第一篇：超全2013法律硕士考试分析背诵知识点总结_WORD版_
超全2013法律硕士考试分析背诵知识点总结_word版_
一、单项选择题（每题的备选项中，只有1个最符合题意）
1、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，下列不属于依法行政的基本原则的是（）A．依法行政必须坚持党的领导．人民当家作主和依法治国三者的有机统一 B．必须把维护政府利益作为政府工作的出发点 C．必须维护宪法权威，确保法制统一和政令畅通
D．必须把发展作为执政兴国的第一要务，坚持以人为本和全面．协调．可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展
2、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，依法界定执法职责，科学设定执法岗位，规范执法程序。要建立公开．公平．公正的评议考核制和执法过错或者错案责任追究制，评议考核应当听取（）的意见。要积极探索行政执法绩效评估和奖惩办法。A．公众 B．领导 C．监察机关 D．人事机关．
3、依据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，以下表述哪一项不属于不断提高行政机关工作人员依法行政的观念和能力的内容（）A．提高领导干部依法决策的能力和水平B．建立行政机关工作人员学法制度，增强法律意识，提高法律素质，强化依法行政知识培训。C．建立和完善行政机关工作人员依法行政情况考核制度 D．积极营造全社会尊法守法．依法维权的良好环境
4、依据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，以下表述哪一项不属于不断提高行政机关工作人员依法行政的观念和能力的内容（）A．提高领导干部依法决策的能力和水平B．建立行政机关工作人员学法制度，增强法律意识，提高法律素质，强化依法行政知识培训。C．建立和完善行政机关工作人员依法行政情况考核制度 D．积极营造全社会尊法守法．依法维权的良好环境
5、《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》规定，要科学合理设置政府机构，核定人员编制，实现政府职责．机构和编制的（），加强政府对所属部门职能争议的协调。A．法定化 B．自由化 C．职权化 D．职能化
6、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，提出法律议案和地方性法规草案，制定行政法规．规章以及规范性文件等制度建设，重在提高()。A．质量 B．数量 C．总量 D．积累量
7、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，下列不属于转变政府职能，深化行政管理体制改革方面内容的是（）
A．依法界定和规范经济调节．市场监管．社会管理和公共服务的职能
B．合理划分和依法规范各级行政机关的职能和权限 C．完善依法行政的财政人事保障机制 D．改革行政管理方式，推进政府信息公开
8、焦某为县公安局民警，与李某为好友。在一起案件侦破中，焦某怀疑系本县村民王某所为。李某举报王某正在非法贩运药品，焦某遂将路途中的王某截住并带回公安局审查。此后，焦某将王某车内的药品私自交给李某到外县卖掉，将所得钱财与李某平分。后经县医院举报，查明此药品系县医院委托王某运送，并非王某非法贩运。则，本案中，县医院能否向焦某所在公安局请求国家赔偿？（）
A．以，因为焦某违法行使职权并给县医院造成损失
B．不能，因为焦某的行为不是行使职权的行为，而是个人行为 C．能，因为公安局是焦某所在单位
D．不能，因为县医院的损失是由焦某的职权行为与李某的共同行为造成
9、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，下列不属于依法行政的基本要求的是（）A．合法行政 B．合理行政 C．注重政绩 D．高效便民
10、我国国家赔偿以国家机关及其工作人员行使职权时的（）为前提条件。A．个人过错 B．公务过错 C．行为违法 D．无过错责任
11、依据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，建立健全科学民主决策机制不要求()A．健全行政决策机制 B．完善行政决策程序
C．建立健全决策跟踪反馈和责任追究制度 D．推进政府信息公开
12、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》下面选项不属于全面推进依法行政的重要性和紧迫性的是（）
A．党的十六大把发展社会主义民主政治，建设社会主义政治文明，作为全面建设小康社会的重要目标之一，并明确提出“加强对执法活动的监督，推进依法行政”
B．与完善社会主义市场经济体制．建设社会主义政治文明以及依法治国的客观要求相比，依法行政还存在不少差距
C．行政决策程序和机制不够完善；有法不依．执法不严．违法不究现象时有发生，人民群众反映比较强烈
D．对行政行为的监督制约机制相对健全，一些违法或者不当的行政行为得到及时．有效的制止或者纠正，行政管理相对人的合法权益受到损害得到及时救济
13、依据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，建立健全科学民主决策机制不要求()A．健全行政决策机制 B．完善行政决策程序
C．建立健全决策跟踪反馈和责任追究制度 D．推进政府信息公开
14、《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》要求法律．法规．规章得到全面．正确实施，法制统一，政令畅通，公民．法人和其他组织合法的权利和利益得到切实保护，违法行为得
到及时纠正．制裁，（）秩序得到有效维护。A．经济社会 B．政治社会 C．文化社会 D．生态社会
15、下面选项中不属于全面推进依法行政，实现建设法治政府目标的是（）A．中央政府和地方政府之间．政府各部门之间的职能和权限比较明确 B．行为规范．运转协调．公正透明．廉洁高效的行政管理体制基本形成。C．权责明确．行为规范．监督有效．保障有力的行政执法体制基本建立。D．政府各职能明确分工，互不干涉，各自执法。
16、积极探索对政府立法项目尤其是经济立法项目的成本效益分析制度。政府立法不仅要考虑立法过程成本，还要研究其实施后的执法成本和（）。A．社会成本 B．守法成本 C．运行成本 D．成本收益
17、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，要改进政府立法工作方法，扩大政府立法工作的公众参与程度。实行（）工作者．实际工作者和专家学者三结合，建立健全专家咨询论证制度。A．立法 B．执法 C．司法 D．守法
18、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，要实现行政机关工作人员特别是各级领导干部依法行政的观念明显提高，尊重法律．崇尚法律．遵守法律的氛围基本形成；依法行政的能力明显增强，善于运用（）手段管理经济．文化和社会事务，能够依法妥善处理各种社会矛盾。A．法律 B．经济 C．政治 D．文化
19、焦某为县公安局民警，与李某为好友。在一起案件侦破中，焦某怀疑系本县村民王某所为。李某举报王某正在非法贩运药品，焦某遂将路途中的王某截住并带回公安局审查。此后，焦某将王某车内的药品私自交给李某到外县卖掉，将所得钱财与李某平分。后经县医院举报，查明此药品系县医院委托王某运送，并非王某非法贩运。则，本案中，县医院能否向焦某所在公安局请求国家赔偿？（）
A．以，因为焦某违法行使职权并给县医院造成损失
B．不能，因为焦某的行为不是行使职权的行为，而是个人行为 C．能，因为公安局是焦某所在单位
D．不能，因为县医院的损失是由焦某的职权行为与李某的共同行为造成 20、2004年11月10日，郝甲之子郝乙因无证驾驶郝甲的汽车被警察张某扣留。张某将汽车开往公安局时不慎将汽车撞坏。郝甲单独就损害赔偿向法院提起诉讼，法院裁定驳回起诉。法院可能采用的理由是：（）A．原告不具备诉讼主体资格
B．张某的行为系与行使职权无关的个人行为 C．损害是由郝乙的行为导致，国家不承担责任 D．请求赔偿的程序不合法
21、《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》规定，要科学合理设置政府机构，核定人员编制，实现政府职责．机构和编制的（），加强政府对所属部门职能争议的协调。A．法定化 B．自由化 C．职权化 D．职能化
22、依据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，建立健全科学民主决策机制不要求()A．健全行政决策机制 B．完善行政决策程序
C．建立健全决策跟踪反馈和责任追究制度 D．推进政府信息公开
23、胡某系某个体音像行老板，因为被怀疑出售黄色淫秽光盘，而被县行政执法机关将其全部光盘没收。胡某不服，于是向市一级行政主管机关提起行政复议。复议机关经过复议后不仅没有撤销原具体行政行为，反而对胡某又处以1000元的罚款。后查明，胡某并没出售黄色淫秽光盘。胡某认为行政机关的行为侵犯了其合法权益，胡某应当向何机关提出行政赔偿？（）
A．应当由复议机关赔偿对其造成的全部损失
B．应当由最初作出行政行为的行政机关承担赔偿责任 C．县级行政机关应当对其没收行为承担赔偿责任，复议机关应当对其加重处罚的部分承担赔偿义务
D．胡某可以向二者中任何一个行政机关要求赔偿损失
24、林某于1995年8月某日早晨4时许，到县火车站仓库中盗窃化肥1包，价值约100元。在用自行车载回家的路上，被乡治安联防队员抓获后，关押在乡政府一间办公室内。联防队员见林某态度不老实，遂对其拳打脚踢，导致林某全身多处外伤，因心脏休克抢救无效死亡。本案中，不正确的说法是：（）
A．乡政府的治安联防队享有行政职权，应当承担赔偿责任
B．应当由乡政府承担赔偿责任，因为乡政府是委托治安管理权的行政机关 C．林某死亡后，其父母有权要求赔偿
D．如果林某生前还抚养了一个丧亲的侄女，该侄女也可以要求赔偿
25、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》，要实现行政机关工作人员特别是各级领导干部依法行政的观念明显提高，尊重法律．崇尚法律．遵守法律的氛围基本形成；依法行政的能力明显增强，善于运用（）手段管理经济．文化和社会事务，能够依法妥善处理各种社会矛盾。A．法律 B．经济 C．政治 D．文化
26、根据国家赔偿法的规定，下列属于国家不予赔偿的是：（）
A．某地政府为挽救当地一濒危倒闭的国有企业，强令另一企业与该国有企业订立订购合同，该企业不服，政府将其银行帐户冻结 B．税务局工作人员钱某与一个体户赵某素有嫌隙，以赵某偷税为名借税务局名义没收其价值
5000元财物
C．工商局张某骑自行车上班途中与人相撞，发生争执后将人打伤 D．狱警梁某的朋友被犯人陆某打伤，梁某指使同监犯人将陆某打伤
第二篇：法律硕士考试分析背诵心得
凯程法硕，国内领先的法硕法学辅导机构，法硕考研，首选凯程！
法律硕士考试分析背诵心得
先强调一点，本资料只用于主观题的背诵，客观题的提高还是需要熟悉书上的每一个角落，全面掌握，勤加练习和总结。今天下午收拾东西的时候发现了自己当时背诵的时候总结的要背诵的题目，感觉还是有点用的，于是码一下午的字，终于弄完了，现在来和大家分享一下。其实现在讲背诵有点早了，背诵的时间最早大概10月中旬开始就好，在新分析出来后看了1,2遍后开始，太早开始有可能后劲会不足，但是等到你们今年考研开始背诵的时候我可能就很少来论坛了，所以就提前给大家分享从出来，先做收藏就行了，现阶段还是以看书做练习为主，加深理解，打好基础，这样后面的背诵才能轻松，保证客观题的分数，背好主观就能拿高分。
先说一点，我这个题目，可以算做是背诵的大纲吧，其实没什么技术含量，就是先对照着2017年的考试分析，把自己认为所有可能出主观题的地方，总结成问答题的形式，一道题一道题的写下来。为什么要这么做呢，因为我背诵的时候是直接拿着考试分析来背的，之前在看分析的时候已经把所有的1,2,3条之类的，和总结性概括性的句子都画了下来，但背诵的时候发现乱七八糟，单纯看页数也看不出来任务量是多少，而背诵是必须要有一个合理的计划来执行才行，要定好计划就要知道目标究竟是多少才能安排每日的进度和任务，所以把要背的内容总结成一道道的题目，任务量看起来就很清晰明了，其次就是在背诵完成一遍以后，可以直接拿着题目来想答案，很方便的检验自己的背诵效果。关于资料里加星的题目，是我去年在总结出来考试分析上的题目之后，又结合了历年真题，老妖精和其他辅导机构的押题，考点集锦、模拟题、最后五套、标准化题库上面的主观题后重复率比较多的题，有的重复的多，有的重复的少，都算是重点中的重点，但并不是说背会这些题就够了，我总结的题要都背到，才能有保证拿到高分的，诚然，重点恒重，但每年也都会有几个所谓的偏题出现。
共 2
第三篇：考研法律硕士简答题背诵知识点之法理学
考研法律硕士简答题背诵知识点之法理学
一、单项选择题（每题的备选项中，只有1个最符合题意）
1、公民．法人或者其他组织认为行政机关的具体行政行为所依据的（）不合法，在对具体行政行为申请行政复议时，可以一并向行政复议机关提出审查申请。A．国务院部门的规定 B．行政法规 C．地方性法规 D．法律
2、行政复议机关负责（）的机构具体办理行政复议事项。A．机关内部管理工作 B．法制工作 C．监察工作 D．人事工作
3、下列选项中哪个是不能提起行政复议的行为？（）A．某市交通管理局发布了排气量三升以下的汽车不予上牌照的规定，并据此对吴某汽车不予上牌照的行为
B．某乡政府发布通告劝导农民种植高产农作物的行为 C．城建部门将施工企业的资质由一级变更为二级的行为 D．民政府部门对王某成立社团的申请不予批准的行为
4、某市化工厂排放污染物，致当地一养鱼专业户王某的鱼大部分死亡。某市环保局对化工厂作出行政处罚，王某要求化工厂赔偿损失。环保局在处理王某与化工厂赔偿责任纠纷时，作出了调解，但化工厂不服。下列哪些选项是化工厂不能做的？（）A．依法申请仲裁
B．向人民法院提起诉讼 C．向环保局申请复议 D．可以和王某协商
5、公民．法人或者其他组织依法提出行政复议申请，行政机关无正当理由不予受理。在这种情形下，下列选项中那个说法是正确的？（）A．复议申请人可以依法提起行政诉讼
B．复议申请人可以申请本级人民政府责令其受理 C．复议申请人可以申请上级行政机关直接受理 D．上级行政机关只能责令复议机关受理
6、李某在行政复议决定作出前，要求撤回行政复议申请，则（）A．可以暂时终止诉讼
B．由行政复议机关决定是否准许
C．可以撤回行政复议申请，行政复议终止 D．经说明理由可以撤回
7、某市某区人民政府决定将区建材工业局管理的国有小砖厂出售，小砖厂的承包人以侵犯其经营自主权为由提出行政复议申请，本案的行政复议机关应当是（）。A．市国有资产管理局 B．市经济贸易局 C．市人民政府
D．区人民政府
8、对某市某县公安局派出所以该县公安局的名义作出的具体行政行为不服申请的复议，应由下列哪项所述机关管辖？（）A．该县公安局 B．该派出所
C．该县人民政府或某市公安局 D．某市人民政府
9、行政复议机关负责（）的机构具体办理行政复议事项。A．机关内部管理工作 B．法制工作 C．监察工作 D．人事工作
10、公民．法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起（）内提出行政复议申请；但是法律规定的申请期限超过的除外。A．30日 B．60日 C．一年 D．两年
11、某市某区人民政府决定将区建材工业局管理的国有小砖厂出售，小砖厂的承包人以侵犯其经营自主权为由提出行政复议申请，本案的行政复议机关应当是（）。A．市国有资产管理局 B．市经济贸易局 C．市人民政府 D．区人民政府
12、公民．法人或者其他组织依法提出行政复议申请，行政机关无正当理由不予受理。在这种情形下，下列选项中那个说法是正确的？（）A．复议申请人可以依法提起行政诉讼
B．复议申请人可以申请本级人民政府责令其受理 C．复议申请人可以申请上级行政机关直接受理 D．上级行政机关只能责令复议机关受理
13、对复议前置的案件，行政复议机关决定不予受理或者超期不作答复的，申请人可以依法（）。
A．向上级机关申诉 B．向上级行政机关申请复议 C．向人民法院提起行政诉讼
D．无法提起行政诉讼
14、某县县委组织部．县纪委．县土地管理局．某镇人民政府组成联合调查小组，调查处理县机关干部和城关镇干部违法占地建房问题。联合调查小组对县机关某干部李某作出了处理决定，没收其在非法占用的土地上所建的楼房。处理决定是以四个单位联合发文的形式作出的，盖了四个单位的公章。李某不服，申请复议。本案的复议机关是()A．县委
B．县土地管理局 C．县人民政府 D．市土地管理局
15、对行政机关依法委托的组织作出的具体行政行为不服的，以（）作为被申请人。A．委托的组织 B．委托的行政机关
C．委托的行政机关的上一级主管机关
D．由申请人选择由委托的行政机关或由被委托的组织
16、公民．法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起（）内提出行政复议申请；但是法律规定的申请期限超过的除外。A．30日 B．60日 C．一年 D．两年
17、恒生公司进口的一批货物被某海关作出扣押的决定，该公司不服，应向（）申请复议。A．该海关
B．该海关所在市的人民政府 C．该海关所属省的人民政府 D．该海关的上级主管部门
18、王某贩卖盗版光碟被文化局查处，罚款1000元。王某不服申请行政复议，但是复议机关也维持了处罚决定。王某逾期不履行维持原具体行政行为的行政复议决定，应当如何处理？（）
A．由作出原具体行政行为的行政机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行 B．由行政复议机关依法强制执行
C．由行政复议机关申请人民法院强制执行 D．由作出原具体行政行为的行政机关或行政复议机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行
19、王某贩卖盗版光碟被文化局查处，罚款1000元。王某不服申请行政复议，但是复议机关也维持了处罚决定。王某逾期不履行维持原具体行政行为的行政复议决定，应当如何处理？（）
A．由作出原具体行政行为的行政机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行 B．由行政复议机关依法强制执行
C．由行政复议机关申请人民法院强制执行 D．由作出原具体行政行为的行政机关或行政复议机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行
20、对海关．金融．国税．外汇管理等实行垂直领导的政府机关具体行政行为不服的，向其（）申请复议。A．上一级主管部门 B．本部门 C．本级人民政府 D．上一级人民政府
21、为了加强治安管理，某治安联防队受公安机关的委托维持当地的社会治安，在一次巡逻中，因发现王某一伙人有结伙殴斗的危险，遂对王某等人进行了警告，但王某不服提出复议，那么此案，应以谁为被申请人？()A．治安联防队 B．公安机关
C．治安联防队和公安机关
D．不能申请复议，谈不上以谁为被申请人
第四篇：医院管理学超全知识点总结
第一章 概论 第一节 医院概述
一、医院的发展历史 可划分四个阶段：
(一)古代医院的萌芽时期
这个时期从公元前7世纪奴隶社会晚期到18世纪末叶。相应的医学发展时期为古代经验医学时代。
医源于神、医源于圣、医源于巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医源于劳动等等。
古希腊神话中医生的起源来自于马人头领基戎,他精通医术，公正，乐于助人，并教会了在战争中的英雄医术，如：荷马史诗“特洛伊”战争中的英雄阿基琉斯。他最著名的弟子，阿斯克勒皮奥斯巡诊时带一根手杖和毒蛇，今天WHO的徽志：地球蛇杖图就来源于此。
医院首先起源于社会抚恤组织的建立。我国周代就已经开始起步。
《管子.入国篇》记载：“入国四旬，五行九惠之教。一曰老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰养疾，五曰合独，六曰问疾，七曰通穷，八曰挤困，九曰接绝”。在这九件事中，特别是慈幼、恤孤、养疾和问疾都与保健工作有着密切关系。
印度于公元前600年就有医院的雏形。
在Asoka国王统治时期(公元前273年---公元前232年)，印度的医院开始表现得象现代医院：他们遵循公共卫生原则，剖腹产有严密的观察制度，以保母婴健康。每十个村指派一名医生，负责人群的卫生服务需要。以老人和穷人为对象的医院由佛教寺庙修建。
7世纪时，伊斯兰文明的一个突出贡献就是对医院发展的推动。在Mohammed时期，一个真正的医院系统出现了：不同的病区诊治不同的疾病；分开护理即
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将康复和重病人；临床的病例报告被用于教学。
由于欧洲文艺复兴，促使近代科学的形成与发展。相应的，医学科学由经验医学转变为实验医学，医学从宗教与神学中分离出来，出现了医学大发展时期：中欧和德国的医学繁荣，人体解剖作为一种科学问世，随后生理学、病理学、细菌学等相继建立，英国皇家内科医师学院、皇家科学院也相继诞生。医学的发展促进了医院的发展和医院管理的建立，由此步入由古代医院向近代医院的转型时期，新的医院大量的建立。在这个时期的医院有以下特征：
第一，个体独立行医是主要的医疗形式，医院仅是医疗服务的补充，数量少，规模小，常不固定，条件差。第二，医院一般有隔离和慈善的性质，如传染病、麻风病人的隔离需要，军队受伤者的收治，以及社会残疾人员、贫困人员的慈善救治等。第三，在欧洲的中世纪，医院具有明显的宗教色彩。
在一千多年里，医院表现出逐渐发展的状态，但比较慢，尚不是科学意义上的医院。
(二)医院的初步形成阶段
18世纪末叶至19世纪中叶，医院的发展是资本主义工业革命的一个写照。1803年，拿破仑颁布了医学教育和医院卫生事业管理的法律，1848年英国成立卫生总部并颁布相应法规等，医院事业由此得到了统一管理和改善，这标志着医院进入了初期形成时期。
主要表现有以下几个特征：(1)城乡医院发展不平衡性(2)医疗技术手段的多样化和不完善(3)医院业务系统的逐步条理化和组织的不完善性
(三)近代医院的发展阶段
近代医院时期，是从19世纪中叶至20世纪中叶，大约经历了上百年时间。
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它是社会经济发展的必然结果，也是医学科学技术迅速发展的产物。
近代医学发展阶段：形成了基础医学体系；医学技术有了很大的进步，为临床的诊断提供先进的技术；如临床实验室在医院的设立，X光片诊断疾病，血型的发现，心电图、脑电图用于疾病的诊断，外科麻醉剂的不断改进，在基本完善了消毒法之后，抗生素药物的发展，青霉素、磺胺药的发现与其临床应用，南丁格尔创建的护理学等逐步形成了近代医院的特征。
近代医院具有以下特征：一是医院已成为社会医疗的主要形式。二是医院形成了专业分工、医护分工、医技分工和集体协作的格局，相应建立了管理制度和技术性规章制度。三是以机体、器官、细胞为主的生物医学水平作为诊疗的理论基础，以物理诊断、实验诊断、化学治疗及一般手术治疗作为基本的诊断、治疗手段、围绕以疾病为中心展开治疗防病工作。四是在医院管理上，建立了医院标准化管理。我国近代医院的发展
我国近代医院：鸦片战争之后出现。1834年基督教美国公理会派遣第一个来华的传教医生派克于1835年11月在广州成立眼科医局(博慈医院)。随着不平等条约的签定，列强在我国各通商口岸等设立的教会诊所和医院逐渐增多（约340所）。
由中国自办而教有规模的西医医院为在南京设立的中央医院，抗战时内迁重庆，并在贵阳设立分院，以及兰州与其他地区的大医院。1947年统计，全国约有大小医院2000多所，病床约为90,000张左右。
新中国成立后，医院建设有了巨大的发展，表现在上述医院和病床数量的迅速增长，还表现在医疗质量、医疗技术、医疗服务和医疗作风等方面显著的进步。
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(四)现代医院发展阶段
20世纪70年代以来，科学技术日益发挥着第一生产力的巨大作用，带来医学科学和医疗诊断技术的日新月异，近代医院向现代医院转变。
主要表现为：医院功能多样化，大型医院正在成为集医疗、教学、科研为一体的医学中心和培训基地大型医院内高度专业与多科协作化，新兴学科及边缘学科纷纷成立。
2007年全国共有医院19852所，全国共有床位数366万张，医师人数达206万人。2001年全国共有800mA以下X光机29767台，800mA以上X光机3093台，CT4760台，MRI714台。
二、医院的定义：医院是以诊疗疾病、照料病人为主要目的的医疗机构。
世界卫生组织(WHO)提出的医院定义：医院是社会和医学系统中一个完整的组织，它的功能是为人们提供完善的健康服务,包括医疗和预防两个方面以及从门诊延伸到家庭的医疗服务。医院也是培训医务人员和研究医学科学的中心。基本条件：病房病床、设备设施、组织形式、人员配备、服务方式、工作制度
第二节 医院管理学概述
一、医院性质、功能和特点
(一)医院的性质： 公益性 生产性 经营性
(二)医院的功能：医疗 预防 保健 康复服务 临床教学 科研
医院的功能已经逐渐从单纯的诊疗护理病人向疾病的预防和康复发展，从单纯的生物医学模式向社会－心理－生物医学模式转变
（三）医院工作的特点：
医院必须以病人为中心；医院工作的科学性和技术性；医院工作的整体性和协作性
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医院工作的风险性与规范性；医院工作的时间性和连续性；医院工作的社会性和群众性
医院是以病人和一定社会人群为主要服务对象，是以医学技术为基本服务手段，服务目标是保证医疗质量和医疗效果，促进人民健康。
（四）我国医院的分类
按照卫生部有关文件规定，根据医院的功能、任务和提供的服务不同。我国医院的类别分为综合医院、中医医院、中西医结合医院和专科医院等。医院的级别分为一级、二级和三级。
1994年9月卫生部下发的《医疗机构基本标准(试行)》规定，凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。
一级综合医院住院床位总数20至99张，向一个社区(人口一般在10万以下)提供基本 医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。
二级综合医院住院床位总数100至499张，向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构。
三级综合医院住院床位总数500张以上，向含有多个地区的区域(人口一般在百万以上)提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。
二、医院管理的定义
医院管理(hospital management)是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功能，优化绩效的管理活动过程。
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医院管理学是运用现代管理理论和方法研究并阐明医院管理活动的本质和规律的科学。医院管理学是一门应用科学，又是一门边缘科学。
三、医院管理的主要模式
医院管理模式(hospital management models)，简单地说，就是医院管理的动作方式。各国的医院管理模式不尽相同，它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等因素密切相关。
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大体上，医院管理模式可分为以下几种情况：(一)美国医院管理模式
美国医院有：非赢利性医院，多由政府或慈善组织建立，不用缴纳联邦或州政府征收的税，但应为所在社区提供一定量的慈善服务。非赢利性医院占所有社区医院的60％多，它们提供了全国70％的医院床位，73％的住院和门诊医疗服务。赢利性医院占了社区医院的14％，所提供的床位和住院、门诊服务分别占12％、11％和8％，拥有管理专家，应用现代管理技术，建成成本积余，规模经济，团体采购等主要因素使得它们能够在不影响质量的前提下控制费用并获得效益。由于美国经济实行的是当代最典型的市场经济模式，政府对经济的干预十分有限。因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式。在组织管理体制上大多数实行董事会。董事会是医院的最高权力机构。
在美国，医院董事会为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为2-3年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。
医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民产选举产生。
院长的资格要求：大学本科毕业并取得MBA或MHA、或MPA的学位；
在担任大医院院长的职务前，一般应至少有10-15年和管理经验；
参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等 课程接受过强化教学。
院务委员：
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医院院长：全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责 2-4名资深副院长：分别主持医疗业务和行政财务管理工作 2名副院长：属医疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务
2名院长助理：属行政管理资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。
医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一些政府医院外，医师通常不是医院的雇员，医院各医疗部门的负责人必须由全体医务人选举从医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出提交董事会批准。美国的医院都设有护理副院长，属于医疗资深副院长领导，相当于我 国的护理部主任。担任护理副院长的资格要求是：
(1)取得注册护士资格证书(2)取得学士学位。事实上几乎都为取得护理硕士或管理专业硕士学位(3)具有5年以上护理管理经验(4)具有下列管理能力：包括在护理学院、州和国家护理组织任职等(5)能胜任下列管理工作：包括：病房护理活动、手术室、质量控制计划、急诊室、护理继续教育、医院护理研究等。(二)英国医院管理模式
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英国即是一个传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备，企业制度以股份制为主，国家原则不干预经济活动，但是它又是一个社会保障齐全的福利国家。英国实行国家卫生服务制度，为全体国民提供广泛的医疗服务，支付大部分或全部医疗费用，实行初级服务(全科开业医生提供)、区域服务(当地政府提供)和医院服务(专科医疗服务)三级服务体制。
英国医院在政府领导下，通过NHS服务体制来监督医院认真执行《病人权利宪章》，医院的医务人员均受雇于政府卫生部门，而社会工作者则受雇于地方政府。
医院院长负责全面指挥，下设医务、人事、财务(司库)、护理部主任，其职能相当于美国的助理副院长。院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学毕业通过培训的专职管理人员。
各部主任也必须有管理硕士学位或通过管理专业修学后才能担任。(三)日本医院管理模式
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日本推行的是“政府导向型市场经济”。其医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院4种，医院80%为国立或公立的，20%为私立的。医院的投入70%来自于医疗保险和医疗保险的个人支付部分，30%来自政府的补贴，补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字。
1961，日本修改了运行35年的《健康保险法》，制定了全民必须参加《医疗保险法》，要求公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医疗保险覆盖率为99％，为世界之最。其管理模式为：医院领导成员 ：院长--副院长--诊疗部长、事务部长、护理部长
院长必须是医师，除从事本专业外，主持医院全面工作，决定医院大政方针，掌握医院发展方向；掌握医院发展方向。
副院长也应由专家担任，协助院长工作或兼任诊疗部长，在业务上有权威性，负担医疗、教学、科研工作诊疗部下设若干个诊疗科。
事务部长是医院的实际组织者，又称运营部长，全权负责医院日常管理人员，一般从各级卫生行政领导机构的官员中选派，也可从医院选调，事务部下设若干个事务科。
护理部长负责全院护理工作。其职责是当好医师助手，病人生活护理，专科技术护理、病房管理四大功能，全面推行分级分段护理制度(PPC。)护理部长：科护士长、护士、准护士(四)法国医院管理模式
法国在经济体制上实行的是政府指导的“混合市场经济模式”，政府允许自由定价，但对一些行业包括国有医院的医疗服务等的价格和收费标准进行直接干预。
法国的医院管理体制与这种由国家中央社会保障局所属的全国医疗保险体
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制相适应，决定医院属于福利事业单位，在服务方式和各种制度上充分体现服务病人和方便病人的宗旨。
法国的公立医院面向低收入居民，私立医院面向高工资家庭，主要接纳外科、妇产科病人，慈善机构医院负责恶性肿瘤等疾病的治疗。
法国公立医院可分五类：(1)地区大学医院(医学中心)(2)省级中心医院(3)地方医院(4)专科医院(5)急诊医院
院长负责医院全面工作，一般设副院长4人，设有院务委员会以及医疗咨询委员会、急诊医疗委员会、安全保险委员会、技术协调委员会、卫生保险委员会、预防医学委员会等非常设机构，帮助院长发挥协调、咨询、监督作用，科室实行科主任负责制。(五)德国医院管理模式
德国在经济体制上实行的是“社会市场经济模式”。这种经济模式既包括市场经济，又包括社会福利和国家政策干预，即通俗公式表示的“市场经济+总体调节+社会保障”。
德国的医院管理是以市场需求为导向，以社会医疗保险制度为基础，政府对医院实行宏观管理，高度重视区域卫生规划，根据医学专科特点、社会服务需求和经济结构的原则将医院划分为四个层次：(1)社区服务医院(2)跨社区服务医院(3)中心医院(4)特级医院
社区服务医院：提供普通医疗服务，一般为200床左右，服务人口约5万人。跨社区服务医院：一般为400-600床，服务人口10万人左右。中心医院：一般为1000床左右，服务人口约40万-50万人。
特级医院：床位数一般为1500床以上，服务人口约120万-150万人,主要是大学教学医院(相当于我国的附属医院)。
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德国医院领导体制的最大特点是设行政院长、医疗院长和护理院长“三驾马车式”结构，医院不设职能科室建制，由三院长在配有秘书的情况分别负责各自的职责。
行政院长是医院领导人和最高决策者，负责整个医院经营管理、人事、计划基建、物资供应，经费预决算财务和院长间的协调。任职资格要求是经济类、管理类或商业、法学
高校毕业后经2年医院管理培训取得硕士学位者。
医疗院长负责医生诊疗工作，包括医技、药房、医学教育和科研以及开业医生的协调等，任职资格通常为资深医生担任，还需经过接受经济学或社会学以及医院管理、卫生经济等硕士课程教育。
护理院长负责医院护理的组织领导。任职资格培训要求通过医院管理强化教育一年。
(六)新加坡医院管理模式
新加坡推行的是政府宏观调控的市场经济模式，在文化价值观上一方面接受市场经济价值观的冲击，另一方面又竭力保持东方文化的价值观。尤其通过两个五年计划(1961-1965)、(1966-1970)，一个十年经济发展计划(1971-1980)和一个经济重组计划(1980-1990)，经济发展迅速。
新加坡在推行经济发展的同时，政府高度重视社会保障，在医疗保障制度方面实施保健储蓄、医疗保险和医疗福利基金三项措施。
新加坡医院分为国家津贴医院和私立医院，政府对国家津贴医院补助约占医院总支出的58%，公立医院收费标准由政府定价，病房分A、B1、B2、C级四等，政府分别补贴0、20%、65%、80%，说明严格控制了医疗需求的导向。
新加坡医院，尤其是私立医院以提供高水平的医疗护理服务和一流酒店式
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的舒适休养环境及餐饮服务，以突出这两大服务为特点，特别强调服务素质和优质服务观念。
私立医院中雇佣数量很少的住院医师和一定数量的护理、工勤人员、医疗服务都由私人专科医师提供，院内设立医师中心大楼供这些私人专科医师使用。从1985年起，新加坡政府实行“重组计划”，将卫生部直属公立医院转变为私人有限公司管理体制，卫生部派员参加公司董事会，原股权由国家卫生保健局管理，但医院则全部按私人企业管理方式管理。
医院管理体制由董事会委派行政总监全权负责，行政总监一般同非医务人员的企业管理专家担任，下设医药委员会、医院筹划委员会，分别由临床主管和行政主管负责，即分别负责医疗业务和行政后勤事务。这种医院重组和企业管理模式有效地提高了服务水平和服务效率，并有效地控制医院服务费用开支。这种模式就是医院所有权(国家所有)和经营权(私人有限公司)分离的模式，可从中得到启迪。(七)中国医院管理模式
我国医院管理模式经历三个发展时期：
1949年建国前，医院管理模式主要套用美英德等国的模式，特别是教会医院，类似创办医院的教会国家的模式。
建国后，我国全面学习苏联，完全实行计划经济的管理模式，主要特点是：(1)党的领导在医院中具有最高的地位，院长在党组织领导下具体分管医院业务工作
(2)经济上实行全额补助，实行低医疗收费标准、低药品价格和低职工工资的“三低”政策
(3)由于国家经济发展程度较低，医院经费困难，医院条件较差
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(4)病人中公费、劳保病人占大多数
党的十一届三中全会以来，医院在筹资来源、领导管理体制、财务管理、职工资金等方面不断发生变化。逐步从计划经济到商品经济到市场经济体制，医院也发生如下变化：
医院从纯福利型→政府福利政策的公益性事业单位
政府唯一拨款→ 多渠道多形式办医。全部为公立或集体医院→多种所有制形式医院
不重视职工的责权利→各种形式的责任制和激励措施 不重视经营管理→重视医院的生产性、经营性和效益性 单纯医疗服务机构→重视扩大预防和区域卫生规划
单纯基本医疗服务→同时兴办第三产业以提高医院的自我补偿能力 单一办院体制和安于“铁饭碗”、“大锅饭”→多种办院体制并存竞争增效 我国现代医院大体管理模式：
公立医院：党委领导下的院长负责制。私立医院：董事会领导下的院长负责制 医院管理架构为院长书记-副院长、副书记-机关各处-系教研室-科室，制定印刷医疗、教学及科研等规章制度2000余项。存在问题：
(1)医院管理模式上尚未适应现代医学模式的转变，人为地将医疗和预防绝然分开的错误做法基本上没有纠正
(2)医院领导体制上仍然存在不少问题，党政分工问题，政医不分问题、院长负责制的院长真正有职有责有权有利的问题、领导班子素质问题、有效指挥和民产管理的关系问题等
(3)医院在人事制度上的“铁饭碗”问题、人才培养和流动问题还存在不少弊端
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(4)分配体制上既有“大锅饭 ”和不体现按劳取酬的问题，又存在分配不合理，少数医院“灰色收入”的问题，严重影响大多数医务人的积极性。
(5)医院性质、收费标准和国家主渠道之间的矛盾问题，从理论到实践上都尚未理顺。
(6)经营管理即存在薄弱的一面，同时存在不合理收费和看病贵的问题，已成为社会关心的热点之一。
(7)“两手都要硬”的问题尚未从根本上得到解决，行业风气和职业道德建设方面存在问题，(8)在医院管理方面普遍存在医院管理理论落后管理实践，管理理念落后于管理理论的状况
(9)医疗质量存在问题较多，学科带头人的培养和技术建设方面与国外先进医院的差距较大
(10)医政法律尚不完善，依法治院的差距较大。在医院纠纷处理方面存在的法律适用和处理办法中矛盾突出。
总之，医院在活力、效率和效益方面还存在许多问题，虽然这些都是前进中的矛盾和困难，但都有待于认真解决，只有这样才能使医院适应新世纪发展需要，使我们医院管理水平赶上和超过国外发达国家的水平。
第三节 医院的宏观管理
医院宏观管理的实质就是充分、合理地利用计划和市场两种手段，促进医院的规范、健康、可持续发展。
国际上卫生管理模式主要有四种：财政预算管理、自主化管理、公司化管理和私有化管理。四种运行管理方式在决策权的分配、收入来源、剩余索偿权的分布和社会责任等方面具有不同的特点。
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一、计划和市场是医院宏观管理的两种手段
计划调节是以政府指令性计划和行政手段为主的管理医院的一种方式 市场调节是按市场需要和市场机制为主管理医院的一种模式 市场调节本身有难以克服的弱点，其表现是：
第一，医疗服务市场的需求是有支付能力的需求，并不代表社会的需要 第二，不能达到资源宏观配置的最优化，作为每一个医院，在其微观管理上所追求的是自身利益最大化，而不是社会利益最大化，必须实行干预。第三，医疗服务的结构和医院功能不合理，影响基本医疗服务的提供。第四，因分配差别悬殊而导致医疗行业内的两极分化,需要政府进行干预。第五，由于价格信号剧烈波动，引起各种社会资源在医疗服务市场频繁流动，在国家不干预的情况下，造成社会财富的浪费。
第六，医疗服务市场中，医院、医生与社会病人之间的信息不对称，极易产生诱导消费现象，需要通过制定行业规范加强对服务市场的监督和管理。
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第七，对于公共卫生产品和准公共卫生产品，存在市场供给不足，需要政府适度介入。
二、医院宏观管理的目标和任务
基本目标：保持医疗资源总量的基本平衡，优化医疗资源配置，提高资源的使用效率，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
基本任务：第一，推进卫生工作奋斗目标的实现 第二，贯彻执行新时期卫生工作方针
第三，坚持以社会效益为最高准则，讲求经济效益，全心全意为人民服务的根本宗旨
第四，实现医院建设与国民经济体制的建立和完善 第五，适应社会主义市场经济体制的建立和完善 第六，改革和改造相结合，建立有责任、有激励、有约束、有活力的医院运行机制 第七，转换卫生行政职能，依法监督管理医院
三、医院宏观管理的基本手段(一)计划手段：
由国家统一制定医院建设发展规划，是国家宏观上引导和调控医院的基本依据。计划手段具有宏观性、方向性和强制性。
区域卫生规划、医院分类管理等都属于政府优用计划手段进行宏观管理。(二)经济手段
经济手段是指国家根据宏观经济规律和我国医院特点，通过经济机制，按照经济利益原则作用于医院的经营管理活动，并对医院的运行进行调节和控制的手段。经济手段具有诱导性、间接性、自觉性和灵活性等特点。
医疗价格管理、医疗与药品收支两条线管理、营利和非营利医院的税收政策等属于经济调控手段。
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(三)法律手段
所谓法律手段，就是国家制定和公布关于卫生工作的各种法律、法规，来规范卫生行业中经营管理活动的行为，来调整卫生与其他各个行业之间的关系，以达到卫生必要的社会经济秩序。法律手段具有约束性、强制性、稳定性和超前性。
近年来对医院行业的立法工作逐渐加强，国家已制定和颁布了《中华人民共各国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》等法律，《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等国务院行政规章，以及卫生部颁布的大量行政规章。(四)行政手段
行政手段是指国家用政权 力量直接进行干预，采取发布命令、指令、条例等形式，按照行政系统、行政区域、直接引导和控制社会经济活动，具有权威性、垂直性、无偿性和强制性。卫生行政部门为了抑止医疗费用的过快增长，实行“总量控制、结构调整”的政策，就是利用行政手段缓解市场调节出现的矛盾和弊端。卫生行政部门行使行政审批权利，对特殊医疗服务的机构和人员实行准入管理。劳动和社会保障部门在偿付医疗机构的费用时，采用行政手段拒付医疗机构的不合量医疗服务费用。
第四节 医疗管理有关法律制度
一、概述
医疗管理法律制度是指国家通过立法程序制定的有关医疗管理的各项法律法规的总和。
医疗管理法律制度：1.医疗主体法律规范---医疗机构管理法律规范、医疗卫生人员管理法律规范。2.医疗服务行为法律规范
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医疗管理法律制度调整的
主体包括医院、卫生院、门诊部、诊所、医务室、妇幼保健院、所等各类机构，还包括对医师、护士、乡村医生、药师等各类卫生专业人员。
客体包括各种医疗 卫生服务行为、医疗安全和血液、药品、医疗器械、医疗废物等物品。
社会关系，不仅涉及平等的民事法律关系，还涉及公共行政法律关系和直接主管的主管隶属关系、行业自律关系等等。在具体的医院管理过程中，适用最多法律、法规是
《医疗机构管理条例》 《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国传染病防治法》
《医疗事故处理条例》 《中华人民共和国护士管理法》 《中华人民共和国献血法》
《中华人民共和**婴保健法》《中华人民共和国中医药条例》 《医疗废物管理条例》等
二、医疗机构管理
医疗机构是按照《医疗机构管理条例》的规定，取得《医疗机构执业许可证》，从事疾病诊断治疗活动的机构。根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定分为医院、卫生院、门诊部、诊所等十二大类。(一)概述
医疗机构是按照《医疗机构管理条例》的规定，取得《医疗机构执业许可证》，从事疾病诊断治疗活动的机构。根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定分为医院、卫生院、门诊部、诊所等十二大类。(二)医疗机构管理的要点
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1、实行医疗机构设置规划制度
医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系、服务范围，其设置必须符合当地医疗机构设置规划，实行统一规划、统一布局、统一管理
2、实行医疗机构设置审批制度
设置医疗机构必须符合医疗机构设置规划，由卫生行政部门审核批准。
3、实行医疗机构执业登记(许可)制度
4、实行医疗机构评审制度
由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗质量、技术能力、管理水平和医德医风等进行综合评价
5、实行执业规则制度
医疗机构执业应当遵守下列规则
(1)遵守有关法律、法规和医疗技术规范，按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
(2)不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。(3)加强对医务人员的医德教育。
(4)对危重病人应当立即抢救，不具备条件的应及时转诊。
(5)实施手术或特殊诊查治疗必须征得病人同意，取得其家属或关系人签字。(6)未经医师亲自诊查病人不得出具医学证明文件。(7)对传染病、精神病、职业病的诊疗、处理必须依法办理。(8)依法管理药品、遵守财务物价规定。
(9)承担相应的预防保健工作和卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。
(10)在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时，必须服从卫生行政
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部门的调遣。
三、医师管理(一)概述
1998年6月26日九届全国人大常委会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》，自1999年5月1日起施行，标致着我国医师队伍的建设和管理步入了法制化的轨道。
根据《执业医师法》的规定，医师是指依法取得执业医师或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，分为执业医师和执业助理医师两级和临床、中医、口腔、公共四个类别。(二)医师管理的要点
1、实行医师资格考试制度
卫生行政部门依法组织医师资格考试、认定执业医师资格和执业助理医师资格。医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试。医师资格考试成绩合格者，取得执丒匳帀资格或者执业助琎匳师资格。
2、实行医师执业注册制度
(1)取得医师资格可以申请执业注册，未经注册不得从事医师执业活动(2)医师应当按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业，注册事项有变更时，必须依法办理变更手续。
(3)执业医师申请个体行医，必须经注册后，在医疗机构执业满五年，并依法办理审批手续，未经批准，不得行医。
(4)四种情况不予注册：不具务完全 民事行为能力；受刑罚执行完毕未满二年；被吊销医师执业证书不满二年，卫生部规定的不适宜从事医疗、预防、保健业务的其他情况。
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(5)六种情况注销注册：
死亡或被宣告失踪；被刑事处罚；被吊销医师执业证书 经依法考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格
中止医师执业活动满2年；有卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形
3、医师权利与义务
权利：一是医学诊查、疾病调查、医学处置、医学出证 二是获得基本工作条件 三是从事医学科研学术交流，参加学术团体 四是参加专业培训接受继续教育 五是人格尊严、人身安全不受侵犯六是依法获得工资报酬七是对卫生工作提出建议和意见等
义务;一是遵守法律、法规和技术规范 二是遵守职业道德、履行医师职责
三是尊重患者保护患者隐私 四是钻研业务、提高技术 五是宣传卫生保健知识
4、医师执业规则
(1)医学处置规则(2)医学出证规则(3)医疗急救规则(4)临床用药规则(5)病情告知规则
(6)实验医疗规则(7)职业道德规则(8)服从调遣规则(9)报告规则(10)助理医师执业规则
5、医师考核培训制度
医师定期接受继续医学教育和业务水平、工作业绩、职业道的考核，考核不合格停止执业3-6个月，接受教育培训后再考核，仍不合格的注销注册，收回医师执业证书。
四、护士管理
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(一)概述
1993年3月卫生部颁布了《中华人民共和国护士管理办法》自1994年1月1日起施行。《护士管理办法》是护士执业准入管理的主要依据。根据《护士管理办法》的规定，护士是依法取得《护士执业证书》，并经注册在医疗预防保健机构从事护理工作的专业卫生技术人员。护士是医疗卫生事业一支重要的专业技术队伍，在医疗、预防、保健和康复工作中有着非常重要的作用。(二)护士管理的要点
1、实行护士执业考试制度
2、实行护士执业注册制度
3、护士执业规则制度 护士执业必须遵守7项规则(1)未经注册不能从事护理工作。
(2)正确执行医嘱，观察病人身心状态，对病人进行科学护理
(3)遇紧急情况应当及时通知医师，医师不在时应采取力所能及的紧急措施。(4)承担相应的预防保健、卫生咨询、健康教育工作。(5)遵守职业道德、规章制度、技术规范，依法保护病人隐私权
(6)遇有自然灾害、突发公共卫生事件等紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣。
(7)护理员只能在护士指导下从事临床生活护理。
五、医疗事故管理(一)概述
国务院于2002年4月颁布了《医疗事故处理条例》，就医疗事故的概念、医疗事故防范和处理、医疗事故的鉴定、医疗事故争议的处理途径、赔偿范围、法律责任等作了较详尽的规定，并于同年9月1日起施行。(二)医疗事故处理要点
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1、正确把握医疗事故的界限
(1)医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
(2)医疗事故根据对患者人身造成的损害程度，分为四级：死亡、重度残疾的为一级，分为甲乙两等，中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的为二级，分为甲、乙、丙、丁四等； 轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能 障碍的三级，分为甲、乙、丙、丁、戊五等；造成患者明显人身损害的其他后果的四级。其中一级乙等至三级戊等，与十级伤残等级相对应。(3)六种情况不属于医疗事故
①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。
②由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的。
③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。
④无过错输血感染造成不良后果的。
⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的。
⑥因不可抗力造成不良后果的。
2、医疗事故防范和处置制度---医疗机构应当做好医疗事故防范和处置工作
3、医疗事故鉴定制度--省级和设区的市级地方医学会建立专家库
4、医疗事故处理制度---发生医疗事故争议，当事人可以申请卫生行政部门行政部门行政处理。卫生行政部门对需要鉴定的，交由医学会组织鉴定
5、医疗事故的赔偿制度---解决医疗事故赔偿争议，可以选择双方协商、卫生
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行政调解或者民事诉讼三条途径解决
六、传染病管理
2004年8月28日第十届全国人大常委会第十一次会议修订了《中华人民共和国传染病防治法》，自2004年12月1日起施行。
(一)概述:2004年8月28日第十届全国人大常委会第十一次会议修订了《中华人民共和国传染病防治法》，自2004年12月1日起施行。(二)传染病管理要点 1.预防传染病制度
医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作医疗机构应当定期对其工作人员进行传染病防治知识、技能的培训医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求 2.医院感染控制制度
医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作 3.实验室生物安全管理制度 4.传染病报告制度 5.传染病人救治制度
医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。
七、血液管理
(一)概述:1997年12月29日第八届全国人大常委会第29次会议通过了《中华人民共和国献血法》，自1998年10月1日起施行。它的施行标志着我国献血和血液管理工作走上了法制化管理轨道。
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医疗机构临床用血必须遵守下列规则：
(1)临床用血必须由卫生行政部门指定的血站供给，不得自行采集(2)遵守合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液(3)积极推行按血液成分输血
(4)执行检查制度，不符合国家规定标准的血液不得用于临床(5)应急临时采血，必须依法确保采血用血安全
八、母婴保健管理(一)概述
母婴保健是国家为保障母亲和婴儿健康、提高出生人口素质，实施的一项综合性卫生保健措施。1994年10月八届全国人大常委会审议通过了《中华人民共和**婴保健法》，国务院颁布了《中华人民共和**婴保健法实施办法》，卫生部先后颁布了《婚前保健工作常规》、《人类辅助生殖技术管理办法》、《人工精子库管理办法》等规章。(二)母婴保健管理要点
1、实行母婴保健技术服务许可制度
2、实行婚前保健服务制度
(1)医疗保健机构提供婚前卫生指导、卫生咨询、医学检查等婚前保健服务。(2)婚前医学检查的疾病为：严重遗传病、指定传染病和有关精神病，指定传染病在传染期暂缓结婚，不宜生育的严重遗传病采取措施后结婚。(3)婚前医学检查后医师应当根据检查情况提出医学意见。
3、实行孕产期保健服务制度
4、实行人类辅助生殖技术专门管理制度
九、中医管理
(一)概述:2003年4月国务院颁布了《中华人民共和国中医药条例》，自2003年
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10月1日起施行，中医工作的管理步入法制化管理的轨道上。(二)中医管理要点
1、中医机构管理制度
2、中医从业人员管理制度
3、中医诊疗服务管理制度
第五节 医疗服务领域的改革与发展
我国政府历来十分重视广大人民群众的健康问题。随着国家经济、社会发展和整体改革开放的步伐，从微观到宏观、从局部到整体经历了一个不断深入、逐步推进的曲折历程，取得了积极成效。解放前，医疗机构数量少，多集中在大城市和沿海地区，只为少数有钱人服务。新中国成立以后，初步建立了城乡三级医疗网络，有效控制了急性传染病和地方病的发生，各种传染病、寄生虫病发病率和死亡率明显降低，使大多数人的医疗救治有了基本保障。1978年末，党中央召开十一届三中全会，确立以经济建设为中心和改革开放的政策，我国的经济、社会和人民生活发生了深刻变化。从八十年代中期开始，针对医疗卫生资源严重短缺、医疗机构缺乏活力、供需矛盾十分突出的状况，卫生部门实施了一系列以扩大医疗服务供给为核心的医疗卫生改革政策与措施，明确提出了增加政府投入、鼓励多种办医模式、给医疗机构更多自主权等卫生改革和发展政策。
进入九十年代后，为加强对医疗机构的管理，提高医疗服务质量，促进医院从外延型、规模数量型向内涵型、质量效益型发展，我国采取了相应措施。一是制定医疗机构管理法规。
二是推行人事制度改革，推行聘用合同制。
三是实行医疗机构评审制度。根据各级各类医疗机构的功能、任务和规模，对其执业活动、医疗质量、管理水平、技术能力和医德医风等进行综合评价和等次评定，实行标准化、规范化管理，强化管理监督力度。
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四是开展了“以病人为中心”优质服务的活动。
健全和巩固了三级医疗网，充分发挥了医疗体系的整体功能，使居民能以方便的条件享受基本医疗服务。
但是，随着社会主义市场经济体制的确立和经济的快速增长，我国卫生事业发展的经济环境和社会环境都 发生了深刻变化，对卫生工作提出了新更高的要求。医疗卫生领域中存在一系列与经济社会发展需要不相适应的问题和矛盾，尤其是体制性、机制性、结构性等深层次矛盾日益显现。具体表现在： 一是资源配置结构与社会的实际需要不相适应。
二是公立医疗机构管理体制缺乏活力，医疗服务模式单一与群众医疗需求多样化之间存在矛盾.三是医疗机构补偿机制不完善
四是医疗保障缺乏费用制约机制，社会化程度较低，浪费严重 五是药品生产流通领域存在“多小散低乱”现象
为解决存在问题，党在十七大报告中提出新的卫生工作改革方针 ：
要坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政策责任和投入，完善国民健康政策。新医改方案主要内容 ：
■指导思想：深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。
■基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合 28 / 237
起来。
■总体目标：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。
■四大体系：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。
■五项重点：加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点。
第二章 医院领导和组织管理
第一节 医院领导
规范，创新的领导活动，是医院实施科学管理，保证医院发展的首要条件。领导体制，领导结构又是医院领导活动成败的关键。“成败在机制，好坏在领导”
一、医院领导体制--是医院领导机构设置，领导权限划分和管理职能确定的制度。
目前我国医院领导体制的主要模式：
1、院长负责制：主要见于大多数公立医院。
2、党委领导下的院长负责制：主要见于部分高等医药院校的附属医院。
3、董事会领导下的院长负责制：见于股份制医院、民营医院、合资医院等。无论哪一种模式，领导素质尤其是院长素质都是十分重要的。
步鑫生感言：企业素质是全体职工的素质，„„企业素质又归结为厂长素质。领导体制和管理机制对院长素质和领导行为存在“双重效应”。激励与约束当以并存。理解与支持应为前提。
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营利与非营利医院的分类，与公立、非公立的属性并非对应，也与领导体制的模式无绝对关联。
二、医院领导素质
领导素质－知识、才能、品德、作风等之总和，是领导能力。
在实施领导过程中，受体制、机制的影响，也与一定的时间、空间条件相关，包括社会因素、环境因素。它主要体现在科学决策和管理实践之中。政治素质－是具体的，而非抽象的。知识素质－应特别重视人文素质的提高。能力素质－具有个性特征。身心素质－包括身体、心理两种素质。
学习+实践+总结提高；“从游泳中学习游泳，从战争中学习战争”。博观约取，厚积薄发。
人格魅力的形成和完善，是领导权威存在与维护的重要条件。
三、医院领导的基本职能
（一）规划--是首要职能。
1.首先是定位。按照医院战略管理的要求，包括运用SWOT方法和市场细分等，明确医院的愿景，核心竞争力及提升竞争力的举措等。
2.按照阶段性发展目标，制定好医院发展规划，实施目标管理。3.具体工作、项目的计划。
SWOT分析：优势(Strength)劣势(Weakness)机遇(Opportunity)挑战(Threat)ST战略:以优势减轻外部威胁(挑战)WO战略:利用机遇减轻或改进内部弱点(劣势)
（二）决策
《现代汉语词典》对“决策”的定义为：决定策略或方法。
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分为重大的和一般的。其来源为多个途径，包括上级布置的工作，基层反映的问题，领导或机关的建议等。医院机关和职能科室的素质对领导决策影响更为直接。重在能参善谋和保证执行力。
（三）组织：不单是对具体项目的运行安排，更是一个科学的工作系统。
重点是机构、制度和人员。
（四）协调：是着眼于组织目标的实现，保持各要素之间平衡与和谐,使系统具有一定稳定性和良好运行的活动,也是保证效率、质量的关键所在。
（五）控制：使管理活动构成一个闭合回路，亦即有效反馈和调整。
信息，状态，质量，管理。
四、医院领导结构
领导结构：又称领导层结构或领导集体结构。医院领导结构，指医院领导班子的组合搭配形式。包括：
1、领导成员的数量、质量的配备。
2、职务的分工。
3、领导成员的组合。
在领导成员组合中，必须重视在以下5个方面实现结构优化： 年龄结构 知识结构 专业结构 智能结构 气质结构
优化的目的，是实现优势互补，提高整体能力。坚持德才兼备，选人是重要环节；实践提高、调整磨合是必由途径。医院管理职业化，是一种趋势。
五、医院领导方法和艺术
医院领导工作层面感受到的医院特点：
1、医疗是中心工作。医疗工作不仅属高风险的复杂活动，且应急事情很多。
2、工作面宽，信息量大。同一时间段，经常要分析处理来自多个渠道的信息。
3、始终直接面向两个群体：
一是内部客户，高级知识分子相对集中，属于知识密集型群体；
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二是外部客户，是身体、心理需要关怀和服务的特殊人群。
4、社会接触面宽。无论其纵向面还是其横向面，与其他一般的服务行业都不同。
5、倍受社会广泛关注。在社会转型期，影响医院发展的内、外部因素都较过去更加增加，包括政策、环境、人们的行为方式等等，管理难度加大。基本的领导方法
1、理论与实际相结合。“上情”在胸，“下情”在握。重视实践，勤于总结。
用好用足政策，着力创新发展。坚持实事求是，注重调查研究。
2、领导和群众相结合：依靠班子，依靠专家，依靠机关。有效沟通，务求合力。与医院工作性质密切相关的领导方法
1、行政领导方法。抓战略、抓方向；顾全局、抓关键；抓大事、抓落实。
2、业务领导方法：学科人才建设是根本。实施科技兴院战略。
突出质量和特色。不断提升保障服务能力。
3、学术领导方法：分工负责，健全各类组织机构。激励为主，完善各类管理制度。创造条件，不断拓宽交流平台。医院领导艺术
是领导技巧与风格的巧妙结合。具有经验性和非模式化的特征。
领导艺术的灵魂，是对具体的问题具体分析、具体对待的本领，一切随时间、地点、条件为转移，不可能模式化。
医院领导要在实践中不断总结、提高以下8种领导艺术：
1、用人、授权的艺术
2、随机决断的艺术
3、处理冲突的艺术
4、沟通和处理人际关系的艺术
5、听说读写的艺术
6、实施激励和批评的艺术
7、召开会议和现场办公的艺术
8、谈判艺术
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第二节 医院组织管理
一、设置原则：不仅仅是机关，也包括各科室、各部门和单位。
1、宽度适宜原则。
2、统一指挥原则。
3、权责一致原则。
4、分工协作原则。
5、机构精简原则。
二、组织结构：金字塔式与扁平式，各有其优劣。
三、医院系统的组成
我国已形成了三级医疗网络。医院内部依功能，可分为：党群组织系统；行政管理组织系统；临床业务组织系统；医技组织系统；护理组织系统；补充管理系统
四、医院床位编制
编制的基本原则：
1、合理布局
2、适应社会需求
3、服从医院职能和发展
4、保证重点和反映特色
5、体现效益与动态管理
第三节 医院人员编制
关键词：数量、质量、结构、分布。
编制原则：
1、满足功能需要
2、能级对应
3、精简高效
4、保持系统性
5、动态发展
第三章 医院文化管理 第一节 医院文化的内涵
一、文化、医院文化的渊源 什么是文化？
人们对文化一词并不陌生，但要给“文化”这个使用频率高的概念下一个简单而明确的定义，却非易事。随着研究的深化和文化热的几起几落，人们对“文化”的定义的分歧越来越大。
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“文化是个筐，什么东西都可以往里装”。
到目前为止竟然已经多达200多种的定义。文化定义本身成为一个有趣的、争论不休的学术现象，一种文化现象。这一方面表示：人们对文化的概念并没有完全弄清楚、说明白。另一方面表示：文化是一个包容性很大的概念。三个国家的不同文化
美国人善于创造新概念、善于发明，是由于其崇尚科学、鼓励创新发明的文化。
德国人基础建设做得好，工艺精细，是由于其工作精益求精的文化传统。
日本人最会改善改良，是因为其钻研磨合的团队文化。
西方：文化是从拉丁文“Colere”转化而来。原意是土地耕种、动植物培育、神灵的祭祀以及人的精神修养等。总的来说，文化应指人类的创造行为。
到了中世纪，文化开始有了物质文化和精神文化的区别，人们开始重视精神文化。
我国：老百姓的理解：这个人书读得多，这人就有文化。
权威的解释：人类生存和繁衍的模式叫文化（辞海、辞源）。文化的要素：
（1）精神要素，即精神文化。它主要指哲学和其他具体科学、宗教、艺术、伦理道德以及价值观念等，其中尤以价值观念最为重要，是精神文化的核心。精神文化是文化要素中最有活力的部分，是人类创造活动的动力。没有精神文化，人类便无法与动物相区别。
（2）语言和符号。两者具有相同的性质即表意性，在人类的交往活动中，二者都起着沟通的作用。语言和符号还是文化积淀和贮存的手段。人类只有借助语言和符号才能沟通，只有沟通和互动才能创造文化。
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（3）规范体系。规范是人们行为的准则。包括风俗和法律法规。规范规定了人们活动的方向、方法和式样．规定语言和符号使用的对象和方法。各种规范之间互相联系，互相渗透，互为补充，共同调整着人们的各种社会关系。（4）社会关系和社会组织。这些社会关系既是文化的一部分，又是创造文化的基础。社会关系的确定，要有组织保障。
（5）物质产品。经过人类改造的自然环境和由人创造出来的一切物品，在它们上面凝聚着人的观念、需求和能力。
文化的一般特征：（1）文化是由人类进化过程中衍生出来或创造出来的。（2）文化是后天习得的。（3）文化是共有的。（4）文化是一个连续不断的动态过程。（5）文化具有民族性和特定的阶级性。
二、文化力----文化的重要性：高屋建瓴的统领意志和统治力量 毛泽东第一次为文化作了一个马克思主义的科学定义：
----“一定的文化是一定社会的政治和经济的反映，又给予影响和作用于一定社会的政治和经济；而经济是基础，政治则是经济的集中的表现。”
----提出了中国共产党在新民主主义革命时期的文化纲领，即“民族的科学的大众的文化”。
----“没有文化的军队是愚蠢的军队，而愚蠢的军队是不能够战胜敌人的”的至理名言，成为治军的宝典。
邓小平同志开展实践是检验真理唯一标准的大讨论，既是一个哲学命题，也是文化的思考。尊重知识，尊重人才，重视科技，重视教育，都是文化问题。物质-精神-物质，实践-认识-再实践-再认识。江泽民：三个代表。胡锦涛：科学发展观/构建和谐社会
三、医院文化的概念
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（1）源于企业文化
中国“医院文化”一词出现较晚，于20世纪80年代中期“企业文化”演变过来。
2003年9月青岛“首届中国医院文化论坛”----新的发展时期
企业文化是个管理学概念，是指运用文化特点于管理之中，以人的管理为中心内容，以文化灵魂的培育为基本环节，以提高组织的精神文明和物质文明双重效益为目的的管理理论、管理思想和管理方式。这一概念包含三个层次：
第一层次是文化形态和现象，这一层次文化形态和现象，这一层次在任何组织中都是客观存在的，是不以人的意志为转移的。北京同仁堂药店文化有330多年的历史，六必居文化有400多年的历史，指的就是他们的文化形态。
第二层次是文化建设，这是一种自觉的文化行为，并不是所有组织都具备的，只有那些自觉地意识到文化在组织管理和经营中的重要作用的领导者，才具有这种行为。
第三层次是文化理论，企业文化理论是20世纪80年代初美国的学者在将美国和日本经济发展原因进行对地的基础上总结提炼出的关于企业文化及其建设的基本理论，被成为管理学的一颗新星。
企业文化与传统管理方式的不同主要体现在以下五个方面的特征上：
以文化人 它运用文化的规律和特征于管理之中，通过文化理念、文化方式、文化手段启发人的内在积极性，激发人的创造性和主动性，然后让被一个具有共同文化意识的职工自觉地作用与工作岗位，从而创造出精神财富和物质财富。
以人为本 将人作为管理者首先关注的对象，站在服务对象的立场和角度
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不断改变服务理念和服务方式。
文化主导 将先进文化作为各种管理的主要要素，而不是本末倒置地用手段统率文化。
文化自觉 把握下属人员行为的内在动因，从而掌握中做的主动权。另外，职工要善于自觉地运用先进文化武装自己，提高自身素质善于运用文化方式从事本职工作。
文化创新 文化的原始本意就是创造、创新，文化是组织和个人的行为创新之源，没有高水平的文化，就不会有创新的成果。有文化的企业未必都成功 没有文化的企业注定不会成功 企业文化对医院文化的影响：
医院文化是在对企业文化的直接借鉴基础上形成的具有鲜明行业特点文化，属于整个社会文化的亚文化、“次文化”。一是文化理论的借鉴，二是经营理念的引入。
“为什么优秀公司重视文化？”
世界500强企业的文化同普通公司的文化有着显著的不同，他们最注重四点： 一是团队协作精神。二是以客户为中心。三是平等对待员工。四是激励与创新（2）医院文化的概念
在长期医疗服务实践过程逐步形成和发育起来的独特的价值观念和精神，以及以此为核心而生成的道德规范、行为准则、理想信念、医院传统，并在此基础上生成的医院服务意识、服务理念、经营战略等。它是医务人员在长期的医疗工作实践中形成的一种既与其他文化相关，又有医疗行业特点的一种文化，是医院员工共同创造的多元文化的复合体。
简而言之，是医院这一特殊群体中的物质文化和精神文化的总和，是医院在长
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期医疗实践中创造出来的，并在医院中广泛存在着的一种行业文化。医院全体员工在精神和物质领域之共同意识的价值观、职业道德、行为规范和准则的总和。
四、医院文化的结构和分类---医院文化是有物质层、行为层、制度层、精神层四个层次构成。
1、形象（物质）文化--表层
又称显性文化。是以医院的实体物质形式表现出来的。例如：山水、亭台楼阁、道路花草、医疗仪器、救护车、文件档案、病案、图书馆等。
2、行为文化--浅层
属实践文化、现象文化。例如：服务态度、服务技术、服务风尚、宣传活动等。是医院形象的具体体现。
3、制度文化--中层
以涉及医院的技术、精神方面的各规章制度、规范和管理、行为准则表现出来。
4、精神文化--深层。
属于思想意识形态。以员工的观念和行为直接表现出来。理想信念、价值标准、精神面貌、服务理念、行为取向、工作态度等表现为极稳定的状态，是医院文化的核心。
四个层次互相联结、互相影响、互相渗透、互相作用，共同构成了医院文化的整体结构，以实践其医院文化功能。医院文化的层次：
组织形为表现形式：显见的组织现象（口号、摆设、结构、程序）用以解释现象的工具（目标、策略、价值、哲学）
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无意识的信念、想法、感觉（视为理所当然的）容易改变→不易改变（从上到下！）
社会主义的医院文化是一种先进的意识形态，它具有振奋医院精神、提高员工素质、塑造医院形象、凝聚群体意志的重要作用。
第二节 医院文化的功能
1、导向功能：通过暗示或直示等不同方式渗入人们的灵魂，渗透到人们的心里，聚集于人们的观念，取得人们的共识。
2、塑造功能、：医院文化凝聚着全院的智慧与理念，体现医院风格与内涵的物质文化和行为文化，清楚地向公众表达医院的技术实力、管理水平、精神面貌和道德风尚，获得社会公众的信赖与好感，从而树立一种良好的医院形象，就是医院文化的塑造功能。
3、凝聚功能：医院文化就像一种黏合剂，通过“认同感”、“亲切感”、“归属感”、“向心力”培养医院职工的群体意识，形成医院内部的和谐气氛，使全体职工自觉自觉第树立、兴院的意识和主人翁的责任感。
4、辐射功能：医院文化一旦形成较为固定的模式，不仅在医院发挥作用，对本院职工产生影响，而且也会通过各种渠道对社会产生影响。
5、保障功能：医院文化为医院的持续发展提供了保障，这是文化的相对稳定性决定的。这种保障作用也建立在医院文化的时代性上，医院文化如果不能随着医院内外部环境的变化而变化，必将成为医院发展的障碍。
6、激励功能：通过外部刺激，包括精神的、物质的，使人们产生一种高昂的激情和奋发进取的效应。
7、调节功能:由于个人职位的个性差异，如职务、职称、文化程度、技术水平等有高低之分，能力大小，思维观念也有差异性，这就需要医院文化来调节，39 / 237
使职工自觉地为实现自我价值和医院总目标而奋斗。
8、约束功能:医院文化中的价值观念、道德规范、管理规定等形成了一种良好的微观社会心理环境，对全院人员的心理和行为起着共同的约束和规范作用。
第三节 医院文化的体现和建设原则
一、医院文化建设的误区
1.认识不足：文化娱乐、CI？领导/员工、党委/行政、机关/科室、老大夫/新医生、检查/平时、内涵/肤浅 2.职工思想观念偏差：社会（医院）转制（型）
3.文化模式的简单化：雷同的校院训、徽、歌 4.管理运营机制的落后
以往，我们较多地把注意力集中在医院的组织机构、管理方法和分配机制上，单纯集中在医疗、教学、科研等“主营业务”和硬指标上，而对变革旧的医院管理理念和落后的价值观念，以及医院行为规范注意不够，或把它放在了次要地位，缺乏规划和实施细节，缺乏创造性，缺乏文化建设的专门技能，致使医院服务理念、医院价值观和行为规范没有完全形成。
还有，医院的文化建设往往是孤立地进行意识形态方面的构建，和医院的经济工作、科学技术工作以及医疗工作保持着相当的距离。文化建设与科学技术工作、医疗工作常处在“两张皮”的状态。
医院比较其他行业，人员素质高，管理水平相对较高，与世界接轨的基础好。但是，我们的医院同世界接轨，许多领导和医护人员还只能技术层面去实践，看不到“博弈”规则的深层—文化层面，使得许多技术、制度、设备等先进的东西发挥不了应有的效果。
医护人员近些年的技术业务素质极高较快，而一些人的医德医风、服务理念、价值观、言行举止方面的外形气质，都未到达现代化医院的要求。
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卫生部：“我们的医疗服务不仅要提供良好的医疗技术的服务，还应在医疗技术服务过程中体现“以人为本”的思想，尊重病人，关爱病人，方便病人，服务病人的人文精神要在医疗服务过程中感受到对人的尊重和人间真情的温暖，这就应该成为医院文化建设的重要内容。”
二.医院文化建设的内涵及意义：医院文化--医院发展的关键
医院的发展建设就是医院文化的发展建设，医院的竞争就是医院文化的竞争，医院文化力将成为现代医院的第一竞争力、生存力和发展力。
1、必须把医院文化建设视为医院管理的最新阶段；视为卫生改革不断深化的必然要求；视为我国建设小康社会的应有之义；视为医院在竞争中求生存求发展的根本举措。
2、要善于借鉴企业文化的理论和经验 古为今用
3、正确对待传统文化和西方文化的问题 洋为中用 他为我用
必须坚定地做到既积极继承和发扬我们医院文化的优良传统，又积极借鉴和吸收企业文化和外国文化的先进经验，决不能搞国粹主意，也不能搞崇洋迷外。必须把两者有机结合起来。
4、院长负有主要责任
（一）.医院文化建设的内涵
1.中国的医院文化建设要突出中国的特色 2.各自的医院文化建设要突出各的自特色
3.医院文化重在建设：整合医院精神文化、规范医院行为文化、美化医院形象文化
整合医院精神文化：结合医院实际，对医院哲学、医院精神和医院价值观提炼和塑造
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（1）提炼 提炼医院精神 来源于生活又高于生活（2）培育 领导反复灌输和以身作则
（3）宣传 体现医院精神的模范人物的先进事迹（4）参与 让员工广泛参与，发动大家就医院精神的培育提建议、想办法（5）表达 医院精神的表达 在本质体系，如：发展战略、事业信仰、行业使命、医院精神、医院价值观、医院道德、医院作风等方面得到升华。哲学是关于世界观的学说。表达人们对事物最一般的看法，是实践过程中表现出来的世界观和方法论。
规范医院行为文化、美化医院形象文化：包括医院形象、医院环境、行为规范、文化活动、文化设施等。医院文化建设的着力点应放在服务文化方面，以服务文化为重点，带动本质和载体中其他方面内容的建设，才能既突出行业特色，又能使医院文化建设体系不断完善。
（二）医院文化建设的意义
医院文化重在建设：新医学模式 医疗卫生事业改革
对医疗卫生工作提出了更新的标准和高的要求。
人民群众 是医院文化的最大受众。在医院的医疗和保健中最直接地感受医院的文化，他们是医院文化的直接受益者和传播者，人民群众防病治病需求的满足主要是通过医院，通过医务人员的无私奉献得以实现的。党和政府对人民群众的关怀，很大程度上也是通过医院的技术服务和人文关怀变现出来。与其他行业相比，人民群众在人情关爱、感情交流的人文精神方面，对医院、对医务工作者的要求更高、更强烈，他们不仅需要高水平的医疗技术服务，更需要医院提供精神的、文化的、情感的服务。这种“以病人为中心”的服务理念的转变，正是医院文化建设需要长期紧紧抓住的一个重点建设任务。
三、医院文化建设的原则
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（一）创新性
创新是医院精神的又一个特征，只有不断创新，医院精神才能永存。
创新涉及：医疗科学理论、以及医务人员的临床技术、检验技术、护理技术、监护技术和预防技术水平能力，开展高新技术，人才培养和科学研究等
创新四要：（1）要有所为有所不为，有所先为有所后为，有所大为有所小为，要坚持真理，有所敢为。（2）要吸收不同医学体系的精华。（3）要能动地接受自然科学和社会科学的最新科技成果的辐射，逐步形成新的医学学科。（4）要加强管理。
精心打造医院品牌培育知名度和美誉度：
（1）提高医疗质量是打造优秀品牌的关键 医疗质量是医院的生命线，是打造医院品牌的关键。因此要实施医疗质量实时控制，运用控制论和信息论的基本理论，通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统。
（2）加强重点学科建设是打造优秀品牌的保证 医院应该按照“院有重点，科有特色，人有专长”的发展战略。（3）与时俱进 创新医疗技术
（二）独特性-共性和个性
共性一是指医院与企事业之间的相同相通之处，二是指医院与医院之间的相同相通之处。个性即由于各医院诞生的背景、发展的历史、医疗时间、活动方式、专业特长、医院规模以及所承担的医疗任务、服务范围、对象等各不相同，加之医院文化传统和员工的思想、技术素质各异等诸多原因，故医院精神在不同的医院，表现出不同的特色。这就是医院精神的个性。
（三）恒久性----传承性
医院精神的传承包括三方面的含义;其一是国外医院与企业精神的借鉴； 其二
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是中国精神的传承；其三是医院自身精神的传承。核心价值应具有稳定和动态的统一。
从医院制度文化方面来看，制度指医院为了维护医院的工作和生活秩序而制定的规章和管理制度、程序的一种形式的总成。制度在管理中的地位和作用：
医院的规章制度是搞好医院管理的基础.医院的规章制度是医院管理的准则
主要形式有：国家法律及行政法规、地方法规、规章、规定、办法、决定、命令、指示、医院内部制度 医院制度三个特征： 1.*行政性和技术性相结合 2.*客观性和主观性结合
医院制度的客观性主要是指它的内容是客观的，尤其是医院的医疗活动制度，其内容的客观性更为突出。如查对制度，就是医务人员长期不断的医疗实践经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生命换来的。医院制度的主观性主要是指医院制度的形成、演进、创新及实施必须依靠发挥人的主观能动性和思维创新。
3.*刚性和弹性相结合---医院制度文化的刚性是指医院制度中相对稳定的部分.医院制度文化的弹性是指医院制度的变动性
（四）时代性
医院文化具有鲜明的时代烙印，而时代又是不断前进的，医院文化也要与时俱进。
（五）以人为本----人本性人：内部员工+服务对象+相关联群体、个人 营造亲和向上的团队精神:
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团队精神是指在共同的目标指引下，成员之间相互协作，共同努力奋斗，以期完成目标的精神境界，是在每个成员身上表现出的团队意识和集体精神。（1）帮助员工认同医院追求的目标（2）发挥员工民主管理医院的自觉性和创造性
（3）耐心细致地理顺员工的思想情绪（4）满腔热忱地解决员工的实际问题（5）活跃员工精神文化生活（6）全面提高员工的整体质量，树立“苦练内功、追求卓越、超越自我”的发展理念 树立“技术精湛、服务一流的服务理念”（7）医院道德的确立和培育 文化与团队
第六层级——精神（信仰）第五层级——自我认同 第四层级——信念与价值观
第三层级——能力 第二层级——行为 第一层级——环境 医院管理文化
管理之关键；人---文化管理制造了人才领域新规则
情商比智商重要 Emotion Quotient 简称EQ.Intelligence Quotient 简称IQ.修路比筑墙重要 交换比拥有更重要 机制比管理更重要 治大国如烹小鲜
（六）自上而下性
院长及医院领导决策层：关键
医院最高领导人是医院文化变革的原动力，有人讲，医院文化就是院长的文化。1.树立医院理念：使命追求和核心价值观2.完成战略性系统思考 如：客户是谁、战略方向、核心竞争力、次关键业务领域、经营模式。3.谁是医院文化的忠实追随者、布道者、传播者、感召者、激励者。4.文化变革的催化剂（最大敌人是自己）。5.确立和维护工作标准，并身先士卒，率先垂范（关注绩效标准、45 / 237
正直诚信)6.文化的传承与继任者的确定 医院的核心与中坚人才
共同参与医院愿景与核心价值观的制定;提炼经验、总结教训、探寻方法、确立准则、行为带动;将核心价值观融入制度建设和流程建设之中;与员工进行沟通、辅导并达成共识
部门与团队氛围建设与维护 全体员工: 参与、认同、拥戴、依从;舆论导向、组织氛围、从众心里;制度强化、行为规范;学习、自律
（七）可操作性
医院文化建设是一个过程,不是、也不可能一蹴而就、一劳永逸
第一，它将管理者的意志、直觉、创新精神和敏锐的思想转化为成文的宗旨和政策，并进行实施运作，它是一个“权力智慧化”的过程。第二、阐述医院处理管理的基本矛盾和医院内外重大关系的原则和优先次序，建立调整医院内部关系和矛盾的心理契约，是一个“理念政策化”的过程。
第三，指导医院的组织建设、业务流程建设和管理的制度化建设。是一个医院“行为规范化”的过程 医院文化建设的程序与方法
文化体系的构建提炼---要点：挖掘基因、筛选梳理、精炼升华、结晶文字研究小组、领导亲力、聘请外脑、全员参与
文化影响的推广传播--要点：完整表达、深刻理解、区别层次、培养熏陶 宣导
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手册、传播渠道、师资培养、学习培训
文化资源的消费利用--要点：树榜样、入心田、成习惯、变物质、社会化
（八）学科及科学的综合性
革命老人的文化诠释:时代性 人文性 传承性 创新性 传播性
第四节 医院形象的设计
一、形象设计的内容
（一）医院形象的含义：医院形象是医院通过自身的存在形式和行为向公众展示的本质特征，进而给公众留下的关于医院整体性的印象和评价。医院形象是医院文化的表现形式，医院文化是医院形象的内在基础。
医院形象是医院文化的综合反映，是社会和患者对医院各方面具体评价的综合，它取决于医院对新科技、新知识是把握和应用，取决于医院的医疗服务、特色服务、员工素质、医德医风以及设备、环境等诸多因素。
三层含义：一是医院的物质存在形式；二是医院自身的行为；三是公众对医院的印象。
这里说的公众主要包括两类：一是内部公众，即医院的员工，他们对医院的看法和认识是衡量医院形象的重要依据；二是外部公众，即医院所面对的患者、社区、行政主管部门、新闻媒体、竞争者。
（二）医院形象分类 1．内在形象和外在形象
2．医院的正面形象和负面形象：调查结果证实，如果一位患者对医院满意，平均向周围人群传播医院正面形象达5人次，不满意的患者传播医院负面形象则达20人次。
3．医院的直接形象和间接形象
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（三）医院形象特征：1.系统性2.社会性3.稳定性4.动态性5.效益性6.差异性
（四）医院形象的构成要素
医院形象认识与评价的主体是公众。医院形象是知名度与美誉度的统一 知名度（认知度）是医院形象的前提 美誉度（满意度）是医院形象的基础
（五）医院形象的内容 1.医疗质量形象：
医疗质量的优劣决定医院的生存与发展，质量质量的提高才能使医院具有生命力。
2.医疗服务形象：它和医疗技术相互融合，既有诊断、检查和手术等有形的手段，也有微笑、倾听和建议等无形的方式。包括：（1）医疗服务意识（2）医疗服务态度（3）医疗服务工作（4）医疗服务规范（5）医疗服务艺术 3.医院管理形象：它在医院形象塑造中起着重要的构建和组合作用。4.医院的历史、传统、医院的标志、医院的精神以及医院组织领导工作作风、职工的福利待遇，也都会给社会公众和本院职工产生一定的印象 5.医院员工形象
培养一批高素质的员工队伍是医院文化建设的根本目的。医院员工是医院形象塑造中最有活力和决定性的要素。
调查发现，一家医院失去患者，只有1／3 是由于医疗质量或价格的原因，60℅的患者转向其他原医院其实是因为服务水平低下的原因。开发一位新的患者比维持一位原有的就诊者要多花近5倍的成本。大约有96℅的顾客遇到不满意的服务，多半会自认倒霉而不再光顾，虽然顾客不一定会当场发作，但他会平均告诉周围的10位好友，其中有5℅的顾客传播能力更强，将会告诉20个人；
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并且1次服务不好的损失，需要12次好的服务才有可能弥补。医疗服务不仅仅是简单的“服务”，它和医疗技术相互融合，既有诊断、检查、手术等有形的手段也有微笑、倾听、建议等无形的方式。6.医院环境形象，医院的建筑、设备的状况。
（六）医院形象的地位和作用:提高医院知名度；增强医院管理；增强医院形象传播效率；促进公共关系的开展；提高医院的应变能力
（七）医院形象的认定
1.三度评价法:三度即医院认知度、广告接触度和评价度。
广告接触度即公众看到医院广告的经常性程度，因为广告是树立医院形象最常用、最直接的手段之一。评价度即通过对医院若干项因素的问卷调查，直接了解医院在公众中的形象，得道综合评价、交易评价、感性评价三方面指标，作为衡量医院形象的尺度。2.四象限图评价
A区表示高知名度、高美誉度。B区表示高美誉度、低知名度。C区表示低知名度、低美誉度。D区表示低美誉度、高知名度。
（八）医院形象建设
医院的形象建设带来的新挑战--“细节决定成败”、“细节决定气节”，通过人性化服务来体现医院特色和打造核心竞争力，使医院成为叫得响的品牌。医院形象建设也需要与时俱进，使之更有时代特色。
这包含两个方面的含义：一是对于医院形象中证明的、良好的部分要继续保持，并加以发扬光大，比如医务人员所一贯秉承的救死扶伤、全心全意为人民服务的白求恩精神。
二是对于医院形象中老化的、消极的部分需要及时更
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新。
（九）医院外在形象设计和确定的原则
1.整体和协调原则 2.定位与特色原则 3.社会化原则 4.标准原则
医院所采用的名称、标志、标准色、标准字体等视觉形象识系统就必须始终贯彻统一标准，不能随意选用和变动。医院形象的标准化设计要求,主要表现在:（1）简洁（2）统一稳定（3）系列与组合（4）弹性和发展原则
统一的视觉特征（招牌 院徽 旗帜 商标）结晶的医院理念（经营 管理 道德 准则）
CIS ：统一化系统 身份系统 个性系统 识别系统 形象系统
（十）医院外在形象设计程序 1.市场调研: 大致调研内容：对医院现状和未来发展调查;对受众人群的调查;对医疗市场的调查 2.社会评价
（十一）医院形象外在的设计者
1．聘请院外专业人员设计 2．医院专业人员设计 3．院内外专业人员相结合
（十二）医院形象战略与CIS系统
CIS是指Corporate Identity System的简称，直译为“法人组织认识系统”，Corporate原因为“企业、公司”，现在用于医院系统，故可以把CIS直译成“医院形象识别系统”。CIS最早应用在企业界并逐步扩大其影响的。国际设计协会统计显示，在CIS每投入1美元，可得到227美元的回报。1.医院形象（理念）识别（Hospital Mind Identity, MI）2.医院行为识别
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第五篇：生物化学超全复习资料考试总结
单体酶 由一条多肽链组成寡聚酶 由多个亚基靠非共价键以共价键聚合而成的酶
多酶体系 由代谢上相互联系的几种酶聚合形成多酶复合物
单纯酶 仅由多肽链构成结合酶 由蛋白质和非蛋白质两部分构成，前者称酶蛋白，后者称辅助因子，两者结合形成的结合酶形式称为全酶必需基团 与酶的活性密切相关的基团 分为结合基团和催化基团
有特定空间结构的区域，能与底物特异结合并将底物转化为产物，这一区域称为酶的活性中心或活性部位 酶促反应的特点 高度不稳定性，高度催化效率，高度特异性（绝对相对立体异构），酶活力的可调性 抑制剂 能使酶活性下降而不引起酶蛋白变性的物质
1、不可逆抑制 抑制剂与酶的必需有基团以共价键结合引起酶活性丧失，不能用透析、超滤等物理方法除去抑制剂而使酶复活的：硫基酶（重金属离子）丝氨酸酶（有机磷化合物，胆碱酯酶，解磷定解救）
2、可逆抑制 常以非共价键与酶或酶-底物复合物的特定区域结合，从而使酶的活性降低或丧失①竞争性抑制 抑制物与底物结构类似而引起的抑制，两者相互竞争与酶的活性中心结合（丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制，磺胺类药物）②非竞争性抑制 抑制物与活性中心以外的必须基团相结合，使酶的构象改变而失去活性③反竞争性抑制 抑制物与酶和底物的复合物结合而起到抑制。
酶原 没有活性的酶的前体 酶原在一定条件下被水解掉部分肽段，并使剩余肽链构象改变而转变成有活性的酶，称为酶原的激活，其实质是酶活性中心的形成或暴露的过程 其生理意义：避免活性酶对细胞自身进行消化，并使之在特定部位发挥作用，酶的储存形式
同工酶 能催化相同化学反应，但酶分子的组成、结构、理化性质乃至免疫学性质或电泳行为均不同的一组酶 乳酸脱氢酶有5种同工酶，LDH1在心肌含量最高，LDH5在肝脏含量最高
糖的生理功能
1、氧化供能
2、提供合成体内其他物质的原料
3、组成人体组织结构的重要成分
4、参与组成特殊功能的糖蛋白
5、形成许多重要的生物活性物质
葡萄糖或糖原在无氧或缺氧条件下，分解为乳酸同时产生少量能量的过程称为糖的无氧分解或糖酵解 胞质 糖酵解过程 葡萄糖或糖原转变为果糖-1,6-二磷酸（已糖激酶，中间产物葡糖-6-磷酸，果糖磷酸激酶-1）裂解为2分子磷酸丙糖 转变为2分子丙酮酸（唯一的脱氢反应，丙酮酸激酶）还原生成2分子乳酸
1分子葡萄糖酵解为2分乳糖，净产生2分子ATP（共4个ATP）三个酶：已糖激酶或葡萄糖激酶、果糖磷酸激酶-1和丙酮酸激酶，反应不可逆
糖酵解的生理意义是机体相对缺氧时补充能量的一种有效方式 某些组织在有氧时也通过糖酵解供能 糖的有氧氧化 葡萄糖在有氧条件下彻底氧化分解生成CO2和H20并释放大量能量的过程
葡萄糖或糖原在细胞质内氧化生成丙酮酸；丙酮酸进入线粒体氧化脱羧生成乙酰辅酶A（丙酮酸脱氢酶系）；乙酰辅酶A进入三羧酸循环，彻底氧化称为CO2和水
三羧酸循环 ①乙酰辅酶A与草酰乙酸缩合生成柠檬酸（柠檬酸合酶）反应不可逆②柠檬酸经顺乌头酸生成异柠檬酸③异柠檬酸氧化脱羧生成α-酮戊二酸（异柠檬酸脱氢酶，第一次氧化脱羧）④α-酮戊二酸氧化脱羧生成琥珀酰（α-酮戊二酸脱氢酶系）⑤琥珀酰辅酶A转变为琥珀酸三羧酸循环中唯一的一次底物水平磷酸化⑥琥珀酸脱氢转变为延胡索酸 生成2分子ATP⑦延胡索酸转变为苹果酸⑧苹果酸脱氢生成草酰乙酸 生成3分子ATP 三羧酸循环的特点 ①是乙酰辅酶A的彻底氧化过程②有三个关键酶③从草酰乙酸开始，最后又生成草酰乙酸 糖有氧氧化生理意义
1、糖有氧氧化是机体获取能量的主要方式
2、三羧酸循环是体内糖、脂肪、和蛋白质三大营养物质分解代谢的最终代谢通路
3、三羧酸循环又是糖、脂肪和氨基酸代谢联系的枢纽
一分子葡萄糖彻底氧化分解可产生36/38分子ATP，7个关键酶，3个与糖酵解相同
磷酸戊糖途径 以葡萄糖-6-磷酸为起点，直接进行脱氢和脱羧反应，生成大量的NADPH和磷酸核糖（戊糖）两个阶段：不可逆的氧化阶段和可逆的非氧化阶段
糖原合成 由单糖合成糖原的过程 葡萄糖生成葡糖-6-磷酸，在变位酶的作用下转变为葡糖-1-磷酸，在UDPG焦磷酸化酶作用下生成尿苷二磷酸（UDPG）UDPG作为葡萄糖供体，是活性形式，UDPG参与合成糖原
糖原合成特点
1、糖原合成需要糖原引物 至少含4个葡萄糖（残基）的α-1，4-糖苷键作为引物
2、糖原合酶是糖原合成过程中的关键酶
3、糖原支链结构的形成需要分支酶的作用
4、糖原合成过程需要消耗能量（2个高能磷酸键）
5、糖原合成全过程是在胞质中进行
糖原分解（肝糖原分解）糖原分解为葡萄糖的过程糖原封面可偶尔问哦葡萄-1-磷酸 脱支酶的作用 葡糖-1-磷酸在变位酶作用下转变为葡糖-6-磷酸酶 葡糖-6-磷酸酶水解为葡萄糖
糖原分解特点
1、糖原磷酸化酶是糖原分解过程中的关键酶
2、脱支酶转移3个葡萄糖残基至邻近糖链末端，并
催化分支点α-1,6-糖苷键水解，生成游离葡萄糖
3、糖原分解全过程是在胞质内进行
糖异生 由非糖物质转变为葡萄糖的过程基本上循糖酵解的逆过程空腹血糖3..89-6.11mmol/L
血糖的来源和去路 食物多糖的消化吸收；空腹时肝糖原的分解；饥饿时糖异生氧化分解供能，进食后部分糖合成为肝糖原和肌糖原贮存起来；代谢转变为脂肪、核糖、葡糖醛酸和非必需氨基酸的碳架等
血糖浓度的调节 肝脏（餐后肝糖原合成增加；空腹肝糖原分解；饥饿糖异生）肾脏（肾糖阈，超过随尿排出）神经激素（降低血糖，胰岛素；升高血糖，肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素、生长素、甲状腺激素）生物氧化 主要是指糖、脂类和蛋白质等营养物在体内氧化分解逐步释放能量，最终生成CO2和H2O的过程 生物氧化特点 在近中性、37℃的水溶液中进行反应，需酶催化，有机酸脱羧产生CO2（α-单纯脱羧β-单纯脱羧α-氧化脱羧β-氧化脱羧），H与O2间接反应产生H2O，逐步放能，很大部分用于形成高能化合物
呼吸链 是定位于线粒体内膜上的一组排列有序的递氢体和递电子体（酶与辅酶）构成的链状传递体系，也称电子传递链 功能把底物脱下的2H经一系列中间传递提的逐步传递，最终交给氧生成水，并释放大量的能量驱动ADP磷酸化生成ATP
呼吸链主要成分及其作用
1、烟酰胺脱氢酶类及其辅酶（催化底物分解脱氢）
2、黄素蛋白酶类及其辅基（催化底物分解脱氢）
3、铁硫蛋白类（电子传递体）
4、泛醌Q（递氢体）
5、色素细胞类（电子传递体）
NADH氧化呼吸链 代谢物在相应酶催化下脱2H交给NAD+生成NADH＋H+，后者进入NADH氧化呼吸链将与电子依次经过FMN、Fe-S、Q和Cyt类传递，最后交给1/2 O2生成H2O 驱动ADP磷酸化生成3分子ATP NAD+ →[ FMN(Fe-S)]→CoQ→Cytb(Fe-S)→ Cytc1 → Cytc →Cytaa3 →1/2O2
FADH2氧化呼吸链（琥珀酸氧化呼吸链）部分代谢物分解脱下的2H交给其辅基FAD接受，进入FADH2氧化呼吸链，与NADH差别在于FADH2直接将氢传给泛醌。生成2分子ATP
[ FAD(Fe-S)]（琥珀酸）→CoQ→Cytb(Fe-S)→Cyt c1 →Cyt c →Cytaa3 →1/2O2
胞液中NADH+H+氧化 胞液中生成的NADH不能自由透过线粒体内膜，而必须通过某种转运机制进入线粒体
1、甘油-3-磷酸穿梭 肌肉及神经组织中 进入FADH2氧化呼吸链，生成2分子ATP1葡萄糖可生成36ATP2、苹果酸-天冬氨酸穿梭 心肌和肝组织 进入NADH氧化呼吸链，生成3分子ATP1葡萄糖可生成38ATP ATP的生成：
1、底物水平磷酸化 在分解代谢过程中，底物因脱氢、脱水等作用而使能量在分子内部重新分布，形成高能磷酸化合物，然后将高能磷酸基团转移给ADP形成ATP的过程
2、氧化磷酸化 在生物氧化过程中，代谢物脱下的氢经呼吸链氧化生成水时，所释放的能量能够欧联ADP磷酸化生成ATP
影响氧化磷酸化因素
1、抑制剂：呼吸链抑制剂，解偶联剂
2、ADP调节
3、甲状腺激素
4、线粒体DNA突变 血脂的来源和去路 外源性：食物中的脂类，内源性：体内合成的之类和脂库动员释放氧化供能，进入脂库贮存，构成生物膜，转变成其他物质运输形式：脂蛋白 血浆脂蛋白组成：脂类+载脂蛋白
乳糜微粒（CM）在小肠粘膜细胞中合成，是运输外源性三酰甘油的主要形式
极低密度脂蛋白（VLDL）肝脏中合成，运输内源性三酰甘油
低密度脂蛋白（LDL）血浆中由VLDL转变而来，转运肝脏合成的内源性胆固醇至肝外 健康人空腹时主要 高密度脂蛋白（HDL）在肝脏合成，部分在小肠，将肝外胆固醇逆向转运至肝内代谢
三酰甘油的分解
1、脂肪动员 贮存在脂库中的三酰甘油，被脂肪酶逐步分解为有利脂肪酸及甘油并释放入血供给给全身各组织氧化利用的过程三酰甘油脂肪酶是限速酶
2、甘油的代谢
3、脂肪酸的分解：①脂肪的活化（胞质）②脂酰CoA进入线粒体（穿梭--需要肉碱为载体）③脂肪酸的β-氧化（线粒体）④乙酰CoA进入三羧酸循环彻底氧化（线粒体）脂肪酸能量生成 17/2×N－7N为？碳
乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮是脂肪酸在肝脏氧化分解时所形成的特有的中间代谢物
胆固醇合成 肝脏合成能力最强，在胞质和内质网中进行 原料：乙酰CoA，NADPH＋H+供氢，ATP供能 过程：甲羟戊酸合成 鲨烯合成 胆固醇合成 胆固醇转化：胆汁酸 类固醇激素 维生素D3
必需氨基酸：异亮氨酸 甲硫氨酸 亮氨酸 色氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸 赖氨酸 半必需氨基酸：酪氨酸 半胱氨酸 氨基酸的来源：食物蛋白的消化吸收 组织蛋白的分解 合成非必需氨基酸
去路：合成组织蛋白 氨基酸的一般代谢 氨基酸的特殊代谢
氨基酸的脱氨基作用
1、转氨基作用 特点：只发生氨基的转移，无游离氨产生；转氨基反应可逆维生素B6的磷酸酯，起氨基传递体作用 丙氨酸氨基转移酶和天冬氨基转移酶最重要 ALT在肝细胞内活性最高，AST在心肌细胞内活性最高 临床常通过测定血清ALT或AST活性变化帮助诊断急性肝炎或心肌梗死
2、氧化脱氨基作用 氨基酸在酶的作用下，脱氢氧化、水解脱氢，产生游离氨和α-酮酸L-谷氨酸脱氢酶和氨基酸氧化酶 特
点：在体内分布广、活性高、特异性强，反应可逆，其逆过程是胞内合成谷氨酸的主要方式
3、联合脱氨基作用 指把转氨基作用与L-谷氨酸氧化脱氨基作用欧联起来进行生成α-酮酸和氨的过程 反应可逆，其逆过程是合成非必需氨基酸的主要途径 主要在肝肾组织中
4、其他脱氨基作用：丝氨酸经脱水氨基作用生成丙酮酸和氨；半胱氨酸经脱硫化氢脱氨基作用生成丙酮酸和氨；天冬氨酸还可经直接脱氢基作用生成延胡索酸和氨
氨的来源 氨基酸脱氢基作用；肠道腐败作用和尿素分解；胺类物质氧化；肾小管上皮细胞水解谷氨酰胺产NH3 碱性尿利于NH3被吸收入血，酸性尿利于NH4+排出体外 去路在肝脏合成尿素;合成谷氨酰胺;合成其他含氮物 氨的转运
1、谷氨酰胺运氨作用 储氨、运氨、解除氨的一种形式
2、葡萄糖-丙氨酸循环 使肌肉中的氨以无毒的避难算形式运送到肝；使肝组织为肌肉活动提供能量
鸟氨酸循环 首先鸟氨酸与氨及CO2结合生成瓜氨酸，然后瓜氨酸再接受1分子氨生成精氨酸，精氨酸进一步水解产生1分子尿素，并重新生成鸟氨酸，后者进入下一轮循环
尿素的合成过程
1、氨基甲酰磷酸的合成：在肝细胞线粒体内，NH3和CO2在氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ（CPS-Ⅰ）的催化下，由ATP提供能量，缩合成氨基甲酰磷酸。反应不可逆
2、瓜氨酸的合成：线粒体 氨基甲酰磷酸经鸟氨酸甲酰胺转移酶催化，将氨基甲酰转移至鸟氨酸生成瓜氨酸，不可逆
3、精氨酸的合成：瓜氨酸转运至胞质内，受精氨酸代琥珀酸合成酶催化，与天冬氨酸进行缩合生成精氨酸代琥珀酸，同志伴有1分子ATP分解为AMP和PPi，精氨酸代琥珀酸再经裂解酶催化，裂解为精氨酸和延胡索酸
4、精氨酸水解生成尿素：在报纸内，精氨酸受精氨酸酶催化水解为尿素和鸟氨酸。鸟氨酸通过线粒体内膜上的载体蛋白又转运入线粒体，继续与氨基甲酰磷酸反应生成瓜氨酸，进入下一轮循环。尿素则通过血液循环送到肾脏随尿排出
核苷酸的功能 ①dNTP和NTP分别作为合成核酸（DNA.RNA）的原料②ATP作为生物体的直接供能物质③UDP-葡萄糖、CDP-胆碱分别为糖原、甘油磷脂合成的活性中间体④AMP是某些辅酶或辅基NAD+、NADP+、HSCoA和FAD的组成成分⑤cAMP、cGMP作为激素的第二信使，参与细胞信息传递
尿酸是人体内嘌呤碱分解的终产物，正常含量0.12-0.36mmol/L
核苷酸的合成途径：从头合成途径和补救合成途径
腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸的生成 以IMP(次黄嘌呤核酸)为起点，在合成酶催化下，由GTP功能，IMP与天冬氨酸缩合生成腺苷酸代琥珀酸中间物，然后在裂解酶催化下释出延胡索酸生成腺嘌呤核苷酸（AMP）。IMP也可在脱氢酶催化下，发生加水脱氢反应，使嘌呤环上C-2氧化生成黄嘌呤核苷酸（XMP）；后者进一步受鸟嘌呤核苷酸合成酶催化，接受谷氨酰胺提供的氨基生成鸟嘌呤核苷酸（GMP），该反应需ATP供能。AMP和GMP可连续发生两次磷酸化进一步生成ATP和GTP，作为合成RNA的原料。嘌呤核苷酸的从头合成途径主要在肝内，其次是小肠黏膜和胸腺组织。
抗代谢物 指在化学结构上与政策代谢物相似，能够竞争性拮抗正常代谢过程的物质。机理：通过与政策代谢物相互竞争与酶结合，以干扰或一致核苷酸的正常代谢，进而阻断核酸和蛋白质的生物合成嘧啶核苷酸的从头合成：与嘌呤核苷酸的从头合成途径不同，嘧啶核苷酸的从头合成石先由谷氨酰胺提供氨基，与CO2和天冬氨酸结合生成嘧啶环；后者再与PRPP提供的R-5'-P结合生成尿嘧啶核苷酸（UMP）；UMP再逐步转变为胞苷三磷酸（CTP）。三个阶段：嘧啶环的合成，UMP的合成，UMP转变为CTP
脱氧胸苷酸（dTMP）的合成：dTMP是在dUMP水平上使C5发生甲基化而生成，反应需胸苷酸合酶催化，由N5,N10-甲烯基四氢叶酸提供甲基。dUMP可由dUDP水解去磷酸而生成，dUMP也可由dCMP水解脱氨基而成 基因 是核酸分子中贮存遗传信息的基本单位，含有编码蛋白质多肽链或RNA所必需的全部核苷酸序列。基因组 细胞或生物体中全部遗传信息的总和 转录 以DNA为模板合成RNA，将遗传信息转抄给RNA分子 复制 以亲代DNA为模板合成子代DNA，将遗传信息准确地从亲代传递给子代
翻译 由mRNA中的核苷酸碱基序列所组成的遗传密码决定蛋白质中的氨基酸排列顺序
基因表达 通过转录和翻译过程，基因的遗传信息在细胞内合成为有特定功能的蛋白质
遗传信息从DNA经RNA流向蛋白质的过程，称为遗传信息传递的中心法则
逆转录 以RNA为模板指导DNA的合成半保留复制 新形成的子代分子中的一条链来自亲代DNA保留下来的，另一条链是新合成的，这样生成的子代DNA分子与亲代DNA分子的碱基排列顺序完全相同
参与DNA复制的主要酶类
1、解旋、解链酶类①DNA拓扑异构酶②DNA解链酶③单链DNA结合蛋白
2、引物酶与引发
3、DNA聚合酶
4、DNA连接酶
DNA复制的过程
1、起始：DNA双链解开为复制叉，形成引发体并合成RNA引物
2、延长：在RNA引物的3'-OH
上，DNApolⅢ以4种dNTP为原料，分别以DNA的两条链为模板，由5'→3'方向催化合成互补DNA新链
3、终止：需要DNApolⅠ切除引物、填补空隙，然后由DNA连接酶连接封口
逆转录酶催化合成cDNA 从单链RNA到DNA双链的合成可分为三步：在同一种逆转录酶作用下，首先以病毒基因组RNA为模板，催化dNTP聚合生成互补DNA单链面产物是RNA-DNA杂化双链；然后催化杂化双链中RNA水解去除；再以剩下的单恋DNA作为模板，合成第2条DNA互补链，即cDNA双链
逆转录酶有三种催化活性：①RNA指导的DNA合成酶②水解RNA-DNA杂化双链中RNA的酶③DNA指导的DNA合成酶DNA的突变 DNA核苷酸碱基序列永久的改变，也称DNA损伤
点突变 是DNA分子上一个碱基的变异。
1、转换：同型碱基变异
2、颠换：异型碱基变异
切除修护 在一系列酶的作用下，将DNA分子中受损部分切除，并以完整的另一条链为模板进行修补合成，取代被切去的部分，使DNA恢复正常结构的过程。这是细胞内最重要和有效的修复方式
转录所需要的原料为四种核糖核苷三磷酸：ATPGTPCTPUTP 作为RNA聚合酶的底物
转录的过程
1、起始：σ亚基带动RNA聚合酶以全酶形式结合在DNA的转录起始部位，促使DNA双链局部解开，使第一个核苷酸链接上去，启动转录
2、延长：由核心酶沿着DNA模板链3'→5'方向滑动，催化合成5'→3'方向的RNA链
3、终止：①依赖ρ因子的转录终止②依赖茎环结构的终止
起始密码子AUG 终止密码子 UAAUAGUGA
遗传密码的特点
1、遗传密码阅读的方向性（5'→3'N端→C端）
2、遗传密码的连续性（插入一个碱基或缺失一个碱基的突变时，都会引起mRNA的阅读框移位，造成翻译产物氨基酸顺序的改变）
3、遗传密码的简并性（除了色氨酸和甲硫氨酸各有1个密码子外，其余每种氨基酸都有2-6个密码子。一种氨基酸具有2个或2个以上密码子的现象称为遗传密码的简并性）
4、遗传密码的通用性（从原核生物到人类都共用同一套遗传密码）tRNA的作用 既能辨认mRNA密码子，又能结合氨基酸的连接物
摆动配对tRNA 分子的反密码子辨认 mRNA 上的密码子是，按5'→3'方向，反密码子的第1位碱基与密码子的第3位碱基互补结合时，有时并不严格遵守常见的碱基配对规律
核糖体是由几种rRNA与数十种蛋白质共同构成的超大分子复合体。由大小两个亚基组成细胞质中的核糖体有两类 附着于糙面内质网 游离于胞质内
蛋白质生物合成 从核糖体大小的亚基聚合在mRNA5'端AUG部位开始，沿着mRNA模板链5'→3' 方向移动，由tRNA反密码子通过碱基互补配对“阅读”mRNA三联体遗传密码并携带特定氨基酸在核糖体上“对号入座”，将氨基酸N端→C端方向链接起来构成多肽链，直至核糖体在mRNA3'端遇到终止信号而使大小亚基解体为止 肝脏在脂类代谢中的作用
1、促进脂类的消化吸收
2、肝脏是脂肪酸分解、合成和改造的主要场所
3、肝脏是合成脂蛋白和磷脂的主要场所
4、肝脏是胆固醇代谢的重要器官
肝脏在蛋白质代谢
1、肝脏是氨基酸分解的主要场所
2、肝脏是合成蛋白质的重要器官
3、合成尿素以解氨毒 肝脏在维生素
1、促进脂溶性维生素的吸收
2、贮存多种维生素
3、参与多种B族维生素代谢转变为辅酶 胆酸和鹅脱氧胆酸以胆固醇为原料直接合成，称为初级胆汁酸
脱氧胆酸和石胆酸在肠菌作用下转变而成，称为次级胆汁酸 胆汁酸的肠肝循环 各种胆汁酸随胆汁分泌排入肠道后，只有一小部分受肠菌作用后排出体外，极大部分胆汁酸又重吸收经门静脉回到肝脏，再随胆汁分泌排入肠道。通过胆汁酸的肠肝循环，每天循环6～12次，可使有限的胆汁酸被反复利用，以能最大限度地发挥胆汁酸盐的作用。弥补胆汁酸的不足，有利脂类消化吸收，还可维持胆汁中胆固醇的溶解状态
胆汁酸的功能
1、促进脂类消化与吸收
2、抑制胆固醇在胆汁中析出沉淀（结石）
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