胸外科术后护理1(附件)

第一篇：胸外科术后护理1(附件)

胸外科术后护理

大部分胸部手术患者经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但患者经过了大手术的创伤之后，体质虚弱，抵抗力下降，故回家后的休养、护理就显得特别重要，否则会影响身体恢复，甚至引起其他病变。

随时注意呼吸障碍

胸部手术患者出院后，应随时注意呼吸变化，如，有无气急或呼吸困难等。如出现嘴唇青紫等缺氧表现，应及时送医院检查。

注意心跳情况

心跳过快时，患者可能会感觉胸闷、心慌或烦躁不安，这时可根据医嘱服药。如有心跳加快，并伴有下肢浮肿或尿少时，应去医院进一步检查。

鼓励患者咳嗽排痰

鼓励患者大胆咳嗽、咳痰，不要因为怕痛而不敢咳痰，有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，以防止肺部并发症。

注意饮食营养

吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。但每次不能吃得过饱，宜少量多餐。口服体积较大的片剂药物可以研碎后服用，以免吞咽困难。这里需强调一下，食管手术患者的饭莱要做得细软些，进食时要细嚼慢咽，以免对食道造成伤害。

注意锻炼身体

患者不必终日卧床，但锻炼身体不能操之过急，要循序渐进。身体条件较好时，每天上、下午均应起床活动2—3小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐到练气功、做广播操等。这样做可以促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。

戒烟

因吸烟能刺激气管增加分泌物，使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手术之后的患者必须戒烟。

胸外科术后呼吸道护理

2.1 病室环境要求

患者术后进ICU层流消毒病房，室内温度20℃～24℃，湿度50%～60%。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2.2 术后体位要求

麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。

2.3 保持呼吸道通畅

2.3.1 排痰

指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。

2.3.2 经常给患者拍背

方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。

2.3.3 雾化吸入

痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入，用药：生理盐水30 ml，加庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2 g，Dex 5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，每日3次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。

2.3.4 鼓励患者吹气球或酒瓶

患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。

2.3.5 其他

鼓励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，心血管疾病患者应慎重，以防意外。

食管癌护理知识

一、食管癌手术护理

【术前准备】

1．按胸外科一般术前护理常规。

2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。

5．手术晨置消毒胃管1根。

【术后护理】

1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7．饮食护理

（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

二、食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。营养护理

3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。

3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

三、食管癌术后排痰的护理 常规排痰护理 术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。体疗 有条件时每日给患者做2次体疗，一般安排在给予镇痛剂之后进行，先给予15min雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等），然后交替进行体位引流，胸壁拍击，震动和用力咳嗽，共约20min，体疗期应保证充分吸氧。诱发性排痰 通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果 ［1］。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，以后每4h进行诱发性排痰1次。吸痰法 当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时（排除气胸、积液等情况），应采取下列措施积极恢复支气管通畅，避免肺不张。

4.1 经口鼻腔吸痰 宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应注意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

4.2 经纤维支气管镜吸痰 术后1例使用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰间隙，给 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物后，肺可很快复张，吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。

4.3 经气管插管吸痰 气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。

4.4 经气管切开吸痰 术后3例患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量，但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作。

综上所述，食管癌术后只有采取积极有效的排痰措施，才能让病人度过肺部并发症这一难关，缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。

四、食管癌放疗中并发完全性梗阻的护理 心理护理 放疗前应先向患者做好宣教工作，帮助病人对疾病及正确治疗的认识，告知病人及家属放疗中可能会出现的反应及处理方法，注意事项，以取得病人及家属的积极配合。说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的恐惧及焦虑，列举一些临床症状相似的并成功度过这一时期的病友，使他们树立其战胜疾病的信心。饮食指导 根据梗阻的状况，未发生完全性梗阻前，宜进食蛋羹、豆腐、酸奶、无渣菜汤、藕粉等高营养少刺激的软食，同时服维生素B 2、E、A等。进食最佳体位是坐位或半卧位，细嚼慢咽，不可催促病人，每次饭后饮水以冲洗食管，可用庆大霉素8万U，每日3次口服，并要注意饮食的色、香、味依据病人的口味更换。一旦发生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期间予及时补液，必要时予胃肠外营养。病情观察（1）密切观察患者进食有无胸闷，呼吸困难，呛咳，呕血以及生命体征的变化，以防食管穿孔或大出 血。一旦确诊为食管穿孔或大出血，立即禁食，禁水，吸氧，胸腔闭式引流，备吸引器、气切包保持呼吸道通畅，做好各项抢救工作。（2）补液纠正水、电解质平衡，提供足够的热量。（3）及早有效的抗感染及大剂量激素的应用，是治疗成功的关键。因为完全性梗阻常伴有局部粘膜感染，而感染会加重水肿，大剂量激素在缓解局部粘膜水肿中非常有效。出院指导 因放疗结束后6个月后，由于血管组织和结缔组织的迟发性改变，食管粘膜逐渐萎缩，管壁肌肉及结缔组织纤维化，食管管腔狭窄 ［2］。所以，我们应向病人做好宣教，进食时速度易缓慢，尽量进软食，忌食刺激性食物，进食后均饮温开水30～50ml以冲洗食管，所有药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服，防止发生梗噎症状。

五、食管癌便秘应如何护理及食疗？

食管癌后期因脏腑亏虚，阴津失濡，不能润滑肠道，亦可因饮食不入，大便失濡而产生便秘。便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到：

(1)适度按摩腹部，促进胃肠蠕动；

(2)饮用果汁及润肠饮品；

(3)配合针灸；

(4)食疗方法可用以下单方：

①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，润燥通便。

②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可养血通便。

③皮面包香蕉汤：皮面包，香蕉同煮，服之通便。

④桑椹苹果泥：桑椹子、苹果泥，缓缓咽食，补虚损，通大便。

食管癌围手术期的护理体会www.xiexiebang.com

食管癌在豫北地区的发病率较高，治疗方法甚多，采用哪一种治疗方法应根据病史、病变部位、肿瘤的侵犯范围以及患者全身状况等方面作出决定。如果食管癌病变较局限，各种辅助检查没有发现远处转移，患者身体状况较好，患者一经确诊后，手术治疗应作为首选。必要时术后可给予其他辅助治疗，巩固疗效，提高生活质量，延长生存期。2002年7月～2004年12月笔者收治162例食管癌患者采用手术治疗，对围手术期护理进行总结报告如下。临床资料

本组162例，男97例，女65例；年龄43～76岁，平均58.6岁；病程1～10个月。食管颈段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌32例。Ⅰ期24例，Ⅱa期41例，Ⅱb期58例，Ⅲ期39例，病检均为鳞状细胞癌。护理体会

2.1 术前护理

（1）按胸外科一般术前护理常规。

（2）营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

（3）加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

（4）术前1天进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。（5）手术日晨置消毒胃管1根并用温盐水洗胃。

2.2 术后护理

（1）按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

（2）术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

（3）禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

（4）胃肠减压管护理，保持负压引流通畅，减轻吻合口张力，促进局部愈合。（5）给予静脉营养支持疗法。

（6）术后3～5天，根据胃肠功能的恢复情况酌情鼻饲，而后自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

（7）胃代食管术后，加强饮食宣教：饮食宜少量多餐，避免睡前进食、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时以上，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

（8）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

（9）胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

（10）严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

（11）出现颈部吻合口瘘时应给予密切观察，多数吻合口瘘患者术后4～5天出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。出现体温、情绪方面异常的患者中，及时检查并处理颈部切口，充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，促进吻合口瘘愈合。对于观察不够细致，患者出现异常改变未能及时处理，将明显延长伤口愈合时间。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。本观察结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

（12）采用十二指肠营养管鼻饲要素饮食，价格较低廉，符合生理需要，实验室监测项目较少，管壁有较强的柔韧性，不易堵塞，且并发症较少。出现腹胀、腹泻等症状时要及时对症处理。

（13）食管癌术后出现便秘，可加重食管癌症状，故应做到适度按摩腹部，促进胃肠蠕动，饮用果汁及润肠饮品。

2.3 出院指导

出院时向患者详细交代食管癌的护理知识，饮食起居等方面注意事项，有高血压、冠心病、糖尿病的患者维持药物治疗，做好健康知识教育指导，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，对顺利康复具有重要意义。

胸外科手术胃管深度探讨

人体解剖显示，食管长度为25～30 cm，咽部长度为12 cm，鼻部长度约8 cm［2］，总长度45～50 cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12.6 cm.传统法插管长度为45～55 cm，从解剖角度分析，胃管侧孔不能完全进入胃内，与术中所见相吻合，影响胃肠减压效果。据文献报道［3］迷走神经被切断，该区的交感神经兴奋性相对增强，使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形肌收缩力减慢，导致胃运动功能减慢，使胃蠕动减弱或消失，胃排空受阻，引起腹胀。食管、胃术后患者因迷走神经被切断及胃的位置发生改变，术后必须放置胃肠减压管，机械性地将胃内气体、液体引出，减轻胃内压力。而胸外科手术后患者血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，影响胃内液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合口的愈合。

2.2 有文献报道［4］，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55～60 cm.亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。观察组将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。

2.3 置入胃肠减压管应注意：①插入不宜过深，长度不宜超过幽门，否则同样达不到胃内减压的效果，而且抽出肠液会影响患者的消化功能。②固定要牢固，防止滑脱。我们采用三角型胶布固定，将粘于胶布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。③选择质量合格、规格合适的胃管，插入前检查胃管是否通畅。④插管时操作要轻柔、熟练、准确，避免引起咽喉粘膜损伤、水肿及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症［5］。⑤插管过程中若遇到阻力，不可强行插入，应查明原因。特别是食管、贲门癌患者，因管腔内有肿块堵塞，使胃管不易插入。此时可在胃管内注入空气，若病人出现嗝逆，说明管腔开口部位在食管内，需再往下试行插入。

胸外科一般护理

一、术前准备

1、按普外科手术前一般护理常规。

2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3、根据手术部位做皮肤准备

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

二、术后护理

1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。

3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要

时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导

管供氧或面罩供氧。

5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔

护理。

8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素

丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

三、健康指导

1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧

30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情绪稳定。

5、门诊随访，及时了解病情变化。

胸外科术后的家庭护理

胸部常进行的主要手术有：肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。绝大部分胸部手术病人，经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但因病人在住院期间，经过了大手术的创伤，失血较多，体质虚弱，抵抗力下降，所以回家后继续休养、护理是很重要的，否则可能影响术后恢复，甚至引起其他病变。对胸部手术后病人护理要点：

１．经胸部手术出院后，应随时注意病人的呼吸变化如气急或呼吸困难；如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表现，应及时送医院检查。

２．注意病人脉搏、心跳的情况。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。

３．鼓励病人咳嗽排痰尤为重要。劝说病人不要因怕痛不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。

４．注意饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。

５．注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均应起床活动２～３小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等，适当的活动可促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。

６．吸烟的病人应戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌。

７．密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查。

第二篇：胸外科开胸术后心律失常的观察与护理.

胸外科开胸术后心律失常的观察与护理

【摘要】

目的：探讨胸外科开胸术后心律失常的护理方法。方法：对76例术后并发心律失常患者的资料与护理进行回顾性分析。结果：年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等因素术后易并发心律失常，通过对本组患者进行心理指导、严密检测病情、做好基础护理和呼吸道管理等综合护理措施，其中75例患者经对症治疗后生命体征平稳，1例患者并发室颤经及时有效地电除颤后恢复自主心律转入ICU监护，治疗后康复出院。结论：对年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等患者进行积极护理，可有效减轻或减少心律失常的发生。

【关键词】

胸外科;开胸术后;心律失常;护理

胸外科开胸术后创伤大，手术操作对心脏的直接刺激以及术后自主神经功能失衡，经常可发生心律失常，重者可明显影响循环功能导致低血压，心脏骤停，而术后某些严重并发症，常以持久不易纠正的心律失常为早期表现。因此，术后及时发现心律失常并采取相应的护理措施十分重要。我科自2008年5月～2009年12月 对76例术后并发心律失常患者进行积极护理，取得了很好的临床效果，现报道如下。

临床资料与方法

1.1 一般资料:本组76例，男51例，女25例，年龄41～83岁，平均64.1岁。其中食管癌22例，贲门癌17例，肺癌31例，其中全肺切除3例，风湿性心脏病6例。合并糖尿病6例，高血压14例。窦性心动过速21例，窦心心动过缓1例，房性早搏10例，室性早搏27例，房颤15例，Ⅱ°房室传导阻滞1例，室颤1例。合并肺不张11例，吻合可漏2例。1.3方法 对术后采用日本PM8000心电监护，用模拟三极肢体导联对患者进行心电监护，动态观察心律、心率的变化。持续心电监护3～7天。

1.2 护理方法

1.2.1 熟悉心电监护的操作方法及仪器性能，正确连接心电图导联，使用心电图三位片，选择心电图波形相对较清晰的Ⅱ导联，正确设定上下报警限(50～120次/分)，注意并防止病人活动引起导联脱落。

1.2.2 掌握术后心律失常发生的规律，一般于术后24～48小时内，同时也是病情危重，变化较快的时期，护士应15～30分钟巡视病房一次，对术前心电图异常要高度重视。

1.2.3 掌握心电图基本知识，正确区分外来干扰的异常心电图，应重点认清:P波是否存在及 P波和QRS波群的波形是否正常，有无ST段抬高，T波高尖等。发现异常及时汇报，并作出相应处理。

1.2.4 充分供氧:常规4-6L/min鼻导管吸氧3-5天，心脏手术酌情延长，因为缺氧是并发心律失常的主要原因[1]。术后48～72 h内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法。充分供氧以减低术后应激反应的强度，从而降低心律失常发生。氧疗是对术后患者首先要采取的措施，切开心包处理肺血管行全肺切除术的患者需持续吸氧5天甚至更长，必要时面罩吸氧，氧浓度40%，根据患者术后肺功能恢复情况以及活动程度及时调整为间断吸氧，同时鼓励并协助患者咳嗽排痰，积极消除造成缺氧、二氧化碳潴留的各种可能因素。

1.2.5 减轻疼痛或有效止痛:开胸手术术后的疼痛程度为目前所有外科术后的疼痛之首[2]。护士白天应深入病房加强健康指导，以分散其注意力。协助患者取舒适的体位，拍背时轻重适宜，咳嗽时协助按压伤口。夜间以药物止痛为主。因为疼痛使患者烦躁，体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增多，致心肌自律性和应激性增强，极易发生心律失常。协助患者取舒适体位，体位的改变也可降低患者对疼痛的敏感性。指导患者进行腹式呼吸，咳嗽时帮助按压伤口，必要时用胸带加压包扎，适度与病人交谈以分散注意力或应用止痛药等，镇痛应以夜间为主，疼痛缓解后，促进睡眠，顺应生理时钟，降低心律失常等并发症的发生，利于病人康复。

1.2.6 加强心理护理:心律失常的患者易紧张、激动。可致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加而诱发并加重心律失常。护士各项护理操作应沉稳自信，耐心解答患者的疑问，解释心律失常发生的原因，消除患者的思想顾虑，从而达到最佳治疗状态。

1.2.7 用药护理:学会分析发生心律失常的原因并及时采取相应的护理措施，根据医嘱正确使用抗心律失常药物。抗心律失常药物采用深静脉单通道并用微量泵匀速输注[3]，并注意观察心律、血压的变化、随时监测血电解质。因为抗心律失常药物均有一定的致心律失常作用。

1.2.8 抢救的配合:心胸术后床边还需备除颤仪，在监护中发现心室纤颤应争分夺秒，采用非同步直流电除颤，能量选择150～300j，首次电击未能成功可再加大能量电击，最大能量可采用360j。护士应掌握除颤技术，配合医生进行除颤。本组1例患者术后42小时发生室颤。经电击除颤，恢复自主心律后，转入ICU监护。窦性心动过缓，心律长间歇，房室传导阻滞者，应密切观察临时起搏器使用情况，起搏心率与起搏器设置的心率是否一致，是否因电力不足而影响起搏效果。本组1例Ⅱ°房室传导阻滞经静脉微量泵入异丙肾上腺素后恢复良好，在使用过程中做到用量精准，泵完及时更换，更换微量泵时动作迅速而熟练。

结果

年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等因素术后易并发心律失常，通过对本组患者进行心理指导、严密检测病情、做好基础护理和呼吸道管理等综合护理措施，其中75例患者经对症治疗后生命体征平稳，1例患者并发室颤经及时有效地电除颤后恢复自主心律转入ICU监护，治疗后康复出院。

讨论

由于医疗技术的发展，手术指征的放宽，开胸术后出现心律失常是胸外科多见的护理问题。因此要求护理人员因掌握一定的心电图知识，熟练掌握监护仪、微量泵、除颤仪、临时起搏器的性能及使用方法，掌握血管活性药物(抗心律失常药物)的作用及注意事项。为减少心律失常的发生，应加强围术期的监护，加强胸部体疗，保持呼吸道通畅，术后充分及较长时间给养，监测心电图和血氧饱和度，控制输液速度和输液量，监测电解质，有效镇痛，维持胸内压力平衡，及时处理并发症等是预防心律失常的关键[4]。

护理人员应具备较强的身体素质、专业素质、应激处事能力、敏锐的观察力，做到及时发现心律异常情况，学会分析处理，并及时有效地采取护理措施，积极消除各种诱因，从而来保障患者的生命安全。本组76例心律失常患者经护理人员精心的护理病情恢复良好，如期出院。

【参考文献】

[1] 周汝元,于在诚,葛圣林,等.胸外科非心脏手术心血管并发症32例分析[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(4):209～210

[2] 李玉玲.2例气管内肿瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2003,38(5):391-392

[3] 王蓓.心肌梗塞临床护理的进展[J].中华护理杂志,2003,38(10):795

[4] 黄荣招.高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常的护理.中国实用医药,2009,4(22):187-188

第三篇：胸外科术后常见并发症.范文

胸外科术后常见并发症

1)术后出血 术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。

2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。

3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。

4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃扩张：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

6)泌尿系感染：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。

7)肺不张与肺炎：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。防治措施：预防的环节是：术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰;进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。

总之,外科术后早期并发症多很严重,影响患者的生活质量,甚至危及生命在护理过程中应针对术后早期并发症的危险因素,做到早期发现,早期预防,从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能,还要有以人为本的护理观念,尽职尽责,严密观察病情变化,为医生提供充分的诊断依据,采用恰当的护理措施,以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。

第四篇：胸外科护理计划

胸心外科

标准护理计划

陈伟焱：纵膈肿瘤胸腔积液 何玮：缩窄性心包炎食管癌 陈桂芬：血胸风湿性心脏病 陈晓珍：肋骨骨折先天性心脏病 潘建红：手汗症肺挫伤 刘淑珍：漏斗胸支气管肺癌 陈哿菲：脓胸支气管扩张

陈晓珍、刘淑珍4月1日前汇总至陈伟焱处 陈桂芬、潘建红、陈哿菲4月1日前汇总至何玮处。

气胸病人标准护理

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。

常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；创口疼痛；②气体交换受损；③恐惧。

一、舒适的改变：胸痛 [相关因素] 胸膜破损；

胸腔内压增高，壁层胸膜受牵拉； 引流管牵拉。[主要表现] 胸痛、气促、憋气、咳嗽，但痰少； 表情紧张，痛苦面容，呼吸深度受限； 改变体位受限。[护理目标] 疼痛减轻或消失；

创口疼痛评分（数字评分法）≤3分； 病人生命体征正常，精神状况好转； 能有效配合深呼吸、有效咳嗽。[护理措施] 1.了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。2.与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。

3.指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。

4.遵医嘱使用镇痛剂，咳嗽时注意保护创口，予胸带包扎减少咳嗽时胸廓震动。5.尽可能减少应激因素。

[重点评价] 病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻；病人的精神状况；病人的咳嗽咳痰情况。

二、气体交换受损 [相关因素] 胸膜破裂，肺组织受压。

胸膜内压增高，致气体交换减少。[主要表现] 不能平卧，呼吸困难、胸痛。[护理目标] 病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常； 胸片或胸部CT提示肺扩张良好。[护理措施] 1.消除或减少相关因素。

2.给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

3.遵医嘱给予氧气吸入1-2L/min，并保持输氧装臵通畅，定时监测血气分析值。4.指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。5.协助医生给病人行胸穿抽气或胸腔闭式引流。6.必要时做好术前指导、术后护理及观察排气情况。7.鼓励病人下床活动，增加肺活量。[重点评价] 密切观察病人的病情变化及生命体征变化，如呼吸的节律、频率、深度，血氧饱和度、紫绀状况及精神状况。监测动脉血气分析的改变。

三、恐惧 [相关因素] 胸膜破裂，疼痛，呼吸困难。

胸内压增高致憋气、心悸、烦躁、紧张。[主要表现] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情绪低落。[护理目标] 病人能感受到恐惧的感觉减轻，舒适感增加。[护理措施] 1.了解引起恐惧的相关因素并设法减少或消除引起恐惧的相关因素。2.鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。3.提供安静舒适的环境，减少不良刺激。

4.多与病人交谈，耐心向病人解释病情，同时进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情绪，使之配合治疗。

5.介绍有关疾病日常自我护理方面的知识，避免重体力活动及屏气增加腹压动作，保持大便通畅，使之对疾病治疗有一定的了解，对治疗充满信心。6.疼痛剧烈、呼吸困难的病人遵医嘱给予对症处理，减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。

7.必要时给予镇静剂，并密切观察用药后反应。8.给予安慰，减轻紧张、恐惧心理。[重点评价] 病人的情绪，精神状况； 疼痛程度，呼吸型态的改变。

第五篇：胸外科护理常规

第一章 外科疾病护理常规

第一节 总 论 一、一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2.完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3.观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。6.术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

8.术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

附录：手术区皮肤准备

（一）一般皮肤准备范围

1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。

3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。

5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。

（二）特殊手术的皮肤准备范围

1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。

4．骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用75%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。

5．阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手术。

二、麻醉后护理常规

1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。

2.动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。

3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部皮肤是否完好，评估四肢的活动度, 注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。4.常规吸氧2～4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。5.全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。

6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。

7.妥善安臵各类导管，保持有效引流，观察引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。

9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。

三、肠内营养护理常规

1.评估病情 了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。

2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。3.合理输注 一般能量密度从2.09kJ/ml渐增至4.18kJ/ml或更高；输注速度以20ml/小时起逐步加速并维持在100～120ml/小时，以输液泵控制滴速为佳；输注量250～500 ml/天，5～7天内逐步达到全量；营养液的温度以接近体温为宜，一般在37～40℃。

4.按要求配制营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放臵时间<6～8小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。

5.保持喂养管通畅，妥善固定,每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物须经研碎、溶解后注入。

6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每隔4小时，抽吸评估胃内残余量，若>100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。

7.输注过程中观察患者是否突然出现呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温变化。

8.评估疗效 动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化。及时调整肠内营养方案。9.出院指导 对于携带喂养管的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。

四、肠外营养护理常规

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水、电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配先用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中段，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。

3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式。

4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需输注4～5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5.病情观察 监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入水量，注意观察输注部位有无静脉炎的发生。

6.观察有无多尿、神志改变或出现心率加快、面色苍白、四肢湿冷等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热、寒战应拔除导管并做微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。

8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。

（一）胃镜检查前后护理常规 1.术前护理

（1）与患者沟通，告知患者做胃镜的目的、注意事项及检查过程中的配合要点。

（2）术前禁食6小时以上，上午做胃镜检查者，当天禁早餐；下午做胃镜，禁中午餐。（3）术前一天进清淡、易消化、少渣饮食。2.术后护理

（1）饮食：做活检者，术后2小时给予温凉的流质（米汤）或半流质饮食（稀饭）；未做活检者，术后1小时进食，以软食易消化为主。（2）做活检者，观察有无腹痛、黑便等情况。

（3）术后有咽痛者可不予特殊处理，生理盐水漱口，食清淡少刺激性食物。

（四）胃肠减压护理常规

1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa(-50mmHg),防止扭曲、堵塞，每日用生理盐水冲洗导管２次，若有堵塞现象可反复冲洗直至通畅，但食道、胃手术后需在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质、量。4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期臵胃管者每周更换胃管一次。

5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。

6.胃肠减压期间应禁食禁饮，口服药物需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时后再开放胃管。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。术后镇痛（PCIA、PCEA）护理常规

1.评估镇痛途径：PCIA(病人自控静脉镇痛)或PCEA（病人自控硬膜外镇痛）。2.评估患者麻醉方式、术式、心理状态及合作程度。3.评估患者及家属对手术及镇痛的认识情况。4.了解镇痛所用药物及镇痛效果。

5.妥善固定镇痛管路，注意避免滑脱，尤其是在给患者做翻身等护理时尤为注意。6.密切观察病人的生命体征、意识状况，发现异常立即汇报医师处理。7.观察镇痛效果，观察药物注入的速度是否与设臵相符。

8.观察镇痛过程中有无不良反应，如头痛、恶心、呕吐、尿潴留等，汇报医师及时处理。做好皮肤护理，避免压疮发生。

9.嘱病人如镇痛效果不满意时，与管床护士联系，护士将根据医嘱及时处理。

胸外科护理常规 一、一般护理常规

（一）手术前一般护理常规

1.观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，如有咳痰、咳血、呼吸困难、剧烈胸痛、脉搏不规则及有心力衰竭和休克表现，及时报告医生。

2.对患者进行全面评估，注重评估患者的呼吸功能、营养状态、心理状态等。

3.落实各项检查、检验：遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

4.指导和督促患者做好术前呼吸道的准备工作：术前戒烟戒酒，保持口腔卫生，进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰训练。

5.术前胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。

6.术前1天沐浴，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等；完成药物过敏试验、备血。

7.术日晨护理：及时观察病情变化，评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系；备皮、更衣，根据手术部位戴好腕带；遵医嘱给予麻醉前用药；取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物并保管好；填写手术联系单，查对手术所需物品与手术室交接；按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；停止术前所有医嘱。8.心理护理：

（1）做好患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但镇痛泵的使用以及随着伤口的愈合会逐渐好转并消失。

（2）介绍可能留臵的引流管的目的、意义、配合要点。

（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求

（二）手术后一般护理常规

1.全面明确患者手术的方式、术中情况及特殊处理，予以吸氧、心电监护。

2.密切监测生命体征、神志及外周循环变化，测BP、P、R每30分钟一次，连续8次，平稳后改每小时一次，连续8次，然后改为每2小时一次至次日晨，胸管未拔除前继续测血压每日二次至拔管。测T按常规，注意有无发热、血压下降、伤口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困难、发绀、肺部啰音等，预防各种并发症的发生。

3.全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒、生命体征平稳后可采取半坐位（斜坡卧位，床头抬高30～45度），有利于呼吸和引流。

4.根据患者的耐受程度，鼓励其术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢肢体活动、床上的屈腿踩床抬臀运动。手术后第2～3天开始尝试下床活动。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。

5.妥善安臵各种引流管，保持引流管的有效性，注意引流液的性质、量。色。胸腔闭式引流按其护理常规，胃肠减压引流按其护理常规。

6.注意手术切口有无疼痛、渗血，评估疼痛程度及出血量，正确使用镇痛泵，及时更换敷料。呼吸、循环功能较差者，应控制输液滴速，预防急性肺水肿发生。

7.保持呼吸道通畅，定时雾化吸入、拍背，协助患者进行有效咳嗽、咳痰，注意保护伤口，减少疼痛；必要时经口鼻吸痰。如患者发生气管移位或突发胸闷、呼吸困难，立即报告医生。

8.非消化道手术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等情况，予以流质或半流质少胀气食物，待通气后进食普食。

9.鼓励患者早期进行床上肢体功能锻炼和下床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动，预防并发症。10.出院后指导患者继续戒烟戒酒，预防上呼吸道感染；术后3个月内避免重体力劳动，逐步增加活动量；加强营养，定期门诊复查。

二、检查或治疗护理常规

（一）胸腔闭式引流护理常规

1.正确连接引流管道，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长度保持在液面下3～4㎝并直立。

2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺处60～100㎝；标明管道名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。

3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。4.观察引流液的性状、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。

5.观察长管中水柱随呼吸上下波动情况，水柱波动的范围是4～6㎝；观察患者生命体征及有无皮下气肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。

6.更换引流瓶、留取引流液标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入，如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。

7.拔管指征 生命体征平稳；观察无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量<50ml、脓液<10ml；X线显示患侧肺扩张良好；符合以上条件者即可拔管。

8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。

（二）心包、纵膈引流管护理常规

1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。

2.保持引流管的通畅，用1.5～2.0kPa大小的负压持续吸引，定时挤压引流管，特别是术后12小时内，每15～30分钟挤压1次。

3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人>300ml/h，小儿>4ml/（kg.h），且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。

4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出血血压下降，脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。

5.拔管指征 生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量<50ml，符合以上条件者即可拔管。

6.拔管后安排患者合适卧位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。

（三）胸腔镜手术护理常规 1.术前护理：

(1)心理护理 加强心理护理，以积极的态度配合胸腔镜手术治疗。(2)全身准备 营养支持；观察生命体征的变化；皮肤过敏试验。

(3)呼吸道准备 戒烟；注意口腔卫生；鼓励患者训练深呼吸，有效咳嗽、排痰。(4)手术区皮肤准备。

(5)必要时根据手术要求行胃肠道准备 同食道手术。2.术后护理：

(1)术后去枕平卧位，病情稳定后改为半卧位。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。(3)生命体征的监测。

(4)呼吸道的管理 向患者解释术后排痰的重要性，鼓励有效咳嗽排痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。

5(5)胸腔引流管的观察与护理 执行胸腔闭式引流护理常规。

(6)疼痛的护理 胸腔镜手术后患者咳嗽时，护士协助按压伤口，减少伤口震动；各项护理动作轻柔；必要时给予镇痛泵应用。

(7)活动 胸腔镜手术后患者主张早期活动，一般术后第一天病情稳定后协助下床活动。3．健康教育 加强呼吸功能训练。(四)支气管胸膜瘘的护理常规 1.按胸外科疾病手术一般护理常规

2.评估患者生命体征及病情变化，如发现患者体温高、脉速、气急、咳痰多等，提示支气管胸膜瘘。3.病情观察 术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血象的变化，观察痰液的量、性状、颜色的变化，当出现病情变化时立即汇报医生，警惕有无支气管胸膜瘘的发生。

4.心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。

5.引流管护理 行胸腔双管冲洗引流时,引流管应放臵于脓腔的最低位处；保持引流管及冲洗管通畅,防止扭曲,脱落；观察引流液的量、颜色、气味,并做好记录；观察水封瓶水柱波动情况,平静呼吸时胸管水柱波动大,说明肺未复张。如水柱波动幅度较小,且逸出气泡较前少,说明肺逐渐膨胀,则提示瘘口即将愈合。

6.维持呼吸道通畅 氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。痰液粘稠给予超声雾化。7.生活护理 做好基础护理，预防护理并发症。

8.营养支持 鼓励患者合理进食足够热量、蛋白质和丰富维生素饮食。

（五）食管癌吻合口瘘的护理常规 1.按胸外科疾病手术一般护理常规

2.病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理，以达到较好的预后。

3.心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。

4.胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即行胃肠减压，以减轻吻合口局部水肿及张力，减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，避免或减轻胸内感染；妥善固定胃管，保持有效负压；密切观察引流液的颜色、性质及量。

5.纵膈引流管护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行纵膈引流管护理，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。如需冲洗，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。

6.营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况经鼻肠管给予肠内营养。管喂第1天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml以内；24h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁等。管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。

三、常见疾病护理常规

（一）肺癌护理常规 1.术前护理

(1)着重评估患者的肺功能状况：咳嗽咳痰情况、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无呼吸困难、发绀、胸痛表现；肺功能检查结果等情况。

6(2)给予患者高蛋白、高热量及丰富维生素饮食，纠正营养不良和水、电解质紊乱。

(3)术前准备：①指导戒烟；②有上呼吸道感染者遵医嘱给予抗菌药物应用；③保持呼吸道通畅；痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化；④指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2.术后护理

(1)密切观察生命体征及病情变化并及时记录，及早发现心律失常、出血、感染、支气管胸膜瘘等并发症。如患者出血体温上升、刺激性呛咳、咖啡渣样痰或胸管持续漏气，高度怀疑支气管胸膜瘘。

(2)维持呼吸道通畅：氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡；鼓励病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛；痰液粘稠给超声雾化；排痰困难者，行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。

(3)体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸人而致窒息或并发吸人性肺炎；血压稳定后，采用半坐卧位；肺叶切除术后患者可采取半卧位或侧卧位；一侧全肺切除术后患者可采取半卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位。(4)术后当天禁食，而后根据患者情况逐步改为普食。

(5)保持胸腔引流通畅：执行胸腔闭式引流护理常规；一侧全肺切除术后患者胸腔闭式引流管应持续夹闭，注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位情况；一次放液量不能超过100ml，开放时禁止患者咳嗽。

(6)术后严格掌握输液速度和量，输液速度以30～40滴/分为宜，全肺切除术后以20～30滴/分为宜，不超过40滴/分，术后24小时补液量控制在2000ml以内, 全肺切除患者术后应控制钠入量。

(7)早期活动。术后生命体征平稳，胸管拔除后鼓励并协助患者下床或床边站立移步，逐渐增加活动量.严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。

(8)综合呼吸功能训练，减少并发症的发生，促进康复。

3.出院指导，指导患者出院后继续进行呼吸功能训练；手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟；定期复查；若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或出现进行性倦怠情形，应立即就诊。

（二）食管贲门癌护理常规

1.术前护理

(1)术前护理评估有无消瘦、体重下降、贫血、腹水。评估患者进食情况，有无吞咽困难、呕吐，能否正常进食，饮食性质。

(2)改善营养情况，能进食者给予高热量，高蛋白，高维生素流质或半流质，不能进食者，静脉补充液体、电解质及热量，注意水电平衡。

(3)消化道准备：①术前给予半流质饮食，②积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生③进食后滞留或进食后返流者，术前3日留臵胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。④若拟结肠代食道手术，按结肠手术准备。(4)拟行胸腔镜手术患者，术前一晚进食500ml全脂牛奶。2.术后护理

(1)密切观察生命体征的变化，并及时记录。

(2)加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺扩张。对颈、胸、腹三切口患者，疼痛明显患者，密切观察呼吸形态、频率和节律。

7(3)保持胸腔引流通畅：执行胸腔闭式引流护理常规。

(4)保持胃肠减压通畅：妥善固定胃管，观察记录引流量，术后6～12小时内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐步变淡。若引流出大量血性液体，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快等血容量不足的表现应考虑有活动性出血，立即报告医师处理；禁食期间，保持口腔清洁。每日冲洗胃管2次，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

(5)饮食护理 患者肛门排气后，遵医嘱胃肠造影确认无吻合口瘘症状，停止胃肠减压，遵医嘱逐渐进食水-流质-半流质；以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、细嚼慢咽，防止进食过多及速度过快，防止术后吻合口瘘；注意观察进食后的反应，如呛咳、疼痛、呕吐、腹泻等。进食后半小时内避免平卧、低头弯腰等，以免食物返流，睡眠时宜高枕卧位。

(6)并发症的预防和护理：①吻合口瘘的观察：多发生在术后5～10日，注意患者有无发热、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。一且出现上述症状，应立即通知医师并配合处理；②乳糜胸:乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。协助处理:若诊断成立，即臵胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。(7)胃造瘘术的患者，妥善固定造瘘管，根据医嘱造瘘管注流质。

3．出院指导：告知患者3周后才可以进食米饭、馒头、面包等，少量多餐，避免生冷硬及带骨刺食物，质硬的药物可碾碎后服用；进食后2小时内宜慢走或端坐半小时，睡眠时垫高枕，以防反流；注意观察进食后反应：有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，若出现上述症状，应暂停进食，及时就诊。

（三）胸腺瘤护理常规 1．术前护理

(1)了解患者有无肌无力症状及病情进展情况。

(2)对伴有肌无力患者用镇静药需慎重，按医嘱给药。

(3)对合并重症肌无力者，要随时注意危象的发生，呼吸肌麻痹者，随时有发生呼吸心跳骤停的可能，应备好抢救物品和足量的抗胆碱脂酶类及其它急救药物。2.术后护理

(1)密切观察生命体征的变化并及时记录。

(2)维持呼吸道通畅：氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、排痰；痰液粘稠给予超声雾化；对合并重症肌无力者术后备气管切开包于床边。(3)观察并记录胸骨后及纵隔引流管的引流量，保持引流通畅。

(4)肌无力者，术后应注意观察肌无力改善情况，术后3-4日内经常检查握力和活动情况，用药效果以便调整药量。

(5)预防并发症：观察、鉴别肌无力危象及胆碱能危象。

① 肌无力危象：全身肌肉无力，瞳孔散大，心率增快、口干、肠鸣音降低等。重症肌无力危象处理：绝对卧床休息，抬高床头。立即注射新斯的明，维持呼吸，给氧，气管切开（插管），呼吸机辅助呼吸。

② 胆碱能危象（瞳孔缩小、出汗、唾液增多等）处理：立即停用抗胆碱酯酶药，可立即注射阿托品缓解症状，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸等。

3．出院指导 对合并重症肌无力者，指导出院后继续按医嘱服药。坚持肢体功能训练；保持情绪稳定。

(四)纵隔肿瘤护理常规

1.术前护理

（1）注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备 好氧气，气管切开用具和吸痰器等。

（2）如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。2.术后护理

（1）按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。（2）病情稳定后给予半卧位。

（3）进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。（4）保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

（5）有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必 要时可用负压吸引以利引流。

（6）作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。（7）鼓励病人尽早活动，预防并发症。

3.出院指导 继续指导戒烟；避免上呼吸道感染；继续呼吸功能训练。指 导手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性 萎缩。

（五）气胸护理常规

1.评估患者的身体状况，明确患者产生气胸的原因，如有受伤史，进一步明确受伤的性质。2.观察患者生命体征变化，有无胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状，气管位臵有无偏移，有无颈静脉怒张或皮下气肿，有无肢体活动障碍等。

3.对于开放性的气胸，要立即用无菌或清洁的敷料加压包扎；对于张力性气胸，协助医生迅速在患侧锁骨中线与第二肋间连接处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单项活瓣装臵。4.自发性气胸患者肺压缩<30%，无明显症状，予卧床休息，间断氧气吸入。5.患者出现明显的低氧血症时，做好胸腔闭式引流穿刺前准备或手术前准备。6.对于需要急诊或择期行肺大泡结扎术者，按照胸外科一般护理常规处臵。

7.协助患者舒适卧位，以半卧位为宜。指导和督促患者深呼吸、使用呼吸训练器或者吹气球的方法进行肺功能训练，同时鼓励患者尽早下床活动。

8.当肺已基本复张时，夹闭引流管，观察24小时，如病情稳定可拔管。

9.出院指导 出院后1个月内避免抬举重物、剧烈的运动、剧烈咳嗽；预防上呼吸道感染；保持大便通畅，避免用力屏气；一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院就诊。

（六）体表肿瘤护理常规

1.术前护理 完善各项检查，做好心理护理和皮肤准备。2.术后护理

（1）按麻醉后护理常规，术后6小时取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）术后6～8小时可正常饮食，以保证足够热量和维生素，促进康复。

（3）伤口护理：①观察伤口渗血及愈合情况并记录；手术部位用胸带加压包扎，松紧适宜，观察患侧上肢远端血液循环，及时调整绷带或胸带的松紧度；②妥善固定引流管，保证有效的负压抽吸；观察引流液色、量并记录。

第五节 神经外科护理常规 一、一般护理常规

1、根据病情备好急救用物（氧气、吸引装臵、监护仪、气管切开包），配合抢救处理。

2、观察意识、瞳孔（正常2～4mm）、生命体征及神经系统症状，如面瘫、失语、肢体瘫痪、癫痫发 9 作等（意识判断见表1-

1、表1-2）。

表1-1 意识状态分级

意识状态 语言刺 痛刺激 生理反应 大小便能 配合检查

激反应 反应 否自理 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 中昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 能 不能

表1-2 Glas-gow昏迷评分表

睁眼反应 语言反应 运动反应

自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作（痛刺激时）5 疼时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩（痛刺激时）4 不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈伸（痛刺激时）3 不能发音 1 异常伸直（痛刺激时）2 无动作（痛刺激时）1

3、观察有无颅内高压症状，如头痛、呕吐。

4、评估有无压疮、跌倒、坠床、非计划拔管等风险，采取对应防护措施（标识、床护栏、约束带等）。

5、术前准备 备皮、备血、皮试、禁食禁饮8小时，训练床上大小便（颅高压者禁忌灌肠）。

6、全麻清醒及生命体征平稳者，床头抬高15°～30°。

7、观察伤口渗血情况，估计出血量，及时更换敷料。

8、引流管勿折叠、扭曲、堵塞，观察引流液的性质、量。

（三）超声雾化吸入疗法护理常规

1.雾化前向患者或家属说明超声雾化吸入的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。2.遵医嘱准备好治疗药物，正确连接好雾化器装臵，调节和设臵有效的治疗时间。

3.对于生活能自理的患者，指导其口含雾化吸人器喷嘴，深呼吸，使药液吸入咽、喉及气管、支气管；对于已行气管切开的患者，将雾化器的喷嘴与气管套管口连接，吸入蒸气。4.雾化结束，按隔离要求做好雾化装臵的清洁消毒。5.指导患者口含雾化器喷嘴时避免漏气，否则影响疗效。

6.治疗结束，嘱咐患者休息片刻后方可活动，以免过度换气而发生头晕。

（五）气管切开护理常规

1.与患者及其家属交流沟通，告诉其气管切开的目的，清醒的患者与其建立适当的沟通交流的方式。

2.紧急做好气管切开配合准备，包括床旁备抢救车、吸氧装臵、吸痰装臵、气管切开护理盘及相应物品。

3.术后取半坐卧位，去枕以舒展颈部。更换体位时保持头部及上身在同一水平线。

4.密切观察生命体征等病情变化，防止并发症。观察伤口有无出血，切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现做好标记，及时报告医师并配合处理。

5.正确护理气管套管。

（1）保持气管套管系带牢固和松紧适宜。系带应打死结，其松紧度以能放入一指为宜，经常检查系带的牢固度。

（2）保持内套管及呼吸道通畅，防止窒息 随时吸净呼吸道分泌物；保持室内空气新鲜、温度及湿度适宜； 套管口覆盖双层湿纱布，防止异物落入；遵医嘱定时经套管滴入稀释痰液的药液、雾化吸入等，稀释痰液以便吸出；不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。

（3）预防感染：每4～6小时煮洗内套管1次。掌握保持伤口清洁、清洗消毒内套管、更换敷料等方法。

（4）拔内套管时固定好外套管，以防将外套管一并拔出；内套管取出时间不宜过长；套管周围垫无菌纱布，减少套管与伤口皮肤摩擦。

（5）保障外套管不可取出，以防发生窒息。

6.病情稳定后，遵医嘱给予高蛋白、高热量、丰富维生素，无刺激、易消化半流质饮食。

7.随时做好应急处理。如再度出现呼吸困难、烦躁不安，经吸痰不能缓解时，提示可能为套管管腔堵塞或脱管。一旦发生以上情况，应迅速取出内套管，吸净气管内分泌物，检查内套管是否通畅，如套管通畅则可能是脱管，迅速通知医师并及时处理。

8.遵医嘱用药及注意药物的不良反应。注意禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。9.鼓励患者用笔或手势表达情感与要求，必要时堵住气管套管口说话，克服交流障碍。

10.做好堵管前准备 如果病情好转，符合拔管指征，拔管前试行堵管24～48小时，堵管期间密切观察呼吸及发音情况，出现呼吸困难立即拔除塞子，无呼吸困难者可拔管。拔管后继续观察1～2天，伤口处覆盖无菌纱布，以蝶形胶布固定拉紧皮肤。

11.指导非喉头病变行气管切开者，拔除气管套管后积极治疗原发病。12.交待带气管套管出院者注意事项：

（1）气管套管口用纱布覆盖，防止异物落人。不可取出外套管，以防发生窒息。（2）系带应打死结，其松紧度以能放人l指为宜，经常检查是否牢固。

（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人气管套管内。掌握保持伤口清洁、清洗消毒内套管、更换敷料等方法。

（4）尽量避免到人多拥挤的公共场所，定期复查，根据病情决定拔管时间。消化道出血护理常规

1.休息与体位：休息包括精神和体力两方面。少量出血：仅有黑便者，卧床休息，可下床活动；出血量大于250ml者，卧床休息，活动有人帮助；出血量大于1000ml者，绝对卧床休息至出血停止，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧位，呕血时，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。

2.心理护理：及时清除血迹、污迹，以避免不良刺激。解释各项检查及治疗措施的目的意义，耐心解答病人及家属的提问，避免焦虑恐惧心理。

3.饮食护理 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可进食高热量、高维生素流质，仅有黑便或无明显活动性出血者，可给予温凉流质、出血停止后可改为半流质逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料等。避免进食硬食和带刺的食物，如鱼、排骨等，嘱咐患者细嚼慢咽，避免损伤食道黏膜再次出血。4.病情观察与出血情况的观察：

（1)病情观察内容：体温、脉搏、呼吸和血压；精神和意识状态；呕血、黑便的量、性质、次数以及伴随症状；皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况；24小时出入量，尤其是尿量。

（2)出血量的估计：

① 根据呕血和黑便的情况估计: 一般来说，大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml。出现黑便表明出血量在50～70ml。胃内出血量达250～300ml时可引起呕血。

② 根据全身症状估计：出血后15分钟内无症状，提示出血量较少；一次出血量在400ml以下时，为血容量轻度减少，可因组织液与脾贮存血补充血容量而不出现全身症状。出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1000ml，临床即出现急性周围微循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

③ 动态观察血压、心率：若收缩压＜80mmhg，心率＞120次/分，需积极抢救。给予输血、酌情给林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，以尽快补充血容量。

（3)继续或再次出血的判断，出现以下迹象，提示有活动性出血或再次出血：

① 反复呕血或黑便次数增多且粪质稀薄，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。黑便色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。

② 经补液、输血临床观察或中心静脉压监护发现而微循环衰竭未能改善。，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。

③ 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降、网织红细胞计数持续增高。

④ 无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3-4天或再次增高。一般出血后48小时以上未能再出血，再出血的可能性小；而过去有多次大量出血史、本次出血量大，24小时内反复大量出血，出血原因为食道、胃底静脉曲张破裂者，再次出血的可能性较大。5.用药指导：

（1）立即配血，建立两条静脉通路，尽快用大号针静脉输液，必要时静脉切开。

（2）用止血药时需注意观察不良反应，如血管加压素滴速过快可引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死，药物外渗可致局部组织缺血坏死，故需加强巡视；生长抑素使用必须使用输液泵控制滴速，原则要24小时缓慢输入。

6.气囊压迫护理：

（1）插管方法：插管前先分别向食管和胃囊内注气，检查气囊形状、压力．有无变形、破裂、漏气，并做好标记，同时检查胃管是否通畅。石蜡油润滑后，将三腔管经鼻插入至胃内，先向胃囊注气约150～200 ml(囊内压 50～70 mmHg)，血管钳夹住开口部缓慢向外牵拉使胃囊压迫至胃底部曲张静脉；若食管囊同时充气约100 ml（囊内压35～45 mmHg)并封闭管口，向外加压牵引，可压迫食管下段的曲张静脉。在三腔管末端通过绷带悬挂0.5kg的沙袋作持续重量牵引。定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血。

（2）注意事项：①插管时应先向胃囊内注气，再向食管囊注气，拔管时相反。②臵腔管每12～24小时放气15～30分钟，然后再压气加压，以免食管、胃底黏膜受压过久而缺血坏死。③定时测量气囊内压力，以免压力不足起不到止血效果或压力过高引起局部组织坏死。④当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上滑动，一旦阻塞于咽喉部可致窒息，出现呼吸困难、发绀等表现，应立即抽出食管囊内气体，拔出管道；口唇经常涂润滑剂防止干裂，床边放臵弯盘、卫生纸，病人取侧卧位或头部侧转，以便于吐出口腔内分泌物，以免误入气管。⑤气囊压迫时间一般以3～5天为限，出血停止 24小时后可先放气观察24小时，若无出血可考虑拔管。⑥插管期间加强病人的口腔护理和心理护理，以减轻病人的心理压力，增加其舒适感。

7.健康教育：

（1）帮助病人掌握上消化道出血的基本知识，学会自我护理；避免一切诱发因素（如饮食、活动），以减少再出血的危险。

（2）指导家属学会基本病情观察方法及应急措施，积极治疗原发疾病，定期门诊随访。

（四）食道支架术护理常规 1．按介入科一般护理常规。

2．予以心电监护，严密观察病人的生命体征及病情变化。3．观察有无消化道出血的现象。

4．观察有无胸痛，食道支架膨胀可致胸部胀痛，一般一周后消失。

5．术后即可进流质并渐进软食普饭，禁食冷食及长、粗纤维食物，食管支架为记忆合金材料制成，遇冷后会收缩易造成支架脱落移位。

乳腺科护理常规 一、一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2.完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3.观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6.术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8.术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。12.术后护理按麻醉后患者护理常规

二、检查或治疗护理常规

（一）化疗一般护理常规

1.化疗前评估病人一般情况，如体温、血常规、心肝肾功能等。

2.选择合适的给药途径。优选中心静脉，尤其发泡剂及强刺激药物；经外周静脉输注应做好风险告知，遵守操作规程，防止药物外渗。

3.讲解化疗相关知识及注意事项。告知患者在输注化疗药物时，如出现疼痛等不适，应及时汇报护士。

4.正确配臵和输注化疗药物，并做好化疗自身防护。输注过程中注意控制速度，加强巡视。5.化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。

6.密切观察化疗毒副反应，如恶心、呕吐、腹痛、血尿等。特殊化疗药物输注应观察生命体征，如易过敏的紫杉类、易损伤心肌的蒽环类等，发现异常及时汇报医生。

7.鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达2000～3000ml；应用大剂量顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物应密切监测24小时尿量。

8.给予高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。

9.做好化疗毒副反应护理，如骨髓抑制的护理、口腔黏膜炎的预防和护理等。

10.关心患者，提供心理支持，帮助患者正确认识脱发等形象改变。保持病室清洁、安静、空气流通及适宜温湿度，避免不良气味刺激。

11.做好出院指导，包括预防感染、导管维护、休息与营养、定期复查等。

（二）化疗药物外渗护理常规 【化疗药物外渗的预防】

1.由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径是，必须了解各药物的局部刺激性，对于强刺激性药物切忌漏于皮下。

2.选择最佳的穿刺部位 应选择前臂的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带及关节等处静脉给药，以防造成局部损伤；避免在放射治疗的肢体、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术患侧、淋巴水肿等部位穿刺；避免在24小时内已接受过穿刺的静脉给药。

3.在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。4.强刺激性药物建议选用PICC或深静脉臵管给药，外周静脉给药者宜选前臂较粗的静脉，使用留臵针进行穿刺。

5.输注化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，如无回血，或不能确定针头完全在血管内，则另外选择血管重新穿刺，避免使用同一静脉远端。6.根据化疗药物浓度、特性和患者的血管条件来决定给药的速度

7.在注射过程中不断询问病人有无疼痛或烧灼感，并注意观察给药部位有无红肿等现象。

8.强刺激性药物输注过程中，护士必须在床旁监护直至药物全部输注体内；输注完毕后，继续已生理盐水或葡萄糖液冲洗管道后再拔针。【化疗药物外渗的处理】

1.须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。

2.一旦发现或怀疑化疗药物外渗，应立即停止输液，保留针头，并尽量回抽残留药物后拔除，及时汇报医生。

3.使用适宜的解毒剂（静脉或局部）

4.无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水适量。5.局部冷敷6～12小时，但草酸铂发生外渗禁忌冷敷，注意防止冻伤。6.抬高患肢，避免受压。

7.硫酸镁、如意金黄散等外敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖软膏）外涂。8.外渗24小时后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分钟。

9.有水泡，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何药剂，应清创，无菌换药。10.对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮。

11.应持续观察和评估患肢的运动、感觉和远端血运情况等并记录。

（三）经外周静脉臵入中心静脉导管术（PICC）护理常规

1.臵管前向患者介绍PICC臵管的目的，优点、臵管步骤及可能出现的并发症、并要求患者在充分认识PICC后签署知情同意书。

2.严格按操作规程进行臵管，执行无菌操作原则。

3.臵管当天加压包扎臵管处，防止出血，注意观察末梢循环情况。指导患者减少臵管肢体的活动，加强握拳运动。臵管次日更换敷贴，严密观察臵管局部有无渗血、出血、肿胀等异常情况。4.使用PICC期间，注意观察臵管局部有无红肿、出血、感染及导管有无脱出的现象。

5.输液结束时，严格按照冲、封管的流程进行封管。封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。6.加强PICC留臵期间的维护。指导患者出院后每周进行穿刺处的换药，更换连接接头，及管道的冲封管。保持穿刺点干燥，清洁，避免感染。

（四）粒细胞缺乏症护理常规

1.采取保护性隔离，入住单人房或层流室。

2.做好清洁、消毒、灭菌工作。循环风紫外线消毒每天2次，消毒灵拖地、擦拭家具每天2次，带入房间的物品必须进行消毒、灭菌处理，限制探视人员，进入房间必须更换消毒衣裤，拖鞋及专用帽子、口罩。执行各项操作时。必须严格执行无菌操作。

3.密切观察容易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热、痛。

4.监测白细胞计数。特别是中性粒细胞数。随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即作出相应处理。

5.瞩病人注意个人卫生，大小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，每天用洁尔阴坐浴。

6.加强口腔护理，用1：5000呋喃西林溶液或苏打水漱口，每天3次，用软毛牙刷刷牙。如发生口腔黏膜改变及咽喉不适等，则根据医嘱处理。

7.给与高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食、避免进食刺激性、粗糙硬质的、酸性等物质，强调摄入无菌饮食，不吃生水果，蔬菜，尽量食用蒸、煮，炖的食物，餐具应煮沸消毒或高压消毒。

8.注意保持大便通畅，防止便秘损伤肠粘膜。必要时给与缓泻剂。

9.卧床休息，适当活动，但限制到人多的地方。保持室内空气流通，但要防止受凉。10.经常巡视病人，关心体贴病人，帮助病人树立信心。11.按医嘱使用升白药及抗生素预防感染。

三、常见疾病护理常规

（一）乳腺良性肿瘤护理常规 1.按全麻患者术后护理常规。

2.术后监测生命体征。如有引流，观察伤口引流情况。

3.及时发现创面敷料渗出情况。若有加压包扎，需保持加压包扎在位。

4.出院指导 保持切口干燥，按时拆线；教会患者乳房自行检查的方法；有 情况随诊。

（二）乳腺癌手术护理常规

1.术前评估局部肿块情况及心理状态，做好相应护理。2.按全麻患者术后护理常规。

3.术后监测生命体征。保持负压引流状态，加压包扎在位，观察伤口及引流的情况，防止皮下积液。

4.观察患侧上肢皮肤的颜色、温度、臂围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。5.避免在患侧上肢测血压、采血、静脉或皮下注射，预防患侧上肢肿胀。

6.卧床期间患侧上肢垫软枕抬高10°～15°，并放臵功能位，下床时注意患肢处于功能位，他人扶持时应扶健侧；患肢肿胀严重者可带弹力袖。

7.功能锻炼 术后三天内患侧上肢限制活动，避免外展上臂；术后2～3天开始手指的主动和被动活动；术后3～5天开始活动肘部；术后1周可活动肩部、手指作爬墙运动，直至患侧肢体手能高举过头、自行梳理头发。功能锻炼循序渐进，坚持锻炼至出院后3个月，20～30分/次，3～4次/日。

8.给予患者及家属心理上的支持，增加战胜疾病的信心，护理操作中避免过度暴露手术部位，以保护患者隐私。

9.出院指导近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；术后5年内避免妊娠；根据自身情况佩戴义乳或植入假体，教会患者乳房自行检查的方法，定期复查。

（三）乳腺癌化疗护理常规

1.心理护理 鼓励病人讲出自己的感受，帮助病人逐渐适应形体改变后的角色，纠正形象紊乱所致的负性情绪；鼓励其配偶多给予病人心理支持，主动关心病人的心理变化，经常陪伴病人，与病人共同经历治疗的过程，创造轻松愉快的家庭环境。

2.饮食护理 化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化饮食。

3.评估病人患肢疼痛、血运、伤口愈合情况，如有水肿需抬高患肢，避免患肢负重和长时间下垂，指导患者进行患肢功能锻炼。

4.输液通路首选PICC，术后病人应避免患肢输液、注射给药、抽血、测血压等。

5.用药护理 根据医嘱按时、准确给药。强刺激药物宜深静脉给药，外周静脉输注过程中发生外渗及时处理。输注过程中注意控制速度，并严密观察用药反应。观察病人化疗毒副反应及并发症，并汇报医生及时处理。

6.健康教育 指导病人化疗前理短发，购买假发或帽子，告知脱发是暂时性的，停止化疗后头发会再生。脱发后要注意保护头皮，不要使用刺激情的香皂、洗发水；坚持患肢的功能锻炼；坚持佩戴义乳，以促进康复，维持身体平衡。