第一篇:麻疹护理查房
A39护理疾病查房教案
2014-6-27 查房题目:麻疹并肺炎
地点:三楼学术报告厅 主查人:徐成洁护师
中心发言人:徐成洁护师 查房对象:A39 13床 沈雅琪 查房目标:
掌握麻疹定义、分期及流行病学特点;掌握典型麻疹临床表现、麻疹患儿护理措施;麻疹常见并发症的观察与护理以及麻疹的预防与治疗 拟题问题
麻疹的定义,如何传播?
典型麻疹的临床分期及表现及护理? 口腔粘膜斑与鹅口疮的鉴别诊断? 应用静脉丙球、激素的注意事项? 如何鉴别小儿常见的几种出疹性疾病? 如何预防麻疹?
开场:今天我们大家来到这里和大家一起学习麻疹的护理相关知识,希望通过这次学习能够让大家掌握掌握麻疹定义、分期及流行病学,了解查房患儿基本情况及治疗,共同讨论患儿护理措施,麻疹并发症的抢救与护理,应用丙种球蛋白相关注意事项以及如何预防麻疹。今天我们要学习的病例就是我们科室13床沈雅琪。
现在由我来为大家汇报病史:患儿于6月14日携氧气枕由抢救室转让我科。主诉:
患儿因“发热、咳嗽5天,皮疹4天”入院。患儿5天前无明显诱因下开始发热,体温波动于38℃-41.0℃,热高时有寒战,无惊厥,伴咳嗽,阵性,稍剧,4天前出现皮疹,逐渐增多,延及耳后、颜面部、躯干部及四肢,吃奶有呛咳,伴气促,无喘息,无发绀,大便稍稀,尿量可。前天至我院就诊,拟“麻疹”收住抢救室,予“头孢西丁针、病毒唑针、地塞米松针、伊诺舒针”等治疗,患儿病情无好转,现为求进一步诊治,拟上述诊断收住我科。
既往史: 患儿平素体质一般。近期有“麻疹”接触史。否认“水痘、结核、肝炎”等急慢性传染病史及其接触史,否认心肝肾脑内分泌等重要脏器疾病史。否认食物、药物过敏史。否认手术及外伤史,否认输血及血制品史,否认放射性物质及毒物接触史。
家族史: 母孕期体健, 父母否认近亲婚配,否认“乙肝、结核”等传染病史,家族其他成员否认“心脏病、糖尿病、高血压”等慢性病史,否认家族中有恶性肿瘤病史及血液系统疾病史,否认两系三代家族遗传代谢性疾病史。
体格检查: 2L/min鼻导管给氧下T 38.4℃(耳),P 124次/分,R 38次/分,Bp 92/54mmHg,Wt 14kg,神志清,精神软,双眼结膜稍充血,颜面、耳后、前胸及背部、大腿可见较多红色斑丘疹,疹间皮肤正常,小腿至足底未见皮疹,呼吸促,三凹征(+),口角糜烂,咽充血,口腔颊粘膜粗糙,柯氏斑(+),双侧扁桃体I°肿大,可见少许脓性分泌物,两肺呼吸音粗,对称,可闻及中等湿罗音,未闻及干罗音,心音中等,律齐,心前区无杂音,腹软,肠鸣音正常,未及包块,肝肋下2cm,质软边锐,脾肋下未及,神经系统阴性,肢端暖。
实验室诊断:急诊血气分析(2014.06.13本院):体温 37.9℃,给氧量 21%,PH 7.46,二氧化碳分压 28.2mmHg,氧分压 138.0mmHg,碳酸氢根 19.6mmol/L,标准碳酸氢根 22.4mmol/L,实际碱剩余-2.4mmol/L,标准碱剩余-3.4mmol/L,总氧含量 7.5mmol/L,二氧化碳总量 17.5mmol/L。
血常规+CRP(五分类)(急诊)(2014.06.13本院):C反应蛋白(快速)30.00mg/L,白细胞 8.4×10^9/L,红细胞 4.40×10^12/L,血红蛋白 115g/L,血小板 207×10^9/L,中性粒细胞相对值 0.926,淋巴细胞相对值 0.059。血清肌钙蛋白I测定(2014.06.13本院):肌钙蛋白-I <0.012ng/ml。
急诊血生化及电解质(2014.06.13本院):急诊谷丙转氨酶 27IU/L,急诊谷草转氨酶 44IU/L,急诊总蛋白 62.8g/L,急诊白蛋白 38.5g/L,急诊总胆红素 8.3μmol/L,急诊尿素氮 2.81mmol/L,急诊肌酐 24μmol/L,急诊肌酸激酶 149IU/L,急诊乳酸脱氢酶 1063IU/L,急诊钙 2.21mmol/L,急诊磷 1.13mmol/L,急诊镁 0.84mmol/L,急诊钾 3.62mmol/L,急诊钠 136mmol/L,急诊氯 103mmol/L。胸片(2014.06.12本院):支气管炎。
现病史:患儿,女,2岁,入科时精神软,呼吸促,咳嗽剧,双眼结膜稍充血,颜面、耳后、前胸及背部、大腿可见较多红色斑丘疹,疹间皮肤正常,小腿至足底未见皮疹,呼吸稍促,三凹征(-),口角糜烂,口腔颊粘膜粗糙,柯氏斑(+),两肺呼吸音粗,对称,可闻及中等湿罗音及痰鸣音,入院后,医嘱予儿感I级护理,麻疹护理常规,半流饮食,治疗上予利巴韦林针、佐朋针、沐舒坦针、雾化、心电监护、吸氧(2L/min)等治疗。予妥善安臵,做好安全护理。
12:00
患儿急诊血气分析(2014.06.14本院):静脉血,PH 7.39,二氧化碳分压 41.0mmHg,氧分压 47.7mmHg,碳酸氢根 23.6mmol/L,标准碳酸氢根 23.7mmol/L,实际碱剩余-0.4mmol/L。基本正常。
14:40 39.8℃,口服美林
17:54 39.7℃,对乙酰氨基酚栓塞肛 20.:46 39.2℃
美林口服 38.6↓IVIG10g输注
00:16 39.1℃
对乙酰氨基酚栓塞肛,予暂停丙球输注。38.3继续丙球输注.。2:40丙球输毕。
15/6 6:00 40.0℃美林
↓↓
患儿2L/min改良鼻导管给氧下呼吸稍费力,可见三凹征,夜间睡眠欠安,晨起精神软,皮疹出至足底。
9:26 39.0℃
对乙酰氨基酚栓塞肛 患儿神软,呼吸费力,50-60次/分,见明显三凹征,于病重通知,改普米克令舒+可必特雾化治疗。
12:56 39.7皮疹已出透,予美林口服↓14:55 IVIG10g输注
16:1939.2对乙酰40.1加用甲强龙针↓18:10丙球输毕,夜间患儿呼吸稍快,30-40次/分,较前有好转,未见明显三凹征。
6/16
患儿精神偏软,胃纳一般,颜面、耳后、前胸及背部、大腿、小腿、足背及足底可见较多红色斑丘疹伴瘙痒,现试停氧下呼吸平稳,无发绀、气促,今加用氯雷他定糖浆治疗,保持皮肤清洁。15:13 38.6℃美林↓17:31停病重通知,心电监护。
6/1 7 12:24 38.7℃美林↓
患儿精神偏软,胃纳可,口腔粘膜见较多的白膜,颜面部皮疹开始消退,有少许脱屑,辅检示:白细胞 2.9×10^9/L,C反应蛋白 14.0mg/L,今加用鲨肝醇片及贝特令治疗,开塞露+制霉菌素片涂口对症,鼓励多进食含铁丰富的食物。
18:2339.0℃,美林口服,↑39.0对乙酰↓
患儿3天大便未解,予开塞露塞肛,塞肛后解大便一次,为偏硬便,量中。指导多进食蔬菜和水果,于腹部按摩。
6/18
患儿精神可,现体温正常,床边活动好,指导休息,适量饮水。6/19
患儿皮疹消退,今停开瑞坦。6/20
患儿精神可,体温正常,咳嗽好转,眼结膜无充血,未见分泌物,口腔颊粘膜见少许白膜,全身皮疹消退,留有色素沉着,大便正常,胃纳可,复查血常规:白细胞 6.6×10^9/L,C反应蛋白(快速)12.00mg/L,较前好转,双侧扁桃体I°肿大,未见脓性分泌物,今医嘱予以出院,出院诊断“麻疹并肺炎、白细胞减少症、”,指导出院后注意卫生,合理喂养,及时添加各种辅食,避免去人多地方,出院后感染科门诊随访,按时预防接种。如何落实病人护理措施 入院时护理诊断:
1、体温过高 与病毒血症继发感染有关
2、气体交换受损
3、皮肤完整性受损 与皮疹有关
4、营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增多有关。
5、有感染的危险 与机体免疫力低下有关
6、有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关
7、恐惧、焦虑 与家属不了解病情变化有关
8、潜在并发症:心肌炎,喉炎,脑炎
9、舒适的改变 护理措施
1.高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。室内宜空气新鲜,每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉),保持室温于18~22C,湿度50%~60%。衣被穿盖适宜,忌捂汗,出汗后及时擦干更换衣被。监测体温,观察热型。高热患儿可用小量退热剂,忌用醇浴、冷敷,以免影响透疹,导致并发症。
2、保持呼吸道通畅 室内空气定时更换,保持一定的湿度,避免干燥,多饮水,定期用棉签清除患儿鼻腔内黏稠的分泌物或结痂,勤翻身、拍背,做好雾化相关宣教,及时有效清理呼吸道,有必要时吸痰。
3、皮肤护理
在保温情况下,每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂),腹泻儿注意臀部清洁,勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如透疹不畅,可用香菜煎水抹身,以促进血循环和透疹,并防止烫伤。
4、加强五官的护理。室内光线直柔和,常用生理盐水清洗双眼,再滴入抗生素眼液或眼膏,可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出,保持呼吸道通畅。加强口腔护理,多喂水。
5、饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食,如牛奶、豆浆、蒸蛋等,常更换食物品种并做到少量多餐,以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤,利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长做好饮食护理,无需忌口。发生便秘时,应于腹部按摩,多食新鲜水果蔬菜,床上活动,以患儿不觉得累为宜,及时寻求医护人员帮助。
6、病情观察 麻疹并发症多且重,为及早发现,应密切观察病情。出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多,为并发肺炎的表现,重症肺炎尚可致心力衰竭。患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难。三凹征,为并发喉炎表现。患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。
7、管道护理 防震 搬运时应避免倾倒撞击,氧气剧烈震动可引起爆炸。放热 应臵于阴凉干燥处,距暖气1米,氧气预热会急速膨胀爆炸。
防火 氧气周围严禁用火,至少距火炉5米,氧气助燃,遇明火可燃烧。
防油 氧气装臵处勿用油,油是碳氢化合物,氧和氰化物在一定比例时可引起爆炸。
8、预防感染的传播 对病人采取呼吸道隔离至出疹后5天,有并发症者延至疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。病室通风换气进行空气消毒,患儿衣被及玩具曝晒2小时,减少不必要的探视预防继发感染。流行期间不带易感儿童去公共场所,托幼机构暂不接纳新生。为提高易感者免疫力,对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体,1个月达高峰,故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白,接触后5日内注射可免于发病,6日后注射可减轻症状,有效免疫期3~8周。
9、心理护理 告知患儿家属麻疹相关知识,使其对疾病有相关的认识,态度和蔼、亲切,减少与家属的距离感,仔细观察患儿心理,安慰患儿,提高自身技能,掌握扎实穿刺技能,减少患儿家属不安及患儿的痛苦,鼓励其战胜疾病。
恢复期的护理诊断:
1、清理呼吸道低效(低效型呼吸形态)
2、口腔黏膜完整性受损
3、维持皮肤完整性
4、排便功能障碍
5、预防感染与传播
接下来我们来了解一下麻疹的相关知识。
麻疹的定义:麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病,临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑(Koplik斑)及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征,是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,易并发肺炎,病后免疫力持久,大多为终身免疫。我国自1965年,开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。麻疹的流行病学:麻疹一年四季均可发病,以冬春季节常见。病人为主要传染源,好发年龄以六个月至五岁的小儿,麻疹病人自出疹前5天至出疹后3天,均有较强的传染性,如合并肺炎,传染期可延长至出疹后10天。
发病机制:麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症,麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结,在这些部位繁殖,同时有少量病毒侵入血液形成第一次病毒血症;此后病毒在全身单核-巨噬细胞系统内大量复制、繁殖,大量病毒再次侵入血液,形成第二次病毒血症,引起全身广泛性损害而出现的一系列临床表现如高热出疹,此次传染性最强。
典型麻疹临床表现:潜伏期 6~18天,接受过免疫者可延长至 3~4周。病程分四期:
1、潜伏期
2、前驱期 一般3~4天,有发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑。患儿体温逐渐增高达39~40℃,头痛、咳嗽、喷嚏、流泪、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪(或呈浆液脓性分泌物)。第2天大部分患儿出现麻疹粘膜斑(Ko-PlikS Spots),在下磨牙相对应的颊粘膜上,为0.5~1.0mm大小的白色斑点,周围有红晕,1~2天内遍及全部颊粘膜。同时常伴有精神萎靡、纳差、呕吐及腹泻。
3、出疹期皮疹初见于耳后发际,渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。为淡红色的斑丘疹,压之褪色。直径约2~4mm,散在分布,后融合呈暗红色,皮疹痒,疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧,肺部可闻少量罗音。
4、恢复期 一般3~5天。皮疹按出疹顺序消退,同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着,经1~2周消退、此期体温下降,全身情况好转。
少数病人,病程呈非典型经过。体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹;体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹。在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎等。我们这里着重讲的就是典型麻疹。
非典型麻疹
1.轻型 多见于具有一定免疫力者,如5~6个月以下小儿;近期接受过免疫制剂或输过血或接种过疫苗者。全身及呼吸道症状均轻。皮疹散在,不留色素,甚至可不出疹,也无口腔粘膜斑。病程短。
2.无皮疹型 在免疫低下患者如患白血病、恶性肿瘤、先天免疫低下者,或应用免疫抑制剂者,当患麻疹时可不出现皮疹、粘膜斑,要依据流行病学及实验诊断。有人认为成年后某些疾病如免疫反应性疾病、皮脂性皮肤病、骨和软骨变性疾病及肿瘤等,与童年时无疹性麻疹病毒感染有关。
3.重型 多见于免疫力低下者,如营养不良或其他疾病,或并发肺炎、心血管功能不全等患者。高热、中毒症状重,常出现循环心力衰竭及中枢神经系统症状,气促、心率快、发绀、嗜睡、昏迷、惊厥等。皮疹或密集融合,或色淡透不出,或出而又隐。也有皮疹呈出血性,甚至大片瘀斑,伴内脏出血,称出血性麻疹,预后差。
4.新生儿麻疹 胎儿出生前几天母患麻疹,出生的新生儿可患麻疹,有卡他症状,发热及密集的皮疹。
5.成人麻疹 对麻疹病毒无免疫力的成人如患麻疹,一般临床症状较重,但并发症较少。孕妇患麻疹可发生流产、早产或死胎,新生儿可患麻疹。1982年国外一次成人麻疹暴发流行,由血凝抑制试验证实,其临床特点为:①表现胃肠道症状,腹泻、呕吐、腹痛较多;②伴肌痛、背痛、关节痛者相当多;③86%患者出现肝功能损害;④Koplik氏斑存在时间长,约3~5天;⑤仅诉眼痛而少畏光。
6.异型麻疹或称非典型麻疹综合征 多发生在接种灭活麻疹疫苗以后6月~6年,再接触自然麻疹患者,或接种麻疹灭活疫苗时发生本症。偶见于曾接受减毒活疫苗者。急起高热,伴头痛、肌痛、呕吐、干咳、中毒症状重而卡他症状少,罕见粘膜斑。起病2~3日后皮疹首发于四肢,向心扩散,大多限于下半身,开始为黄红色斑丘疹,后出现瘀点、水泡、荨麻疹等,呈多形性。疹退不留斑或痂,常并发肺炎、胸腔积液、肺内阴影可持续数月至1~2年。恢复期病程第10日即可测得极高的麻疹补体结合抗体和血凝抑制抗体,滴度可达到>1∶1280。至今未从这类病人分离到麻疹病毒,似也无传染性。大多认为其发病机理是因灭活疫苗只引起机体HI上升而未引起抗F蛋白的抗体所致。此系一种对麻疹病毒的超敏反应。
治疗原则
1、纠正忌口、忌洗、忌风不良习惯
2、习惯热剂 :剂量宜小
3、注意补充维生素,重视中西医结合治疗
4、并发症及时处理
1、麻疹柯氏斑和鹅口疮的鉴别
鹅口疮又名雪口病、白念菌病,由真菌感染,是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜,白屑不易擦去,若用力擦去,其下面的黏膜潮红、粗糙。多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。
koplik’s spot :牙齿咬合面上下臼齿间的口腔粘膜上散在白色细小点,直径约2-4mm,周围有红晕,是麻疹前驱期特有的临床表现。
2、应用丙种球蛋白相关注意事项
丙种球蛋白为血液制品,应现开现用,应单独静脉输入,不得与其他药物混合使用,注意避免将总量一次性使用,以免发生过敏反应而浪费药液,输液前使用生理盐水进行输液管排气,输毕用生理盐水冲管。一般在开始输液的15分内速度为10~20滴/min,注意观察有无胸闷、出汗、恶心、呕吐等不良反应,15分后如无不良反应可调速为30~40滴/min,1瓶50ml,1小时内输完,加强输液巡视,密切观察患儿面色、精神状态、呼吸、脉搏、心率、心音等,如出现心率增快时,即进行心电监护,并及时处理。用前家属签输血同意书。抽输血前免疫四项,应现开现用,应单独静脉输入,不得与其他药物混合使用,测体温,如体温高于38.5℃报告医生,等体温下降的趋势再输。如果在输的过程中出现体温升高,是本身疾病原因所致的发热,还是继续输,对症降温处理。
3、如何鉴别小儿出疹性疾病
如何预防麻疹?
(1)管理好传染源:由于麻疹患者是本病的唯一传染源,因此管理好患者对控制本病的播散具有重要意义。具体做法是:①对处于传染期的麻疹患者应予隔离治疗,有条件者送传染病院,那里隔离严密。若无条件住院,对普通麻疹患儿在隔离治疗也行,最好不去医院就诊,由地段医生送医送药上门,指导护理。病儿不到人口密集场合去。末出过麻疹的小孩也不要到病儿家串门。②严格疫情报告制度:发现患者要及时级报告,填写传染病卡片,以便全面掌握疫情,采取措施,防止蔓延。
(2)切断传播途径:如通风,患儿居住的房间(或住过的房间)、用过的衣物,经通风、日晒后,空气中的传染性颗粒即被稀释至可感染的浓度以下,且麻疹病毒对外界的抵抗力又不很强,经此种处理后,传染性即不存在。至于接触过传染期患儿的人立即再去接触易感者时,也有携带病毒传播开来的危险,故应先更换外衣,洗手脸或在室外逗留20分钟,除去表面沾染的麻疹病毒后再去接触易感者。
(3)保护易感人群:除半岁以内的婴儿和隐性感染者外,凡是没有出过麻疹的人,无论年纪大小,性别如何,均为易感者。保健站对这些人平时应有登记,做到心中有数,按计划进行疫苗接种,提高人群中麻疹免疫水平。—旦有流行,托幼机构应加强晨检或暂停接送,隔离检疫。对体弱多病及营养不良的儿童进行重点保护。
小结:通过此次查房使大家了解麻疹的基本定义及相关流行病学的知识,掌握麻疹患儿护理诊断及护理措施,并学会麻疹合并并发症时的抢救及护理,正确应用丙种球蛋白以及如何教导身边的人预防麻疹。
第二篇:护理查房
2016年10月神经康复科护理查房
时间:2016年10月1 5 日 地点:住院部1楼 主持人:漆护士长 查房人:马泽芃 参加人:一楼护士
诊断:1.左侧脑出血;2.气管切开术后;3.肺部感染;4.高血压病3级、很高危;5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能3级;6.2型糖尿病。一. 一般资料
33床,曾勋柱,男性,86 岁,汉族,职业:退休,文化程度:不祥。婚姻状况:已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科,神志清楚,精神差,平车推入病房,被动体位。
1.现病史:入院前7个月,患者无明显诱因突发口角歪向左侧,此后半小时左右病情进行性加重,昏迷,失语,无左侧肢体功能活动,大小便失禁,无恶心、呕吐,无心慌、冷汗,无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗,经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高,行保守治疗,给予脱水,曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经,气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗(头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等),治疗45天后意识、生命体征逐渐好转,转出ICU继续治疗,治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床,失语气管导管固定通畅,气管有痰不能咳出,左侧肢体无活动,可进食,生活不能自理。今日到我院就诊,门诊以“1.脑出血;2.肺部感染;3.气管切开术后”收治入院。
2.既往史:平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史;否认输血史。预防接种史不祥,无家族遗传病史。二.查体
T:36.5℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:126/64mmHg 发育正常,身体消瘦,推入病房。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形。睑结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物,双侧乳突无压痛。鼻中隔居中,鼻副窦无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无充盈,气管居中。胸廓无畸形,两侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽、变窄,无语音震颤增强或减弱,无胸膜摩擦感。叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双下肺闻及散在少许湿啰音,未闻及干啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm,无震颤,叩诊不扩大,心率60次/分,音清律齐,第一心音无增强,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,对称,腹壁静脉无怒张,无肠型及蠕动波,全腹柔软,无压痛,无反跳痛、肌紧张;肝脾肋下未触及,肝
颈静脉逆流征阴性;肝浊音界存在,肝区无叩击痛,墨菲斯征(-),移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在,无畸形,无压痛、叩击痛。专科情况
精神较差,查体不合作;运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅,口角歪斜。右下肢外翻,右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩,右侧肌力0级、肌张力减弱,左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。
三.护理诊断及护理措施,护理目标 1.-----------:与-------有关
1.低效型呼吸型态:与肺部感染有关
护理目标:病人的呼吸型态有所改善
护理措施:1.有效的氧气吸入,严密监测血氧饱和度
2.加强翻身拍背2小时一次
护理评价:缓解患者的呼吸状况
2.肢体活动受限:左侧脑出血有关
护理目标:病人生活需要得到满足 护理措施:1.巡视病房,保持病人舒适体位
2.帮着患者生活护理:全身擦洗2次/天 3.使用床栏,以防坠床
4.保持肢体功能位置,观察肢端末梢血液循环,及皮肤温度
护理评价:躯体活动受限存在 3.营养失调:与缺少运动,年龄大有关
护理目标:保持良好的营养状态
护理措施:1.鼓励患者少食多餐,循序渐进
2.多食营养的食物
护理评价:患者营养未得到改善
4.便秘:与长期卧床,进食少有关
护理目标:大便通畅
1.顺时针按摩腹部,协助改变体位,促进肠蠕动 护理措施:○2.必要时使用开塞露 ○3.养成良好的生活饮食 ○4.指导患者多饮水 ○护理评价:患者大便通畅,遵医嘱使用缓泻剂 5.潜在并发症: ○1 泌尿系统感染,2压疮: ○1.睡气垫床,保持床单元及皮肤干燥,清洁,减少摩擦; □2.加强翻身,拍背2小时一次,适当按摩骨突隆地方,脂肪少的地□方;
3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用减压贴; □3.指导患者放松心情,树立战胜疾病的信心 □护理评价:患者皮肤完整,
第三篇:护理查房
2015年1月护理查房
内容:膀胱癌术后护理
患者,男性,崔玉洁,87岁,住院号368294,于2015年11月8日以“间断性肉眼血尿两年半余之主诉收入院”患者于两年半前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,色淡红,无血凝块无腐肉样物排出,伴尿频、尿急、无明显腰痛,发热等症状,当时患者至我科住院治疗,给予抗感染治疗后,行膀胱镜检,取病检提示:膀胱移行癌一级,膀胱左侧壁可疑肿瘤组织,镜下为极小块移行上皮乳头增生,细胞轻度异型。给予积极术前准备,执行手术治疗,当时患者及其家属拒绝手术治疗,反复却阻无效后出院。并签拒绝手术治疗同意书,后患者扔间断出现肉眼血尿,于2014年10月10日在我院行侧髂内动脉栓塞术后,行经尿道膀胱肿瘤姑息性电切术,手术过程顺利,术后给以抗感染、补液、留置尿管、间断生理盐水膀胱冲洗等治疗,术后病理结果小块非浸性乳头状尿路上皮癌,高级别,现患者为求进一步治疗于我院门诊以膀胱癌收住我科。患病以来,精神食欲尚可。无发热、寒战、无恶心、呕吐,无心慌气短,无咳嗽咯血,无齿龈出血,饮食正常,睡眠欠佳,大便正常,体重近期无明显增减变化,患者既往有高血压15年,糖尿病15年,否认重大外伤史,否认食物药物过敏史。入院查体T:36.2摄氏度,P79次/分,R:19次/分,Bp:120/80mmHg,发育正常,营养中等步入病室,查体尚合作,全身皮肤黏膜正常,专科查体,双侧腰部曲线对称,皮肤无红肿,双侧脊肋角肾区对称无隆起,无压痛及叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,为触及明显肿块,耻骨上区无隆起,无压痛,未触及包块,阴毛成年男性分布,阴茎发育尚可,尿道外口无红肿及分泌物。
辅助检查:8/1:泌尿系CT,头颅CT,上腹部螺旋CT检查,,1.双侧基底节区腔梗。2.脑白质缺血性改变,3.脑萎缩4.脾脏钙化灶。5.左肾低密度灶,膀胱上壁肿块,考虑占位性病变。: 9/1:心电图正常
12/1:肝功,输血四项,凝血四项均正常,血常规正常,尿常规结果示:尿隐血(2+)
初步诊断:1.膀胱癌T4N0M0,2.右肾囊肿3.高血压病4.2性糖尿病
诊断依据:1.间断性肉眼血尿两年半余
2.膀胱镜活检(2012年7月31)日本院,膀胱移行细胞癌1级,膀胱左侧壁可疑肿瘤,组织镜下为极小块移行上皮乳头增生,细胞轻度异型,膀胱镜活检(2014年10月10日本院)小块非浸润性乳头状尿路上皮癌高级别。
治疗原则:入院后行血尿粪,肝肾功,心电图,拍片,泌尿系CT等常规检查,择期行膀胱肿瘤姑息性电切术。
患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿物姑息性电切术,术后存在以下护理问题: 1.躯体移动障碍,与麻醉有各种管路有关 2.体液不足,低于躯体需要量 3.潜在并发症:出血感染
护理目标:1.病人卧床期间床上活动得到满足
2.病人未发生水电解质紊乱
3.术后并发症能够得到及时发现和有效预防 护理措施:
1.将呼吸器置于患者易拿处,及时巡回病房,协助患者床上活动。
2.检测生命体征
3.保持留置尿管通畅,观察引流液的量及颜色,如有异常,及时报告医生。
4.遵医嘱在禁饮食期间,静脉补充液体及抗菌素,待胃肠功能恢复,进少许流食,逐渐过渡到半流食、普食,嘱患者多饮水,保证液体摄入,防止水电解质紊乱。5.做好基础护理及专科护理 护理评价:1.病人床上活动的都满足
2.病人禁饮食期间未发生水电解质紊乱
3.术后未发生出血感染并发症
健康教育:1.嘱病人按时膀胱灌注化疗药物
2.定期膀胱镜检查,半年一次,以后每年一次,防止复发。
2015年2月业务查房
内容:慢性膀胱炎的治疗于护理
患者:兴晓云,女性,56岁,住院号371706,于2015年2月3日10:40以间断性尿急、尿频、尿痛一年,加重半年之主诉入院。患者于一年前,无明显诱因出现尿急、尿频。排尿时尿道烧灼样不适,无血尿、无发热、无腰腹部疼痛不适,在外院给予口服小燕药物后好转,后上述症状反复发作,再次口服消炎药后缓解。半年前上述症状加重,夜尿7-8次,给予静滴抗炎药物治疗效果不佳,3天前于我院就诊,给予磺苄西林2.0g,静滴3天,效果不佳,今在此来我院就诊,门诊以膀胱炎之诊断收入我科,既往否认糖尿病、高血压、冠心病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物,食物过敏史,否认手术、外伤及输血史,预防接种不祥,入院时查体:T:36.3摄氏度,P:62次/分 R:18次/分Bp:130/80mmHg,发育正常,营养良好,神智清楚,查体合作,胸腹部均正常,专科查体:双侧腰部皮肤无红肿,双侧脊肋区无隆起,无压痛,无叩击痛,双侧输尿管走行区无隆起,无压痛,未触及包块。尿道外口无狭窄,无异常分泌物。
辅助检查:2015年2月2日尿常规:尿隐血25(1+)Cell/cll
2015年2月4日血常规:肝肾功、电解质,血脂、凝血四项,输血四项均正常,心电图大致正常。初步诊断:1.尿频原因待查2.慢性膀胱炎 诊断依据:1.积极完善血尿粪常规,肝肾功,电解质,凝血系列,心电图,胸片,泌尿系B超等检查。
2.向上级医师汇报病情
3.进一步检查,明确诊断,必要时行膀胱镜检查。护理问题:1.恐惧
与住院陌生环境有关
2.知识缺乏
缺乏对自己疾病的知识
2.潜在并发症:复发感染 护理目标:1.病人恐惧感减轻或消失
2.病人能够掌握疾病相关的知识
护理措施:1.入院后向患者介绍病人、环境,使病人尽快融入病区,消除陌生感
2.向病人讲解疾病的先关知识,打消患者顾虑
3.如需要做膀胱镜,应认真仔细交代膀胱镜检查的方法和注意事项
4.有留置尿管,应每日做好膀胱冲洗和会阴擦洗,预防继续感染
5.根据医嘱按时给以抗炎治疗 护理评价:1.病人住院期间恐惧感很快消失
2.病人未发生并发症
健康指导:指导病人多饮水,忌食辛辣刺激性食物,搞好个人卫生,勤换内裤,出院后定期复查尿常规,如有不适及时来院正规治疗。2015年3月业务查房
内容:前列腺增生术后的护理
患者王学智,男性,82岁,住院号373655,于2015年2月25日11:30以进行性排尿困难5年加重2天之主诉收入院,患者于5年前无明显诱因出现尿频,尿急、排尿费力,排尿困难等症状。未正规治疗,自服前列康后症状稍可减轻,未重视,2天前上述症状加重,遂来我院就诊,门诊以前列腺增生症为诊断收入院。患者平素体健,否认结核,乙肝等急慢性传染病,否认高血压,糖尿病,冠心病史,无手术外伤,无药物、食物过敏史,入院时查体T:36.3摄氏度,P:26次/分 R:18次/分Bp:120/80mmHg,发育正常,营养良好,自幼体检,查体合作,神志清楚,心肺四肢无异常,专科情况:双侧腰部皮肤无红肿,双肾区无隆起,无压痛,无叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区稍膨隆,无明显压痛,膀胱浊音界位于耻骨上两横指,右侧腹股沟可见一直径为4cm隆起包块,质软,平卧休息后包块可送还腹腔,外环口增大。生殖器外观正常,双侧睾丸位置正常,无压痛,双侧附睾无肿大,无压痛,尿道外口无狭窄,无分泌物,肛门外口紧张,前列腺二度大,两侧叶光滑,未触及明显包块,质软无压痛,前列腺中央沟变浅。
辅助检查:1.泌尿系B超示:前列腺增生,膀胱壁毛糙,双侧输尿管未见异常,残余尿约为294ml。
2.26/2血常规,输血四项,肝肾功,电解质,凝血均正常,27/2学PSA 总前列腺特异性抗原,4.34,游离前列腺特异性抗原0.77,比率:0.183,26/2心电图大致正常。
初步诊断:1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股沟疝 诊断依据:1.进行性排尿困难5年,加重两天。
2.右侧腹股沟区可见一直径约4cm隆起包块,质软,平卧休息后包块可退回,外环口增大;肛门指诊:前列腺二度大,两侧叶光滑,未触及明显包块,质软无压痛,前列腺中央沟变浅。
3..泌尿系B超示:前列腺增生,膀胱壁毛糙,双侧输尿管未见异常,残余尿约为294m。
治疗原则:1.积极完善各项检查,2.给予坦洛新、非那雄胺等药物改善治疗
3.行尿动力学检查,择期手术治疗
患者于2015年3月3日10:00在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺激光气化术+尿道狭窄切开术,术后给予以下护理措施和存在以下护理问题
常见护理诊断/问题
1.躯体移动障碍
与麻醉有关 2.疼痛 与尿管刺激,膀胱痉挛有关 3.潜在并发症:TUR综合征出血,尿失禁 护理目标:
1.病人床上活动能够得到满足 2.疼痛减轻或消失 3.病人未发生并发症 护理措施:
1.观察病情 持续心电监护,密切观察病人意识,体温、脉搏、呼吸、血压等的变化,如有异常,及时处理。2.饮食
术后6小时无恶心呕吐者,可以进食,指导病人进食易消化,富含营养与维生素的食物,防止便秘。3.留置导尿及膀胱冲洗
4.观察病人有无烦躁,恶心,呕吐,抽搐等TUR综合征表现,一旦发生立即报告医生处理。5.根据医嘱静滴抗生素预防感染。护理评价
1.病人卧床期间床上活动得到满足 2.病人术后未诉疼痛 3.病人未发生并发症
健康教育:术后1-2月内避免久坐,提重物,避免剧烈运动,如跑步,骑自行车,性生活等,防止继发性出血。若有遗尿现象,指导病人继续做提高训练,定期做尿流动力学,前列腺B超检查,复查尿流率及残余尿量。
第四篇:护理查房
2013年12月份护理查房
查房时间:2013年12月24日 查房科室:本部十一病区(心病科)主
持:郑朝晖主任 记
录:汤剑英
参加人员:郑朝晖主任、卿照前主任、本部各科护士长、十一病区护理人员 查房内容:高血压病的护理(眩晕病的中医护理)
郑朝晖主任:今天在本部的十一病区心病科进行护理查房,目的是高血压病的护理(眩晕病的中医护理),今天还请到了中医内科卿照前主任参加,大家欢迎。希望各位护士长一起认真学习、交流经验,以提高专业技能塑造全能人才。首先请责任护士贺旺荣进行今天查房的病例报告。病例报告:
贺旺荣:大家好﹗欢迎各位护理部郑主任、卿照前主任及各科护士长来我们科指导工作,今天查房的这位患者是曹振其,男性,77岁,中专文化,已婚,无业,家住湖南长沙县黄花村农科组,育有一子一女。患者因反复头晕3年加重2天于2013年12月13日入院。入院诊断:
中医诊断:眩晕病 肝火亢盛
西医诊断:1.高血压病2级,极高危。2.颈椎病。3.冠心病,心功能Ⅱ级。
体格检查:T:36.0℃,P:62次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。患者神清,心率62次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,病理征阴性。既往有“高血压”病史20余年,最高收缩压有160mmHg,间歇性服用硝苯地平,血压控制不详;有“冠心病”病史,未规则服药,否认药物过敏史。症见:舌质红,苔黄,脉弦数。
实验室检查:血糖:9.7mmol/L,尿素氮:9.23mmol/L,Ca:1.97mmol/L,HCY:22.15ummol/L,X线示:双肺纹理增多。CT:脑萎缩。B超示:双肾囊性病变,前列腺增生。彩超:双侧轻度颈总动脉硬化。主要治疗:
予以Ⅰ级护理,告病重,低盐低脂饮食。予以降压,护脑,抗血小板,调脂等对症支持治疗。中医辨证:患者神清、头晕、面红,舌红苔黄,脉弦数。护理措施:
1、一般护理:病房环境要清洁、安静,湿温度适宜,保持空气流通,避免吸入刺激性气体
或灰尘,严禁吸烟。
2、情志护理:患者因喘病反复发作,对生活及治疗缺乏信心,所以护理上要理解和关心患者,同时指导患者认识疾病的特性,帮助他们适应生活,愉快接受治疗。
3、饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。宜少食多餐,忌产气性食物,忌辛辣、煎炸或过甜、过咸食物,禁食诱发喘病的食物。
4、用药护理:中药汤剂一般宜温服,并观察效果和反应。
5、病情观察:①严密观察患者有无神色、脉象、血压以及呼吸的频率、节律、深浅度的变化。②遵医嘱及时监测血气分析,了解缺氧和二氧化碳潴留程度,有无酸碱代谢紊乱,根据缺氧程度,正确合理氧疗。③观察痰液的颜色、性状,正确记录24h痰量。无力咯痰者,定时翻身拍背,采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出时,配合蒸气雾化。辩证施护:
(一)眩晕
1.眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。环境宜清静,避免声光刺激。
2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。
3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。
6.中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法:可选择的穴位双足涌泉穴,每日1次。
(二)头痛
1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。
3.头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持。
4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。
6.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次,双耳交替。
7.遵医嘱穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮。
(三)心悸气短
1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。
2.心悸发作时卧床休息,观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。3.心悸发作有恐惧感者,应有专人陪伴,并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择心、交感、神门、枕等穴位。
5.遵医嘱穴位按摩:可选择内关、通里,配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。
(四)呕吐痰涎
1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐。
3.呕吐甚者,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
5.饮食宜细软温热素食,如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮,忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。
护理问题及护理措施 1.舒适度的改变:头晕
(1)给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头晕。(2)知道病人休息和饮食,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。(3)协助病人满足生活需要。
(4)改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿。(5)监测血压,发现血压变化,立即报告医师。2.睡眠型态紊乱
(1)消除或减轻情绪紧张的促进因素,鼓励病人保持最佳心理状态。(2)告诉病人睡眠与血压的关系。(3)晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数。3.知识的缺乏
(1)鼓励病人对疾病治疗及预后提问,倾听其诉说,对疾病和未来生活方式的顾虑。(2)饮食以低盐低脂饮食为原则。少食含胆固醇高的食物,如动物的内脏、蛋黄等。肥
胖者应降低每日热量的摄入。
(3)指导病人合理用药:
A.降压药物尽可能口服,逐步降压,以防血压过低,引起心、脑、肾的供血不足。B.现有的降压药种类和品种很多,各种抗高血压药理作用不同,用药要因人而异,应在医生指导下服用。
C.必须坚持长期服药,并了解药物的作用及出现副作用时应及时报告医生,调整用药。
D.应用降压药物过程中,宜病人说明,避免突然改变体位,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
(4)教会病人自测血压
(5)告知病人突然血压升高时,应全身放松。静卧休息,立即舌下含服降压药,稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等,均应及时就诊。4.潜在并发症——高血压危象
(1)绝对卧床休息,减少搬动病人,告知病人缓慢改变体位。(2)限制探视,减少刺激因素、防止情绪激动或紧张。(3)持续高流量吸氧。
(4)遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。(5)告诉病人避免屏气用力。讨论:
郑朝晖主任:今天请到中医内科卿照前主任来参加我们的这次查房,请卿主任为我们讲解眩晕病临床症状有哪些?
卿照前主任:1.眩晕多呈突发性旋转性眩晕。睁跟时自觉周围物体沿一定方向与平面旋转,或左右摇晃感。闭目时上述症状减轻。因此发作时病人常采取一定的体位闭目静卧,不敢转动。尽管有时因惊骇而倒地,但神志完全清楚。病人常伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降。数分钟或数小时后自然缓解。症状消失,转入间歇期。间歇期的长短因人而异,有终生只发作一次者,也有反复多次发作者。
2.耳鸣患耳初为低调吹风声耳鸣,久之则成高音调持续性耳鸣。眩晕发作时多突然耳鸣加剧,间歇期耳鸣程度自然减轻或消失。
3.耳聋早期不自觉耳聋,多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧。偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重,间歇期好转,呈波动的性听力损害,严重时可无波动。听力损害的总趋势,常随发作次数每况愈下。
4.头胀满感眩晕发作期间,部分患者有患侧头部或耳内胀满感、沉重、压迫感,或耳周围灼热感。
5.眼震在发作高潮时观察患者的眼球,一般可见到有快慢相的不自主的颤动。6.听力检查显示感音神经性耳聋。
眩晕是人体自身的空间定向和平衡功能失调,所产生的一种以人体对空间的定向敢接和平衡功能障碍 为主的主观症状,是一种运动幻觉的疾病,那么眩晕的病因都有什么 眩晕的分类:真性眩晕、假性眩晕。肖娟护士长:眩晕病的健康指导有哪些? 范果护士长:
(一)生活起居
1.病室保持安静,舒适,空气新鲜,光线不宜过强。
2.眩晕轻者可适当休息,不宜过度疲劳。眩晕急性发作时,应卧床休息,闭目养神,减少头部晃动,切勿摇动床架,症状缓解后方可下床活动,动作宜缓慢,防止跌倒。3.为避免强光刺激,外出时佩戴变色眼镜,不宜从事高空作业。4.指导患者自我监测血压,如实做好记录,以供临床治疗参考。5.指导患者戒烟限酒。
(二)饮食指导
1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。
2.肾气亏虚证:饮食宜富营养,如甲鱼,淡菜,银耳等,忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。
3.痰瘀互结证:少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食,高血压患者饮食不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗,如荷叶粥等。
4.肝火亢盛证:饮食以清淡为主,宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等,禁食辛辣、油腻及过咸之品。
5.阴虚阳亢证:饮食宜清淡和富于营养、低盐,多吃新鲜蔬菜水果,如芹菜、萝卜、海带、雪梨等,忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。
(三)情志调理
1.多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导。
2.肝阳上亢情绪易激动者,讲明情绪激动对疾病的不良影响,指导患者学会自我情绪控制。
3.眩晕较重,心烦焦虑者,减少探视人群,给患者提供安静的休养空间,鼓励患者听舒缓音乐,分散心烦焦虑感。
4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验,增强患者信心,鼓励患者积极面对疾病。
(四)功能锻炼护理
根据患者病情,在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼,在眩晕缓解期,可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。总结:
郑朝晖主任:谢谢大家,谢谢卿照前主任!今天的学习很有益,通过今天的学习,各位护士长都学到了专科护理知识,希望大家加强学习,应用于临床。希望下次查房时请科内中医医生对患者进行望闻问切,对大家进行中医知识指导。
第五篇:护理查房
护理查房记录
科室:普外科 时间:2016-5-11 主讲人:栗子 参加人员:
一、简要病史:患者29床谢XX,男性,55岁,汉族,已婚。于2016-6-26入住神经科,体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压132/82mmHg,病人自诉:一周前无明显诱因出现全身皮肤黄染,无上腹部不适,未经特殊治疗。既往患“冠心病”10年余,长期服用“脑心通胶囊”,患“脑梗塞”10年,门诊以“脑梗塞”收入神经二科。患者神志清,精神尚可,饮食、入眠尚可,近2天因饮食不洁出现腹泻、大便稀,小便黄,体重无明显变化。患者于2016-6-27晚间出现排尿困难,给予留置导尿处理,引流出深黄色尿液,无特殊不适。2016-6-28上腹部CT检查提示:1.胆总管末端管壁增厚、毛糙并管腔狭窄、其以上胆总管及肝内外肝管、胆囊管扩张,胆囊增大。建议进一步检查排除阴性结石、占位性病变。2.双肾肾周筋膜炎、左肾表小类圆形低密度灶---考虑小囊肿,建议进一步检查。3.肝脏内小点状致密影,请结合临床。经我科医师会诊后建议:清淡饮食、完善相关检查、保肝药物治疗、我科随诊。2016-6-29上腹部CT+增强提示:1.十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张,考虑十二指肠癌所致。2.左肾小囊肿,请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。生命体征稳定,全身皮肤粘膜黄染,腹部平坦,未及局限性包块,全腹无明显压痛,尿道口无明显红肿,留置尿管。
二、患者相关检查:上腹部CT+增强提示:十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张,考虑十二指肠癌所致。
三、患者主要治疗:完善相关检查诊断为:1.梗阻性黄疸2.胰头癌?3.冠心病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ级。由于患者病情复杂,医生提出:1.建议患者及其家属转上级医院进一步诊疗,2.请专家会诊手术,3.保守治疗。详细交代病情后,患者及家属要求选择留本院请外院专家会诊手术。向患者告知术前、术中、术后可能出现的风险及注意事项,现患者一般情况可,积极完善术前准备,待术。患者于2016-7-4在全麻下行胰十二指肠切除+胆囊切除+脾脏切除+肠粘连松解术。手术顺利,术后麻醉未醒转重症医学科。2016-5-5患者神志清,精神差,气管插管已拔,鼻塞吸氧,记出入量,查体温36.5℃,脉搏118次/分,呼吸24次/分,血压110/72mmHg全身皮肤粘膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,双侧呼吸音粗,心律齐,未闻及病理性杂音,双下肢不水肿。
四、根据患者病情提出护理诊断:
1.疼痛:与手术切口有关。
2.舒适度的改变:与手术伤口和各种引流管道有关。
3.有皮肤完整性受损的危险:长期卧床,皮肤黄疸,多根引流管,营养失调。
4.感染:与手术切口和肝功能异常有关,与留置尿管有关。5.知识缺乏:缺少有关疾病知识 6.焦虑:缺乏相关知识,担心愈后。
五、讨论相应的护理措施:
护士XX:我说一下关于疼痛的护理1.向患者和家属解释疼痛的原因,可以多和患者聊天,听广播转移注意力。2.采取舒适体位,减轻疼痛感。3.疼痛难忍时可遵医嘱给予止疼药减轻患者疼痛。护士XX:我说一下关于舒适度的护理 1.给与患者舒适体位。2.用柔软的毛巾擦拭全身,穿棉质内衣,经常换洗。
护师XX:我说一下关于皮肤完整性受损的护理 1.保持皮肤清洁、干燥,床单位整洁。2.剪短患者指甲,告知患者不可抓挠。3.注意引流管周围皮肤,勤翻身,使用气垫床。
护士XX:我说一下关于感染的护理1.严格无菌操作,减少陪护人员,防止交叉感染。2.遵医嘱使用抗生素。3.每日两次做会阴擦洗,告知家属每天擦拭会阴部,防止尿道感染。
护师XX:我说一下关于知识缺乏的护理:1.向患者及家属宣教疾病相关知识。
护士XX:我说一下焦虑的护理 1.多与患者沟通,消除焦虑情绪,积极配合治疗。2.及时满足患者的需要。3.保证患者充足的睡眠。护士XX:我来补充一下由于患者身上的管道较多,一定要注意管道护理。1.妥善固定,防止脱出,告知患者及家属管道护理的重要性。2.每日更换引流袋,注意观察引流液的性状、引流量、颜色,严格执行无菌操作,观察置管周围皮肤有无红肿,每班交班。
护士长李XX:我再补充一下健康教育 1.在医生的指导下服用消炎利胆的药物。2.尽量穿宽松柔软衣服,防止引流管受压。3.能进食后,多吃抗癌食物,饮食应低胆固醇,低脂肪,忌饮酒,忌辛辣刺激食物。4.要鼓励患者表达自己的感受,减轻病人焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。