ICU护理安全管的理中的细节管理

第一篇：ICU护理安全管的理中的细节管理

ICU 护理安全管理中的细节管理

25中国护理管理 2010年5月15日 第10卷 第5期

优质护理服务专题

参照2006年国际病人安全管理目标 International Patient Salty Goals[1], 我院ICU完善和改进了一系列有关患 者安全管理的制度和措施,现将过程汇 报如下。国际患者安全目标简介 具体目标包括以下几方面:①正确 识别患者;②改进有效的沟通;③改善 高警示用药的安全性;④确保手术部 位、手术患者的正确;⑤减少医源性感 染的风险;⑥减小患者跌倒、坠床的风 险。落实方法和改进措施 2.1 正确识别患者

2.1.1 改进前患者身份识别方法:我院 自2003年建院以来,患者的身份管理一 直使用手腕识别带的方式,将患者的姓 名、性别、年龄、床号、住院号、住院 日期、血型等基本信息写于手腕识别带 上。患者入院后护士将按规定填写好的 手腕识别带锁扣在患者腕部,在检查及 治疗中均通过核对腕部识别带的方式进 行患者身份管理。ICU收治的患者都是 心脏手术麻醉后未清醒的患者,由于四 肢在术前需要穿刺动脉,术中需要取 血,所以患者的手腕识别带就会被取下 或被更换位置,多次的更换又会造成识 别带的损坏,护士又会重新抄录患者的 相关信息,而手写信息容易出错。另外, 术后患者,特别是小孩,容易躁动,躁 动后就会把手腕识别带弄掉,甚至由于 护士或其他人员造成丢失。所以,工作 中不能保证正确识别患者。2.1.2 改进后患者身份识别方法:在 ICU护理安全管理中的细节管理 ◆李民 于兰 刘娜娜

作者单位:泰达国际心血管病医院ICU,300457 天津市 作者简介:李民,本科,副主任护师,护士长 2005年及2006年国际患者安全目标中, 患者识别作为首条要素被强调,要求对 患者身份的识别必须同时使用患者姓名 及住院号码。而将患者身份进行条码化 管理是按国际医院认证标准研制的患者 身份确认系统,为此我们对患者的身份识 别采取了这种方法,达到了国际的标准。我们将条码化腕带管理及使用带扫 描功能的移动终端扫描枪运用到术后患 者身份识别、给药、临床测试采取血液 样本和其他样本中,不但起到了双重核 对的作用,还保证了患者(特别是意识 模糊者、婴幼儿等)在医院任何时候、任 何地点时身份的正确。对于术后转入 ICU的患者,ICU护士与手术室护士交 接的第一项即为确定患者情况与腕带信 息一致,再进行其他内容的交接。对于 以下患者我们还有特殊的识别方法:传 染病患者以直径1cm的蓝色圆点标识在 患者腕带和床头卡上;过敏患者以直径 为1cm的红色圆点标识在患者腕带和床 头卡;回民患者以1cm的黄色圆点标识 在患者腕带和床头卡上。此识别方法, 可警示医护人员和其他工作人员。2.2 改进沟通

护士原则上不接受医生的口头医 嘱,但如遇紧急情况或抢救时,护士在 接受口头医嘱或接收重要检查结果时要 执行“Read Back”程序,即“写下你 听到的,读你所写的,确认口头信息无 误”,借此以确保信息接受者接收到正 确的信息。要求科室建立危急值登记 本,任何人在接收检验科超异常化验结 果电话报告时必须“Read Back”,流 程见图

1、图2。

2.3 改善高警示用药的安全性 我院将10%氯化钾注射液、10%氯 化钠注射液、西地兰、肝素钠注射液、胺 碘酮、胰岛素等药物规定为高危药品, ICU是使用以上高危药品最多的科室。将这些高危药品严格按药品说明书的储 存条件进行储存,并且单独存放在标有 醒目标示(黄底黑字)的存储箱内,加 锁保存,使用时有相应的规定。例如: 在使用10%氯化钾注射液时,由医生开 立医嘱,护士在执行医嘱时要按要求稀 释到安全浓度,经双人核对后给患者使 用,以确保高警示用药的安全性。Chinese Nursing Management Vol.10, No.5May.15, 2010 优质护理服务专题

ICU患者转入转出的无缝化管理实践 ◆孙娜 李民 强薇 李雯 崔颖颖 薛维娜

作者单位:泰达国际心血管病医院ICU,300457 天津市 作者简介:孙娜,本科,护师 我院于2009年9月正式通过了JCI 认证。JCI标准提出医疗服务的可行性 与连续性,具体含义是指医护人员应为 患者提供与职责及资源相一致的医疗服 务,严格按照规章制度和规程完成本职 工作。医疗服务的连续性要求我们要衔 接好医疗服务过程,要设计和实施为患 者提供连续的医疗服务和在医务人员之 间进行协调的程序,保证医疗护理信息 随患者的转移而传递,保证患者转科、出院、转院后的连续性医疗服务等,提 高现有资源的使用效率[1],实现无缝化 管理。为此我院根据各科特点制定了不 同的患者转科入科交接记录单,为各科 室之间架起了沟通桥梁[2],使患者得到 了连续性的医疗护理服务,现以ICU为 例介绍如下。病区至手术室护理交接单 所有护理交接记录单是由我院自行 设计的表格,可作为全院各护理单元转 入或转出患者时的护理交接凭证,并入 病历作为法律依据保存。病区至手术室 交接眉栏包括科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、拟行手术、交接时间,具 体内容包括6大项。

(1)患者情况:包括一般情况如生 命体征、腕带核对情况、意识、有无活 动牙齿或义齿、皮肤情况;有无药物过 敏史、有无传染病及具体种类等。(2)术前准备情况:包括手术当日 早晨体重、禁食水时间;术前用药种类;静脉留置针留置部位及时间、留置针型 号;皮肤准备是否合格,是否有皮肤破 损及破损部位;备血情况如血型等;检 验检查报告单种类是否齐全;抗生素药 名、皮试结果及批号等。(3)输注液体及药物:目前注射泵 上药品及剂量,输入液体量等。2.4 减少医源性感染的风险 ICU属Ⅱ类区域,设10万级层流空 气净化系统,与外界隔离。病室设置均 为单间,每个单间都有独立的治疗车和 流水洗手设施。要求ICU工作人员只要 进入科室必须穿工作服、戴帽子、口罩, 更换工作鞋,离开时应更换工作服。严 格控制外来人员的进入,病情允许的情 况下可进行视频探视,预防交叉感染的 发生。每月科室的院感质控小组人员都 会组织科室人员(医生、护士、护理员、保洁员、实习生、进修生)学习医院感 染的相关知识并进行考核,学习内容有 《医院感染管理规范》、《医院消毒隔离 措施》、《个人防护》等。考核成绩较差 者重新学习直至考试合格。通过不断学习,提高了ICU工作人员对医院感染管 理的重要性、长期性和科学性的认识, 能够严格执行医院感染管理的各项规章 制度。在迎接JCI评审前期,在每一个 房间内都贴上“六部洗手法”和“垃圾 分类”提示牌。工作中严格执行无菌技 术操作规程,认真洗手或进行手消毒, 必要时戴手套、眼罩,严格控制交叉感 染。对于有感染性患者,制定相应的隔 离措施,进一步减少了医院感染的发生。2.5 减小患者坠床、跌倒的风险 为了减小患者坠床、跌倒的风险, 将所有收治的患者都视为跌倒高危险 者,常规使用床档,实行专人看护。要 求首次接诊的责任护士了解该患者在病 房中的各种评估情况,特别是对跌倒评 估分值较高和有跌倒史的患者要重点预 防,作好交班;对于清醒的患者,护士 要对患者进行安全教育,告知其不能随 意乱动的原因,使其认识到跌倒的危害 性,并告之患者所要做的事情必须由护 士和其他人员协助完成;对于任何原因 造成的有视觉障碍、有意识改变、术后 麻醉未醒、烦躁的患者,以及小儿和活 动不方便的老年人,必要时使用约束 带。使用约束带前,要取得患者和(或)其家属的同意,由医生下医嘱,护士给 予约束并在护理记录单中记录使用约束 带的原因、时间、每15~30min观察的 结果、相应的护理措施、解除约束的时 间等;运送患者时使用安全带。ICU的 40张床的床头都贴有红色警示预防跌倒 标志,警示各级工作人员、患者及陪护 人员在该患者活动时能给予协助或警 告。除运转状态以外,病床和平车的轮 子必须固定。3 小结

JCI评审标准突出强调医疗质量与 病人安全[2]。通过对《国际患者安全目 标》的落实,进一步完善和改进了ICU 患者安全管理的制度和措施,并且有助 于提高医疗质量和安全管理。参考文献

[1] Joint Commission Internationa1.Joint Com-mission Imemational Aeereditation Standards for Hospital.2nd ed.IL:Departmem of Publieations of Joint Commission Resources,2002:1-2.[2] 李亚洁,琳玲,周春兰,等.美国医疗机构国际 联合委员会国际医院认证的启示.中华护理杂志, 2005,403:204-206.[收稿日期:2010-03-11](编辑:张立新)

第二篇：ICU护理危机管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ护理危机管理中的应用

ＩＣＵ是医院集中救治危莺患者的特殊护理单元，患者病情复杂、发 展凶险，是医疗纠纷、护理危机发生的敏感区。如何有效预防危机，如何 在危机发生后怎样有效地应对、化解和利用危机，使危机的破坏性减少 到最低限度，这是摆在ＩＣＵ护理管理者面前很重要的任务。而危机管 理作为一种新的管理理念，在护理安全管理中的应用研究较少，本文现 对ＩＣＵ护理危机产生的表现及其管理对策进行综述。

１ ＩＣＵ潜在的护理危机表现

１．１质量危机：由于ＩＣＵ护理工作繁忙、琐碎及操作的重复性，而 患者情况千差万别．病情变化多端，出现过失或差错在所难免。不良后 果严重的为严重缺陷，甚至引发护理危机。据调查„１，ＩＣＵ发生概率较 高的严重缺陷为给药错误、意外拔管、皮肤黏膜损害，都直接影响治疗质 量，甚至加重病情，延长住院时问。

１．２人文危机：ＩＣＵ的强化治疗和救治模式提高了抢救的成功率，但同时也导致医疗过程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要进 行火量技术型护理操作．但这些操作对于患者而言仅仅是一种机械性护 理，护士机械的忙碌与紧张的工作，常常忽略其内心感受和精神需求；一 些常规性的操作比如裸露、约束使患者的自尊心受到伤害。

１．３护届危机：患者入ＩｃＵ后，家属一是不能及时了解患者病情，二是无法陪伴在患者身边，时刻对患者挂念担心，处于一种极度焦虑的 状态，而护士忙于各种操作往往忽视或冷淡了与家属的沟通，一旦达不 到他们所预期的护理效果，就容易与护士发生纠纷，爆发危机。

２ ＩｃＵ护理危机管理的策略 危机管理的实质就是在危机爆发或在其发生实质性的危害以前将 它弱化或消除，或者在危机爆发以后采取正确的措施来应对，最大限度 地减小其对科窀以及患者的损害。那么如何进行科学的危机管理呢？ 法国管理学家费尧曾说过，管理不是一个点，而是一条线，是相互联系的 运动过程。４Ｒ管理框架是危机管理的基本框架之一，在危机管理的实 践中发挥着重要作用。作为管理者应该考虑如何缩减（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危机 情境的发生．如何做好危机管理的准备工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何规划以及 如何培训员丁以反，缸危机局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并从中尽快恢复（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），这四个方面（４Ｒ）构成』．基本的危机管理。针对于此，在ＩＣＵ的护理危 机管理时可采取以下措施：

２．１ 强化全员危机意识：科学的危机观不仅仅反映了护理人员的业 务素质，而且也是策略化处理护理危机的保障，只有重视护理危机，才能对 护理危机的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ护理管理的当务之急是增强护 理人员的危机意识，认识到潜在危机存在的必然性和突发性。科室安全管 理人人有责，及时发现征兆、苗头，把危机事件控制在萌芽状态。

２．２提高业务素质及沟通交流技巧的能力：人才培养是管理的核 心，有研究表明［３］，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着 直接的联系，是维护护理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ护士必须不断学习，适应危莺症医学和护理学科的不断发展；现代医学模式倡导个性化 护理而不是机械地执行医嘱，人文关怀是做好一切护理工作的基础，与 医生、患者及家属保持畅通的信息交流是专科护士必不可少的能力。

２．３加强危机的预测与防范，制定危机应急方案危机的发生有些 可以预测的，有些却难以预测。对那些可以预测的，实现采取防范措施，将可能避免危机的发生。例如护士交接班制度、“三查七对”制度、消毒 隔离制度等。都是对危机的预测后采取的预防措施。而对于难以预测的 制订危机应急方案，可以让护理人员有章可循的地处理在工作中遇到的 风险问题，及时化解危机造成的损害。

２。４正确处理危机事件：阻止危机的扩散只有隔绝危机的根源，这 是危机管理的必要手段。危机发生后，管理者首先要仔细检讨自己的工 作是否有失误，是否在人员的安排上存在问题，专业人员是否需要进一步 培训，哪些方面需要改进、加强或改善，哪些方面需要奖励和保持。对于人 为因素引发的危机事件，对当事人的处理应该是“重防轻治”。因为加霞惩 罚的后果可能是对今后问题更大的隐瞒。正确的做法足鼓励当事人写出 事件的客观过程，检讨每一个细节，使全科护士引以为戒，并在科室组织 讨论，结合法律法规深入学习，借机查找漏洞。补充完善应急预案。

综上所述，危机管理最大的意义不是出现后如何应对而是如何防止 危机的发生，因此作为管理者要清醒认识到ＩＣＵ的特殊性和高风险性，加强忧患意识、危机意识，应用危机管理理论指导１ＣＵ护理工作，注意 与各方面进行有效地沟通和交流．努力扬长避短、扬利避害，深刻反思已 经存在的诸多管理漏洞，消除科室自身的缺点和对发展不利的各种影响 因素．做到准备于日常，防患于未然。

第三篇：重症ICU患者的护理安全管理

ICU患者的护理安全管理

新疆医科大学第一附属医院重症医学科二病区 830011

刘丽

【摘要】护理工作是医疗工作的重要组成部分,护理水平的高低和质量的好坏直接影响着医疗质量,影响着病人的安危。尤其是重症监护室的护理，由于重症监护室是危重患者集中监护治疗的场所,是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是重症监护室护理人员关注的问题。目的：探讨重症患者护理风险相关因素，通过护理安全管理，提出防范措施，杜绝护理差错事故的发生，提高护理质量。方法：通过多年临床观察及对多起临床纠纷案例分析总结，分析重症患者护理工作中存在的各种不安全因素，从护理人员的工作执行力、设备以及规章制度、服务沟通等角度入手，提出针对性的意见并采取有效防范措施，持续改进护理质量。结果：有效地降低了护理风险事件的发生，提高了危重患者的护理质量。结论：正确认识和评估护理安全相关因素，实施并推进重症患者的护理安全管理，是降低重症患者安全隐患的有效方法，有利于提高护理质量及患者满意度。

【关键词】：重症患者 护理安全 安全管理

护理安全主要是指在护理的过程中，病人在法律规章允许的范围之内所发生的一系列心理和身体的障碍或者死亡。在整个护理过程中，护理人员是与病人接触时间最长、接触最频繁的人，因此护理人员在重症服务体系中发挥着重大的作用，护理人员需要建立起护理安全的意识与护理安全的技能。而护理质量作为医疗质量的重要部分，护理安全的提高既是为了满足患者治疗的需求，也是减少医疗风险的需要。重症监护室危重病人病种多样，涉及面广，因具有病情严重、生命体征不稳定、病情变化快的特点，作为护理对象有着复杂及特殊的一面，而护理安全隐患贯穿在护理操作和抢救过程的各环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了更好的提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。

在重症护理工作中往往存在诸多不安全因素，只有加强重症患者的护理安全管理，减少护理差错、护理纠纷，提高护理人员的整体素质，从根本上提高

护理质量。对重症患者存在或潜在的不安全因素进行分析，提出解决措施，才可以更好的杜绝护理差错事故的发生，加强重症患者的护理安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。

1．重症患者在护理过程中存在的不安全因素

1.1护士责任心不强、缺乏娴熟的工作技能 通常情况下，ICU的患者往往情况危急、病情变化发展较快且较为复杂，身上管道多、监护仪器多、高难度治疗操作多，并且无家属陪护。而几乎所有各种护理操作项目，在ICU都能用上。因此对护理人员就有更强的工作要求。但护理人员缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重病人的评估能力差。结合现代医院人员配置的特点，则难免有较多低年资的护士需要肩负此重任，因此在病情观察这一方面也就存在了不小的安全隐患。

1.2医疗设备管理不到位 ICU是医院各种先进医疗设备最为集中的地方，有种类多、精密度高、操作复杂等特点，如不能正确使用和维护，势必会对仪器性能造成影响，从而影响治疗质量或耽误抢救，造成不安全因素。同时重症患者因治疗种类繁多，侵入性操作较多，加之重症病人自身身体素质条件差，极大的提高了感染的风险，重症监护室也因此成为医院感染的重点控制区域，对环境的要求也极为严格。

1.3制度不完善、不健全，执行力的不够 制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度的制定是为了预见危害，从而避免危险的发生，不健全或有章不循都会对护理安全产生不良影响。ICU繁多的治疗、护理操作加大了在重症患者治疗过程中的不安全因素，为了提高患者的护理安全就必须有严格而科学的管理制度，针对每一个工作细节制定相应的规章制度或流程，从而进一步规范各项工作，只有这样才能保证各项医疗护理规章制度落实到位和确保护理质量的可靠性和护理工作的安全性。同时结合条件的变化，各种制度也需要不断的更新与健全。另一方面，封闭的工作环境也对医护人员的日常工作提供了庇护，在缺少外界监督的情况下有章不循的可能性也极大的增加了。

1.4以人为本服务理念欠佳、沟通交流不良 不少患者家属因无法陪伴患者，常常担心护理人员是否可以给予患者最优质的护理。而不间断的监护及治疗使得医护人员不得不将主要精力放在了患者疾病的治疗上而忽略了与患者以及

家属的沟通，加之ICU封闭或半封闭的管理方式，家属无法陪护，从而加重了患者及家属的心理压力，在客观上造成了医护人员与患者及家属沟通间的隔阂，因沟通交流不良导致家属不信任，进而产生误解甚至出现不必要的纠纷，也都对医疗安全造成了或多或少的消极影响。

1.5医嘱执行不及时或不准确、医护文书不一致 医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊疗的目的而拟定的，由医护人员共同执行。在临床工作中护理重症患者时因为有较多的治疗措施需要执行，极易发生遗漏，或执行不及时，从而对患者产生很严重的后果。医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但重症患者因突发状况较多，遇抢救危重患者的紧急情况时，为抢救患者生命，保证患者治疗的最佳时机，医生需要下达口头医嘱，因此医嘱与执行不一致的情况就更容易出现，从而增加安全风险。

2．加强护理安全的管理措施

2.1新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器设备的使用方法，常见疾病的观察要点及方法，危重患者的抢救技术等，重视新进人员的带教，高年资护士做好传、帮、带工作，提高其业务水平。同时还要进行严格的法律知识及职业道德培训、护理安全管理相关理念、患者安全管理目标等相关培训，有侧重的学习心理、人文、社会科学的知识，提高与病人的沟通能力及护理人员的职业道德及心理素质，不断培养敏锐的观察力与判断力，加强护士的专业技术培训及继续教育，只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，使她们具有更全面的工作能力，病情观察更加到位，才能高质量地实施护理，以确保护理质量安全，从而提高护理人员的服务水准。

2.2 ICU仪器种类较多，且大多都十分的昂贵。对医疗设备的管理都是为了进一步提高患者的治疗安全。科室内需进行设备的定期维护，保障每一台设备的运行不会出差错。这就要求每一天都应有护理人员对仪器的运转进行检查。对于仪器设备班班交班，并定期、定专人检查其工作性能及工作状态，同时培训医护人员正确规范操作，做好日常维护，确保各种抢救物品及仪器处于备用状态。

2.3针对科室护理安全质量方面存在的问题，结合科室的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。而ICU的各项护理工作流程都是具有明确规定的，因此每一位护理人员需严格按照规定的护理流程对患者

实施护理，不断的改善自身的护理措施。通过对护理人员培训及完善各项规章制度，来加强安全环节管理，做到层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全，最大限度地减少护理风险。

2.4对于促进护患关系以及与家属的关系则需要通过更多的交流来建立彼此间的信任。护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。及时与患者家属进行沟通，告知患者家属患者的近况，让患者家属能够安心。同时应理解患者家属的心理，尽量的包容患者家属，理解患者及家属的不安与恐惧，换位思考，耐心做好解释与宣教指导。在不违背原则的情况下予以更多的帮助，从而增加患者与家属的信任与理解。在患者家属对患者进行探视时，也需与患者家属进行良好的沟通，告知患者家属应遵循探视要求，这样不仅仅是有利于院方的管理，同时对患者也是有好处的。在双方的理解下，降低护患纠纷，给予患者最优质的护理环境。

2.5一旦产生法律纠纷时，患者的病例是最有效的法律依据。对于医嘱的执行，应按照规范的程序缓急分配执行，尽可能不执行口头医嘱，紧急情况下按照相应制度执行。要加强护理文书书写的客观、真实、准确、及时、完整及合法性，符合病例书写要求。定期学习护理文书书写规范，增强法律意识，认真检查护理记录，对存在的问题及时反馈，书写格式不正确或内容不规范的病例找到当事人，要求其修改。确保与医疗记录的一致性，以避免纠纷的产生

随着护理科学的发展和法律制度健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理研究的重要课题。护理安全质量是病人选择医院的最直接、最重要的标准之一。用心维护病人安全是医疗最重要的宗旨。为了保证护理工作质量，预防风险、安全第一是我们的工作目标。在对ICU重症患者的护理工作中，虽然有太多的不安全因素存在，但只要我们用心去对待，运用科学的工作方法，安全隐患就能尽可能的降至最低，从而杜绝护理差错事故的发生，更好的保证患者及医疗安全，提高护理质量。

【参考文献】 王佩璐.护理安全管理隐患及对策.护理研究,2008,22(2):533-534.2刘迎春.护理安全与安全管理的重要性.233网校论文中心, 2011-02-20 3王芳歌，薛嘉欣，张春玲.浅述护理安全管理.首席医学网 ,2007-01-24

第四篇：ICU管理

科室 重症监护室 编号 ICU C-1/INF-B7 题目 ICU医院感染管理 页数 6/6 生效日期 1995.01 修改日期 2009.03

十、监测与监督

1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。

2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检测和药敏实验。

3.定期进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。

4.常规每月监测ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物检测，但怀疑医院感染暴发，应增加可疑传播途径的监测项目的微生物采样和检验。

5.医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。

6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析判断确定可能的传播途径，并据此制定相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境感染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗患者，必要时暂停接受新患者。

.57.

第五篇：ICU护理管理新起点---清单革命

ICU护理管理新起点---清单革命：

捍卫ICU安全与正确的实践宣言

大家对清单都不陌生，到超市购物收款处都会给顾客打出一张清单，以用来核对顾客的购物和支付是否相符。在护理工作中听到这个词是在一次重症大会上一位讲者所提到。到邵逸夫医院学习，又重新认识了清单在护理管理中的作用。回来后马上买了阿图•葛文德的《清单革命》，仔细拜读，受益匪浅。并在ICU的护理工作中开始实行清单管理，掀起一场清单革命。

清单革命，不是一场写在纸上的革命，而是一场印在心上的革命。

《清单革命》作者阿图·葛文德是白宫最年轻的健康政策顾问、影响奥巴马医改政策的关键人物，他曾受到金融大鳄查理·芒格的大力褒奖，也是《时代周刊》评出的全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。《清单革命》是其继畅销书《阿图医生》之后的又一力作，该书不仅掀起了一场观念革命，同样横扫美国7大畅销书排行榜，造就了北美畅销30万册的神话。

葛 文德认为，人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为 我们掌握了正确知识，但却没有正确使用而犯下的错误。在书中，葛文德为我们列举了许多与医学有关的案例，从中我们可以知道，手术的例行程序异常复杂，医护 人员犯下这样或那样的错误是不可避免的。在压力重重的环境中，即便再优秀的医生也难免漏掉其中一个步骤、少问一个关键问题，以致在手术过程中出现失误。葛 文德还拜访了飞行员和建造摩天大楼的建筑人员，并从他们那里找到了应对复杂问题的方法。即便超级专家也需要一张清单，需要把一些关键步骤写在小卡片上以帮助其完成工作。选取其中的一段文章：

为什么会有一件事谁都没有做（1）

引言 “无知之错”与“无能之错”

可以原谅的与不被原谅的

为什么本该在90分钟内完成的心脏病手术，成功率不到50%？为什么会有高达2/3的死刑判决发生了错判？我们到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我们的可控范围内？

或许，我们犯错，是因为没有掌握相关的知识；或许，我们犯错，不是因为没有掌握知识，而是没有正确使用这些知识。人类的错误分为两大类型，“无知之错”，可以原谅；“无能之错”，不被原谅。

为什么会有一件事谁都没有做

我的大学同学约翰是旧金山的一名普外科医生，只要有机会凑在一起，我们就会交流一些彼此在行医过程中碰到的惊险故事，外科医生都很善于此道。一天，约翰就给我讲述了一个这样的故事。

在万圣节的晚上，他的医院接收了一个被刺伤的病人，这名男子因在化装舞会上和别人发生争执而受伤。

起初，病人情况稳定，呼吸正常，也没有表现出疼痛难忍的样子。他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔地不知道在说些什么。创伤组医护人员迅速用剪刀将他的衣服剪开，然后对他的身体进行仔细检查。这名男子略显肥胖，大概有90公斤重，赘肉主要集中在肚子上，而伤口也在这个部位。伤口长5厘米，就像张开的鱼嘴，连腹腔大网膜也翻了出来。约翰他们只需把这名男子推进手术室，进行仔细检查，以确保他的内脏没有受到损伤，然后将那个小伤口缝合就行了。

“没 什么大事。”约翰说。如果病人伤势很严重，你看到的场面会截然不同：创伤组会冲进手术室，病人的担架床会被飞快地推进去，护士们则会迅速准备好各种手术器 械，而麻醉医生也不得不匆匆就位，他们没有时间仔细查阅病人的病例。但是，当时的情况并不严重。创伤组觉得有充足的时间，不用火急火燎。所以，他们让病人 躺在创伤诊疗室的担架床上，等待手术室准备就绪。但情况突然急转直下，一个护士发现那个病人不说话了。他心跳过速，眼睛上翻，而且在护士推他的时候一点反 应也没有。这位护士立刻发出了急救警报，创伤组成员蜂拥而至。那时候，病人的血压都快没了。医生和护士立刻为他输氧，并迅速为其补液，但病人的血压还是没 有上升。

为什么会有一件事谁都没有做（2）

于 是，我刚刚提到的那个假想场景不幸变成了现实：创伤组冲进了手术室，病人的担架床被飞快地推了进去，护士们迅速准备好各种手术器械，麻醉医生不等仔细查阅 病人的病例就匆匆就位，一名住院医生将一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。约翰抄起一把大个儿的手术刀，干净利落地在病人的肚子上划出了一条上至肋骨、下至耻 骨的长口子。

“电刀。”

约翰将电刀头沿着切口的皮下脂肪向下移动，将脂肪分开，然后再将腹肌的筋膜鞘分开。就在他打开病人腹腔的一刹那，大量鲜血从腹腔内喷涌而出。

“糟了！”

到处都是血。这可不是一般的刺伤，那把刀子扎进去足足有30多厘米深，一直扎进了脊柱左侧的主动脉，就是那根将血液从心脏送出的大动脉。

“谁会做出这么疯狂的事情来？”约翰说。另一个外科医生马上用拳头压在血管破裂处的上方，可怕的大出血终于得到了一定的控制，危急的局势渐渐稳定下来。约翰的同事说，自从越南战争结束后，他就再也没有见过这么严重的创伤。

结果还真是被这个医生给说中了。约翰后来才知道，在那天的化装舞会上，行凶者扮成了一名士兵，他的枪还装上了刺刀。

这位病人在死亡线上挣扎了几天，最终还是挺了过来。直到现在，约翰只要一提起这件事还是会懊悔地连连摇头。

创 伤的原因有很多，当病人被送到急诊室的时候，医护人员几乎做了他们应该做的一切：他们对病人从头到脚进行检查，仔细跟踪测量病人的血压、心率和呼吸频率，检查病人的意识是否清楚，为病人输液，打电话让血库准备好血袋，而且还给病人插上了导尿管以确保其尿液排尽。该做的他们几乎都做了，但就是有一件事情谁都 没有做，那就是询问送病人过来的急救人员，到底是什么器械造成了创伤。

“你绝不会想到有人会在旧金山被刺刀扎伤。”约翰只好这么解释。

“做医学专业的学生时，听老师说，医院是人间悲剧的天堂。而工作以后才发现，这一评价虽然夸张，但却是事实。要挽救患者的生命，仅有医术和责任心是不够的，还必须拥有应对复杂局面的有效方法。幸运的是，有效方法不一定复杂，它可以简单到只是一张工作清单！” 这是《中国医院院长》杂志副社长兼主编修金来的感触。

清单是让你把事情做正确的必要方式。乍看之下，清单并不算高科技，但绝非多此一举。清单的本质在于沟通，它的实施离不开划定角色，遵照流程。遵守清单，就是检视那些微小且漫不经心的小bug--它们看似无关全局，却会给人致命一击。

我们的身体能够以13000多种不同的方式出问题。在ICU，每位病人平均24小时要接受194项护理操作，而每项操作都有风险。知识，早已让我们不堪重负。请承认，我们每个人都会犯错；请承认，无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免。清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。

每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上的，而是印在心上的。我们别无选择，清单，正在一步步变革我们的生活，变革这个复杂的世界„„

清单的方法看起来显而易见，却往往难以被贯彻，其中一个重要的原因是人们不喜欢执行标准程序。而在本书的最后，作者特别强调，清单的精髓不是“打钩”，而是改变价值观。人 们之所以不喜欢执行标准程序，是害怕自己会变得死板。但是精心设计的清单恰恰不会让你变得死板，它们会帮助你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项 目所占据，而是释放出来处理更加困难的问题。将复杂的问题分解成简单问题，清单不是一种僵化的教条，而是一个实用的支持体系。

一所医院最危险的地方是哪里？答案不是急诊室，而是重症监护病房（ICU）。ICU每个病人查房的重要内容，正是核对清单。那些耳熟能详的内容，听上去尽管太重复，却能提醒医生，患者的治疗是否满意和达标。事实上，ICU正是清单大显身手的好地方--《清单革命》一书可以为此作证。

在 工作中，我们积极着手开始制定并实施清单管理，从危重病人入科的清单到危重病人外出检查的清单，从科室内物品放臵的清单到抢救仪器的清单，从病床的使用清 单到呼吸机使用的清单，逐一形成，使用。特别是对于我们科室年轻人员比较多的情况下，效果显著，他们能更快的适应到这个工作环境中。

没有医护人员想把病人往死里治，也没有谁能保证一定治好，世界本来就没有完整的生命清单。医生与木匠的相同之处在于都有一份流程清单，不同之处在于前者不可重来，而后者可以再造。他们可以通过清单管理减少错误的发生，医学的清单是用生命书写的，也是用生命完善的！记住，生命不可take two，革命你手上的清单吧！