厦门市工伤保险待遇管理办法厦人社〔2018〕218号20180903

第一篇：厦门市工伤保险待遇管理办法厦人社〔2018〕218号20180903

厦门市工伤保险待遇管理办法

厦人社〔2018〕218号

目录

第一章 总则

第二章 工伤就医管理

第三章 工伤医疗待遇管理

第四章 工伤康复与辅助器具配置待遇管理

第五章 伤残待遇管理

第六章 工亡待遇管理

第七章 定期待遇领取资格管理

第八章 特殊情形待遇管理

第九章 待遇核发与统一结算管理

第十章 附则

第一章

总 则

第一条 为保障用人单位、工伤职工的合法权益，完善工伤保险待遇规定，规范社会保险经办机构（以下称经办机构）工伤保险待遇核定工作，根据《社会保险法》、《工伤保险条例》（以下称《条例》）、《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》（以下称《实施办法》）以及《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》（以下称《实施规定》）等规定，制定本办法。

第二条 本市行政区域内按照《条例》应当参加工伤保险的用人单位及其职工工伤保险待遇的管理，适用本办法。

第三条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位不得以任何形式与职工订立协议，免除或者减轻其对职工因工伤事故伤亡依法应当承担的责任。

用人单位和职工应当遵守有关安全生产的法律法规，预防和减少工伤事故发生。职工对用人单位违反工伤保险法律法规和政策的行为，有权向社会保险行政部门举报。

第四条 经办机构应当依法核定、按时足额支付工伤保险待遇，简化办事流程、压缩经办时限，为工伤职工或用人单位申请工伤保险待遇提供便利。

第五条 用人单位依法为职工参加工伤保险并缴纳工伤保险费，其职工遭受事故伤害或者患职业病经认定为工伤的，由工伤保险基金和用人单位按照《条例》的规定分别支付工伤保险待遇。

因工伤发生的下列费用，按照规定从工伤保险基金支付：

（一）工伤医疗费用；

（二）工伤康复费用；

（三）住院伙食补助费；

（四）到本市以外就医的交通、食宿费；

（五）辅助器具配置、维修及更换费用；

（六）劳动能力鉴定医疗检查费；

（七）一次性伤残补助金；

（八）伤残津贴；

（九）生活护理费；

（十）丧葬补助金；

（十一）一次性工亡补助金；

（十二）供养亲属抚恤金；

（十三）一次性工伤医疗补助金；

（十四）其他符合法律法规规定的支付项目。

因工伤发生的下列费用，按照规定由用人单位支付：

（一）停工留薪期间的工资福利；

（二）停工留薪期间的护理费；

（三）一次性伤残就业补助金；

（四）五级、六级工伤职工按月领取的伤残津贴；

（五）其他符合法律法规规定的支付项目。

第六条 工伤职工有下列情形之一的，工伤保险基金、用人单位不予支付或停止支付工伤保险待遇：

（一）拒绝治疗的；

（二）拒绝接受劳动能力鉴定的；

（三）违反工伤就医管理规定的；

（四）有关工伤保险待遇已由第三人支付或已经得到赔付的；

（五）丧失享受工伤保险待遇条件的；

（六）与用人单位、经办机构终止工伤保险关系的。

第二章 工伤就医管理

第七条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治，医疗费用由用人单位先行垫付。

第八条 职工工伤治疗、医疗依赖和工伤复发治疗期间，应当在与市经办机构签订工伤保险服务协议的医疗机构（以下称协议医疗机构）就医。因工外出期间和紧急情况下职工发生工伤事故，可就近急救和抢救，但工伤职工伤情相对稳定后，应当及时转入协议医疗机构治疗。

第九条 协议医疗机构治疗工伤职工，应当严格按照《条例》第三十条规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（以下称三项目录）实施医疗服务。

治疗工伤确需使用三项目录以外的药品和诊疗项目，协议医疗机构应当书面告知用人单位和工伤职工并征得同意，有关费用由用人单位和工伤职工协商承担，工伤保险基金不予支付。

第十条 有长期驻外职工的用人单位，可以选择一至两家驻外职工所在地二级以上工伤保险协议医疗机构，经向经办机构报备同意后作为职工工伤治疗的医疗机构；因伤情治疗需要到工作所在地以外的医疗机构（厦门市除外）就医的，参照本办法第十三条的规定执行。

第十一条 长期在本市以外地区居住的一级至六级工伤职工，经确认符合工伤复发或医疗依赖治疗条件的，可以选择一至两家其经常居住地二级以上医疗机构，经向经办机构报备同意后，作为其工伤治疗的医疗机构。

第十二条 职工被派遣出境工作，不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系继续有效。职工在境外因工受伤申请工伤医疗费用待遇的，应当提供外文病历、发票或费用结算清单等材料原件和经境内依法成立的翻译机构翻译成中文的翻译件。经办机构按工伤职工与境外医疗机构结算医疗费用时的汇率，将境外工伤医疗费用换算成人民币进行核定，由工伤保险基金据实支付，但支付最高限额为工伤职工医疗终结时本市上年度工伤职工人均工伤医疗费用的300%。

第十三条 工伤职工因伤情治疗需要，由用人单位、工伤职工或其近亲属提出申请，经本市三级医疗机构出具书面意见，并报经办机构同意后，可到本市以外的境内三级医疗机构就医（以下称转外就医）。

第三章 工伤医疗待遇管理

第十四条 工伤职工在协议医疗机构治疗工伤符合三项目录的费用，从工伤保险基金支付；诊疗项目、住院服务标准的核定标准参照我市基本医疗保险的规定执行。

工伤职工急救处置期间先到就近非协议医疗机构就医，或因工外出离开本市期间发生工伤事故，就近在当地医疗机构急救就医，治疗工伤所需费用符合三项目录的，从工伤保险基金支付。

三项目录内的药品和诊疗项目无法满足工伤职工急救、抢救需要的，可以使用三项目录以外的药品和诊疗项目，有关费用经经办机构核定后，由工伤保险基金支付。

第十五条 工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费，以每人每日50元的标准定额支付。

第十六条 用人单位应当按照《福建省工伤职工停工留薪期管理办法》的规定，及时为工伤职工确定停工留薪期，并按照《条例》第三十三条的规定向工伤职工支付停工留薪期内的工资福利待遇。

工伤职工受伤前在用人单位工作已满12个月的，按受伤前12个月应发工资的月平均工资计算原工资福利待遇，应发工资包括含计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资等；未满12个月的，按实际工作月数应发工资的月平均工资计算原工资福利待遇；未满1个月的，按合同约定的月工资计算原工资福利待遇；尚未约定或无法确定原工资额度的，按不低于受伤时本市上年度职工月平均工资的60%计算原工资福利待遇。

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，由用人单位负责。用人单位以支付护理费方式代替护理的，护理人数及护理期限由就诊医疗机构确认，护理人员每人每日护理费不得低于本市上年度职工月平均工资除以21后的60%。

第十七条 工伤职工申请转外就医的，可根据伤情需要，在以下交通工具中选择转外就医出行的交通方式：长途公共汽车、火车硬席（硬座、硬卧）、高铁/动车二等座、全列软席列车二等软座、轮船（不包括旅游船）三等舱、飞机经济舱。

经办机构对工伤职工从本市到转外就医地往返一次所需的交通费，按本条第一款确定的交通工具费用标准，根据实际票据金额核定，超过前述标准的，按照前述标准核定。

工伤职工转外就医的，考虑路途、住院床位紧缺需要等待等因素，给予在外地就医的院外等待住院期，院外等待住院期最长不超过7日；院外等待住院期间所需的食宿费，与转外就医地市内交通费合并计算，定额支付，标准为每日350元。

第十八条 下列工伤医疗费用，工伤保险基金不予支付：

（一）用人单位未在《条例》规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的费用；

（二）工伤职工治疗非工伤引发的疾病产生的医疗费用；

（三）在医疗机构治疗时发生的外购药品费用、药店购药费用、无有关病历记录的医疗费用；

（四）不符合住院条件而住院治疗或达到出院标准经医疗机构通知后拒绝出院期间发生的医疗费用；

（五）未经经办机构同意，在非协议医疗机构发生的医疗费用，以及经急救治疗伤情稳定后未及时转入协议医疗机构而发生的医疗费用；

（六）因医疗事故产生的医疗费用；

（七）其他不符合工伤保险法律法规政策规定的医疗费用。

第四章 工伤康复与辅助器具配置待遇管理

第十九条

工伤职工认为需要康复治疗或者协议医疗机构建议康复治疗的，由工伤职工或者用人单位向市劳动能力鉴定委员会（以下称市劳鉴委）申请康复治疗确认，经确认后，工伤职工可以至与市经办机构签订工伤保险服务协议的康复机构（以下称协议康复机构）进行康复治疗。

工伤职工在进行劳动能力鉴定时，市劳鉴委确认需要康复治疗的，应当至协议康复机构进行康复治疗，康复治疗结束后再进行劳动能力鉴定。

第二十条 工伤康复期一般不超过6个月，工伤康复期满后仍需继续康复治疗的，由协议康复机构提出书面意见，经工伤职工或用人单位向市劳鉴委申请确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

工伤康复期纳入停工留薪期管理，工伤职工在康复治疗期内，享受停工留薪期待遇。

第二十一条 协议康复机构应当按照工伤康复服务项目和工伤康复服务规范，根据工伤职工的伤情，在康复治疗前将康复治疗方案报经办机构备案。

工伤职工在协议康复机构进行工伤康复，所需费用按照规定标准从工伤保险基金支付。

第二十二条 工伤职工认为需要配置辅助器具，有下列情形之一的，可以向市劳鉴委提出辅助器具配置确认申请，经确认后，在与市经办机构签订工伤保险服务协议的辅助器具配置机构配置辅助器具，所需费用按照规定的辅助器具目录和限额从工伤保险基金支付：

（一）首次进行辅助器具配置的；

（二）因伤情发生变化，需要维修、更换主要部件或者配置新的辅助器具的。

第二十三条 工伤职工在辅助器具规定使用年限内需要维修，或在规定使用年限届满后需要更换的，经经办机构核定后，所需费用按照规定标准从工伤保险基金支付。

第五章 伤残待遇管理

第二十四条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，或者停工留薪期满（含市劳鉴委确认的延长期限）后，工伤职工或其用人单位应当及时向市劳鉴委提出劳动能力鉴定申请。

第二十五条 工伤职工经劳动能力鉴定为一级至十级伤残的，由工伤保险基金按照《条例》第三十五条、第三十六条、第三十七条的规定支付一次性伤残补助金、伤残津贴；经确认需要生活护理的，由工伤保险基金按照《条例》第三十四条的规定支付生活护理费。

第二十六条 工伤职工经复查鉴定后伤残等级或生活自理障碍等级发生变化的，按以下规定处理：

（一）伤残等级变化的，一次性伤残补助金不作调整。

（二）伤残等级、生活自理障碍等级发生变化的，伤残津贴、生活护理费按复查鉴定结论确定的伤残等级或生活自理障碍等级，从复查鉴定结论作出之日次月起支付或停止支付。伤残津贴的计算方式为：复查鉴定前的伤残津贴除以伤残等级对应的本人工资比例之商，乘以复查鉴定结论确定的伤残等级对应的本人工资比例之积；复查鉴定前为五级至十级伤残的，以复查鉴定结论作出时的本人工资为基数计发伤残津贴；复查鉴定结论作出时本人工资低于发生工伤时本人工资的，以发生工伤时本人工资为基数计发。

第二十七条 五级至十级工伤职工按照《条例》第三十六条、第三十七条和《实施办法》第二十六条的规定，与用人单位解除或终止劳动关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

计算一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金适用的本市上年度职工月平均工资、人口平均预期寿命数据，按解除或终止劳动关系之日我市已公布的最后一次有关数据计算，新的有关数据公布后，不再重新核定待遇。男性工伤职工和女性工伤职工分别按男性平均预期寿命和女性平均预期寿命计算。

第二十八条 患职业病的工伤职工依法与用人单位解除或终止劳动关系、领取一次性伤残就业补助金后，未申请或放弃申请一次性工伤医疗补助金的，可以继续享受工伤医疗待遇；经复查鉴定后达到一级至四级伤残、确认需要生活护理的，由工伤保险基金按规定支付伤残津贴和生活护理费。

工伤职工按照本条第一款规定享受工伤医疗待遇后，再申请一次性工伤医疗补助金的，自解除或终止劳动关系之日起工伤保险基金已经支付的工伤医疗待遇应当予以扣除。

第二十九条 五级至十级工伤职工达到法定退休年龄与用人单位终止劳动关系，或终止劳动关系时达到法定退休年龄的，工伤保险基金不予支付一次性工伤医疗补助金，用人单位不予支付一次性伤残就业补助金，但工伤职工可以继续享受工伤医疗待遇。

第三十条 工伤职工有下列情形之一的，除本办法第二十八条规定的情形以外，与用人单位、经办机构的工伤保险关系终止，市劳鉴委不再受理复查鉴定申请：

（一）五级至十级工伤职工按照《条例》第三十六条、第三十七条和《实施办法》第二十六条的规定，与用人单位解除或终止劳动关系的；

（二）经劳动能力鉴定未达到伤残等级，依法与用人单位解除或终止劳动关系的。

第六章 工亡待遇管理

第三十一条 职工因工死亡，其近亲属按照《条例》第三十九条的规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

供养亲属抚恤金从工亡职工死亡次月起支付；供养亲属在工亡职工死亡后出生的，供养亲属抚恤金从出生当月起支付。

供养亲属符合《因工死亡职工供养亲属范围规定》第四条规定情形的，供养亲属抚恤金从前述情形发生次月起停止支付。

核定一次性工亡补助金、丧葬补助金时，如上一年度全国城镇居民人均可支配收入、本市上年度职工月平均工资尚未公布，可暂按前一年度的有关数据核定待遇，待上一年度的有关数据公布后再重新核定，由工伤保险基金补足差额。有关数据公布后标准下降的，一次性工亡补助金、丧葬补助金不作调整。

第三十二条 因工死亡职工近亲属已经按月享受机关事业单位人员养老保险待遇、城镇职工养老保险待遇、城乡居民养老保险待遇、被征地人员养老保险待遇或其他由社会保险基金支付的社会养老保险待遇的，工伤保险基金不支付其供养亲属抚恤金待遇，但其享受的前述待遇标准低于供养亲属抚恤金待遇标准的，可申请由工伤保险基金补足差额。

因工死亡职工近亲属享受供养亲属抚恤金待遇后，符合享受本条第一款有关待遇条件的，从开始领取有关待遇的当月起，停止享受供养亲属抚恤金待遇，或按本条第一款的规定申请补足差额。

属于供养亲属范围的因工死亡职工父母，除因工死亡职工外还有其他赡养人的，经办机构按1人核定因工死亡职工父母的供养亲属资格，其他赡养人不具备赡养能力的除外。

因工死亡职工近亲属享受供养亲属抚恤金待遇或待遇补差的资格，按职工因工死亡时的条件确定。

第三十三条 一级至四级工伤职工在停工留薪期满后死亡，供养亲属抚恤金依照《条例》的规定按月发放，本人工资低于工伤职工死亡时伤残津贴的，以伤残津贴作为本人工资按规定按月发放，本人工资、伤残津贴低于工伤职工死亡时本市上年度职工月平均工资60%的，按本市上年度职工月平均工资的60%计算。

第三十四条 职工因工下落不明的，从事故发生之日起的第四个月起由工伤保险基金按月支付供养亲属抚恤金；不能确定事故发生日的，从发现下落不明之日起第四个月起按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。

第七章 定期待遇领取资格管理

第三十五条 领取伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金（以下统称定期待遇）的工伤职工或工亡职工近亲属（以下统称认证对象），应当按照本办法规定进行定期待遇领取资格认证。认证对象通过资格认证的，继续享受定期待遇。

第三十六条 市经办机构负责全市的资格认证工作，各区经办机构、各镇街劳动保障事务所依照本办法履行资格认证职责。

第三十七条 认证对象自领取定期待遇的次年起，应当每年进行一次定期待遇领取资格认证，认证方式可以选择以下之一进行：

（一）现场认证：居住在本市的认证对象，携带本人身份证、户口簿原件至所属的市、区经办机构或至户籍地、经常居住地所在镇街劳动保障事务所办理资格认证。

（二）异地协助认证：居住在本市以外的认证对象，携带本人身份证、户口簿原件至户籍地或经常居住地所在镇街劳动保障事务所或县（区）级经办机构办理资格认证。

（三）上门认证：生活自理障碍为生活完全不能自理等级或者正在患重病行动不便的认证对象，向市经办机构提出上门认证申请，市经办机构可安排或委托人员上门认证。

（四）技术手段认证：认证对象通过工伤保险人脸识别系统进行资格认证。

（五）国家、省、市确定的其他认证方式。

已满16周岁、未满18周岁的认证对象，除按上述认证方式之一进行资格认证外，还须提供未就业书面材料。

第三十八条 除本办法第三十七条规定的定期认证外，经办机构可以根据认证工作需要，不定期开展随机抽查认证、专项认证与重点认证。

第三十九条 认证对象有下列情形之一，经办机构应当暂停支付定期待遇：

（一）身份、地址、联系方式等个人信息有变更，未及时告知经办机构，导致无法完成认证工作的；

（二）认证对象未按照本办法进行资格认证或提供的资格认证材料不符合规定的；

（三）拒不配合经办机构认证工作的。

第四十条 认证对象未通过资格认证的，经办机构应当停止发放定期待遇并追回多发的定期待遇。

第八章 特殊情形待遇管理

第四十一条 应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由用人单位支付工伤保险待遇；用人单位向社会保险费征收机构办理社会保险登记或申报增员后，未按规定及时缴纳工伤保险费的，按未参加工伤保险处理。

用人单位参加工伤保险并补缴工伤保险费后，按照国家、省、市的补缴规定执行。

第四十二条 职工工作单位发生变动，变动当月原单位已缴费，新单位录用后应当及时向社会保险费征收机构申报增员，申报增员之日前（含当日）职工发生工伤的，工伤保险待遇按照有关补缴规定执行，申报增员后职工当月发生工伤的按参保职工处理。

第四十三条 有下列情形之一的，工伤职工可以依照《社会保险法》第四十一条的规定向经办机构申请先行支付工伤保险待遇：

（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；

（二）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止、终结执行文书的。

第四十四条 有下列情形之一的，工伤职工可以依照《社会保险法》第四十二条的规定向经办机构申请先行支付工伤医疗费用：

（一）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤医疗费用，法院出具中止、终结执行文书的；

（二）经经办机构确认第三人不支付工伤医疗费用的；

（三）无法确定第三人的。

第四十五条 工伤事故发生在《社会保险法》施行以前（2011年7月1日，不包括当日，下同），且在2011年7月1日以前已经工伤认定的，不适用先行支付的有关规定。

工伤事故发生在2011年7月1日以前，但在2011年7月1日以后进行工伤认定的，可以适用先行支付的有关规定。

第四十六条 由于第三人的原因造成工伤的，由第三人支付医疗费用，工伤保险基金不予支付；工伤医疗费用由第三人按责任足额赔付后，仍有部分未得到赔付的，在符合三项目录的范围内，由工伤保险基金补足差额；符合先行支付规定的，依照先行支付的有关规定执行。

工伤医疗费用、康复费用、辅助器具费用、住院伙食补助费、转外就医交通、食宿费，以及停工留薪期工资福利待遇和护理费用已经得到赔付的，工伤保险基金和用人单位不再重复支付，但可在符合规定的标准内予以补足差额。

第九章 待遇核发与统一结算管理

第四十七条 工伤职工申请工伤保险待遇，原则上在医疗终结或收到劳动能力鉴定结论之日起60日内向经办机构提出；因工死亡职工近亲属申请工亡待遇的，在收到工伤认定结论之日起60日内提出；工伤职工申请一次性工伤医疗补助金的，在解除或终止劳动关系之日起60日内提出。

第四十八条 经办机构受理工伤保险待遇申请后，应当在30日内作出核定结论，并送达申请人；核定工伤保险待遇需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，可以中止核定程序，并书面通知申请人。

第四十九条 工伤保险待遇依法从工伤保险基金直接支付给工伤职工，工伤保险待遇由用人单位先行垫付的，从工伤保险基金支付给用人单位；伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金由工伤保险基金按月支付的，不得支付给工伤职工、供养亲属以外的第三人。

第五十条 参保职工在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害在协议医疗机构住院治疗的，用人单位可以申请工伤医疗费用统一结算，经社会保险行政部门同意后出具工伤医疗费用统一结算凭据。协议医疗机构根据统一结算凭据对职工符合三项目录的工伤医疗费用实行先记帐后结算的方式，在职工出院后由协议医疗机构与经办机构统一结算。

参保职工遭受事故伤害或者患职业病经认定为工伤后仍需继续住院治疗的，用人单位或工伤职工可以向经办机构申请工伤医疗费用统一结算。

用人单位按本条第一款规定办理工伤医疗费用统一结算手续的，应当按照《条例》规定及时申请工伤认定，如未能及时申请工伤认定或最后不能认定为工伤的，已经结算的工伤医疗费用由用人单位返还工伤保险基金。

第五十一条 参保工伤职工经市劳鉴委确认为医疗依赖或工伤复发后，在协议医疗机构住院治疗的，用人单位和工伤职工可以向经办机构申请工伤医疗费用统一结算。

第五十二条 参保工伤职工经市劳鉴委确认需要康复治疗的，所需康复治疗费用由经办机构与协议康复机构统一结算。

第五十三条 经办机构向工伤职工支付或先行支付工伤保险待遇后，发现工伤职工丧失享受待遇条件的，应当立即停止支付待遇，自丧失享受待遇条件之日起多发的待遇依法追回。

社会保险行政部门重新作出不认定为工伤决定的，工伤职工或者其近亲属应当向工伤保险基金退回已经领取的工伤保险待遇，拒不退回的，经办机构应当依法追回。

第十章 附

则

第五十四条 本市二级以上基本医疗保险定点医疗机构具有工伤保险协议医疗机构资格，与市经办机构在平等协商的基础上签订服务协议，为工伤职工提供工伤医疗服务。

本市一级医疗机构在本办法施行时已与市经办机构签订服务协议的，服务协议期满后不再纳入工伤保险协议医疗机构范围。

第五十五条 经办机构核定工伤保险待遇，依照市、区两级社会保险业务分工的有关规定办理。

第五十六条 经办机构应当按照《条例》《实施办法》《实施规定》等有关规定以及本办法制定工伤保险待遇核发办事指南和申请表格，并向社会公开。

第五十七条 机关公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体工作人员的工伤保险待遇管理，适用本办法。

第五十八条 本办法自2018年10月1日起施行，有效期五年。《厦门市工伤保险工伤医疗管理服务暂行办法》（厦劳社发〔2005〕36号）《厦门市工伤保险待遇审核结算办法》（厦劳社发〔2006〕25号）、《厦门市劳动和社会保障局关于工伤保险待遇若干问题的处理意见》（厦劳社发〔2007〕50号）、《关于适时调整每年度计算工伤保险待遇有关数据的通知》（厦人社〔2013〕195号）自本办法施行之日起废止。此前本市有关规定与本办法不一致的，按本办法执行。

第二篇：厦门市劳动和社会保障局关于工伤保险待遇若干问题的处理意见 厦劳社〔2007〕

厦门市劳动和社会保障局关于工伤保险待遇若干问题的处理意见 厦劳社〔2007〕50号

2010-06-05 9:55

厦门市劳动和社会保障局关于 工伤保险待遇若干问题的处理意见

各区人事劳动保障局、各社会保险经办机构、各有关单位：

为进一步贯彻实施《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》（以下简称《〈条例〉实施规定》），规范工伤保险待遇项目及其支付范围、标准，保障工伤职工合法权益，现就执行工伤保险待遇的若干问题，提出如下处理意见：

一、关于停工留薪期的期限问题 停工留薪期包括工伤医疗、康复治疗和恢复期的期限。为进一步明确停工留薪期的期限，规定如下：（1）工伤职工的停工留薪期未超过12个月的，从职工受伤之日起计算至劳动能力鉴定结论作出之日止。（2）工伤职工的停工留薪期至鉴定结论作出之日止超过12个月的，有办理延长停工留薪期确认的，其停工留薪期至延长停工留薪期期满之日止；未办理延长停工留薪期的，其停工留薪期至12个月期满之日止。（3）用人单位、工伤职工双方对停工留薪期的具体期限存在争议的，由市劳动能力鉴定委员会鉴定确认停工留薪期期限。争议双方任何一方当事人应当在工伤职工经治疗伤情基本稳定后、申请伤残鉴定前，或申请伤残鉴定同时，向市劳动能力鉴定委员会提出申请确认。（4）任何一方当事人对市劳动能力鉴定委员会的伤残等级鉴定结论持有异议而向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的，其停工留薪期期限以市级劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论作出之日为截止日。再次鉴定期间不计入工伤职工的停工留薪期。

二、关于停工留薪期的工资标准问题 《条例》第三十一条规定的“原工资”与第六十一条所称的“本人工资”有明显区别。对停工留薪期内原工资标准的具体确定，依据《厦门市企业工资支付条例》等有关规定，规定如下：（1）发生工伤前在本单位工作已满12个月的，按工伤前12个月应发工资的月平均工资（含基本工资、奖金和津补贴以及加班工资）计算其原工资标准；发生工伤前在本单位工作未满12个月的，按工伤前实际工作月数应发工资的月平均工资计算其原工资标准。（2）发生工伤前工作未满1个月的，按合同约定的月工资计算其原工资标准；尚未约定或无法确定原工资额度的，按不低于本市职工上社会月平均工资的60%计算其原工资标准。

三、关于停工留薪期护理人数和护理期限问题

按《〈条例〉实施规定》规定，工伤职工在停工留薪期需要护理的，其护理人数和护理期间由医疗机构确认。医疗机构对工伤职工的护理人数和护理期间有作出确认的，按规定处理。医疗机构没有或不作确认的，其护理人数和护理期间可按以下规定处理：

（一）根据工伤职工住院病历长期医嘱上记载的护理等级，确定护理人数和护理期间。（1）工伤职工住院病历长期医嘱上载明“特级护理”的，护理人数按2人确定，护理期间不少于其住院的期间；（2）长期医嘱上载明“一级护理”的，护理人数按1人确定，护理期间一般不超过其住院的期间；

3、长期医嘱上载明“二级护理”或“三级护理”的，以及医疗机构未出具有关护理情况证明的，不确定护理人数和护理期间。

工伤职工应当提供本人住院病历长期医嘱复印件、并加盖医疗机构印章，作为工

伤待遇争议处理案件的凭证。

（二）根据工伤职工劳动能力鉴定结果上载明的生活护理等级，确定护理人数和护理期间。（1）工伤职工劳动能力鉴定书上确认其为完全生活护理等级的，护理人数按2人确定，护理期间计算至停工留薪期期满；（2）劳动能力鉴定书上确认其为大部分或部分生活护理等级的，护理人数按1人确定，护理期间计算至停工留薪期期满。

四、关于住院伙食补助费标准问题

工伤职工在本市医院住院治疗的伙食补助费标准，按不低于每天15元计发。用人单位规定的住院伙食补助费标准高于每天15元的，按用人单位规定的标准计发。五、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金计发标准问题

被鉴定为五级至十级伤残的工伤职工，与用人单位解除或终止劳动关系的，应由用人单位按《福建省实施＜工伤保险条例＞办法》向工伤职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，具体计发标准为：（1）统筹地区人口平均预期寿命的确定，以解除劳动关系时厦门市统计局最近一次公布的《统计公报》中的人口平均预期寿命为标准，男、女职工的人口平均预期寿命分别以男性平均预期寿命、女性平均预期寿命计算。（2）计算工伤职工年龄的截止日期，以及确定上社会月平均工资的计算日期按以下规定执行：工伤职工本人书面提出解除劳动关系的，以其提出时间为准；劳动关系自然终止的，以其终止日期为准；劳动关系有争议的，以生效的法律文书上确认的解除劳动关系的时间为准。

六、关于职业病确诊前的医疗费问题

职业病潜伏期长、发病及诊断复杂，职工往往多处就医后才明确诊断，因此对其医疗费的核销规定如下：（1）职业病确诊后并认定为工伤的，其在确诊前、疑似职业病期间，且在参保生效后在本省内综合性医疗机构就医、按疑似职业病治疗的或与职业病诊治相关联的医疗费用纳入工伤保险基金核销范围。（2）职业病发病起始日期的判断，可根据综合性医疗机构临床医学诊断，从第一次检查、治疗与职业病疑似或相关联的病症病名之日起计算。（3）未能确诊为职业病的，其在疑似职业病期间的诊断、医学观察和治疗费用及工资福利待遇按《职业病防治法》规定由用人单位负责。七、一次性计发全部工伤保险待遇的问题

被鉴定为一级至四级伤残且没有医疗依赖项目或辅助器具配置项目的未参保工伤职工，要求与用人单位解除或者终止劳动关系并一次性领取全部工伤保险待遇的，其工伤保险待遇按照《〈条例〉实施规定》第三十三条规定的待遇项目计发。被鉴定为一级至四级伤残且同时被鉴定具有医疗依赖项目或辅助器具配置项目的未参保职工，其医疗依赖和辅助器具配置、维修、更换待遇项目及标准的计发数额，由工伤职工与用人单位双方依据医疗情况和有关规定协商解决；有争议的，可依法申请劳动争议仲裁。

八、第三人责任导致工伤的工伤保险待遇问题

对用人单位以外的第三方责任导致职工遭到事故伤害、并已按相关事故伤害处理规定获得相应赔偿的，同时又符合工伤或视同工伤认定情形的，经劳动保障行政部门认定工伤的，其工伤待遇应当区分待遇项目、支付途径分别处理，原则是：（1）属于发生的医疗费、康复费、辅助器具配置更换费等费用项目的，只能按实际发生金额给付，已按相关事故伤害处理规定获得相应赔付的，不能重复给付；若其赔付金额低于工伤保险规定的标准水平的，属参保职工的，应当由工伤保险

基金补足差额至规定标准；（2）属于住院伙食补助费、就医交通住宿费、停工留薪期工资和护理费项目，已按相关事故伤害处理规定获得相应赔付的，不能重复给付；若其赔付金额低于工伤保险规定的标准水平的，应当由用人单位补足差额至规定标准；（3）属于赔偿性的待遇项目，只要工伤保险法律法规对赔偿待遇项目没有作出竞合规定的，应依法按规定赔偿相应的待遇项目。

九、其他工伤保险待遇问题

（一）被鉴定为一级至四级的工伤职工在享受伤残津贴期间死亡的，其符合供养条件的供养亲属抚恤金，按照工伤职工死亡时上社会月平均工资标准作为计发基数按《条例》规定的比例计发供养亲属抚恤金。若工伤职工死亡时其伤残津贴高于上社会月平均工资标准的，以其死亡时的伤残津贴作为计发基数按《条例》规定的比例计发供养亲属抚恤金。

（二）在同一单位两次及两次以上工伤，经劳动能力鉴定均有伤残等级的，与用人单位解除劳动关系时，由用人单位按其最高伤残等级支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，不重复享受或分别享有一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

厦门市劳动和社会保障局

二○○七年三月十三日

第三篇：厦门市工伤保险待遇审核结算办法

厦门市工伤保险待遇审核结算办法 发布时间: 6/30/2006----厦门市工伤保险待遇审核结算办法

总 则

第一条 为了加强工伤保险医疗费用及待遇审核管理，根据国务院《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》（以下简称《实施规定》）等规定，制定本办法。

支付项目、范围

第二条 下列工伤保险待遇项目，由经办机构从工伤保险基金直接列支：

（一）工伤医疗费；

（二）工伤康复费；

（三）辅助器具配置、维修及更换费；

（四）劳动能力鉴定检查费；

（五）一次性伤残补助金；

（六）伤残津贴；

（七）生活护理费；

（八）丧葬补助金；

（九）一次性工亡补助金；

（十）供养亲属抚恤金；

（十一）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的补助费。

第三条 下列工伤保险费用支出，按预算计划经财政部门核准后从工伤保险基金中划拨，专款专用：

（一）劳动能力鉴定费；

（二）工伤保险事故预防费。

第四条 下列情形之一的工伤职工，符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用，1 由工伤保险基金支付：

（一）停工留薪期内、延长停工留薪期间、医疗依赖及旧伤复发期间在工伤保险协议医疗机构就医的；

（二）因工出差期间发生工伤事故，就近在当地医疗机构急救就医的；

（三）经社会保险经办机构批准转外就医的；

（四）职业病在职业病诊治机构就医的；

（五）急诊、急救处置期间先到就近医疗机构（非工伤协议医疗机构）急救治疗的。

第五条 经劳动能力鉴定确认、经办机构核准康复的，在康复医疗和职业康复期间，符合工伤康复管理规定或协议项目的康复费用，由工伤保险基金支付。

第六条 经劳动能力鉴定确认或经办机构核准的辅助器具配置、维修或更换的费用，由工伤保险基金按国家、省、市有关规定的标准支付。

第七条 《厦门市企业职工工伤保险暂行办法》实施之前在本市退休、退职并患有职业病的职工，在《实施规定》实施后经劳动能力鉴定达到伤残等级和生活护理等级的，其治疗职业病的医疗费和生活护理等级费，由工伤保险基金支付。

办理程序、时限

第八条 工伤保险待遇的审核结算，按照市、区两级社会保险业务管辖分工的有关规定办理。

第九条 职工遭受事故伤害或者患职业病经劳动保障行政部门认定为工伤，且经社会保险经办机构核实受伤当时参保已经生效、有效的，由工伤保险基金给付待遇。

第十条 用人单位、工伤职工应当在收到劳动能力鉴定结论后的六十日内向社会保险经办机构提出工伤保险待遇申请。

申请工伤保险待遇时，应提供以下资料，并交验原件：

（一）填写《厦门市工伤保险待遇审核表》；

（二）工伤确认表（书）原件；

（三）劳动能力鉴定书（属轻伤职工在医疗终结后自愿放弃劳动能力鉴定的，提供《厦门市工伤职工医疗终结临床体检与诊断表》）原件；

（四）身份证复印件；

（五）医疗机构提供的医疗费发票和住院费用总清单原件；

（六）病历、出院小结复印件，或死亡证明和户籍注销证明复印件；

（七）职工社会保障卡；首次参加工伤保险的职工（3个月内）发生工伤，还应出具地税部门已受理的登记申报单；

（八）属建筑企业参保职工的，应提供职工《职业技术资格等级证书》复印件；

（九）申请定期待遇（一至四级伤残职工及工亡职工的供养亲属），提供有“银联”标志的银行卡复印件。

第十一条 属下列情形之一的，除按第十条规定提交材料外，还应提供以下相应资料：

（一）因伤情严重或情况特殊，有延长停工留薪期的，需提供劳动能力鉴定机构出具的《延长停工留薪期确认书》原件；

（二）因伤情治疗需要使用特殊诊疗项目、药品目录的，提供社会保险经办机构核准的《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；

（三）属旧伤复发的，提供劳动能力鉴定机构出具的《旧伤复发确认书》原件；

（四）停工留薪期满后仍继续治疗的（医疗依赖），提供劳动能力鉴定机构出具的《医疗依赖确认书》原件；

（五）转外就医的，提供社会保险经办机构核准的《厦门市工伤保险转外就医审核表》原件；

（六）属职业病的，提供职业病诊断机构出具的《职业病诊断证明书》复印件；

（七）康复医疗的，提供劳动能力鉴定机构出具的《康复治疗确认书》和社会保险经办机构核准的《工伤职工康复计划表》或《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；

（八）首次配置辅助器具的，提供劳动能力鉴定机构出具的《配置辅助器具确认书》；维修或更换辅助器具的，提供社会保险经办机构出具的《厦门市工伤保险职工购置安装康复器具核准表》以及维修或更换、配置辅助器具票据原件；

（九）因恢复功能进行整容整形的，提供劳动能力鉴定机构出具

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第四篇：厦门市工伤保险待遇审核表-样表

新表

2厦门市工伤保险待遇审核表

（适用：5-10级伤残、轻伤或申请单项医疗费用者，填写前应认真阅读表后须知）

用人单位（盖章）：待遇审核号：

申请工伤待遇填表须知

一、此表一式一份，用蓝黑墨水填写。

二、此表适用于：5-10级伤残、轻伤职工工伤待遇、工伤医疗待遇、工伤康复待遇、医疗依赖医疗待遇、旧伤复发医疗待遇以及康复器具维修或更换的待遇申请。

三、申请工伤待遇时,应认真填写《厦门市工伤保险待遇审核表》，填明各待遇项目申

请转入的账户，在项目后□内打√选择：①转入单位开户行、账号，或②转入工伤职工银联卡；若③转入其他人账户的，需有用人单位的说明书或其他证明；

四、属轻伤且医疗终结后，经工伤职工认可，明确达不到伤残等级（无后遗症）的，方可声明“放弃劳动能力鉴定”，直接申请医疗费等工伤待遇。

五、申请工伤待遇需提交材料：

a)工伤与职业病认定书复印件一份；

b)劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份； c)医疗费发票、住院总费用清单； d)门诊病历及出院小结复印件；

e)转入本人账户的，提供厦门开户带有银联标志的银行卡及复印件一份； f)身份证及复印件一份。

六、其他特殊情形需提交材料：

a)交通事故（或第三者责任），应提供经济赔偿调解书或法院判决书； b)配置康复器具的，应提供康复器具审批表及购置发票； c)延长医疗期限的，应提供市劳鉴办证明； d)转外就医的，应提供转外就医审批表；

e)旧伤复发的，应提供病历复印件与市劳鉴办证明； f)医疗依赖的，应提供病历复印件与市劳鉴办证明；

g)其它社保经办机构指定的相关材料。（请登录厦门市人力资源和社会保障局网

站（网址http:///），查阅“服务指南→工伤保险”栏目相关材料说明。）

第五篇：人社部函〔2011〕294 号

人力资源和社会保障部 国家安全监管总局

关于评选全国安全生产监管监察系统

先进集体和先进工作者的通知

人社部函〔2011〕294 号

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、安全生产监督管理局，福建省公务员局，新疆生产建设兵团人事局、安全生产监督管理局，各省级煤矿安全监察机构：

近年来，各级安全监管部门、煤矿安监机构和广大安全监管监察人员认真贯彻落实党中央、国务院关于加强安全生产工作的一系列重要指示精神，以维护广大人民群众生命财产安全、推动安全生产状况持续稳定好转为己任，持续深入开展“安全生产年”活动，依法履行职责，做了大量扎实有效的工作，涌现出一批先进集体和个人。为进一步营造创先争优浓厚氛围，激发广大安全监管监察人员工作的积极性和创造性，推动全国安全生产形势持续稳定好转，人力资源社会保障部、国家安全监管总局决定联合表彰一批全国安全生产监管监察系统先进集体和先进工作者（以下分别简称先进集体和先进工作者）。现将评选先进集体和先进工作者有关事项通知如下：

一、指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真贯彻党中央、国务院关于安全生产和创先争优活动的决策部署和重要指示，全面贯彻落实国发〔2010〕23号文件精神，深入开展安全生产“三项行动”，扎实推进安全生产“三项建设”，深化以“争做安全发展忠诚卫士，创建为民务实清廉安监机构”为载体的创先争优活动，总结经验、树立典型，激励和引导全系统广大干部职工进一步围绕中心、服务大局，履职尽责、创先争优，开拓进取、清正廉洁，努力为实现全国安全生产状况根本好转作出新的更大贡献。

二、评选范围和推荐名额

（一）评选范围 全国安全生产监管监察系统先进集体评选范围：各省级安全监管部门内设机构和所属事业单位，市（地）安全监管部门及其内设机构和所属事业单位，县（市、区）、乡（镇、街道）安全监管部门；各省级煤矿安监机构内设处室和所属事业单位，煤矿安全监察分局及其内设机构。

全国安全生产监管监察系统先进工作者评选范围：各省（区、市及新疆生产建设兵团）、市（地）、县（市、区）、乡（镇、街道）安全监管部门及其所属事业单位的专职人员；各省级煤矿安监机构、煤矿安全监察分局及省级煤矿安监局所属事业单位的专职人员。

曾获得省部级以上劳动模范或先进工作者荣誉称号的人员一般不再参加评选。

（二）推荐名额

原则上每个省级安全监管部门、省级煤矿安监机构可以分别推荐本地区1个先进集体和1名先进工作者；人员相对较少的福建、湖北、广西3个省级煤矿安监机构可以只推荐1个先进集体；江苏、北京、新疆生产建设兵团3个省级煤矿安监机构可以只推荐1名先进工作者。

三、评选条件

（一）全国安全生产监管监察系统先进集体评选条件

1.坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、安全第一、安全发展科学理念，模范遵守国家法律法规。

2.深入开展“安全生产年”活动，开拓创新，破解安全发展难题，安全生产 “三项行动”和“三项建设”取得实效，安全生产形势明显好转。

3．坚持严格、公正、科学、廉洁执法，受到上级部门、当地党委政府和执法对象信任和好评。

4.扎实开展创先争优活动，在“创团结和谐班子、创素质过硬队伍、创科学运行机制、创执法为民业绩、创勤政廉政形象”方面成绩突出，在本地区具有典型示范作用。5．2007年1月1日以来安全监管监察区域内工矿商贸领域未发生重大以上生产安全事故，生产安全事故在下达的控制指标以内，全员无违法违纪等行为。

（二）全国安全生产监管监察系统先进工作者评选条件

1.坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，自觉学习实践科学发展观，坚持以人为本、安全第一、安全发展科学理念，热爱安全监管监察事业，模范遵守国家法律法规。

2.勤勉敬业，求真务实，破解一批安全发展难题。

3.学习刻苦，勇于创新，专业素质和综合能力突出，在工作中能够发挥骨干带头作用。

4.坚持原则，严格执法，勇于同各类非法违法行为作斗争，廉洁自律，群众威信高。

5.立足岗位创先争优，在“争做勤学苦练标兵、争做敬业奉献模范、争做执法为民榜样、争做廉洁自律表率、争做服务发展先锋”方面成绩明显，在本地区具有模范示范作用。

6．没有违法违纪行为。

四、评选程序和要求

（一）坚持群众路线，确保评选公平。推荐工作必须坚持公开、公平、公正的原则，严格履行规定程序，对照评选条件，由所在单位民主择优推荐、广泛听取意见、集体研究决定，自下而上逐级推荐。拟推荐对象要在本单位进行公示，公示时间为5个工作日，公示内容包括评选条件、拟推荐集体名称、个人姓名、简要事迹。

各省、区、市相应评选工作机构将推荐的集体、个人有关推荐材料报全国安全生产监管监察系统评选表彰工作领导小组办公室进行预审。预审内容包括：推荐对象基本信息、处级干部比例、事迹等。全国安全生产监管监察系统评选表彰工作领导小组办公室根据预审情况，将推荐名额分配到各地、各有关单位。

对拟推荐对象以适当的形式在省级范围内公示，公示内容包括：评选条件、拟推荐集体名称、个人姓名、简要事迹，公示时间为5个工作日。公示后，拟推荐对象经所在地县级以上人力资源社会保障部门和安全监管部门自下而上逐级审核，由省级人力资源社会保障部门和安全监管部门审核同意后，各地、各有关单位再将拟推荐对象的正式材料上报人力资源社会保障部和国家安全监管总局审定。全国安全生产监管监察系统评选表彰领导小组将在全国范围内对拟推荐对象进行公示，公示时间为5个工作日。

（二）坚持评选条件，确保评选质量。要结合安全生产监管监察系统正在开展的以“争做安全发展忠诚卫士，创建为民务实清廉安监机构”为载体的创先争优活动，按照优中选优的原则，确定推荐对象，确保先进性、典型性和代表性。推荐人选是机关事业单位工作人员的，须按照干部管理权限，征求有关纪检、监察和干部管理等部门意见（附件4）。

（三）坚持面向基层和工作一线。评选对象要向基层安全监管部门和煤矿安监机构以及长期在条件艰苦、环境困难的安全生产监管监察一线工作的人员倾斜。国家安全监管总局、国家煤矿安监局机关及所属事业单位、各地副司局级及以上的单位不作为先进集体推荐对象，副司局级及以上干部不作为先进工作者推荐对象；先进工作者中处级干部不得超过20%，一般推荐科级及以下干部，推荐处级干部需提前与全国安全生产监管监察系统评选表彰工作领导小组办公室沟通，并同时提出1名科级及以下候选人。

（四）按时报送评选材料，确保工作进度。被推荐的先进集体和先进工作者，要分别填写《全国安全生产监管监察系统先进集体审批表》（附件2）、《全国安全生产监管监察系统先进工作者审批表》（附件3），所有材料一式五份。先进事迹材料要重点突出、文字精练，字数控制在2000字左右，一律使用A4纸打印。推荐的先进工作者需报送2寸免冠彩色证件照5张。上述材料要内容真实，层层把关。各省级安全监管部门、煤矿安监机构要对评审程序、处级干部比例、推荐对象身份、事迹、简历等进行认真审核，推荐评选情况报告及有关材料需经相关单位领导班子成员集体研究后，于2011年12月5日前将以上所有材料以正式文件（含对应的电子版）报全国安全生产监管监察系统评选表彰工作领导小组办公室。

五、奖励方式

坚持精神奖励和物质奖励相结合，以精神奖励为主的原则。人力资源社会保障部、国家安全监管总局联合印发表彰决定，在2012年全国安全生产电视电话会议上进行表彰。对先进集体授予“全国安全生产监管监察系统先进集体”荣誉称号，颁发证书和奖牌；对先进工作者授予“全国安全生产监管监察系统先进工作者”荣誉称号，颁发证书和奖章，享受省部级先进工作者和劳动模范待遇。

六、组织领导

人力资源社会保障部、国家安全监管总局联合成立全国安全生产监管监察系统评选表彰工作领导小组，负责研究确定评选表彰工作有关重要事项。领导小组下设办公室，办公室设在国家安全监管总局人事司，负责评选表彰的日常工作。

各地也要成立相应工作机构，并于2011年10月30日前将有关工作机构负责人姓名及其联系电话报送全国安全生产监管监察系统评选表彰工作领导小组办公室。

联系单位：国家安全监管总局人事司干部二处 联 系 人：黎玉峰、韩冰、周刚林

联系电话：010-64463319、64463269，64463554（传真）电子邮箱：liyf@chinasafety.gov.cn 通讯地址：北京市东城区和平里北街21号 邮 编: 100713 附件：

1.全国安全生产监管监察系统评选表彰工作领导小组及办公室组成人员名单

2.全国安全生产监管监察系统先进集体推荐审批表 3.全国安全生产监管监察系统先进工作者推荐审批表 4.机关事业单位干部征求意见表

人力资源和社会保障部

国家安全监管总局 二〇一一年十月十四日