胃 教案

第一篇：胃 教案

胃

一、教学内容：《解剖学基础》第二章 《消化系统》第二节

二、教学目标：1.掌握胃的位置、形态。

2.了解胃的微细结构和功能。

三、教学重难点：理论与临床相结合，要让学生能用所学知识解决生活中的相关问题。

四、教学过程： 1.导入

提问：同学们吃早饭了吗？那我想问问你们,你们吃的早饭它进入了我们的身体，它现在可能在哪个地方？-----------------引出课题：胃

我们讲了这么多关于胃的问题，那它究竟在哪？它伴随同学们已经有10多年，可很多人连它在哪都不清楚？很多人总认为自己对世界的了解很多很多，可是却不知道连自己的身体都不了解……

提问：哪位同学说说你的胃，它在哪？

我通过观察，发现很多人将腹部（肚子）当作胃，凡是腹部不舒服都说成胃不舒服，是不是这样？但我们通过学习消化系统，知道腹部里有很多器官，那胃究竟在哪？ 2.-----------讲解胃的解剖学位置及形态分部。

（胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。）临床上触诊位置：左右肋弓之间。3.学生上台演示胃的位置---------用模型

------------详细讲解胃的形态及分部。

要求学生自己画出胃的形态。并让学生上台演示。继续设疑：

那些早餐物质什么时候会离开胃？

食物在胃中完全排空时间为4-6小时，但在饭后2小时大部分的食物会从胃里排空。食物在胃中的排空与食物的研磨程度相关，越是细嚼慢咽下去的食物排空的越快，但食物的成分也决定着排空的速度，一般来说，排空顺序为糖类最快，蛋白质次之，脂类最慢。3.----------简介胃的功能。

（容纳食物、分泌胃液、搅拌食糜和消化食物）所有这一切，都是为了一个目的，就是要将食物消化（物理+化学）。

我们学习任何一种知识其实都只有一个目的，那就是学以致用。4.让学生了解胃一般功能障碍及原因。生活中，我们可以经常看到很多人会出现胃部不适，作为护理专业的学生，该如何分析判断？ 这要从它的功能说起，胃的主要功能是将食物进行消化，那它是怎样做到的呢？------分泌胃液（胃酸）

一般胃病的原因：胃酸过多或过少。简章分析过多与过少的后果及临床表现。简介常见胃部疾病： 急性胃炎与胃溃疡

胃炎的病变于表面（粘膜层），胃溃疡则深入内部（肌层）。一般是胃炎（从浅表性胃炎到糜烂性胃炎），接着就发展为胃溃疡，再严重就胃穿孔等疾患 附：一般胃部疾病的穴道按摩治疗 内关穴

腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。胃胀或者有吃东西好像梗在胸口下不到胃部去的感觉，按一按此穴，气机调畅就通了。

中脘穴

中脘穴位于肚脐上正中线4寸，约五横指处。按摩这个穴位对各种胃痛、食道逆流、打嗝、穿露脐装着凉引起的胃痛以及胃气冲心而感到的胸闷等都可以起到缓解作用，治疗效果非常好。

足三里穴

在膝盖下外侧，约四横指(约3寸)的小腿胫骨外侧有一凹沟处，找穴时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴，这是强壮穴，力度按大一点，酸麻的经络传感可到脚背。按摩本穴可治一切肠胃消化系统疾病，包括消化不良、胃胀胃痛。

第二篇：胃管护理

胃管护理

目的：

利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。

护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

注意事项

1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。

2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。

4、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声。

5、根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲===45--55厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米

6、根据不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、饮水插管、侧位插管、辅助器具插管等

插胃管失败原因

1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。

2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加 2 快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。

3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。

4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。对于不同的病情的病人不同护士操作的方法也明显影响着置管的成功率

第三篇：胃管护理

胃管护理

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀.胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。因此适用范围很广：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術後胃漲之預防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：进食、减压、监测出血的速度和量。一般原则：妥善固定、防止感染、严密记录、保持通畅、严密观察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生儿插管方法

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。

（二）小儿插管方法

对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍［2］、庄雪珍则提出饮水插胃法：当胃管插入14~16cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法

传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。

b、浅昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃法［3］：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。

c、气管插管或气管切开患者插胃管法

昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是［4］将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道［5］用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利［6］，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。

二、胃管护理

（一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

（二）更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。

（五）每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

（六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。

三、留置胃管应重视的几个问题

（一）插管时间

插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。

（二）判断胃管位置

胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。陈泽红、陈丽芳分别报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训［7］，应引起重视。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑出。我院在临床上探索出一种新的固定方法，可明显减少以上不足。方法是用线在胃管近鼻翼处打一个外科结，在眉心处打第2个结，用一根1cm×1cm大小胶布固定线于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小胶布固定第2结于眉心处，第3根胶布固定胃管于颊部，胶布最好用布胶布，不宜选用一次性微孔胶布

（四）胃管留置时间

按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。但车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21~30天，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

（五）鼻饲误吸问题

颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸。误吸性肺炎发生率为10%~77%。护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。常见异常的应对措施：滑脱——做好评估、留足长度；堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查，调整有效负压，防打折、扭曲、受压;错误连接——加强责任心

四、胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症：

（一）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使cl-、h+、k+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，na+可减少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。

（四）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔内黏膜或软组织，从而引起溃疡及坏死。

（五）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。

五、禁忌症：

(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第四篇：氧气吸入法、插胃管教案

氧气吸入法、插胃管术

一、授课学时：3 学时

二、教学目的：

1．熟悉氧气表的结构和使用方法。2．熟练掌握鼻导管吸氧的操作方法。3．掌握不同的缺氧程度氧流量的调节。4．掌握用氧的注意事项。

5．了解鼻塞法、面罩法、头罩法、氧气枕法。

6．掌握插胃管术、插胃管术及各自注意事项。

三、重点：鼻导管吸氧、插胃管术的操作方法和用氧、插胃管的注意事项。

四、难点：鼻导管吸氧、插胃管术的操作方法

五、教具或电教设备：氧气筒，治疗盘内放氧气装置、湿化瓶（内装1/3-1/2冷开水或蒸馏水）、扳手、雾化器，插胃管术的相应用物。

六、自学内容：无………………………………………………………………………………………………..七、相关学科知识： 生理学、解剖学、八、教学法：演示法和小组学习法

九、讲授内容纲要、要求及时间分配 氧气吸入法：

（一）通过提问，与学生一起复习给氧的目的：供给体内氧气，改善组织缺氧状况。1分钟

（二）评估：主要是病人的年龄、缺氧程度等（为操作过程选择粗细合适的鼻导管，氧流量的调节作好准备）。

1分钟

（三）物品准备（注意以下2点）：

2分钟 1．介绍氧气装置的组成。

2．湿化瓶内湿化液的量。如果是急性肺水肿患者湿化液应是20%-30%乙醇，为什么？（提问，使学生把学过的理论知识应用到实际中）

（四）装表法（分四步讲解、演示）

2分钟

吹尘 → 接流量表 → 接湿化瓶 → 检查是否漏气

（五）供氧方法

1．鼻导管给氧法(重点演示)15分钟（1）与学生复习鼻导管给氧法的概念，以便学生明确跟病人解释操作的目的和方法。（2）让学生扮演护士的角色向病人解释，锻炼学生的沟通能力。教会学生解释的方法：你想做什么，为什么做，怎样做，操作过程可能出现的不适并请病人配合。

（3）根据缺氧的程度调节氧的流量（提问）：轻度1-2L/min，中度2-4L/min，重度4-6L/min，小儿1-2L/min。

（4）在测量鼻导管插入的长度时采取提问的方式：鼻尖到耳垂2/3长。（5）要做好交代用氧的安全事项：让学生通过“四防”向病人交代。（6）讲解氧气吸入法的注意事项。2．鼻塞法（简单介绍用法）

（1分钟）

3．面罩法（简单介绍用法），氧流量要求6-8L/min。

（1分钟）4．头罩法（简单介绍用法），主要用于小儿。

（1分钟）

5．氧气枕法（简单介绍用法），主要用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中。1分钟

（六）讲解用氧注意事项。（2分钟）鼻饲法：（10分）

1．与学生复习鼻饲法的概念：是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。

2．明确鼻饲法的目的：对不能由口进食的病人，能保证摄入足够的蛋白质和热量，满足其对营养的需求，以利早日康复。

3．用物准备：消毒胃包、温开水、鼻饲液（200ml,38-40℃）等相应用物。

4．实施操作步骤：分步讲解演示各步骤的要点及注意事项，过程通过提问来加强学生对基础知识的记忆。

（1）病人体位：坐位或右侧卧位。（2）测量长度及标记：（提问）

①前额发际至胸骨剑突处；②由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。一般成人为45-50cm。（3）插管：当插入14-16cm时清醒病人做吞咽动作，昏迷者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度。

（4）证实胃管是否在胃内：三种方法（提问）。（5）固定后灌注流质：每次不能超过200ml，38-40℃。

（6）拔管：拔至咽喉部时快速拔出，避免胃管内残留液体滴入气管。（7）注意事项： ① 每次灌食前均应检查胃管是否在胃内，每次量不能超过200ml，间隔时间不少于小时。

② 药片应研碎，溶解后灌入；新鲜果汁应与牛奶分别灌入，以防产生凝块。③ 长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次。学生练习：以合作学习小组为单位，练习鼻导管给氧法，老师巡视指导。

（68分钟）随机抽考：抽考一个学生，让学生一起评价，最后老师根据学生抽考和练习中存在的不足进行总评、纠正。

（15分钟）

十、参考书目：《护理管理与基本技术规范》广西壮族自治区卫生厅医政处编写

十一、教学后记：

第五篇：胃管的护理

1、妥善固定，防止打折，避免脱出。

A、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应天天更换。

B、胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过

水声。将胃管插入水中无气泡溢出。

C、保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折。

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2、保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。

A、定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，免得损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

B、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，免得损伤胃壁，造成黏膜损伤出血。

3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

A、观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。

B、准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免造成水电

解质紊乱。

4、胃管护理

A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

B、更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。

C、鼻胃管外露部位須妥当安置，免得牽扯滑脫。

D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。

E、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励患者刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。

F、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將病人双手做适当的约束

保护。

5、鼻饲的护理：

A、鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。

B、鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和患者的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。

C、鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁黏膜，过凉易造成消化不良、腹泄。及时清理口、鼻腔分泌物。

D、鼻饲开始时量易少，待患者适应后渐渐加量并准确记录鼻饲量。

留置胃管的意事项：

1）食管手术后冲洗胃管 ：

用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。

2）胃大部或全胃切除手术后冲洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。

3）结肠、直肠手术后冲洗胃管：

用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。

4）幽门梗阻患者胃管冲洗：

需洗胃患者应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞

应及时通知医生更换胃管。

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关键词：氧气雾化吸入疗法

护理

【目的】

1．治疗呼吸道感染，消除炎症，稀释痰液以有利于痰液的排出，治疗急、慢性呼

吸道炎症。

2．解痉平喘，改善通气功能的目的，用于治疗哮喘。

3．可用于吸入麻醉药以达到术前麻醉的作用。

【原理及作用机制】氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到治疗的目的。基本原理是利用高速氧气流通过毛细管口并在管口产生负压，将药液由相邻的管口吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的氧气流撞击成细小的雾滴，成气雾状喷出，随患者呼吸进入呼吸道而达到治疗的作用。

【用物准备】

1．必备物品

(1)一次性氧气雾化吸入器：雾化吸入器(nebulizer)包括盛接药物的储药罐、吸入管口、雾化口含嘴三部分。雾化器储药罐下有连接氧气导管的入口，吸入管口有两个端口，一侧可接口含嘴，一侧便于释放多余的气体。雾化吸入器必须专人使用，常规消毒，以防止交叉感染的发生。

(2)吸氧装置一套：氧气装置的湿化瓶内不加水。

(3)lOml注射器：用于抽吸药物。

(4)药品：按医嘱备药。

2．常用药物及其作用

(1)湿化祛痰药：黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，诱发感染，常使肺功能损害加重。湿化祛痰类药物的主要作用在于湿化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2．5～5mg加生理盐水lOml稀释后应用。

(2)支气管扩张药：能选择性激动β受体，常用于咳喘患者。如异丙肾上腺素O．25～O．5mg加生理盐水5～lOml；O．5％舒喘灵加生理盐水lOml；地塞米松2～5mg加生理盐水5～lOml。

(3)抗生素类药：因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关，故雾化吸入在止咳化痰的同时需加入抗生素以消除炎症。常用药物有青霉素每次5万～10万U，加生理盐水5～10ml，注意应在皮试阴性的情况下应用；庆大霉素每次4万～8万U，加生理盐水lOml；以达到控制炎症的功效。

(4)肝素：是抗凝治疗的常用药物，雾化吸入此药后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续24h，可应用于抗血栓治疗。

(5)凝血酶：近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有确切迅速的止血作用。还可以采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。

(6)中药。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉药：利多卡因。

【操作方法】

1．按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在10ml以内，注入雾化器的储药罐内。

2．将雾化器储药罐与吸入管口旋紧连接，然后下端再与氧气装置的延长导管相连，注意连接应紧密，防止漏气。

3．将洁净的口含嘴取出，与雾化器的吸入管口一端相连。

4．调节氧气装置，储药罐有雾化液气出现，下端无药液漏出，即雾化器安装完毕。

【适应证】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打喷嚏、喉炎、咳嗽、声音嘶哑、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、(慢性咳嗽为主，咳黏稠脓痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等。

3．术前吸入麻醉用药。

【禁忌证】无绝对禁忌证。