第一篇：ICU质量与安全指标
ICU质量与安全指标
一、基本制度
（一）严格遵守各种医疗规章制度和诊疗操作规程，进行正确诊断，合理检查和治疗。
（二）加强对进修、实习医务人员的管理，对无执业医师资格证医师的不予处方权，不单独安排值班，不准单独诊疗病人。
（三）进一步加强死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊记录和交接班记录。坚持三级医师查房制度和医疗纠纷登记报告制度。
（四）加强各种知情同意书的签署制度：
1、入院病情告知书
2、手术同意书
3、麻醉同意书
4、输血同意书
5、“有创或特殊”检查或治疗同意书
6、“病情属危急重症或恶化”与家属或单位代表谈话记录书
（五）建立经治医师轮科制度：
1、新分配来院的医师在实行住院医师规范化培训期间，每人必须到质控科、医务科轮科1个月；
2、住院医师晋升主治医师以前，到质控科轮科1个月。
（六）成立质控组。组长：段崇浩，组员：杨兴菊，焦念会，杨逢永，魏学军，刘海峰负责住院病历及相关文书的质控，严格按规定进行质控。
（七）建立出院病案科控讨论制度
每月10～20日左右由质控组长将上个月出院病历从病案室借回，进行科内质控和病案讨论，及时完善病历资料，及时把病历归还病案室。
（八）建立科室环节质量月报告制度
每月20日以前及时将上个月的科室质控统计月报表填好并交质控科。
（九）建立业务学习、研讨制度，每月两次疑难症讨论；每月1次治疗进展研讨会。
（十）每年选派1~2名医师外出学习、培训、进修，时间1~3个月。
二、建立医疗安全警示制度
根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗安全的缺陷性质、程度，将医疗安全警示分为二级：
（一）一级医疗安全警示及警示人
1、由于责任人过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿未超过2000元人民币。
2、在诊疗过程中，有一定医疗缺陷，但无由此医疗缺陷引起的不良后果。
3、各种医疗操作不当或不成功，病人有投诉，但无由此医疗缺陷引起的不良后果。
4、三级医师未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但无由此医疗缺陷引起的不良后果。
5、上班时间脱岗。
6、其它医疗缺陷虽未引起不良后果，但有病人投诉的诊疗行为。一级医疗安全警示由科室（病室）负责人向被警示人发出与处理。
（二）二级医疗安全警示及警示人
1、由于责任人过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿超过2000元人民币。
2、未完成手术记录、麻醉记录、入院记录、抢救记录、首次病程记录、出院记录、死亡记录、各种知情同意书等重要医疗文书影响医疗质量、医疗安全的。二级医疗安全警示由医务科或护理部发出与处理。
三、奖惩
（一）奖励
1、每季度对岗位职责落实得好的人员和防范医疗事故有功的人员要及时给予表彰和奖励，并作好评先评优和职称晋升的重要依据之一。
2、在医院三基理论知识、技术操作和病历书写比赛中获得前10名者，给予适当奖励；对门诊病历和处方抽查中优胜者予以适当奖励。
（二）责任追究
1、因责任原因引起的医疗纠纷，医院承担全部经济损失的60%，责任科室承担20%，责任人承担20%，责任科室和个人承担部分均从奖金中扣除。
2、因技术原因引起的医疗纠纷，医院承担全部经济损失的80%，责任科室承担10%，责任人承担10%，责任科室和个人承担部分均从奖金中扣除。
3、属于医疗意外的医疗纠纷，按照《医疗事故处理条例》规定程序处理，根据具体情况，研究处理。
4、除以上三条处，医护人员被一级医疗安全警示，每次罚款50元，在科室（病室）二级分配时由科主任决定并执行；被二级医疗安全警示，每次罚款100元，由管理医疗、护理的职能部门决定并执行。
第二篇：ICU科质量与安全指标表格
疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标 2014 序号 指 标 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 100% 100% 法定传染病报告率100% 2 100% 100% 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%;3 药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗 100% 100% 履行患者告知率100%； 15 12 4 住院患者自动出院例数 5 95.7% 96.3% 入出院诊断符合率≥95%； 6 13.5% 15.4% 符合重症评估标准的患者≥20% 7 抗菌药物使用强度DDD值小于40%；
40% 40% 8 97% 95% 急危重症抢救成功率≥80%； 9 100% 100% 疑难危重病人讨论比例≥100%； 10 93.7% 95% 住院危重抢救成功率≥80%； 11 97.6% 95% 治愈好转率≥90%； 0 12 0 医院感染率≤8%； 13 0 0 医院感染漏报率≤2%； 14 92.2% 93.4% 病历甲级率≥90%； 4.57 6.57 15平均住院日≤10天； 16 44.6% 30.4% 病床使用率≥75%； 17 10% 病床周转率≥65%； 32.3% 100% 100% 急救物品完好率100%； 0 0 19 医院感染现患率≤3%； 20 92% 94.5% 已出院患者对医疗服务满意度≥90%； 4.6 21 5.7 出院患者实际占用总床日 22 96% 93.5% 住院病人对护理工作满意度≥90%； 23 91% 93% 住院病人基础护理合格率≥90%； 24 95% 96% 护理人员三基考核合格率100%； 25 92% 93% 护理文书书写合格率95%； 57 68 26 危重患者抢救例数 27 67% 45% 重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 28 0 0 年护理事故发生次数0； 29 92% 93% 危重症患者护理合格≥90%； 30 100% 100% 病房护理管理质量90分为合格； 31 92% 94% 消毒隔离工作质量90分为合格；
输血/输液反应发生率 0 0 33 危重患者抢救例数 49 64 0 34 0 非预期的24/48小时重返重症医学科率≤2%
100% 100% 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6% 36 0 0 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤8%； 37 0 0 中心静脉导管相关性血行性感染率≤2%； 38 0 0 留置导尿管相关的泌尿系感染≤5%;39 2.36% 4.34% 重症患者死亡率≤3%； 40 0 0 重症患者压疮发生率（APACHE ‖评分）； 41 0 0 人工气道脱出率0； 42 抗菌药物使用率≤85%； 67% 87% 43 手卫生依从性≥70%62% 64% 44 2.67% 3.7% 住院患者死亡例数 45 应急预案与流程医护人员知晓率≥95% 96 97 %% 医护人员设备操作与技能考核合格率＞85% 81% 82 46 %
疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量持续改进季度总结 控制项目
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周转次数 4.2人次 9.1次 44.6% 30.4% 病床使用率 100% 手术前后诊断符合率 100%
93.7% 95% 入出院病人诊断符合率 92.2% 93.4% 住院病历甲级率 94.4% 96% 住院三天确诊率 96.7% 95.6% 治愈好转率 0% 0% 传染病漏报率 0 0 医院内感染发生率
91% 94%
有创操作合格率 2.36% 4.36% 重症患者死亡率 药费收入占医疗总收入比重 1.57% 0 24/48小时重返重症医学科 率 0% 0 重症患者压疮发生率 0% 0 人工气道脱出率 0% 0 各种导管管路滑脱与再插率 0% 0 医疗差错与事故发生率 0% 0 医疗纠纷发生率
0% 0 中心静脉导管相关性血性感 染率 0% 0 导尿管相关性泌尿系感染率 0% 0 呼吸机相关性肺炎发生率 100% 100% 重症患者预防死亡率 2.36% 4.34% 重症患者实际死亡率 100% 100% 呼吸机相关性肺炎预防率
填表人：
阿力甫
填表时间：2014-08-01 疏勒县人民医院
2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）目标值 完成值 评价 数据来源 备注
质量目标 100% 93.6% 未达标 病案室 病床周转次数
≥15次/年 6/次/年 达标 病案室 病床使用率
97.3% ≥95% 达标 病案室 出院病人诊断符合率 ≤10天 6.2天 达标 病案室平均住院日
≥50% 临床诊断与病理诊断 符合率
100% ≥90% 达标 质控科 病历合格率 97% ≥80% 达标 危重症抢救成功率 科室统计
100% 100% 达标 急救物品完好率 科室统计 达标 院内急会诊到达率 科室统计
≤10分钟平均10
分钟
97.6% 达标 治愈好转率 病案室 ≥90%
100%
疑难病例讨论率
100% 100% 100% 达标 有创操作安全核查率 科室统计
100% 100% 达标 医疗质量安全事件报科室统计
告率
100% 100% 达标 法定传染病报告率 科室统计 100% 100% 达标 完成政府指定性任务 医教科
100% 100% 达标 药品、医疗器械实验、科室统计 麻醉、特殊检查、特殊
治疗履行患者告知单 87% 抗菌药物使用率 50% 超标 40DDD 抗生素使用强度
填表人： 阿力甫 填表时间：2014-07-31
疏勒县人民医院
2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）
质量目标 目标完成值 评价 数据来备注
值 源 100% 病床周转次数 病床使用率 ≥25次/ 年
出院病人诊断符合率≥95%
平均住院日 ≤10天
临床诊断与病理诊断 ≥50% 符合率 病历合格率 ≥90% 危重症抢救成功率 ≥80% 100% 急救物品完好率
院内急会诊到达率 ≤10分 钟 治愈好转率 ≥90% 100% 疑难病例讨论率 100% 有创操作安全核查率 100% 医疗质量安全事件报 告率 100% 法定传染病报告率
100% 完成政府指定性任务 100% 药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知单
0 抗菌药物使用率
0 抗生素使用强度 填表人： 填表时间：
疏勒县人民医院
年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）
目标值 完成值 质量目标 评价 数据来源 备注
100%
96% 病床周转次数
未达标 病案室
2014≥12次/年 7次/三个病床使用率
达标 病案室
月 96% 出院病人诊断符合率 ≥95% 达标 病案室 平均住院日 ≤10天 7.6天 达标 病案室
临床诊断与病理诊断 ≥50% 符合率
100% 病历合格率
≥90% 达标 质控科
97% 危重症抢救成功率
≥80% 达标 病案室
100% 100% 急救物品完好率 达标 科室统计
院内急会诊到达率
≤10分钟平均10分达标 科室统计 钟 95% 治愈好转率 ≥90% 达标 病案室
100% 疑难病例讨论率
100% 100% 有创操作安全核查率 达标 科室统计 100% 100% 医疗质量安全事件报达标 科室统计 告率 100% 100% 法定传染病报告率 达标 科室统计 100% 100% 完成政府指定性任务 达标 医教科 100 100% 药品、医疗器械实验、达标 科室统计
麻醉、特殊检查、特
殊治疗履行患者告知
单 67% 抗菌药物使用率 57% 40DDD 抗生素使用强度 40DDD
填表人：阿力甫 填表时间：2014-08-01
疏勒县人民医院
2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）质量目标 目标值 完成值 评价 数据来源 备注 100%
97.2% 病床周转次数
未达标 病案室
病床使用率 ≥25次/年 13次/三个 达标 病案室 月 98% 出院病人诊断符合率
≥95% 达标 病案室 平均住院日 ≤10天 7天 达标 病案室
临床诊断与病理诊断 ≥50% 符合率
100% 病历合格率 ≥90% 医教科 达标 99.3% 危重症抢救成功率 ≥80% 科室统计 达标 100% 100% 急救物品完好率 达标 院内急会诊到达率 ≤10分钟 医教科平均10分达标
钟
96.9% 治愈好转率 ≥90% 病案室 达标 100% 100% 疑难病例讨论率 达标 100% 100% 有创操作安全核查率 科室统计
达标
100% 100% 医疗质量安全事件报医教科 达标 告率 100% 100% 法定传染病报告率 达标 医教科 100% 100% 完成政府指定性任务 达标 医教科 100% 1005 药品、医疗器械实验、达标 科室统计 麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者告知 单 42.7% 抗菌药物使用率 达标 病房 42.1% 抗生素使用强度 达标 病房
填表人： 填表时间：
疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表 2014年5月
序号 项 目 例 数 1 0 病人转出ICU后24小时内非预期重返 2 1 病人转出ICU后24小时内非预期重返 3 3 病人使用呼吸机总日数 3.1 3 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数 3.2 0 ICU呼吸机相关肺炎例数 4 0 病人使用中心静脉置管的总日数 4.1 0 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 16 5 病人使用留置导尿管的总日数 5.1 0 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数 12 6 危重评估APACHE‖≥15分患者例数 0 6.1 其中：死亡例数 6.2 0 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）8 7 危重评分APACHE‖<15分患者例数 0 7.1 其中：死亡例数 7.2 0 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）0 8 人工气道脱出例数
填表人：阿力甫 填表时间：2014-08-01
疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标2014
表
年6月
序号
项
目 例
数 1 病人转出ICU后24小时内非预期重返 0 2 病人转出ICU后24小时内非预期重返
0 ： 3 病人使用呼吸机总日数 2 3.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数 2 3.2 ICU呼吸机相关肺炎例数 0 4 病人使用中心静脉置管的总日数 1 4.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 1 5 病人使用留置导尿管的总日数 13 5.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数 0 6 危重评估APACHE‖≥15分患者例数 14 6.1 其中：死亡例数 2 6.2 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）0 7 危重评分APACHE‖<15分患者例数 12 7.1 其中：死亡例数 0 7.2 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）0 8 人工气道脱出例数 0 填表人：阿力甫 填表时间：2014年08月01日
第三篇：科室质量与安全指标
科室质量与安全目标
一、综合目标
1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签定的目标管理相关任务。科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。
2、科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。
3、科室应服从医院管理，无条件接受医院管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量等方面的监督和管理。
4、医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费、私自购进药品及耗材等。一经发现有违反者，医院将对科室及个人进行严肃处理，触犯法律者，将移交司法机关处理。
5、科室应积极参与医院组织的活动，随时参加危急重疑难病人的会诊及抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。
6、政治、业务学习每周至少 1 次，要有 80%以上人数参加。
7、加强医院平安建设，确保医疗安全。
8、无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。
9、积极开展优质服务，尊重患者的知情权和选择权，构建和谐的医患关系，切实做到无病人投诉。
10、加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等)，无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。
11、科室保持整洁，垃圾、污物按规定放置，工作环境干净整齐，卫生检查成绩优异。
12、完成医院下达的指令性、临时性工作任务(下乡、义诊、普查、劳动等)。
13、认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。
14、遵守计划生育条例。计划生育率 100%，晚育率 100%，节育有效率 100%。
15、无出具伪证事件发生(医疗诊断证明、报销、单据、处方等)。
16、加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，无收受红包、回扣、现金、吃请等现象。
17、加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度在95%以上。
二、责任目标
（一）医疗质量目标：
1、根据医院总体目标要求，制定出本科工作计划措施，年住院人数达标。
2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。
3、入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。
4、择期手术前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。
5、危重病人抢救成功率≥80%，入院病人三日确诊率≥95%，病床使用率85%，床位周转率为 25 次∕年。
6、处方合格率≥95%，麻醉处方合格率 100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特别治疗等患者告知率为 100%。
7、药品收入占业务收入比例≤35%，抗菌药物占药品收入比例≤ 30%基本药物使用比例≥65%。
8、年内医疗事故数为零，输血安全事故数为零，医疗感染爆发事件为零。
9、实行临床路径管理，完成医政科下达的工作任务。
10、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率100%。
11、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于 2 次。
12、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。
13、医生谈话率达100%，病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。
14、发现传染病必须及时上报。
（二）业务及科研质量目标：
1、在省级以上杂志发表论文全年不少于3篇。
2、医务人员“三基三严”理论考试合格率100%。
（三）护理质量目标：
1、护士实行首问负责制。
2、基础护理质量合格率≥95%。
3、护理技术操作合格率≥90%。
4、护理文件书写合格率≥95%。
5、急救物品、器械完好率100%。
6、常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标。
7、健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率95%以上。
8、病人对护理工作满意率≥95%，积极开展优质护理服务示范病房活动。
第四篇：重症医学(ICU)质量监测指标
重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
（一）ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。指标类型：过程指标。指标改善：比率下降。设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）。对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。指标类型：过程指标。指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。计算公式：
ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）
呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=---------------×1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数
（三）ＩＣＵ-3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）。对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。设臵理由：
呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。呼吸机相关肺炎定义：
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。
分子：单位时间内ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数。分母：单位时间内ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数。计算公式：
ＩＣＵ呼吸机相关肺炎的例数
呼吸机相关肺炎发病率（‰）=-×1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数
（四）ＩＣＵ-4中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）指标名称：中心静脉臵管相关血流感染发病率（‰）。对象选择：ＩＣＵ中所有使用中心静脉臵管的患者。指标性质：结果指标。指标改善：比率下降。设臵理由：
中心静脉臵管是重症患者救治的重要手段，但也给感染打开了通道。臵管和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施，一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测，并根据监测结果不断改进相关措施，持续降低中心静脉臵管相关感染的发生率。中心静脉臵管相关血液感染的定义：
是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。留臵中心静脉导管患者的细菌血症（真菌血症）和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
分子：单位时间内ＩＣＵ中中心静脉臵管相关血流感染的例数。分母：单位时间内ＩＣＵ中所有患者使用中心静脉臵管的总日数。计算公式：
ＩＣＵ中心静脉臵管相关血流感染的例数
中心静脉臵管相关血流感染发病率（‰）=------×1000 ＩＣＵ所有患者使用中心静脉臵管的总日数
（五）ＩＣＵ-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）指标名称：留臵导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。对象选择：ＩＣＵ中所有留臵导尿管的患者。指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。设臵理由：
由留臵导尿管导致的泌尿系感染是重症医学科最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。留臵导尿管相关泌尿系感染的定义：
（1）显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ。（2）无症状菌尿症：无尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ。分子：单位时间内ＩＣＵ中留臵导尿管相关泌尿系感染的例数。分母：单位时间内ＩＣＵ中所有患者留臵导尿管的总日数。计算公式：
ＩＣＵ留臵导尿管相关泌尿系感染的例数
留臵导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）=----×1000 ＩＣＵ所有患者留臵导尿管的总日数
（六）ＩＣＵ-6重症患者死亡率（%）指标名称：重症患者死亡率（%）。对象选择：所有收住ＩＣＵ的患者。指标类型：结果质量。指标改善：比率下降。
设臵理由：住院患者死亡率向来是衡量医疗水平的一个关键指标。对于危重患者同样如此。因为患者的危重程度存在较大差异，所以在评价危重患者死亡率时不同危重程度患者之间要区别计算。
（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ评15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。
（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ评15分以下的患者。分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数。分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数。计算公式：
ＩＣＵ同一危重程度患者的死亡人数
重症患者死亡率（%）=---×100 ＩＣＵ同一危重程度患者的总人数
（七）ＩＣＵ-7重症患者压疮发生率（%）指标名称：重症患者压疮发生率（%）。对象选择：所有收住ＩＣＵ的患者。指标类型：结果质量。指标改善：比率下降。设臵理由：压疮的主要原因有局部受压导致血液循环障碍、局部组织受到剪切力和摩擦导致损害。患者本身因素如营养状态、局部分泌物、排泄物、汗液的浸渍等使压疮更易发生。这些因素都是重症患者频繁存在的。一旦发生压疮，会给患者带来巨大的痛苦以及后续一系列医疗和护理问题。通过合理的医疗和护理，压疮的发生率是可以明显下降甚至是可以避免的。所有压疮发生率是直接反映病房医疗护理水平的重要指标。
（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ评分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。
（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ评分15分以下的患者。分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的发生压疮患者数量。除外病例：进入ＩＣＵ时已判定有“压疮”病例。分母：单位时间内收的同一危重程度患者的总数。除外：进入ＩＣＵ时已判定有“压疮”病例。计算公式：
同一危重程度患者的发生压疮人数
重症患者压疮发生率（%）=-×100 同一危重程度患者的总人数
（八）ＩＣＵ-8人工气道脱出例数 指标名称：人工气道脱出例数。
对象选择：ＩＣＵ中所有臵入人工气道的患者。指标类型：结果质量。指标改善：比率下降。
设臵理由：人工气道是重症患者呼吸路径，一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命，必须给予高度重视。由于后果严重，直接以发生的例数作为指标而不是发生率，是评价患者安全的重要指标。
分子：单位时间内ＩＣＵ发生的人工气道脱出总例数。分母：没有分母。
第五篇：药剂科质量与安全控制指标
药剂科质量与安全控制指标
根据《药品管理法》《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等、有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全管理考核指标：
1、调剂工作：各项工作均符合要求
（1）门诊处方总数复核率 100%.（2）门诊处方合格率≥95％(抽查 100 张处方)。
（3）住院处方复核率 90%，处方双签字率 90%。
（4）药房划价准确率＞98%，误差处方平均金额＜0.10。
（5）发药出门差错率＜1/10000。（6）中药饮品误差±5%。
（7）麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。
（8）无伪劣药品和”四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。
（9）建立各种管理制度。
（10）药品质量严格把关，标签、标识清晰。
（11）抗菌药的金额占总药品金额的 20%以下。抗菌药使用率：住院≤60%、门 急诊≤40%；普通门诊≤20%，每月通报促使临床持续性改进。（12）药品收入占总收入比例≤45%。
2、药库管理指标（1）主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品的物价政策。
（2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。
（3）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执行。
（4）药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。
（5）每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达 100%合格。
（6）药品储存合理，药品完好率 100%，中药饮片 95%。
（7）月报有效期药品预警。
3．临床药学室
（1）协助处理科务工作并做好记录。
（2）做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠。
（3）每月编辑一份药讯，季度编辑药学学报。
（4）做好药品知识的宣传工作。
（5）收集药品器材不良反应监察报告，每季一小结，每年一总结。
（6）收集药学情报资料做好药学咨询。
（7）做好工作日志，及反馈信息。
（8）做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。
4、药学工作管理情况考核主要指标
（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)； 毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
（2）调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。
（3）药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有 冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。
（4）发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续 完备，原始凭证完整。
（5）严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和 医德医风管理有关规定等。
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