第一篇：小讲课 静脉输液中应注意的技巧问题
静脉输液中应注意的技巧问题
静脉输液是最常见的护理工作之一，也是临床护士必须掌握的护理技术操作，为了做好临床护理工作，保证患者得到有效的治疗，静脉输液中应注意以下技巧：①配制液体的技巧；②排气的技巧；③选择血管的技巧；④控制滴速的技巧；⑤ 更换液体的技巧；⑥拔针的技巧；⑦有利于患者康复的技巧。配制液体的技巧
配制液体时要严格执行无菌操作原则和“三查八对”制度，避免使用不合格药液防止发生输液反应。排气的技巧
排气时把莫非氏管下端输液管在手中盘好顺提上举，使滴壶倒转向上打开输液管调节器，当液体流人滴壶协时关紧调节器放下手中输液管，待滴壶下力量空气自动逸上滴壶里的液面后，打开瀚节器使液体成滴状时流下而不能成线状，因为成线状时压力较大、可将滴壶上部气体压入下段管因而形成较多的气流，当药液从针头流出时，可将调节器向上推至滴壶下关紧、排气成。
3选血管的技巧
3．1老年人手足背静脉输液法
年老体弱及患有多种慢性病手足静脉比较细小而特别表浅、皮下脂肪少弹性较差、血管缺少组织支持活动较大、(来回滚动、不固定)、穿刺比较困难。因此穿刺前要仔细了解血管特点或合理异常、必须使血管充分暴露，看清走行摸清它的深浅度和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感的特点，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体内血管长度以决定进针的长短；穿刺时患者不用握拳。采用自然放松法明显优予握拳法、具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛的感觉。操作者用左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；如果血管有分叉时应在血管下0．5cm处进针。以35度角快速刺入皮下后稍放平针头，当针头以压住血管时针体角度再稍抬高25度快稳刺人血管，见回血后放平针柄再平行进入0.5cm,用四条胶布固定。
3．2小儿头皮静脉输液法
通常小儿头皮静脉输液大多数都采用向心端穿刺、但长期输液的患儿因血管破坏较多在短期时间内不能恢复、如再用穿刺过的血管输液、因局部血容量增加血管内的压力增大，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局肿胀，有些药物如渗到皮下组织导致组织坏死(如多巴胺)，给患儿带来不应该有的痛苦。因小儿头皮静脉至网状分流且无静脉瓣、逆行输液速度不会减慢。在临床中几例逆行输液的观察、没有发现局部肿胀及其他不良反应。3.3肥胖患者静脉输液法
肥胖患者脂肪较厚，静脉位置较深，不明显但相对固定，注射时应当在摸清血管走向后由静脉上方进行穿刺，进针角度可以稍大（30度～40度）。
3.4水肿和脱水患者静脉输液法
对于水肿患者，可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水肿，待静脉充分显露时再进行穿刺。
对于脱水患者，血管充盈不足，穿刺比较困难时，可作局部的热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。
4控制滴速的技巧
输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以下原因：① 由于开始穿刺时针对斜面多血管壁相贴，当时滴速不快、输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快；② 目前使用一次性输液袋有时也可出现滴速调节器失控。
一般根据药物理化物质和治疗的要求来调节滴速，输入对血管刺激性较强的药物应适当减慢滴速。以保持滴速既适合治疗要求又要尽量减少药物刺激对血管的损害。使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适的感觉中输液，绝大多数患者输液是尽快滴完，特别是临近吃饭或大小便时，其心情更加迫切，此时的患者常自行或请求护士将滴速调快、为了避免发生意外、护士必须勤巡视勤观察、向患者及家属说明滴速加快会使血容量在短时间急剧增加，心肺负担加重、易导致心衰或肺水肿。
一些药物需要严格控制滴速：如硝酸酯类，常用的有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，一般滴速都在一分钟8滴、10滴、15滴的速度进行点滴。如使用降颅压的甘露醇时，应快速滴速，20%的250ml的甘露醇，应该在30分钟内滴完，过慢会影响甘露醇的降压效果。还有氧氟沙星，佐夫沙星，门冬氨酸罗美沙星等奎诺酮类药物都应该慢速静滴，以免引起血管的炎性不良反应。
5更换液体的技巧
更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压时，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空时空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。
6拔针的技巧
最佳拔针时间是在滴壶内液滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。无痛拔针法拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。由于进针角度及针尖刺人血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼要高出0．2一1．5cm，为了止血、血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。按压针眼时一定要记住不要边压边揉，反复揉按可使已经凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好的病人应连续按压时间为2—3分钟，最佳按压时间为3-6min，凝血机制不好和用抗凝血药物的病人需按压15min以上。
7有利于患者康复的技巧 在对患者进行输液时，首先分散病人对穿刺的注意力、使其情绪稳定，减轻痛觉。
病室内通风条件更好，灯光明亮，营造了一种活泼愉快、轻松柔和的环境。给患者以温馨舒适的感觉体现家庭中的温暖、分散患者对输液部位的注意力，减轻了疼痛和寂寞，有利于患者康复。
参考文献：
[1]侯兰秀．静脉输液中常见问题的处理方法[J]．护理研究。2003，17(1)：97． [2]包红卫．对老年患者静脉输液的临床观察与体会[J]．临床军医杂志，2001，29(4)：125．
[3]王玲．进针角度对静脉穿刺疼痛程度的影响[J]．中国民康医学杂志，16(7)：445．
2004，
第二篇：静脉输液应注意的问题及处理
静脉输液应注意的问题及处理
关键词：静脉输液；渗漏；对症治疗；
临床为了治疗或抢救病人常采用静脉输液的给药方法，随着科学技术的不断发展，药物的种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样生及复杂性也随着增加，静脉输液的体内药物的合理配伍是护士经常遇到的实际问题〔1〕，70％的住院病人需要接受输液，100%的急症病人需要静脉输液治疗。尤其是危重症患者为抢救生命需建立双静脉通道或三通道治疗。可是，一针见血保证液体通畅，给药顺利防，防止液体渗漏，对
〔2〕抢救及治疗的成功起很重要的作用。近年来在静脉输液技术方面有了很大的进展，综述如下：
一、新方法：
1.1 新方法：针刺入皮下后，将针口斜面转向下方，对准血管壁（与常规静脉穿刺方法相反）以增大针尖接触血管壁的面积，用针斜面向下压迫血管，针头呈15°-25°角向下刺入血管，见回血后针尾再向下压，使角度小于15°向前送针，送针时将针尖稍抬起左右晃动缓慢送进，使针头沿血管前进，这样不易刺破血管。然后，将针斜转向上方固定。以防止固定针头时斜面压向下方的血管壁，影响穿刺针的通畅。用此方法进行静脉穿刺成功率高达78.9%，尤其给老年患者进行静脉穿刺选用此法效果更为〔5〕突出〔3〕。
1.2 合理选择血管：为了减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管，若静脉滴注对血管刺激性较强的药物，如高渗液、红霉素、化疗等药物应选择较粗大的血管。需要长期输液的病人应由细小的静脉到大静脉。需持续维持升压药物治疗的休克病人应建立两条较粗的静脉通道，每隔2-4小时将升压药的液体与不含升压药的液体交换静脉滴一次。
二、临床应用
2.1 腋静脉置管的临床应用
临床上常见的中心静脉置管有锁骨下静脉，颈内静脉腹静脉插管留置术。因为，他解决了反复多次静脉穿刺造成病人的痛苦，也减轻了护士的工作量。但以上置管法仍存在一定操作和护理难度，而导致并发症的发生。腋静脉置管具有安全有效的优点，解剖位置相对固定，容易穿刺成功率高。若损伤腋动脉时因无骨性组织遮挡，容易止血。特别适用于血管脆性大的老年人，距胸膜较远，穿刺时比较安全，不易造成气胸，容易清洁换药及固定，给护理带来方便。不输液时，上好肝素锁后可自由活动〔4〕。
2.2 腋静脉置管的适应症
适应用于血管脆性大的老年人，因距胸膜较远穿刺时比较安全，不易造成气胸，容易清洁换药及固定，给护理带来了方便。不必持续输液的病人上好肝素锁后可自由活动〔6〕。
三、输液药物相互作用
3.1 如氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）和β酰胺类（如青霉素、头孢霉素等）联合，两类药物置于同一器皿中时，可相互作用影响而降低疗效，并且头孢霉素与氨基糖甙类联合应用往往可使肾毒性增加，当两类药物确实需要联合使用时应分开，静脉输入并加强观察。
3.2 庆大与VC
VC所致的酸性环境可抑制庆大的抗药活动性，庆大在PH8.5时抗药产力比PH值5时约强100倍，与VC合用降低疗效〔7〕。
3.3 庆大与氯茶碱合用
庆大霉素PH值4-6呈酸性，氯茶碱PH9.5左右呈碱性，两者属酸碱，配伍禁忌。
3.4 β－内酰胺类抗生素在输液中PH值小于5.5或大于8.0时能迅速地发生酸或碱的催化水解反应。温度升高加速故有酸性药物（VC氨基酸）碱性药物（氨基酸、NaHCO3）等明显改变，输液中PH值加速β－内酰胺类抗生素的水解，故不应混用〔8〕。
四、静脉输液渗漏性损伤的防治 4.1 渗漏性损伤的因素：
4.1.1.药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、药物浓度等可引起渗透性损伤。常见药物有血管收缩药如去甲肾上腺素、多巴胺等。阳离子溶液如葡萄糖酸钙，高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇〔9〕；
4.1.2.机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢，拔针时按压针眼不正确和忽视病人心理护理造成病人不合作等原因〔10〕。
4.2 静脉外渗的处理： 4.2.1 药物湿敷：
1.常用MgSO2，多巴胺等药物外渗〔11〕。
2.六神丸：六神丸研细加蜂蜜调成糊状治瘀血和水肿〔12〕。3.654-2外敷：复方丹参外敷均有很好疗效〔13〕。4.2.2 拮抗剂的处理
某些药物外渗后可用解毒拮抗剂局封，主要是拮抗药物的损伤效应，灭活药物加速药物的吸收和排泄。去甲肾上腺素、多巴胺等外渗可引起局阴肿胀、苍白、缺血和缺氧。可用酚妥拉明5-10mg＋20ml生理盐局部注射，以扩张血管，改善局部血液循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复。如高渗液可用透明质酸酶。碳酸氢纳可用维生素C。化疗药物渗出可静脉输入5%碳酸氢钠或用普鲁卡因、地塞米松穴位封闭，热敷可用血管收缩药物如阿拉明〔14〕。葡萄糖酸钙冷敷或冰敷，可用于抗肿瘤药物的扩散，以灭活外渗液。发泡性药物一旦发生外渗，必须保留原针头，尽量回抽残留在皮下的药物并注入拮抗剂〔15〕。
五、小结
综上所述，静脉输液是各科室在治疗和抢救急危重患者时必不可缺少的途径，保证一针见血尤其重要。所以，护理人员必须掌握静脉针穿刺的角度，选择好穿刺部位，熟知各种药物的药性及配伍，严防在输液过程中渗漏现象出现。一旦发生渗漏应立即给予相应的处理，以减少病人的痛苦。
参考文献
1.余桂华.临床静脉输液配制中应注意的问题.中华护理杂志.1997,32(9):542 2.万淑芝，王英娴.手部静脉穿刺不宜握拳.中华护理杂志.1996,31(2):72 3.马晓军，等.静脉穿刺新方法.中华护理杂志.1996,31(4):236 4.王丽姿，叶文胜.腋静脉置管的临床应用.中华护理杂志.1999,34(2):103 5.陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志.1997,32(6):356 6.吕芝英，等.静脉阿霉素渗漏的护理.实用护理杂志.1992,8(3):13 7.张健.静脉药物的配置.服务及临床药师的作用〔J〕中国医药学杂志.2005,22(6):382 8.梁平.输液与静脉药物的配置〔T〕.华西医药杂志.2003,18(5):388 9.杨伟贤.静脉输液渗漏损伤的防治.中华护理杂志.1997,32(9):548 10.谷梅荣.静脉滴注药液外渗损伤31例分析.实用护理杂志.1994,10(2):10 11.仝金凤.多巴胺静脉滴注致皮肤坏死，2例报告，护士进修杂志.1994,9(6):34 12.郭凤英，等.静脉输注外渗的机理和防治，实用护理杂志.1996,72(2):50 13.黄春英.654-2治疗静脉炎及渗漏性损伤，护士进修杂志.1996,11(3):50 14.吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的防治进展.实用护理杂志.1994,10(2):50 15.条例.规范.化疗药物外渗处理技术，天津护理杂志.
第三篇：浅谈静脉输液中存在的护理问题
浅谈静脉输液中存在的护理问题
摘要：目的：了解静脉输液中存在的常见问题，探讨对静脉输液中存在问题的正确对策，从而总?Y经验，提高静脉输液临床护理质量，以避免输液中医患纠纷的发生。方法： 对医院病房的静脉输液，从药物领取、配置过程、服务态度及操作规程等方面的资料进行分析。结果： 发现在输液过程中潜在隐患及存在的问题，及时进行整改，减少或杜绝不良事件的发生。结论：加强静脉输液环节的护理与管理，对提高对患者的护理质量，减少输液纠纷的发生，都有着有积极的意义。
关键词：静脉输液； 存在问题；医患纠纷； 正确对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0105-01
静脉输液是临床治疗中较常见的治疗方法之一，它的治疗范围包括人体营养支持、肠道外输液、药物输液治疗，是用医学手段维持人体水分、电解质及酸碱平衡最常采用的医疗措施；静脉输液以给药迅速、疗效快等优势，在治病救人中发挥着重要作用，可以说是临床上常用的护理技术手段；然而，也是发生医患纠纷机率较高的治疗环节。因此，医护人员在静脉输液这一环节，要提高护理服务质量，防止差错或不当言行的现象发生，以便提高患者及其家属的满意度。医护人员特别是护士，要严把静脉输液中的每一个环节，提高护理质量，以求做得更好，尽量减少或杜绝医护患纠纷。
一、静脉输液中常见的护理问题
1、药物问题。由于某种原因，如药物混淆、药物过敏、用药错误或者输液瓶中出现异物，此种情况护士没发现而患者或家属却发现了，往往引发纠纷、投诉。不过，也有非常少见的个别患者输液反应，也容易引起纠纷。
2、技术水平问题。有的护理人员技术水平欠佳，操作不够熟练，往往给患者造成不必要的伤害；尤其是在抢救过程中，如果不能及时建立静脉通路，一般是影响抢救成功率的，特别是一次进针不成功，再来二次三次进针更容易给患者带来痛苦。
3、输液意外问题。在输液过程中，如发生漏液、患者局部疼痛、针眼出血、输液针头脱落等现象，有些可能是器械的问题，有些可能是人为的问题，如拔针后按压不到位往往引起针眼出血。
4、客观因素问题。在输液整个过程中，也许存在诸多导致患者不良后果的未知因素。例如，医疗器械质量不过关，药品生产环节存在问题，或患者个体过敏差异等。
5、沟通不到位问题。如患者对药物剂量、用法没记清，又不及时与医护人员沟通，一旦患者出现不良反应，或者药物副作用时，此种情况医护人员如果忽视患者的心理感受，不及时采取反馈措施，极易造成患者的不满或误解。
6、护理知识问题。输液护士工作量大，侧重忙于完成输液任务，往往无暇顾及向患者讲述所用药物的名称、功效、用量、滴速等知识；即便患者或患者家属向护士询问，护士可能对新药物知识的学习不够，因此解释的或许不够全面。
7、操作规程问题。例如无菌区无意被污染、配好的药液放置过久、护士操作无严格执行“三查七对”制度，或者暂无掌握新药配伍禁忌，因此有可能导致药物配比不当，造成安全隐患。
二、处理静脉输液中护理问题的对策
1、严格执行医院的查对制度。医护人员给患者输液时，必须正确贴上输液标签；在配制所输药液、更换药液时，须在输液标签相应处签上护士的姓名，以杜绝或追查输错液体或漏输液体的护理差错或责任。医院要组织护理人员学习相关药理知识，尤其要加强对新药的了解和掌握，避免输液错误发生。
2、将健康知识教育落实到位。医院可将常用药物的名称、功能、输液速度、可能出现的不良反应以及注意事项等做成宣传页，张贴在病房区走廊等合适的位置，方便病人及家属的了解和掌握。医护人员静脉穿刺成功并调节好药液滴注速度后，一定要交待嘱咐患者及其家属，不要擅自调节滴速；在输液的过程中，护理人员要多询问患者的感受，对患者的询问，护士要及时与负责医生沟通反馈，并进行耐心、合理的解答与处理。
3、加强护士基本功训练。静脉穿刺是护士最基本的技能操作，护士的技能精练、娴熟可增加患者的信任度。护理人员在技能上要及时充电，及时了解护理动态及护理技术操作经验，医院要对综合素质强、患者普遍认同的护士作为护理带头人，遇到穿刺难度高的患者，医院要选派技术过硬的护士专人操作，力争做到一针成功。
4、培养护理人员良好的沟通能力。培养护理人员良好的沟通能力是提高整体素质的重要一环。良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础和前提，也是保证护理质量、防范护患纠纷的一个重要的方面。通过沟通能及时发现患者的情绪和需求，能避免患者及其家属出现不良情绪，即使出现了也能及时化解。
5、加强法律法规学习。通过培训要增强护理人员的法制意识，明确职业道德，自觉履行职责，提高自我保护意识。一旦发生输液之类的纠纷时，要及时按医患双方共同封存的原则处理液体。
6、建立风险评估机制。医院要重视人性化护理，对出现频率高、后果严重的输液问题建立风险评估及预警机制，要加强输液过程质量监测，对检测的数据要记录在案，定期查找问题、解决问题，使安全隐患遏制在萌芽状态。一旦出现医患纠纷意向，医院在把握原则的基础上，要设身处地的考虑患者的利益，实事求是地查找护理工作中不足，以取得患者的信任和谅解。
7、加强职能部门合作。例如供应室、药房、护理部等职能部门要密切合作，避免不可预知的因素发生。另外，药品、输液器材、无菌物品合格率的提升，也是避免输液隐患的重要保证。总之，通过以上阐述，对静脉输液中常见的护理问题进行了说明、分析，并探讨列举了相应的对策。作为医院一方要积极查找问题，提出整改方法，确保病人输液的安全；作为护理人员要重视护理安全，严格执行护理操作规程，消除输液室存在的护理安全隐患，掌握防范措施，提高护理质量。作为医院护理人员，要不断提高专业技术水平，确保静脉输液安全，杜绝或减少由于护理而出现的医患纠纷的发生。
第四篇：人力资源面试技巧及应注意问题
人力资源面试技巧及应注意问题
1、求解：人力资源面试时，面试官会注重面试者哪些方面的表现或者说要聘用一个员工那些方面是必要的？
满意回答 也许每个面试官会略有不同，但注重的方面大体应该相同 按我的招聘习惯以下几个方面很重要：
1、自信，不论穿了什么衣服（不是不修边幅），长的怎么样（不是），都要侃侃而谈，不卑不亢，但却忌讳傲慢与不在乎，这个是有尺度的，要细思量一下。
2、回答问题有条理：听懂面试问题，不懂要说“是不是可以这样理解这个问题”，不用着急，组织一下语言再开始回答。
3、对这份工作要从事的愿望。要适时表达希望从事这个岗位的愿望，最好在面试前就想好。我面试的人员中有80%不会在面试前去了解面试的公司，但这个其实这个是你关注这个公司，并愿意在这里工作最有力的证据。
4、不要说谎。回答问题要有理有据，如果被不断追问也不会慌张。比如问你平时有什么爱好，你说读书，那你要准备好，他会问你读哪方面的书，为什么读这方面的书，每月大概读几本，最近读的是什么，收获是什么？所以不要说谎，有经验的面试官面前，谎言很容易被揭穿。
5、稳定性，表达你长期效力于这个岗位的愿望，即使在回答其它问题时也要注意不要表达出不会稳定于本岗位的意思。比如，“相较于这个专业我更有兴趣于……，”“我喜欢有挑战性的工作（你面试的那个岗位如果是按部就班的工作，当然如果刚好你面试的岗位就是个挑战性的工作就不存在这样的问题）”“我还面试了……，那个结果我很期待”，还有其它类似的表述都会成为你不稳定的证据，会把你的表现大打折扣。
6、注重细节，在你与人力资源的所有交往中都要注重细节，比如邮件的回复，短信的回复，你就说“收到”那你和别人有什么不同，你至少要说你是谁，应聘的什么岗位，再对邮件或信息中的问题进行答复。还有进屋前敲门、进屋后关门等
我想的就这些
第五篇：工程造价司法鉴定中应注意问题
浅谈工程造价司法鉴定中应注意的问题
司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴定和判断并提供鉴定意见的活动。工程造价司法鉴定是指依法取得有关工程造价司法鉴定资格的鉴定机构和鉴定人受司法机关委托，依据国家的法律、法规以及中央和省、自治区及直辖市等地方政府颁布的工程造价定额标准、施工图纸、竣工资料或其他经当事人双方共同质证过的有效资料，客观独立地对建设工程造价提供鉴定结论的活动。
在建筑工程合同民事诉讼中，建筑工程造价纠纷类案件由于专业性强，人民法院可依法委托具有司法鉴定资格的鉴定机构和鉴定人员对建筑工程造价进行鉴定。造价鉴定结果不仅仅是工程类的一个技术结论，更重要的是民事诉讼的证据之一，是司法审判证据的重要组成部分。因此，工程造价司法鉴定工程和结算审核，从技术角度上讲基本一致。但工作性质上却有着明显的不同，司法的严肃性是两者工作性质不同的根本原因。较之一般工程造价工作，司法鉴定更突显了“合法”的特性。也就是指鉴定主体、鉴定方法、适应标准、鉴定材料的收集，鉴定结果的出具必需遵守国家有关法律法规，以确保鉴定结论的合法性。
鉴定机构受理鉴定委托后，指定具有该鉴定事项执业资格的司法鉴定人进行鉴定。
合格的鉴定人员应具有：较高的职业道德水准，较强的专业技术实力，一定的组织才能，相关的法律知识，一定的文字表达能力及与接受委托的鉴定项目无应回避的关系。其中主鉴定人的确定至关重要，因为其将负责：选择其他鉴定人员，协调内、外关系，编制鉴定计划；组织现场勘测，撰写鉴定报告等工作。
最高人民法院法发[2001]23号《人民法院司法鉴定工作暂行规定》中第二章第七条规定：鉴定人权利：
（一）了解案情，要求委托人提供鉴定所需的资料；
（二）勘验现场，进行有关的检验，询问与鉴定有关的当事人。必要时，可申请人民法院依据职权采集鉴定材料，决定鉴定方法和处理检材；
（三）自主阐述鉴定观点，与其他鉴定意见不同时，可不在鉴定文件上署名；
（四）拒绝受理违反法律规定的委托。第八条规定：鉴定人义务：
（一）尊重科学，恪守职业道德；
（二）保守案件秘密；
（三）及时出具鉴定结论；
（四）依法出庭宣读鉴定结论并回答与鉴定人相关的提问。
4、工程造价鉴定计划
根据最高人民法院[2001]23号《人民法院司法鉴定工作暂行规定》中第五章第二十一条规定：一般额司法鉴定应当在30个工作日内完成，疑难的司法鉴定应当在60个工作日内完成。主鉴定人应根据委托人的鉴定期限，安排好鉴定的具体时间：
（1）阅卷、熟悉图纸、设计变更、现场签证、了解合同、协议等所需的时间；
（2）现场实地勘测所需的时间（较复杂的工程可能多次勘测）；
（3）计算工程量、套取定额及计取材料价差所需要的时间；
（4）鉴定过程中对遇到的问题进行进行集中研究所需的时间；
（5）做好现场勘测记录及询问笔录（一般应对标的物摄影记录）；
（6）当事人查阅记录并签字。
5、勘查记录与询问笔录
（1）注明时间、地点、勘验人或询问人、临场人或被询问人、记录入；
（2）记清问答情况、当事人承认确认或争议情况及关键语句，记准勘测数据。如需绘制勘测图时应做到清晰准确；
（3）结束时当事人查阅笔录后签字（不识字的按规定宣读按手印）；
（4）记录必须存档备查。
6、鉴定资料需要验证和补充时应注意以下问题
搜集鉴定资料及现场调查等过程，都必须要求在委托人的组织下进行，这样可使委托人了解资料的取得过程，增强了取证过程的合法性、严肃性和权威性。
对无竣工图或鉴定部位图纸不符的，应根据建筑工程的特点，实地勘测并应以绘制勘测图、现场拍照、现场录像及有关的文字记录为主。由于工程造价鉴定所需的资料很多，多数不能一次搜集全。在对当事人双方询问时，最好先将询问内容列好，以免遗漏。
三、质证及询问笔录的内容
根据最高人民法律法释[2001]33号＜关于民事诉讼证据的若干规定＞中第四十七条：证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证据，不能作为认定案件实施的依据。工程造价鉴定所采用的全部证据，均应该由当事人质证。询问笔录一般应包括下列内容：
是否有补充合同或协议？
施工中采用砼是商品砼还是现场搅拌砼？如采用商品砼，是否有商品砼供货合同？
是否需要基础回填土（从外运入），运距是多少？硬骨料采用砾石还是碎石？
基础土方工程是否单独外委？土方运输距离是多少？
脚手架采用钢管脚手架还是木杆脚手架？本工程是否有甲供材和设备？若有请提供材料清单。
模板采用钢模板还是木模板？
挖土的方式？采用什么机械？
外围的装饰工程是否与土建主体工程同期施工？其合同额是多少（计取配合费）？
给排水、电气工程与室外工程的分界线在什么地方？
施工用水、电是否单表计量？
其他工程造价鉴定有关的情况。
四、计算工程量、套取定额及计取材料价差要做到准确合理与正常工程结算相同。（略）
五、向原被告出示初步鉴定结论。并根据实际情况修改鉴定结论
由于建筑工程的复杂性与工程造价鉴定准确、公正、公开的原则，在初步鉴定结论形成之后应向原、被告出示。如有遗漏与误差应根据实际情况修正鉴定结论。
六、确定鉴定结论形成正式的鉴定书（报告）
鉴定书的内容：最高人民法院法释[2001]33号＜关于民事诉讼证据的若干规定＞中第二十九条鉴定人出具的鉴定书应具有下列内容：
1、委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；
2、委托鉴定的材料；
3、鉴定的依据及使用的科学技术手段；
4、对鉴定过程的说明；
5、明确的鉴定结论；
6、对鉴定人鉴定资料的证明；
7、鉴定人员及鉴定机构签名盖单。
需附录资料的内容
1、鉴定委托书（应详细注明：受委托单位；鉴定要求；提供的材料；案情简介及委托单位）；
2、涉案单位提供的工程预（结）算文件；
3、合同书、补充协议；
4、鉴定调查笔录；
5、鉴定单位资质证书与鉴定人员的资格；
6、其他有关资料。
七、出庭
最高人民法院发出[2001]23号《人民法院司法鉴定工作暂行规定》中第二章第四款规定：依法出庭宣读鉴定结论并回答与鉴定有关的提问。
代表中介机构出庭的鉴定人的注意：言语要得体，表述的要准确清晰，不与当事人争吵。由于在法庭上很多当事人情绪比较激动，因而常常语言过激。而诉讼代理人由于其职业习惯，其说话的方式、方法也异于常人。出庭的鉴定人要清醒冷静，控制自己的情绪。保持司法鉴定人的尊严与形象。
八、其它相关问题
1、鉴定人的回避。
最高人民法院法发[2001]23号《人民法院司法鉴定工作暂行规定》中第二章第九条指出：有下列情形之一鉴定人应当回避：
（一）鉴定人系案件的当事人，或者当事人的近亲属；
（二）鉴定人的近亲属与案件有利害的关系；
（三）鉴定人担任过本案的证人、辩护人、诉讼代理人；
（四）其他可能影响准确鉴定的情形。
4、如何确认当事人出具资料的真实性。
需要当事人提供证据时，必须提供复印件，同时出具原件，对自己提供证据的真实性负法律责任，并要求当事人出具有效证明文件及承诺书。鉴定方不负责证据真伪的鉴别。
5.鉴定过程中，需要当事人提供有关汪据，但当事人认为出证据对自己不利，迟迟不予提供，或在鉴定初步结论出来后才拿出征据的，如何处理？
对在规定时间内不予提供证据资料厂又无任何书面文件申请延长提供时间的，根据最高人民法院法释[2001]33号《关于民事诉讼证据的若干规定》中第三十四条：“当事人在举证期限内不提交的，视为放弃举证权利”。责任自负。对在规定时间内没提供，初步鉴定结论出来后才提供的，而且影响鉴定结论确定结果的，可以由委托方接收，并按新委托立案处理，并向鉴定单位下补充鉴定委托书。
6、工程造价鉴定的几种情况。
（1）鉴定资料齐全条件较好的情况。这种情况为最理想，一切可按正常鉴定程序进行鉴定。
（2）鉴定资料不齐全条件较差的情况。鉴定人应该以书面形式通知原被告双方在规定的时间内补齐鉴定所需的资料（根据《民事诉讼法》第三十三条的规定举证期限不得少于三十日）。
（3）鉴定资料几乎没有，条件很差的情况。这种情况在工程造价鉴定的中时有发生，具体以两种原因为主。
（一）由于建筑工程的建造周期较长，很多单位的档案管理较差，很难提供完整的竣工图及结算资料。
（二）原建筑物已改变使用用途，为新装修覆盖或正在使用中很难进行现场勘测。
如是设计图纸不全，当事人双方又均无法提供的情况，可根据工程项目名称去设计单位查底图。如是无设计图纸或无设计单位的情况，（1）可根据同类型同地点同时期的工程项
目比较（最好当事，人双方同意）。（2）现场勘测：测建建筑的外部尺寸，钻孔探测内部材料的厚度、标号等。（3）对无法探测内部材料的厚度、标号的建筑物，可采用无损检测方法（此种方法费用较高应慎重）。对当事人双方的举证相互矛盾时应如何处理？理论上应当由人民法院来判定，但实际鉴定工作中，由于工程造价的专业性，基本上还是以鉴定人的判定为主。以鉴定人的判定原则应是：（1）工程设计图有矛盾以设计规范标准（必要时可向专业设计人员咨询）；（2）计取费用等级有争议，可根据施工合同、施工单位取费证或建筑物类别等为标准；（3）建筑材料价格有争议时，应以同期的市场价格信息为准；（4）施工措施有争议时，以正常的施工组织设计为准。
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