同程度出血（※脑出血是出血死亡率最大的一种）。[三点出填空] 2.非重型再障：①贫血：苍白、乏力、头晕、心悸及活动后气短； ②感染：高热比重型少、易控制，少持续一周以上；③出血：较轻，以皮肤、黏膜出血为主。

一般检查：血象（全血细胞出现减少说明贫血）。※ 诊断：

AA 诊断标准：①全血细胞减少；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低或重度减低；④除外引起全血细胞减少的其他病。治疗：1.支持治疗：①预防感染；②防止出血。

2.对症治疗：①纠正贫血（可输浓缩红细胞）；②控制出血（输血小板制剂）；③控制感染；④护肝药物。

糖尿病（P345）

糖尿病：是因胰岛素分泌绝对不足或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降或无反应。√ ※临床表现：1.主要表现：“三多一少”（多饮多尿多食体重下降）[考]

√ 诊断标准：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血红蛋白（HbAlc）：反应2~3 个月血糖总体水平(糖尿病金标准)√※ 治疗包括：①饮食治疗；②体育锻炼；③药物治疗（口服抗糖尿病药物；胰岛素治疗）；④糖尿病教育；⑤血糖监测。[出填空题] 病毒性肝炎（P427）

肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

临床上将病毒性肝炎分：①急性肝炎；②慢性肝炎；③重型肝炎；④淤胆型肝炎；⑤肝硬化。[考] ①、戊型肝炎：消化道途径；

传播途径： ②乙型肝炎：注射途径※、母婴、性接触； [考] ③丙型肝炎：输血（输后获得），社区获得性（非输血）。

丙型肝炎最容易转化为慢性肝炎。甲、戊型没有慢性肝炎。[考]

脑血管疾病（P389）

分类：1.由神经功能缺失分：①短暂性缺血发作；②脑卒中；

2.病情严重性分：①大卒中；②小卒中；

√ 3.病理性质分：①出血性卒中；②缺血性卒中。[考]

√ 危险因素：①高血压；②心脏病；③糖尿病；④TSA 与脑卒中；⑤动脉粥样硬化，吸烟、酗酒；⑥高血脂症；⑦饮食运动问题。√ 蛛网膜下隙出血最常见的病因：栗粒样动脉瘤（90%）[考] √ 脑血栓最常出现的有：失语、三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍.）[考] 栓脂来源①心源性（最常见）：心房心颤②非心源性：大血管粥样硬化。√ 短暂性脑缺血发作（TIA）：主要病因：动脉粥样硬化形成的斑块。[考] 临床表现：①颈内动脉TIA ：单肢无力、偏瘫 ②椎—基地动脉系统TIA ：眩晕、平衡失调。√ 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。[考] √ 口诀：①动作发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

②语言发育：一哭二静三会笑，四咿五啊六妈妈；七摸八仿九会意，一岁理解单音连。

√ 儿科最常见四种病：①腹泻；②肺炎；③贫血；④佝偻病。

佝偻病是小儿体内维生素D 缺乏，钙磷代谢失衡的慢性营养性疾病

√※ 最常见病因：①日照光射不足；②维生素D 摄入量不足；③生长过速，需维生素D 多；④疾病因素（胃肠道、肝胆病影响维生素D 吸收）⑤药物影响（长期服用抗惊厥药物使体内维生素D 不足）。[考] √ 佝偻病骨骼的变化：

前囟过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形：

①口服维生素D（1，25-（OH）2 维生素D3）； ②注射法；③补维生素D3 时补钙剂；④外科手术矫治。

√※ 眼科疾病

1.近视眼常发生于婴幼儿。（错）

2.白内障是目前最常见的致盲性眼病。（对）3.老视是年龄性调节减弱所致（对）

4.青少年发生的屈光不正类型最多见的是近视（对）5.老年性白内障是玻璃体的混浊（错）改成：晶状体 6.近视常用凹透镜矫正（对）7.散光眼要用圆柱镜矫正（对）8.远视眼配眼镜必须散瞳（对）9.远视眼常见于学龄前儿童（对）10.睑腺炎是化脓性感染(对)11.近视眼的矫正原则是以低度数为准(对)1.国际标准视力表的1.0 相当于对数视力表的：D A.4.1 B.4.5 C.4.8 D.5.0 E.5.1 2 关于近视,错误的是：A A.常见于学龄前儿童 B.远视力较差 C.近视力常正常 D.配镜以低度数为原则E.常用凹透镜矫正 3.正常人的瞳孔大小应是：C A.1-5mm B.2-5mm C.2.5-4mm D.3-6mm E.3-5mm 4.正常人的视力应达到：B A.1.2 B.1.0 C.1.5 D.0.8 E.2.0 5.白内障主要是哪个眼球组织的病变：C A.角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体 E.视网膜 6.关于近视,错误的是：E A.是青少年屈光不正的最常见类型 B.远视力较差 C.近视力常正常 D.以低度数为原则E.常用凸透镜矫正 7.一个人走近距视力表3 米处才能看清0.1，此时其视力相当于：C A.0.1 产科

√ 决定分娩因素: 产力,产道3，胎儿,精神心理

自然流产: 表现

1、阴道出血；

2、腹痛。8周前胎盘未成形流产胎盘易排出，流血少；8 周后则相反，流产时胎盘难排出，流血较多。√ 流产因素：胎盘因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素

※ 流产类型：①先兆流产；②难免流产；③不全流产；④完全流产。[考] B.0.01 C.0.06

D.0.08

E.0.3 第八篇妇产科疾病

※ 治疗：①保守治疗；②药物治疗；③手术治疗。检查：HCG 测定：胎盘分泌的‘人绒毛膜促性腺激素’。妇科

子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。[考] 病理：1.宫颈上皮内瘤样病变；

2.宫颈浸润癌（基本全部癌变）：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌； ②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌； 3.宫颈原位癌（自由表面有癌变）。[考] ※ 癌变区主要转移途径：①淋巴转移；②直接蔓延。[考] ※ 三大症状：①阴道出血；②阴道排液；③疼痛。[考] 诊断方法：①宫颈刮片；②碘试验；③宫颈活检。

※ 诊断最有效的方法是：宫颈活检（先碘试验，在刮未染色区检验）[考] 治疗方法：①手术治疗；②放射治疗；③化疗。子宫肌瘤：30~50 岁最常见的良性肌瘤，高达20%。[考] 良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变；②囊性变；③红色样变；④内瘤变；⑤钙化。[考] 症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变；②腹部包皮；③白带增多；④压迫症状；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄发贫血。[考] 治疗原则：①肿瘤大小；②症状轻重；③患者年龄及生育要求；④诊断是否明确；⑤最近情况及并发症。[考] 卵巢肿瘤：

治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。[考] 外科感染（P495）

感染指病原体入侵机体、滞留并繁殖而引起机体的炎症反应。

外科感染一般有：①常发展成几种菌的感染；②局部症状明显；③常引起化脓、坏死、愈合后疤痕影响组织器官功能；④常需手术治疗。

外科感染分为：①非特异性感染（化脓性感染）；②特异性感染。[考] ※ 典型浅表软组织感染的局部症状表现：红、肿、痛、局部压痛、反跳通、功能障碍、化脓。[考] 病

病菌

[考] 疖（单个毛囊急性化脓）

痈（多个毛囊急性化脓）

金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌

β-溶血性链球菌 破伤风杆菌 丹毒（皮肤淋巴管网急性炎症）破伤风（病菌的毒素引起的特异性感染）

甲沟炎甲下积脓时，处理的办法：及时实施拔甲。以引流脓性物质。[考] 丹毒的临床特点：①先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃；②好发部位：小腿、颜面部。③压痛明显，局部皮温高④皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚。[考] ※ 脓性指头炎的治疗：脓性指头炎是由外伤引起的手指末节掌间的皮下经组织化脓性感染，一般手术引流，手术切排后，予以热侵法可扩张血管、改善局部血液循环有利于炎症吸收消退、可以达到冲洗排脓的作用。[考] ※ 脓肿的治疗原则是一般以手术治疗为主辅以一般护理，手术治疗的方法有①切开引流；②切除病灶。[考] ※ 破伤风的治疗原则：①消除毒素来源；②游离毒素；③防治并发症；④控制和解除痉挛。[考] 创伤疾病（P577）

影响创伤修复的因素：（1）感染；（2）异物存留或失活组织过多；（3）血流循环障碍；（4）局部制动不够；（5）全身性因素：①营养不良，②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等，③免疫功能。

症状表现：①疼痛；②肿胀（局部岀血、炎性渗出）；③功能障碍；④伤口或创口（开放性创伤共有的）。

最常见的并发症：化脓性感染。[考] 骨折：古德完整性或连续性中断时称骨折。

稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后经适当固定不易发生移位者。

大多数骨折均有移位，发生因素有：①暴力的大小、作用方向及性质；②肢体远侧段的质量；③肌牵拉力；④搬运及治疗不当。骨折的移位方式可分为：①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位。[考] 完全骨折体征：畸形、异位活动、骨檫音或骨檫感。[考] 骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼（肌肉舒缩）。[考] 泌尿系统疾病（P279）※ 急性肾小球肾炎：

急性肾小球肾炎（急性肾炎）：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。[考] 临床表现：起病前常有一前驱感染期（在1~3 周前有感染）。

表现：①肉眼血尿（一定具备的表现）；②蛋白尿或管型尿；③水肿； ④高血压； ⑤肾功能异常。[考] 检查：①抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）；②免疫学检查：血清C3一过性下降。治疗：（1）①卧床休息；②低盐饮食；③低蛋白饮食；（2）对症治疗。※ 慢性肾小球肾炎：

临床表现（和急性基本一样）：血尿、蛋白尿、水肿和高血压等病史达一年以上。

治疗：①控制高血压（药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂）；②预防肾衰竭；③预防并发症； [考] 控制高血压药物可改善肾小球“三高”（高内压、高滤过、高灌注）※ 肾病综合症：

肾病综合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症为主要特征的临床综合症。

并发症：有感染、血栓和血塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱。[考] 治疗：①消肿利尿；②减少尿蛋白。药物治疗有①糖皮质激素；②细胞毒药物。※ 尿路感染：

分为：上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常见的治病菌是革兰氏阴性杆菌的大肠杆菌（70%以上）。[考] 约95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通畅、不完全）。[考] 临床表现：（1）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛

（2）肾盂肾炎：尿频尿急尿痛；全身感染症状（如发烧、头痛、乏力等）。[考] 检查：①尿常规：尿白细胞增多；②尿细菌学检查（是诊断的主要依据）：尿细菌定量培养（尿含菌量≥105/ml）。[考] 诊断：①尿频尿急尿痛；血常规尿白细胞增多；中段尿细菌定量培养≥105/ml。

②膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长。[考] 药物治疗中：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征一般不用糖皮质激素。急进性肾炎、尿路感染都要用糖皮质激素治疗，且用剂量大。

第二篇：临床医学概论重点总结

临床医学概论重点总结

一、名词解释：

1症状：

症状是指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。

2体征：

体征是指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。

3消化道出血：

消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。（本条来自百度•百科）

4黄疸：

黄疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。

5水肿：

过多的体液在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性或局部性。

6强迫体位：

为减轻痛苦，患者被迫采取某种体位。

7满月面容：

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于长期应用糖皮质激素者。8传染病：

传染病是由病原生物感染人体后发生的有传染性的疾病。病原生物引起的疾病均属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，有传染性的疾病才称为传染病。

9消化性溃疡：

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

10冠状动脉粥样硬化性心脏病：

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

11肾病综合症：

肾病综合症诊断标准是：①尿蛋白超过3.5g/d②血浆白蛋白低于30g/L③水肿④血脂升高。其中前两项为诊断所必须。

第三篇：临床医学概论重点总结

第十章呼吸系统疾病

治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。√慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

√吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考] √慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。

病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。[考] 肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。

主要症状：出现脓性痰或血痰（铁锈色痰）。[考] √※P169 和P222 高血压

高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考] 高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考] 高血压并发症：①高血压危象；②高血压脑病；③脑血管（最常见死因：脑出血）；④心力衰竭；⑤慢性肾功能衰竭；⑥主动脉夹层瘤。

√ 判断高血压：收缩压（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遗传因素：40%；环境因素：60%）：①抽烟、酗酒；②工作压力大；③超重；④少运动；⑤高盐饮食；⑥口服避孕药；⑦睡眠呼吸暂停综合症。

√治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。

2.※药物治疗：①利尿药；②β受体阻断剂；③钙通道阻断剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考] 高血压三高：①发病率高；②致死率高；③致残率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。

√冠心病主要五种类型：①心绞痛；②心肌梗死；③无症状型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]

一、动脉粥样硬化

√易感因素（主要）：1.年龄、性别（女性发病率低）；2.血脂异常；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病。[考]

二、心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。

√心绞痛的特点：①部位：胸骨后，心前区；②性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动；③诱因：情绪激动、劳累、饱餐；④持续时间：一般3~5 分钟，不超过15 分钟；⑤缓解方式：休息、含服硝酸甘油。

√心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。[考] √冠状动脉照影术是检查出病的最有价值的方法。[考] 治疗原则：①.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧；②.治疗动脉粥样硬化。

√治疗：1.发作时治疗：①休息：停止活动；②含服硝酸甘油、或其他药剂（喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部）。

2.缓解期治疗：①硝酸酯制剂（如：硝酸甘油）；②β受体阻断剂（如：普萘洛尔）；③钙通道阻断剂（硝苯地平）；④中医治疗：活血化瘀、祛痰通络；⑤其他治疗。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。√ 临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛（心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差）。

2.症状：①疼痛：心前区剧烈疼痛（最显著特征）；②全身症状：发热（疼痛后24h 后出现）、心动过快；③胃肠道：恶心，呕吐，山腹胀痛；④心律失常；⑤低血压和休克；⑥心力衰竭。√心肌坏死标志物：1.白细胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。※贫血（P299）

贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。

√国内诊断标准：成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性血红蛋白<110g/L，妊娠期血红蛋白<100g/L。[考]

治疗：①对症治疗：减轻致命影响，为对因治疗赢取时间；②病因治疗：（是贫血治疗的关键）。[考] √再生障碍性贫血指由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的病。

病因：①化学因素（多用药造成）；②物理因素（长期接触γ、X 射线）；③生物因素（多病毒感染）。发病机制：①造血干细胞缺陷②造血微环境缺陷③免疫功能紊乱。[考] √※临床表现：

1.重型再生障碍性贫血：①贫血：起病急、进展快、病情重；②感染：多为发烧，体温39℃以上；③出血：皮肤、黏膜及内脏都有不同程度出血（※脑出血是出血死亡率最大的一种）。[三点出填空] 2.非重型再障：①贫血：苍白、乏力、头晕、心悸及活动后气短；②感染：高热比重型少、易控制，少持续一周以上；③出血：较轻，以皮肤、黏膜出血为主。

一般检查：血象（全血细胞出现减少说明贫血）。※诊断：

AA 诊断标准：①全血细胞减少；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低或重度减低；④除外引起全血细胞减少的其他病。治疗：1.支持治疗：①预防感染；②防止出血。

2.对症治疗：①纠正贫血（可输浓缩红细胞）；②控制出血（输血小板制剂）；③控制感染；④护肝药物。

糖尿病（P345）

糖尿病：是因胰岛素分泌绝对不足或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降或无反应。√ ※临床表现：1.主要表现：“三多一少”（多饮多尿多食体重下降）[考]

√诊断标准：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血红蛋白（HbAlc）：反应2~3 个月血糖总体水平(糖尿病金标准)√※ 治疗包括：①饮食治疗；②体育锻炼；③药物治疗（口服抗糖尿病药物；胰岛素治疗）；④糖尿病教育；⑤血糖监测。[出填空题] 儿科疾病（P657）

√※小儿年龄分期(7 个)[考] ① 胎儿期

②新生儿期 ③婴儿期

④幼儿期

⑤学龄前期 ⑥学龄期

⑦青春期

备注

共40周，早产←37~42 周→过期产 出生后28天，前7 天为新生儿早期

出生到满1 周岁，为第一个快速生长期，来自母体内的IgG 自6 各月后逐渐消失 1 周岁到3 周岁，生长减慢，智能发育加快，开始会走，开始学说话 周岁到6~7 岁，大脑皮层发育到接近成人，具有高度可塑性，是培养各方面的好时期 6~7 岁到12~14岁，是体力和智力发育最旺盛的时期，是长知识，接受教育的关键时期 11~12 岁到17~18岁，第二个快速生长期，第二性征出现，多注意心理，饮食，“三高”

√生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。[考] √口诀：①动作发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

②语言发育：一哭二静三会笑，四咿五啊六妈妈；七摸八仿九会意，一岁理解单音连。

√儿科最常见四种病：①腹泻；②肺炎；③贫血；④佝偻病。

佝偻病是小儿体内维生素D 缺乏，钙磷代谢失衡的慢性营养性疾病

√维生素D 缺乏性佝偻病分期：①初期（活动早期）；②激期（活动期）；③恢复期；④后遗症期

√※最常见病因：①日照光射不足；②维生素D 摄入量不足；③生长过速，需维生素D 多；④疾病因素（胃肠道、肝胆病影响维生素D 吸收）⑤药物影响（长期服用抗惊厥药物使体内维生素D 不足）。[考] √佝偻病骨骼的变化：

前囟过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形：

①口服维生素D（1，25-（OH）2 维生素D3）；②注射法；③补维生素D3 时补钙剂；④外科手术矫治。

第八篇妇产科疾病 产科

√ 决定分娩因素: 产力,产道3，胎儿,精神心理

自然流产: 表现

1、阴道出血；

2、腹痛。8周前胎盘未成形流产胎盘易排出，流血少；8 周后则相反，流产时胎盘难排出，流血较多。√ 流产因素：胎盘因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素 ※流产类型：①先兆流产；②难免流产；③不全流产；④完全流产。[考]

※治疗：①保守治疗；②药物治疗；③手术治疗。检查：HCG 测定：胎盘分泌的‘人绒毛膜促性腺激素’。妇科

子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。[考] 病理：1.宫颈上皮内瘤样病变；

2.宫颈浸润癌（基本全部癌变）：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌；②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌； 3.宫颈原位癌（自由表面有癌变）。[考] ※ 癌变区主要转移途径：①淋巴转移；②直接蔓延。[考] ※ 三大症状：①阴道出血；②阴道排液；③疼痛。[考] 诊断方法：①宫颈刮片；②碘试验；③宫颈活检。

※ 诊断最有效的方法是：宫颈活检（先碘试验，在刮未染色区检验）[考] 治疗方法：①手术治疗；②放射治疗；③化疗。子宫肌瘤：30~50 岁最常见的良性肌瘤，高达20%。[考] 良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变；②囊性变；③红色样变；④内瘤变；⑤钙化。[考] 症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变；②腹部包皮；③白带增多；④压迫症状；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄发贫血。[考] 治疗原则：①肿瘤大小；②症状轻重；③患者年龄及生育要求；④诊断是否明确；⑤最近情况及并发症。[考] 卵巢肿瘤：

治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。[考] 泌尿系统疾病（P279）※急性肾小球肾炎：

急性肾小球肾炎（急性肾炎）：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。[考] 临床表现：起病前常有一前驱感染期（在1~3 周前有感染）。

表现：①肉眼血尿（一定具备的表现）；②蛋白尿或管型尿；③水肿；④高血压；⑤肾功能异常。[考] 检查：①抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）；②免疫学检查：血清C3一过性下降。治疗：（1）①卧床休息；②低盐饮食；③低蛋白饮食；（2）对症治疗。※慢性肾小球肾炎：

临床表现（和急性基本一样）：血尿、蛋白尿、水肿和高血压等病史达一年以上。

治疗：①控制高血压（药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂）；②预防肾衰竭；③预防并发症；[考] 控制高血压药物可改善肾小球“三高”（高内压、高滤过、高灌注）※肾病综合症：

肾病综合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症为主要特征的临床综合症。

并发症：有感染、血栓和血塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱。[考] 治疗：①消肿利尿；②减少尿蛋白。药物治疗有①糖皮质激素；②细胞毒药物。※尿路感染：

分为：上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常见的治病菌是革兰氏阴性杆菌的大肠杆菌（70%以上）。[考] 约95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通畅、不完全）。[考] 临床表现：（1）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛

（2）肾盂肾炎：尿频尿急尿痛；全身感染症状（如发烧、头痛、乏力等）。[考] 检查：①尿常规：尿白细胞增多；②尿细菌学检查（是诊断的主要依据）：尿细菌定量培养（尿含菌量≥105/ml）。[考] 诊断：①尿频尿急尿痛；血常规尿白细胞增多；中段尿细菌定量培养≥105/ml。

②膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长。[考] 药物治疗中：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征一般不用糖皮质激素。急进性肾炎、尿路感染都要用糖皮质激素治疗，且用剂量大。

第四篇：临床医学概论

《临床医学概论》诊断学部分习题

一、常见症状

1.解释：热型、稽留热、弛张热、间歇热、波浪热、回归热、呼吸困难、水肿、昏迷、浅昏

迷、深昏迷、咯血、呕血

2.发热的病因分类？常见原因？各种热型的临床意义。

3.呼吸困难按病因如何分类？各型临床特点？

4.呕血与咯血如何鉴别？

5.试述腹痛的问诊方法及临床意义

6.水肿产生的基本因素有哪些？全身性水肿如何分类？鉴别要点

7.昏迷与昏睡如何鉴别？浅昏迷与深昏迷如何鉴别？

二、体格检查

1.1.体格检查的基本方法有哪些？适用范围？特殊气味与疾病的关系

2.2.一般检查的内容有哪些？何谓生命征？其正常值？高血压标准？

3.3.头颈部检查的内容有哪些？扁桃体肿大的分度标准？甲状腺重点的分度标准？气管移位的临床意义？何谓颈静脉怒张？瞳孔正常值及变化的临床意义。

4.4.胸部及肺脏检查的内容有哪些？正常表现？常见体征？临床意义？

5.5.正常胸部叩诊音有哪些？如何分布？异常有哪些？有何意义？

6.何谓呼吸音？正常呼吸音分型及分布范围、听诊特点？异常呼吸音有哪些？临床意义？何谓管养呼吸音？何谓啰音？分型及临床特点？根据分布范围及临床特点分析其临床意义

7.心脏检查的内容有哪些？正常心尖搏动的位置及范围？常见阳性体征的临床意义？

8.心房、心室增大的心界改变。

9.S1、S2产生机制及听诊特点？

10.房颤、异位心动过速的听诊特点？

11.听诊杂音的要点有哪些？为什么？举例说明？功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点。

12.肝脾正常位置与大小？触诊时要描述哪些方面？如果触诊超出正常大小可能有哪些原因引起？肝肿大与肝下移如何鉴别？肝淤血与肝组织病变所致肝肿大如何鉴别？

13.脊柱四肢主要检查什么？何谓匙狀甲、杵状指？扁平足？

14.神经反射的内容有哪些？如何检查与记录？有何临床意义？何谓脑膜刺激征？

三、辅助检查

1.解释：贫血、核左移、核右移、两对半、酮尿、肾功能

2.简述血、尿、粪常规正常值及异常变化的临床意义（贫血及感染血象）

3.肝功检查项目有哪些？异常变化的临床意义？肾功能的主要指标

4.血糖增高及减少的临床意义？

5.哪些情况需做血气分析？

6.大三阳是那三项阳性？有何临床意义？

7.解释：心电图、导联、PR间期、QT间期、病理性Q波、肺性P波、二尖瓣性P波、低电

压、肢导低电压、胸导低电压

8.心电图各波段的命名、意义、正常值

9.房室肥大的心电图诊断要点？

10.心电图的适用范围及意义

11.超声波诊断的种类及适用范围？

12.X射线检查方法有哪些？适用范围及优缺点？何谓造影检查？造影剂的类型？

13.CT检查的适用范围？

14.MRI检查的优缺点及适用范围

第五篇：临床医学概论总结 骨科（范文）

骨折

1.定义：骨的完整性破坏或连续性中断时称骨折

2.成因：直接暴力----骨折发生于暴力作用部位；

间接暴力----传达暴力或扭转暴力使之发生骨折，部位有所不同；

肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；

疲劳骨折----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；

3.病理骨折----有病骨骼受轻微外力而发生骨折

4.分类：依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用

依据骨折是否与外界相通分为：闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相同； 依据骨折程度及骨折线形态分为：完全性骨折----如横型骨折，粉碎性骨折；

不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折；

临床上根据复位后骨折的稳定程度分为：

稳定性骨折----复位后经过适当的外固定不易再发生移位者；

不稳定骨折----复位后仍易于发生再移位的骨折；

5.影响移位的因素：

暴力的大小、方向和性质；骨折远段肢体重量；肌肉牵拉；搬运及治疗不当

6.骨折移位的类型有：成角移位(成角畸形)；侧方移位；缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)；分离移位*；旋转移位*

7.骨折的临床表现：

全身表现：休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；

体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。

局部表现：骨折的专有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶畸形；

反常活动∶非关节部位出现活动；

骨擦音或骨擦感；

其他表现：（骨折时及软组织损伤均可出现）局部疼痛及压痛；肿胀及淤血；功能障碍；

8.骨折的治疗：一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；

创伤包扎∶止血、防止污染；

妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；

迅速运输∶到有条件的医院治疗；

9.骨折的治疗原则：复位，固定，功能锻炼

骨与关节化脓性感染

1.化脓性骨髓炎：骨髓炎是一个沿用名词；化脓性细菌感染；涉及骨膜、松质骨、密质骨及骨髓组织。

2.急性血源性骨髓炎临床表现：

儿童多见；胫骨上端股骨下端；发病前多有外伤史；不易查出原发感染灶；急性骨髓炎自然病程3-4周；全身症状:起病急剧；全身症状明显，寒战、高热、烦躁不安、呕吐、惊厥等，严重可出现昏迷感染性休克。

3.急性血源性骨髓炎局部症状：

剧痛、肢体半屈曲、皮温增高、局限性压痛、局部肿胀不明显。

形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿，压痛更明显；

形成深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显；

邻近关节可有反应性关节积液，骨质的广泛破坏后可发生病理性骨折。

4.急性血源性骨髓炎诊断：早期诊断尤为重要！

下列表现提示急性骨髓炎：急骤高热和毒血表现；长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动；

局部压痛；白细胞和中性粒细胞增高。

5.急性血源性骨髓炎治疗：

抗菌素治疗－—抗菌素治疗后出现4种结果

手术治疗：钻孔引流，开窗减压－－伤口处理：闭式灌洗引流；单纯闭式引流；不缝合创口 全身辅助治疗

局部辅助治疗

6.慢性血源性骨髓炎

（1）临床表现：骨骼变形，肢体增粗；皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕；关节挛缩；窦道经

久不愈；急性发作。

（2）治疗：原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环

指征：死骨，死腔，窦道流脓者

禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者

骨与关节结核

1.骨关节结核

1）病理特点：初起为单纯滑膜或骨TB——全关节TB；骨质破坏；死骨形成；窦道、感染。

2）临床表现：起病缓慢；

病变单发；

病变部位疼痛（初期不严重）；

浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀）；

全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）；

冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热；

脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓；

产生肢体瘫痪；

病理性脱位、病理性骨折；

后遗症：关节腔粘连、纤维性强直；

关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形；

肢体长度不等（儿童）。

3）治疗： 全身治疗：支持治疗；抗结核药物治疗（异烟肼、利福平、乙氨丁醇：对氨基水杨酸）局部治疗：局部制动：石膏固定——减轻疼痛

牵引——防止病理性骨折、脱位

解除肌痉挛——纠正关节畸形

局部注射：单纯性骨膜结核：关节腔内注药

冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道

2.脊柱结核

1）临床表现：

起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血；

疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重

颈椎结核：神经枢刺激症状；咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽

腰椎结核：不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲；后期腰大肌脓肿流注；后凸畸形

2）诊断与鉴别诊断：

强直性脊柱炎；化脓性脊柱炎；腰椎间盘突出症；脊柱肿瘤；嗜酸性肉芽肿；退行性脊柱病变

3）治疗：

局部制动：石膏或支具保护

卧硬板床休息

手术治疗：1.切开排脓2.病灶清除3.矫形手术

3.脊柱结核并截瘫

发生率约10%，胸椎多见，颈椎次之

临床表现：弛缓瘫、痉挛瘫；脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压

治疗：手术治疗；植骨

4.髋关节结核

1）临床表现：起病缓慢：低热、乏力、消瘦等

中毒症状、儿童夜啼、跛行

寒性脓肿：产生窦道

病理性脱位

髋关节屈曲内收畸型4字试验；髋关节过伸试验；Thomas征阳性

2）诊断与鉴别诊断：

暂时性滑膜炎；股骨头骨软骨病；类风湿关节炎；化脓性关节炎

3）治疗：全身与局部治疗并重！

患肢牵引、石膏固定；

关节内注入药物；

滑膜切除、引流、病灶清除；

关节融和术

全髋置换术

4.膝关节结核：

1）临床表现：早期关节肿、痛、皮温高

晚期疼痛剧烈，股四头肌萎缩，关节强直

X线片：早期----间隙宽；晚期----窄，骨融合结核中毒症状

血沉增快

浮髌试验（+）

膝部梭形肿胀

2）治疗：全身支持，抗痨

局部治疗：牵引、制动、穿刺等

手术治疗：滑膜切除；病灶清除；关节加压融合腰腿痛和颈肩痛

1.颈椎病：

1）概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

2）病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因）

2.损伤（急，诱发；慢，加速）

3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）

3）临床表现：

神经根型：颈肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活动不灵。

颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活动受限。

上肢牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

脊髓型：脊髓受压原因:中央后突之髓核;椎体后缘骨赘;增生肥厚的黄韧带;钙化的后纵韧带。

四肢乏力，行走、持物不稳，首发。

自下而上的上运动神经原性瘫痪。

有时压迫物也可来自侧方(关节突关节增生)或后方(黄韧带肥厚)，不同表现。

交感神经型：交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳

速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。

交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。

椎动脉型：横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉；

颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；

颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。

眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活动加剧。

头痛：椎基底动脉供血不足。

视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6

脑神经核缺血。

猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。

其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。

4）诊断：

中、老年；病史、体征；Ｘ线片、CT、MRI；脊髓造影、椎动脉造影

5）治疗：1.非手术治疗：颌枕带牵引；颈托和围领；推拿、按摩；理疗；自我保健疗法；

药物治疗：消炎止痛，局麻。

2.手术治疗：非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型

绝大多数脊髓型。

术式：前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。

2.肩周炎：粘连性肩关节囊炎

1）概念：肩关节周围软组织与滑囊病变所致的一组症候群。多发于50岁左右，故名“五十肩”。女性多于男性。左肩多于右肩。有自愈趋势。

2）诊断：

病史

1、年龄

2、外伤史或偏瘫病史

3、感受风寒史

症状

1、缓慢发病，持续疼痛，夜间加重

2、功能障碍，外旋受限明显

3、日常活动不便 体征

1、压痛广泛

2、关节僵硬

3、肌肉萎缩

X线检查骨质疏松改变；大结节改变

3）治疗：有自愈倾向。

非手术治疗活动、镇痛、理疗、封闭等。

手术治疗肱二头肌长头肌腱松解、移位、喙肱韧带切除、关节镜松解等。

3.腰椎间盘突出症

1）概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

2）临床表现：常见于20-50岁

男：女 ≈ 4～6 ：1

20岁者以内者占6%，老人发病率最低

弯腰劳动和长期坐位工作史

首次发病多有损伤病史

3）体征：腰椎侧突或曲度变直；腰部活动受限；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高及加强试验阳性；神经系统表现：感觉、肌力、反射。

4）诊断：

病史；临床表现（尤其是定位体征）；影像学；如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

5）治疗：

非手术治疗：适应征：(1)年龄小，病轻、短(2)休息可缓解(3)Ｘ线查无椎管狭窄

目地：减压、消肿、去炎

卧硬床休息：绝对卧床！持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按

摩：有效。硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。三维牵引：需慎重。

手术治疗：适应证：(1)病程＞半年，反复发作，加重者；(2)保守治疗无效者；

(3)根性症状明显，且持续者；(4)马尾综合症（中央型）。

术式：(1)髓核摘除术(2)椎间盘镜(3)经皮椎间盘切除(4)经皮激光椎间盘切除术

(5)椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术