案例教学在内分泌护理带教中的应用体会

第一篇：案例教学在内分泌护理带教中的应用体会

案例教学在内分泌护理带教中的应用体会

【摘 要】 目的：探讨内分泌护理带教中案例教学的应用体会。方法：本次选取2013年1月至12月我院内分泌科实习护生200人，采用数字表抽取法随机分组，就常规护理带教（对照组，n=100）与案例教学护理带教（观察组，n=100）效果进行比较。结果：护理带教后，经统计示，观察组动手能力、知识应用、服务意识、适应能力、沟通技巧评分均高于对照组，组间有统计学差异（P<0.05）。结论：内分泌护理带教中运用案例教学，可提高教学质量，促使护生知识掌握，具非常重要的应用价值。

【关键词】 案例教学法 内分泌 护理带教 应用体会

【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0368-01

护理带教以往多以老师讲解为主，缺乏趣味性，带教工作较为枯燥，护士实际思维方式培养不足，表现在科研创新能力及护理论文写作能力欠缺。护理学是一门理论性与实践性均较强的学科，特别是内分泌科疾病，在诊断、发病机制、病因等方面与多个学科有交叉相关性，对护理带教有更高的要求[1]。案例教学法是在特定的教学情景中，以案例为基本素材，对学生运用理论知识对实际问题分析和解决的能力进行培养，对教学质量的提高有非常重要的作用[2]。本次选取2013级我院内分泌科护理专业实习护生100人，随机分组，就常规护理带教与案例教学法效果进行探讨，现将结果总结报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共200人，均为女性，平均年龄（20.9±2.7）岁，大专82人，中专118人。均自愿签署本次实验知情同意书，采用数字表抽取法随机分组，组间一般资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组学时一致，以保证教学连续性。对照组选取护生应用常规护理带教，即带教老师根据与教学相关的、临床工作中遇到的关病，按病因、病理、医护等内容有步骤教学。观察组应用案例教学法，具体操作如下。

1.2.1 案例选取

设置专业案例、危重案例、科室创新护理案例作教学内容，以提高教与学的连贯性和系统性，每周针对1种案例展开重点讨论，并发放考试试卷，依据掌握情况针对性宣教。

1.2.2 预见性指导

教学案例选取后，将教学地点、时间、案例提前通知护生，使其有时间查阅资料，提出问题，增强学习的主动性。并将教学计划向护理部上报。

1.2.3 实施要点

如以“糖尿病合并低血糖护理”为案例讨论主题，护生需做好患者病情观察，熟悉病例内容，就不理解处与医师沟通，对病情发展和转归进行掌握；利用图书馆内媒体资料和网上数据库，查询“糖尿病护理”相关知识，准备发言材料，归纳、评价收集的资料，提出难以解决的新发现问题，以综述形式报告[3-4]。

1.2.4 案例讨论

为教学的关键，实习护生和带教老师通过互动教学、自由发言达到解决问题的目体，实施细则包括：（1）教学组织就教学病例进行介绍，如患者入院情况、诊断治疗、辅助检查结果、医护效果等；（2）护理长带护生查房，使其对患者病情直观观察，掌握与患者沟通技巧，并发现问题；（3）由实习组长对内分泌科护理常规进行陈述，组员补充发言。（4）自由发言时段，就病案发病机制、病因、并发症、临床表现、护理、治疗、康复指导、预防等展开讨论，鼓励个人见解充分发挥。（5）现场答疑，护生就不懂问题向带教老师提问，由带教老师回答或现场示范。（6）由护士长对案例教学开展情况进行总结，并归纳点评讨论内容，汇总记录讨论情况。

1.3 指标观察

带教结束后采用自制问卷，对护生综合能力进行考核，具体包括动手能力、知识应用能力、服务意识、适应能力、沟通技巧等，总分为20分，分值越高，效果越好。

1.4 统计学分析结果

护理带教后，经统计示，观察组动手能力、知识应用、服务意识、适应能力、沟通技巧评分均高于对照组，组间有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 护理带教后两组考核成绩比较（x±s，分）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。讨论

案例教学是在教学过程中，依据教学目的和培养目标的要求，带教老师针对教学内容，对恰当的案例进行选择，并以案例为基本素材，培养学生在特定教学情境中运用理论知识对实际问题进行分析和解决的能力，并最终形成基本技巧[5-6]。本次研究中，观察组在内分泌科护理带教中应用案例教学法，遵循针对性、真实性、启发性原则，取得了理想效果。针对性是选择选编教学案例，依据不同层次学生特点进行宣教，真实性为案例最能体现疾病特点，如糖尿病“三多一少”，甲亢患者易烦躁等，引导学生做好临床观察。启发性是指导学生积极主动去查阅资料，寻找答案，针对案例所提问题具诱导性、变通性，使学生有足够思维空间，达到提高教学质量的目的[7]。结合本次结果显示，观察组护生理论考核情况明显优于对照组。

综上，内分泌护理带教中运用案例教学，可提高教学质量，促使护生知识掌握，具非常重要的应用价值。

参考文献

[1] 孙鹏，韩继媛，唐泽海，等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学，2007，27（3）：254-256.[2] 李红，谢秀霞.浅谈护生实习期间的带教方法[J].中国社区医师，2009，11（3）：92.[3] 赖亚曼，李明伟.PBL教学模式下医学院校教师素质探析[J].医学教育探索，2008，7（11）：1143-1145.[4] 于辉.案例教学法在内科护理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，4：120-121.[5] 赵志刚，王宏运，王?t，等.临床护理教师有效教学行为的模式构建[J].中华现代护理杂志，2011，17（34）：4187-4190.[6] 汪青.国内医院院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010，8（5）：88-91.[7] 郭凯文，邱文洪.范例教学法在医学免疫学实验教学中的运用[J].基础医学教育，2011，13（11）：1005-1006.

第二篇：人文关怀护理模式在内分泌护理工作中的应用Microsoft Word

人文关怀护理模式在内分泌科的应用

随着现代医学模式的转变，护理既是高科技、高技术含量的知识密集型行业，又是一项最具人性、最富人情的工作，它是科技性和人文性的完美结合和统一。病人们在接受技术高护理的同时，还要求接受人文护理。患者不仅需要获得满意的诊疗、优质的护理，更重要的是可以获得精神、心理上的舒适、安慰，治疗上的参与、选择和多元的服务需求。

2010年我国护理工作会议启动了一夯实基础护理，提供满意服务为主题的优质护理服务示范工程活动。其中就特别强调要将以患者为中心的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理和专业技术服务的同时，为患者提供人性化护理服务。2010年5月我科作为医院第一批优质护理示范病区，在开展人文关怀护理模式工作中，取得了一定成效，现将护理心得体会如下：

（一）建立以患者为中心的全程人文关怀护理模式

（1）营造良好的病房环境，提供人性化的休养场所。

我科病房环境整洁优雅，设施齐全，物业及保洁实现了专业化管理。病房内除了装有现代化医院必备的医疗设备以外，病区内还24h提供热水，中央空调，一日早、中、晚三次播放轻松、舒缓的古典背景音乐；为了减少患者住院期间生活起居的不便，病房内配有轮椅、彩电、微波炉、便民设施等。另外为了减轻患者入院时对陌生环境的焦虑、紧张心理，在病区走廊内制定健康教育宣传栏，本病房的服务理念及分级护理举措，向患者和来访者宣传本病区的特色服务。（2）优化服务流程、实施个体化、全程化的人文关怀护理 ①患者入院后责任护士热情接待，实施入院健康教育；建立健康教育实施计划表，发放病区疾病健康教育活页手册。

②医师接诊患者之后护士根据医嘱和患者的时间合理安排检查时间、检查项目，为患者发放检查项目安排表，此表注明各项检查的时间、目的、注意事项，请患者配合。病房物品柜搁板上制作有病区内作息时间、营养餐配送时间、各种治疗告知及检查项目所在楼层及提示。③责任护士根据患者的病情及治疗情况制定个体化的健康教育方案，采用书面教育、语言教育、饮食食物模型教育等多种形式展开健康教育活动。

④由护理员全程陪同行动不便的患者完成各项外出检查、会诊、治疗，检查前再次与患者沟通确定检查时间，细致地说明检查的注意事项；检查过程中，护士注意保护其隐私，尊重个人习惯，鼓励患者放松心情，积极配合。

⑤患者出院前，发放出院指导，内容包括治疗情况、检查结果、出院医嘱、用药情况，医保、农合报销流程，复诊时间，健康指导等，建立患者的信息档案资料，以便下次住院时提供参考。责任护士并为注射胰岛素及应用血糖仪的患者提供个体化的专业指导，帮助患者掌握居家注射技术及监测技能，做好自我管理。

⑥出院后开展延伸护理服务工作，通过每月电话随访、科室微信平台等形式了解患者出院期间生活方式、遵医行为、疾病的自我管理等情况，及时解答患者有关自身健康的咨询。（3）提供形式多样化、内容个体化、知识专业化的健康教育 由于糖尿病的发病率逐年增多，患者的疾病预防及自我管理知识至关重要，故对疾病的相关保健知识有较高层次的需求。患者入院时责任护士会为患者发放内分泌科疾病“健康教育活页手册”，就科室的入院须知、便民措施、检查须知、常规疾病的健康指导等几个方面做详细的书面健康教育；同时建立了健康教育路径单，要求护士分别在入院时、住院期间、出院时三个不同的阶段实施个体化的健康教育工作；路径单有护士与患者双签名，使健康教育制度化，便于护士长随机检查工作落实情况。住院期间责任护士每天为患者进行健康教育15-20分钟，病区内每周二、五下午举行糖尿病健康教育小讲座，每月16日下午进行面向全院及社区的健康教育大讲课，每半年举办一次糖尿病病友联谊会。病区内每天下午3：00由责任护士带领行动自如的患者跳糖尿病健康操，出院前责任护士会根据患者情况制定个体化的书面健康教育手册。

（二）对护理人员的人文关怀

（1）加强培训，提高人文关怀能力

要想使护士关爱患者，我们首先要关爱护士。我科就“人文关怀与和谐护患关系”、“护士礼仪”、“同理心在护患关系中的作用”、“沟通技巧”等多方面对全体护理人员进行了业务培训，同时要求护士业余时间阅读相关人文关怀的书籍，要求护士完成读书心得，以进一步强化护士人文关怀意识，提高人文关怀能力。（2）制定“四化”管理关怀模式 ①情感化管理护士长不定期的采用面对面谈话、电话沟通、微信聊天、发放短信等多种形式与护士进行沟通交流，了解她们目前存在的工作、家庭问题。护士身体不适时及时给予帮助，关注其康复情况，并适当地在工作上给予照顾。

②需求化管理护士长及时了解护士对工作、学习的不同需求，尽可能给予满足。每次排班前征求护士的意见，建立“排班需求本”，护士可将其下一周甚至近期的排班需求写在上面，护士长在不影响工作的前提下合理排班。

③民主化管理每月召开护士座谈会，提出目前病房内存在的问题，组织护士讨论，畅所欲言。护士长认真听取护士的合理化建议，并在今后的工作中采纳实施。

④激励化管理对于护士突出的工作表现和认真的工作态度，护士长在公众场合给予及时的表扬和肯定，增加她们的自信和对护理工作的热情。实施绩效考核机制，根据护士的工作成效分配劳务收入，同时帮助她们进行自身护理职业生涯规划。

全程人文关怀护理模式是以“优质护理示范工程”为基础，以满足患者对护理人文关怀的需求为导向，将“以人为本，以爱为先”的人文关怀理念贯穿于患者从入院到出院的全过程，使患者感受到方便、舒适，被他人关怀和尊重，最终达到使患者生理、心理和社会等方面健康而满足的状态。同时对护士实施“四化”人文护理管理，可充分调动护士的主观能动性，在实施临床护理的每一个环节中自主地注入更丰富、更深层次的人文关怀，真正做到让“患者满意、社会满意、政府满意”，构建高品质的护理服务品牌，从而为医院创造良好的社会效益。

内分泌科

张红瑾

第三篇：急诊科护理带教体会

【关键词】 急诊 护理 带教

护理带教是护理专业学生通过系统的理论学习以后，在临床老师的指导下参与临床实践活动、深化所学理论知识，掌握为患者实施救护及护理操作的学习过程［1］。而急诊科的工作性质特点是病情多变、危重；工作任务繁重、心理压力负荷大；患者情绪易受激惹、期望高，从而容易引起护理、医疗纠纷。在这样的工作环境下，如何做好临床带教工作，确保护生实习质量，培养出技术、护德、理论兼备的新一代护理工作者，已成为临床带教中值得探讨的问题。笔者通过几年的带教实践，总结 几点体会，现介绍如下。1 注重个人素质的提高

随着护理模式的改变，护理操作方面的改进以及新技术、新仪器应用的开展，给急救护理的 发展 带来了新的飞跃。带教老师必须不断提高自身素质及理论知识，以适应培养高级护理人才的需要。在带教过程中通过新病例、特殊病种等对学生进行理论方面的传授，并一起讨论、交流急救体会，培养学生自觉学习、思考问题的积极性。

在技术操作方面，反复强调每项操作的规程，每项工作制度，让学生牢记护理工作是在制度和规程的监督下开展的，才能保证急救护理的质量，防止医疗纠纷的发生。2 重视学生的入科宣教

学生初到一个新的环境里面，出于对周围环境、老师、工作程序不熟悉的缘故，容易引起恐惧、害怕等不良心理，因此在与学生接触的第一天开始便要注意保持热情、亲切、耐心的态度，详细地介绍环境、布局、设备以及物品的放置，急诊科工作的特点、一些突发事件的处理方法，科室的工作规章制度以及职责都要做一个全面的讲解，并建议学生设立一本小笔记本，把所讲的内容简单记录下来，以备每天实习工作后回去总结。带教老师应在日后的带教中不时提问，对个别经常容易忘记的学生应保持持久的耐心，反复的宣教与提问，避免表现出不耐烦和责备的心态。3 带教方法

我们实行师带徒的带教模式。在实习的第一周指导学生学习常见病种的急救规程，并复习已学过的专科知识。工作中实施言传身教的带教方法，老师说话的态度，护理患者时的工作态度，护理技能水平，每一言一行都体现了一个护士的素质以及护理精神的精髓。对刚踏进临床工作的学生，会看在眼里，记在心里。为了让学生保持奋发向上的状态，在带教过程中应避免过多的“老师做、学生看”或者“学生做、老师看”。笔者经常鼓励学生主动参与危重病的抢救，做他们力所能及的操作，如摆放体位、吸氧、生命体征监测、止血、包扎，以便熟悉基础护理的操作。在此基础上逐渐加深对各个病种的抢救程序。通过参与抢救危重患者的全过程，让学生切身体会准确执行口头医嘱，严密观察用药后的病情变化，正确使用监护仪、各种抢救仪器，及时准确向医生作病情报告等。当紧张的急救工作结束后，应主动与学生共同回顾该次抢救处理程序是否流畅，能否为挽救生命争取时间，学生在工作中存在的问题及解决的方法，从而鼓励学生多思考，多总结。通过这种相互配合，互教互学的工作模式，激发学生对护理工作的热情，正确认识护士的价值所在，主动努力再学习专业本领。通过多年的带教笔者体会到，要带好学生，首先要正确对待急诊工作繁重与带教任务之间所存在的矛盾，不要因担心学生出差错而剥夺学生实践专科技术操作的学习机会，打击学生的学习热情。4 注重情感 教育，建立真诚、平等、和谐的师生关系 当学生在学习过程中遇到困难和挫折时，带教老师不应抱怨学生，应更多的反思自己的带教方法，不要将所有的错误推向学生。给予学生尊重，遇事多予商量的语气，多鼓励、少批评。对于自信心不足的学生应尽量发掘其身上的长处并特别多予鼓励，帮助其正确认识自己，让学生找到被尊重以及自我满足和自我实现的感受，在日常生活中主动关爱学生。

第四篇：情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用

情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用

常金兰 王颖

（宁波天一职业技术学院内外科护理教研室

宁波

315000）

【摘要】目的 比较情景模拟教学法与传统教学法在内外科护理教学中的教学效果.方法 将我院2006级810名三年制高职护理专业学生随机分为实验组和对照组,实验组采用情景模拟教学法,对照组采用传统教学法。对护生以学习成绩和情景模拟教学效果问卷进行跟踪调查,比较2组护生在学校的操作成绩、理论成绩和临床实习的适应能力.结果 情景模拟教学法能够提高学生的综合能力，实验组学生理论和操作考试成绩显著高于对照组，2组比较均有显著性差异（P<0.05）.结论 内外科护理教学采用情景模拟教学法能够提高学生的学习成绩以及综合能力，值得推广。

【关键词】 情景模拟教学；内外科护理；病案分析 [中图分类号]G473.8 [文献标识码] A

以临床病案为引导的情景模拟教学是以认知理论为基础的，主张学习应着眼于解决临床工作中的实际问题。学生可根据临床病例进行双向的有情感的角色扮演，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来, 使学生获得感性材料；同时通过临床病例的引导，把理论与实际联系起来，充分调动学生的积极性、主动性和创造性, 提高学生沟通技巧，改变护生被动接受知识的局面，把护生培养成为具有独立思维、独立操作能力的高素质的实用型护理技术应用型人才。我校在2006级护理专业在内外科教学中采用模拟情景教学法，收到了较好的效果。现报告如下。1 对象与方法

1.1对象 选择我院2006级1-16班护理专业学生810名，其中男生共9名，为女生801名。年龄19~22岁。随机分为实验组（420名）和对照组（390名）。对实验组护生采用情景模拟教学法。对照组仍按原教学方法，未开展模拟情景训练。1.2方法

1.2.1 理论授课

以每章为单位回顾和预习有关基础知识，再进行理论课多媒体教学，并结合所学理论知识进行典型病例讨论，制定解决病人健康问题的护理程序，突出以病人为中心的整体护理思想。然后把所学内容通过典型病例进行全方位的临床模拟演示，并把需要掌握的理论知识和护理操作技能结合在情景剧中。

1.2.2情景模拟教学前准备 根据所学内容和所需掌握的操作技能选出典型病例，初定拟演内容，教师进行预演，经护生小组讨论后确定。课前准备好演示所需教具，在护生中选出角色扮演者，教师指导护生布置模拟病房。

1.2.3情景模拟教学实施方法 ①教师根据角色和护理操作要求作模拟演示。②护生参与部分角色，教师交待演示要点及注意事项、指导护生酝酿气氛，启发护生对所虚拟的环境及情景产生联想和心理认同，以便护生能尽快地进入角色。③护生根据教师的要求作情景模拟拟演，教师进行指导，④护生成立演示小组，根据角色和护理操作要求作模拟演示。护生以小组为单位练习，使每个护生都能独立操作，直至完全熟练，最后由教师讲评、归纳总结，评估护生达标程度，个别未达标的护生再进行辅导和练习，直到考核达标。

1.2.4结果评价

情景模拟训练结束后，对2组护生进行理论测试和操作考核，用自行设计的护生对情景模拟教学效果问卷调查表对实验组学生进行调查，评价情景教学的教学效果。1.3统计学处理

将所收集的资料输入SPSS16.0软件进行统计分析。采用描述性分析和t检验进行比较。2 结果

2.1 2组护生内外科护理理论考试成绩比较 见表1。

表1 2组情景模拟训练后学习成绩比较(XS，分)组别 实验组 对照组

人数 420 390

理论成绩 86.501.05 81.201.03

2.42

操作成绩 92.200.95 86.501.24

2.15 t P <0.05 <0.05

2.2 学生对情景模拟教学效果的评价见表2。

表2 420名实验组护生对情景模拟教学效果评价 人数(％)调查项目

改变了传统“填鸭式”教学 感受到了临床气氛 激发了学习兴趣

能够调动主动学习积极性 增强对知识掌握的牢固程度 能够培养护士的职业情感 提高了语言表达能力 提高了非语言沟通技巧 活跃了课堂气氛

促进了同学间合作交流能力 促进了护理知识理解与运用 开发了学生创造性思维能力 提供了展示自我的机会 强化提高自身素质的意识

认可 407（96.7）376（89.3）365（86.7）371（88.1）381（90.5）368（87.4）392（93.1）380（90.3）379（90.0）401（95.2）389（92.4）370（87.9）394（93.6）394（93.6）

不认可 13（3.1）44（10.5）55（13.1）49（11.6）39（9.3）52（12.4）28（6.7）40（9.5）41（9.7）19（4.5）31（7.4）50（11.9）26（6.2）26（6.2）讨论

3.1情景模拟教学法有利于提高护生学习成绩 情景模拟教学法有利于促进知识的理解和

【1】运用,提高护生临床综合处理的能力。在整个教学活动中，带教老师处于主导地位，起主导作用，护生是认识和实践的主体，护生利用已有的知识对情景所提供的信息进行主动选择推断，提出自己的见解。在学习过程中不断进行自我调控，自我反思，充分发挥个人的潜能，培养独立分析问题、解决问题的临床综合处理能力。同时，通过主动性学习，知识掌握更牢固，对知识的运用也有促进。本文结果显示，实验组护理论考试生成绩显著高于对照组学生。3.2改变了传统的“填鸭式”教学方式 传统的教学法是以教师为中心的 “填鸭式”教学方法。护生习惯于跟着教师的思路走，这样不仅容易产生疲劳和厌倦，而且久而久之，护生依赖性显著增强，不利于其自学能力和创新能力的培养和提高。本调查显示，96.7%的护生认为情景模拟教学法改变了传统的“填鸭式”教学方式。

3.3情景模拟教学法有利于将理论与实践有机结合 情景模拟教学法不同于传统的模拟教学，其可为护生提供一个仿真的实践平台，让护生在亲身体验中自觉地将理论与实践结合起

【2】来，培养护生的综合能力。通过人物、情节和造型的模拟，让护生理解、体验角色。情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用，让护生扮演各种角色，大大提高了护生的实际操作能力，本结果显示，实验组护生的操作考试成绩显著高于对照组护生。

3.4情景模拟教学法有利于提高护生的综合素质和能力 情景模拟教学法充分挖掘每个护生的潜力，调动每个护生的主观能动性，寓教于情、寓教于景、寓教于乐。通过不同角色的扮演，不仅仅为护生提供了一个学习、展示和交流的机会，而且还让护生在模拟仿真的环境中得到语言交流和沟通技巧的锻炼。调查显示，有93.1%的护生认为情景模拟教学提高了语言表达能力，95.2%认为促进了同学间合作交流能力，93.6%的护生认为情景模拟教学强化了提高自身素质的意识，并为其提供了展示自我的机会。

综上所述，情景模拟教学法是一种以护生为主体的开放教学模式，护生在直观、形象的教学环境中掌握知识和运用知识，提高临床操作能力，成为学习的主体。本结果提示，内外科护理学采用情景模拟教学法能够提高护生的学习成绩以及综合能力，值得推广。参考文献

[1] 陈小娟,江桂素,郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(6):56-57.[2] 叶志香,周四喜.情景模拟教学法在手术室护理教学中的应用[J].卫生职业教育,2008, 26(5):94-95.[作者简介] 常金兰(1963)，女．山西长治人，宁波天一职业技术学院 副教授，学士．主要从事内外科护理教学、医学生教育研究

联系电话：*** 邮箱：cjl313@nbip.net

第五篇：急诊科临床护理带教体会

【摘要】针对急诊科的工作特点，探讨如何对护生进行科学引导与施教，培养并强化护生的急救意识处理突发事件的能力。带教老师应注重实用性原则，将目标式，PBL式，PDCA循环式等带教方法巧妙融合，重点培养护生的应变观察、分析解决临床问题的能力，指导护生进一步提高急救技能，同时在带教过程中向护生介绍国内外护理发展前沿，并对护生进行职业道德教育，从而为毕业后从事临床护理工作打下良好的基础。

【关键词】临床护理；急诊；护生；带教

护生的实习是急诊科临床护理教学的重要环节，是培养护生实际工作能力的重要过程。急诊科是综合性科室，急、危、重症病人多，抢救仪器复杂，新技术操作较多，同时带教老师带教时间较少，在这种环境下，我们应用科学的工作方法，不断进行教学探索，现将带教工作中的体会介绍如下：目标式带教

为了使护生在经过了1个月实习时间后能对急诊科的护理工作要点、急诊专科操作技能有所了解，我们向护生制定了明确的实习目标，重点实习急诊病人的接待、应急抢救技能、院前急救有关技术等，并要求护生在实习开始之前，复习有关基础理论知识，引导学生变被动学习为主动学习，提高急诊实习的效果。护生1个月急诊实习大体分三个阶段: 第一阶段为适应期，主要是适应和熟悉急诊工作环境和工作流程，这一阶段主要由老师现身说法，一边操作，一边讲解，如急诊病人的接待程序、外伤病人伤口的处理程序、呼救电话的接听程序等。第二阶段为学习期，老师带着学生一起完成各项工作，在这个过程中，护生对急诊病人的接待、危重病人的抢救程序逐步加深了解，在老师的指导下完成对急诊病人的处置工作。

第三阶段为实践期，护生已能独立完成一般急诊病人的接诊、分诊及一般的急诊处理，带教老师坚持“放手不放眼”的原则，加强对护生的指导，提高护生的应急抢救能力。PBL式带教

以问题为基础的学习（PBL）是指在教师指导下以发现问题，理解问题和解决问题为基础的医学教育新途径[1]。PBL可以通过以解决问题的形式“开发学生的探索精神，提高学生的自学能力”，使他们成为独立的学习者[2]。在急诊急救护理中，选择问题的原则为由浅入深，由易到难，不能在护生刚接触临床急诊急救时就被过多的问题围绕，使他们失去继续探索知识的信心，认为自己很难掌握急诊急救的有关知识。根据以学生为中心，以问题为基础的原则将疾病的概念，病理知识，临床表现，治疗原则及护理诊断，护理措施等知识在自己先学深，学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误，对忽略的知识点及以往护生反映较多的问题进行讨论。我们在护生发现问题的基础上针对相应的问题引导护生思考，鼓励每位学生大胆提出问题，发表见解，激发学生们积极主动参与，使护生围绕问题，在思考讨论中完成问题的解答学习。这既巩固了书本上的理论知识，又提高了理论与实践相结合的能力，以及语言表达能力，应急能力等。临床带教实践表明，PBL带教可以明显提高急诊护理教学质量[1]。PDCA循环式带教

PDCA循环是美国统计质量管理专家戴明提出的一种标准化、科学化的工作程序，它反映了提高工作质量和做任何一项工作都必须经过计划、实施、检查、处理四个阶段[3]。（1）制定带教计划（P）。各带教老师根据要求制定的带教计划，结合急诊特点及护生的实际知识水平，把总带教目标分解成态度目标、技能目标、知识目标等分目标，制定出每周的学习内容，使周目标层次符合认知、理解、分析、综合的智能发展规律。（2）实施带教措施（D）。选择优秀的带教老师，除具备丰富的临床经验、较高的业务素质之外，还应具备高尚的护理职业道德，以适应实施目标教学的需要。选择适宜的带教方法，概括总目标、分目标安排的内容及护生的接受能力，选择灵活多样的带教方法。（3）检查带教质量（C）。检查阶段是对教、学双方是否按计划执行及其执行的效果作出客观的评价。带教老师每周不定期抽查上一周的目标措施落实情况，了解目标的可行性，及时调整带教方法，把一切不利于目标完成的因素消灭在萌芽状态，以促进总目标的完成。（4）总结带教效果（A）。每实习完一个护理单元, 由护生、带教老师对双方作出总结评价，带教老师评价可通过每周评、出科评、终结评的方式对学员的德、勤、绩、能作出全面评价，表扬优秀，指出不足，帮助护生达到教学目标。护理理念学习

近年来，随着现代护理科学研究的不断深入，新的护理理念不断涌现，为使护生能够接触到护理学科的前沿，培养现代化的护理理念，除进行传统护理技能和理念培训外，在不同时期穿插教授最新的护理理念。现阶段主要有以科学证据为基础的护理实践—循证护理[4]，运用现有的最好的科学依据来指导对病人的治疗，使传统的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。中医护理则是在中医医疗事业迅速发展的基础上产生的针对中医治疗的护理模式。包括整体护理，辨证施膳指导，拔火罐，针灸推拿等。人文护理，护士不仅进行疾病护理，同时进行健康教育，针对患者生理、心理、文化、精神、社会适应能力等方面所进行的教育[5]。方法融合以上所涉及的带教方法都是临床常用的方法，各有优势，但如何能够在急诊这样工作任务重，带教时间少的环境下应用呢？我们结合实际情况，取长补短，加以融合，既节省了时间，又收到了良好的教学效果。其核心就是充分发挥护生的主观能动性，老师指定目标并加以引导，分阶段进行考核，总结经验。具体来说就是专病专教，发散思维，触类旁通。针对某一患者，由老师进行规范化护理操作，学生首先进行观摩，操作完毕后，老师提出引导性问题，由学生进行讨论，老师总结，并留有一些问题供护生查阅文献，再次遇到此类患者时进行实时考核。

我们就以临床较为常见的急性心肌梗死的护理带教为例。急性心肌梗死是急诊常见的急危重症，正确的诊断，及时地处理与患者的预后密切相关，而这一切又与护理密切相关。这一疾病的特点突出了一个急字，所以这就要求医护人员做到训练有速，配合默契，才能为患者争取宝贵的救治时间。而恰恰这一点也制约着我们在具体的护理操作中对护生进行实时带教，除考虑病情紧急外，也要考虑患者情绪及家属的心理，不至于因带教而带来一些不必要的麻烦。所以急性心梗病人的初步带教计划应该是让学生观摩老师的操作，在带教老师的举止言谈中学习，带教计划的实施必须选择优秀的，够专业的老师进行，尽量给学生最规范最标准的示教。患者的初步处理完成之后，集中对护生进行具体问题的分析带教。首先应该让学生知道，急性心梗的护理目标--配合医生使患者安全度过急性期。然后提出问题，这些问题必须围绕心梗的疾病特点和护理特点进行。例如，（1）心梗病人为什么必须紧急处理，依据是什么？（2）遇到心梗病人时，护理人员通常进行哪些护理准备？（3）应该从哪些方面教育患者减少急性期心脏的负担？（4）如何在生活中减少急性心梗的发作? 通过这些问题基本可以将心梗的初步理论知识进行系统的掌握，从而做到有针对性地安全护理。患者最初步护理完成之后，就可以带学生进病房进行实时带教，这个过程也是给患者本人及家属进行宣教。宣教内容主要包括：心梗病人必须进行氧气吸入治疗，这可以增加心肌供氧，改善病情，急性期的心电监护上要注意心率的变化，有心律失常，血压，血氧饱和度降低发生时要及时报告医生，及时处理，因为心梗后容易发生心律失常，心衰，休克等并发症。特别要交代患者及家属绝对卧床休息的重要性，所谓绝对卧床并不是在床上一动不动，而是肢体所有需要做功的活动都由陪人协助完成（同时示范翻身等动作），避免加重心脏负担。饮食上注意清淡，流质，辩证施膳理论可以在此充分利用，患者急性期处于气滞血瘀期，食物宜活血化淤清淡为主，切忌肥甘厚腻，防止再次引发真心痛。务必保持大便通畅，如发现黑便时，考虑应激性溃疡，应及时报告医生。如果患者睡眠质量较差，应给予镇静催眠药物，减少因焦虑兴奋引起的心脏负担增大。虽然有些患者此时并未感觉明显不适，但绝对不能掉以轻心，如果不遵医嘱而下床活动，情绪激动，抽烟，便秘等情况，随时有生命危险，这些务必重视。此时的药物治疗上以改善心肌血供，抗凝及对症治疗为主。以上讲这么多就是让我们大家，让患者，让家属，让医护人员充分认识到这个病的特点，从思想上和行动上都充分重视，帮助患者渡过危险期。所以我们要尽可能多的进行巡视，以便及时发现问题，及时处理。

当天带教结束后，老师指导学生自行查阅资料解决带教老师提出的问题，结合问题回忆病人自接诊直到处理完毕的每一个细节并尽可能找到循证护理的依据。此后由带教老师抽时间结合病人进行理论考核，实践考核需带教老师结合实际情况进行考核，并做到放手不放眼，保证护理质量。

这个病例的带教中我们融合了目标式带教，PBL带教，PDCA循环式带教，期间融合穿插了循证护理，中医辩证护理等思想，使整个带教过程有理有利有节，提高了带教效果。当然我们在临床带教过程中也会遇到这样那样的问题，切不可将所有的带教方法在每一例病人中全部笼统运用，否则会起到事倍功半的作用。特别是很多临床带教老师还不能灵活运用这些模式，不能更新护理理念，给各种带教方法的综合实施带来困难，相信只要坚持，我们会取得更好的带教效果

【参考文献】

[1] 杨玉芹，宋敏，王会.以问题为基础的学习在急诊护理带教中的应用[J].吉林医学.2005，26（5）：496.[2] 刘景业.以问题为基础的学习（PBL）在英国医学教育中的应用[J].国外医学.医学教育分册，1999，20(1):7.[3] 解晨，赵杰.PDCA循环在临床教学管理中的应用[J].护士进修杂志,1997,8(12):14.[4] 冯先璋.循证护理—护理发展新动向[J].实用护理,2001,17(6):1.[5] 宋立华，张香琴，王咏梅，等.22所医院护理健康教育现状分析与思考[J].中国实用护理杂志,2003,19(10):65-66.