影像医学基本知识要点总结

第一篇：影像医学基本知识要点总结

影像医学基本知识要点总结 X线成像基本原理

密度高、厚度厚者吸收X线多，被透过的X线少，被感光的银盐少，X线片上呈现白色 反之，则呈现黑色。二者之间呈灰色CT检查技术 1）.平扫 2）增强(动态)二期增强：动脉期+ 延迟期

三期增强：动脉期 + 静脉期 + 延迟期

四期增强：动脉早期 + 动脉晚期 + 静脉期 + 延迟期 3 MRI信号含义

信号强度 T1WI T2WI 无/低信号

空气、骨皮质、钙化 高信号

脂肪

水

中等信号

与相比较组织信号相仿 6 MR优点

1、对水、软组织分辨率高

2、安全性大：无射线损伤, 无碘过敏危险，3、功能多、信息量大：直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、MRS等

头颅五官

重点：

1、头颅X线检查的作用和限制

2、正常头颅X线表现

3、异常头颅X线表现

4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表 难点：

1、颅内生理性钙化的区别

2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断

3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别 头颅X线检查的作用和限制：

作用：1）最为简便，安全，经济。2）是诊断头颅病变的基本方法。3）是检查头颅病变的重要步序。

限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现 第一节 正常头颅

一.常规检查 1.侧位片 2.后前位 二.正常X线解剖

1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织

2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）1)颅骨分为：①面颅 新生儿相对较小，有脑积水更为明显 ②脑颅 正常两者比例 面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿）2)头颅大小和形态改变

⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍

⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）

3.颅穹隆－脑颅(正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－颞鳞部

4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙 颅缝很多，记其中的三条：

① 前方 冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处； ② 后方 人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； ③ 正中前后面 矢状缝－两顶骨相交处。

其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。

各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18 前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）； 矢状缝－常6～9月闭合。

5.颅壁压迹（三种）

⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。

脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于枕内粗隆的两侧，较粗大。⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。

6、蝶鞍 位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。

蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。

7、生理性钙化

⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT>40％。

X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。

⑵脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（<0.5％）X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。位置：正位片－ 眶顶上方，约2.5mm； 侧位片－ 松果体后下方。⑶大脑钙化－发现率10％

X线表现：正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。⑷鞍隔钙化－少见（也称―鞍桥‖或―封闭型蝶鞍‖）

X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。

第二节 颅内病变的平片X线表现

一.颅内压增高 急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。(一).原因－陆内容物超过颅骨体积

1.脑内占位（Tumor , Haematome , Abscess）2.脑积水（Traftic , Obstructive）(二).X线表现

1.颅缝增宽 病程：3～4月以上，与年龄有关。

儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。4岁以后，<2mm为标准〔侧位片〕。2.脑回压迫增多和加深，个体变异很大，不可单独作为诊断依据。

3.颅板变薄 长期的颅内高压，可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低，轮廓模糊，年龄愈小愈明显，成人变化不大。

以上三点，以儿童和青少年多见，成人少见。4.蝶鞍变化 为成人慢性颅内压增高常见的征象。

表现为：蝶鞍呈球形扩大，固执吸收、破坏，主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后床突变小，继之消失，鞍背变薄、变短，一致消失。

二.颅内占位病变的定位诊断(一).生理性钙化移位和增大

颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶（如松果体、脉络膜丛钙化），向病灶对侧移位。如正位片松果体钙化移位>2mm，有意义。当松果体钙化增大>10mm，提示松果体肿瘤。(二).肿瘤钙化

各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。原因：1〕缺血 2〕出血，坏死

钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。如：大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化－胶质瘤（gliomas）鞍区蛋壳状钙化－颅咽管瘤（craniopharyagioma）矢状窦旁细小点状钙化－脑膜瘤（meningioma）其它钙化，炎症、寄生虫、等。(三).局限性骨质改变

邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。X线表现：

1.膨胀性生长肿瘤 － 如良性脑膜瘤

内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。

2.浸润性生长肿瘤 － 恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤 骨质破坏，边界模糊，无骨质增生。

（四）血管压迹改变

常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA通过）扩大。

（五）蝶鞍改变

鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型： 1〕鞍内型 2〕鞍上型 3〕鞍旁型 4〕鞍下型 X线表现：

1.鞍内型 肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大；

2.鞍上型 鞍上肿瘤易破坏后床突，使之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短，蝶鞍前后径扩大，呈扁平型。

3.鞍旁型 鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双鞍底。

4.鞍下型 少见。源于鞍下〔如蝶窦，后组筛窦，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。

第三节 副鼻窦和乳窦 一.副鼻窦（sinus）

副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔，它包括：上颌窦、筛窦（前后两组）、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。

上颌窦、额窦、前组筛窦 － 开口于中鼻道。蝶窦、后组筛窦 － 开口于上鼻道。

（一）X线检查方法

鼻颌位（Caldwell位，柯氏位）－用于检查额窦及前组筛窦。

顶额位（Waters位，华氏位）－用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照，可显示蝶窦。

（二）正常副鼻窦

1．上颌窦 － X线表现：华氏位位于鼻腔两侧，为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。

2岁以下看不见，12～20岁逐渐成熟。

2、额窦 － X线表现：柯氏位。

位于眼眶内上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦，6～7岁才可见，20岁左右成熟。

3、筛窦 － X线表现：（前组－柯氏位，后组－华氏位）婴儿仅见2、3个气房，20岁左右成熟。

位于鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似―八字形‖。正常时窦壁光整，气腔密度似眼眶。

4、蝶窦 － X线表现：侧位，张口华氏位

位于蝶鞍前下方，气化程度不一。一般为不规则的半圆形。

（三）副鼻窦炎 － 急性，慢性

1、病因：化脓性 － 细菌； 变态反应 － 全身性过敏； 气源性 － 鼻炎阻塞开口； 特源性 － 寄生虫，结核，霉菌。

2、病理改变主要在粘膜

急性期 － 粘膜肿胀、水肿，大量分泌液；

慢性期 － 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质增生。常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦）。

3、临床表现 急性期体温升高，畏寒，头痛密切。局部压痛（急性）

4、X线表现

1）急性期 a.窦腔均匀透亮度减低； b.窦壁可见环形致密影－粘膜肿胀所致； c.立体水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。

2）慢性期 a.窦腔缩小－粘膜明显肥厚，骨壁模糊；

b.息肉－窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小，多发，位于鼻窦下部。上颌窦多见，其它少； c.窦腔透亮度低； d.骨质增生，密度增高－少见。

（四）其它副鼻窦病变 1.鼻窦粘膜下囊肿

发病机理：粘膜的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。病理：与炎症有关。临床：同侧胀痛，无压痛。

X线表现：①只见于上额窦，单窦单发多见； ②多位于基底部，呈半圆形； ③局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大可占整个窦腔。2.鼻窦粘液囊肿: 一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。病因：炎症阻塞开口。

临床：额、筛窦 → 眼球移位、复视。多见；上颌窦 → 面部畸形； 蝶窦囊肿 → 眶

X线表现：1）透亮度减低；2）窦腔扩大；3）骨壁吸收、变薄。

二.乳 突

乳突是颞骨的一部分，是由多数大小不等的蜂窝状气房组成，通过鼓窦与中耳相通。

（一）正常乳突: 乳突及中耳结构复杂，需采用多种位置投照，如常用的: 侧位（Law’s）－ 许氏位；轴位（Mayer’s）－ 梅氏位；后前斜位（Stenver’s）－施氏位等 乳突X线分型：4型

1.气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿童、成人的正常乳突； 2 板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型；

3.坚实型（硬化型）：致密骨组成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。4.混合型：二种以上混合表现。

（二）乳突炎

1.急性化脓性中耳乳突炎(acute purulent otitis media mastoiditis)常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。（儿童期咽鼓管较粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜肿胀，分泌物增多，后期形成脓肿（多发）。

X线表现：1）病侧乳突气房区密度减低，呈状改变；2）早期尚可见气房骨性分隔； 3）脓肿形成，密度继续增高； 4）乙状窦前缘锐利、明显。慢性化脓性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis)病理：鼓室、鼓窦、气房内慢性充血，炎性细胞侵润，纤维组织增生，以致肉芽肿形成，骨质破坏，甚至胆脂形成。

分型：单纯型、肉芽型、胆脂瘤型

X线表现：1）单纯型：密度继续增高，以鼓窦为中心，气房透亮度减低； 2）肉芽肿型：上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收，边界不清；

3）胆脂瘤型：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于硬化型乳突。

形成机理：认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室，发生，脱落，混合胆固醇和坏死组织堆积，引流障碍，而逐渐形成。

临床表现：中耳炎反复发作，病理长，耳流脓带醒恶味，并有豆渣状脓性分泌物。X线表现：①早期仅为乳突窦扩大； 骨关节 重点

1骨关节正常X线解剖 2 骨基本病变X线表现 3 骨折基本X线表现，新旧骨折X线表现鉴别，骨折预后X线表现 4 骨肿瘤良恶性的X线鉴别 5 急慢性骨髓炎的x线表现 6 脊柱结核的X线表现 7 骨质软化和骨质疏松的区别 8 关节X线解剖 9 关节基本X线改变 10 化脓性关节炎 11 结核性关节炎 退行性骨关节病X表现与鉴别 Ｘ线在骨关节诊断中的作用 1.骨伤病的部位、范围、性质 2.随访 3.异物定位 4.研究骨生长发育

5.了解某些代谢性或内分泌疾病

Ｘ线在骨关节诊断中的限制 l 某些表现迟于临床。l 不同病变可有相似表现。l 常不能反映全身性疾病的全貌。l 分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示。骨关节病变基本Ｘ线表现 软组织改变

l 软组织肿胀

l 软组织萎缩

l 软组织钙化 l 软组织气体 l 软组织内肿块

骨骼基本X线改变 大小、形态、轮廓改变 密度增高的病变

u 骨膜增生X线表现 钙化后在骨皮质表面形状不同的致密影.u 骨质增殖和硬化 X线 骨质密度增高、骨骼 体积增大、皮质增厚、髓腔缩小

死骨：凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。在X线上表现为密度较高的阴影，周围常有密度较低的空腔。

密度减低的骨病变： 骨质疏松（osteoporosis)

（单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机无机成分比例正常）

X线表现 骨质密度减低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮质变薄

骨质软化(osteomalcia)单位体积内骨有机质正常，钙盐不足，有机和无机成分比例失调。X线表现 骨质密度减低，骨小梁模糊，长骨骨干易弯曲

骨质破坏X线 局限性骨质密度减低，骨结构消失，骨皮质缺如 骨内钙化X线表现：大小不等的高密度点状或片块状致密影 3 骨折的基本Ｘ线表现

l 密度减低的骨折线 l 密度增高的骨折线 l 骨小梁扭曲或紊乱 l 碎骨片 l 骨变形

4新旧骨折X线鉴别 新鲜骨折 陈旧骨折 软组织肿胀 有 无 骨折线 清晰 模糊

附近骨质 密度正常 骨质疏松 骨痂生 无 有 5 椎间盘突出

n 纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织 n平片：不能看到直接征象 间接征象：椎间隙变窄 n CT：椎间盘后缘局限性软组织突起

间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压

n MRI：矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂 间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压，脊髓马尾受压 6 血源性化脓性骨髓炎X线表现

l 急性期（发病二周内）仅有软组织肿胀骨骼无明显改变

l 亚急性期（发病二周左右）骨质破坏：早期干骺端（小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：平行，葱皮 病理骨折： 7 慢性骨髓炎

n 死骨 骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓

n 包壳 脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨 n 骨漏管 包壳穿破形成不规则漏孔

n 骨质增殖骨硬化 骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形 骨髓炎X线特点 n 急性——以破坏为主。

n 慢性——以增生硬化为主，伴大块死骨形成· 死腔 ·窦道 8骨结核X线特点

n 多发生在干骺端 n 早期就有局限性骨质破坏 n 边缘较清楚无明显硬化 n 少有骨膜反应 n 可见砂粒样死骨 n 可见骨质疏松 n 多向关节腔内侵犯，形成关节结核 长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别诊断表

骨结核 骨髓炎

好发部位 骨骺和干骺端 骨干

进行速度 慢性破坏 急性破坏

病变性质 破坏明显，骨质增生少或无 破坏和增生均明显

骨膜反应 较少或无 广泛而显著

死 骨 块小而多，呈砂粒状 块大，呈长条状

附近关节 常被侵犯 很少侵犯脊柱结核Ｘ线表现

n 椎体终板骨质破坏 n 椎间隙变窄

n 脊柱畸形

n 椎旁脓肿佝偻病 VD缺乏——钙磷代谢障碍——矿化障碍——骨质软化 12 良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有

肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有 关节基本病变表现

l 关节软组织肿胀

（大量关节积液 滑膜增厚）n 关节软组织萎缩

n 关节间隙改变（关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失）n 关节强直 n 关节面破坏 n 关节脱位

n 关节感染 化脓性关节炎X线表现 n 软组织肿胀和关节积液 n 关节间隙狭窄 n 关节面破坏

n 骨质增生和骨性强直 15 结核性关节炎

1.滑膜型（关节软组织肿胀，关节间隙略增宽，关节蘘肿大）

2.骨型（骨质破坏 病变边缘比较清楚，病程中出现不规则的蘘状破坏，常可以见到沙粒样死骨，关节与周围组织肿胀，关节间隙不对称狭窄）

3.混合型（关节面严重破坏，关节间隙狭窄甚至消失）16退行性骨关节病X线表现

n 早期：关节边缘变尖增生，关节间隙关 节面正常。

n 中晚期：关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节面下囊变、关节囊内游离体形成。

胸部影像学

（一）检查技术

1.X线——平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA 2.其它影像检查手段 MRI、PET、SPECT等 3 胸部Ｘ线检查的作用和限制 作用： 天然对比好；功能观察：透视

限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。

（二）正常胸廓影像解剖：构成：软组织＋骨骼

（三）正常肺纵隔影像学解剖lung and mediastinum

一、肺、支气管分叶分段（Lobe Segment）肺野分区 Lung field 横向 第2，4肋骨前端下缘划水平线 上中下野 纵向 3等分 内中外带

间隙 第1肋以上为第1肋骨圈 1、2肋间为第1肋间隙，依此类推

二 肺部结构

1肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。2 肺纹理：

由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。3 肺实质与肺间质：

肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。4 纵隔 mediastinum：

胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断 纵隔分区

4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下； 下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。9分法：3×3=9区 ® 胸骨柄下缘至T4下缘、T8下缘各划一水平线分上、中、下； ® 以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后； 5 小儿胸腺

在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sail Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。6 横膈（diaphragma)= 为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。

= 肋膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角：横膈与心包之间形成,为锐角。

= 位 置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼吸时可达3－6cm。

= 透视下可观察运动状况。胸膜(pleura)：是极薄的浆膜,分为脏层和壁层；

< 脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。

< Ｘ线表现：正常不显影。仅在返折处与Ｘ线平行时的叶间胸膜可显示。

（四）基本病变影像

1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.气管支气管 6胸膜腔 7.横膈 1 肺门异常

§ 增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。§ 缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)§ 变位：肺不张 肺纹理异常：局限性或弥漫性 § 增多增粗 炎症、纤维化、水肿 § 集聚 肺不张、萎陷 § 稀少 肺气肿 3 肺实质异常 病理 Ｘ线表现

渗出性病变exudative 炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。

增殖性病变 proliferative 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； 密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。

干酪性病变 caseous 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。纤维性病变 fibrous 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。

钙化 calcification 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。

空洞、空腔• cavity 病理 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构

X线表现 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平壁较薄、光滑

疾病 结核、脓疡、肿瘤等 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等 肿块与结节 mass/nodule 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。£3cm 结节，〉3cm肿块 § 良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；

§ 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。4 肺间质病变interstitial changes § 实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变； §平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。5 支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞

§ 肺不张(atelectasis)：完全阻塞，肺内气体在18-24小时内吸收，肺萎陷（肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关）

§ 肺气肿(emphysema)：不完全阻塞 6 胸膜腔病变

§ 积液 pleural effusion · 积气 pneumothorax ·液气胸 hydropneumothorax § 胸膜增厚、粘连、钙化pleural thickening , adhesion and calcification § 胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤

游离性胸腔积液

少量 未达第4前肋前缘。<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。

中量 达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。

大量 第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。

u 包裹性积液(encapsulated effusion)：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。

u 叶间积液(interlobar effusion)：呈梭形，需与肿瘤区分。u 肺下积液(subpulmonary effusion)：可致横膈抬高假象。®

气胸：自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或○张力性。【Ｘ线表现】

< 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。< 间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％ 液气胸：胸腔内液、气体同时存在【Ｘ线表现】

下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。

（五）肺 炎 pneumonia l 分类：病因： 感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；

解剖： 大叶、小叶或间质性炎症 病程： 急性、亚急性、慢性

l 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎。1.大叶性肺炎 Lobar pneumonia 病理过程 Ｘ线表现

①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气； 可无异常或肺纹理增粗 ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。

③消散期：1w后开始,2-3w消散。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 2.小叶性肺炎（支气管肺炎）Lobular pneumonia/bronchopneumonia l 病原菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌

l 病理改变：支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； 【Ｘ线表现】：肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）l 病原体：肺炎支原体

l 病 理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡少量渗出。

< 临床特点：青壮年秋季好发，症状轻，白分不高，抗生素无效，冷凝集试验阳性，可自愈。【Ｘ线表现】：

1）一侧肺中下野近肺门区；

2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影； 3）多在2－3W内吸收。

（六）肺结核 pulmonary tuberculosis 1.原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis 原发综合征：结核杆菌侵入体内后95％在肺内形成原发病灶，机体抵抗力差，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

® 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98％可自愈。【Ｘ线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。淋巴结结核： 为原发综合征的延续，分肿瘤型和炎症型； 【X线表现】：单侧多见，小儿好发；肺门增大。

2.血行播散型肺结核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis ® 原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。

® 分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批 【Ｘ线表现】： 急性粟粒性肺结核: 三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度 慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。3.继发性肺结核(再染)secondary pulmonary tuberculosis 结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人 途径：①原结核灶复发或重新活动，②重新感染。

特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死，很少有淋巴管和淋巴结的变化。4 浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis（最常见类型）

①渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。

②结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。③结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。④混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。5 纤维增殖性肺结核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis § 结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶

§ 【X线表现】：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。§ 局灶性肺结核－－位于肺尖锁骨上下区 6 干酪性肺炎 caseous pneumonia § 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。§ 【Ｘ线表现】：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密 度较高，内有透光区，簿壁空洞。慢性纤维空洞性肺结核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis § 由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果； § 病理改变：纤维增生和纤维空洞；

§ 【Ｘ线表现】：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis

（七）支气管扩张bronchiectasis ：支气管内径异常增宽 ® 发病机理：

1、管壁破坏

2、管内压增高

3、壁外牵引

（八）胸部外伤

®平时：挤压伤，挫伤； 战时：火器伤、刺刀伤、爆震伤。Ｘ线对明确伤情，指导抢救有重要意义

①胸廓变化：多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。②胸腔: 气胸、张力性气胸；血胸或血气胸；脓胸

③肺部变化：肺挫伤--肺泡内充盈血，呈片状模糊影，类似肺炎，可有肺气囊或肺血肿。④纵隔气肿：肺、气管、食管破裂所致；可与颈部相连；纵隔障炎：纵隔影增宽，双侧。

⑤横膈破裂－膈疝: 横膈阴影部分或完全消失，胸腔内见肠管液平，或为实性，如大网膜、脾脏等；钡剂造影可确认；左侧多见。

（九）纵隔病变

1.技术：CT/MRI逐渐成为常规；X线平片在初级医疗单位作为筛检手段 2.诊断：定性常依赖于定位，因此定位是关键；密度、信号特点； 钙化、脂肪、水等有特点 前纵隔 上：甲状腺瘤、胸腺瘤

中：胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤

下：心包囊肿

后纵隔： 神经源性肿瘤

中纵隔 上：甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿

中：淋巴瘤、前肠囊肿 下：前肠囊肿、心包囊肿

（十）支气管肺肿瘤 原发性肿瘤 ： 恶性－－支气管肺癌、肺肉瘤等 良性－－错构瘤等 ； 2 转移性肿瘤：血路、淋巴路、气道等转移。3支气管肺癌 bronchogenic carcinoma 组织发生

® 支气管上皮：正常有6种细胞：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）

® 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞 ® 病理类型 1.鳞状细胞癌 2.腺癌：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌，及细支气管肺泡癌。3.大细胞癌 4.小细胞癌

5.低度恶性肿瘤：类癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。® 分型：按起源部位 Ⅰ 中央型肺癌：段以上 直接征象：①支气管狭窄或阻塞

②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；

间接征象： ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；

②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞 Ⅱ 周围型肺癌：段及段以下 ® 直接征象

® 形态：圆形肿块；分叶征：棘状突起；结节征；空泡征、空洞征 ® 密度：基本密度；钙化；强化：动态增强 ® 支气管征：充气征

® 邻近改变： 胸膜凹陷征；血管集束征；卫星灶

® 界面：边缘清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索条；模糊征；充血征 Ⅲ 弥漫型肺癌：主要指细支气管肺泡癌，一些腺癌也可以呈弥漫性 ® 结节或斑片影弥漫分布于两肺； 多个叶段的炎症样实变 4 肺转移瘤

® 途径：直接蔓延 ；血路转移 ；淋巴转移； 支气管播散 ® 影像表现

® 典型表现：多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影 ® 不典型表现：

附：

肺内空洞的鉴别 肺TB 肺脓肿

基本病变 干酪性组织坏死,液化

位置 常在上肺野 中下肺野较多

洞壁 一般较薄,四周常有密度不均的病灶 多较厚,四周有较浓的炎性变化 内缘 多较规则 多不规则 液面 少见,量亦少 常见液面

邻近组织 其余肺野常有TB病灶 常无结核病灶

心脏大血管影像诊断

（一）影像检查方法 1 常规X线摄片：

后前位和左侧位；吞钡左侧位；双斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45° l X检查的作用、限制 作用

= 摄片：心血管位置、大小和轮廓； = 透视：搏动和功能情况；

= 其它：结合肺血管改变判断血液动力学变 化或功能的变化。< 限制

= 解剖结构重叠；

= 心包、心壁、心腔缺乏对比； = 正常范围变化幅度大； = 病变早期不产生形态学变化； = 不同病变表现重叠。2 血管造影：常规造影、DSA 3 CT血管造影：CTA 4 MRI血管造影：MRA

（二）基本病变 1

类型 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大

常见病因 高血压，主狭，主闭，二闭，PDA 二狭，肺心病，肺动脉狭窄，法四 二狭，二闭 右心衰，三尖瓣病变

正位 左心缘增大心尖向左下方移位 心尖上翘，心腰消失，右缘右突 双房影左心缘四弓现象 右心缘右突延长右前斜位右后缘下段后突

左前斜位 左心缘后凸、向后、向下、重叠、消失 右心前下缘前突，心前间隙下段缩小左心后缘后突，心后间隙保存 左主支气管上抬气管分叉角增大 前上缘前突延长

右前斜位 前下缘前突，心前间隙下段缩小 心前间隙缩小右室前缘前凸肺动脉段隆起 食道受压移位 后下缘后突

左侧位 左心房压迫食道主动脉扩大

后前位：A结突出；增宽；迂曲；移位 3 肺动脉扩大：PA段突出；心腰消失 4 肺血变化（1）肺血增多 类型 肺淤血 肺充血

病因 风心二狭 等 导管未闭 间隔缺损 等

表现 血管纹理增多、血管纹理模糊、上肺静脉扩张、严重时可以合并肺水肿 血管纹理增多、肺纹理清晰、肺动脉扩张、严重时有―肺门舞蹈‖（2）肺血减少 ： 肺动脉狭窄 法四 等

（三）常见心脏病 风湿性心瓣膜病——风心

类型 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

血流动力学 血流入左室受阻®左房压力®左房扩大®肺静脉淤血®缺氧® 肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰 左心室压力 ®左心室肥大 左心室收缩期和舒张期的双重压力 ®左心室肥大®左房压力®左房扩大®肺静脉淤血®缺氧® 肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰

X线表现 梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。主动脉型心左心室扩大 二尖瓣狭窄+左心室增大 常见先天性心脏病 congenital heart disease 鉴别表 ASD VSD PDA 右房 增大↑↑ 正常 正常 右室 增大 增大 正常,晚期增大 左房 正常 正常, 晚期可增大 可稍增大 左室 正常,可能缩小 增大 增大较明显,早期出现 主动脉弓 缩小 正常 增大,搏动↑↑ 肺动脉段 增大↑↑ 增大 增大,有时↑↑ 肺门舞蹈 较常见 常见 有时不显

腹部

消化系统：消化管: 食管、胃肠道 消化腺: 肝、胆、脾、胰

泌尿生殖系统：肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺

一、消化系统常用检查方法

1、X线平片 价值有限

2、消化道主要靠 硫酸钡造影

消化道造影的价值：

1、观察内腔形态和功能改变

2、可早期诊断器质性病变

3、根据消化道移位可进行腹部肿块定位

4、术前估计肿瘤切除的可能性

5、可作疗效的动态观察

3、肝、胆、胰、脾检查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA

二、消化道X线检查方法

1、平片 1 低密度：气体——胃肠道积气；腹腔游离气体；胃肠道液气平2 高密度：不透光结石、钙化、异物….软组织(中等)密度：实质器官——位置、大小、形态及轮廓等；肿块

2、造影 口服法：硫酸钡（钡餐）气钡低张双重对比造影(服产气粉)，碘水 灌注法: 硫酸钡（钡灌肠）钡低张双重对比造影(注入空气)造影前准备 受检部位空虚，禁食12小时； 幽门梗阻：洗胃,抽尽胃内容物(胃检查)清洁灌肠(结肠检查)2 不加任何影响胃肠道功能的药物 3 不服重金属盐类药物 消化道造影方法：采用各种体位、方法，透视与照片显示

粘膜相 充盈相 双重对比相 压迫相 消化道CT、MRI检查：

1、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术

2、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量

3、增强扫描可了解病变血供情况

4、对肿瘤分期有重要价值

三、正常消化道X线表现：

食管：上连咽部,下接贲门；C6-T11成人长约 25～35cm；宽约 2～3cm 颈段

弓上段 分段 胸段

胸中段(T4 – T8)

腹段

胸下段

生理狭窄：食管入口处；膈食管裂孔

生理压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；左心房；(老年:降主动脉)粘膜：纵行、纤细

蠕动 第一蠕动波（原发蠕动）第二蠕动（继发蠕动）第三收缩波 胃的分部：

1、胃底（胃泡）

2、胃体

3、胃窦

胃的形态：1 牛角型(高张型)2 无力型(低张型)3 鱼钩型(等张型)4 瀑布型 胃粘膜皱襞：具有可塑性；有纵、横、斜三种走行；胃的各部粘膜皱襞有所不同 胃粘膜细微结构：1 胃小沟 ：呈网格交错的细小沟纹,正常小于1mm 2 胃小区 ：上述细小沟纹包绕形 成的微小粘膜凸起,直径不超过3mm 胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力 胃的蠕动：蠕动波持续20~30sec,每波间隔20sec,可同时出现2~3个蠕动波 2 胃的动力：指排空的快慢1~5min开始排出，1h排出大部，2~4h全部排空 小肠分组：

1.十二指肠:球,降,横升

2.空肠上段：左上腹 3.空肠下段：左中腹

4.回肠上段：右中腹 5.回肠中段：右中下腹

6.回肠下段：盆腔内

小肠的蠕动及动力：蠕动是推进性的运动，有时可见分节运动。钡剂2～6h小时达盲肠，7～9h全部排空 十二指肠：全程呈C字形。分部：球部、降部、横部、升部 低张时降部内侧中部，有一岬部,其下方常 见十二指肠乳头 十二指肠球部：1 充盈时呈三角形或卵圆形 2 廓光滑整齐 3 粘膜皱襞为纵行 4 蠕动为整体性收缩 空 肠 回 肠

大部位于左上腹 位于右中下腹部 皱襞呈羽毛状 皱襞少而浅 环形或斜形

蠕动较活跃 蠕动不活跃 多为粘膜像 多为充盈相

阑尾：盲肠内下方；粗细较均匀；边缘光滑；易于推动；不显影或有充盈缺损不一定病变 大肠：

1、包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠

2、横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，盲肠有一定活动度

3、粘膜皱襞有纵、横、斜行三种，右半结肠较密，左半结肠较稀 4、6小时达肝曲，12小时达脾曲，24小时排空

结肠袋：因结肠带的长度比肠管短,及环肌收缩所致，右半结肠深而明显,左半结肠不明显，双重对比造影时可不明显(无名沟、无名小区)粘膜：纵、横、斜

直肠：１、两个弯曲—骶骨曲和会阴曲 ２、一个膨大—直肠壶腹

３、直肠后间隙——宽度在1cm以下

四、消化道基本病变的X线表现： 形态改变 功能改变

粘膜皱襞 分泌 管腔 张力 管壁 蠕动

位置、活动度 动力 粘膜皱襞改变（早期诊断的关键）： 肥厚或萎缩：前者一般代表慢性炎症；后者多 见于萎缩性胃炎 2 粘膜纠集：常见于胃与十二指肠慢性溃疡 龛影(niche)：溃疡形成的管壁凹陷称为壁龛。钡剂充于壁龛内形成的影象成为龛影。龛影是溃疡病的直接征象，是X线诊断溃疡病的主要依据。

切面观：龛影呈底宽口窄的乳头状或口宽底窄的圆锥状，边缘光滑，凸于胃腔轮廓之外。正面观：龛影呈圆形或椭圆的致密影，边缘光滑整齐管腔的改变： 充盈缺损(filling defect)：多为腔内肿块所致,可根据其大小、形态、边缘轮廓来推测性质。消化道内食物团块、异物、胆石、粪块、蛔虫团等也可造成管腔狭窄：向心、偏心，规则、不规则 3 管腔扩张：原发性，继发性 管壁的改变：主要是柔软度(僵硬)和可扩张性的改变

功能性改变：

1分泌增加：钡剂涂布不良（雪花状）2张力改变：张力增高和张力降低 3蠕动改变：蠕动增强和蠕动减弱 4动力改变：排空加快和排空延缓或停止 5器官的位置和移动度

五、消化道常见病的X线诊断

食管： 食管憩室 食管癌 食管静脉曲张 胃： 胃炎 胃癌 胃溃疡 小肠 ： 十二指肠憩室 结肠 ： 结肠癌 结肠炎 1 憩室Diverticulum：

1、由管腔向外突出的囊状腔隙

2、分先天性和后天性

3、分三型：内压性憩室；牵引性 ；牵引内压性憩室

4、圆形或乳头状(内压性)三角形(牵引)，大小多为1～2cm,有粘膜皱襞通入 2 食管静脉曲张 Esophageal Varices：

门脉高压重要并发症,呕血的主要原因（破裂出血时不宜钡餐检查）早期:食管下段粘膜稍增宽,略迂曲

中晚期: 蚯蚓状、串珠状充盈缺损，张力低,蠕动弱,上行性发展 程度：自下而上，分轻、中、重 CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高

3癌 Carcinoma：特征：粘膜破坏，管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动减弱，充盈缺损，龛影形成

1、增生型（蕈伞型、髓样型）：不规则充盈缺损隆，隆起性病变

2、浸润型（硬性癌）：局限型 管腔不规则狭窄；弥漫型(革袋状胃)

3、溃疡型：恶性溃疡

4、混合型

1.食 管 癌：好发于中下段,进行性吞咽困难,鳞癌多见。晚期可纵隔脓肿,食管-气管瘘,肺部感染

恶性溃疡：半月征(腔内、环堤、半月)；指压迹征；裂隙征；龛影周围粘膜中断

2.胃癌：消化道最常见的恶性肿瘤，好发于胃窦、贲门、小弯，起自粘膜上皮细胞,均为腺癌（半月征 指压迹征 裂隙征 龛影周围粘膜中断）

3.大 肠 癌：好发于直肠、乙状结肠，盲肠、升结肠 常继发于肠血吸虫病和息肉；绝大多数为腺癌 增生型：多于盲肠、直肠，菜花状充盈缺损 浸润型：多于乙状结肠,向心性环状狭窄,分界截然 溃疡型：腔内不规则龛影，半月征

与炎症鉴别：局限、截然、固定、破坏、肿块 胃及十二指肠溃疡Gastric and Duodenal Ulcer：

胃肠壁溃烂形成缺损；中青年好发，男性多见；好发于小弯(胃)，后壁(球部)直接征象：龛影 诊断溃疡的主要依据：

胃溃疡1cm左右，>2.5或4cm者称为巨大溃疡，十二指肠溃疡,一般1~3cm 侧面观:腔外乳头或圆锥状光滑 正面观:圆或椭圆,边光整

壁龛附近的改变：1 粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征 2 粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口愈细 间接征象 痉 挛：幽门附近溃疡 幽门痉挛 球部溃疡 ―激惹征‖

张力和蠕动改变：张力增高和张力减低 分泌功能改变：分泌功能亢进 动力改变：排空的快慢 压 痛：局限性压痛

器官变形 1 球部溃疡: 叶状、―山‖字(三叶草征)、花瓣状、不规则状胃体部溃疡 : ―沙钟胃‖或―葫芦胃‖ 3 胃小弯溃疡 : ―蜗牛胃‖ 胃窦部溃疡 : 幽门管偏位或梗阻 良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点： 龛影特征 良性胃溃疡 恶性胃溃疡 边缘 光滑整齐 不规则 指压迹征 无 有 裂隙征 无 有 狭颈征 有 无 项圈征 有 无

龛影位置 胃腔轮廓之外 腔内或部分腔内 环堤征 无 有 半月征 无 有

周围黏膜 均匀纠集达龛影口部，愈近口部愈细 突然中断，不达口部，愈近口部愈粗 附近管腔壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动波消失

六、急腹症：起病急、病情重、演变快、多系统、多器官

消化系统：胃肠穿孔 肠梗阻 肠套叠 技术要点：投照体位 立位、侧卧位水平投照；对比剂： 碘水 诊断技巧：1 临床特点：病史、症状、体征 2 腹腔气体：来源、分布、形态 胃肠穿孔：气腹征——X线表现：膈下弧形、新月形透光影

肠梗阻： 病 因：1 机械性肠梗阻 2 麻痹性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 X线检查

1、一般用透视及腹部平片（立、卧位）

2、急性梗阻一般不做钡餐检查(碘水)

3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查 X线平片可提供下列问题的信息：

1、有无梗阻

2、确定梗阻的部位

3、判断梗阻的程度

4、区分机械性和动力性梗阻

5、机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性

6、梗阻的原因

假阳性 假阴性

急性胃肠炎 肠梗阻早期 服用泻药 高位小肠梗阻 长期卧床 严重绞窄肠管充 清洁灌肠后 满液体

2.梗阻定位？ 1 小肠高位 2小肠低位 3结肠低位 3.梗阻程度？ 结肠内气体变化的诊断价值： 结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重——完全性 ·多次检查结肠内仍有少量气体——不全性 ¸结肠内气体不多，且时有时无——不全性 4.动力状态？机械性 OR 麻痹性 5.有否绞窄？

概 念 血供障碍 常见病 扭转、粘连、内疝 分 类 完全性、不完全性

特征性表现 空回肠换位征、假肿瘤征，咖啡豆征/黑白鸟征 非特征表现 腹水征、小肠多液征

肠套叠：一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻

典型X线表现：1 钡剂灌肠：杯口状充盈缺损，触及包块，―弹簧状‖、―螺旋状‖、―线团状‖影像 2 空气灌肠：圆柱形或类圆形软组织块影

灌肠的治疗适应症：病程短，<48小时；无肠坏死可能；压力60-100cmH2O 消化腺：

肝：

一、管道结构：肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉；第一肝门；第二肝门；第三肝门

二、分段

Ⅰ.尾状叶 Ⅱ.左外上段

Ⅲ.左外下段 Ⅳ.左内侧段(a ,b)Ⅴ.右前下段 Ⅵ.右后下段 Ⅶ.右后上段 Ⅷ.右前上段

三、形态

T1WI信号 脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管 T2WI信号 脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管

四、肝脏血供

肝组织: 肝动脉 20～30% ； 门静脉 70～80% 1 肝癌HCC: 肝动脉90%以上

CT（HCC）：

平扫: 较低密度或混杂密度(出血、坏死、脂肪变)灶，边界较清(假包膜)或不清 增强: ―快进快出‖强化模式, 供血动脉增粗

MRI（HCC）：T1WI： 不均匀较低、等、稍高或混杂信号 T2WI： 不均匀较高或混杂信号，边界较清(假包膜)或不清 门脉癌栓：门脉增宽，充填软组织影 AVF：静脉早显

2肝转移瘤：平扫：边缘模糊的略低密度灶； 增强：环形强化、靶征、牛眼征 3肝海绵状血管瘤hepatic cavernous hemangioma,HCH： 典型CT、MRI表现：边缘较清，光整或浅分叶状 增强：从外到内结节样―充填式‖强化，―早出晚归‖

CT平扫：较低密度；T1WI：较稍低信号；T2WI：均匀高信号

4肝囊肿hepatic cyst 典型CT、MRI表现：边缘清清楚、光整，均匀，囊壁薄；增强扫描无强化 CT平扫： 0～20 HU；T1WI：低信号；T2WI：均匀高信号

5肝脓肿hepatic Abscess 典型CT、MRI表现：边缘模糊或较清、可环晕状，壁厚

增强扫描囊壁呈(多)环状强化，病灶有缩小；CT平扫：较低密度灶,中央坏死区呈低密度 T1WI：不同程度低信号； T2WI：不同程度高信号 6肝硬化hepatic cirrhosis

典型CT、MRI表现： 体积 早期增大、晚期缩小

肝叶比例失调 左肝及尾状叶相对增大 肝裂增宽 胆囊向后外方移位 轮廓 肝表面小波浪状 质地 肝硬化结节形成

继发改变 脾大、门脉高压、腹水、肝癌 脂肪肝：

1、肝脏CT值<40-45HU(正常:42 – 72 HU)

2、肝脏密度<脾脏密度

3、局灶性脂肪肝、肝岛与肝占位有时鉴别难，脂肪肝内血管无移位 胆 道Biliary Tract： 1 检查方法(一)平片

(二)X线造影： 口服胆囊造影；静脉胆道造影；术中胆道造影； ―T‖管造影 经皮肝穿胆道造影(PTC)/引流(PTCD)； 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(三)MR MRCP(四)CT CTCP(五)US 2 胆囊ＣＴ表现：胆囊壁：菲薄呈细线状；胆 汁：多呈水样密度 3 胆道ＭＲ（ＭＲＣＰ）表现

胆囊壁：菲薄呈细线状。；胆汁：T1WI：胆汁多呈低信号；T2WI：多为高信号 胆石症（cholelithiasis）注意CT与MRI诊断 分类：阴性结石： 胆固醇；阳性结石： 含钙盐多 1.胆囊结石---X线检查

(1)阳性结石：蛋壳状，石榴子状(2)阴性结石：需造影才能显示, 充盈缺损 ２.肝外胆管结石---Ｘ线检查：多为阴性结石，可伴胆道梗阻 ３.肝内胆管结石

慢性胆囊炎症（chronic cholecystitis）：胆囊缩小，壁增厚常合并结石 胆囊癌：胆囊壁不均匀增厚,肿块,易肝脏受侵、转移 胰 腺Pancreace：

胰腺正常CT表现：平扫：软组织密度，与脾脏相仿；增强：―快进快出‖，与脾脏相仿 正常胰腺MRI表现：T1WI：中等信号，与肝脏相仿；T2WI：略低于脾脏信号 脂肪抑制序列信号高于肝脏、脾脏 1 急性胰腺炎（acute pancreatitis)单纯水肿型胰腺炎

1、胰腺体积增大

2、胰腺密度均匀，增强扫描均匀强化

3、轮廓清晰 / 或模糊，可有胰周渗出

4、可肾前筋膜增厚

坏死性胰腺炎：

1、胰腺坏死

2、轮廓模糊，可有胰周渗液 2 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)

1、胰腺萎缩：局灶性 / 或完全性

2、胰腺增大：炎症、水肿、合并囊肿

3、胰管扩张：管状/串珠状，局限/弥漫

4、密度改变：正常 /减低（胰腺脂肪替代）

5、胰腺内假囊肿形成（34%），囊壁可钙化

6、钙化：胰管结石、胰腺钙化 胰腺癌(pancreatic carcinoma)

1、胰腺肿块，局部增大，肿瘤远端胰腺常萎缩

2、平扫多呈等密度 / 或略低密度，3、增强扫描多为轻中度不均匀强化 ４、可侵犯邻近血管

5、T1WI较低信号,T2WI上信号表现多样 6、可有肝转移、腹内淋巴结转移及远处转移

泌尿系统(一)、尿路平片

准备 清洁肠道：饮食、灌肠 范围 胸11椎体－耻骨联合 作用 肾轮廓、结石/钙化、节育器 限制 等密度病变、功能(二)、尿路造影

1、静脉(顺行)尿路造影 禁忌症 碘过敏、肾衰… 作 用 功能、解剖、阴性结石 限 制 阳性结石 2.逆行肾盂造影 禁忌症 感染、尿道狭窄 实 施 无菌、注气、给药 作 用 解剖、阴性结石 限 制 阳性结石、功能

3、膀胱、尿道造影

作 用 膀胱、尿道病变 限 制 感染、外伤

4、血管造影

作 用 血供特征 限 制 创伤、碘过敏

（三）正常X线尿路造影表现 肾脊角；肾盂、肾盏；三个生理狭窄 对比剂逆流

（四）常见泌尿系统病变 1 肾盂积水 hydronephrosis 原因：结石、肿瘤、炎症、粘连、先天 尿路结石 urinary stone 分类 阳性结石 磷酸钙、草酸钙 阴性结石 尿酸盐

部位 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 后果 血尿、积水、肾功能减低

鉴别： 肾 结 石，胆结石，输尿管结石 淋巴结钙化，膀 胱 结 石，淋巴结钙化、静脉石 鉴 别 要 点 解剖＋形态

重点注意肾盂积水与尿路结石的CT，MR的典型表现 肾占位：（抱球征）

肾盏：拉长、分离、压扁、扩大或变窄 肾盂：受压变形、移位肾肿瘤 renal tumor 临床 血尿、腰痛

病理 肾癌、肾盂泌尿上皮癌、肾血管平滑肌脂肪瘤 影像 KUB 肾影？

造影 变形、破坏、充盈缺损、积水、功能减低 CT、MRI、DSA

一、肾血管(平滑)肌脂肪瘤：

1、最常见的良性肾肿瘤,女性多见

2、瘤体多较小,无包膜

3、生长缓慢,可局部侵犯

4、瘤内发现脂肪成分是诊断关键

5、多发者常与结节性硬化有关，可伴有脑室旁钙化结节、面部皮脂腺瘤、智力减退

二、肾细胞癌

1、起源于肾小管上皮细胞

2、＜４㎝者常有假包膜

3、瘤内出血、囊变、坏死、钙化

4、分十种亚型，其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90% 以上, 恶性程度依次递减 透明细胞癌:富血供而不均匀；乳头状癌:少血供而不均匀；嫌色细胞癌:少血供而均匀

三、肾盂癌

1、肾盂及肾盏内

2、多为泌尿上皮癌

3、少血供

4、常伴肾盂积水

5、可向输尿管及膀胱种植转移,也可侵入邻近肾实质

四、膀胱癌（Cystocarcinoma）

1、泌尿系最常见恶性肿瘤,以泌尿上皮癌最常见,易复发

2、多见于老年人

3、常出现无痛性血尿及排尿困难

4、多位于膀胱三角区和膀胱侧壁

5、表现为边缘不规则的充盈缺损

五、肾脏创伤

1、平扫：有出血时密度增高。

2、根据血肿密度，可大致判断出血时间

3、增强扫描：

肾血管损害：肾灌注减低

肾组织存活：肾实质有强化 活动性出血：造影剂进入血肿、腹腔

第二篇：医学检验影像互认制度

医学检验影像检查互认制度

（一）适用范围

认可全省范围内二级甲等以上医院的医学检验、影像检查结果。经我院临床医师认真诊查病人，并认为二级乙等医院的检查、检验结果与临床表现相符合，能满足诊疗需要，具有诊断价值的，也可以认可其检查、检验结果，不再重复检查。

（二）认可原则

1.对外院的检验、检查结果的认可必须是以不影响疾病诊疗，确保医疗质量和医疗安全为前提。

2.对认可的外院检验、检查结果应在病历中进行记载，包括检验检查的结果、机构名称、日期、编号等。对于住院病人的重要检查资料，必要时应在病历中留存其检查资料或复印件。

3.下列情形之一者，不属互认范围：对不属互认范围需重新检查的，须向病人说明原因，并将复查依据在病历中给予记载。急诊、急救病人不受上述限制。

（1）诊断不明或病情变化，检查结果难以提供参考价值(如与疾病诊断不符合等)；

（2）随着时间推移，检查结果在疾病发展过程中可能发生变化；

（3）对疾病诊疗意义重大的检查项目(如手术等重大医疗措施前)；

（4）外院检查资料不完整，如CT、MRI需要增强扫描、动态增强扫描、三维重建等。

（三）互认项目

1.医学检验：生化类的血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、Y一谷氨酰转移酶(GGT)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、乳酸脱氢酶(LD)；免疫类的乙肝三系(HBV-M定性、定量)、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)、免疫球蛋白、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原(PSA)；临检类的骨髓检验；微生物类的各类病原体培养及药敏。其中变化较大，一般当日有效的项目为钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(c1-)、钙离子(ca++)、无机磷(P++)、镁离子(Mg++)、血常规、尿常规、粪便常规、大便隐血(0B)、糖(Glu，不含POCT)。

2.医学影像检查项目中根据客观检查结果(片子、图像)出具诊断报告的，如普通放射摄片(含CR、DR)、CT、MRI、核医学成像(PET、SPECT)。只要患者能提供真实的检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果(片子、图像)，应当认可。

3.医学影像检查项目中要根据检查过程的动态观察出具诊断报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的，如放射造影检查(含DSA)、超声检查、其它影像检查(心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图图纸等)，因影响其结果的因素较多，对其结果是否认可由接诊医院临床医师确定。

第三篇：影像医学与核医学-首都医科大学

影像医学与核医学博士科学学位培养方案

一、培养目标

见总则。

二、学科简介

影像医学与核医学专业分为放射学（包括X线、CT、磁共振和介入放射学）、超声医学及核医学三部分。本学科研究内容包括：1.器官的正常影像学表现及其解剖基础,2.各个系统疾病的影像表现、影像表现的病理基础、疾病的影像学诊断和鉴别诊断。3.正常和病理组织的功能成影和分子影像学，4.介入放射学在疾病诊断和治疗的应用。5.医学影像的图像处理，6.影像医学与核医学新技术的开发和应用。

三、研究方向

1、放射诊断学；

2、超声诊断学；

3、核医学；

4、介入放射学；

5、医学影像新技术的研究。

四、学习年限及时间安排

见总则。

五、课程学习要求

研究生课程学习实行学分制，科学学位博士生课程学习学分要求为7.0学分。

1、公共必修课

共5.0学分

中国马克思主义与当代 36学时 2.0学分

外语（英语）72学时 3.0学分

2、必选课 至少2门 至少2.0学分 生命科学理论课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：

细胞生物学研究进展 18学时 1.0学分 分子生物学研究进展 18学时 1.0学分 免疫学研究进展 18学时 1.0学分 神经科学研究进展 18学时 1.0学分 实验技术课程或专业基础课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：

神经解剖学 54学时 2.5学分 头颈解剖学 29学时 1.5学分

胸腹解剖学 29学时 1.5学分 脊柱、四肢解剖学 29学时 1.5学分 骨盆会阴解剖学 18学时 1.0学分 神经病理学 28学时 1.5学分 临床医学影像学 36学时 2.0学分 医学图像处理与分析 54学时 2.5学分

医学影像设备学 36学时 2.0学分

磁共振成象原理 36学时 2.0学分 SPSS for Windows在医学统计中的应用 54学时

六、临床工作要求

医学博士科学学位研究生结合课题进行本专业的临床工作，时间半年。根据博士导师具体情况，分别将神经影像学、头颈部影像学、心血管影像学、呼吸影像学、腹部影像学、骨与关节影像学、儿科疾病影像学、介入放射学、超声及核医学列为本专业的重点三级学科。

目的：掌握各系统常见病和多发病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断,各种影像学检查技术的临床应用；熟悉少见病和疑难病例的诊断和鉴别诊断。

具体要求：结合课题研究，通过临床相关科室的实践工作，掌握本专业常见病和多发病的病因、病理、临床表现、影像学表现、影像诊断和鉴别诊断等，能够正确书写X线、CT、MRI、超声及核医学的诊断报告，熟练完成各系统的影像检查操作等。

七、学位论文要求

见总则。

八、学位评定与授予

见总则。

九、培养方式与要求

见总则。

2.5学分

3、选修课 不做要求

影像医学与核医学博士专业学位培养方案

一、培养目标

见总则。

二、学科简介

同前，略。

三、研究方向

1、放射诊断学；

2、超声诊断学；

3、核医学；

4、介入放射学；

5、医学影像新技术的研究。

四、学习年限及时间安排

见总则。

五、课程学习要求

研究生课程学习实行学分制，专业学位博士生课程学习学分要求为6.0学分。

1、公共必修课

共3.0学分

外语（英语）72学时 3.0学分

2、必选课 至少2门 至少2.0学分 生命科学理论课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：

细胞生物学研究进展 18学时 1.0学分 分子生物学研究进展 18学时 1.0学分 免疫学研究进展 18学时 1.0学分 神经科学研究进展 18学时 1.0学分 实验技术课程或专业基础课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：

神经解剖学 54学时 2.5学分 头颈解剖学 29学时 1.5学分 胸腹解剖学 29学时 1.5学分 脊柱、四肢解剖学 29学时 1.5学分 骨盆会阴解剖学 18学时 1.0学分 神经病理学 28学时 1.5学分 临床医学影像学 36学时 2.0学分 医学图像处理与分析 54学时 2.5学分

医学影像设备学 36学时 2.0学分

磁共振成象原理 36学时 2.0学分 SPSS for Windows在医学统计中的应用 54学时

2.5学分

3、选修课 1.0学分

（从选课表中选择）

六、临床能力培训与考核

（一）临床能力训练 Ⅰ、基本要求：（1）掌握影像医学与核医学的基础理论、系统深入地学习本专业理论知识及相关 技术操作。

（2）培养较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，能独立完成各系统的常见病和一些疑难病症的影像诊断，达到初年主治医师（第二阶段）规范化培训结束后的临床工作水平。

（3）熟悉影像医学与核医学的临床新进展、新知识和新技术。Ⅱ、具体要求和安排：

医学博士专业学位研究生临床能力训练时间为一年半。完成一定量的门诊和住院病人的放射检查和影像报告书写工作，掌握本专业常见病与一些疑难病的诊断与鉴别诊断方法，达到初年主治医师的临床工作能力。研究生可承担院内会诊和临床教学工作，要求担任总住院医师半年，并可以代理一段时间的主治医师工作。导师可根据各自医院的实际情况对博士研究生进行重点培训和临床技能考核。放射学（X线、CT、MR，12个月）

1、理论知识

（1）掌握X线、CT、MRI和介入放射学的原理及适应证。

（2）掌握各系统常见病的影像表现表现、诊断、鉴别诊断和综合影像分析原则。（3）掌握相关临床医学的基本知识。

（4）熟悉本学科前沿领域内研究热点和新进展，新技术的应用和前景预测。

（5）熟悉较为疑难病例的诊断、鉴别诊断方法和综合影像分析原则。

（6）了解少见疾病的影像表现和诊断思路。

2、临床技能

（1）掌握CT、MR和介人放射的检查方法和操作技术。

（2）掌握各系统常见疾病的诊断和鉴别诊断，正确书写影像诊断报告。

（3）熟悉某些疑难疾病的影像诊断和鉴别诊断。（4）了解少见疾病的影像诊断和鉴别诊断 超声医学（12个月）

1、理论知识

（1）掌握各种超声检查的原理及适应证。

（2）掌握各系统常见病的超声表现、诊断、鉴别诊断和综合影像分析原则。（3）掌握相关临床医学的基本知识。

（4）熟悉本学科前沿领域内研究热点和新进展，新技术的应用和前景预测。

（5）熟悉较为疑难病例的超声诊断和鉴别诊断方法

（6）了解少见疾病的超声表现和诊断思路。

2、临床技能

（1）掌握各个部位的超声检查方法和操作技术。（2）掌握各系统常见疾病的超声诊断和鉴别诊断，正确书写超声诊断报告。

（3）熟悉某些疑难疾病的超声诊断和鉴别诊断。（4）了解少见疾病的超声诊断和鉴别诊断

核医学（12个月）

1、理论知识

（1）掌握核医学检查的原理及适应证。

（2）掌握各系统常见病的核医学表现、诊断、鉴别诊断和综合影像分析原则。（3）掌握相关临床医学的基本知识。

（4）熟悉本学科前沿领域内研究热点和新进展，新技术的应用和前景预测。

（5）熟悉较为疑难病例的核医学诊断和鉴别诊断方法

（6）了解少见疾病的核医学表现和诊断思路。

2、临床技能

（1）掌握各个部位的核医学检查方法和操作技术。

（2）掌握各系统常见疾病的核医学诊断和鉴别诊断，正确书写核医学诊断报告。

（3）掌握放射性核素的淋洗、标记等技术，做好放射防护和放射性废物处理。（4）掌握图像采集、处理、分析及核素治疗和放射免疫分析测定技术。（5）熟悉某些疑难疾病的核医学诊断和鉴别诊断。（6）了解少见疾病的核医学诊断和鉴别诊断 住院总医师：

申请博士学位者需担任住院总医师至少半年，并完成住院总医师以下职责： 1．全面了解科室各岗位的日常工作情况和独立处理某些疑难病症及危重病人。2．协助科主任管理科室日常医疗、教学工作，协调各专业组及科内行政组之间的关系。

3．协助科主任组织科内医疗和教学工作，组织病历随访、会诊和相关工作协调。

4．指导下级医师工作，书写并签核诊断报告，组织病例讨论。相关科室：

导师可为研究生选择与研究课题相关的科室轮转，时间由导师结合研究生的具体情况和研究课题制定。

（二）临床能力考核 见总则。

七、学位论文要求

见总则。

八、学位评定与授予

见总则。

九、培养方式与要求 见总则。

影像医学与核医学硕士科学学位培养方案

一、培养目标

见总则。

二、学科简介

同前，略。

三、研究方向

1、放射诊断学；

2、超声诊断学；

3、核医学；

4、介入放射学；

5、医学影像新技术的研究。

四、学习年限及时间安排

见总则。

五、课程学习要求

研究生课程学习实行学分制，科学学位硕士生课程学习学分要求为18.0学分。

1、公共必修课 共7.0学分 外语（英语）90学时 4.0 学分 自然辩证法概论 18学时 1.0学分 中国特色社会主义理论与实践 36学时 2.0学分

2、必选课 至少4门 至少7.0学分 医学科研中的统计学方法 65学时 3.0学分 医学科研方法学（科学型）36学时 2.0学分

生命科学理论课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：

细胞生物学研究进展 18学时 1.0学分 分子生物学研究进展 18学时 1.0学分 免疫学研究进展 18学时 1.0学分 神经科学研究进展 18学时 1.0学分

实验技术课程或专业基础课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：

医学影像设备学 36学时

2.0学分 磁共振成象原理 36学时

神经解剖学 54学时

头颈解剖学 29学时

胸腹解剖学 29学时

脊柱、四肢解剖学 29学时

骨盆会阴解剖学 18学时

基础病理学 36学时

神经病理学 28学时

器官病理学 40学时

临床医学影像学 36学时

医学图像处理与分析 54学时

2.0学分 2.5学分 1.5学分 1.5学分 1.5学分 1.0学分 2.0学分 1.5学分 2.0学分 2.0学分 2.5学分

3、选修课 4.0学分 视具体情况，由导师根据研究方向和研究具体情况在培养计划中注明。

六、临床工作要求

根据首都医科大学各附属医院的具体情况，分别将神经影像学、头颈部影像学、心血管影像学、呼吸影像学、腹部影像学、骨与关节影像学、儿科疾病影像学、介入放射学、超声及核医学列为本专业的重点三级学科。研究生根据导师的科研课题安排和各自医院的实际情况从中选出至少三个三级学科进行半年左右的临床实践工作,参加门诊和病房的放射影像学、超声影像与核医学的临床工作。

目的：掌握常见疾病和多发疾病的影像表现、诊断和鉴别诊断；熟悉X线、CT、MR、超声、核医学技术的临床应用。

具体要求：结合课题研究，通过临床工作，学习本专业常见病和多发病的影像表现、诊断和鉴别诊断，能够进行技术操作和书写影像诊断报告。

七、学位论文要求

见总则。

八、学位评定与授予

见总则。

九、培养方式与要求

见总则。

影像医学与核医学硕士专业学位培养方案

一、培养目标

见总则。

二、学科简介 同前，略。

三、研究方向

1、放射诊断学；

2、超声诊断学；

3、核医学；

4、介入放射学；

5、医学影像新技术的研究。

四、学习年限及时间安排

见总则。

五、课程学习要求

研究生课程学习实行学分制，专业学位硕士生课程学习学分要求为15.0学分。

1、公共必修课 6.0学分 外语（英语）72学时 3.0 学分 自然辩证法概论 18学时 1.0学分 中国特色社会主义理论与实践 36学时 2.0学分

2、必选课 共8.0学分 医学科研中的统计学方法 65学时 3.0学分 医学科研方法学（专业型）36学时 2.0学分 临床岗位综合素质训练 18学时 1.0学分

临床通用技能训练 36学时 2.0学时

3、选修课 1.0学分

医学信息检索 18学时 1.0学分

（或选修本临床学院开设的研究生课程）

六、临床工作要求

临床能力训练与考核(此项内容适于临床及口腔医学专业学位)根据国家有关住院医师规范化培训规定执行（试行）。

七、学位论文要求

见总则。

八、学位评定与授予

见总则。

九、培养方式与要求

见总则。

第四篇：21 医学检验基本知识考试题

医学检验基本知识考试题

一、名词解释(15分)

1、全面质量管理：

2、变异指数分值：

3、相对误差：

4、边缘效应：

5、ISI：

二、是非题(20分)

1、为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。

()

2、室间质量评价活动VIS 评分法：VIS>120为不及格。

()

3、偶然误差是指偶然的原因所引起的测量偏差，其偏差值不固定。

()

4、为了尽早知道—批分析结果是否属可接受，可将质控品放在病人样本前面做。

()

5、质量控制不但能消除固有误差，而且能消除“外加误差”。

()

6、ELISA测定比色时使用双波长也至少设一个空白孔。

()

7、ELISA表面抗原测定试剂盒的灵敏度应<5ng/ml。

()

8、使用尿液分析仪时，测定结果与靶值相差±2个膜块内是充许的，否则为失控。()

9、临床上以正常对照值与测定值2个参数来判断PT、APTT和TT的结果。

()

10、放培养箱的培养皿最多只能4个叠放，以保证整个平板受热均匀。

()

三、填空题(40分)

1、系统误差包括、、三种。

2、免疫测定标准化的难点有、、

第五篇：税收基本知识读本要点

税收基本知识读本

第一章 税收概述

1．税收是国家凭借（政治权利）通过（法律形式），强制地、无偿地参与社会产品分配而取得财政收入的一种形式

2．税收是国家以（社会管理者）的身分，依靠国家政治权力进行的分配，上交利润是国家以（资料生产者）的身分，依据财产权力对国有企业收入进行的分配。

4．在现代市场经济条件下，税收的职能包括（财政职能，经济职能，监督职能），（财政职能）是税收最基本的职能，也是税收存在的基本依据。

6、党的十六届三中全会提出进一步完善社会主义市场经济体制的任务，要求按照（“照简税制、宽税基、低税率、严征管”）的原则进一步完善税收制度。

7、现代市场经济条件下税收原则包括（财政原则，公平原则，效率原则，适度原则，法制原则）

9、税收的产生，从经济条件看，税收的产生是以（私有制的存在）为前提的；从社会条件看，税收是随着（国家的形成）而产生的。

10、我国税制的指导思想是：（统一税法，公平税负，强化征管，规范税制，合理分权，理顺分配关系，保障财政收入，充分发挥市场机制的调节作用，建立符合社会主义市场经济要求的税制体系。新税制的建立，保证了国家宏观目标的实现和市场结构的高度化）。

第二章

税 收 负 担

1.从国家的角度看，税收负担反映国家在税收课征时的（强度要求），而从纳税人的角度看，税收负担反映出纳税人在缴纳税收时的（负担水平）。

2、宏观税负是（指一定时期特定地区的税收收入与其相应的国内生产总值(GDP)的比值）。包括（国家宏观税负、地区税收负担、行业税收负担、个税种税收负担）等具体内容。

3、微观税负包括（企业总体税负 企业税种税负 企业产品税负 个人税收负担 企业税收负担）等具体税负指标。其中企业税收负担是微观税负问题的主体。

4、税收负担由（经济因素 税收政策因素 税收征管因素）共同影响和决定。

5、税收政策因素影响税负主要表现在（国家职能、政府收入取得方式、产业政策以及地区发展战略）等四个方面。

6、中国全部政府收入由（预算内收入、预算外收入、制度外收入）构成。

7、（社会保险税费）一般是与各税种的税收收入并列构成一国税收收入计算宏观税负的。中国目前实行的社保制度覆盖面只有约（20%）的人口。

8、通常可用三类指标来描述生存产力发展水平：（一是经济发展水平，用人均GDP 表示。二是都市化程度。三是总部经济影响）。

9、中国行业税负问题包括五个层次，即（产业税负 门类行业税负 大类行业税负 中类行业税负以及小类行业税负）。

10、中国产业税负有两个主要特征：（一是产业税负高低差异大，第一产业税负最低，第二产业税负最高，第三产业税负位居中间;二是产业税负变动趋势不一致）。

三、问 答 题

1、什么是税收负担及其分类？

税收负担是指纳税人承担的税收负荷，亦即纳税人在一定时期应交纳的税款，简称税负。税收负担具体体现国家的税收政策，是税收的核心和灵魂，直接关系到国家、企业和个人之间的利益分配关系，也是税收发挥经济杠杆作用的着力点。按负担的层次划分，可分为宏观税收负担和微观税收负担。按负担的方式划分，可以分为等比负担、量能负担和等量负担。按负担的内容划分，可以分为名义税收负担和实际税收负担名义

2、中国宏观税负水平及主要影响因素。

3、在对中国宏观税负进行国际比较是应注意哪些问题？ 4中国地区税负水平的主要特征及影响因素。

5、行业税负的主要内容及行业间税负差异的主要原因。

6、影响企业总体税负的因素。

二、是非题

1、错误（营业税税负是营业税占营业收入的比重，企业所得税税负是企业所得税占企业利润总额的比重。）

2、错误（人均GDP高的国家，税负水平相对较高，人均GDP水平低的国家，税负水平相对较低。但人均GDP相近的国家税负水平相差很大，不少人均GDP低的国家比一些人均GDP高于他们的国家税负水平还高，同样也存在着不少反例。）

3、正确（政府收入一定的情况下，税收所占比重高，税负就高，税收所占比重低，税负也低。）

4、错误（需求弹性大于供给弹性的，消费者负担的比例小于生产者负担的比例；需求弹性小于供给弹性的，消费者负担的比例大于生产者负担的比例。）

5、正确（拉姆齐法则基本内涵是对弹性相对较低的经济活动征收相对较重的税收，而对弹性较高的经济活动征收相对较轻的税收，可以提高税收效率。）

6、正确（地区税负贡献率由两个因素构成：一是地区税负水平；二是地区GDP占全国GDP的比重，两因素的乘积即是税负贡献率。）

7、错误（中国高征低退的进出口税收制度，在净出口大于零的情况下，不仅不形成负税收，还带来净收入。）

8、正确（中国内外资企业税负差异主要来自流转税税负差异和所得税税负差异）

9、错误（未来实行综合和分类相结合的个人所得税制度以及资源税、社保税环保税、地方税的改革均属于增收政策。但实行增值税由生产型转为消费型，推行内外合一的企业所得税，为照顾弱势群体而继续有针对性地扩大税收优惠政策范围等属于减收政策，有减负的效应。）

10、错误（东部税负最高，中部地区的平均税负在东中西部地区中最低，而不是西部地区最低。）问答题

5、中国地区税负的主要特征表现在三个方面：

（1）地区税负平均水平差异大。中部地区的平均税负在东中西部地区中最低，而不是西部地区最低。（2）地区税负上升幅度差异大。总体上与宏观税负变动方向大致相同，但变动幅度差异较大。（3）地区税负贡献差异大。东部地区税负贡献率在决定中国宏观税负水平方面作用显著，这既反映东部地区税负水平较高，也反映出东部地区GDP占全国比重较高。从中部与西部比较看，中部地区税负低于西部地区，但税负贡献率大于西部，反映出西部GDP占全国比重低于中部地区现状。

影响地区税负水平的因素也主要表现为经济、政策和征管三大原因。

（一）影响地区税负差异的经济因素：

1、地区生产力发展水平。

2、地区经济结构差异。

3、地区对外依存度差异。

4、地区经济差异

（二）影响地区税负差异的税收政策因素：影响地区税负差异的税收政策因素就是税收与税源地区性的背离。通过1994年财税体制改革，现行体制即承认了1994年以前的各地既得利益，也确立了地区实际支配收入与所征收人之间的相关关系，客观上调动了各地区征收的积极性，但也进一步加大了地区差距。

（三）影响地区税负差异的征管因素：征管水平的差别是经济和政策因素之外影响地区税负的重要因素。通常认为，经济发达地区税源丰裕，财政资金充足，来自财政资金需求的压力小，征管力度相对较小。相反，经济欠发达地区税源不足，但财政资金需求压力大，征管力度相对较大。

6、中国行业税负问题，包括五个层次的行业税负问题，即产业税负、门类行业税负、大类行业税负、中类行业税负以及小类行业税负，小类行业税负即同业税负。行业间税负差异的原因主要体现在行业内部结构性差异、政策差异和征管水平差异等。

（一）行业内部结构差异

行业内部经济结构差异主要有两方面：一是行业内部小行业的税负高低差异。二是行业内部产业集中度差异。

（二）政策差异

政策差异包括税收政策差异、产业政策差异和价格政策差异等。

1、税制设计的一般差异。

2、体现国家产业政策的税收差别政策。

3、价格政策差异。

（三）行业赢利能力和利润水平差异

（四）如何看待行业间税负差异：不同行业间存在着客观差异因素，直接用不同行业的税负比较，其结果难以说明不同行业的税收“负担”轻重状况，因为税负差异产生的原因是不同的。因此，在进行税负比较时尽剔除行业差异的客观因素，即进行同业税负比较。

7、企业总体税负指某企业在一定时期内实际缴纳的全部税款占该企业当期生产经营成果的比重。影响企业总体税负的因素：企业税负与税负成因和宏观税负成因在本质上是一致的，也由经济、政策和征管三个因素决定。一般情况下，企业劳动生产率整体水平高，企业生产的产品中高税负的产品占比重高，企业的经济效益好，企业所处的行业税负整体水平高，企业所处的地区税负整体水平高，则企业税负就高，反之则低。因税收政策通常不针对某个具体企业制定，因此，政策因素对企业税负的影响主要通过企业所处的行业、地区和产品所适用的税收政策体现出来。企业的微观运行状况和适用政策结合就是企业的税收承受能力。税收征收管理力度则表现为能将企业的应征税收在多大程度上变成入库税收，实现税收由潜在形态向实在形态的转化，是征管因素对税收影响的具体体现。除了来自税务部门内部的征收管理外，征管因素还包括企业纳税人的自觉纳税意识或纳税的自觉程度，相关部门在税收征纳过程中所起的作用以及社会法治环境等外部因素影响。最终，企业税负反映的是企业缴纳的税款与企业总体生产成果之间的相互关系，是企业缴纳税款的能力和税收征管水平的综合反映。

第三章 税收制度与税制结构

一、填空题：

1、纳税人是指按照税法规定(负有纳税义务)的单位和个人，广义的纳税人包括(代扣代缴、代收代缴义务人。)

2、(征税对象（课税对象）)是税收制度的基础性要素，其他税制要素的内容往往是以其为基础确定的。

3、（计税依据（税基））是指税制中规定的据以计算各种应纳税款的依据或标准，主要有（从价计征、从量计征）两种。

4、税率是税收制度的核心要素，基本形式有比例税率、累进税率、定额税率。

5、累进税率是指将征税对象按数额大小划分若干等级，相应规定不同等级的税率。

6、比例税率有单一比例税率和差别比例税率两种基本形式。

7、累进税率按照征税对象指标的不同，分为绝对累进税率和相对累进税率两种形式，按照累进依据和累进方法的不同，分为全额累进税率和超额累进税率。

8、税源是指税款的最终来源，亦可看作是税收负担的最终归宿。

9、税收按税负能否转嫁分为直接税和间接税，按征税对象分为商品和劳务税、所得税、财产税和行为税等。

10、税收负担预期能够转嫁或易于转嫁，纳税人与负税人不完全一致的税种，一般称作间接。

11、按税收计算标准划分，税收分为从量税和从价税。

12、价内税种是指税款构成征税对象价格组成部分的税种。

13、流转税是以商品或劳务流转额为征税对象的税种的统称。

14、世界各国税制结构经历了从以简单直接税为主，到以间接税为主，再到以现代直接税为主的税制演变历程。

二、单项选择题：

1、代扣代缴义务人是指（A）

A、有义务从持有的纳税人收人中扣除纳税人的应纳税款并代为缴纳的单位或和个人 B、有义务借助与经济往来关系向纳税人收取应纳税款并代为缴纳的单位和个人 C、因税法规定，受税务机关委托而代征税款的单位和个人 D、实际负担税款的单位和个人

2、代收代缴义务人是指（B）

A、有义务从持有的纳税人收人中扣除纳税人的应纳税款并代为缴纳的单位或和个人 B、有义务借助与经济往来关系向纳税人收取应纳税款并代为缴纳的单位和个人 C、因税法规定，受税务机关委托而代征税款的单位和个人 D、实际负担税款的单位和个人

3、下列税种中，征税对象与计税依据一致的是（C）。A、印花税 B、车船税 C、营业税 D、个人所得税

4、定额税率的基本特点是（A）。A、税率与征税对象的价格脱离了联系 B、税率与征税对象的价格紧密联系 C、税率与征税对象的数量脱离了联系 D、税率与征税对象的价格和数量脱离了联系

5、下列采用超率累进税率征收的税种是(D)。

A、资源税 B、个人所得税 C、土地增值税 D、企业所得税

6、我国目前采用定额税率的税种是（A）。

A、资源税 B、印花税 C、土地增值税 D、消费税

7、在累进税率条件下，税额的增长幅度（B）征税对象的增长幅度。A、等于 B、大于 C、小于 D、不能确定

8、实践中，为了征管的方便，通常规定有税收级距或者叫纳税档次，对每一个档次所实行的不同税率也可称作（C）。

A、累进税率 B、比例税率 C、边际税率 D、平均税率

9、通过直接缩小计税依据方式实现的减免税是（B）。

A、法定式减免 B、税基式减免 C、税额式减免 D、税率式减免

10、征税对象未达到规定数额的不征税，达到规定数额的，就其全部数额征税。该规定数额即为(D)。

A、征税标准 B、免征额 c、费用扣除 D、起征点

11、征税对象与规定数额相同时，不需征税，超过规定数额的，仅就超过部分征税。该规定数额即为(B)。

A、征税标准 B、免征额 c、费用扣除 D、起征点

12、税法规定的税率是指（C）

A、实际税率 B、定额税率 C、名义税率 D、比例税率

13、下列税种中属于价外税的是(A)。

A、增值税 B、营业税 C、消费税 D、个人所得税

三、多项选择题：

1、关于征税对象与计税依据的关系，正确的有（AD）

A.征税对象是指征税的目的物，计税依据则是针对该征税目的物制定的据以计算应纳税款的依据或标准，是征税对象的量化规定

B.征税对象体现量的规定性，而计税依据则是体现质的规定性 C.征税对象数额与计税依据数额在任何情况下都是一致的

D在同一税种中，征税对象一般只能有一类，而计税依据却可以不同。

2、下列通过税率的延伸增加纳税人负担的特殊税率形式有（BD）A、累进税率 B、加成 C、边际税率 D、附加

3、以下关于税率的表述中，正确的是（AC）。

A、税率的高低直接关系到税收收入多少和纳税人负担的大小，是体现税收调控作用的最重要手段之一。

B、纳税人在计算应纳税款时，应以税法规定的税率为依据，因此，税法规定的税率反映了纳税人的税收实际负担率。

C、在累进税率条件下，征税对象数额越大，税率越高，能较好地体现税收的公平原则。D、比例税率适用于对价格相对稳定、质量等级和品种规格比较单一的大宗商品的征税。

4、我国现行税制规定的纳税期限形式有(ABD)。

A、按期纳税 B、按次纳税 C、按月计征，分期预缴 D、按年计征，分期预缴

5、下列减税、免税的具体方式中，属于税基式减免的具体形式的是(ABDE)。A、免征额 B、加计扣除 C、减半征收 D、税收抵免 E、少计收入

6、下列减税、免税的具体方式中，属于税额式减免的具体形式的是(BC)。A、免征额 B、直接免税 C、减半征收 D、税收抵免 E、少计收入

7、下列税种中属于间接税的是(BCD)。

A、企业所得税 B、营业税 C、消费税 D、增值税

8、下列税种中属于直接税的是(CD)。

A、增值税 B、营业税 C、车船税 D、个人所得税

9、下列税种中属于从量税的是(BCD)。

A、车辆购置税 B、土地使用税 C、车船税 D、资源税

10、影响税制结构的因素有（ABCDE）A、社会生产力发展水平B、经济结构

C、经济运行体制 D、政策目标 E、政治因素 F、税收的管理能力

11、流转税为主体的税制结构和以所得税为主体的税制结构相比较，（ABD）。A、在组织财政收入方面，流转税比较稳定及时

B、流转税实行比例税率，计征简便；所得税一般采用累进税率，调节手段灵活 C.、从促进公平的角度出发，以流转税为主体的税制结构更易体现公平原则 D.、所得税征管难度大，对征管能力要求相对较高

12、以下关于国际税制结构发展与特征的表述，正确的是（ABCD）A、税制结构的选择与各国国情特别是经济发展阶段有着密切的关系 B.、发展中国家多实行以流转税为主体的税制结构

C.、发达国家多实行以个人所得税（含社会保障税）为主体的税制结构 D.、各国税制结构朝着所得税和流转税并重的方向发展。

四、判断题：

1、税目是税法规定的应征税的具体项目，现行税制中的消费税、营业税都采取了列举税目的征税办法。

2、比例税率有单一比例税率和差别比例税率两种基本形式。通常，所得课税多采用差别比例税率，而在流转税中多采用单一比例税率。

3、全额累进税率是指以增量为税基的累进税率，其应纳税额的计算是在征税对象数额提高一个级距时，只是对超过前一级征税对象数额的增量部分按照提高一级的税率征税，每个等级分别按该等级的税率计税后汇总得出应纳税额。

4、实际税率和名义税率即税法规定的税率往往一致，所以通常名义税率是衡量纳税人实际税负程度的主要标志。

5、边际税率是相对于平均税率而言的，指全部税额与征税对象总量的比例。

6、附加与加成是税率的特殊形式。附加是在依税率计征税收的基础上，再征收一定成数的税款。加成是在正税之外附征一部分税款。

7、现代税收理论通常把对收益、所得和财产为课税对象的各种税列为直接税，而把以商品、营业收入或劳务收入为课税对象的各种税归属于间接税。

8、税制结构大体分为三类：第一类以所得税为主体；第二类以流转税为主体；第三类以财产税为主体。

9、一般而言，对于所得税等非商品课税，通常在取得收入的环节征税；而对商品课税，则需要在从生产到消费的众多环节中，选择具体的纳税环节。

10、政策目标的不同会影响税制结构的选择。出于效率优先的考虑，税制结构应以直接税为主，从促进公平的角度考虑，税制结构应以间接税为主，五、简答题:

1、税收制度的基本要素有哪些？

2、什么是减税和免税？通常有哪几种形式？

3、起征点与免征额有区别吗？为什么？

4、什么是税制结构？税制结构有哪些类型？

四、判断题：

1、正确

2、错：通常，所得课税多采用单一比例税率，而在流转税中多采用差别比例税率。

3、错：“全额累进税率”改为“超额累进税率”。

4、错：实际税率和名义税率即税法规定的税率往往不一致，通常实际税率是衡量纳税人实际税负程度的主要标志。

5、错：平均税率是相对于边际税率而言的，指全部税额与征税对象总量的比例。

6、错：加成是在依税率计征税收的基础上，再征收一定成数的税款。附加是在正税之外附征一部分税款。

7、正确

8、错：第三类以流转税和所得税为双主体。

9、正确

10、错：出于效率优先的考虑，税制结构应以间接税为主，从促进公平的角度考虑，税制结构应以直接税为主，五、简答题:

1、答：○1纳税人 ○2征税对象 ○3税率 ○4纳税环节 ○5纳税地点 ○6纳税义务发生时间 ○7纳税期限 ○8减税和免税 ○9税务违法行为处理。

2、答：减税、免税是国家为实现一定的社会政治或社会经济目标而给予某些纳税人或征税对象减征部分税款或免征全部税款的税收优惠。减免税通常有税率式减免、税额式减免、税基式减免三种基本形式。

3、答：（1）有区别。

（2）○1实行起征点规定时，达到起征点就要征税，并且是按收入全额征税；②实行免征额规定时，纳税人收入与免征额相同时，不需征税，超过免征额时，仅就超过免征额部分征税。

4、答：（1）税制结构是由若干不同性质和作用的税种相互联系、相互配合、有机组织而成的税收结构体系。

（2）税制结构一般分为三类：○1以流转税为主体的税制结构，包括以全额流转税为主体的税制结构和以增值税为主体的税制结构两种；②以所得税为主体的税制结构；③以所得税和流转税为双主体的税制结构。

第四章 税 法

一、填 空

1、税法是国家制定的调整税收关系的法律规范的总称。

2、税法是一门综合的法律部门。一般认为，税法包括税收实体法、税收基本法、税收争讼法、税收程序法、税收处罚法。

3、所谓税收关系，是有关税收活动的各种社会关系，包括税收征纳关系、其他税收关系。

4、在税法体系中，占主体地位的是按税种立法的各税种法，主要是对税收构成要件作出规定，属于实体性规范。

5、法律规范有任意性规范和强行性规范之分。税法是公法，税法规范属于强行性规范。

6、税收的职能主要体现在收入、调节分配、调控经济三个方面。

7、税收法律关系是指在税收活动中征税主体、纳税主体、其他涉税主体之间根据税法规定形成的权利义务关系。

8、税收法律关系包括税收征纳法律关系和其他税收法律关系。

9、国家享有请求纳税人缴纳税收的权利，称之为税收债权；纳税人负有缴纳税收的义务，称之为税收债务。

10、税收法律关系的主体可以分为征税主体、纳税主体、其他涉税主体。

11、税收法律关系的客体，指税收法律关系主体的权利和义务所指向的对象。

12、税收法律关系的客体主要是两类：一是货币，二是行为。

13、税收活动中征纳主体双方以及其他涉税主体的行为，包括作为和不作为。

14、税收法律关系的内容，是指税收法律关系主体所享有的权利和承担的义务，也是税收法律关系的核心。

15、税法体系是指一个国家不同的税法规范有机联系而构成的统一整体。

16、税收法律规范性文件的法律效力等级依次为：税收法律、税收行政法规、税收规章、地方性税收法规和规章、其他税收规范性文件。

17、全国人大及其常委会通过并公布实施的税收法律具有最高的法律效力。

18、税法的解释，因解释主体不同而效力不同。包括立法解释、司法解释、行政解释。

19、税法解释的方法有文义解释、系统解释、目的解释、历史解释、扩张解释与限缩解释。20、税法的效力包括时间效力、空间效力、对人效力。

二、单项选择

1、从狭义上讲，下列不属于我国税法的是（D）。

A、个人所得税法 B、税收征管法 C、企业所得税法 D、增值税暂行条例

2、对于税法的基本原则，下列表述不正确的有（C）。A、税收法定主义的功能偏重于保持税法的稳定性和可预测性 B、经济上的税收公平不具备强制约束力，仅作为制定税法的参考 C、与其他税法原则相比，税收合作信赖主义渗入了更多的社会要求

D、税收公平主义赋予纳税人既可以要求实体利益上税收公平，也可以要求程序上税收公平的权利

3、关于税法的效力，下列表述错误的有（D）。

A、效力低的税法与效力高的税法发生冲突，效力低的税法是无效的

B、国务院通过的行政法规，由总理最终决定，并签署国务院令公布实施‘，在公布后的30日内须报全国人大常委会备案

C、在诉讼发生时，税收程序法优于实体法，主要是为了确保国家课税权的实现

D、税务规章与地方’｝生法规对同一事项的规定不一致，不能确定如何适用时，由国务院最终裁决

4、按照现行征管制度规定，关联企业之间的业务往来，未按独立企业之间业务往来进行交易，税务机关有权核定其应纳税额，这一做法体现了税法原则中的（D）。A、税收法律主义 B、税收合作信赖原则 C、税法公平主义 D、实质课税原则

5、关于税法的时间效力的陈述，下列选项正确的是（B）。A、税法的时间效力是指税法何时生效的问题

B、对于重要税法的个别条款的修订，目前大多采用这种自通过发布之日起生效的方式 C、税法的失效方式中，很少采用的是直接宣布废止 D、我国及许多国家的税法均不坚持不溯及既往原则

6、目前符合我国现行税法体系的是（B）。A、宪法、税收基本法、单行税法 B、宪法、单行税法

C、宪法、税收法典、单行条例 D、宪法、税收法典、单行税法

7、下列税法原则中与法定性原则存在一定冲突的是（C）。

A、实质课税原则 B、税收公平原则 C、税收合作信赖主义 D、平等性原则

8、下列税法中属于税收实体法的有（A）。A、企业所得税法 B、一般纳税人认定管理办法 C、发票管理办法 D、税务行政复议实施办法、9、关于税法的解释，下列陈述正确的是（C）。

A、税法的立法解释是指全国人大的立法解释，国家税务总局没有立法解释权

B、全国人大的税收立法解释和被解释的税法具有同等法律效力，其他机关的解释不具有同等法律效力

C、国家税务总局和财政部可以对其所立税收规章作出立法解释 D、国家税务总局的行政解释在税收行政执法中不具有普遍约束力

10、不属于我国税法生效方式的情况有（A）。A、税法公布后由省税务机关决定生效日期 B、税法通过一段时间后开始生效 C、税法自通过发布之日起生效

D、税法公布后授权地方政府自行确定实施日期

11、可以作为法庭判案直接依据的税法解释有（B）。A、各级行政机关的行政解释

B、国务院对其制定税法所作的立法解释 C、各级司法机关的司法解释 D、各级检察院作出的检察解释

12、关于税法的空间效力的陈述，下述正确的选项是（A）。

A、由全国人民代表大会及其常务委员会制定的税收法律，在除个别特殊地区（港、奥、台和保税区）外的全国范围内有效

B、由地方立法机关、国务院、财政部、国家税务总局制定具有特别性质的税收法律、法规，如对经济特区、老、少、边、贫地区等有效，是在全国范围内有效 C、全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律在全国范围内有效 D、国务院、财政部、国家税务总局制定的税收法律法规在全国部分地区有效

13、在税法对于人的效力方面，凡是我国公民和外籍人居住于我国的，虽未在我国境内设立机构，但有来源于我国收入的外国企业或组织等，均适用我国税法，这体现的原则是（C）。A、属地原则 B、属人原则 C、属地与属人相结合的原则 D、保护主义原则

14、下述体现了实质课税原则的是（B）。

A、征纳双方关系从主流上看是相互信赖，相互合作的，而不是对抗的 B、纳税人借转让定价而减少计税所得，税务机关有权重新估定计税价格 C、税法的各类构成要素皆必须且只能由法律予以明确规定 D、负担能力相等，税负相同；负担能力不等，税负不同

15、下列属于实体从旧程序从新原则的正确解释是（B）。

A、对同一事项两部法分别订有一般和特别规定时，特别规定的效力高于一般规定的效力。B、实体法不具备溯及力，而程序法在特定条件下具备一定溯及力 C、实体法、程序法权利义务均以其发生的时间为准

D、新法、旧法对同一事项有不同规定时，新法的效力优于旧法

三、多项选择

1、关于税法的效力与解释，下列表述正确的有（ABCD）。A、我国税法采用属人与属地相结合的原则

B、立法解释、司法解释均具有法的效力，均可以作为办案和适用法律、法规的依据 C、税法的限缩解释是指为了更好地体现税法精神，对税法条文所进行的窄于其字面含义的解释

D、税法的效力范围表现为空间效力、时间效力和对人的效力

2、按解释权限不同，税法的法定解释可分为（ACD）。A、立法解释 B、学术解释 C、司法解释 D、行政解释

3、根据税法的适用原则，下列说法正确的有（AC）。

A、根据实体从旧、程序从新原则，纳税人在新税法公布实施之前发生的纳税义务在新税法公布实施之后进入税款征收程序的，新实体法在原则上不具有约束力

B、根据法律优位原则，税收法律的效力高于税收行政法规的效力，但税收行政法规的效力与税收行政规章的效力相同

C、程序法优于实体法是指在诉讼发生时，税收程序法优于税收实体法适用

D、根据实体从旧、程序从新原则，纳税人在新税法公布实施之前发生的纳税义务在新税法公布实施之后进入税款征收程序的，新程序法在原则上不具有约束力

4、属于全国人民代表大会及其常务委员会通过的税收法律有（ABCD）。A、中华人民共和国个人所得税法 B、中华人民共和国企业所得税法 C、中华人民共和国税收征收管理法

D、关于外商投资企业和外国企业适用增值税、消费税、营业税等税收暂行条例的决定

5、下述关于税收法律关系主体的陈述，正确的是（ABCD）。A、国家是真正的征税主体

B、没有法律明文授权，任何机关不得成为征税主体

C、税务机关的征税权是国家行政权力的组成部分，具有强制力 D、各级税务机关是获得授权成为法律意义上的征税主体

6、我国税法生效方式包括的情况有（AB）。A、税法通过一段时间后开始生效 B．税法自通过发布之日起生效 C、税法公布后由省政府决定生效日期 D、税务机关自行确定生效时间

7、税收法律关系是由主体、客体、内容三要素构成的。下列关于税收法律关系主体的说法中正确的有（AD）。

A、税收法律关系的主体是税务机关和纳税人 B、税收法律关系的征税主体是国家最高权力机关 C、税收法律关系的征税主体只能是税务行政执法机关

D、税收法律关系主体中纳税人资格是由国家通过法律直接规定的

8、税收法律关系变更的原因，主要有（BD）。A、纳税人履行纳税义务 B、纳税人自身的组织状况发生变化 C、由于税法的废除

D、洪水冲毁了纳税人的厂房、设备

9、引起税收法律关系消灭的原因包括（BCD）。A、税务机关组织结构的变化 B、纳税人履行了纳税义务 C、纳税义务超过追征期限 D、纳税人的纳税义务被依法免除

10、关于税收法律、法规、规章的陈述，下列正确的是（ABC）。A、《关于惩治虚开、伪造和非法出售增值税专用发票的决定》属于税收法律 B、《中华人民共和国个人所得税》属于全国人大通过的税收法律 C、《中华人民共和国增值税暂行条例》属于税收法规 D、《税务部门规章制定实施办法》属于税务行政规范

11、按照税法效力的不同，可以将税法分为（ACD）。A、税收规章 B、税收制度 C、税收法规 D、税收法律

12、下列税收文件属于税法行政解释的有（BD）。

A、最高人民法院关于办理偷税、抗税刑事案件具体应用法律的若干问题的解释 B、国家税务总局消费税问题解答

C、全国人大常委会关于惩治虚开、伪造和非法出售增值税专用发票犯罪的规定 D、国务院关于调整金融保险业税收政策有关问题的通知

13、下列税收法律、行政法规，构成我国税收实体法的有（BD）。A、中华人民共和国税收征收管理法 B、中华人民共和国印花税暂行条例 C、中华人民共和国行政复议法 D、中华人民共和国个人所得税法

四、简答题

（一）结合税收法律关系的性质分析税法的概念与特征

（二）简要回答税法的法律渊源有哪些？

（三）税法的适用原则有哪些？

（四）简述税法解释的方法

（五）简述税法的效力

四、简答题

（一）结合税收法律关系的性质分析税法的概念与特征

1、税收法律关系是指在税收活动中征税主体和纳税主体以及其他涉税主体之间根据税法规定形成的权利义务关系。税收法律关系中主要是税收征纳法律关系，包括国家与纳税人之间的税收实体法律关系和税务机关与纳税人之间的税收程序法律关系。

税收实体法律关系，以税收请求权为内容，就其性质而言，理论上称其为公法上之债权债务关系。国家享有请求纳税人缴纳税收的权利，称之为税收债权；纳税人负有缴纳税收的义务，称之为税收债务。

故可以得出税法的概念是，国家制定的调整税收关系的法律规范的总称。税法是一门综合的法律部门。一般认为，税法包括税收基本法、税收实体法、税收程序法、税收争讼法和税收处罚法。

2、通过税收法律关系的表现可以得出税法具有以下的特征（1）税法以税收关系为调整对象

（2）税法是实体性规范和程序性规范的集合体（3）税法规范的成文性与强行性

（二）简要回答税法的法律渊源有哪些？

1、宪法

2、法律和有关规范性文件

3、行政法规和有关规范性文件

4、国务院所属部门制定的规章和规范性文件

5、地方性法规、地方政府规章和有关规范性文件

6、自治条例和单行条例

7、省级以下税务机关制定的规范性文件

8、条约、协定、税收安排

（三）税法的适用原则有哪些？

1、税收法定原则

2、法律优位原则

3、特别法优于普通法原则

4、实体从旧、程序从新原则

5、实质课税原则

6、信赖保护原则

（四）简述税法解释的方法

税法的解释，是指对税法规定的内容所进行的理解和说明，旨在阐明税收法 律规范的含义。具体的解释方法有：

1、文义解释，又称语义解释，是指按照法律条文用语的文字意义，对法律规范的含义内容进行具体阐述。文义解释在税法解释中尤为重要，是税法解释的基本方法和基本准则，税法解释首先应当按照税法条文的文义进行，不能背离税法条文的文字意义。

2、系统解释

系统解释，又称体系解释，是指根据法律条文在法律体系上的地位，即在法律编、章、节、条、款、项的前后关联位置，或者相关法律条文的意思，阐明法律规范的含义。

3、目的解释

目的解释，是指以法律规范目的为根据，阐释法律含义的方法。这里所说的目的，包括税法的整体目的，即实现税收职能的目的；也包括税法具体条文、具体制度的规范目的。目的解释方法的使用，亦在配合文义解释，确定法律条文的真实含义。

4、历史解释 历史解释，是指通过对立法背景，特别是立法者于制定法律时所作的价值判断及其所欲实现的目的的解析，推知立法者的意思。

5、扩张解释与限缩解释

扩张解释，是指法律条文之文义过于狭窄，不足以表示立法真意，乃扩张法律条文之文义，以正确阐释法律规范意义内容的解释方法。与扩张解释相对应，限缩解释是指法律条文之文义过于宽泛，不符合立法真意，乃限缩法律条文之文义，以正确阐释法律规范意义内容的解释方法。

扩张或者限缩解释，实际上是文义解释的具体方法，是在系统解释、目的解释、历史解释的基础上，对法律条文含义内容的范围予以扩大或者缩小，不应超出法律条文可能的范围。

（五）简述税法的效力

税法的效力是指税法的适用范围，即税收法律规范在何时、何地、对何人具 有法律约束力。税法的效力包括时间效力、空间效力和对人效力。

1、税法的时间效力

税法的时间效力是指税收法律规范的有效期间，包括何时开始生效实施、何时终止效力以及是否有溯及既往的效力。

（1）税法的实施

通常情况下，税法的实施时间在税法中有明确规定。税法规定的实施时间往往晚于税法公布的时间，中国绝大多数税收实体法和税收征管法，其生效时间采取这种做法。但也有一些税法，规定自发布之日起生效实施，比如：《中华人民共和国发票管理办法》第45条规定，本办法自发布之日起施行。（2）税法的失效

税法的失效主要有以下几种情形：

一是新税法明确规定自新税法生效之日起旧税法废止，这是目前中国税法采用最多的一种废止方式。

二是新税法或者修改过的税法开始生效实施，旧税法自行废止，新税法不明文规定旧税法的失效。

三是新税法规定与其相抵触的部分税法规范被废止，比如税收征管法第92条规定，本法施行前颁布的税收法律与本法有不同规定的，适用本法规定。也就是说，这些不同规定被废止。四是直接宣布废止某项税法，或者暂停执行某项税法，比如2000年暂停征收固定资产投资方向调节税。（3）税法的溯及力

税法的溯及力是指新税法可否适用于其生效以前发生的事件或行为。如果可以适用，该税法就有溯及力；如果不能适用，则没有溯及力。我国税法对溯及力问题没有明确规定，但基本上体现了不溯及既往的原则。

2、税法的空间效力

税法的空间效力是指税法约束力所能达到的地域范围。一般而言，税法的效力及于税法制定机关所管辖的区域。

（1）在全国范围内有效。香港、澳门、台湾和保税区可以除外。（2）在地方范围内有效。由地方立法机关或政府依法制定的地方性税收法规、规章、具有普遍约束力的税收行政命令在其管辖区域内有效。

3、税法的对人效力

税法的对人效力，是指税法可以适用的纳税主体范围。税法的对人效力实际上就是一国的税收管辖权问题。（1）属地原则

属地原则是指，一国以地域范围作为其行使课税权力所遵循的依据。凡本国领域内的一切人，包括自然人、法人和其他组织，都适用本国税法。属地原则亦称来源地原则，只要收人来源于本国领域，该国就有权对其行使税收管辖权；来源于境外的收人则不予课税。（2）属人原则

属人原则是指，一国以人员范围作为行使课税权力所遵循的依据。凡是本国公民或者居民，不管其身居国内还是国外，都要受本国税法的管辖。根据属人原则确定税收管辖权，乃是依据纳税人与本国政治法律的联系或者居住的联系来确定纳税义务，而不考虑其收人是否来源于本国领域之内。

（3）属地与属人相结合的原则

属地与属人相结合的原则确定税收管辖权，通常包括两方面内容：一是本国居民或者居民公司，无论其收人来源于何处，均适用本国税法；二是非居民来源于本国领域的收人，适用本国税法。我国采用是属地与属人相结合的原则

税收基本知识——第五章 税权

一、填空题

1、税权是国家依照法律规定在税收领域享有和行使的各项权力的总称。

2、根据税权行使主体和运行环节及其特点，可以将其划分为税收立法权、税收执法权和税收司法权。

3、税权的中心是税收执法权。

4、行使税收立法权的行为包括制定、补充、修改、废止。

5、省、自治区、直辖市地方税务局实行省级人民政府和国家税务总局双重领导体制。

6、税收执法权的范围分为地域管辖级别管辖和分类管辖。

7、税收司法案件一般分为税收行政案件和税收刑事案件。

8、税法解释权的分为税收立法解释权、税收执法解释权、税收司法解释权 三种。

二、单项选择题

1、在税权中，（A）是基础。

A、税收立法权 B、税收执法权 C、税收司法权 D、税法解释权

2、在税权中，（C）是关键。

A、税收立法权 B、税收执法权 C、税收司法权 D、税法解释权

3、下列属于中央固定收入的是（C）。

A、增值税 B、企业所得税 C、车辆购置税 D、个人所得税

4、下列属于地方固定收入的是（C）。A、营业税 B、资源税 C、车船使用税 D、城市维护建设税

5、个人所得税中央和地方分享比例为（D）。A、75：25 B、40：60 C、50：50 D、60：40

6、《中华人民共和国税收立法法》自（B）施行。

A、2000年1月1日 B、2000年7月1日 C、2001年1月1日 D、2001年7月1日 7、2005年9月27日我国最高立法机关第一次举行听证会，其听证内容是（C）。A、铁路票价听证会 B、交强险听证会

C、个人所得税工薪所得减除费用标准立法听证会 D、圆明园整治工程听证会

8、全国人民代表大会表决税收法律草案，需要经（B）全体代表表决通过才能生效。A、三分之一 B、二分之一 C、三分之二 D、四分之三

9、自第九届全国人民代表大会党务委员会，对法律草案一般实行（C）会议审议。A、一次 B、二次 C、三次 D、四次

10、行政法规、地方性法规、地方政府规章、部门规章，应当在公布后（B）日内报送有关机关备案。

A、10 B、30 C、60 D、90

11、实现税收立法权目的的主要途径是（B）。

A、税收征收权 B、税收执法权 C、税收司法权 D、税法解释权

12、税收执法权的核心是（A）。

A、税收征收权 B、税收减免权 C、税务检查权 D、税务管理权

13、税收司法权的核心权力是（C）。

A、侦查权 B、检察权 C、审判权 D、公诉权

14、涉及淮南市地方税务局一审税收行政案件，一般应由（B）负责管辖。A、淮南市中级人民法院 B、田家庵区法院 C、大通区法院 D、田家庵区检察院

15、税务机关及其工作人员职务犯罪案件，由（B）立案并进行刑事侦查。A、纪检部门 B、检察机关 C、公安机关 D、审判机关

16、下列不是税收行政案件中，税收司法权行使主体的是（C）A、中级人民法院 B、区检察院 C、市公安局 D、区人民法院

三、多项选择题

1、税权具有（ABD）特征。

A、法定性 B、专业性 C、强制性 D、普适性 E、民主性

2、将税权划分为税收立法权、税收执法权和税收司法权，体现了（BD）原则。A、依法治税 B、分工合作 C、公平公正 D、监督制约 E、科学民主

3、从国家制度建设来看，税权划分包括（BD）。

A、税收立法权 B、纵向划分 C、税收执法权 D、横向划分 E、税收司法权 4、1994年实施分税制的原则是（ACDE）。

A、统一税法 B、集中财力 C、简化税制 D、合理分权 E、公平税负

5、下列属于中央与地方共享收入的是（ABD）。

A、营业税 B、资源税 C、房产税 D、城市维护建设税 E、车辆购置税

6、税收立法权的表现形式（ABCE）。

A、税法初创权 B、税法修改权 C、税法解释权 D、税法执行权 E、税法废止权

7、税收立法权的特点表现为（CD）。

A、分权立法 B、单一体制立法 C、邦联制立法 D、授权立法 E、国际贯例

8、属于全国人民代表大会制定的法律的是（BCE）。

A、《税收征收管理法》 B、《个人所得税法》 C、《企业所得税法》 D、《企业所得税实施细则》 E、《立法法》

9、《中华人民共和国立法法》规定法律制定的一般程序包括哪几个阶段（ABCE）。A、提出法律议案B、审议法律草案 C、表决法律草案D、公布法律E、实施法律

10、有权向全国人民代表大会提出立法议案的的主体有（ADE）。

A、国务院B、财政部 C、国家税务总局D、最高人民法院E、最高人民检查院

11、国务院税收税收立法程序主要是（ABCE）。

A、起草税收税收法规草案B、审查和通过税收行政法规草案 C、公布税收行政法规D、税收行政法规实施 E、税收行政法规备案

12、国务院有权撤销（ABD）。

A、财政部制定的违反《税收征管法》文件 B、国家税务总局制定的违反《税收征管法》文件 C、安徽省人大常委会制定的的违反《税收征管法》文件 D、安徽省人民政府制定的的违反《税收征管法》文件 E、淮南市人大常委会制定的的违反《税收征管法》文件

13、下列属于税收执法主体的是（ABE）。

A、市地方税务局B、省财政厅 C、市审计局 D基层人民法院 E、海关分署

14、下列属于地方税务系统税收执法权行使范围的是（BCD）。A、中国工商银行总行缴纳的营业税 B、建筑安装企业缴纳的营业税 C、大型铜矿企业缴纳的资源税 D、省人民政府缴纳的车船使用税 E、市地方税务局缴纳的车辆购置税

15、税收司法权的客体是（BD）。

A、公安机关 B、税收行政案件 C、审判机关 D、税收刑事案件 E、检察机关

16、税收司法权的主要特点（ABCDE）。

A、独立性 B、公正性 C、保障性 D、终局性 E、专业性和复杂性

17、税收纠纷案件存在两种情形，分别是（AC）。

A、复议前置程序 B、简易程序 C、选择复议程序 D、一般程序 E、诉方优先程序

18、人民法院在审理税收行政案件时，遇有（ACD）情形之一的，停止执行具体行政行为。A、被告认为需要停止执行的 B、原告申请停止执行的 C、法律规定停止执行的 D、法规规定停止执行的 E、原告可能胜诉的

19、对于税收行政案件，人民法院经审理，根据不同情况可分别作出（ABCDE）。A、判决维持 B、判决撤销或者部分撤销具体行政行为 C、判决被告重新作出具体行政行为 D、判决被告在一定期限内履行 E、行政处罚明失公正的，可以判决变更

20、人民法院审理税收行政案件，依法实行（ABCD）制度。

A、合议 B、回避 C、公开审判 D、两审终审 E、三审终审

21、税收行政案件中，（ABCE）对税务机关的征税决定不服，可以依法起诉。A、纳税人 B、扣缴义务人 C、纳税担保人 D、检察机关 E、其他税务当事人

22、公安机关对纳税人及其他税务当事人税收刑事犯罪进行立案，其来源（ABCDE）。A、报案 B、控告 C、税务机关移送 D、举报 E、自首

四、判断题

1、在邦联制国家，税权集中在中央。（）

2、中央税务机构征收的共享税中地方分享部分，由中央税务机构征收后，通过国库划拨地方金库。（）

3、经省或者自治人民政府批准，自治州、自治县在国家统一审批减免税收项目之外，对属于地方财政收入的税收，有实行减税或者免税的权力。（）

4、西藏自治区人民政府制定的地方政府税收规章，在西藏自治区范围内具有最高法律效力。（）

5、国家税务总局作为行政管理机关，其主要职责是实施一般具体行政行为。（）

6、人民法院审理税收行政案件，是对税收具体行政行为的合法性和合理性进行审查。（）

7、对纳税人或者其他税务当事人涉嫌偷税、抗税、骗税和其他危害税收征管犯罪案件，由检察机关立案侦查，启动司法程序。（）

8、人民法院审理税收行政案件，可以将国家税务总局发布的部门规章、省人民政府发布的地方规章作为依据。（）

五、简答题

1、我国税收立法权的特点？（我国税收立法权与其他国家相比有何不同）

2、我国税收立法权主要由哪些主体行使？

3、我国税收执法权的特点？

4、我国税收执法权的种类？

5、我国税收司法权由哪些主体行使？各自职责是什么？

6、税收刑事案件的内容包括哪些？

7、什么是税法解释权？其特点是什么？

四、判断题

1、错误。在邦联制国家，税权集中在地方。

2、错误。中央税务机构征收的共享税中地方分享部分，由中央税务机构直接划入地方金库。

3、正确。

4、正确。

5、错误。国家税务总局作为行政管理机关，其主要职责不是实施一般具体行政行为，但根据需要也可以和可能行使一定的具体税收执法权。

6、错误。根据行政诉讼法规定，人民法院审理税收行政案件，只对税收具体行政行为是否合法进行审查，不审查其合理性，但对税务行政处罚显失公正的，人民法院可以依照行政诉讼法规定作出变更。

7、错误。对纳税人或者其他税务当事人涉嫌偷税、抗税、骗税和其他危害税收征管犯罪案件，由公安机关立案侦查，启动司法程序。

8、错误。人民法院审理税收行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据，地方性法规适用于所辖行政区域，国务院部、委发布的部门规章以及省人民政府和其所在地市级人民政府、国务院批准的圈套市人民政府发布的地方规章只能作为参照。

五、简答题

1、答：世界各国由于政治、经济体制和国情各不相同，所以税收立法权也各不相同。我国税收立法权与其他国家相比有以下突出特点：一是与单一制国家特征相一致，税收立法基本采用单一体制。也就是说中央税、共享税以及地方税立法权都集中由中央行使。二是税收立法以授权立法为主。即国家权力机关授权同级国家行政机关或者下级国家权力机关制定税收法律规范性文件（也包括上级国家行政机关授权下级国家行政机关）。

2、答：我国税收立法权的呈多元性，包括：（1）全国人民代表大会及其常务委员会；（2）国务院；（3）特别行政区立法会；（4）地方人民代表大会及其常务委员会；（5）国务院税务主管部门（财政部、国家税务总局、海关总署和国务院关税税则委员会）；（6）地方人民政府；（7）其他主体。

3、行使税收执法权，必须信用证法规范，必须严格按照税收法律规范性文件规定执行，必须依法征税、应收尽收，不得违法实施减税、免税、退税、补税和其他税收行为，不得损害纳税人利益，不得徇私舞弊、玩忽职守、滥用职权、受贿索贿，不得刁难或者歧视纳税人。在税法面前，税务机关和纳税人地位平等，税务机关依法征税，纳税人依法纳税，所有税收主体一体遵守税法，在税法范围内进行税务活动，享有权利、发行义务，任何机关和个人不能例外。纳税人实施税收违法行为必然受到法律制裁，税务机关或者税务人员实施税收违法行为，同样必须受到法律制载，税务机关或者税务人员实话税收违法行为，同样必须受到法律制裁，承担相应法律责任。

4、答：我国税收执法权的种类主要有：（1）税款征收权（核心权力）；（2）税收减免权；（3）税务检查权；（4）税务处罚权；（5）税务行政复议裁决权；（6）其他税务管理权（包括税务登记办理权、账簿凭证管理权、发票印制管理权、漏管漏征清理权、纳税申报受理权、核定应纳税额权、税收保全措施权、税收强制执行权等等）。

5、答：税收司法权主体，是指依法行使税收司法权的国家机关。我国税收司法权的主体包括公安机关、检察机关和审判机关。不同税收司法机关其职责各不相同：（1）公安机关的主要职责是：办理纳税人和其他税务当事人涉嫌税收刑事犯罪案件；（2）检察机关的主要负责三类涉嫌税收刑事犯罪案件：一是贪污贿赂犯罪，渎职犯罪，利用职权实施非法拘禁、刑讯逼供、报复陷害、非法搜查侵犯公民人身权利犯罪以及侵犯公民民主权利犯罪；二是纳税人和其他税务当事人涉嫌税收刑事犯罪案件，根据公安机关起诉意见书审查决定是否提起公诉；三是依法实施法律监督、行使抗诉权案件；（3）审判机关的主要职责是：负责对税收行政案件和刑事案件的调查取证，并作出判决和裁定。

6、税收刑事案件包括两类案件，一类是纳税人或者其他税务当事人涉嫌偷税、抗税、骗税和其他危害税收征管犯罪案件；一类是税务机关及其工作人员涉嫌职务犯罪案件。

7、答：税法解释权，是指国家机关对税收法律、税收法规和其他税收规范性文件就其宗旨、意图、含义和具体适用作用阐释、说明以及规范，确保税收法律、税收法规和其他税收规范性文件得以全面、完整实施的权力。其具有以下特点：（1）普适性。是指待命税法解释权就是对税法作出进一步明确，以利于规范和具体适用。（2）多元性。税法解释权内含于税权各个分项权力之中，税收立法、税收执法和税收司法都需要运用税法解释权。（3）授权性。与税收立法以授权立法一样，通过权力机关或有权机关授予，是税法解释权的主要形式。

第六章商品与劳务税制度思考题

一、简答题：

1、商品劳务税包括哪5个税种？

答：商品劳务税包括增值税、消费税、车辆购置税、关税和营业税5个税种。

2、增值税分可以分为哪三种类型？请简述各自优缺点。

答：作为增值税征税对象的增加值，在各国增值税制度中，其内含和外延不尽相同。这种差异主要源于各国对外购固定资产价值的扣除规定不尽一致，有的允许全额扣除，有的允许部分扣除，有的则不允许扣除。以此为标准，各国增值税大体上可以分为生产型增值税、收入型增值税和消费型增值税三种类型。

消费型增值税的优点在于：一是生产资料全部不在课税之列，彻底实现增值税消除重叠征税的内在要求；二是固定资产购进一次性扣除，鼓励投资，有利于创业和促进技术进步；三是不必区分资本货物和非资本货物，有利于税收征管。生产型增值税的主要优点是在经济过热期可以起到抑制投资的作用。其缺点主要是，不能消除重叠征税，不利于技术进步，也不利于征管。收入型增值税兼有消费型和生产型的优点，最大的缺点是不利于征管。三种类型各有特色，各有优缺点。但从增值税消除重叠征税、环环相扣便利征管的内在特征考量，消费型在理论上确实优于生产型和收入型。这也正是世界各国绝大多数选择消费型增值税的原因。

3、简述《中部地区扩大增值税抵扣范围暂行办法》的适用范围

答：《中部地区扩大增值税抵扣范围暂行办法》第二条规定，本办法适用于中部六省老工业基地城市从事装备制造业、石油化工业、冶金业、汽车制造业、农产品加工业、电力业、采掘业、高新技术产业为主的增值税一般纳税人（以下简称纳税人）。

本条所称中部六省老工业基地城市是指：山西省的太原、大同、阳泉、长治；安徽省的合肥、马鞍山、蚌埠、芜湖、淮南；江西省的南昌、萍乡、景德镇、九江；河南省的郑州、洛阳、焦作、平顶山、开封；湖北省的武汉、黄石、襄樊、十堰和湖南省的长沙、株州、湘潭、衡阳。上述城市以行政区划为界。

本条所称为主，是指纳税人生产销售装备制造业、石油化工业、冶金业、汽车制造业、农产品加工业、采掘业、电力业、高新技术产业年销售额占其同期全部销售额50％(含50％)以上的纳税人。适用的具体行业范围见附件。

第三条规定，纳税人发生下列项目的进项税额准予按照第五条的规定抵扣：

（一）购进(包括接受捐赠和实物投资，下同)固定资产；

（二）用于自制(含改扩建、安装，下同)固定资产的购进货物或增值税应税劳务；

（三）通过融资租赁方式取得的固定资产，凡出租方按照《国家税务总局关于融资租赁业务征收流转税问题的通知》（国税函[2000]514号）的规定缴纳增值税的；

（四）为固定资产所支付的运输费用。

本条所称进项税额是指纳税人自2007年7月1日起（含）实际发生，并取得2007年7月1日（含）以后开具的增值税专用发票、交通运输发票以及海关进口增值税缴款书合法扣税凭证的进项税额。

4、简述车辆购置税的纳税人及税率

答：车辆购置税于2001年1月1日在我国实施，是一个新的税种，通过“费改税”方式演变而来。车辆购置税的纳税人是指在我国境内购置应税车辆的单位和个人。其中购置是指购买使用行为、进口使用行为、受赠使用行为、自产自用行为、获奖使用行为以及以拍卖、抵债、走私、罚没等方式取得并使用的其他行为，都属于车辆购置税的应税行为。车辆购置税实行统一比例税率，税率为20%

5、简述关税完税价格

答：关税完税价格是关税最重要的计税依据，由海关以进出口货物的成交价格为基础进行审定。分为进口货物的完税价格和出口货物的完税价格。

进口货物的完税价格由海关以货物的成交价格为基础审查确定，并应当包括该货物运抵中华人民共和国境内输入地点起卸前的运输及其相关费用、保险费。

出口货物的完税价格由海关以该货物的成交价格以及该货物运至中国境内输出地点装载前的运输及其相关费用、保险费为基础审查确定

6、我国进口税则设有的税率形式有哪些？

答：在我国加入WTO前，我国进口税则设有两栏税率，即普通税率和优惠税率。在我国加入WTO后，自2002年1月1日起，我国进口税则设有最惠国税率、协定税率、特惠税率、普通税率和关税配额税率等税率形式。对进口货物在一定期限内可以实行暂定税率。

7、消费税设置哪14个税目，税率是如何规定的？

答：现行消费税设置以下14个税目：

1、烟

2、酒及酒精

3、化妆品

4、贵重首饰及珠宝玉石

5、鞭炮、焰火

6、成品油

7、汽车轮胎

8、摩托车

9、小汽车

10、高尔夫球及球具

11、高档手表

12、游艇

13、木制一次性筷子

14、实木地板。

消费税按税目或者子目设置税率，分别采用比例税率、定额税率以及比例税率、定额税率相结合的做法。