内分泌教学大纲

第一篇：内分泌教学大纲

第四章 甲状腺功能亢进症（4学时）

一、学习目的与要求

1、了解甲状腺功能亢进症的病因及分类。

2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。

3、熟悉Graves病的临床表现（含特殊临床类型）。；

4、掌握Graves病的诊断、鉴别诊断。

5、掌握Graves病的药物治疗原则及甲状腺危象的防治原则。

6、掌握同位素及手术治疗的适应症。

二、课程内容

1、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类。

2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。

3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理改变。

4、临床表现：

（1）典型临床表现：T3、T4 分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床表现。甲状腺肿大。突眼。

（2）特殊临床表现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。

5、实验室检查：

重点讲述下列项目的原理、方法、影响因素及临床意义。（1）血清甲状腺激素测定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH测定。

（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。（4）甲状腺摄 131I率。

（5）三碘甲状腺原胺酸抑制试验。（6）甲状腺刺激性抗体测定。

6、诊断及鉴别诊断：

（1）诊断：典型病例及特殊临床类型的诊断依据。

（2）鉴别诊断：主要与单纯性甲状腺肿、神经官能症等疾病的鉴别。

7、治疗：

（1）一般治疗：适当休息及对症治疗。

（2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、用法、副作用。（3）复方碘溶液：适应症及用法。

131（4）放射性I治疗：适应症、禁忌症和并发症。

（5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。（6）甲状腺危象的防治

三、考核知识点和考核要求

1、识记：甲状腺功能亢进症的病因；

2、领会：甲状腺功能亢进症的临床表现；

3、应用：甲状腺功能亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。

第七篇 内分泌系统疾病（14学时）

第一章 总论(2学时)

一、学习目的与要求

1、了解激素分类与生化

2、熟悉内分泌系统的调节

3、掌握内分泌疾病的诊断原则

4、掌握内分泌疾病的防治原则

二、课程内容

1、概述：在复习内分泌生理、生化的基础上讲述内分泌系统的含义、范围及近代内分泌概念的变化。

2、激素的作用机制：分别讲述肽类及类固醇激素的作用机制。

3、内分泌系统功能调节：

a）神经内分泌系数统的相互调节 b）免疫系统与内分泌功能

c）重点讲述内分泌系统的反馈调节。

4、内分泌系统疾病分类：

内分泌病的分类可按功能、病理及定位诊断、病因来分类，重点讲述功能分类、病理分类及定位诊断。

5、内分泌疾病诊断原则

诊断内容：包括功能诊断、病理及定位诊断、病因诊断的方法、依据。简介内分泌病的病理及已知病因。

6、内分泌病防治原则

重点讲述功能亢进及功能减退的治疗原则及方法。

三、考核知识点和考核要求

1、识记：激素分类与生化

2、领会：内分泌系统调节

3、应用：内分泌疾病的诊治原则

第二章 腺垂体功能减退症（2学时）

一、学习目的与要求

1、了解垂体功能减退症的病因和发病机制。

2、掌握垂体功能减退症的临床表现。

3、了解本病的实验室和其他检查。

4、了解本病的诊断和治疗。

二、课程内容

1、概述：讲述腺垂体功能减退症的概念、病因和发病机理。

2、讲述：临床表现，特别是性腺（卵巢、睾丸）功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能 减退的临床表现。

3、实验室和其他检查：重点讲述性腺功能测定。肾上腺皮质、甲状腺功能测定。

4、诊断和鉴别诊断：应根据病史、症状、体检、实验室和影像学进行全面分析。应与以下疾病 相鉴别：（1）多发性内分泌腺功能减退症，如 Schmidt综合征；（2）神经性厌食；（3）失母爱综合征。

5、治疗：（1）针对病因治疗，特别是颅内占位治疗，加强产妇围产期监护，纠正产科病理状态，减少防

止分娩时大出血。

（2）靶腺激素替代治疗及注意事项；（3）垂体危象的处理。

三、考核知识点和考核要求

1、识记：本病的实验室和其他检查；

2、领会：垂体功能减退症的临床表现；

3、应用：本病的诊断和治疗。

第三章 单纯性甲状腺肿（1学时）

一、学习目的与要求

1、了解单纯性甲状腺肿与地方性甲状腺肿的基本概念。

2、了解我国地方性甲状腺肿的流行情况。

3、掌握地方性甲状腺肿的主要病因、发病机制、临床特点、诊断依据和防治措施。

二、课程内容

1、概述：讲述单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿的定义。介绍我国、我省地方性甲状腺肿的流行情况及防治进展。

2、病因及发病机制：重点讲述缺碘及致甲状腺肿物质的发病机制。

3、临床表现：重点讲述临床症状及实验室检查特点。

4、诊断和鉴别诊断：

（1）诊断依据：临床症状及实验室检查。

（2）鉴别诊断：与桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿瘤的鉴别。

5、治疗：碘化食盐、碘油、甲状腺制剂治疗。

三、考核知识点和考核要求

1、识记：地甲病的主要病因、发病机制、临床特点、诊断依据和防治措施。

2、领会：临床特点

3、应用：诊断诊据和防治措施

第四章 甲状腺功能亢进症（4学时）

一、学习目的与要求

1、了解甲状腺功能亢进症的病因及分类。

2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。

3、熟悉Graves病的临床表现（含特殊临床类型）。；

4、掌握Graves病的诊断、鉴别诊断。

5、掌握Graves病的药物治疗原则及甲状腺危象的防治原则。

6、掌握同位素及手术治疗的适应症。

二、课程内容

1、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类。

2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。

3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理改变。

4、临床表现：

（1）典型临床表现：T3、T4 分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床表现。甲状腺肿大。突眼。

（2）特殊临床表现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。

5、实验室检查：

重点讲述下列项目的原理、方法、影响因素及临床意义。（1）血清甲状腺激素测定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH测定。

（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。（4）甲状腺摄 131I率。

（5）三碘甲状腺原胺酸抑制试验。（6）甲状腺刺激性抗体测定。

6、诊断及鉴别诊断：

（1）诊断：典型病例及特殊临床类型的诊断依据。

（2）鉴别诊断：主要与单纯性甲状腺肿、神经官能症等疾病的鉴别。

7、治疗：

（1）一般治疗：适当休息及对症治疗。

（2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、用法、副作用。（3）复方碘溶液：适应症及用法。

131（4）放射性I治疗：适应症、禁忌症和并发症。

（5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。（6）甲状腺危象的防治

三、考核知识点和考核要求

1、识记：甲状腺功能亢进症的病因；

2、领会：甲状腺功能亢进症的临床表现；

3、应用：甲状腺功能亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。

第五章 糖尿病（4学时）

一、学习目的与要求

1、了解糖代谢的生理，糖尿病的病理生理，糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱的生化 基础。

2、熟悉糖尿病的病因，常见急、慢性并发症的病理生理机制，临床表现及治疗原则。

3、熟悉与糖尿病有关的实验室检查及临床意义。

4、掌握糖尿病的基本概念、诊断标准。

5、掌握糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药物的作用机制，胰岛素使用的适应症。

二、课程内容

1、概述：糖尿病的基本概念。流行病学。该病已成为影响人民健康的一种常见、多发疾病。

2、糖尿病的分型

1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病

3、病因和发病原理和自然史

遗传、自身免疫、环境因素三者共同引起糖尿病，糖尿病的病因是多种因素共同造成的一种复杂病。1型糖尿病更多的是由于自身免疫反应，自身免疫性胰岛炎，体内有抗胰岛细胞，胰岛素的抗体导致，胰岛破坏，不能分泌正常的胰岛素而出现糖尿病。2型糖尿病的产生与遗传有更密切的关系，属于多基因、多因素遗传。2型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。胰岛素抵抗性和胰岛素作用不足是2型糖尿病发病机制的两个基本环节，而葡萄糖毒性作用成为2型糖尿病发病学的第三个环节。各种环境因素中，肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一。

4、病理生理和病理解剖

复习胰岛素在糖代谢、脂代谢中的作用。1型和2型糖尿病患者胰岛的病理改变。

5、临床表现

典型糖尿病症状：烦渴、多饮、、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力。重点讲授1型与2型的临床特点和区别。

扼要讲授以下并发症：（1）血管病变：以微血管病变为病理基础的主要有糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病，以大中动脉粥样硬化为病理基础的主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病变，下肢足部溃疡、坏疽。

（2）糖尿病眼部病变：包括白内障。视网膜渗出性病变及增殖性病变。强调预防治疗眼部病变的重要性。

（3）神经病变：包括中枢神经、颅神经、周围神经、植物神经病变、其中以末梢神经炎最多见。

（4）各种感染：皮肤、呼吸道、泌尿道感染多见。化脓、结核、真菌感染。（5）急性并发症：多见糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷。

6、实验室检查

尿糖检测是诊断糖尿病的重要线索，血糖测定是判断糖尿病的主要依据，口服葡萄糖 耐量试验是对空腹血糖不高，怀疑糖尿病诊断而进行的一项重要检测，简介血浆胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白测定的意义。

7、诊断和鉴别诊断

重点介绍1999年WHO糖尿病诊断标准。简介1型和2型的区别，胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体在诊断上的价值。强调对糖尿病早期诊断的重要性。

8、治疗

（1）糖尿病教育。包括对社会人群的教育、糖尿病患者、基层医师、护士、患者家属均应分别进行相应教育，使糖尿病患者能早期诊断，早期治疗，合理防治并发症。

（2）饮食疗法。意义、原则、实施方法

（3）运动疗法。必要性及可行性。运动疗法的原则。

（4）口服降糖药。分类、作用机制、适应症，剂量及副作用。

（5）胰岛素治疗。适应症、使用原则，剂量调节原则，低血糖出现的相应症状及处理 原则。

（6）自我检测血糖（7）胰腺和胰岛移植。

三、考核知识点和考核要求

1、识记：糖尿病的病因诊断标准、糖尿病酮症酸中毒等急慢性并发症的病理生理机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；

2、领会：糖尿病有关的实验检查及临床意义；

3、应用：糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药物的作用机制，胰岛素使用的适应症。

第六章 糖尿病酮症酸中毒（1学时）

一、学习目的与要求

了解糖尿病酮症酸中毒的病理生理机机制

掌握糖尿病酮症酸中毒临床表现、诊断及抢救原则。

二、课程内容

1、定义、诱因、病理生理和临床表现：

糖尿病代谢紊乱加重时，糖、脂肪、蛋白质均可以分解,加速水、电解质丢失增多，而出现严重失水，渗透压升高。严重者中枢神经功能障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡。反应迟钝以至昏迷。其病理生理改变与临床表现相关连。

2、诊断与鉴别诊断：

诊断依据．血、尿糖，血、尿酮及血PH值测定。

与高渗性非酮症昏迷，低血糖昏迷，乳酸性酸中毒相鉴别。

3、治疗

补液。使用静脉小剂量速效胰岛素治疗方案（每小时每公斤体里0.1u）。纠正电介质及酸碱平衡失调。处理诱发病和防治并发症。

本病重在预防，要着重宣传诱发本病诱因的控制及早期预防，血糖长期控制不良患者应使用胰岛素治疗。一旦确诊酮症酸中毒，三、考核知识点和考核要求

1、识记：糖尿病酮症酸中毒的病理生理机制、临床表现；

2、领会：糖尿病酮症酸中毒有关的实验检查及临床意义；

3、应用：糖尿病酮症酸中毒诊断、鉴别诊断治疗原则

第二篇：内分泌教学大纲

内分泌、代谢疾病

总论

目的要求

一、掌握内分泌疾病的诊断、防治原则。

二、熟悉内分泌系统的调节、内分泌疾病的分类。

三、了解内分泌学的发展概况，激素分类、降解与转化、作用机制。教学内容

[概述] 内分泌系统的功能、组成内分泌学的发展概况。[激素分类与生化]

一、激素分类、激素降解与转化

二、激素的作用机制

1、膜受体

2、核受体和细胞质受体 [内分泌系统的调节]

一、内分泌、免疫、神经三个系统的相互调节。

二、下丘脑一垂体一靶腺轴是内分泌系统的重要组成部分，在生理机能方面有相互调节和制约的反馈作用。

[内分泌病的分类] 概述内分泌疾病分类原因。[内分泌病诊断原则]

一、功能诊断

二、病理诊断

三、病因诊断

[内分泌病的防治原则]

一、强调预防为主的重要性

二、治疗

1、功能亢进

2、功能减退

3、病因治疗 教学方法

一、多媒体幻灯片展示示意图、典型病例体征。

二、见习讲解。

单纯性甲状腺肿

目的要求

一、掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断，地方性甲状腺肿的预防、甲状腺肿和多结节甲状腺肿的治疗。

二、熟悉单纯性甲状腺肿的病因与发病机制。

三、了解单纯性甲状腺肿的病理。教学内容 [概述]

一、定义。

二、流行病学。[病因与发病机制]

一、碘缺乏

二、甲状腺激素合成或分泌障碍

三、甲状腺激素需要量增加 [病理]

一、早期的病理学改变

二、后期的病理学改变

[临床表现] 甲状腺肿大，一般无临床症状。

[诊断]

一、实验室检查。

二、诊断：非炎非肿瘤、非甲亢非甲减的甲状腺肿大，注意与桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿瘤鉴别。

[治疗]

一、预防。

二、甲状腺肿和多结节甲状腺肿的治疗。教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例进行课堂讲解。

二、通过临床见习加深认识。

腺垂体机能减退症

目的要求

一、掌握腺垂体功能减退症和垂体危象的临床表现、诊断与防治。

二、熟悉腺垂体功能减退症的病因。

三、了解本症的发病机理。教学内容

[病因和发病机制] 介绍本病各种病因。重点是产后大出血引起腺垂体缺血坏死及纤维化导致的腺垂体功能退症（Sheehan综合症）。

[临床表现及病理生理]

一、性腺功能减退症群

二、甲状腺功能减退症群

三、肾上腺皮质功能减退症群

四、垂体危象的临床表现

五、原发疾病表现 [实验室及其他检查]

一、腺垂体激素测定

二、靶腺激素测定

三、腺垂体功能试验

四、原发疾病的相关检查包括蝶鞍CT、MRI等 [诊断与鉴别诊断]

一、诊断

二、鉴别诊断

1、原发性靶腺功能减退症

2、多发性内分泌腺功能减退症如Schmidt综合征

3、神经性厌食

4、失母爱综合症

5、全身衰竭、慢性消耗性疾病等 [防治]

一、积极预防

二、靶腺激素替代治疗

三、病因治疗

四、垂体危象的处理 教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例进行课堂讲解。

二、通过临床见习加深认识。

甲状腺机能亢进症

目的要求

一、掌握Graves病的临床表现，药物治疗原理、适应证、剂量、疗程及不良反应，放射碘(I131)治疗适应症和禁忌症、不良反应及手术治疗的适应证。

二、熟悉Graves病的特殊临床表现，本病的实验室检查的意义及其诊断和鉴别诊断，甲状腺危象的处理原则。

三、了解Graves病的病因分类及发病原理。教学内容 [概述]

一、定义。

二、分类。Graves病

[病因及发病机理]

一、自身免疫，特别是TRAb的致病作用

二、遗传

三、环境因素 [病理]

一、甲状腺的病理学改变

二、浸润性突眼的病理学改变

三、其它组织病理学改变 [临床表现]

一、甲状腺毒症表现

二、甲状腺肿

三、眼征

[特殊临床表现和类型]

一、Graves眼病

二、甲状腺危象

三、甲状腺功能亢进性心脏病

四、胫前粘液性水肿

五、淡漠性甲状腺功能亢进症

六、其它特殊临床表现 [实验室和其他检查]

一、TT3，TT4，FT3，FT4，TSH的临床意义

二、促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验的方法及意义

三、131I摄取率的的临床意义 四、三碘甲腺原氨酸（T3）抑制试验的方法及意义

五、TRAb、TSAb的临床意义

六、眼部CT、MRI [诊断与鉴别诊断]

一、甲状腺功能亢进症的诊断程序。

二、Graves病的诊断标准。

三、鉴别诊断

1、结节性毒性甲状腺肿

2、甲状腺高功能腺瘤

3、甲状腺炎致甲状腺毒症

4、单纯性甲状腺肿 [治疗]

一、抗甲状腺药物

1、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶的特点

2、作用机理

3、适应证

4、剂量与疗程

5、不良反应

6、停药指标

二、放射碘(131I)治疗

1、适应证

2、禁忌证

3、剂量计算

4、并发症

三、手术治疗

1、适应证

2、禁忌证

四、其他治疗 碘剂、β受体阻断剂

五、甲状腺危象的治疗

六、浸润性突眼的治疗 教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、课后讨论本病的诊断与治疗。

三、通过临床见习加深认识。

原发性慢性肾上腺皮质机能减退症

目的要求

一、掌握本症的临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。

二、熟悉本症病因，肾上腺危象的临床表现与处理。教学内容

[病因和发病机理]

一、感染，特别是结核

二、自身免疫性肾上腺炎

三、其他少见病因 [临床表现]

一、色素沉着及其他系统表现

二、肾上腺危象

三、原发病表现 [实验室及其他检查]

一、血常规、血生化

二、血皮质醇、尿17－羟皮质类固醇、血浆基础ACTH

三、ACTH试验的方法及意义

四、影像学检查 [诊断与鉴别诊断]

一、诊断。

二、肾上腺危象的诊断。[治疗]

一、基础治疗

1、健康教育

2、糖皮质激素的替代治疗

3、食盐及盐糖皮质激素的替代治疗

二、病因治疗

三、肾上腺危象抢救 教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、通过临床见习加深认识。

Cushing综合征

目的要求

一、掌握该综合征的主要病因、临床表现及特点、诊断。

二、熟悉该综合征治疗。

三、了解该综合征的预后。教学内容

[概述]

一、Cushing综合征、Cushing病的概念。

二、Cushing综合征病因分类 [临床表现]

一、分型。

二、临床表现。

[各种类型的病因及临床特点]

一、依赖垂体的Cushing病

二、异位ACTH综合征

三、肾上腺皮质腺瘤

四、肾上腺皮质癌

五、不依赖ACTH的双侧小结节性增生

六、不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 [诊断与鉴别诊断]

一、诊断依据

1、临床表现

2、各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常（1）尿17－羟皮质类固醇及尿游离皮质醇意义（2）小剂量地塞米松抑制试验的方法及意义（3）大剂量地塞米松抑制试验的方法及意义（4）血浆皮质醇的昼夜节律改变

二、病因诊断

三、鉴别诊断

1、肥胖症

2、酗酒兼有肝损害

3、抑郁症

[治疗] 根据不同病因和具体病情，选用外科手术、药物、放射治疗。

一、Cushing病的治疗

二、肾上腺腺瘤的治疗

三、肾上腺腺癌的治疗

四、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生的治疗

五、异位ACTH综合征的治疗

六、阻滞肾上腺皮质激素合成的药物

[预后] 不同病因Cushing综合征的不同预后。教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、课前复习糖皮质激素的生理作用，课后讨论本病的诊断与治疗。

三、通过临床见习加深认识。

糖尿病

目的要求

一、掌握糖尿病的临床表现、诊断方法及使用降糖药物的原则。掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断和治疗原则。

二、熟悉本病的发展规律和常见并发症和糖尿病一般治疗、饮食治疗。

三、了解本病的基本概念和当前对糖尿病分类的意见。了解长期良好控制的重要意义。教学内容 [概述]

一、糖尿病的概念。

二、糖尿病流行病学。

[糖尿病分型] 1999年WHO公布的协商性报告：

一、1型糖尿病

二、2型糖尿病

三、其他特殊类型的糖尿病

四、妊娠期糖尿病

[病因、发病机理和自然史]

一、1型糖尿病发生、发展的6个阶段

二、2型糖尿病发生、发展的4个阶段 [病理生理]

一、简单回顾胰岛素生理作用。

二、糖尿病的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。[临床表现]

一、代谢紊乱症状群

二、并发症和/或伴发病

三、反应性低血糖

四、其他 [并发症]

一、急性并发症

1、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷

2、感染

二、慢性并发症

1、大血管病变

2、微血管病变（1）糖尿病肾病

（2）糖尿病视网膜病变

3、神经病变

4、眼的其他病变

5、糖尿病足 [实验室检查]

一、尿糖测定

二、血糖测定

三、葡萄糖耐量试验

四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定

五、血浆胰岛素和C肽测定

六、其他

[诊断和鉴别诊断]

一、诊断标准 1999年WHO公布的协商性报告。

二、鉴别诊断

1、其他原因所致的尿糖阳性

2、药物对糖耐量的影响

3、继发性糖尿病 [治疗]

一、糖尿病治疗的原则、目标，强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。

二、糖尿病教育

三、饮食治疗

四、体育锻炼

五、自我监测血糖

六、口服药物治疗

1、促进胰岛素分泌剂

（1）磺脲类，介绍作用机理、种类、适应证、不良反应（2）非磺脲类

2、双胍类 介绍作用机理、种类、适应证、禁忌症、不良反应

3、α葡萄糖苷酶抑制剂

4、胰岛素增敏剂

七、胰岛素治疗

1、适应证

2、类型

3、治疗原则和方法（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病

4、胰岛素的抗药性和不良反应

八、胰腺移植和胰岛细胞移植

九、糖尿病合并妊娠的治疗 [预防]

糖尿病酮症酸中毒

[诱因] [病理生理]

一、酸中毒

二、严重失水

三、电解质平衡紊乱

四、携带氧系统失常

五、周围循环衰竭和肾功能衰竭

六、中枢神经功能衰竭 [临床表现] [实验室检查] [诊断和鉴别诊断] [治疗]

一、输液

二、胰岛素治疗

三、纠正电解质及酸碱平衡失调

四、处理诱发病和防治并发症

五、护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷 [诱因] [病理生理] [临床表现] [治疗] 教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、课前复习胰岛素的生理作用，课后讨论本病的诊断与治疗。

三、通过临床见习结合病例讨论本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗措施以加深认识。

血液系统疾病 贫血概述

目的要求

一、掌握贫血的概念，贫血的病因分类及临床表现。

二、熟悉贫血的体征，诊断步骤及常用的实验室检查方法。

三、了解贫血的几种分类方法及贫血的病理生理改变。教学内容

[概述] 贫血的概念。

一、贫血的诊断标准。

二、影响血红蛋白值的各种因素。

三、贫血是一个常见的症状，诊断贫血的重点是寻找贫血的病因。[分类及发病机制]

一、贫血的细胞学分类

二、贫血的严重程度分类

三、按骨髓增生程度分类

四、按病因及发病机理分类：

1、细胞生成减少所致的贫血

（1）造血干祖细胞异常所致的贫血（2）造血调节异常所致的贫血

（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血

2、红细胞破坏过多所致的贫血，该类贫血即溶血性贫血

3、失血性贫血 [临床表现]

一、影响贫血临床表现的因素。

二、各系统的临床表现。[诊断]

一、病史和既往史对诊断的意义

二、体格检查

三、实验室检查：

1、血常规检查

2、骨髓检查

3、贫血的发病机制的检查 [治疗]

一、对症治疗

二、对因治疗 教学方法

大课讲授，病房见习。

缺铁性贫血

目的要求

掌握IDA的概念及临床症状，铁代谢的基本概念。教学内容

[病因及发病机制]

一、病因：

1、铁需要量增加而摄入不足

2、铁吸收障碍

3、铁丢失过多

二、发病机制：

1、缺铁对铁代谢的影响

2、缺铁对造血系统的影响

3、缺铁对组织代谢的影响 ［临床表现］

一、原发病的表现。

二、贫血的表现。

三、组织缺铁的表现。

［实验室检查］

一、血常规：呈小细胞低色素性贫血。

二、骨髓检查：无特异改变，“核老浆幼”现象。

三、铁代谢检查：

1、血清铁蛋白检测：反应体内贮存铁水平

2、铁染色检测：细胞内外铁消失

四、红细胞内游离卟啉检测。［诊断与鉴别诊断］

一、诊断：

1、诊断标准

2、病因诊断

二、鉴别诊断：

1、铁粒幼细胞性贫血

2、海洋性贫血

3、慢性病性贫血

4、转铁蛋白缺乏症 [治疗]

一、病因治疗

二、补铁治疗 ［预防及预后］

一、预防：以婴幼儿营养保健为主。

二、预后：取决于缺铁的病因，单纯缺铁预后好。教学方法

大课讲授，病房见习。

再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA）

目的要求

一、掌握再障的临床表现，血液系特点及治疗方法。

二、熟悉再障的发病机制，诊断标准及治疗进展。

三、了解再障的病因及骨髓移植检验再障。教学内容 ［概述］

一、再生障碍性贫血的概念。

二、再障的临床分型。

三、流行病学。[病因及发病机制]

一、病因：

1、病毒感染

2、化学因素

3、X线损伤

二、发病机制：

1、造血干祖细胞损伤。

2、造血微环境异常。

3、免疫异常。[临床表现]

一、重型再障（SAA）

1、贫血

2、感染

3、出血

［实验室检查］

一、血常规

二、骨髓检查

三、骨髓活检

四、发病机制检查 ［诊断与鉴别诊断］

一、诊断：

1、AA的诊断标准

2、AA的分型诊断标准

二、鉴别诊断：

1、PNH

2、MDS

3、Fanconi贫血（FA）

4、自身抗体介导的全血细胞减少

5、急性造血功能停滞

6、急性白血病

7、恶性组织细胞病 ［治疗］

一、支持治疗

1、保护措施

2、对症治疗

3、针对发病机制的治疗

二、促造血治疗 雄激素：适用于NSAA 2 造血因子治疗：G-CSF，GM-CSF等

三、造血干细胞移植治疗

1、适应症

2、疗效评价 ［预防与预后］

一、预防：改善环境，避免毒物接触。

二、预后：约1/3患者死于感染和出血。教学方法

大课讲授，病房见习。

溶血性贫血概述

目的要求

一、掌握溶血性贫血的概念，临床表现及病因学试验室检查及治疗方法。

二、熟悉溶血的病因及溶血性贫血的分类。

三、了解溶血的发生机制及溶血的部位。教学内容 ［概述］

一、溶血性疾病及溶血性贫血的概念。

二、正常机体的造血代偿能力。［临床分类］

一、红细胞自身异常性溶血性贫血

1、红细胞膜异常性溶血性贫血

2、遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血

3、珠蛋白和血红素异常性溶血性贫血

二、红细胞外环境异常性溶血性贫血

1、免疫性溶血性贫血

2、血管性溶血性贫血

三、生物因素所致的溶血性贫血

四、理化因素所致的溶血性贫血

［发病机制］ ［临床表现］

1、急性溶血的临床表现

2、慢性溶血的临床表现 ［实验室检查］

一、提示溶血的实验室检查

二、骨髓代偿的检查

三、红细胞缺陷及寿命缩短的检查 ［诊断与鉴别诊断］

一、诊断

1、病史。

2、特殊检查：如Ham试验、Coobm’s试验等。

二、鉴别诊断：

1、急性失血性贫血，严重IDA等。

2、Gilbert综合征：即遗传性家族性非溶血性黄疸。

3、骨髓转移瘤所致的溶贫。［治疗］

一、去除病因

二、针对发病机制治疗

1、皮质激素

2、免疫抑制剂

3、输血

4、脾切除术 教学方法

课堂讲授，病房见习。

白血病（Leukemia）

目的要求

一、掌握白血病的临床表现，临床分型，骨髓检查及治疗原则。

二、熟悉白血病的病因及病理生理改变。

三、了解白血病的MIC分类；常见的染色体的基因改变。教学内容 ［概述］

一、白血病的概念。

二、据白血病细胞的分化程度及病程的分类。

三、流行病学特点及发病率。［病因及发病机制］ ［临床表现］

一、急性白血病

1、急性白血病的FAB分类

2、急性白血病的临床表现（1）正常造血受抑制的表现 ①贫血 ②感染 ③出血

（2）白血病细胞增殖浸润的表现

二、慢性粒细胞白血病的临床表现

1、慢性粒细胞白血病的临床分期

2、临床表现：

①白细胞异常增高：早期多为血常规检查发现 ②巨脾

③白细胞淤滞的临床表现

④加速期及急变期到出现白血病的临床表现 ［实验室检查］

一、急性白血病

1、血常规

2、骨髓检查

3、细胞化学检查

4、免疫学检查

5、染色体和基因检查

6、血液生化检查

二、慢性粒细胞性白血病：

1、血常规

2、骨髓检查

3、染色体及细胞遗传学检查

4、血液生化检查 ［诊断及鉴别诊断］

一、急性白血病的诊断与鉴别诊断

1、据临床表现及骨髓可诊断

2、急性白血病的鉴别诊断

（1）骨髓增生异常综合征（MDS）（2）类白血病反应（3）巨幼红细胞性贫血

（4）急性粒细胞缺乏的恢复期

二、慢性粒细胞性白血病的诊断与鉴别诊断

1、诊断:据不明原因白细胞增高，血象及骨髓改变及Ph染色体检查可诊断。

2、鉴别诊断：

（1）其他原因引起的脾大（2）类白血病反应（3）骨髓纤维化 ［治疗］

一、急性白血病

1、一般治疗：

（1）紧急处理高白细胞血症（2）防治感染（3）成份输血

（4）防治高尿酸性肾病

2、抗白血病治疗：（1）诱导缓解治疗（2）缓解后治疗

（3）复发和难治性白血病的治疗（4）老年性白血病的治疗

二、慢性粒细胞性白血病的治疗

1、白细胞瘀滞的治疗：可采用细胞去除术

2、化学治疗

3、干扰素治疗

4、伊马替尼治疗：酸氯酸激酶抑制剂

5、异基因造血干细胞移植治疗 ［预后及预防］

一、预后

二、预防

避免毒物接触及防治病毒感染为主。

教学方法

课堂讲授，临床见习。

淋巴瘤（Lymphoma）

目的要求

一、掌握淋巴瘤的临床表现、淋巴瘤的临床分型，诊断依据和临床分期。

二、熟悉淋巴瘤的病理分型及治疗原则。

三、了解淋巴瘤的病因及病理学改变。教学内容 ［概述］

一、淋巴瘤的概述。

二、病理学分类。

三、淋巴瘤的流行病学特点。［病因与发病机制］

一、病毒：EB病毒 AIDS相关淋巴瘤。

二、免疫功能低下。

三、器官移植后的相关淋巴瘤。［病理分型］

一、霍奇金氏淋巴瘤的病理分型

二、非霍奇金氏淋巴瘤的病理分型

1、低度恶性

2、中度恶性

3、高度恶性

4、其它类型

三、WHO（2000年）分型方案中的亚型 ［临床表现］

一、霍奇金氏淋巴瘤

二、非霍奇金氏淋巴瘤 ［实验室检查］

一、血液和骨髓检查

二、血液生化检查

三、影像学检查

四、病理学检查：为确诊依据

五、剖腹探查

［诊断与鉴别诊断］

一、诊断：临床表现、病理活检

二、临床分期

三、临床分组

四、鉴别诊断 ［治疗］

一、治疗的基本原则：化、放疗结合的综合治疗。

二、化疗方案：

（1）霍奇金氏淋巴瘤：MOPP方案。（2）非霍奇金氏淋巴瘤：CHOP方案。

三、放疗治疗方案：

（1）膈上放疗：斗蓬式，剂量为30－40Gy。（2）膈下放疗：倒Y字型，剂量为30－40Gy。

四、生物免疫学调节治疗

五、造血干细胞移植

六、手术治疗 ［预后］

部伤亚型可通过化疗，放疗治愈。教学方法

课堂讲授，临床见习。

出血性疾病

教学目的

一、掌握出血性疾病的概念，临床表现，常用实验室检查及出血性疾病的分类。

二、熟悉治疗方法及各种凝血因子的运用。

三、了解出血性疾病的发病机制及病因。教学内容 ［概述］

一、概念。

二、正常止血机理。

三、凝血机理。

四、抗凝与纤维蛋白溶解机制。［出血性疾病分类］

一、血管壁异常

二、血小板减少

三、凝血异常

四、抗凝血及纤维蛋白溶解异常

五、复合性止血机制异常 ［出血性疾病的诊断］

一、病史

二、出血特征

三、家族史

四、基础疾病

五、体格检查 ［实验室检查］

一、筛选试验

二、确诊试验

三、特殊试验

［出血性疾病的防治］

一、病因防治

二、止血治疗

三、其它治疗 教学方法

课堂讲授及临床见习。

特发性血小板减少性紫癜

教学目的

一、掌握ITP的临床表现，诊断要点及治疗方法。

二、熟悉急性ITP的临床特点及鉴别诊断。

三、了解发病机理。教学内容 ［概述］

一、概念。

二、流行病学特点。［病因与发病机理］

一、感染

二、免疫因素

三、肝脾的作用

四、遗传因素

五、其它因素 ［临床表现］

一、急性型

二、慢性型 ［实验室检查］

一、血常规：血小板明显减少

二、骨髓检查

三、血小板相关抗体（PAIg）

四、血小板生存时间 ［诊断与鉴别诊断］

一、诊断要点。

二、鉴别诊断。［治疗］ 一、一般治疗

二、糖皮质激素治疗

三、脾切除治疗

四、免疫抑制治疗

五、其它治疗

六、急症治疗 ［预后］

多数预后较好，部伤患者死于颅内出血。教学方法

课堂讲授，临床见习。

中毒

目的要求

一、掌握中毒的诊断及急救处理原则。

二、熟悉常见毒物的毒性及解毒剂应用。

三、了解中毒的病理生理改变及常见的毒物类型。教学内容 ［概述］

一、中毒的概念。

二、毒物的分类。［病因及中毒机制］

一、病因

二、中毒机制 ［临床表现］

一、急性中毒：

1、皮肤粘膜表现

2、眼球表现

3、神经系统表现

4、呼吸系统表现

5、循环系统表现

6、泌尿系统表现

7、血液系统表现。

8、发热。

二、慢性中毒：

1、神经系统表现

2、消化系统表现

3、泌尿系统表现

4、血液系统表现

5、骨骼系统表现 ［诊断］

一、毒物接触史

二、临床表现

三、实验室检查 ［治疗］

一、治疗原则。

二、急性中毒的治疗

1、立即终止毒物接触

2、清除体内尚未吸收的毒物

3、促进已吸收毒物排出

4、特殊解毒剂运用（1）金属中毒解毒剂

（2）高铁血红蛋白血症解毒药（3）氰化物中毒解毒药（4）有机磷农药中毒解毒药（5）中枢神经抑制解毒药

5、对症治疗

三、慢性中毒的治疗

1、解毒疗法

2、对症疗法 ［预防］

一、加强防毒宣传

二、加强毒物管理

三、预防化学性毒物中毒

四、防止误食毒物及药物过量

五、预防地方性中毒 教学方法

课堂讲授，病房见习。

有机磷农药中毒

教学目的

一、掌握有机磷农药中毒原理及临床表现。

二、熟悉解毒剂阿托品用法及抢救程序。

三、了解有机磷中毒的病理生理改变及常见有机磷农药的毒性。教学内容 ［概述］

一、概念。

二、有机磷农药的毒性分类。［病因及中毒机理］

一、病因

二、毒物吸收和代谢

三、中毒机理 [临床表现]

一、急性中毒：

1、毒蕈碱样症状

2、烟碱样症状

3、中枢神经系统表现

二、迟发性多发性神经病变

三、中间型综合征

四、局部损伤症状

［实验室检查］

一、胆碱酯酶活性

二、尿液中有机磷分解产物检测 ［诊断］

一、中毒的分级。

二、病史及临床表现。［治疗］

一、急性中毒的抢救原则

二、解毒药使用

三、胆碱酯酶复能剂

四、对症治疗 ［预防］

一、严格操作规程及毒物管理。

二、普及中毒知识。教学方法

课堂讲授，病房见习。

结缔组织病和风湿病

总论

目的要求

一、掌握结缔组织病和风湿病的概念、实验室检查。

二、熟悉结缔组织病和风湿病的范畴和治疗。教学内容 [概述]

一、结缔组织病和风湿病的定义。

二、风湿性疾病的范畴和分类。[病因及发病机理] 大多数结缔组织病病因不清，风湿性疾病的发病机理分免疫和非免疫因素介导。[病理与病理生理] 风湿病的病理改变有炎症性和非炎症性病变。[临床表现]

一、介绍各种关节病变的特点。

二、常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现。[辅助检查] 一、一般性检查。

二、特异性检查，尤其是各种自身抗体的检测。

三、影像学检查。[治疗]

一、非甾体抗炎药

二、糖皮质激素

三、改善病情抗风湿药 教学方法

采用多媒体方法，课堂讲授。

系统性红斑狼疮

目的要求

一、掌握系统性红斑狼疮的临床表现和主要实验室检查。

二、熟悉系统性红斑狼疮的诊断依据、治疗原则，药物治疗方法。

三、了解要鉴别的主要疾病。教学内容 [概述] 简述系统性红斑狼疮的临床特点及发病情况。[病因与发病机理]

一、病因未明。可能与下列因素有关： 1．遗传因素 2．环境因素 3．其他因素

二、本病是一种自身免疫性疾病，在本病发病有关的环境因素及遗传基因缺陷的基础上，使机体的免疫稳定功能异常。

[病理与病理生理]

一、简述本病的基本病理变化：苏木紫小体，洋葱皮样改变。

二、心脏、皮肤，肾脏损害及其他病理改变。[临床表现] 多样，复杂、变化多端。有发热、皮肤粘膜损害、关节肌肉病变，肾脏损害、心脏血管表现、肺和胸膜表现、消化系统表现、神经系统表现及眼部损害等。

[辅助检查]

一、免疫学检查：自身抗体谱、补体、免疫球蛋白

二、皮肤狼疮带试验

三、血液常规及生化检查

四、肾活检及影像学检查 [诊断与鉴别诊断]

一、美国风湿病学会的诊断标准。

二、判定红斑狼疮活动严重程度的指标。

三、本病须与以下疾病鉴别：其他风湿病(类风湿性关节炎、风湿热等)、某些肿瘤及药物性狼疮综合征。

[治疗] 治疗原则，药物治疗(皮质激素，免疫抑制剂、非固醇类抗炎药、抗疟药、中草药及其制剂)。

教学方法

一、结合多媒体示教，重点讲述临床表现及诊断。

二、课后结合病人进行病例讨论，加帮同学对本病的认识。

类风湿性关节炎

目的要求

一、掌握本病的主要临床表现与诊断。

二、熟悉鉴别诊断及治疗原则。

三、了解本病病因、发病机理及病理特点。教学内容 [概述] 介绍本病的概念及发病情况。[病因与发病机理]

一、病因未明。目前认为与下列因素有关： 1．感染(病毒学说等)2．遗传倾向 二 发病机理

抗原进入体内后产生免疫反应，由此产生类风湿因子等多种免疫抗体，发生以滑膜为主的病变。

[病理及病理生理]

一、淋巴或浆细胞呈弥漫或局限性浸润。

二、血管炎。

三、类风湿性肉芽肿形成。[临床表现]

一、起病多隐匿、疲乏、低热、纳差．体重减轻，骨骼肌疼痛等。

二、关节症状

早期最突出症状为对称性多关节肿痛，晨起僵硬，活动后减轻，病情继续发展，严重者关节畸形，功能障碍。

三、关节外症状

皮下类风湿结节，肺、心、肾、神经系统、眼等都可受累。[辅助检查]

一、化验室检查

贫血、血沉快、类风湿因子检查，关节滑液检查。

二、X线检查

早期骨质疏松，中期关节间隙狭窄，晚期关节变形，脱位，最后关节融合，骨性强直。

[诊断与鉴别诊断]

一、根据临床主要症状，x线改变，类风湿因子，皮下结节(参照1987年ARA诊断标准)可作出诊断。

二、鉴别诊断：与风湿性关节炎，增生性骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE鉴别。[治疗] 一、一般治疗

营养，适当的休息与锻炼、理疗等改善局部循环，增强体质，建立信心。

二、药物治疗

非甾体类抗炎药，糖皮质激素，缓作用药物(金制剂等)，免疫调节剂。

三、中医中药

雷公藤、昆明山海棠等。

四、其它治疗

外科治疗。教学方法

一、课堂讲授，示教典型骨关节x线照片或临床图片。

二、临床实习示范典型病例。

泌尿系统疾病

总论

目的要求

—、掌握肾脏疾病常见的临床综合征。

二、熟悉肾脏疾病的防治原则。

三、了解肾脏的生理功能及研究进展。教学内容

[肾脏生理功能]

一、肾小球滤过功能

二、肾小球的重吸收和分泌功能

三、肾脏内分泌功能 [肾脏疾病的评估]

一、疾病病程的估计

二、尿液检查：蛋白尿、血尿及白细胞尿的定义，蛋白尿的分类。

三、肾小球滤过率的测定及影像学检查方法

四、肾活检

[肾脏疾病常见综合征]

一、肾病综合征

二、肾炎综合征

三、无症状性尿异常

四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征

五、慢性肾衰竭综合征 [肾脏病防治原则]

一、诊断方法： 根据病史、体检、实验室检查及特殊检查。

二、诊断要求： 包括病理、部位、功能诊断及并发症诊断。

三、免疫抑制、降压、促红细胞生成素及肾脏的替代治疗。教学方法

总论部分主要由学生自学，有些内容在讲授各章节时贯穿其内进行讲解。

肾小球疾病

目的要求

一、掌握肾小球疾病的定义及原发性肾小球疾病的临床分类、主要临床表现。掌握慢性肾小球肾炎、肾病综合征的典型临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗原则。

二、熟悉肾小球疾病的发病机理及病理分型。

三、了解急性、急进性肾炎及隐匿性肾炎。教学内容 [概述]

肾小球疾病的定义、原发性肾小球疾病的临床分型、病理分型及临床表现。[病因与发病机制]

一、多数原发性肾小球疾病的病因不清。

二、发病机理

1、免疫反应

2、炎症反应

3、非免疫机制的作用 [病理和病理生理]

一、慢性肾炎常见的病理类型为系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾小球肾炎，肾病综合征的常见病理类型为微小病变、系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾小球肾炎。

二、肾病综合征产生大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症的病理生理基础。[临床表现]

一、水肿

二、高血压

三、血尿

四、高血压 [辅助检查]

一、尿液检查

二、肾功能检查

三、免疫学检查：补体、免疫球蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体等

四、肾脏的影像学检查 [诊断与鉴别诊断]

一、慢性肾炎的诊断与鉴别诊断

二、肾病综合征的诊断与鉴别诊断 [治疗] 一、一般治疗：休息、利尿、饮食治疗及避免加重肾脏损害的因素。

二、抗血小板聚集药物。

三、抗高血压治疗：尤其是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂的使用。

四、激素和免疫抑制剂的使用：根据病理类型决定使用方法。教学方法

一、课堂讲授后，选典型肾病综合征和慢性肾炎进行病例讨论，使所讲内容从讨论中体现出来，以达学习目的及要求。

二、选择典型的肾脏病理切片示教，加深对肾病综合征临床病理联系的认识。

尿路感染

目的要求

一、掌握尿路感染病因及发病机制、临床表现、辅助检查及诊断。

二、熟悉尿路感染的治疗原则及并发症。教学内容 [概述] 尿路感染的定义及分类。[病因及发病机理]

一、常见致病菌为大肠杆菌。

二、感染途径：上行感染最常见。

三、易感因素、致病因素与机体抗感染能力及细菌侵袭力。[病理及病理生理] 根据病变累及的部位不同，出现膀胱黏膜、肾盂肾盏黏膜充血、肾间质细胞浸润等炎性病变。

[临床表现]

一、膀胱炎： 多为局部症状及尿检异常，缺乏全身症状（如发热、白细胞升高）。

二、急性肾盂肾炎： 多有全身症状和体征，局部症状及尿检异常。

三、无症状性细菌尿： 临床特征。[辅助检查]

一、尿常规改变特点。

二、尿细菌学检查：有意义细菌尿的定义。

三、肾功能、尿酶检查、免疫学检查检查。

四、X线检查、B超及同位素检查的意义。[诊断与鉴别诊断]

一、尿路感染的确诊依据。

二、定位诊断： 上、下尿路感染的区别。

三、鉴别诊断： 包括与尿道综合征、肾结核、慢性肾盂肾炎、全身感染性疾病。

四、并发症的诊断：肾乳头坏死、肾周脓肿。[治疗] 一、一般治疗： 对症治疗及选用抗生素的原则。

二、下尿路感染的疗法及治愈际准。

三、急性肾盂肾炎的常用药物、疗程、用药方法及治愈标准。

四、再发性尿路感染的处理。

五、有效治愈，无效标准。教学方法

一、采用课堂讲授结合多媒体图片进行讲解病因。

二、课后选取典型病例进行讨论，加深认识。

急性肾衰竭

目的要求

一、掌握急性肾衰竭的临床表现、诊断依据及分期和治疗原则。

二、熟悉急性肾衰竭的病因。教学内容 [概述]

急性肾衰竭的定义，急性肾小管坏死（ATN）的定义。[病因和发病机理]

一、引起急性肾衰竭的原因。

二、发病机理

1、血流动力学异常

2、小管上皮细胞损伤 [病理及病理生理] 肉眼及镜下改变 [临床表现]

一、少尿期

1、存在ATN的诱发因素

2、ATN的全身并发症

3、水、电解质和酸硷平衡紊乱

二、多尿期和恢复期：尿量开始增多或有多尿，1-3周后恢复正常。[辅助检查]

一、血液生化：肾功能、电解质、血气分析。

二、尿液检查 1．常规检查

2．尿渗透浓度、尿钠、肾衰指数测定

三、影像学及肾活检。[诊断与鉴别诊断]]

一、诊断要点

二、ATN与肾前性少尿鉴别

三、ATN与肾后性尿路梗阻鉴别

四、ATN与肾实质性急性肾衰竭鉴别 [治疗]

一、纠正可逆因素。

二、维持体液平衡。

三、高钾血症、代谢性酸中毒及心力衰竭的处理。

四、血液净化治疗的时机和指征。

五、少尿及恢复期治疗。教学方法

课堂讲授，课后选典型病例进行讨论，加深认识。

慢性肾衰竭

目的要求

一、掌握慢性肾衰竭的诊断依据及分期和治疗原则。

二、熟悉慢性肾衰竭的病因，各种临床症状的产生原理。

三、了解慢性肾衰竭的发病机理、预防肾衰竭的重要性及祖国医学在治疗中的重要性，透析疗法及肾移植。

教学内容 [概述] 慢性肾衰竭的定义及分期。[病因和发病机理]

一、认识引起慢性肾衰竭的原因，介绍“健存’肾单位学说、高滤过学说及矫枉失衡学说、肾小管高代谢学说。

二、尿毒症各种症状的发生机制。[临床表现]

一、水、电解质与酸碱失衡的表现

二、各系统症状：消化系统表现，心血管系统表现，精神神经系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、皮肤表现、肾性骨营养不良、内分泌失调及代谢失调表现。

[诊断与鉴别诊断]

一、基础疾病的诊断：典型慢性肾衰竭的诊断依据，不典型病例的诊断，影像学及肾活检在慢性肾衰竭病因诊断中的意义。

二、寻找诱发因素的重要性。

三、肾功能损伤的分期。[治疗]

一、治疗基础疾病和去除使慢性肾衰竭恶化的因素

二、延缓慢性肾衰竭的进展：

1、饮食疗法+必须氨基酸的应用。

2、控制全身和肾小球内高压力。

3、促进尿毒症毒素的排除和保护残存肾功能。

4、并发症的治疗：尤其是促红细胞生成素的使用和钙磷平衡的调节。

5、肾脏替代治疗：透析，肾移植等。

6、中医、中药治疗。教学方法

一、教学讲授，讲课中注意发病机理与临床表现、治疗方法的联系。

二、课后选不同分期的慢性肾衰竭病人进行示范，加深认识。

消化系统疾病

总论

目的要求

一、掌握消化系统主要的结构功能特点与疾病的关系和诊断方法。

二、熟悉消化系统疾病的症状、体征、病理生理以及防治原则。

三、了解消化系统疾病的研究进展。教学内容

一、消化系统疾病症状、体征及病理生理。

二、消化系统疾病的诊断方法。

三、消化系统疾病的防治。

四、消化系统疾病的研究进展。教学方法

以学生自学为主。

胃炎

目的要求

一、掌握胃炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

二、熟悉本病的病因和发病机理。

三、了解本病的防治原则。教学内容

急性胃炎

[概述] 分类，以急性单纯性胃炎最常见，且可伴发急性肠炎。急性糜烂出血性胃炎较常见。

[病因和病理] 内源性病因和外源性病因。胃粘膜呈急性炎症，充血、水肿、渗出、糜

烂、出血等。

[临床表现] 讲述起病快及消化道症状和全身症状、指出细菌或其毒素可伴发急性胃肠炎，重点讲解急性糜烂出血性胃炎。

[诊断和鉴别诊断]

一、诊断：重点指出本病诊断主要依据病史、症状和体征。

二、鉴别诊断：重点指出与以上腹痛为主要症状的急腹症鉴别。特殊病例可藉心电图、内镜与心肌梗塞、急性胃粘膜病变等鉴别。

[治疗] 强调去除病因，早期禁食、必要时对症抑酸治疗。

慢性胃炎

[概述] 概念、发病情况。重点介绍目前应用的分类法及其依据，同时比较近年来提出的“悉尼分类”概念。

[病因和发病机理] HP感染、饮食与环境因素，自身免疫及其他因素。详细讲解幽门螺杆菌与发病的关系。

[病理] 慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理特点。

[临床表现] 指出本病无典型及特异的临床症状和体征，且病变程度与临床症状不相一致。阐明胃体、胃窦胃炎不同的临床特点。

[实验室和其他检查]

一、重点介绍胃镜检查及活组织病理检查的诊断价值。

二、介绍胃液分析(五肽胃泌素)、血清壁细胞抗体试验、直接胃泌素测定以及由幽门螺杆菌检查对本病的诊断价值。

[诊断和鉴别诊断] 介绍诊断方法和应鉴别的疾病，特别强调胃镜检查及活检病理诊断价值。

[治疗]

一、去除病因，重点介绍HP治疗适应症。

二、对症治疗等

[预后和预防] 指出及时合理的治疗预后一般较好，少数萎缩性胃炎可发生恶变。预防应消除病因，注意饮食调节。

教学方法

一、课堂讲授结合胃炎的胃镜图像，录像带或胃镜操作示教电视显像等讲解。

二、典型病例见习示教。

消化性溃疡

目的要求

一、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。

二、熟悉本病的并发症及其处理，熟悉本病的防治原则。

三、了解本病的病因和发病机理。教学内容

[概述] 定义、发病率、流行病学。

[病因和发病机理] 指出本病是多因素综合作用的结果，基本发病机理是损害因素和粘膜保护因素之间平衡受到破坏，其它因素也对发病有一定影响。重点介绍幽门螺杆菌在溃疡病发病中的作用。

[病理] 疾病的好发部位、数目、大小，溃疡的病理解剖及演变。

[临床表现] 重点讲述本病的临床特点及重要症状，包括疼痛的部位、性质、规律及影响因素。讲述其它胃肠道症状和全身症状，以及各项有关体征。且要介绍特殊类型溃疡的临床表现。

[实验室及其他检查] 简略介绍HP检查方法，x线钡餐检查的各种征象和诊断价值，重点讲解胃镜检查的地位及胃镜所见。

[诊断] 讲清初步诊断和确诊的主要依据，强调病史的重要性和辅助检查的意义。

[鉴别诊断] 应与慢性胃炎、FD、胃泌素瘤、慢性胆囊炎和十二指肠炎相鉴别。特别着重论述与胃癌的鉴别。

[并发症] 以大量出血为重点，分别介绍上消化道大出血、急慢性穿孔、幽门梗阻及恶

变。

[治疗] 明确治疗的目的和原则，扼要介绍各种治疗方法，包括： 一、一般治疗：精神、生活、饮食习惯等。

二、药物治疗：从各种药物的作用机制出发，弄清楚抗酸剂、抑制胃酸分泌的药物、胃粘膜保护剂、抗菌剂及其它药物的适应症及用法，特别要强调HP的根除治疗。NSAID溃疡的治疗和预防。

三、溃疡复发的预防。

四、外科手术指征。

[预后] 复发率、病死率、主要死因。教学方法

一、讲课，充分利用X线片，幻灯或录像片加强直观印象。

二、临床见习实习，示教典型病例进行病历书写，检查和讨论，示教并发症。

三、通过多媒体电脑了解胃镜所见。

肠结核

目的要求

一、掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗。

二、熟悉肠结核的并发症。

三、了解肠结核的发病机理及病理。教学内容

[概述] 定义及发病情况。

[病因及发病机理] 重点讲述感染途径。

[病理] 结合X线和内镜表现讲大体病理及病理分型。[临床表现] 指出各型的不同表现，着重溃疡型肠结核。

[实验室和其他检查] 说明血沉在判定病变活动的意义，X线及内镜的诊断价值，粪便结核杆菌检查的意义。

[诊断及鉴别诊断] 诊断依据及主要鉴别的疾病。[治疗] 复习抗结核化疗。教学方法

运用挂图、X线片，内镜幻灯片讲解。

结核性腹膜炎

目的要求

一、掌握临床表现及诊断。

二、熟悉治疗及病因。

三、了解病理。教学内容

[概述] 发病情况

[病因及发病机理] 重点讲感染途径。[病理] 病理分型。[临床表现] [实验室检查] 重点讲述腹水检查及腹腔镜检查的诊断价值。[诊断与鉴别] 诊断典型病例诊断不难，需要与一些疾病鉴别。

[治疗] 抗结核药物治疗原则，肾上腺皮质激素治疗适应症及手术治疗指征。教学方法

可结合典型病例示教。

溃疡性结肠炎

目的要求

一、掌握临床表现，诊断及治疗。

二、熟悉病理及鉴别诊断。

三、了解病因及发病机理。

教学内容

[概述] 简要阐明概念及发病情况。[病因及发病机理] 未明，作一般介绍。

[病理] 较详细地讲解肉眼观病理变化，为讲解内镜及X线表现打基础。[临床表现] 详细讲解临床表现。[并发症]简略介绍。

[辅助检查]重点讲解结肠镜及X线钡餐肠检查。

[诊断及鉴别诊断] 强调本病诊断前应排除肠道特异性炎症，强调内镜检查及X线钡造影检查的诊断价值。

[治疗] 重点讲述水杨酸偶氮磺胺吡啶和肾上腺糖皮质激素的用法及灌肠方法，介绍其他疗法。

教学方法

应用多媒体图片，讲解病理、内镜及X线表现。

肝硬化

目的要求

一、掌握肝硬化的临床表现，诊断，治疗及其并发症的处理。

二、熟悉肝硬化的鉴别诊断及并发症。

三、了解肝硬化的分类、病理及发病机理。教学内容

[病因] 分类：病毒性肝炎后，酒精中毒性，血吸虫病性，胆汁淤积性，心源性，代谢紊乱性化，药物性或工业毒物性，隐原性肝硬化。

[发病机理]讲解肝硬化演变发展的4个方面。

[病理] 肝硬化的大体形态及组织学变化和其引起的病理生理改变。病理分类：小结节性肝硬化．大结节性肝硬化，大小结节混合性肝硬化，不完全分隔性肝硬化。

[临床表现] 肝功能代偿期与失代偿期的症状和体征的特点。常见并发症的临床表现。[实验室及其他检查] 血、尿、粪常规，肝功能试验。肝纤维化血清学检查，免疫学检查、腹水检查，X线钡餐检查，胃镜检查，B超，CT，同位素肝扫描或闪烁照像，腹腔镜检查及肝穿刺活体组织检查的特点。

[诊断] 诊断依据及肝功能评估。

[鉴别诊断] 应与伴有肝肿大、腹水及引起上消化道出血的疾病相鉴别。

[治疗] 一般治疗、支持疗法、腹水治疗、并发症如食管胃底静脉曲张破裂出血、原发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗。

[预后] 伴随病因、病变类型、肝功能代偿程度和有无并发症而有差异。教学方法

一、讲课以幻灯片或投影片方式进行、尽可能配合病理学，X线检查、电子胃镜检查、B型超声波检查等图片示教。

二、临床见习找代偿期与失代偿期病例示教，或印发典型病案，进行分析讨论。

原发性肝癌

目的要求

一、掌握本病的临床表现及诊断要点。

二、了解本病早期诊断重要性，以及我国在防、治等方面所具有的特色。教学内容

[病因与发病机理] 病因未完全确定，可能与乙型病毒性肝炎、黄曲霉素、水源污染等因素有关。

[病理]

一、根据肉眼形态分4型：

二、组织学类型：

三、转移途径。

[临床表现] 详细讲解以下内容：

一、临床症状、亚临床肝癌概念。

二、肝癌分期：I期、Ⅱ期、Ⅲ期。

[并发症] 肝性脑病，上消化道出血，癌结节破裂等。[实验室和其它检查]

一、定性检查

1、甲胎蛋白(AFp)测定

2、血清学检查

二、定位检查

1、B型超声检查

2、彩色多普勒技术

3、放射性核素扫描

4、电子计算机X线断层摄影(CT)

5、X线肝血管造影

6、数字减影肝动脉造影(DSA)

7、磁共震显像检查(MRI)

8、腹部X线检查

三、肝穿刺活体组织检查和腹腔镜检查

四、剖腹探查

[诊断] 中晚期肝癌诊断。重点是依靠AFP在高危人群中的普查和连续监测诊断早期肝癌。

[鉴别诊断] 与活动性肝病、阿米巴肝脓肿、继发性肝癌鉴别，并阐述其要点。

[治疗] 早期手术根治是本病最重要的治疗方法，放射治疗、化学药物治疗（肝动脉插管栓塞治疗）、无水酒精瘤内注射、导向治疗、免疫治疗等。

[预后] 由于诊疗技术的进展，判断肝癌的预后有了新概念。[预防] 我国提出了“管水、管粮、预防肝炎”的综合预防战略。教学方法

一、课堂讲授。

二、见习原发性肝癌病例，以掌握本病临床表现及诊断和鉴别诊断要点。

肝性脑病

目的要求

一、掌握肝性脑病的临床表现、诊断要点、防治方法。

二、熟悉肝性脑病基本病因，常见诱因，有关检查和鉴别诊断。

三、了解肝性脑病发病原理有关学说。教学内容

[概述] 阐明定义及严重性。[病因及诱因]

1、病因为各种严重肝病，肝功能衰竭和门一体静脉分流是发病的基础。

2、常见诱因及诱发机理。

[发病机理] 不完全清楚，强调多因素的综合作用。以氨中毒学说和神经递质失衡为代表。说明有害物质对中枢神经系统的影响。

[病理] 略述脑组织继发性病理改变。

[临床表现] 详述各期精神症状，重点区分精神状态和意识障碍。阐明以扑翼样震颤为主的神经系体征。说清楚临床分期的依据和意义。指出急性和慢性肝性脑病的差别。

[实验室及其他检查] 血氨、脑电图、肝功和电解质改变及其诊断价值。简介新近发展的VEP检查和心理智能测验的诊断意义。

[诊断和鉴别诊断]

一、诊断依据：首先是肝病背景：有肝功能损害和(或)门－体静脉分流的存在。结合诱因、中枢神经系统的症状和体征、脑电图及血氨改变等条件，诊断不难。

二、鉴别诊断：精神症状应注意和精神病鉴别；昏迷病人注意和其它原因所致昏迷鉴别。[治疗] 结合发病机理介绍治疗目的和各种疗法。

一、消除诱因。

二、减少肠道毒物的生成和吸收

1、严格限制蛋白质摄入，供给足够能量，维持水、电

解质、酸碱平衡。

2、抑制肠道细菌，口服抗菌剂。

3、降低结肠pH。

4、加快肠内积血、积食的排出。

三、清除和对抗已吸收的毒物

1、降氨药物谷氨酸制剂和精氨酸的用法和注意事项。

2、矫正氨基酸代谢不平衡、使用以支链氨基酸为主的氨基酸复合液。

3、简略介绍疗效尚不肯定的其它药物和探索性治疗方法。

四、治疗并发症

处理好继发感染，出血倾向和大出血，脑水肿、呼吸衰竭及水、电解质、酸碱平衡失调。

[预后] 大多凶险，主要取决于原发肝病及肝功能衰竭程度。门一体分流性者优于暴发型肝炎和肝癌晚期所致肝性脑病。

[预防] 防治原发肝病。消除各种诱因，早期诊断及时治疗。教学方法

一、课堂讲授。

二、组织学生病房观察，讨论病例并参加抢救。

三、图表、幻灯或录像示教。

急性胰腺炎

目的要求

一、掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断及治疗。

二、熟悉急性胰腺炎的病因和病理。

三、了解急性胰腺炎的发病机理。教学内容

[概述] 基本概念。

[病因及发病机理] 重点讲解病因。[病理] 结合临床说明两种病理类型。[临床表现] 详细解释临床表现。[并发症] 局部并发症和全身并发症。

[实验室检查] 重点讲述酶学检查的诊断价值。其它如血糖、血钙，腹部超声及电子计算机断层X线扫描等的意义。

[诊断和鉴别诊断] 诊断依据且主要鉴别的疾病。[治疗] 详细讲解内科治疗及手术治疗的指征。[预后] 教学方法

一、课堂讲授。

二、典型病例示教。

循环系统疾病 心力衰竭

目的要求

一、掌握：

1、心力衰竭的临床类型、急慢性心衰的临床表现。

2、心力衰竭的诊断和鉴别诊断。

3、慢性收缩性及舒张性心衰的治疗方法，以及急性心力衰竭的抢救。

二、熟悉：

1、心力衰竭的病因与诱因。

2、心力衰竭病理生理特征。教学内容

慢性心力衰竭

[病因与发病机制] 阐明心衰的基本病因和诱发因素，通过原发性心肌损害及加重心脏负荷导致心功能衰竭。

[病理与病理生理] 着重阐明心衰的代偿机制、各种体液因子的作用、舒张功能不全的机制、心肌损害及心室重构等几种主要的病理生理变化。

[临床表现] 重点强调慢性左、右心衰的症状、体征，急性左心衰的临床表现。

[辅助检查] 胸部x 线、心脏超声心动图，放射性核素、心-肺吸氧运动试验、有创血液动力学检测等。

[诊断与鉴别诊断] 强调临床表现对诊断的重要性，参考无创及有创心功检查结果，作出心功能分级。

鉴别诊断：左心衰应注意与支气管哮喘鉴别。右心衰应注意与心包积液、各种引起肝大、水肿的疾病鉴别。

[治疗] 在明确治疗原则和目的的基础上，采取以下治疗方法：

一、治疗病因、消除诱因 二、一般治疗

三、药物治疗

1、利尿剂的应用：制剂的选择和剂量，注意防止电解质紊乱。

2、血管紧张素转换酶抑制剂的应用：作用机制、制剂选择和用法，注意事项。

3、正性肌力药：洋地黄类药物药理作用、适应症、禁忌症和用药方法、剂量、毒性反应和中毒的防治等。非洋地黄类药物种类、适应症和用药方法。

4、β受体阻滞制的应用：应用依据、制剂选择和用法注意事项。

5、醛固酮受体拮抗剂的使用。

四、舒张性心力衰竭的治疗措施

五、顽固性心力衰竭的原因及处理方法 急性心力衰竭

[病因及发病机制] 阐明常见病因，如心肌缺血、心脏负荷增加等使心肌收缩力减退，心排血量急剧减少，肺静脉压突然升高是引起急性心力衰竭的主要机制。

[临床表现] 着重阐明急性肺水肿的症状和体征。

[诊断和鉴别诊断] 诊断主要依据临床表现。本病主要应与支气管哮喘发作鉴别。[治疗] 应熟练掌握抢救方法：减轻心脏负荷、吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂的选择及注意事项。

教学方法

一、课堂教学利用多媒体、图片、声像材料等，初步认识心力衰竭。

二、通过实际病例见习，加深对本病的理解。

心律失常

目的要求

一、掌握：

1、心律失常的诊断方法，常见心律失常的心电图特征。

2、常见心律失常药物治疗的制剂选择及注意事项。

二、熟悉：

心律失常的发生机理和分类。

三、了解：

1、心律失常的电生理检查技术。

2、心律失常的电学治疗原理与方法。

3、心律失常介入治疗及外科手术治疗的适应症。教学内容

[概述]

一、心脏传导系统的解剖与生理功能。

二、心律失常的分类：根据心律失常的发生机理分为冲动形成异常、冲动传导异常两类。

三、心律失常的发生机理：

1、冲动形成异常：自律性改变、触发活动。

2、冲动传导异常：折返激动。

四、心律失常的诊断方法

1、病史与体征

2、心电图检查

3、动态心电图

4、运动试验

5、食管心电图

6、临床心脏电生理检查：适应症、方法、临床意义

窦性心律失常

一、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞的病因、心电图表现及治疗方法。

二、病态窦房结综合征的病因、诊断要点（临床表现、心电图异常、心电生理检查）及治疗原则。

房性心律失常

一、房性期前收缩：

1、病因 ；

2、心电图表现；

3、治疗方法。

二、房性心动过速：

1、病因 ；

2、心电图类型及电生理特征 ；

3、治疗方法。

三、心房扑动：

1、病因 ；

2、临床表现；

3、心电图特征；

4、治疗方法：治疗原发病；转复为窦律；控制心室率。

四、心房颤动：

1、病因

2、临床表现

3、心电图特征

4、治疗原则与方法：急性心房颤动的治疗；慢性心房颤动的治疗；

5、预防血栓并发症。

房室交界性心律失常

一、房室交界区性期前收缩：

1、病因 ；

2、心电图表现；

3、治疗方法。

二、房室交界区性逸搏与心律：

1、病因 ；

2、心电图表现；

3、治疗方法。

三、非阵发性房室交界区性心动过速：

1、病因 ；

2、心电图表现；

3、治疗方法。

四、与房室交界区相关的折返性心动过速：

1、病因 ；

2、临床表现；

3、心电图及电生理特征；

4、治疗方法：控制发作；预防复发（药物、射频消融术）。

预激综合征

1、病因

2、临床表现

3、心电图及电生理特征

4、治疗方法 心脏传导阻滞

室性心律失常

一、室性期前收缩：

1、病因；

2、临床表现；

3、心电图特征 ；

4、治疗方法。

二、室性心动过速：

1、病因；

2、临床表现；

3、心电图及电生理特征；

4、治疗方法：中止发作，预防复发。

三、心室扑动与心室颤动：

1、临床表现；

2、心电图特征；

3、抢救方法。

心脏传导阻滞

一、房室传导阻滞：

1、病因

2、临床表现

3、分类及心电图特征：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。

4、治疗方法

二、室内传导阻滞：

1、病因；

2、临床表现；

3、心电图表现：右束支阻滞、左束支阻滞等；

4、治疗方法。教学方法

1、应用多媒体讲授心律失常的分类、发生机理及各型心律失常的病因、临床表现、心

电图或电生理特征、治疗方法。

2、心电图识别。

3、临床病例实习。

原发性高血压

目的要求

一、掌握原发性高血压的诊断标准、临床表现和治疗方法。

二、熟悉原发性高血压的鉴别诊断，危险度分层的识别与处理。

三、了解原发性高血压流行病学情况，发病因素及发病机制。教学内容 [概述] [血压的分类和定义] 正常血压及原发性高血压的诊断标准与分级。[流行病学] 阐述高血压的发病情况。

[病因及发病机理] 讲述交感神经活性亢进、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等引起血压升高的病理机制。

[病理与病理生理] 基本病变是小动脉的痉挛以至硬化，最后导致心、脑、肾、视网膜损害。

[临床表现] 症状、体征。

[并发症] 高血压危象、高血压脑病、脑血管病变、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。

[辅助检查] 一般需做尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质、心电图、超声心动图等常规检查。若病情需要，还应做24小时动态血压监测、血浆肾素活性测定、CT等特殊检查。

[诊断与鉴别诊断]

1、根据血压值达到高血压标准做出诊断。

2、、根据血压水平、危险因素与靶器官损害情况进行危险度分层。

3、应与各种继发性高血压鉴别：肾实质病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、主动脉狭窄。

[治疗]

一、明确治疗原则与目的

二、治疗方法

1、非药物治疗

2、药物治疗：主要介绍以下五类降压药的机制、常用制剂、适应症、注意事项(1)利尿剂：如双氢克尿塞、袢利尿剂，保钾利尿剂。(2)β受体阻滞制：如美托洛尔、卡维洛尔等。

(3)钙拮抗剂：如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如卡托普利、培哚普利等。(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：如氯沙坦、伊贝沙坦等。

三、降压治疗方案的确定

四、慢性并发症的治疗：对慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等做相应处理

五、高血压急症的治疗：对高血压危象、高血压脑病、脑卒中、急性心力衰竭急症等要明确治疗原则，采取：

1、迅速降压，2、纠正脑水肿、心力衰竭等措施

[预防]控制发病有关因素．定期普查血压。教学方法

1、课堂中运用多媒体方法教学。

2、课后见习高血压病人，对其诊断标准，治疗原则和药物选择进行讨论。

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)目的要求

一、掌握：

1、动脉粥样硬化和冠心病的临床表现。

2、冠心病的诊断和鉴别诊断。

3、动脉粥样硬化和冠心病的治疗。

二、熟悉：动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。

三、了解：冠心病的介入治疗方法。

教学内容 动脉粥样硬化

[概述] 定义、病因和发病情况。

[发病机制] 介绍目前对动脉粥样硬化发病机制提出的几种学说：形成血栓学说、脂质侵润学说、平滑肌细胞克隆学说、内皮损伤反应学说等。

[病理解剖和病理生理] 动脉粥样硬化的几种病变类型（脂质条纹、纤维斑块、复合病变）及其后果。病变分期。

[临床表现] 根据不同器官的受累程度，可出现不同的临床表现：

1、主动脉粥样硬化；

2、冠状动脉粥样硬化；

3、脑动脉粥样硬化；

4、肾动脉粥样硬化；

5、肠系膜动脉粥样硬化；

6、四肢动脉粥样硬化。

[辅助检查] 血脂、血管多普勒、血管造影。

[诊断与鉴别诊断] 根据患者年龄、危险因素、不同器官受累的临床表现，结合相关检查即可作出诊断。注意与其它原因引起的血管病变相鉴别。

[治疗]

一、控制危险因素。

二、应用扩张血管药物。

三、应用调整血脂药物：药物种类，作用特点，主要副作用。

四、应用抗血小板或溶栓药物。

五、介入和手术治疗。

冠心病

[概述] 冠心病概念及发病情况。

[分型] 临床分为五型 ①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

心绞痛

一、稳定型心绞痛

[发病机制] 冠状动脉狭窄或痉挛，使血管供血不能满足心肌需血，心肌急剧、暂时缺血缺氧。

[病理解剖与病理生理] 冠状动脉硬化、狭窄或痉挛，心肌供血不足，发生心绞痛、甚至心脏功能障碍。

[临床表现] 出现典型心绞痛，包括诱因、部位、性质、疼痛持续时间、放射部位及缓解方式等均具有一定的特征。

[辅助检查] 静息心电图、心电图负荷试验、动态心电图，放射性核素检查，选择性冠状动脉造影、血管镜检查。

[诊断及鉴别诊断] 根据典型症状及心肌缺血的检查结果可作出诊断。临床上要与心脏神经官能症、其它原因引起的胸痛鉴别。

[治疗] 主要措施有： 一般治疗；发作时的治疗；缓解期治疗；介入治疗；外科手术治疗。

二、不稳定型心绞痛

[发病机制] 主要是不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽裂隙伴血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致心绞痛。

[临床表现] 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但不一定有诱因、持续时间较长、程度较重。

[治疗] 一般处理；缓解疼痛；抗凝治疗；介入治疗；外科手术治疗。

心肌梗死

[概述] 国内外发病情况。

[病因与发病机制] 主要为冠状动脉粥样硬化，在此基础上发生冠状动脉痉挛、血栓形成、斑块出血使冠状动脉发生闭塞，血流中断，心肌发生缺血性坏死。

[病理解剖与病理生理] 冠状动脉病变：程度，部位。心肌病变：心肌呈缺血性坏死，可产生心律失常，泵衰竭或心源性休克。

[临床表现]

1、先兆；

2、症状与体征：疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭。

[辅助检查]

一、心电图：特征性改变、动态演变、定位诊断

二、实验室检查

1、白细胞计数、血沉；

2、血清心肌坏死标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB、SGOT、LDH及其同功酶等显著升高并呈动态变化。

三、放射性核素检查

四、超声心动图检查

[诊断及鉴别诊断] 根据典型的临床表现，特征性心电图改变、血清心肌坏死标记物升高可作出诊断。应与以下几种疾病相鉴别：

1、心绞痛

2、急性非特异性心包炎

3、急性肺动脉栓塞

4、急腹症

5、主动脉夹层破裂。

[并发症] 乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合怔。[治疗]

1、监护及一般治疗

2、解除疼痛

3、再灌注心肌（溶栓疗法、介入治疗、紧急主动脉冠状动脉旁路移植术）

4、治疗心律失常

5、治疗心力衰竭

6、控制休克

7、其它治疗

8、并发症的处理

9、恢复期治疗。

无症状性心肌缺血

[概念] [临床表现] [诊断及鉴别诊断] [治疗]

缺血性心肌病

[概念] [病理] [临床表现] [诊断及鉴别诊断] [治疗]

猝死

[概念] [发病机制] [临床表现] [治疗] 教学方法

一、课堂讲授，采用多媒体技术，结合病理图片、心电图等进行讲解。

二、临床见习，接触心绞痛、心肌梗死病人，熟悉诊断与治疗方法。

心脏瓣膜病

目的要求

一、掌握心脏二尖瓣、主动脉瓣病变的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法。

二、熟悉本病病因及常见并发症。

三、了解本病介入治疗、手术治疗的适应症。教学内容

概述：常见病因，病变好发部位，发病情况。

二尖瓣狭窄

[病因] 最常见的原因为风湿热。

[病理与病理生理] 二尖瓣结构粘连、融合、形成狭窄。二尖瓣狭窄使左房室跨瓣压及左心房压升高；左房压升高使肺循环压力上升；肺动脉高压加重右心室负荷，产生右心衰竭。

[临床表现]

症状：呼吸困难、咳嗽、咯血，声嘶。

体征：

1、二尖瓣狭窄的体征：心尖部舒张期震颤，舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可有二尖瓣开放拍击音；

2、肺动脉高压的体征：肺动脉瓣第二心音亢进、分裂，可有Graham-steell杂音；

3、右心长大及右心衰竭的体征。

[辅助检查] 心电图、X线、超声心动图、心导管检查等。其中超声心动图检查对本病的诊断最为重要。

[诊断与鉴别诊断] 根据临床表现，结合辅助检查，尤其是心尖部舒张期隆隆样杂音，M型超声心动图二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶同向运动的特征性表现可作出诊断。应与心尖部产生舒张期隆隆样杂音的其他原因，如左房粘液瘤等鉴别。

[并发症] 心房颤动、急性肺水肿、右心衰竭、肺部感染、栓塞、感染性心内膜炎。[治疗]

1、一般治疗。

2、各种并发症的治疗。

3、内科介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术的适应症与基本方法。

4、外科手术治疗：二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术的适应症。

二尖瓣关闭不全

[病因]

1、风湿性心脏瓣膜病，为我国最常见原因

2、老年退行性改变

3、冠心病

4、二尖瓣脱垂

5、腱索断裂

6、左心室显著扩大

7、感染性心内膜炎

[病理解剖] 二尖瓣粘连、融合、缩短；瓣环扩大；腱索过长、断裂；乳头肌功能失调等。

[病理生理] 急性：左心室射出的血液经关闭不全的二尖瓣口返流入左心房，左心房压升高导致肺淤血-肺动脉高压-急性左心衰竭；

慢性：左心室舒张末期负荷加重-左心室扩大-慢性左心衰竭-慢性全心衰竭。[临床表现] 二尖瓣口关闭不全的表现：心尖部收缩期粗糙吹风样杂音，第一心音减弱。心力衰竭的表现：急性期可出现急性左心衰，慢性期常表现为慢性全心衰。[辅助检查] 心电图、X线、超声心动图、左心室造影。

[诊断与鉴别诊断] 根据心尖部收缩期粗糙吹风样杂音，结合辅助检查结果可作出诊断。应与室间隔缺损、三尖瓣关闭不全等鉴别。

[并发症] 心房颤动可见于3/4的患者，感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见，也可发生急性肺水肿、右心衰竭、栓塞。

[治疗] 一般治疗，并发症治疗，手术治疗，二尖瓣修复术的适应症。

主动脉瓣狭窄

[病因]

1、风湿性心脏瓣膜病

2、先天性畸形

3、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 [病理解剖与病理生理] [临床表现]

1、症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。

2、体征：主动脉区粗糙的吹风样杂音伴收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱。[辅助检查] X线，心电图，超声心动图，心导管。

[诊断与鉴别诊断] 主动脉区粗糙的吹风样杂音伴收缩期震颤是诊断的主要根据，结合超声心动图结果可确诊。应与先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄，肥厚型梗阻性心肌病相鉴别。

[并发症] 心律失常、心脏性猝死、左心衰竭、感染性心内膜炎等。

[治疗] 药物治疗：纠正心律失常、心力衰竭。介入治疗：经皮气囊成形术等。外科手术治疗：瓣膜置换术。

主动脉瓣关闭不全

[病因]

急性：感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。

慢性：常见病因为风心病、其次感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉粘液样变性、梅毒性主动脉炎、Marfan综合症等亦可引起。

[病理生理] 急性：舒张期血液从主动脉返流入左心室，左心室容量负荷急剧增加，急性左心衰竭。慢性：左心室容量负荷逐渐增加，左心室扩张-慢性左心衰竭。

[临床表现] 左心室扩大；主动脉瓣区或副区舒张期哈气样杂音，主动脉瓣区第二心音减弱；周围血管征阳性；急性或慢性左心衰竭表现。

[辅助检查] x线，心电图、超声心动图。

[诊断与鉴别诊断] 主动脉瓣区或副区舒张期哈气样杂音，结合临床表现和多普勒超声心动图结果可作出诊断．应与肺动脉瓣相对关闭不全(Graham-steell杂音)及主动脉瓣相对关闭不全相鉴别。

[治疗] 内科治疗。外科瓣膜置换术。三尖瓣、肺动脉瓣病变：发生率均较低。

多瓣膜病变

常见的有：二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。

教学方法

一、课前预习。

二、课中采用多媒体方法，对各种瓣膜损害的病理变化，X线、超声心动图特点予以讲解、演示。

三、课后检查病人，尤其是听诊二尖瓣、主动脉瓣膜损害的杂音。

感染性心内膜炎

目的要求

一、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。

二、熟悉感染性心内膜炎的病因及易患因素。

三、了解感染性心内膜炎的病理特点、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎特点。教学内容

自体瓣膜感染性心内膜炎

[病因] 亚急性者主要由草绿色链球菌引，急性者主要由金黄色葡萄球菌引起。[发病机制] 亚急性：血液动力学异常、非血栓性心内膜病变、暂时性菌血症、细菌感染无菌性赘生物。

急性：循环中细菌量大、毒力强，侵袭心脏瓣膜。

[病理解剖] 心内感染和局部扩散；赘生物脱落栓塞；血源性播散；免疫系统激活。[临床表现] 发热，贫血，心脏杂音变化，周围血管病变，可发生多个脏器栓塞。[并发症] 心脏并发症；细菌性动脉瘤；迁徙性脓肿；神经系统并发症；肾脏并发症。[辅助检查] 血象、尿常规、胸部x线检查、超声心动检查，血培养阳性为确诊本病的主要依据。

[诊断与鉴别诊断] 根据心脏病史，临床表现，血培养阳性，超声心动图见赘生物可作出诊断．应与风湿热，系统性红斑狼疮等鉴别。

[治疗]

1、抗生素：强调早期、强力、足量、长疗程应用的重要性。

2、外科手术指征。人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 简介临床特点。教学方法

课堂讲授，临床实例学习。

心肌疾病

目的要求

一、掌握原发性扩张型心肌病和心肌炎的临床表现、诊断要点和治疗原则。

二、熟悉心肌病和心肌炎的病因与分类。

三、了解特异性心肌病（酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、克山病）。教学内容 原发性心肌病

简介定义、分型、发病情况。

扩张型心肌病

[病因] 尚不完全清楚，与病毒感染，免疫损伤，家族遗传等因素有关。[病理] 心腔扩张，心壁变薄，可有附壁血栓。

[临床表现]

1、心脏扩大；

2、充血性心力衰竭；

3、心律失常；

4、栓塞。

[辅助检查]

1、心脏X线；

2、心电图；

3、超声心动图；

4、心血管造影及心导管检查；

5、心内膜心肌活检。

[诊断与鉴别诊断] 临床有心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、超声心动图有心脏扩大、心脏搏动减弱，能除外其他原因心脏病者即可考虑本病。

应与风心病、心包积液，冠心病、心肌炎等鉴别。[治疗] 一、一般治疗

二、对症治疗：纠正心律失常，心力衰竭。

三、介入治疗：植入DDD起搏器。

肥厚型心肌病

[病因] 目前多认为系常染色体显性遗传所致。

[病理] 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱，心壁增厚。

[临床表现] 心悸，胸痛，呼吸困难，心尖区收缩期杂音，部分猝死。

[辅助检查]

1、心脏X线；

2、心电图；

3、超声心动图；

4、心血管造影及心导管检查；

5、心内膜心肌活检。

[诊断与鉴别诊断] 根据临床表现、超声心动图有心脏心壁增厚、能除外其他原因心肌肥厚者即可考虑本病。

应与高血压心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄等鉴别。[治疗] 一、一般治疗

二、对症治疗：纠正心律失常，心力衰竭。

三、迟缓肥厚心肌：β受体阻滞剂，钙拮抗剂。

四、介入治疗：植入DDD起搏器。

五、手术治疗

限制型心肌病

简要介绍其概念及临床特征。

致心律失常型右室心肌病

简要介绍其概念及临床特征。

特异性心肌病

通过见习了解酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病．克山病的临床特点。

心肌炎

[病因] 原因较多，常为病毒感染。[发病机理及病理] [临床表现] 病毒性心肌炎发病前1-3周有上呼吸道感染症状，之后出现心肌受损的表现。

[辅助检查]

1、化验室检查；

2、心电图；

3、X线检查；

4、病毒及血清学检查。

[诊断要点] 1、3周内有病毒感染史；

2、心律失常；

3、心肌损害的血清标志物升高；病毒学依据。

[治疗] 教学方法

一、课堂讲授；典型病侧示教和讨论。

二、运用多媒体显示病理标本帮助同学了解本病的病理特点。

心包疾病

目的要求

一、掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗方法。

二、熟悉心包炎的常见病因及其特点。

三、了解心包炎的病理生理变化。教学内容

急性心包炎

[病因] 非特异性、感染（病毒、细菌）、自身免疫、肿瘤、代谢疾病为常见病因，国内结核感染仍居首位。

[病理] 主要为纤维蛋白性(干性)与渗出性(湿性)两种改变。

[病理生理] 以心包积液-心脏压塞-心输出量下降为主要病理生理改变。[临床表现]

1、纤维蛋白性心包炎：胸痛、心包摩擦音。

2、渗出性心包炎：呼吸困难、血压低、脉压小、奇脉、心界扩大，心音遥远、体循环淤血等心脏压塞表现。

[辅助检查]

1、超声心动图为确定心包积液的可靠检查。

2、血象、血沉、心电图、X线，心包穿刺液检查及心包活检。[诊断与鉴别诊断] 根据病史、临床表现和实验室及其它检查，尤其是心包液检查，作出可能的病因及病理诊断。

注意与扩张型心肌病、冠心病等鉴别。

[治疗] 病因冶疗、心包穿刺抽液、外科治疗的适应症。

慢性缩窄性心包炎

[病因] 多继发于急性心包炎，国内以结核性居首位。

[病理] 心包的脏层、壁层增厚、粘连，心脏大小正常、偶可较小。[病理生理] 心包缩窄-心脏舒张受限-舒张期充盈减少-心输出量下降。[临床表现] 呼吸困难、体循环淤血，心音弱、心包叩击音。

[辅助检查] X线，静脉压测定、心电图、超声心动图及右心导管检查。

[诊断与鉴别诊断] 根据病史、临床表现和相关检查作出诊断。应与充血性心力衰竭、肝硬化、限制型心肌病等鉴别。

[治疗] 早期手术。教学方法

采用多媒体，结合X线、心电图，超声心动图等进行课堂讲授。

呼吸系统疾病 总 论

目的要求

一、掌握呼吸系统疾病的诊断方法。

二、熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。

三、了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素和防治展望。

教学内容

[概述] 呼吸系统疾病的流行病学概况。

[病因与发病机制] 呼吸系统的结构功能与疾病的关系，呼吸系统疾病的主要相关因素 [临床表现] 病史、症状、体征 [辅助检查]

一、血液学检查

二、痰液与胸腔液检查，胸膜活检。

三、影像学检查。

四、支气管镜检查。

五、放射性核素扫描。

六、肺活组织检查。

七、呼吸功能测定。

八、抗原皮肤试验及其它。

[诊断与鉴别诊断] 呼吸系统疾病的诊断鉴别诊断方法。[呼吸系统疾病防治展望]

一、呼吸道感染性疾病、支气管哮喘、慢阻塞性肺疾病、肺癌、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症等疾病的研究进展。

二、新的诊疗技术。

教学方法 选用图表、多媒体示教

肺 炎

目的要求

一、掌握近年来肺炎病原体的变迁，肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎病理、临床表现、诊断和治疗。

二、熟悉肺炎的分类，诊断与鉴别诊断，病情严重程度的评估。肺炎克雷伯杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点、X线表现和治疗。

三、了解肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎的临床特点、X线表现和治疗。教学内容

[概述]近年来肺炎的流行病学，病原体的变迁，肺炎的分类，诊断与鉴别诊断程序。以肺炎球菌肺炎为重点进行讲述。介绍葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎。指出近年来嗜肺军团菌肺炎有增多趋势及真菌性肺炎的重要性。

肺炎球菌肺炎

[病因与发病机制] 说明肺炎球菌的生物特性、分型、发病诱因。

[病理与病理生理] 典型病理改变的分期，通气/血流比例失调及弥散障碍导致缺氧。

炎症消散后肺泡结构完全恢复正常，不遗留纤维疤痕。

[临床表现] 典型的临床表现为起病急骤、寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，重症病人可有末梢循环衰竭。典型实变体征已少见。

[辅助检查] 血白细胞总数升高，痰培养有肺炎球菌生长。X线表现典型者实变期呈肺段或大叶性密度增高的致密阴影。

[诊断与鉴别诊断] 根据临床表现，血白细胞总数升高、痰培养阳性可作出诊断。需与浸润型肺结核、支气管肺癌及其它病原菌引起的肺炎相鉴别。

[治疗] 肺炎球菌对青霉素敏感，应及时用药，注意剂量和疗程。青霉素过敏者可用红霉素或洁霉素。强调感染性休克的处理。

葡萄球菌肺炎

说明金黄色葡萄球菌的特点，金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现、X线特征、诊断依据及治疗。

肺炎克雷伯杆菌肺炎

指出肺炎克雷伯杆菌肺炎好发于老年体弱或原有慢性支气管一肺疾患患者，说明其临床表现多较重，诊断依据，治疗需选用抗革兰氏阴性杆菌的药物，剂量宜足，疗程宜长。

肺炎支原体肺炎

介绍肺炎支原体的特点，说明肺炎支原体肺炎的临床表现，指出血清学检查的重要性，大环内酯类抗菌素疗效显著。

教学方法

一、多媒体进行示教，讲述重要内容。

二、结合典型病例着重说明临床表现，治疗方法。

肺脓肿

目的要求

一、掌握肺脓肿的临床表现、诊断与防治。

二、熟悉肺脓肿的病因、发病机制与病理。

三、了解肺脓肿的预防。教学内容

[病因与发病机制] 重视厌氧菌感染的重要性。发病机理方面强调二点：

1、上呼吸道、口腔感染灶或该部位手术过程中呕吐物、血块及异物吸入；

2、促使全身免疫状态和咽部保护性反射削弱的因素。发病部位与解剖结构和体位的关系。

[病理与病理生理] 病理变化及其演变过程

[临床表现] 强调急性吸入性肺脓肿起病急，全身毒性症状重，有大量脓性痰，痰多带

腥臭味等特征；慢性肺脓肿病程呈慢性经过，可有反复咯血、不规则发热及慢性消耗病态。体征与脓肿大小、部位、有无合并症及病程长短有关。

[辅助检查] 血象的特点，取痰标本及细菌学检查应注意的事项。早期炎症阶段，脓肿形成后及慢性肺脓肿的X线特点。

[诊断与鉴别诊断] 依据病史、全身毒性症状、血象、痰培养及X线特点进行诊断。应注意和细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染相鉴别。

[治疗] 依据病人的不同情况，可采用：

一、抗生素治疗；

二、痰液引流；

三、纤支镜治疗；

四、外科手术治疗。

[预防] 强调从肺脓肿发病原因方面采取措施进行预防。教学方法

采用多媒体进行示教，结合典型病例X线胸片，着重讲授临床表现，治疗方法。

慢性阻塞性肺疾病

目的要求

一、掌握慢性阻塞性肺疾病的意义，临床表现，诊断和治疗

二、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理和常见并发症。

三、了解慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制。教学内容 ［概述］

慢性阻塞性肺疾病的定义，流行病学，慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎，肺气肿和支气管哮喘的关系、［病因与发病机制］

一、病因：吸烟，职业性粉尘和化学物质，空气污染、感染等，着重讲授吸烟的危害和戒烟的重要性。

二、发病机制：气道炎症，蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡等。

［病理和病理生理］ 主要表现慢性支气管炎和肺气肿的病理改变慢性支气管炎主要是腺体肥大、杯状细胞增生。慢性阻塞性肺气肿是终末细气管远端过度膨胀、通气和气道壁破坏。慢性支气管炎发展至慢性阻塞性肺气肿时导致肺泡通气量减少、通气/血流比例失调及弥散障碍而产生缺氧或伴二氧化碳潴留。

［临床表现］

一、症状 慢性咳嗽、咳痰、气短和胸闷等。

二、体症：早期无异常体，随病性进展出现肺气肿体征

三、出现并发症时的表现 ［辅助检查］

肺功能检查，胞部X线检查，胸部CT检查，血气分析，痰细菌学检查等。［诊断与鉴别诊断］

主要根据吸烟等高危险因素史、症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆性气流受限是诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件。

本病需与支气管哮喘，支气管扩张、肺结核。肺癌鉴别。［治疗］

一、定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟

2.支气管舒张药： 肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药、茶碱药

3.袪疼药，常用药物为盐酸氨锈药 4.长期家庭氧疗

二、急性加重期治疗

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗

3.支气管舒张药： 肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药、茶碱药 4.控制性氧疗 5.抗生素 6.糖皮质激素 教学方法

一、采用多媒体教学

二、结合典型病例示教

支气管哮喘

目的要求

一、掌握支气管哮喘的临床表现、类型、诊断、鉴别诊断和治疗。

二、熟悉支气管哮喘的病因和发病机制、病理、并发症。

三、了解支气管哮喘的流行病学和哮喘患者的教育和管理。教学内容

［概述］支气管哮喘的定义和流行病学

[病因与发病机制] 遗传因素、环境因素、变态反应、气道炎症、神经机制及气道高反应性。

［病理和病理生理］气道炎症、气道重塑以及对呼吸功能的影响。[临床表现] 症状、体征。

［辅助检查］实验室检查、胸部X线检查、肺功能检查。

[诊断与鉴别诊断] 诊断标准与分级。与慢性支气管炎、心源性哮喘及支气管肺癌的鉴别。

[治疗] 控制发作，巩固疗效。教学方法

一、结合典型病例介绍支气管哮喘临床表现、病因和治疗。

二、利用多媒体下载图表，介绍发病机制。

肺血栓栓塞症

目的要求

一、掌握肺血栓栓塞症的临床表现、诊断和治疗方案。

二、熟悉肺血栓栓塞症的病理和病理生理。

三、了解肺血栓栓塞症的流行病学和危险因素。教学内容 ［概述］

一、肺栓塞、肺血栓栓塞症、肺梗死的意义。

二、肺血栓栓塞症的流行病学及危险因素。

［病因与发病机制］ 包括原发性和继发性病因。外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞。

［病理与病理生理］ 肺血栓塞栓塞形成后引起肺动脉的收缩，肺循环阻力增强，肺动脉高压、右心室后负荷增加。栓塞部位的肺血流减少，肺泡死腔增大，肺内血流重新分布，通气血液比例失调等导致心、肺功能不全，低氧血症。

［临床表现］

一、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烂躁不安，败血、咳嗽、心悸等。

二、体征：

1、呼吸系统体：呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。

2、循环系统体征：心动过速，血压下降，肺动脉瓣区第二心音亢进等。

3、其他体征：应注意有无深静脉血栓的体征，如下肢肿胀、周位增粗，疼痛或压痛等。［辅助检查］包括动脉血气分析，心电图、X线胸中超声心电图、血浆D-二聚体，放射性抗素肺通气灌注扫描胸部CT，肺动脉造影。

［诊断与鉴别诊断］

根据临床表现并结合以上辅助检查可作出诊断。但本病需与冠病、肺炎，主动脉夹层等疾病相鉴别。

［治疗］

包括一般处理与呼吸循环支持治疗，溶栓治疗、抗凝治疗，脉动脉血栓摘除术等。

教学方法

一、多媒体教学

二、结合典型病例示教

慢性肺源性心脏病

目的要求

一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断及心功能不全的处理要点。

二、熟悉肺动脉高压的发病机制。

三、了解本病是以呼吸功能不全为基本矛盾的全身性病变，了解本病的并发症。[概述] 定义、概况、近年来防治本病的成就及动态。

[病因] 慢性支气管-肺疾患，特别是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是主要病因，次为支气管哮喘、肺结核、支气管扩张，胸廓运动障碍性疾病、肺血管病等亦是本病病因。

[发病机制与病理]

一、重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，指出解剖学因素和血容量增多的促进作用。

二、说明慢性肺源性心脏病以右室肥大、右心功能不全为主及对全身重要脏器的影响。[临床表现] 主要症状和体征，强调肺心病的体征和呼吸衰竭时出现的症状和体征。[辅助检查] 实验室检查、胸部X线检查、心电图检查，超声心动图检查，肺功能检查 [诊断与鉴别诊断] 根据慢性肺胸疾病史，肺心病的症状及体征，肺动脉高压、右室肥大的检查结果，强调肺动脉高压、右心肥大等有关的诊断标准（心电图、X线胸片）。

本病需与风湿性心脏病、冠心病、心肌病相鉴别。

[治疗] 以抗感染为基础的综合治疗。重点讲述心衰的治疗。教学方法

一、结合X线胸片、心电图、多媒体讲解。

二、典型病例示教。

间质性肺疾病

目的要求

一、掌握间质性肺疾病特别是特发性肺纤维化的临床表现，诊断标准和治疗。

二、熟悉肺间质的概念和间质性肺疾病的定义。

三、了解间质性肺疾病的发病机制和分类 教学内容 ［概述］

间质性肺疾病的意义，肺间质的概念。［病因和发病机制］

包括原因已明和原因未明的内质性肺疾病。不同病因导致肺纤维化的机制尚未完全阐

明，但都有其共同的规律、即肺间质、肺泡、肺小血管或末梢气道有在不同程度的炎症，在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成。

［病理和病理生理］

主要介绍特化发性肺纤维化的病理和病理生理改变。［临床表现］

主要表现为干咳和劳力性呼吸困难，随纤维化的发展，症状逐渐加重，最终发展为呼吸衰竭和肺心病，体征表现为呼吸浅快，双肺底闻及湿性啰音。

［辅助检查］

包括胸部影像学检查、肺功能，血气分析，支气管肺泡灌洗检查，肺活检。［诊断与鉴别诊断］

主要根据临床特征，胸部X线表现，肺功能、病理活检诊断，着重讲授特发性肺纤维化的诊断标准和鉴别诊断。

［治疗］

着重讲授特发性肺纤维化的治疗，包括使用糖皮质激素，环磷酰胺，硫唑嘌呤等。教学方法

一、采用多媒体教学

二、结合典型病例示教

胸腔积液

目的要求

一、掌握结核性渗出性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。

二、熟悉结核性渗出性胸膜炎的防治方法。

三、了解非结核性胸腔积液，重点是癌性胸腔积液的诊断要点。

[概述] 简介胸腔积液的形成及诊断步骤，指出渗出液与漏出液的区别，渗出液有关检查对诊断的提示及与漏出液有关的病因。强调结核性渗出性膜炎临床常见多发，是讲授的重点。

[病因发病机制] 肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，发病机制有：

一、胸膜毛细血管内静水压增高

二、胸膜通透性增加

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

四、壁层胸膜淋巴引流障碍

五、损伤

[临床表现] 症状、体征与机体反应性和积液量有关。

[辅助检查] 酶学检查、细菌学检查、胸膜活检以及结核菌素试验。

[诊断及鉴别诊断] 根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见，或

胸膜活检等可以确诊结核性渗出性胸膜炎。根据胸液性质，鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。结核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液，结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是与癌性胸腔积液的鉴别。

[治疗]

一、抗结核化学药物治疗；

二、抽放胸水；

三、应用糖皮质激素；

四、急性渗出性胸膜炎阶段强调休息、营养；

五、结核性脓胸的处理。教学方法

一、多媒体讲课

二、典型病例示教：X线胸片、胸腔穿刺抽液示教。

原发性支气管肺癌

目的要求

一、掌握肺癌的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。

二、熟悉肺癌的病理、分类和分期

三、了解肺癌的流行病学、病因和发病机制。教学内容

[概述] 说明肺癌近年来发病率上升，是危害人民健康的重要原因。[病因与发病机制] 着重讲授吸烟的危害和戒烟的重要性。[病理与病理生理] 肺癌典型病理变化、肺癌的分期。

[临床表现] 说明肺癌的各种局部、全身及肺外特殊表现，包括肺癌的转移症状。[辅助检查] 讲述肺癌的各种实验室检查和X线特点，包括近年来发展的一些新方法，如CT、MRI。

[诊断与鉴别诊断] 说明结合病史，临床表现，参考实验室检查及特殊器械检查结果，是诊断肺癌的有效方法。说明肺癌与肺结核、肺脓肿、肺炎及肺部良性肿瘤的鉴别。

[治疗] 介绍手术治疗、放疗、化疗三种方法的适应症治疗注意事项。教学方法

一、多媒体、X线片进行示教，讲述重要内容。

二、结合典型病例。着重说明临床表现及鉴别诊断。

呼吸衰竭

目的要求

一、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、电解质紊乱、酸碱失衡的特点及意义。

二、熟悉呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留的病因、发生机制和病理生理改变。

三、了解呼吸衰竭的分类。教学内容

[概述] 呼吸衰竭的定义、分类、血气分析诊断呼吸衰竭的标准。主要介绍慢性呼吸衰竭。

[病因发病机制]

一、病因 支气管、肺疾患最常见，胸廓及肺血管疾病、神经肌肉疾患。

二、发病机制 氧耗量增加，通气不足，通气-血流比例失调，肺动-静脉样分流、弥散功能障碍。

[病理与病理生理] 缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢及电解质、肝、肾功能的影响。

[临床表现] 多脏器功能紊乱、特别是心血管及神经精神系统。分别阐述以缺氧为主者及缺氧合并二氧化碳潴留者的临床表现。

[辅助检查] 血气分析、血清电解质检查、胸部X线检查、心电图检查、肺功能检查 [诊断与鉴别诊断] 有慢性肺胸疾病史、呼吸衰竭的临床表现，结合实验室检查即可确诊。明确血气分析指标的意义和正常值。

[治疗] 以抗感染为基础的综合治疗。抗感染、氧疗，保持呼吸道通畅，增加通气量，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，处理并发症，加强营养。

教学方法

一、多媒体讲课

二、结合典型病例说明临床表现和治疗。

第三篇：内分泌自我鉴定

内分泌自我鉴定

内分泌自我鉴定1

上周三转到内分泌科实习，在内分泌科实现两周。也一直感到奇怪，为什么带教老师只是让我开化验单和贴化验单，不分几个病人让实习生管也能理解，毕竟我们也只是个比菜鸟稍强点的实习生，但最郁闷的是连病历都是老师自己写，一连几天都是如此，还以为老师就是这样的习惯，感觉住院部可真是轻松…

直到昨天科室又来一实习研究生，老师对研究生说：“你在这实习时间长，我教你把这病人病历写一哈。”我才明白，原来是因为我在内分泌科实习时间太短，等教会我写病历，我也该转其他科室了，还不够麻烦呢… 既然是这个原因，嘿嘿…那就让老师也见识一下一个没写过住院大病历的菜鸟实习生在不用老师教的情况下怎样写出一份高质量的病历吧！于是在老师写好一份新收入院的病人病历的同时，我自己已经写好了该病人的首程记录。老师终于对眼下这个菜鸟本科实习生有所改变。我趁热打铁，晚上带教老师值班，正好下午有个新收病人，我就主动要求加班。我吃饭晚饭后就去了科室，去和老师对新收病人进行了查体和询问病史，老师就让我把入院病历写出来（嘿嘿…“阴谋”终于得逞了，第一次写住院病历啊！）不到半小时，一份住院病历的雏行出来了，老师还是不放心的看了看，然后表情很是古怪，问我以前写过病历没有，我说没有。老师随即喜笑颜开，来了句写的还不错嘛…

今天上班老师直接让我自己去询问病人，放心的让我去写病历了。嘿嘿…这下终于摆脱了每天只贴化验单那样没有一点技术含量的恶运了！

现在才真正感觉到原来住院部也是挺忙的嘛…

内分泌自我鉴定2

来这里的大多数都是上了年龄的爷爷奶奶，机体主要以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，即所谓的糖尿病。他们需要的不光是药物及相关知识的指导，更主要的是自身饮食习惯和运动方面的达标。然而在有的时候，病员并不怎么理解我们医护人员的做法，也许他们对该病的认知还有所欠缺吧。

记得是在**月23日那天下午，按常规我们需要给病员在餐前30min注射胰岛素，以防止进食后血糖过度升高而加重病情，同时为防止注射胰岛素之后可能发生低血糖等严重并发症，我们要求在这30min内严禁外出。然而一位中年男性病员则要求同他的家属（一个10来岁的小女孩）打针之后出去吃饭，也许是吃烦了医院的送餐，也许是想和女儿出去逛逛吧，他的理由很简单：平时也是打了针出去吃的。我们拒绝，并为他讲诉了低血糖的严重性，而这些好像比不过他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并没有打针。我不知道，病人为什么不信任我们医护人员，却为什么要来医院治疗？

当我们把大多数病员的胰岛素打完之后，才发现他离开了病房，打了联系电话也没有接，也许有点耍性子吧，可重要的是他的胰岛素笔不见了，我们猜测是不是他自己拿去打了，因为那毕竟是他自己的身体，可是在病房并没有发现他??一个小时过去了，他来到护士站说：“记着，今天晚上我没打胰岛素，明天血糖升高了你们要负责！”作为一个病人，比他身体更重要的好像是我们，他的第一反应不是要求我们给他监测血糖，而是强调我们没有给他注射胰岛素，而我们没有打针的原因却在于担心病人发生低血糖。终究我们还是需要调解，只要他在我们科室，他就是我们的病人，我们对待病人不是应该“有时治愈，常常帮助，总是安慰”吗？

有了解到，他在意的是同一个病房的刘伯伯也是同样的情况，而他却可以下去吃饭，他认为自己受到了歧视。可是刘伯伯好像撒谎了，他给我们说自己已经准备好了晚餐我们才同意的。对于处理这类问题，我的语言好像有些欠缺，仅对于他的歧视，我说是一视同仁，其他的都是作为一位倾听者。然而我的老师来了之后，直接针对他的病情提出：监测血糖按医嘱处理是否需要输入胰岛素；低血糖的严重性；之所以严格要求的出发点是在于关心病人。后来他平息了，第二天发现是他的家属拿走了胰岛素笔??

内分泌病人的病情没有其他科室的那么危急，他们需要的是疗养，慢慢改善，却使得他们轻视了自己的病，血糖一天天升高了又降低这种内

在的改变让他们对自己病情改善不是很了解。不过我想说，建立医患之间的信任是极其必要的，每位医护人员的管理方式可能不同，但对于病人的管理应该统一严格要求，一视同仁。将每一位病人配定特定的老师，我想信任感应该更容易建立吧。

内分泌自我鉴定3

内分泌科成立于上世纪60年代。20xx年获硕士学位授予权。现有医师9人，主任医师1人，副主任医师4人，主治医师2人，住院医师2人，护理12人。科室技术力量雄厚，中青年临床医师都具有博士或硕士学位。目前设置病床51张，诊治的主要疾病包括垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺与甲状旁腺疾病、性腺疾病、糖尿病及其并发症、痛风、肥胖、血脂异常、代谢综合症等。糖尿病与甲状腺疾病诊治在湘南地区享有较高声誉。科室医护人员注重糖尿病宣教，开展了一系列丰富多彩的糖尿病教育活动，积累了丰富的经验。设立了糖尿病教育门诊，由专人对糖尿病患者的饮食与运动等进行具体指导；每两周一次糖尿病教育课，每季度一次大型糖尿病病友户外活动以及每年一次糖尿病病友联谊会，使许多糖尿病患者从中获益。糖尿病教育在省内享有较高声誉。能进行各种常见内分泌激素、糖化血红蛋白与动态血糖监测，为疾病的诊断与治疗提供了可靠的技术平台。科室多次获得省科技厅与教育厅基金资助。发表医学论文80余篇。

王季猛主任医师、硕士生导师、湖南省内分泌学会与糖尿病学会副主任委员，市内科学专业委员会副主任委员。能熟练分析和处理内分泌各种疑难病例，多次成功抢救了甲亢危象、垂体危象、肾上腺危象、白细胞缺乏症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等危重病人。

黄佳克内分泌科副主任医师、副教授，中华医学会衡阳市内分泌学会委员，衡阳市糖尿病学会委员。从事内分泌内科26年，具有丰富的临床工作经验。孰练的诊治内分泌疾病如垂体病，甲亢、糖尿病、痛风、更年期综合症、肾上腺疾病等，成功的抢救了许多垂体危象、糖尿病症及高渗昏迷。对糖尿病性并发症的治疗及甲亢的综合治疗有独到之处，得到病人的一致好评。

董晨珊内分泌科副主任、副主任医师、医学硕士，衡阳市内分泌学会委员，衡阳市糖尿病学会委员。擅长内分泌科各种常见病、多发病的诊治及危重症病人的抢救。

王建平内分泌科主任，硕士生导师，副主任医师，副教授，医学博士。中华医学会湖南省内分泌学会青年委员，湖南省糖尿病学分会青年委员。衡阳市内分泌学会与糖尿病学会副主任委员。擅长各种内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗，如糖尿病、甲亢、甲减、垂体疾病、性腺疾病等，特别擅长糖尿病及其并发症诊治与胰岛素强化治疗。

郑薇内分泌科副主任医师、医学硕士，衡阳市内分泌学会委员，擅长内分泌科常见病，多发病的诊断与治疗。

内分泌自我鉴定4

短短一个月的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。第一次作为医生的经历会让我铭记一生。在此，我就对这一个月的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我以后的学习和工作增加经验。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我个人来说很重要。我倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我有老师为我介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我会在工作之余查找书籍，或向老师及的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我在消化科和内分泌血液科里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病有了较深刻的认识和理解。这段时间也培养和提高了我独立思考和独立工作的能力。

真正知道什么是糖尿病，什么是甲亢，及糖尿病的临床表现，诊断标准，及治疗原则，首先，对于一个糖尿病病人，治疗上有五架马车，1。运动2。饮食3。糖尿病知识4。血糖的.检测5。药物治疗。药物分为：双胍类；a酶抑制剂，噻唑烷二酮类，磺脲类，格列奈类，加上胰岛素。他们都是根据病人的病情和具体情况制定治疗方针。

在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我受益匪浅。实习期间的收获将为我今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢固原市人民医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！

在接下的实习生活中我会尽我最大的努力去学习和丰富自己的知识和阅历来提自身高综合素质。

内分泌自我鉴定5

随着医学领域科技发展和疾病谱的改变，护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著。六月初我有幸进入到了绵阳市中心医院内分泌科进修学习，不知不觉，三个月的进修学习生活已接近尾声，在此非常感谢护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学的知识也有了更深入的了解。现将进修总结如下：

进入科室后护士长安排我在内分泌的甲组学习，由糖尿病专科护士刘小英老师做为我的带教老师，进入甲组后热心的同事们带领我熟悉病房，了解日常的工作和专科的护理常规，使我很快的融入了科室。每天下午利用空闲时间，刘老师都会拿出自己精心准备的PPT来为我们讲课，对我们进行糖尿病专科知识系统性的理论学习，在第一个月里，我掌握了糖尿病的各项基础知识，糖尿病的发病机理、糖尿病并发症的护理及糖尿病患者血糖自我监测、饮食、运动、正确胰岛素皮下注射、低血糖的护理等等。通过系统的学习让我了解了糖尿病的现状，以及它的危害性，使我真正的认识到糖尿病患者治疗的五驾马车的重要性。而五驾马车之首就是健康教育，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用极其重要。糖尿病专科护士在糖尿病患者的健康教育、血糖监测、饮食指导、运动锻炼和糖尿病患者自我管理中占据主导作用，使糖尿病患者获得了全面的高质量护理，真正提高了患者的生活质量。

在进修的第二和第三个月里刘老师给我分配了床位，在刘老师的指导下我开始将理论和实际运用联系起来，用学到的知识去管理病人。在临床实践期间也遇到了糖尿病的各种急慢性并发症病人，如DKA、低血糖、糖尿病肾并糖尿病足、糖尿病眼病等，通过对这些病人的护理，进一步掌握了其治疗及护理。每周二的上午刘小英老师都会带着我到糖尿病专科护理门诊坐诊，通过门诊的学习，掌握了糖尿病护理门诊的工作流程，系统了解了糖尿病护士的工作模式，并掌握了多项糖尿病专科新技术新设备，足病筛查，相关实验室检查等，现在我能熟练应运糖尿病治疗的五驾马车对患者进行一对一和小组教育。能够独立为病人制定个体化的饮食、运动处方及相应的专科指导。

在内分泌科进修期间体会最深刻的就是优质耐心的护理服务和病区干净舒适的环境。病区虽然是老病房，但是在大家的共同努力下，病房依然保持着安静，整洁，舒适的环境;每间病房门口都装有按压式洗手液，避免交叉感染同时也为医护人员节约了时间。病区走廊的两边墙上都贴有健康教育资料，方便病人查阅;科室每个月都会开展大型多媒体糖尿病相关的知识讲座，对住院期间和出院的糖尿病患者进行健康教育，患者对疾病知识的知晓率很高。科室深入开展优质护理服务，满足病人的身心需要。对每一个出院的病人进行电话回访，为出院后的患者提供恢复期指导及健康指导，真正使病人感觉安心、舒适。

最后非常感谢内分泌科老师们的帮助与指导，感谢绵阳市中心医院领导给予我这次学习和提高的机会，我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，当好一个糖尿病患者的卫士。

内分泌自我鉴定6

一个月的实习，又即将接近于尾声，在这个科室实习，使我学到了许多书本以外的临床知识。例如，如何正确了解到糖尿病病人的病情及饮食情况，酮症酸中毒的厉害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人的种种现象等。让我更深入的对比有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟着所有的带教老师学会了接收新病人的书写文件、静脉输液及静脉抽血，甚至给予病人留置大小便，采集尿标本等，看似这些简单的操作，但在执行每一项任务时，都免不了“三查七对”，因为毕竟要对患者尽责，对自己的工作负责，正所谓，要做一名合格的护士，必须具有细心、耐心、爱心、责任心。只有真正做到了这“四心”，才会使自己在今后的人生道路中，从此得益。

在这一个月的实习期间，我还参与了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每个小时的巡视病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于护士身上，就像护士长XXX老师所说，我们肩上担负着命，而我们的首要任务就是要投入良好的护理，给予病人希望的明天！

因此，通过在这个科室的实习的点点滴滴，若有做的不足的地方，在以后的实习中予以改进，汲取教训。反之，做的好的地方，继续保持，延续下去，无论在今后的实习中，还是在今后的工作中，时刻铭记“三查七对”的重要性。

内分泌自我鉴定7

一个月的实习，又即将接近于尾声，在这个科室实习，使我学到了许多书本以外的临床知识。例如，如何正确了解到糖尿病病人的病情及饮食情况，酮症酸中毒的厉害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人的种种现象等。让我有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟着所有的带教老师学会了接收新病人的书写文件、静脉输液及静脉抽血，甚至给予病人留置大小便，采集尿标本等，看似这些简单的操作，但在执行每一项任务时，都免不了“三查七对”，因为毕竟要对患者尽责，对自己的工作负责，正所谓，要做一名合格的护士，必须具有细心、耐心、爱心、责任心。只有真正做到了这“四心”，才会使自己在今后的人生道路中，从此得益。

在这一个月的实习期间，我还参与了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每个小时的巡视病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于护士身上，就像护士长老师所说，我们肩上担负着命，而我们的首要任务就是要投入良好的护理，给予病人希望的明天！

因此，通过在这个科室的实习的点点滴滴，若有做的不足的地方，在以后的实习中予以改进，汲取教训。反之，做的好的地方，继续保持，延续下去，无论在今后的实习中，还是在今后的工作中，时刻铭记“三查七对”的重要性。

内分泌自我鉴定8

内二科在过去的一年中，在医教科和内科教研组的具体领导下，我科的教学工作取得了一定的成绩。现总结如下：

1、实习生进入科室后，我们首先对他们进行岗前培训，加强医德医风教育，要求实习同学认真执行医院及科室的规章制度，学会如何做一个医德高尚的有专业知识的医务人员。然后将同学分组，安排好带教老师。

2、带教老师认真讲授医疗文件的书写。对实习生书写的一切医疗文件，各带教老师认真审改、签名，并指出其不足的地方，必要时重抄。至少完成2份完全病历的书写。

3、在带教老师的指导下，分管6~8张病床的诊疗工作。规定实习生每天上午提前半小时上班，使实习生了解病情，并在查房时向带教老师和上级医师报告病情，提出问题，并一起查房、检查和处理病人。

4、带教老师通过言传身教，教会实习生如何理论与实践相结合，使同学们学会科学的临床思维方法。通过询问病史、体检，提出初步的诊断意见和处理意见，学会如何开医嘱、处方、填写申请单，如何分析检验结果。在进行内科各项操作时，先要求同学们了解各项操作的适应证、禁忌证及可能发生的并发症。有机会的时候，让同学自己操作。

5、根据教学安排，讲小课，并组织病历讨论。

6、在同学出科时，进行好转科考核。

通过同学们在我科的实习，基本掌握了消化、内分泌、肾内科常见病的诊断和治疗，初步掌握了各种危急重症的诊断和处理，培养了科学的临床思维方法。进一步加强了理论与实践的结合，为社会培养出高质量的医学人才。

内分泌自我鉴定9

一个月的实习，又即将接近于尾声，在这个科室实习，使我学到了许多书本以外的临床知识。例如，如何正确了解到糖尿病病人的病情及饮食情况，酮症酸中毒的厉害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人病人的种种现象等。让我更深入的对比有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟着所有的带教老师学会了接收新病人的书写文件、静脉输液及静脉抽血，甚至给予病人留置大小便，采集尿标本等，看似这些简单的操作，但在执行每一项任务时，都免不了“三查七对”，因为毕竟要对患者尽责，对自己的工作负责，正所谓，要做一名合格的护士，必须具有“四心”，（细心、耐心、爱心、责任心）。只有真正做到了这“四心”，才会使自己在今后的人生道路中，从此得益。

在这一个月的实习其间，我还参与了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每个小时的巡视病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于护士身上，就象护士长宋立源老师所说，我们肩上担负着命，而我们的首要任务就是要投入良好的护理，给予病人希望的明天！

因此，通过在这个科室的实习的点点滴滴，若有做的不足的地方，以后在下几个科室的实习中予以改进，汲取教训。反之，做的好的地方，继续保持，延续下去，无论在今后的实习中，还是在今后的工作中，时刻铭记“三查七对”的重要性。

第四篇：内分泌实习心得体会

来这里的大多数都是上了年龄的爷爷奶奶，机体主要以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，即所谓的糖尿病。他们需要的不光是药物及相关知识的指导，更主要的是自身饮食习惯和运动方面的达标。

记得是在**月23日那天下午，按常规我们需要给病员在餐前30min注射胰岛素，以防止进食后血糖过度升高而加重病情，同时为防止注射胰岛素之后可能发生低血糖等严重并发症，我们要求在这30min内严禁外出。然而一位中年男性病员则要求同他的家属（一个10来岁的小女孩）打针之后出去吃饭，也许是吃烦了医院的送餐，也许是想和女儿出去逛逛吧，他的理由很简单：平时也是打了针出去吃的。

有了解到，他在意的是同一个病房的刘伯伯也是同样的情况，而他却可以下去吃饭，他认为自己受到了歧视。可是刘伯伯好像撒谎了，他给我们说自己已经准备好了晚餐我们才同意的。对于处理这类问题，我的语言好像有些欠缺，仅对于他的歧视，我说是一视同仁，其他的都是作为一位倾听者。

内分泌病人的病情没有其他科室的那么危急，他们需要的是疗养，慢慢改善，却使得他们轻视了自己的病，血糖一天天升高了又降低这种内在的改变让他们对自己病情改善不是很了解。不过我想说，建立医患之间的信任是极其必要的，每位医护人员的管理方式可能不同，但对于病人的管理应该统一严格要求，一视同仁。

第五篇：内分泌实习心得体会

来这里的大多数都是上了年龄的爷爷奶奶，机体主要以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，即所谓的糖尿病。他们需要的不光是药物及相关知识的指导，更主要的是自身饮食习惯和运动方面的达标。然而在有的时候，病员并不怎么理解我们医护人员的做法，也许他们对该病的认知还有所欠缺吧。

记得是在**月23日那天下午，按常规我们需要给病员在餐前30min注射胰岛素，以防止进食后血糖过度升高而加重病情，同时为防止注射胰岛素之后可能发生低血糖等严重并发症，我们要求在这30min内严禁外出。然而一位中年男性病员则要求同他的家属（一个10来岁的小女孩）打针之后出去吃饭，也许是吃烦了医院的送餐，也许是想和女儿出去逛逛吧，他的理由很简单：平时也是打了针出去吃的。我们拒绝，并为他讲诉了低血糖的严重性，而这些好像比不过他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并没有打针。我不知道，病人为什么不信任我们医护人员，却为什么要来医院治疗？

当我们把大多数病员的胰岛素打完之后，才发现他离开了病房，打了联系电话也没有接，也许有点耍性子吧，可重要的是他的胰岛素笔不见了，我们猜测是不是他自己拿去打了，因为那毕竟是他自己的身体，可是在病房并没有发现他„„一个小时过去了，他来到护士站说：“记着，今天晚上我没打胰岛素，明天血糖升高了你们要负责！”作为一个病人，比他身体更重要的好像是我们，他的第一反应不是要求我们给他监测血糖，而是强调我们没有给他注射胰岛素，而我们没有打针的原因却在于担心病人发生低血糖。终究我们还是需要调解，只要他在我们科室，他就是我们的病人，我们对待病人不是应该“有时治愈，常常帮助，总是安慰”吗？

有了解到，他在意的是同一个病房的刘伯伯也是同样的情况，而他却可以下去吃饭，他认为自己受到了歧视。可是刘伯伯好像撒谎了，他给我们说自己已经准备好了晚餐我们才同意的。对于处理这类问题，我的语言好像有些欠缺，仅对于他的歧视，我说是一视同仁，其他的都是作为一位倾听者。然而我的老师来了之后，直接针对他的病情提出：监测血糖按医嘱处理是否需要输入胰岛素；低血糖的严重性；之所以严格要求的出发点是在于关心病人。后来他平息了，第二天发现是他的家属拿走了胰岛素笔„„

内分泌病人的病情没有其他科室的那么危急，他们需要的是疗养，慢慢改善，却使得他们轻视了自己的病，血糖一天天升高了又降低这种内在的改变让他们对自己病情改善不是很了解。不过我想说，建立医患之间的信任是极其必要的，每位医护人员的管理方式可能不同，但对于病人的管理应该统一严格要求，一视同仁。将每一位病人配定特定的老师，我想信任感应该更容易建立吧。