弹药学(综合)

第一篇：弹药学(综合)

弹药：一般指有壳体，装有火药、炸药或其他装填物，能对目标起毁伤作用或完成其他任务的军械物品。威力：是指弹丸对目标的杀伤和破坏能力。

现代弹药通常由战斗部、投射部、引导或制导部和稳定部等部分组成。（战斗部：弹药毁伤目标或完成既定终点效应的部分；投射部：弹药系统中提供投射动力的装置；导引部：弹药系统中导引和控制射弹正确飞行的的部分；稳定部：弹药系统中用于保持射弹在飞行中具有抗干扰性，以稳定的飞行状态、尽可能小的攻角和正确姿态接近目标的装置）

战斗部（壳体、装填物、引信）类型：爆破战斗部、杀伤~、动能~、破甲~、碎甲~、燃烧~、特种~、字母~。

弹药系统：将弹药、炸药制品、引信、火工品等部件及与其配套的零部件（装置）等，按照一定的传火序列、传爆序列组合在一起，使之具有满足规定战术或战略任务功能的有机整体。着靶角：弹丸着靶速度矢量与靶板垂线之间的夹角，或与装甲平面法线之间的夹角。

空气阻力分为：摩擦阻力（由于附着在弹表面的空气分子带动附面层内的空气一起运动，消耗着弹丸运动的能量，使弹丸减速，与此相当的阻力即~）、涡流阻力（当弹丸与空气之间的相对速度至一定程度且小于音速时，气流绕弹表流动，并在弹底附近出现漩涡，伴随漩涡出现而增加的阻力为涡流阻力）、波动阻力（当弹丸与空气之间相对速度大于音速时，伴随着近似圆锥形的微波而产生的阻力）。（一定条件下，弹尾做成收缩状不易出现漩涡。波动阻力又称为激波阻力，只有在炮弹超音速飞行时才会出现并占主要形式；亚音速飞行时涡流阻力占主要形式。）

马赫波和激波：当弹丸超音速飞行时，沿弹头表面及弹尾、弹带等凹凸不平处，在其附近各条流线的每点上，气流方向被迫分类：①弹药按用途可分为主用弹药、特种弹药、辅助弹药。②按装填物的类别可分为常规弹药、核弹药、化学（毒剂）弹药、生物（细菌）弹药。③按投射方式可分为射击式弹药、自推式弹药、投掷式弹药、布设式弹药。④按配属军中可分为炮兵弹药、航空弹药、海军弹药、轻武器弹药和地雷、工程爆破器材。⑤按导引属性可分为无控弹药和制导弹药。⑥按是否有信息技术成分分为信息化弹药和非信息化弹药。⑦按毁伤类型分为硬毁伤型弹药和软毁伤型弹药。

弹药的战斗要求：威力大、射程高、射击精度好。

弹药的基本要求：弹丸威力大、远射性好、射击精度好、射击和勤务处理安全性好、操作简单、长期储存性好。

弹药的基本性能：发射性能、运动性能、终点效应、安全性和可靠性。

弹药与目标的关系：好比矛与盾的关系①弹药与目标是一对互相对立而又紧密联系的矛盾统一体②不同的目标有不同的功能及防护特性，必须采用不同的弹药对其进行毁伤③目标的多样性决定了弹药的多样性④弹药毁伤效率的提高迫使目标抗弹药能力不断改善⑤目标的发展与新型目标的出现，又反过来促进弹药的不断发展与新型弹药的产生。爆炸的作用分为爆破和杀伤。

射程：由炮弹或子弹发射点到其水平面落点的水平距离。口径大于20mm的是炮弹，口径小于20mm的是枪弹。

弹道：在各种力作用下，弹丸或其他发射体质心运动的轨道。内弹道学是研究弹丸在膛内的运动，内弹道过程概括地说就是利用火药在炮管燃烧所产生的高温高压气体膨胀做功，推动弹丸沿身管运动的过程。

中间弹道学：是内弹道学一部分，研究弹丸自炮口飞出到伴随流出的气体消失为止的运动。

外弹道学：关于火箭和弹丸与发射装置之间力的相互作用中断后的飞行科学。

后坐：火药燃气压力在推动弹丸沿身管轴线向前运动的同时，也推动炮身向弹丸行进的反向的运动，并遵循动量守恒定律。内弹道的重要指标：膛压、初速（燃速和燃烧表面积是影响初速和膛压的主要因素）

炮膛：身管的内部空间及其内壁结构，由药室、坡膛和导向部组成。

膛线：身管内壁刻有与炮膛轴线成一定角度的沟槽以引导弹丸做旋转运动的若干条形螺旋；作用是赋予弹头旋转的能力，使弹头在出膛之后，仍能保持既定的方向，更精准地射向目标。弹带的作用：在膛内起定心作用，并使弹丸同炮膛紧密配合以防止燃气泄露，弹带嵌入膛线后使弹丸产生旋转。

炮弹外壳由上到下为引信、圆弧部（弹头部）、上定心部、圆柱部、下定心部、弹带、尾部。

上下定心部的作用是使炮弹与炮膛轴线一致。

枪弹不需要弹带，因为枪弹比较轻，依靠摩擦作用即可使弹旋转；炮弹有弹带，因为炮弹比较重，需要借助弹带来旋转。弹丸在膛内运动分为四个时期：①前期：击发底火到弹丸即将启动瞬间；②第一时期：弹丸开始运动到发射药全部燃烧结束的瞬间为止；（重要数据：最大膛压Pm）③第二时期：火药燃烧结束的瞬间到弹底离开炮口断面时为止；④后效时期：弹丸底部离开躺口瞬间到火药燃气压力降到使躺口保持临界断面（即膛口断面气流速度等于该面的当地音速）的极限值为止。攻角：弹丸轴线与速度矢量（即弹道切线）之间的夹角。向外转折。每点成为一个点扰源均各产生一个马赫波。无数马赫波叠加即为激波。

弹形系数：某待测弹与该标准弹在相同马赫数下且攻角为零时阻力系数的比值。

形状相似的同类弹丸，其弹道系数与弹径成反比，即弹径越大，弹道系数越小，因而空气阻力的影响也小。

引信：通过自身的敏感装置感觉目标或按预定条件来控制弹药爆炸序列适时爆炸的系统。

引信的作用：保险、解除保险、感觉目标、起爆。

引信的分类：按装配位置：弹头引信、弹底引信、弹头-弹底引信、弹身引信；按作用方式和原理：触感引信、近感引信、执行引信。

引信的作用过程：保险解除保险过程信息作用过程引爆过程自炸

引信的干扰分为内部干扰、自然干扰、人工干扰。

引信的引爆特性：适时性（炸点选择的时间或空间性），完全性（使战斗部完全爆炸的性能）。

勤务处理：由引信出厂到发射所受到的全部操作和处理，包括运输、搬运、弹药箱的叠放等。

损管能力：在战斗中处理受害、局部损伤，维持恢复战斗的能力。

火帽：将弱小的激发冲量转化为火焰的点火元件。引用最多的是针刺火帽和撞击火帽。

底火：利用机械能或电能激发以引燃发射药或传火药的引燃性火工品。

点火具：引燃火箭弹中火箭火药的装置。作用是将火箭火药的表面迅速的加热到它的起燃温度以上，并在燃烧室中建立一定的压力，以便火药装药正常的进行燃烧。

发射药：火药用于枪炮发射弹丸装药时成为发射药。发射药分为单基发射药（主要成分为硝化棉）。双基发射药（硝化棉、硝化甘油）、三基发射药（硝化棉、硝化甘油、硝基胍）、液体发射药（酯类、肼类）。

双基发射药分为两种类型：柯达型、巴利斯太型。护膛剂：起到减少火药燃气对内膛表面烧蚀的药剂、除铜剂作用：清除因铜质弹带与膛壁摩擦而残留在内膛表面的铜。

消焰剂：抑制射击时产生的膛口火焰，炮尾焰。一般采用钾盐类物质。

弹药装药方法：捣装法、压装法、注装法、螺旋装药法、塑态装药法。

炮弹：指口径在20mm以上，利用火炮将其发射出去，完成杀伤、爆破、侵彻或其他战术目的的弹药。炮弹一般由引信、弹丸、药筒（或药包）、发射装药及其辅助元件、点火具等五大部分组成。

杀伤爆破弹（榴弹）：弹丸内装有猛烈炸药，利用爆炸时炸药释放的能量与产生的具有一定动能的破片完成爆破与杀伤作用的弹药。

破片：金属壳体内部装药爆炸作用下猝然解体二产生的一种杀伤元素。

密集杀伤半径：在这个半径的周界密集排列着高1.5米，宽0.5米，后25毫米的松木板制成的人像靶，每个靶上可穿透一个破片。

增程技术有哪几种？答：①提高弹丸初速②弹形减阻增程③低排减阻增程④火箭增程技术⑤复合增程技术⑥减少阻力加速度增程，弹丸离炮膛后弹托脱落⑦飞行姿态增程。优缺点：①弹形减阻技术：优点是弹丸威力有保证，设计合理时密集度指标可以较高；结构简单，工艺性好。缺点是增程量有限，很难满足大口径远程弹对射程要求。②底排增程技术：优点是弹丸外形变化不大，可采用低阻弹形；增程量较高；增大了存速，减小了动力平衡角。缺点是结构复杂，增加了弹长、弹质量，使惯量比增大，降低了稳定性密集度比普通弹丸差。③火箭增程技术：优点是增大射程30%左右，存速增大，动力平衡角减小。缺点是威力降低，结构复杂，弹长增加，密集度比底部排气弹要差。④底排火箭复合增程技术：优点是可使射程进一步增加，但底排与火箭增程的缺点它都具备。

提高杀爆弹威力和精度的技术：采用高威力炸药和改进装药工艺技术；采用薄壳弹体及高强度高破片率刚才制作弹体材料；采用预控技术，使弹体有规律的破碎，提高破片生成率；发展多功能引信。

杀爆弹对目标的基本作用原理：杀伤作用（利用破片的动能）；机、火箭装药（或推进剂）和稳定装置等几部分组成。

火箭发动机是利用冲量原理，自带推进剂、不依赖外界空气的喷气发动机，分为点火启动段、稳态工作段、拖尾段。

火箭发动机组成及作用原理？组成：燃烧室、喷管、挡药板、推进剂、点火装置等。工作原理：发射药燃烧后生成火药气体，从而使燃烧室内的气体压力迅速增加，高压的火药气体以一定的速度从喷管喷出。大量的火药气体高速从喷管喷出时，火箭弹在火药气体流反作用力的推动下获得与气体流相反的运动加速度，进而产生变质量运动。

火箭弹的尾部直径收缩，出现豁口的原因：同等质量流量下，面积越小，压力越大，流速越高，增加火箭推力。

火箭武器优缺点：有较高的飞行速度；发射时没有后座力；发射时过载系数小；密集度较差；容易暴露发射阵地；造价比相同威力的炮弹高。

弹的稳定途径：

一、旋转（原理：陀螺效应），分为膛线旋转、涡轮旋转和尾翼旋转，使得弹飞行姿态稳定、阻力稳定、减速稳定，适用于线膛武器。特点：简单、准确、便宜。

二、尾翼，侵彻作用（利用弹丸的动能）；爆破作用（利用炸药的化学能）；燃烧作用（根据目标的易燃程度以及炸药的成分而定）。杀伤弹主要利用爆炸时形成的破片杀伤有生力量和破坏技术兵器。

爆破弹主要依靠爆生气体和冲击波摧毁建筑物，因此多装炸药。穿甲弹属于动能弹，靠弹丸着靶时的强大动能去侵彻穿透钢甲；破甲弹靠聚能效应侵彻钢甲；碎甲弹靠层裂效应侵彻钢甲。影响穿甲因素：着靶动能与比动能，弹丸的结构与形状，着角，装甲机械性能、结构和厚度。

影响破甲因素：炸药、药型罩（形状、锥角、壁厚、材料、加工质量）、隔板、壳体、旋转运动、炸高、靶板。

影响碎甲因素：炸药猛度、炸药堆积面积和药柱高度、着角、靶板的厚度和机械性能。

极限穿透速度：穿透装甲的最小着速，表示弹丸的穿甲能力。穿甲弹与目标撞击后的运动形式：穿透、嵌埋、跳弹。

装甲板破坏形式：韧性破坏、充塞破坏、花瓣形破坏、破碎性破坏、层裂性破坏。

爆炸成形弹丸（EFP）：采用大锥角金属罩、球缺罩及双曲形药型罩等聚能装药，当装药爆炸后，金属罩被爆炸载荷压垮、翻转和闭合形成的高速体。速度低，直径大，质量大；穿深浅，后效大；对炸高不敏感，基本不受弹转速的影响。金属射流头部速度达10000m/s,杵的速度达2000m/s。

三高区：高温（500℃）、高压（200万大气压）、高塑性。金属射流对靶板侵彻三过程：开坑阶段、准定常阶段、终止阶段。

迫击：炮弹以一定的速度撞击炮膛底部的击针，迫使底火发火。迫击炮弹：迫击炮发射的炮弹称为迫击炮弹。由引信、弹体、稳定装置（尾翼）、炸药、发射药（基本装药、辅助装药）组成。特点：没有复杂的反后座装置，质量轻，结构简单，易拆卸；弹道弯曲，落角大；发射速度高。

迫击炮弹装药特点：基本装药和辅助装药。原因：由于迫击炮弹发射装药量少、药室容积大、装填密度低、发射时气体外泄等原因，会导致内弹道性能不稳定，为解决这个问题，迫击炮弹发射装药分为两部分。

烟雾弹用磷做发烟剂，五氧化二氮常温下程凝聚态，小颗粒，不透明。

特种弹药是不依赖于炸药爆炸或动能直接毁伤目标，完成某些特殊战斗任务的弹药。有比如烟雾弹、燃烧弹、照明弹、宣传弹等

消焰剂的组成及其作用原理：一般使用钾盐类物质作为消焰剂。作用原理：①冲淡和隔离作用。发射时钾盐变成粉末，与火药燃气一同喷出炮口，将可燃气体浓度冲淡，使可燃气体难于和O2接触。②降温作用。在发射装药中加入多碳物质，如松香、中定剂等，使火药燃烧时，氧化不完全的生成物（CO、H2等）增多，虽然可燃气体量增多了，却降低了火药燃气的温度，使可燃气体与膛外空气混合后的温度低于自身的着火点，而不易燃烧。

火箭弹：指靠火箭发动机所产生的推力为动力，以完成一定作战任务的一种无制导装置的弹药。由引信、战斗部、火箭发动减少能量损失、追求高速度；实现翻转（旋转弹难以实现过于弯曲弹道）；较长的弹高速旋转时容易解体，靠尾翼保持稳定。陀螺稳定原理：高速旋转的物体有保持旋转轴线不变的特性，在外力作用下，沿外力矩矢量方向产生进动而不倒。

如下情况采用尾翼稳定：尾翼稳定弹丸比旋转稳定弹丸具有较大的长径比；弹丸的威力或其他终点效应因弹丸的旋转而降低时；弹丸的战斗使命要求在大射角下进行射击；弹丸设计成由滑膛炮发射时。

什么是涡轮式火箭弹和尾翼稳定式火箭弹？后者比前者有什么优点？尾翼稳定式火箭弹是靠尾翼保持飞行稳定的火箭弹；涡轮式火箭弹是靠从倾斜喷管喷出的燃气，使火箭弹绕弹轴高速旋转，产生陀螺效应，保持飞行稳定的火箭弹。优点：长度不受稳定性限制；射程和威力较大。如果火箭弹长度受到限制，可以选择涡轮式火箭弹。

涡轮式火箭弹的优缺点：单体外廓尺寸比较小，在弹药运输与射击操作方面大为方便；定向器都较短，可以使发射装置设计的轻便、灵活；密集度可以保持较高水平；可以进行简易射击。缺点是最大射程难以提得很高。

有人说旋转稳定较好，但在什么情况下必须采用尾翼稳定方式？

①位移稳定弹丸比旋转稳定弹丸具有较大的长径比。

②弹丸的威力或其他重点效应若因弹丸的旋转而降低时。③弹丸的战斗使命若要求在大射角下进行射击时。旋转弹丸在射角大至65度左右使稳定性严重变坏，其精度急剧下降，而尾翼稳定弹丸不会出现这种情况。④弹丸可以设计成由滑膛炮发射时。

陀螺稳定原理：陀螺在旋转的时候，不但围绕本身的轴线转动，而且还围绕一个垂直轴做锥形运动。也就是说，陀螺一面围绕本身的轴线作“自转”，一面围绕垂直轴作“公转”。“自转”越慢，摆动角越大，稳定性越差；反之相反。陀螺高速自转时，在重力偶作用下，不沿力偶方向翻到，而绕道支点的垂直轴作圆锥运动的现象，就是陀螺原理。

导弹：是载有战斗部，依靠自身动力装置推进。由制导系统导引，控制其飞行轨道，并导向目标的飞行器。主要有动力装置、制导系统、弹体、弹上电源和战斗部组成。

云爆战斗部（FAE战斗部）：燃料通过爆炸或其他方式分散于空气中形成雾状混合炸药，在引信定时作用下进行爆轰，形成分布爆炸的战斗部。

云爆战斗部关键技术及技术要点是什么？关键技术：①可燃物：环氧丙烷、戊二烯、环氧乙烷②两个云爆引信：树叶识别探杆引信和电引信③降落伞（十字形）。技术要点：中心爆管被引爆，高温高压产物将环氧丙烷抛入空气，不断破碎分解、气化，并与空气混合成云雾区，在另一个云爆引信起爆下整个云雾爆轰。

主动寻地制导：就是通过雷达导引头主动发射波束，并接收回波来探测目标的方位。其缺点是在你发射波束的同时，暴露了自己。

被动寻地制导：是自身不发射波束，而是通过接收对方雷达发射的波束来探测目标。优点是不会暴露自己，缺点是只要对方雷达不开机，你就没办法发现他。

串联战斗部：把两种以上单一功能的战斗部串联起来组成的复合战斗部系统。

子母弹：又名“集束炸弹”，其母弹筒爆炸后，可散出大量小型炸弹，散落地面。子母弹是提高常规弹药有效利用率和破坏威力的重要途径，特别是远距离精确打击能力。

子母弹的子弹主要有爆破式、破片杀伤式和聚能式三种。子弹抛射系统分为：整体式中心装药子弹抛射系统、枪管式抛射系统、膨胀式抛射系统。

末敏弹：即末端敏感子母弹，又称遥感反装甲弹。能够在一定范围内自动探测目标，控制引爆时间。

航空弹药：指从飞机或其他航空器上发射或投放的弹药，包括空-空导弹、空-地导弹、普通炸弹、航空火箭弹、制导撒布器等。特点：速度快、航程远。

航空弹药的弹道性能指标：弹道系数（反映炸弹空气阻力加速度大小的数值）、标准落下时间（标准大气压下，炸弹从2000m,速度40m/s作水平飞行的飞机上落到地面所需的时间）、极限速度（炸弹的重力恰好等于空气阻力时的炸弹速度）

航空爆破弹是靠爆炸时产生的冲击波和破片来摧毁目标的航空炸弹，它的主要特点是炸药装填系数比较大。

航空高阻爆破弹特点：外形短粗、长细比小、流线型差、阻力系数大，主要供飞机在弹舱内悬挂使用。

航空低阻爆破弹：为了减小外挂阻力，尽可能提高飞机速度，增大航程，航空炸弹采用低阻气动外形，增大炸弹长径比，并且用流线外形。

低空炸弹：为了使炸弹爆炸冲击波和破片不损伤载机，必须保证爆炸点与载机之间的最低安全距离，通常采用降低炸弹速度，延长其抵达目标的时间。故又称减速炸弹。

燃料空气炸弹：炸弹本身携带燃料，接近目标时触发爆炸，液滴燃料扩散，在空中形成汽化云雾，云雾二次引爆，从而对地面形成超压，杀伤人员、清除雷区和破坏工事等。

炸弹为何比炮弹的杀伤距离大？答：炮弹的弹体中有大部分为药室装药，起发射作用，而起杀伤作用的战斗部装药只占有很少一部分；炸弹无药室，整个弹体中都装有炸药。

榴弹：弹丸内装有猛烈炸药，利用爆炸时炸药释放的能量与产生的具有一定动能的破片完成爆破与杀伤作用的弹药。

拉瓦尔喷管：利用喷嘴特殊的几何形状提高燃气的流动速度的火箭发动机和航空发动机最常用的构件，从大变小，又从小变大，喷口微处理面积小，喷管出口面积最大。

低空炸弹：为了使炸弹爆炸冲击波和破片不损伤载机，必须保证爆炸点与载机之间的最低安全距离，通常采用降低炸弹速度，故又称减速炸弹。

三化：通用化、系列化、组合化（模块化）

通用化：是指在互相独立的系统下，选择和确定具有功能或尺寸互换性的子系统或功能单元的标准化形式。

系列化：是将产品或其参数，结构形式，尺寸作合理设计和规划，排除相应性谱表，从而有目的地指导今后的发展。

组合化：是用若干通用部件和专用件组合成某种产品的各个品种，从而形成产品系列。

C4ISR（现代战争组成系统）：Command指挥、Control控制、Communication通讯、Computer计算机、Intelligence情报、Surveillance监视、Reconnaissance侦察 贫铀装甲：掺杂了贫铀金属的复合装甲。

针刺火帽的发火机理：击针刺击-帽壳变形-应力集中-产生“热点”-击针刺入药剂一定深度，“热点”达到一定温度，并维持一定时间-感度较大的药剂分解-整个药剂激起爆炸变化。点火具按初始充能的形式分为：电点火具（特点：电能转变为热能引燃电发火头）；惯性点火具（特点：火帽受针刺作用而发火）。

炮弹雷管按激发冲能的形式分为：针刺雷管、火焰雷管、电雷管、化学雷管、碰炸雷管、激光雷管。

雷管命名：L表示雷管，Z表示针刺，H表示火焰。LH-3：3号火焰雷管；LZ-1：1号针刺雷管。

时间药盘引信：是利用火药分层、等速燃烧的特性进行计时的时间引信。

典型的子弹抛射系统有：①整体式中心装药子弹抛射系统②枪管式抛射系统③膨胀式抛射系统

弹道修正弹药：弹丸内含有GPS接近机和弹道修正算法组件的一种弹药。

智能弹药：把模式识别，人工智能，图像处理，图像分析信息融合技术结合在一起形成自动识别技术的一种弹药。

灵动弹药：指外弹道某段上实现自身摸索，识别目标或之后还能跟踪目标，直至命中目标和毁伤目标的弹药。

均质装甲：通过提高装甲的强度，增加装甲的厚度与增大装甲的倾斜度来提高其对抗性能的一种传统的轧制钢装甲。

复合装甲：由两层或多层装甲板之间放置夹层材料所组成的装甲。

反应式装甲：由两层金属板之间加一层钝感炸药组成的一种用于主装甲之外的附加装甲。

消极防护：采用伪装、隐蔽等方式，以对付大型航空爆破弹的威胁进行的防护。

主动防护：指在弹药未碰击装甲前将其摧毁或削弱其效能，使其达不到预期毁伤目的。

被动防护：指借住装甲抗弹能力来提高其对抗性能。

直接防护：指来袭反舰武器命中后如何不受损失和少损失。间接防护：指如何防护来袭的反舰武器命中。碳纤维弹关键技术、工作原理、材料特点等

关键技术：碳纤维的旋转及其制造工艺，战斗部的开舱和碳纤维丝团抛撒展开技术。

材料特点：高弹性、高强度、耐高温。

工作原理：碳纤维成丝条状，并卷曲成团，当战斗部到达发电厂等上空时，战斗部内的低速炸药或火药将碳纤维丝团抛出，在空中飘落，落到高压电网上，在高压相线之间形成导电空间，可能引起高压线的空气击穿放电，引起任意相线之间或与大地的短路行为。当短路时间大于电网跳闸时间阀值，立刻造成电网断电。

为什么要研究航空低阻炸弹？

①现在载机速度增加，如果在飞机飞行过程中航空炸弹所受到的空气阻力太大，会影响飞机的飞行速度，飞机的机动能力和飞机航程。

②为了减小外挂炸弹的阻力，尽可能提高飞机飞行速度，航空炸弹必须采用低阻气动外形，增大炸弹长径比，并且用流行性的外形。

③由于外形的细长，装药量减少，威力下降，必须增大装填系数，以提高杀伤威力。弹丸在膛内运动四个时期

①前期：前期是指击发到弹丸即将启动瞬间。图中以t0表示，此时p=p0，V=0，l=0。

特短：弹丸是在定容情况下燃烧，弹丸不动。

②第一时期：第一时期是指弹丸开始运动到发射药全部燃烧结束的瞬间为止，即图中t0——tk段。特点：火药全部燃烧生成大量燃烧气，使膛压上升，但弹丸沿炮膛轴线运动速度越来越快，使弹后空间不断增加，这又使膛压下降，这种相互关系又互相影响的作用贯穿着射击过程的始终。

③第二时期：第二时期是指火药燃烧结束的瞬间起到弹底离开炮口断面时为止。在图中tk—tg段。特点：虽然发射药已全部燃完，因这段时间极短，膛内原有的高位，高压燃气相当于在密闭容器内绝热膨胀做功，继续使弹丸加速运动，弹后空间不断增大，膛压继续下降，当弹丸运动到炮口时，其速度达到膛内的最大值。

④后效时期：后效时期是指从弹丸底部离开膛口瞬间到火药燃气压力降到使膛口保持临界断面的极限值为止。图中以tg—τ;此时膛压p=0.18mpa极限值为止。

特点：火药燃气压力急剧下降，燃气对弹丸的作用时间和燃气对炮身的作用时间是不相同的，即起点相同，而结束点各异。

第二篇：弹药学一

弹药学一 沈阳理工大学 胡世裕

弹药定义：

—般指有壳体，装有火药、炸药或其他装填物，能对目标起毁伤作用或完成其他任务的军械物品。

弹药范畴：

它包括枪弹、炮弹、手榴弹、枪榴弹、航空炸弹、火箭弹、导弹、鱼雷、深水炸弹、水雷、地雷、爆破器等。

弹药说明:

用于非军事目的的礼炮弹、警用弹以及采掘、狩猎、射击运动的用弹，也属于弹药的范畴。

弹药功能：

是武器系统中的核心部分，是借助武器(或其他运载工具)发射或投放至目标区域，完成既定战斗任务的最终手段。

1.弹药的发展历史：

兵器的发展经历了冷兵器时代和热兵器时代。

2.弹药的发展趋势

现代战争具有下述主要特点

1)信息制胜

2)距离优势

3)技术对抗

4)目标变化

为了适应现代战争的需要，作为最终完成对各类目标毁伤功能的弹药必须具有下述能力

1)精确打击能力(70年代制导弹药，弹道修正，末敏弹)

2)远程压制能力（增程技术，底凹底排火箭推进）

3)高效毁伤能力（子母弹，贫铀穿甲弹，）

4)信息钳制能力（探测，快速响应）

1.空中目标特性

现代战争中，主要对付的空中目标包括固定翼军用飞机、旋转翼军用飞机和精确制导弹药

2.地面目标特性

地面目标主要包括地面机动目标和地面固定目标。地面机动目标包括坦克、自行火炮、轻型装甲车辆及有生力量等，属于点目标或群目标；地面固定目标大多是建筑物、永备工事、掩蔽部、野战工事、机场、桥梁、港口等

3.海上目标特性

海上目标主要指的是海面上的各种作战舰艇、各种运输补给工具以及水下潜艇等

• 1.3 弹药组成及其分类 • 1.3.1 弹药的组成

弹药的结构应能满足发射性能、运动性能、终点效应、安全性和可靠性等诸方面的综合要求，通常由战斗部、投射部和稳定部等部分组成。制导弹药还有制导部分，用以导引或控制弹药进入目标区，或自动跟踪运动目标，直至最终击中目标。•

1.战斗部

战斗部是弹药毁伤目标或完成既定终点效应的部分 •

2.投射部

投射部是提供投射动力的装置，使战斗部具有一定速度射向预定目标。•

3.稳定部

稳定部是保证战斗部稳定飞行，以正确姿态击中目标的部分

1.3.2 火炮弹药的组成

火炮弹药也即炮弹，是供火炮发射的弹药，依靠炮膛内火药燃气压力推动弹丸而获得初速。

炮弹是火炮系统完成战斗任务的核心部分，它的发展和改进直接提高火炮系统的威力、射程和精度，并有效地增加了火炮系统的作战功能。

炮弹广泛配用于地炮、高炮、航炮、舰炮、坦克炮等武器，毁伤各种目标完成各种战斗任务。

炮弹由弹丸和发射装药两部分组成。

弹丸用以杀伤有生力量和摧毁目标，或完成其他战斗任务 •

1.3.2 火炮弹药的组成

1.弹丸由引信、弹体(壳体)和装填物等组成。

1)引信：引信是利用目标信息和环境信息，在预定条件下引爆或引燃弹药战斗部装药的控制装置(系统)，根据不同炮弹弹种和对付目标的需要选择不同引信。•

2)弹体：弹体是容纳弹丸装填物并连接炮弹各零部件的壳体，分为弹头部、圆柱部、弹尾部等，圆柱部的两端有定心部、弹带(导带)与闭气环。

弹头部是弹顶以下的弧形、台锥或两者结合的弹丸部分，为不同形状母线的回转体

圆柱部是与弹头部相连接的圆柱形弹丸部分，通常为上定心部至弹带之间的位置

弹尾部是圆柱部以下的弹丸部分。通常由尾柱部和尾锥部结合组成，也称船尾部。

1.3.2 火炮弹药的组成

定心部分为上定心部和下定心部，它的作用是使弹丸在膛内正确定心。•

弹带是弹体上的金属或非金属的环形带。其作用是在弹丸发射时，嵌入膛线，赋予弹丸一定的转速，并密闭火药燃气。

闭气环由尼龙或塑料等材料制成，装在弹带的后面，它的作用是补充弹带闭气作用的不足。

底 凹：是指弹丸底部有空腔的结构形式，增加射程 •

排气装置：是提高弹底压力，减小弹丸底阻，增加射程

风 帽：是装在弹丸前端用来改善弹形，减小空气阻力

弹 托：是次口径弹在膛内承受火药燃气压力、支撑、带动、导引弹体在膛内正确运动的部件。

爆 管：是内装炸药的管状部件，插入某些弹丸装填物(毒剂、黄磷等)中间，并借助爆管内炸药的爆炸能量，将弹体炸开，使其内装填物迅速弥散开来。•

尾翼稳定装置：是保证弹丸飞行稳定的装置

杆形头部结构：用杆形头部代替一般弹丸的锥形头部，其气动力的特点是减小头部法向力，•

2.发射装药由发射药、药筒、底火、辅助元件组成。•

1)发射药

发射药是具有一定形状和质量的火药，发射弹丸的能源。•

2)药筒

药筒用来连接弹丸、底火和盛装发射药，保护发射药不受潮湿和损坏。•

3)底火

底火受火炮机械的或电的作用发火，点燃发射药，产生膛压推动弹丸运动。•

4)辅助元件

有消焰剂、除铜剂、护膛剂、点火药、传火药、紧塞盖和防潮盖等。•

消焰剂：减少出炮口后产生二次燃烧而形成炮口焰和炮尾焰

除铜剂：采用低熔点的铅锡合金制成，用以清除弹丸在膛内运动时弹带在膛壁上形成的积铜。

护膛剂：常用钝感衬纸等减轻火药燃气对炮膛的烧蚀 •

点火药：放在底火上部，用以加强底火的火焰

传火药：保证长药室火炮—致地点燃全部发射药

紧塞盖：用以压紧发射药，使其在运输和操作中不致移动

防潮盖：用以保护发射药不受潮湿 •

第三篇：弹药学综述题总结

远程杀爆弹增程技术

1.提高弹丸初速：新的发射技术--电磁炮、电热炮；新的发射药--液体发射药、包覆火药；新的装药结构；加长炮管长度；增加装药量；提高膛压

2.弹形减阻增程：改变弹丸长径比、弹头占弹丸全长的比例、弹头部弧形部的半径、弹尾长、船尾角等来减小空气阻力，达到增程的目的

弹形减阻的关键是减小波阻和底阻。对波阻影响最大的是弹全长和弹头部占弹全长的比例；对底阻影响最大的是弹尾长和船尾角。

优点：弹丸威力有保障。当装药结构和弹丸设计合理时，密集度较高。弹丸结构简单，加工方便

缺点：增程量有限，很难满足大口径远程弹对射程的要求

根据弹长和阻力的关系，将远程杀爆弹分为老式圆柱弹、底凹弹、枣核弹 底凹弹：弹丸底部采用了底凹结构，并在底凹壁处对称开数个导气孔 其特点为：

（1）减小阻力：带有气孔的底凹结构，可使弹底低压涡流强度减弱，提高了弹底部的压强，减小了底部阻力。底凹深度的取值应为0.2~0.9d，亚音速和跨声速时，底凹深度为0.5d，超音速时深度与低压关系不大。导气孔的倾角应为60~75°，相对通气面积应为0.32（2）提高弹体强度：底凹结构时，将弹带设在弹体和底凹之间的隔板处，提高了弹体的强度

（3）增强了飞行的稳定性：底凹结构，弹的质心向前移，压心后移，给飞行稳定性带来好处，使空气阻力减小，弹丸的散布得到改善

（4）提高威力：底凹弹弹壁减薄，药量增加，弹丸的威力增加

底凹弹结构的问题：出炮口瞬间由于底凹部分内外压力差很大，可能出现强度不足的现象，所以底凹部分的材料和厚度要满足炮口的强度要求。由于底凹部分是附加结构，与弹体的要求不同，所以可以采用轻质材料

单纯的底凹结构的增程效果不明显，应该采用综合措施，比如：底凹结构，增加弹长径比，弹头流线型好

枣核弹：没有圆柱部，整个弹体由4.8d长的弧形部和1.4d长的船尾部组成。长径比较大，一般大于6倍弹径。弹头占弹全长0.8。采用底凹结构 枣核弹的阻力系数最小，约为0.7，比老式圆柱弹的阻力减小25%~30% 由于其长径比较大，在飞行中的攻角不可避免，由于弹丸的摆动和旋转，弹丸受到马格努斯力和力矩，它使弹丸的质心向侧向偏移，力矩会影响飞行稳定性。如果马格努斯力作用点在压心后，对稳定性有利，如果在前，会使飞行不稳定。

枣核弹上在弹带上安装了4个定心块，增加了结构的复杂性，加工麻烦。枣核弹分为全口径枣核弹和减口径枣核弹。

全口径枣核弹：弹径和火炮口径相同。利用在弹丸的弧形部上安装的4个定心块和弹丸最大直径处的弹带来解决枣核弹在膛内发射时的定心问题。随着定心块的斜置角增大，弹丸的阻力会增大

减口径枣核弹：尺寸比火炮口径小，弹形进一步改善，初速比全口径枣核弹大，射程也增加了。

3.底排减阻增程：弹丸利用底部排气装置，排除的气体将填充弹丸底部的低压区，增大其压力，减小弹头与弹尾之间的压力差，使底阻降低，射程增加

优点：结构简单，只需要在底凹结构中加入排气装置。基本不减少战斗部质量，不会使威力下降。由于空气阻力的减小，减小了在空中飞行的时间。由于底部排气装置的燃烧室工作压力低，对装置的壳体要求低。可直接利用原来的底凹弹加排气装置，不用提高结构强度。

在增程药量不多的情况下可增程30%，增程量高，增大了存速，减小了动力平衡角

缺点：由于底排药柱的燃烧受到了大气的影响，而大气条件是难以预测的；底排药的点火时间不一致，最后导致了增大了弹丸散布问题。

结构复杂，增加了弹长、弹质量，惯性比增大，降低了稳定性

4.火箭增程技术：在普通弹丸后加增程火箭发动机并在火炮中发射出去，来达到增加射程目的的弹丸。在弹丸飞出炮口一定距离后，火箭发动机点火，给弹丸新的推力，增加了速度，提高了射程。包括旋转稳定式火箭增程弹和张开尾翼式火箭增程弹。

优点：增大30%的射程，存速大，动力平衡角减小

缺点：由于火箭推力偏心的影响，密集度差。结构复杂，造价高，弹长增加。战斗部装药少，威力降低。同条件下，增程率没有底排弹高 5.复合增程技术：底排火箭复合增程技术，在空气密度大的地方采用底排减阻增程，保持低阻力，使速度损失小，当弹丸进入密度小的区域，采用火箭增程加速，使增程率提高。但是具有底排和火箭增程技术的所有缺点。全弹道分为：底排增程段、火箭增程段、被动段

6.减小阻力加速度增程：次口径脱壳弹，在弹丸飞出炮口后弹托脱落，使弹丸质量减小，弹径减小，使弹丸的断面密度增大，弹道系数下降，射程增加。但脱壳弹加工复杂，成本高。

末敏弹工作原理：

1.由155mm榴弹炮将其发射，经过一段无控弹道到达目标区上空，由时间引信作用将敏感子弹抛出

2.子弹抛出后，打开减速伞，使子弹减速、旋转、定向、稳定 3.当子弹以大落角下落时，毫米波雷达开始测量子弹到地面的距离

4.当子弹达到一定高度时，减速伞脱落，旋转伞和红外探测器打开，旋转伞带动子弹旋转，在子弹的稳态降落过程中，毫米波雷达开始二次测距，完成对目标探测数据采集的准备工作，子弹进入稳定扫描状态

5.当子弹进入威力的有效高度后，发火装置的最后一道保险解除。对目标进行两次扫描来探测目标。

6.根据第二次扫描结果，如果确定是目标后，由处理器发出指令起爆战斗部，形成高速EFP毁伤目标

7.如果第二次结构确定是非目标，可以改变对象，探测潜在目标 8.如果一直没有发现目标，子弹会在离地面数英尺处自毁

第四篇：药学综合实习报告

一 药品的分类 按照药品与非药品，处方药与非处方药，内用药与外用药及功能主治进行分类。1，药品与非药品：以药品批准文号进行区分。

（1）药品：国药准字H（化学药制剂）+区域代码（年份）+编码 国药准字Z（中成药制剂）+区域代码（年份）+编码

（2）非药品：保健品——卫食准字 消毒剂——消卫准字 卫生材料，医疗器械——管械（准）字 2,内用药与外用药

（1）内用药：供口服，经口腔消化道吸收的药品。

（2）外用药：外用涂抹软膏，喷剂，栓剂，滴眼，耳，鼻液等。药品包装上明显标有红底白字：外 3,处方药与非处方药

（1）处方药：凭医师处方销售，购买和使用。

（2）非处方药：在医师指导下，患者可自行购买和使用的药品。

药品包装右上角标有“OTC”字样：红色为甲类非处方药；绿色为乙类非处方药。

4，按功能主治划分：

抗菌消炎类，心脑血管类，降糖类，胃肠类，肝胆肾类，抗感冒类，清热解毒类，呼吸系统类，儿科类，妇科类，伤风湿类，维生素及矿物质类，养血安神类，中成药类，其它类，外用类，保健品，医疗器械，化妆品。抗风湿类;概述：风寒湿痹即风、寒、湿合尔为痹症。现代医学称之为风湿性关节炎，类风湿关节炎，风湿热等。临床特点：是以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，麻木，重着，屈伸不利，或关节肿大灼热等病症。常用药品：双氯芬酸(双氯灭痛、扶他林、英太青胶囊)、消炎痛(吲哚美辛)、吡罗昔康、布洛芬、雷公藤多甙、酸痛灵、消炎痛(吲哚美辛)、强痛定(丁酰肉桂哌嗪)、盐酸曲马多(曲马多)、索米痛(去痛片)、巨痛安、氨酚待因片(I)、汉桃叶片、风湿活络胶囊、风湿关节炎片，风湿痹康胶囊、强身风络痛片、通络矸痹片、复方雪莲胶囊、巨仁风湿定胶囊，中华风湿片、阿司匹林、安乃近、布洛芬缓释胶囊(布洛芬、芬必得)、仙灵骨葆胶囊、国公酒、归龙筋骨宁片、盐酸氨基葡萄糖胶囊(葡立)、骨松宝颗粒、大活络丸、万通筋骨片、风痛安胶囊、骨刺丸、筋骨痛消丸、抗骨增生片、腰息痛胶囊、天麻胶囊、追风透骨丸、风显安泰片、元神安颗粒、强力天麻杜仲胶囊。外用药;概述：凡在体表或某些粘膜部位应用，具有杀虫止痒、消肿散结、化腐排脓、生肌收口、收敛止血的一些药物，称为外用药。外治方药：膏、丹、水、酒、散、药线（药丁）等剂型，对患部直接用药。用法包括：膏贴、涂、敷、掺、熏、洗、浸、浴、点眼、灌耳、滴鼻、吹喉及药丁插入瘘管等。功用：外用药分别具有解毒消肿、提脓拔毒、祛腐平胬、生肌收口、止血、杀虫、止痒、发泡等作用。部分药物往往同时具有上述某几种功能；有些药物还具有补火壮阳、祛风通络、泻下通滞、散瘀定痛、破结消癥、消痰定喘、镇惊、截疟、开窍等内治作用。分类：

1、杀虫止痒药：如硫黄、明矾、轻粉、冰片、樟脑、蛇床子、土槿外用药皮、炉甘石等，用于疥癣、湿疹、痒疹等皮肤病。

2、有消肿散结药：如黄连、黄柏、大黄、腰黄、丁香、蟾酥、麝香、芙蓉叶等，用于疮疡初起，焮肿热痛。

3、有化腐排脓药：如轻粉、升丹、朱砂、硼砂、雄黄、冰片等，用于疮疡已溃，脓腐较多。

4、有生肌收口药：如朱砂、珍珠、琥珀、龙骨、血竭、冰片、炉甘石等，用于疮疡已溃，脓汁将尽，疮口未收者。

5、有收敛护肤药：如明矾、石灰、虎杖、地榆、象皮、龙骨、牡蛎、炉甘石、赤石脂、密陀僧、五倍子、海螵蛸、滑石、蜂蜜、麻油等，用于收敛，止血，润滑，护肤。适应症：

外用药主要用于痈疽疮毒、瘰疬、疥癣、外伤、蛇虫咬伤、烫伤及五官疾患等。根据其不同功用，可将外用药分为消肿解毒药、排脓祛腐药、止血生肌药、燥湿杀虫止痒药及发泡药5类。二 药品的陈列与摆放

按照GSP的规定，药品要求分类管理，所以药品在陈列时

1、首先药品与非药品要分开存列。（挂非药品区绿牌）

2、.处方药与非处方药要分开陈列。（挂处方药区绿牌和非处方药区绿牌）

3、（在处方药与非处方药这两大块中再分）口服药与外用药要分开，注射剂要分开。以上药品分类陈列以后还要按剂型或用途分柜或分层存放。（各柜台用绿色及时贴标示如：抗菌消炎药、消化系统药、妇科用药、儿科用药、等等）

4、易串味药要有专用柜台。（用绿色及时贴标明：易窜味柜）

5、拆零药品要集中放于拆零专柜或抽屉。（用绿色及时贴标明拆零专柜）并保留原包装的标签

6、危险品不能陈列，必须陈列时应该用空包装。做危险品标牌。

7、中药饮片装斗前应做质量复核，不得错斗、串斗、防止混药、饮片斗钱应写正名正字。（挂绿色牌：中药饮片区）

8、需要冷藏或阴凉处储存的药品要陈放在2—10度的冰柜里。冰柜里设合格区、待验区、退货区。

9、还要在一个比较隐蔽的角落设不合格药品柜。（贴红色不合格药品柜及时贴）。

10、设一处待验区，挂黄色牌；设一处退货区，挂黄色牌； 药品陈列：

1、开业前要擦干净货架和货上的灰尘，检查所有的照明灯具是否明亮，药品的标签是否完整无误。

2、所有药品的陈列必须一货一签上下对齐，同时也要在营业员的视野之内，便于营业员随时查看，避免发生丢失。

3、与营业员视点平行的位置，最最引人注目的“黄金”位置，要陈列主打产品，或者陈列新产品。

4、A类药品陈列要考虑到营业员手取的方便，要避免放在过高或者过低的位置。否则，在招呼顾客时会出现不应有的麻烦。

5、补货时，要将原有的陈列药品取下，清洁货架和原有的药品，接着把准备补充的新药品放在货架的后部，再将原有的药品放在最表面的位置，注意批号和效期。

6、摆放药品时，既要展示包装上的主要商标和图案，又要整理好药品的排列顺序，陈列丰满，让贵客有种丰富多彩的感觉。

7、药品陈列要体现分类原则，保健品和医疗器械、处方药和非处方药、内服和外用分开陈列；不同品牌分开陈列；不同功能分开陈列，同类药品陈列在一起。

8、第一排陈列的商品必须包装完好，无污损，而且颜色要协调，给人以赏心悦目之感。

9、药品的排列要规律，从左到右由高到低摆放，陈列丰满无缝隙、（站在玻璃柜台前的角度来检查陈列）。同时，不要一成不变，要经常更换排列次序，特别是经营一年以上的药品，更要注意变换排列的方式，给顾客一种新鲜感。

10、陈列药品包装外面不准在套塑料袋。

11、样品必须经常更换，干布拭灰，保持整洁。

12、营业厅建议要经常喷洒一些空气清洁剂，也可以放置鱼缸或一些绿色装饰植物，以美化环境。药品摆放：

1,药品根据分类划分摆放于相应柜台，货架

2,药品摆放按药品类别，名称分排，分列整齐码放，不同品种之间有一定间距，不得倒置，混放。3,同一品名，规格不同的药品，要区分并间隔摆放，避免发生混淆，拿错剂量。4,药品销售后，应及时将柜台内药品摆放整齐，恢复原样。5,药品售空，及时补货。如缺货，应调整货位，不得出现空缺。6,药盒应保持清洁，不得有灰尘及污染。7,药品按照有效期远近摆放，先销售近效期药品

药店药品分类摆放：药品摆放是药品分类管理要求的主要体现，规范合理的摆放有利于零售药店加强处方药与非处方药的分类管理，减少因放置混乱而错拿药品等事件的发生。因此，药店摆放药品应遵循以下七条原则。

1、特殊药品特殊管理原则。有二类精神药品经营资格的药店，应设立专柜存放精神药品，不能与其他药品混同摆放，不要放在特别醒目的位置，并做到专人管理、专册登记，保证存放安全

2、药品与非药品分开原则。非药品应在药柜之外摆放，不应与药品混放，更不能摆在药品 的中间。有经营避孕药具等家庭常用医疗器械资格的药店，应设置医疗器械专柜。

3、处方药集中陈列原则。鉴于目前处方药属于“双轨制”管理阶段，对必须持处方购买的药 品应集中摆放，并制作明显标识，以提示消费者购买时出示处方。外用、易串味药单放原则。为防止药品成分相互影响，应将外用和易串味药品单独摆放，并相对分开。

4、按用途分类原则。为方便消费者选购和经营者取药，药店应按用途分类摆放药品，如内 科用药、伤科用药等。

5、按功能放置原则。在分类摆放的基础上，药店要再按功能分类放置药品，如内科用药可 分为呼吸内科用药、消化内科药、神经内科用药、心血管内科用药等。

6、非处方药突出原则。在以上原则下，药店在摆放药品时，要把非处方药摆在最醒目的位置，并尽可能地突出乙类处方药，以方便消费者选择购买，提高消费者的自我保健、自我药疗能力。

7、西药部分与中成药分柜摆放。西药部分分为呼吸系统、消化系统、神经系统、妇科用药、五官科用药、皮科用药、维生素与矿物质类药七类。中成药按治疗科别又分为内、外、妇、儿、皮肤、骨伤、五官科用药七类 处方药尚不规范的实际情况，扩大双轨制药品分类的类别范围，分为化学药品与中成药两类，中成药仍为内、外、妇、儿、皮肤、骨伤、五官科用药七类，化学药品采取综合分类方法分为呼吸系统、消化系统、神经系统、妇科、皮科、五官科、抗生素、激素、与抗病毒类、抗微生物类、抗其他类十类 三 药品介绍 云南白药膏

主要功效：活血散瘀，消肿止痛，祛风除湿。用于跌打损伤，瘀血肿痛，风湿疼痛。用法：贴于患处 有效期：36个月 不良反应：过敏性体质患者可能有胶市过敏反应或药物接触性瘙痒反应。遇此，贴用时间不宜超过12小时。偶见红肿、水泡等，遇此应停药。禁忌症：孕妇禁用

注意事项：1.皮肤破伤处不宜使用。

2.皮肤过敏者停用。

3.每次贴于皮肤的时间少于12小时，使用中发生皮肤发红，瘙瘴等轻微反应时可适当减少粘贴时间。

4.小儿、年老患者应在医师指导下使用。

5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

6.本品性状发生改变时禁止使用。

7.儿童必须在成人的监护下使用。

8.请将本品放在儿童不能接触的地方。

9.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

四 处方分析

处方一： 性别：男 年龄：1岁 临床诊断：上呼吸道感染 RP 头孢克肟颗粒 50mg×6袋 30mg 2∕日 布洛芬滴剂 1盒

分析：头孢克肟颗粒为广谱抗生素，对部分革兰氏阳性菌及阴性菌均具有抗菌活性，特别是对革兰氏阳性菌中的链球菌（肠球菌除外）、肺炎球菌，革兰氏阴性菌中的淋球菌、布兰汉氏球菌、大肠菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、变形杆菌属、流感杆菌等有较强的抗菌作用，其作用机制为杀菌性的。布洛芬滴剂用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。处方二： 性别：男 年龄：29岁

临床诊断：心衰 RP 0.9 %氯化钠 100ml×2 注射甲美洛西林钠舒巴坦钠 2.5×4 静点 分析：注射甲美洛西林钠舒巴坦钠适用于

1.中耳炎、窦炎、扁桃体炎、咽炎、肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，支气管扩张、脓胸、肺脓肿等；

2、泌尿生殖系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等；

3、腹腔感染：如胆道感染等；

4、皮肤及软组织感染：如峰窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和浓疱病；

5、性病、淋病等；

6、盆腔感染：产科感染、产后感染等；

7、严重系统感染：如脑膜炎、细菌性心内膜炎、腹膜炎、败血症、脓毒症等。对于致命的全身性细菌感染、未知微生物或不敏感微生物所致感染、重度感染及混合感染等。如使用本品，建议与其他杀菌剂联合用药治疗。处方三：性别：男 年龄：55岁

临床诊断：脑梗塞 RP 纤溶酶 100u 皮试用

分析：用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。处方四：性别：女 年龄：40岁

临床诊断：取环术后 RP 阿莫西林钠舒巴坦钠注射液 0.75×1 皮试用 0.9﹪氯化钠注射液 250ml×1 皮试用

分析：阿莫西林钠舒巴坦钠注射液为杀菌性抗生素，在临床上能杀灭多种革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性菌，特别是对产生β—内酰胺酶的耐药菌有疗效，这些细菌包括：革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性菌。处方五：性别：男 年龄：60岁

临床诊断：呼吸困难待查 RP 肾上腺素 1mg×35 阿托品 0.5mg×6 5%碳酸氢钠 250ml×2 0.9%氯化钠 500ml×1 分析：肾上腺素适应于过敏性休克时心肌收缩力减弱，小血管扩张，毛细血管通透性增加，引起血压下降；可用于溺水、手术和麻醉意外、药物中毒、传染病及心脏传导阻滞等原因引起的心跳骤停；支气管哮喘等。

阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。碳酸氢钠可直接作为制药工业的原料，用于治疗胃酸过多。还可用于电影制片、鞣革、选矿、冶炼、金属热处理，以及用于纤维、橡胶工业等。同时用作羊毛的洗涤剂，以及用于农业浸种等。氯化钠适应于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等；还用于产科的水囊引产。五 模拟销售

销售步骤：售前准备，售中技巧，售后服务。

一、销售前准备：仪容仪表、卫生环境、陈列、商品知识、心态调整 ①仪容仪表。服饰：干净、整洁、职业装、黑色皮鞋

面部：微笑 微笑训练方法：把手放脸前，双手往两边作拉动作，想象微笑的样子；双手放脸前，双手往上轻轻拉动，想象笑的样子；或者人说“茄子”“七”的时候会出现微笑的样子。

尽量不佩带饰品，假如要佩带饰品，尽量佩带小巧的饰品。女性化淡妆，头发：男性干净，整洁，前不及额，后不盖领；女性，干净，整洁，长头发盘起来，或用发夹夹整齐，避免披头散发。

站姿：正确的站姿是抬头、目视前方、挺胸直腰、肩平、双臂自然下垂、收腹、双腿并拢直立、脚尖分呈V字型、身体重心放到两脚中间；也可两脚分开，比肩略窄，将双手合起，放在腹前或腹后。

坐姿：入座时要轻，至少要坐满椅子的2/3，后背轻靠椅背，双膝自然并拢（男性可略分开）。身体稍向前倾，则表示尊重和谦虚。男性，可将双腿分开略向前伸，如长时间端坐，可双腿交叉重叠，但要注意将上面的腿向回收，脚尖向下。女性，入座前应先将裙角向前收拢，两腿并拢，双脚同时向左或向右放，两手叠放于左右腿上。如长时间端坐可将两腿交叉重叠，但要注意上面的腿向回收，脚尖向下。

跨姿：一脚在前，一脚在后，两腿向下蹲，前脚全着地，小腿基本垂直于地面后腿跟提起，脚掌着地，臀部向下。

口腔：保持清新，洁白，上班前不喝有刺激性气味的食品，比如：大蒜、洋葱、芥末、烈性酒。吃完饭后刷牙或者漱口，也可咀嚼香口胶，清除口气，清洁牙齿。

气味：体味较重者，可喷撒淡味香水。

②卫生环境。保持干净整洁，地面、墙面、商品、货架无灰尘、痕迹、杂物、垃圾。劳动工具放置顾客看不到的不显眼处。无刺激性气味。无噪音、杂音，顾客较多时播放轻柔音乐为佳。

③陈列。陈列整齐、丰满。详细见陈列相关制度。

④商品知识。熟悉疾病相关知识，如常见的病理、表现、药物作用原理、联合用药搭配用药知识、食疗、理疗按摩保健知识等。

⑤心态调整。每天上班前提醒自己不要被工作外情绪影响到工作情绪。要充满自信，对自己的商品、对自己推荐商品的能力要有充分信心，能够为顾客提供优质的服务和商品而高兴。

二、售中技巧：

1、接近顾客的七种时机

（1）顾客注视特定产品的时候（2）用手触摸产品时

（3）顾客表现寻找产品的时候（4）与顾客视线相对时

（5）顾客与同伴交谈的时候（6）顾客放下手袋的一段时间内（7）探视展台或展柜的客人

2、推销产品时应采取的步骤

吸引顾客的注意力，促销员应先讲话而不应该让顾客先开口。

充分利用产品资料、声像资料及手势、目光接触以及产品实物等引发顾客兴趣。

激发顾客的购买欲望。促使顾客采取购买行动。推销产品应遵循的原则

（1）指出使用产品给顾客带来的益处（2）把顾客的潜在需要与产品联系起来（3）通过产品演示，比较差异，突出优点

3、介绍产品时的一般技巧

耐心回答、解释顾客提出的有关产品的所有问题；

以热情的口吻来客观介绍、解释产品，语言要流畅自如，充满信心； 用语应表示尊重；永远不要用命令性的语气，只能用请求性的语气； 拒绝场合应用对不起和请求性的语气； 不能妄下断言，要让顾客自己去进行决定；

在自己的责任范围内说话；多说赞美和感谢的话。

推销要点要言简意赅，有针对性地强调主要特点，不要泛泛的罗列优点。要配合顾客的认识进度，不要急于把所有的产品特点一口气讲完，要让顾客有思考的时间，循序渐进地引导顾客对产品的了解和认可；

引导顾客提问，以把握顾客的需求心理动态，对顾客的提问要立即回答，以免顾客失去兴趣；

尽量使用客观的证据说明产品特性，避免掺杂个人主观臆断；介绍产品时不要扩大其词，以免给顾客以吹捧产品的感觉，引起反感； 尽可能地让顾客说“是”，而不说：“不”。

尽可能让顾客触摸、操作产品，以增加其购买兴趣；

充分示范产品，增强说明的效果，说明或示范时要力求生动；要边示范边讲解，示范时间不宜过长，也不宜急于推销产品。

4、顾客的分类

一个优秀的销售人员除了应具备以上所讲的外，还得学会将自己所卖的产品组合成不同的类型销售给相对应的消费者，而你们在售场中常会遇见以下几类顾客：

白领人士这类人有一定的事业基础，对待事物要求新颖、独特、与众不同对价格的多少并不在乎。

金领人士这类人拥有了一定的名和利，他们对待事物的要求是品牌、外观雅致操作简单不必花太多的时间去研究操作程序，因为他们需要更多的时间去做一些更有意义的事情。

蓝领人士这类人拥有一份固定的工作，但收入有限，对这类人群来讲居家过日子是最重要的，因此在消费品上他们一般对外观不怎么做要求只要不难看就行，最重要的是经济实用的，最后一类工作不稳定，收入相对来讲也不如前面的那些人，虽然这类人的生活质量和要求没有前面几类人的高，但他们任然要消费只是对消费品上不作任何的要求只要能用就行。

5、营业用语的技巧 ①、“是、但是”法

在回答顾客异议时，这是一个广泛应用的方法，它非常得意，也非常有效。具体来说就是：一方面营业员表示同意顾客的意见，另一方面又解释了顾客产生意见的原因及顾客看法的片面性。例如：

顾客：“现在一些保健品把功能宣传得可以包治百病，但是实际上没有什么功能。”

营业员：“是的，您说得很对，市场上一些保健品质量不过关，或者过度宣传功效，但是，我们的深海鱼油是质量是有保证的，它的效果非常好！。我们的产品原料是从美国进口的，并且在国内通过GMP认证的企业内生产，还在中央电视台有广告，质量方面肯定非常过硬。”

你看，这位营业员用一个“是”对顾客的话表示赞同，用一个“但是”解释了保健品疗效不好的原因。这种方法可以让顾客心情愉快地改变对商品的误解。

②、高视角、全方位法

顾客可能提出商品某个方面的缺点，营业员则可以强调商品的突出优点，以弱化顾客提出的缺点。当顾客提出的异议基于事实根据时，可采用此方法，例如：

营业员：“商务通的记事容量很大，可以记50万汉字。” 顾客：“容量是很大，但很容易丢资料。”

营业员：“您说的是低价格的产品，需要有备用电池，以防换电池时丢失资料，现在的商务通采用快闪内存技术，换电池或把电池拿去半年都不会丢失资料的。”

③、--问题引导法

有时可以通过向顾客提问题的方法引导顾客，让顾客自己排除疑虑，自己找出答案。例如，一位顾客进入商店看鼓风机： 顾客：“我想买一个便宜点的感冒药。”

营业员：“便宜的感冒药一般都副作用大一些，您是想要副作用大一些的吗？”

顾客：“我想，大概××店里的会便宜一点”。

营业员：“可是那里的感冒药质量和我们的比较起来会怎么样呢？” 顾客：“哦，他们的鼓风机.......。”

通过提问，营业员让顾客自己比较商品的差异，做出选择。采用这种方法，营业员要对各种型号的商品都熟悉，以帮助顾客进行客观的比较。④、--展示流行法

这种方法就是通过揭示当今商品流行趋势，劝说顾客改变自己的观点，从而接受营业

员的推荐。这种方法一般适用于对年轻顾客的说服上。例如，一位父亲想给年轻的独生子买辆赛车，他们来到一家车行。儿子想买一辆黑色的赛车。但已脱销，营业员劝他买别的颜色，可是那位年轻人固执已见，非要一辆黑色的不可。这时，经理走过来说：“您看看大街上跑的车，几乎全是红色的。”一句话，使这位青年改变了主意，欣然买下一辆红色的赛车。⑤、--直接否定法

当顾客的异议来自不真实的信息或误解时，可以使用直接否定法。例如，一位顾客正在观看一把塑料柄的锯。顾客：“为什么这把锯的把柄用塑料而不用金属的呢？看起来是为了降低成本。” 营业员：“我明白您的意思，但是改用塑料把柄绝不是为了隆低成本。您看，这种塑料很坚硬，和金属的一样安全可靠。很多人都很喜欢这种样式，因为它既轻便，又很便宜。”

由于直接否定法直接驳斥顾客的意见，所以，营业员只有在必要时才能使用。而且，采用此法说服顾客时，一定注意语气要柔和、婉转，要让顾客觉得你是为了帮助他才反驳他，而绝不是有意要和他辩论。

6、注意事项：（1）不宜站在顾客身后侧后方介绍，应在正前方或侧前方，距离顾客1—1.5米左右。

（2）介绍时要注意顾客及陪同人员的谈论内容与表情变化。向顾客介绍时眼睛要看着对方，目光要自然柔和，保持自信。

（3）介绍产品时不要用极端的形容词，赞词适中，审美以顾客要求为主，主动为顾客进行购物的参谋。

（4）不可以衣冠取人，对所有顾客均保持平和态度。

（5）只有当顾客问到价格时，促销员才宜谈产品价格。“先价值，后价格“是处理价格问题的最基本原则。如果顾客较早提出价格问题，促销人员不要急于回答，等推销要点阐述完后再来回答。但如果顾客坚持要求立即回答价格问题，促销员应该立即回答，切不可避而不谈。

（6）如果顾客对价格产生异议，促销员应通过对产品的详细分析，使顾客认识到花的钱是值得的。另外可以通过强调产品带给顾客的利益和实惠，来化解顾客就价格提出的不同意见。

要避免谈论己方的竞争对手。如果不可避免的谈及，应以公正客观的态度来评价对方的产品，切忌贬低对方。

售后服务：

对一些特殊品类的商品，如：大型器械、电子产品，必须督促顾客填写好保修卡，售后一周内，必须回访消费者，指导消费者正确保养、使用产品。对一些需要长期用药的消费者必须经常督促按时按量服用药物。六 药品的储存于保护

1、储存药品的库房总面积应与药品使用规模相适应，即按品种、规格、剂型和用途储存与摆放。不同品种或相同品种的不同批号应分开摆放，留有间隙。原则上库房的面积三甲医院不低于500m2，其他三级医院不低于300m2，二级医院不低于100m2，一级医院不低于50m2。

2、库房应设立三温库，即冷藏库（温度控制在0℃－10℃，冷藏柜亦可）、阴凉库（温度控制在0℃－20℃，不超过25℃）、常温库（0℃－30℃），相对湿度45％－75％。药品按其储存条件的要求分别储存于三温库中。

3、需低温储存的药品必须具备相应的低温冷藏设施；三级以上医院新建药品库房的，必须建立5m2以上冷库。

4、药品储存实行色标管理：待验区、退货区标识为黄底白字；合格区标识为绿底白字；

不合格区标识为红底白字。库房地面、墙壁应整洁无污物。

药品不能直接接触地面，设底垫，与地面的间距不少于10厘米；与墙；屋顶（房梁）的间距不少于30厘米；与散热器；供暖管道的间距不少于30厘米。①、医疗机构的药房面积应与药品摆放相适应，应设冷藏柜，柜内设温湿度计，每日上午9点、下午3点各记录一次监控数据。②、药房设立存放药品的货架，药品实行色标管理（同药库）。

③、药品应分类摆放，内服药与外用药分开摆放；性质相互影响、易串味的药品分开摆放；分类标识（绿底白字）清楚规范。④、药房应配备空调、温湿度计，每日上午9点、下午3点各记录一次温湿度监控数据。⑤、药房地面、墙壁应整洁无污物；药房与生活区及办公区分开。

5、特药管理：麻醉药品和一类精神药品按《麻精条例》的规定执行。设立的帐页须有印刷的页码。拆零药品应在固定、符合条件的场所进行。拆零药品的包装要注明药品名称、规格、剂量、生产批号、有效期、适应症、用法用量，并做好拆零记录。

第五篇：药学综合-自我总结

一、抗菌药物的治疗监护

（考点最多、最重要的一类药物）

（一）抗菌药物应用指导原则

（包括治疗性应用、预防性应用和特殊病理、生理状况患者应用的基本原则）

（▲重症感染、中枢神经系统感染剂量宜大；尿路感染剂量宜小）

（▲轻症口服，重症先静脉再口服）

（▲一般不采用局部给药，也有例外：鞘内给药、包裹性厚壁脓肿、滴眼剂、阴道栓剂）

▲（4）给药次数：结合抗菌后效应，根据半衰期给药

a.青霉素类、短效头孢菌素类和其他内酰胺类、短效大环内酯类、霉素、霉素等血浆半衰期短者，应一日多次（2-4次）给药。（▲林可克林β大环）

b.氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B、硝基咪唑类可一日给药1 次（重症感染者例外）。（▲两性咪唑氨基苷,还有一个喹诺酮）

（▲记住一般用药疗程：症状消失3-4 天）

（6）联合用药要有明确指征

（理解后常识判断，记住联合应用的经典实例）

单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。

a.青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类与氨基糖苷类联合；

b.两性霉素B 与氟胞嘧啶联合（二）抗菌药物预防性应用的基本原则

（▲预防用抗菌药物的条件：原发疾病可治愈患者，一定时间段、特定病原菌）（▲病毒性疾病和应用肾上腺皮质激素者不适合用抗菌药物预防给药）

2.外科手术预防用药

（▲务必牢记——只有清洁手术无需预防用药）

普外科I 类（清洁）切口手术预防用药选择表6-1

——一般选择头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松等头孢类药物。（▲唑啉、拉定、呋辛、曲松）（▲手术切口预防金葡菌;手术部位预防看情况）

（4）给药时间（记住）

严格把握预防用药时机。

（a）接受清洁手术者——应于切开皮肤（黏膜）前30min 或麻醉诱导时开始给药

（b）万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素——应在术前2h 给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

▲（5）给药方法（记住）

a.给药途径、速度和次数（记住）

①预防用药应静脉滴注，溶剂体积不超过100ml，一般应30min 给药完毕，以保证有效浓度。

②对万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素可放宽2h。

③手术时间较短（<2h）的清洁手术，术前用药一次即可。

④如手术时间超过3h，或失血量大于1500ml，可术中给予第2 剂，必要时还可用第三次。

b.预防用药时间（记住）

①清洁手术，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个 别情况可延长至48h。

②接受清洁-污染手术者的预防用药时间为24h，必要时延长至48h。

③污染手术可依据患者情况酌量延长。

（6）过敏者的替代给药（记住）

对青霉素和头孢菌素过敏者，针对革兰阳性球菌可选克林霉素，针对杆菌可用氨曲南，或两者联合使用。（阳球克林、杆菌曲南）

（三）特殊病理、生理状况患者应用的基本原则

▲“有肾毒性、对肾功减退者应避免应用，确有应用指征需进行血药浓度监测”的药物——氨基苷类（卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、链霉素、奈替米星、阿米卡星）、（去甲）万古霉素、替考拉宁、抗真菌药（氟胞嘧啶、伊曲康唑）。（▲肾毒性、神功减退者避免应用的抗菌药物——替考拉宁万古素，抗真菌氨基苷）

肾功减退者禁用——四环素、土霉素、呋喃妥因、特比萘芬

2.肝功能减退患者抗菌药物的应用

［记忆每种情况中的代表药］

▲ ①药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物。如：氯霉素、利福平、红霉素酯化物（依托红霉素、琥乙红霉素）等。

②药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，严重肝病时减量慎用，治疗过程中需严密监测肝功能。如：大环内酯类（红霉素等）、林可霉素、克林霉素。

▲③药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，可按原治疗量使用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如：青霉素类、头孢菌素。

④药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，氨基糖苷类抗生素属此类。

老年人,新生儿,儿童

青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类较安全，可应用于老年人、新生儿和儿童；

肾毒性的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素对于老年人、新生儿和儿童均尽量避免使用。

妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用

（禁用和慎用同新生儿、小儿）

（二）抗菌药物的治疗监护点

1.对症选择抗菌药物（常识性了解）

2.合理联合应用抗菌药物（常识判断）

（▲混合、严重感染；不宜穿透部位感染；需长期用药防耐药的结核病）

（▲药敏结果不明，先凭经验或用广谱抗生素治疗；结果一出来，重新选药。）

3.重视抗菌药物的相互作用与配伍禁忌

（1）药效协同作用（务必记住以下实例）

▲①β-内酰胺类与庆大霉素联用时，药效增强，但混合后前者使后者失活，因此应分别溶解分瓶输注.▲（青霉素、头孢类要现用现配、盐水配、不与酸碱、钙离子共配）

▲⑤头孢曲松钠与环丙沙星注射液混合后会出现混浊，因此在临床输液中，两种药物不能合用。

（2）协同毒性作用（记住以下实例）

氨基糖苷类+氨基糖苷类（两种以上氨基糖苷类合用）应用常导致耳毒性和肾毒性增强，神经-肌肉阻滞。氨基糖苷类与克林霉素联合用药，可引起神经-肌肉阻断作用。

氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；

氨基糖苷类与强效利尿剂联用，可使耳毒性增强。

4.确定最佳给药方案（了解即可）

5.重视抗菌药静脉滴注的速度和浓度

▲小结抗菌药静脉滴注的速度和浓度：

（1）要高浓度快速滴入（β-内酰胺类）

①β-内酰胺类——100ml 输液，于0.5-1h 内滴完

②例外——亚胺培南／西司他丁：以1-2h 为宜。（太快易蓄积毒性）

（2）安全范围窄，缓慢滴入（林可霉素、克林霉素、氨基糖苷）

①林可霉素——滴注时间>1h

②克林霉素——浓度<6g／L，缓慢滴注，滴速<20mg／min。

（3）易刺激血管引起静脉炎或其他不良反应，缓慢滴入

（红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B、氟喹诺酮类药物——红磷万古两性B 喹诺）

①红霉素——胃肠道反应，20-30 滴/分钟

②氟喹诺酮类——胃肠道反应，滴注时间>1h

③两性霉素B——避光缓慢静滴>6h

二、肾上腺糖皮质激素的治疗监护

（一）用药原则

1.因人（病）而异（务必牢记糖皮质激素各用法的适应情况）

（严重中毒性感染和休克——大剂量冲击疗法，中效的甲泼尼龙）

（顽固性慢性疾病——一般剂量长期疗法，中效的泼尼松）

（肾上腺功能减退——小剂量替代，短效的可的松、氢化可的松）

（隔日疗法——慢性顽固性疾病，中效的泼尼松、泼尼松龙）

2.注意选择给药途径（记住）

糖皮质激素口服吸收的速度与其脂溶性成正比，而注射给药的吸收速度则与其水溶性的程度成正比。它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或作为迅速吸收的肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约l 周。

3.妊娠期妇女用药（记住——可过胎盘屏障，要慎重）

4.哺乳期妇女用药（记住——小剂量无影响，大剂量暂停哺乳）

5.小儿用药（记住——影响生长发育，尽量不用；确实需要，用短效可的松或隔日疗法应用中效泼尼松。）

6.老年人用药（记住——易致高血压、骨质疏松）

7.肝功能障碍者（记住：应使用氢化可的松、泼尼松龙）

（二）治疗监护点（理解的基础上记忆）

做到能不用就不用，能少用就少用

当收到临床治疗效果时，就逐渐减量至停用。切不可大量长期应用，也不可骤然停药，以防肾上腺危象的发生。

3.感染时应用糖皮质激素应权衡利弊（糖皮质激素有抑制免疫作用）

4.规避禁忌证和慎用患者（结合糖皮质激素的作用记忆）

（1）规避禁忌证——对糖皮质激素过敏者、严重的精神病（既往和现在）、癫痫、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、高血压、糖尿病、低血钾、严重的骨质疏松症、肾上腺皮质功能亢进症、股骨头坏死和未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。（糖皮质激素的作用——抑制免疫、排钙、高钠、高糖、低蛋白）

（2）下列患者慎用——心脏病或急性心力衰竭、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、白内障、肝功能损害、眼单纯性疱疹：高脂血症、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、骨质疏松症、结核病等。

5.坚持随访检查（结合糖皮质激素的作用记忆）

长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④电解质和大便隐血；⑤高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。

三、维生素的治疗监护

（一）滥用危害（记住）

1.维生素A（治疗干眼症、夜盲症）——长期大量服用，颅内压增高、毛发干枯、皮肤干燥瘙痒。

2.维生素B1（营养神经、大脑功能）——长期大量服用，头痛、烦躁、精神衰弱。

3.维生素C——大量口服或注射维生素C（一日量>1g），可致腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心。

4.维生素D（防治佝偻病）——长期大量用，肾脏损害、骨骼硬化

5.维生素E（生育酚）——长期大量用，乳腺增大，影响性功能，增加维生素K 缺乏患者的出血倾向（可拮抗维 生素K 的凝血作用）。

（二）治疗监护点［记忆重点，其余了解］

维生素缺乏症的原因包括：（重点记忆长期使用广谱抗生素、药物相互作用和疾病因素）

(▲妊娠哺乳缺叶酸；肝肾不好缺维C；严重肝病缺维K）

2.严格掌握剂量和疗程

（尤其是维生素A 的急性中毒和慢性中毒）

（一次性大量摄取，急性中毒；常年应用，慢性中毒；孕妇过量，胎儿畸形）

（脂溶或水溶维生素一般均为餐后服用）

5.注意维生素与其他药物的相互作用（记住）

▲（1）液体石蜡可减少脂溶性维生素A、D、E、K 的吸收

（2）维生素B6 可消除左旋多巴的治疗作用

▲（3）广谱抗生素可抑制肠道细菌，使维生素K 合成减少

（4）维生素C 可破坏维生素B12

（5）铁剂伴服维生素C 可增加铁离子吸收。

（6）维生素C 和维生素B1 不宜与氨茶碱、口服避孕药同服，否则降低药效。

四、非甾体抗炎药的治疗监护

（一）滥用危害（记住有那几方面的损害）

1.胃肠道损害2.肾损害3.肝损害 4.心脑血管意外事件

5.其他不良反应

多数NSAID 可抑制血小板聚集，使出血时间延长。阿司匹林、氨基比林、对氨基水杨酸可致粒细胞减少；阿司匹林、美洛昔康等可引起荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤损害。（增加出血倾向、阿司匹林哮喘等）

（二）用药原则（记忆重点）

1.发热（常识性掌握）（不能渐热就退，先找病因）

2.疼痛（常识性掌握）（解热镇痛药物对钝痛有效，对锐痛无效）（不能见疼就止，先找病因）

3.炎症（常识性掌握）

（1）非甾体抗炎药是风湿性、类风湿性疾病、全身性红斑狼疮、强直性脊柱炎等非感染性慢性炎症的首选（非感染性炎症首选抗菌药）；

（2）非甾体抗炎药虽作为风湿性、类风湿性疾病的首选用药，但不能影响疾病本身的免疫病理反应而改变病程，因此，常需合用能改变病情的二线药（如疾病调节性关节炎药物）。糖皮质激素作为治疗本类疾病的三线药。

（三）治疗监护点（记忆重点）

1.选择性COX（环氧化酶）-2 抑制剂（如昔布类，塞来昔布）与非选择性的传统NSAID 相比，能明显减少严重胃肠道不良反应，不过在应用这类药物时应当结合患者的具体情况使用最低的有效剂量，疗程不宜过长。有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用。（昔布类致心血管事件风险高）

2.无论选择何种NSAID，剂量都应个体化；只有在一种NSAID 足量使用1～2 周后无效才更改为另一种。

3.避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用（疗效不叠加，但不良反应增多），但在服用塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林。（一般不合用，阿司匹林抗血栓时例外）

4.美国老年病协会（AGS）在2009 年年会上发布了新的老年慢性疼痛药物治疗指南，几乎禁止使用NSAID 治疗75岁及以上高龄老年人的慢性疼痛。新指南建议，对于中、重度疼痛或疼痛导致生活质量明显下降的老年患者，应考虑用阿片类药物治疗。

5.坚持阶梯式增加用药量直至达到最好疗效和阶梯式渐次减量。

6.为减少不良反应，宜餐中服药。如口服肠胃不能耐受时，可选用另外途径给药，如外涂或塞肛，一般选择栓剂塞肛；胃部不能耐受时，亦可选用肠溶剂型。

7.长期应用本类药物的患者应定期检查肝、肾功能，肝、肾功能不全者应慎用或禁用

8.阿司匹林、吲哚美辛等易透过胎盘屏障，诱发畸胎，妊娠期妇女禁用；特异体质者可引起皮疹、哮喘等过敏反应，以哮喘最多见，因此，哮喘患者禁用。（阿司匹林哮喘）

9.发热时，应首选对乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗时注意补充水分，预防脱水。

五、抗凝血药和抗血小板药的治疗监护

（一）用药原则

A.抗凝血药（重点记忆维生素K 拮抗剂和肝素类）

（1）维生素K 拮抗剂——主要有华法林钠（体内抗凝、作用久）

（2）肝素和低分子肝素（体内外抗凝、起效迅速、抗血栓首选）

（3）直接凝血酶拮抗剂

B.抗血小板药（重点记忆前两类）

▲（1）环氧酶抑制剂——主要有阿司匹林。

▲（2）二磷酸腺苷受体阻断剂——噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。

（抗血小板首选阿司匹林，小剂量长期使用预防心血管事件；合用氯吡格雷作用增强。）

（二）抗凝血药华法林治疗监护点

（理解的基础上记忆重点）

▲1.华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素

▲2.监护华法林所致的出血和国际标准化比值，出现出血倾向时需要及时救治（记住以下5 处可能的考点）应用华法林过量易致出血，尤其当监测国际标准化比值（INR）>4 时出血危险性增加，INR>5 时危险性急剧增加。如如患者有高危出血倾向，需将INR 在24h 内降至正常，可口服维生素K11-2.5mg。紧急纠正应缓慢静注维生素K15～10mg（>30min，静注后恢复凝血功能需4h）。当有严重出血或INR>20 时，可应用维生素K1 10mg、新鲜血浆和凝血酶

原复合物缓慢静注。当重新使用华法林时应同时给予肝素，直至患者恢复对华法林敏感性。

（▲华法林维持剂量存在较大个体差异，可通过基因检测法制定个体用药方案）

（胎儿华法林综合征，畸胎、死胎、出血，妊娠妇女禁用）

（三）抗凝血药肝素治疗监护点

1.监护肝素所致的出血，监测活化部分凝血活酶时间

（需要监护出血和凝血相关指标；明显出血用硫酸鱼精蛋白对抗；治疗活动性血栓形成时，最佳肝素剂量应使APTT 较正常值延长1.5-2.5 倍）

2.注意肝素的禁忌证和规避肝素所致的不良反应（归纳记忆）

（血友病、出血性疾病慎用；脊柱和硬膜外麻醉者禁用；可致血小板减少，需监测血小板计数；长期应用可导致骨质疏松。）

3.规避与肝素的配伍禁忌和有相互作用的联合用药（归纳记忆）

（肝素与β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、红霉素等有配伍禁忌）（青霉红霉头孢氨基苷）；（肝素与抗甲亢药有协同作用；肝素可致高血钾。）

4.特殊患者的肝素监护（记住）

[烟酒对肝素作用：酒重（加重不良反应）烟轻（降低疗效）]

5.注意肝素的给药途径（记住）

（静注、静滴、深部皮下注射）

6.低分子量肝素的监护

低分子肝素具有抗栓作用强，皮下注射易吸收，副作用小等特点

▲（2）药物溶解后的溶液须在12h 内使用，不可肌内注射。（同肝素）

▲（3）对妊娠过程、胎儿和新生儿均无有害作用，但含防腐剂的注射液因含有能够通过胎盘的苯甲醇，故在妊娠阶段不能使用。

（四）抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷的治疗监护点

（为减少胃肠不良刺激，合用质子泵抑制剂要慎重，必要可改用替丁和胃粘膜保护剂）

4.监护抗血小板药的禁忌证

▲（1）阿司匹林并非人人皆宜；应慎用于高危人群，包括有用药史、女性、大于65 岁的老年人、有消化道溃疡或出血病史、合并Hp 感染、联合用药（抗血小板药、抗凝血药、非甾体抗炎药、糖皮质激素）者。（阿司匹林合用糖皮质激素更易造成胃肠道损害）

▲（2）抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关，因此，应择期手术，并于术前l 周停用抗血小板药，否则易致术中出血。

（3）氯吡格雷对肾功能不全或有尿结石者忌用，有血液病史禁用，活动性消化性溃疡患者禁用。