抗菌药物知识培训

第一篇：抗菌药物知识培训

抗菌药物知识培训

主要内容  抗菌药物相关政策与制度  应用抗菌药物注意事项  我院常用抗菌药物特点

抗菌药物管理的范畴  抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

国家近几年对抗菌药物的管理政策  《抗菌药物临床应用指导原则》---2004年  《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号） 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》  《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》  《抗菌药物临床应用管理办法》--2012年5月8日 制度与文件

抗菌药物控制目标

抗菌药物分级分类管理制度 抗菌药物遴选制度

抗菌药物动态监测和超常预警制度 细菌耐药性监测制度 处方点评制度 抗菌药物公示制度

抗菌药物围手术期预防性应用的管理 抗菌药物控制目标 抗菌药物使用率  住院患者抗菌药物使用率不超过60%  门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%  急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%  我院现阶段指标：住院---58%，门诊28%，急诊---50%  要加强对门急诊考核

病原学送检率  接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%  接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%  接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。-----尽量在抗菌药物使用前取样 -----

有样必检 抗菌药物使用强度  抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下  抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100 /（同期收治患者人天数）

注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数  DDD(defined daily dose)：限定日剂量 使用强度计算举例  假如我院某科2011年使用抗菌药物3种；分别为头孢唑肟钠1g的2000支，头孢曲松2g的500支，阿洛西林钠2g的1200支，该科2011年共出院600人，平均住院天数15天，计算该科2011年抗菌药物使用强度。 头孢唑肟钠DDD为4g，头孢曲松DDD为2g，阿洛西林钠DDD为12g  抗菌药物消耗量（累计DDD数）=2000*1/4+500*2/2+1200*2/12=1200  使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/同期收治患者人天数=1200*100/（600*15）=13.3

降低抗菌药物使用强度的措施 

1、缩短用药天数 

2、采用合适的用药剂量 

3、减少不必要的联合用药

 我院现阶段使用强度70DDD，要达到40DDD任务艰巨

围手术期预防性使用抗菌药物管理目标  I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 药物选择合理

抗菌药物分级分类管理制度 抗菌药物的分类---管理级别  抗菌药物分为三级

非限制使用（第一类）

限制使用（第二类）

特殊使用（第三类）

非限制使用级（第一类） 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 预防感染、治疗轻度或局部感染应首选非限制使用级抗菌药物； 限制使用级（第二类） 与非限制性抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制性抗菌药物。 严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。特殊使用级（第三类） 具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物。-----管理重点

抗菌药物处方权调剂权的获得  1.医院对执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训  2.执业医师经培训、考核合格后取得相应级别抗菌药物处方权。

中级及以上----限制使用级处方权；

副高及以上-----特殊使用级处方权。 3.药师经培训、考核合格后取得抗菌药物调剂权。

抗菌药物分级分类管理措施  通过医院HIS系统对医师的抗菌药物处方权进行控制。

 不得将第三类抗菌药物作为预防性使用。 特殊使用级（第三类）抗菌药物不得在门

诊使用。

 不得超越权限使用抗菌药物，谁签字谁负责  使用抗菌药物必须有合理的使用分析记录

抗菌药物分级分类管理措施  因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，应详细记录用药指证，并应当于24h内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 绩效考核------处方权、病程记录、合理性、第三类药物的管理

住院医嘱中使用记录的书写要求  感染诊断（必须写） 预防使用指征  与感染相关体征、症状、实验室检查  可能致病菌  病原学有结果必须分析  选用抗菌药物理由

--------切记不要盲目选择，抗感染治疗方案必须符合抗菌药物临床应用基本原则 特殊使用级抗菌药物使用流程：

（1）患者在使用抗菌药物前进行病原学检测（要求有样必检）。（2）患者需使用第三类抗菌药物时，经药事管理与药物治疗委员会认定的会诊人员会诊同意并填写《武汉市普仁医院抗感染治疗会诊记录》。（3）会诊同意后由具有第三类抗菌药物处方权的医师开具医嘱，（4）并同时填写《武汉市普仁医院临时用药申请单》，一次申购量不超过5天，由科主任审批。

-----------会诊人员与开医嘱医师不能为同一人

-----------使用第三类抗菌药物也需写病程记录

特殊使用级抗菌药物使用流程： （5）具有抗菌药物调剂权的药师凭《武汉市普仁医院临时用药申请单》对第三类抗菌药物医嘱进行审核、一次性发药。（6）医师监测病人的用药疗效，根据患者病情和病原学检测结果对病人用药方案进行调整。

抗菌药物的遴选与定期评估制度 品种及品规要求

 三级综合医院抗菌药物品种不超过50种。

 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。

品种及品规要求  头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。

医院遴选和新引进抗菌药物程序

1、由临床科室提交申请报告，经药学部提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。

2、需抗菌药物管理工作组2／3以上成员审议同意。

3、并经药事管理与药物治疗学委员会2／3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。抗菌药物的清退与更换程序

1、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种或品规，临床科室、药学部、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换。

2、清退意见经抗菌药物管理工作组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见应当经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。

3、清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。

-------严进宽出 特殊治疗需要的临时采购程序

1、因特殊治疗需要，医院需使用抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。

2、临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后，临时一次性购入使用。特殊治疗需要的临时采购程序

3、医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。

如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。药物动态监测和超常预警制度 监测的重点 

（一）使用量异常增长的抗菌药物； 

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物； 

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 

（四）企业违规销售的抗菌药物； 

（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物 采用措施  调查超常用药的科室、医师是否有违规  公示药品使用情况  限量、限科室  停药

抗菌药物处方点评制度 法律法规要求  医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

------《处方管理办法》第44条  医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

-------《抗菌药物临床应用管理办法》 第44条

处方点评范围  门诊抗菌药物处方  住院病历医嘱  围手术期预防性应用抗菌药物  第三类抗菌药物应用

点评依据  抗菌药物临床应用指导原则  国家处方集  药品说明书  各相关指南 点评数量  每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I

类切口手术和介入诊疗病例。处方点评结果考核  医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；  对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。 点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。处方和医嘱一处不合理将扣发绩效工资50-100元 ------加大了点评力度 处方权与调剂权的管理  超常处方：  1.无适应证用药；  2.无正当理由开具高价药的；  3.无正当理由超说明书用药的；  4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

---------《医院处方点评管理规范（试行）》

处方权与调剂权的管理  对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；  限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

处方权与调剂权的管理  药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

细菌耐药性监测制度 预警机制  建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应

用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否

恢复其临床应用。细菌耐药性信息发布  检验科提供细菌耐药数据  药学部分析，提出预警信息  由院感办发布结果，并监督执行

 至少每半年发布一次 围手术期

预防性应用抗菌药物管理 I类切口预防性应用的指征  腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；

I类切口预防使用抗菌药物指征



（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； 

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；



（三）异物植入术，如异物植入的血管外科手术，闭合性骨折内固定术等； 

（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；------------使用时需注明原因

预防性应用抗菌药物品种选择  手术名称 药物名称  颅脑手术 第一、二代头孢； 

头孢曲松  颈部外科（含甲状腺）手术

第一代头孢菌素

 经口咽部粘膜切口的大手术

第一代头孢菌素，

可加用甲硝唑

 乳腺手术 第一代头孢菌素

预防性应用抗菌药物品种选择  胃十二指肠手术

第一、二代头孢菌素

 腹外疝手术

第一代头孢

 阑尾手术

第二代头孢菌素或头孢噻 

肟；可加用甲硝唑

 周围血管外科手术

第一、二代头孢

预防性应用抗菌药物品种选择  结、直肠手术

第二代头孢菌素或头孢曲松 

或头孢噻肟；可加用甲硝唑

 肝胆系统手术

第二代头孢菌素，有反复感 

染史者可选头孢曲松或头孢 

哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

 胸外科手术(食管、肺)

第一、二代头孢菌素，

头孢曲松 预防性应用抗菌药物品种选择  心脏大血管手术

第一、二代头孢菌素

 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素 

环丙沙星

 一般骨科手术 第一代头孢菌素

 应用人工植入物的骨科手术

第一、二代头孢 （骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）

菌素，头孢曲松 预防性应用抗菌药物品种选择  妇科手术

第一、二代头孢菌素或头孢曲 

松或头孢噻肟；涉及阴道时可 

加用甲硝唑

 剖宫产

第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

抗菌药物品种选择

 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为

头孢唑啉或头孢拉定  不应使用头孢硫脒 抗菌药物品种选择  对β-内酰胺类抗菌药物过敏者

可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

 清洁手术不应联合用药

给药方法---术前给药  住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）



注意医嘱的书写

-----术前（）分钟使用

 剖宫产断脐后立即使用

给药方法----术中给药



如果手术时间

>3h



或失血量大(>1500 ml)

预防使用疗程

可手术中给予第2剂

 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时

 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可

 接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时

预防用药剂量  Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物

单次使用剂量：  头孢唑啉 1--2g；  头孢拉定 1--2g；  头孢曲松 1--2g；  头孢呋辛 1.5g；  甲硝唑 0.5g。溶媒体积  预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100ml，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。 对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

注：耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。（需要监测结果确定）

溶媒体积  克林霉素静脉给药速度不宜过快，600mg的本品应加入不少于100ml的输液中，盐酸克林霉素至少滴注20分钟，克林霉素磷酸酯滴注30分钟。（1h内输入的药量不能超过1200mg）。 去甲万古霉素静脉滴注速度不宜过快，每次剂量(0.4～0.8g)应至少用200ml 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上。

应用抗菌药物注意事项

明确诊断  诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物  使用抗菌药物须注明“感染诊断”

如水痘、感冒、带状疱疹等病毒感染、中毒、月经失调、耳鸣、过敏、痛风、心力衰竭等

都不是使用抗菌药物指针 明确病原菌  尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏

试验结果选用抗菌药物

 可根据患者的发病情况、发病场所（社区、医院）、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌

 住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养

 正确采集感染标本

正确采集感染标本  局部准备，标本采集病变部位  尽可能在合适的时间采集标本，如痰培养以清晨最佳，血培养在寒战或者体温刚刚开始升高时在不同部位采血培养2套

 尽量采集总量标本，如成人血培养宜采集10ml以上  所有标本应使用无菌容器

根据病原菌选择抗菌药物 简写介绍  凝固酶阳性的：  MRSA----耐甲氧西林金黄色葡萄球菌  MSSA----甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌  凝固酶阴性的：  MRCNS---耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌  MRSE----耐甲氧西林表皮葡萄球菌  MSSE----甲氧西林敏感表皮葡萄球菌

 AmpC 酶---AmpC β-内酰胺酶

 ESBLs----超广谱β-内酰胺酶

根据病原菌选择抗菌药物 

对某种病原菌天然耐药的抗菌药物

肯定无效

即使药敏提示敏感也不应选用 葡萄球菌  天然耐药：氨曲南，多粘菌素，头孢他啶  获得性耐药 ：青霉素耐药约95％

 对苯唑西林敏感，可选苯唑西林，一代头孢，克林霉素  对苯唑西林耐药，可选万古霉素，可加利福平

耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA) 药敏表现：苯唑西林耐药或头孢西丁耐药  耐药特征：对所有-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药；仅对万古敏感。

 治疗：

 皮肤感染：清创（抗菌药物全身应用可选）

 重症感染：糖肽类、利奈唑胺

 特别注意：

 一次血培养检出MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）80％为污染菌

 痰培养分离的MRSA可能为定植菌，意义不大

非发酵糖革兰氏阴性杆菌  多为条件致病菌，包括：

铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌

、不动杆菌

天然耐药（共同特征）如：

一代、二代头孢、头孢西丁、氨苄西林、阿莫西林、青霉素

糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平、利奈唑胺

非发酵糖革兰氏阴性杆菌

嗜麦芽窄食单胞菌：

对-内酰胺类包括碳青霉烯天然耐药

对氨基糖苷耐药

首选磺胺类（TMP／SMZ），可选环丙沙星，替卡西林／克拉维酸，可联合使用

肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌 产持续高产ampC酶的肠杆菌科细菌  常见菌：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌  特点：属于诱导酶，体外药敏试验对三代头孢可能敏感，但临床治疗无效，对头霉素类也耐药  治疗选药：碳青霉烯类、四代头孢

注意抗菌药物的药效学和药动学特点  时间依赖性抗菌药物：  青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 浓度依赖性抗菌药物：  氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。注意抗菌药物在体内组织分布  骨组织：克林霉素  胆汁：头孢哌酮、头孢曲松  前列腺：阿奇霉素、喹诺酮类、磺胺  脑组织：氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼  炎症期可透过血脑屏障：头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、左氧氟沙星

注意病人生理病理特点  肾功能减退患者：  应用抗菌药物时应注意调整剂量  应避免使用，确有指征需使用者应调整给药方案： 氨基糖苷类、糖肽类、伊曲康唑  不宜选用：呋喃妥因

注意病人生理病理特点  肝功能减退患者避免使用：

氯霉素、利福平、红霉素酯化物

注意病人生理病理特点

新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 ：

 β-内酰胺类相对比较安全

 喹诺酮类18岁以下禁止使用  哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳

 注意给药剂量 抗菌药物的联合应用 联合应用的适应症  病因未明的严重感染  单一抗菌药物不能控制的严重感染  单一抗菌药物不能有效控制的混合感染  较长期用药，细菌有可能产生耐药菌  联合用药使毒性较大的药物的剂量相应减少，如两性霉素与氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜

炎，可使两性霉素剂量减少 联合应用应注意的几个问题  注意用药顺序

如磷霉素+万古霉素，先用磷霉素  注意作用机制

青霉素类+氨基糖苷类-----协同

红霉素+克林霉素-----拮抗  注意抗菌谱

厌氧菌感染：克林霉素+奥硝唑-----重复 抗菌药物的给药方法  给药途径

轻症—口服

重症—静脉，病情改善后改为口服

β-内酰胺类不宜局部应用

抗菌药物的给药方法  给药间隔  根据药代动力学和药效学特点  抗菌药物后效应

 特别重要

抗菌药物的给药方法

给药疗程  抗菌药物的疗程因不同感染而异  一般用至体温正常、症状消退后72-96小时

抗菌药物的给药方法 给药疗程  血流感染（症状消退后1-2周） 急性骨髓炎（42天） 感染性心内膜炎（4-6周以上） 肺炎链球菌脑膜炎（10-14天） 伤寒（退热后7-10天以上） 溶血性链球菌咽峡炎（不少于10天） 单纯性膀胱炎3-5天，反复发作性膀胱炎经14日抗感染治疗后，维持4-6周  前列腺炎（1-3个月）

根据不同疾病使用 抗菌药物的给药方法  抗菌药物更换

 一般使用48-72小时，根据临床疗效调整  不宜过于频繁 注意药物不良反应  肾毒性：氨基糖苷类、糖肽类、磺胺类

 神经系统毒性：

中枢：泰能、大剂量青霉素、喹诺酮类

周围：氨基糖苷、呋喃类---周围神经炎

 肝毒性：磺胺类、两性霉素  耳毒性：氨基糖苷

注意药物不良反应  血液系统毒性：

氯霉素-----再障、白细胞减少

磺胺类、喹诺酮类（替马沙星、环丙沙星、诺氟沙星）-----溶血性贫血

头孢哌酮-----凝血障碍  心脏毒性：喹诺酮类（QT间期延长）

注意药物不良反应  变态反应：

 二重感染：下列品种易引起：二代、三代头孢，红霉素，氯霉素，四环素

我院常用抗菌药物特点 抗菌药物分类



一、β-内酰胺类： A、青霉素类

B、头孢菌素类

C、不典型β-内酰胺类

碳青霉烯类 ：亚胺培南

头霉素类 ：头孢美唑、西丁、米诺

单环类 ：氨曲南

氧头孢烯类 ：拉氧头孢（我院暂无）

β-内酰胺酶抑制剂 ：舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸

抗菌药物分类  氨基糖苷类: 阿米卡星、庆大、依替米星、大观  大环内酯类：克拉、阿奇、地红霉素  林可霉素类：林克、克林  四环素类：  酰胺醇类：氯霉素类  糖肽类：去甲万古霉素、替考拉宁

抗菌药物的分类  抗真菌药

1、多烯类：两性霉素B

2、三唑类：氟康唑、伊曲康唑

 其它类：多粘菌素（我院无）

磷霉素

夫西地酸

抗菌药物分类  合成抗菌药的分类

1、磺胺类和甲氧苄啶类

2、氟喹诺酮类：诺氟沙星、左氧、莫西

3、硝基呋喃类：呋喃妥因

4、硝基咪唑类：甲硝唑、奥硝唑 各类抗菌药物的作用特点 青霉素类  作用特点：本类药物为繁殖期杀菌药，半衰期短。 分类：

天然青霉素类：青霉素G、苄星

耐酶青霉素类：苯唑、氯唑

广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林

抗假单胞菌青霉素类：阿洛、美洛、哌拉

主要作用于G-杆菌的青霉素类：

天然青霉素类  青霉素G：

目前仍然是溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌感染的首选用药，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高，不建议用于切口预防感染。 苄星青霉素：长效青霉素 广谱青霉素类  氨苄西林：

对金葡菌（MSSA、MRSA）无效，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效，但易产生耐药性，对肺炎杆菌、铜绿假单胞菌不敏感。肠球菌感染首选。 阿莫西林：作用与氨苄西林相似，口服血药浓度约高一倍以上

禁忌：传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者（因用本药易发生皮疹）。

抗假单胞菌青霉素类  此类抗菌谱与氨苄西林相似，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌活性。

 哌拉西林：对中枢感染疗效不确切  美洛西林、阿洛西林：作用弱于哌拉西林  哌拉、美洛、阿洛均可用于铜绿和肠杆菌科和厌氧菌的混合感染。青霉素类  注意事项：  无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。（指导原则规定）青霉素类

 大剂量可以出现精神神经症状，如青霉素脑病、反射亢进、幻觉或知觉障碍等。 大剂量时分多次给予  在pH6-7溶液中较稳定，溶于葡萄糖中有分解，不能与酸性、碱性药物配伍。 可透过血脑屏障（青霉素G、氨苄西林）。 不可鞘内注射

头孢菌素类  第一代：头孢羟氨苄、唑啉、拉定、硫脒  第二代：替安、呋辛、丙烯  第三代：噻肟、哌酮、曲松、唑肟、地尼、克肟  第四代：吡肟、匹罗 第一代头孢菌素特点  抗菌作用：主要用于革兰氏阳性球菌，对产青霉素酶的金葡菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌活性比广谱青霉素强，对MRSA、MRSE无效  具有不同程度的肾毒性：唑啉  血脑屏障穿透性差

第二代头孢菌素特点  抗G+活性与第一代相似或稍弱  抗G—菌活性如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌科、柠檬酸杆菌活性较第一代有所改善，对铜绿假单胞菌、粪链球菌、沙雷杆菌无效  肾毒性较第一代为低

第三代头孢菌素特点  抗金葡菌等G+活性不如一、二代  对G—杆菌作用强大，抗菌谱扩大，哌酮、他定对铜绿假单胞菌有效，其他品种较差  对β-内酰胺酶高度稳定，哌酮略差，但对ESBLs不稳定  适用于严重感染，G—杆菌所致的中枢感染，不能作为常见感染的一线药物或预防用药 第三代头孢菌素特点  肾毒性很低  曲松、噻肟、哌酮可渗入炎症ＣＳＦ中  血浓度：曲松、哌酮高  半衰期：曲松７～８h，其他１～２h  排出：哌酮８０％胆汁，曲松４０％胆汁，他定和噻肟（体内代谢）主要经肾排出  药物使用：肝功能减退选他定、噻肟，肾功能减退选哌酮、曲松 第四代头孢菌素特点  对G—杆菌有强大抗菌活性，包括铜绿假单胞菌  对细胞膜的穿透性更强  β-内酰胺酶的稳定性更强，对bush I组AmpC酶稳定。 对Ｇ＋菌作用增强  与第三代无交叉耐药性  血浆半衰期约２h，主要经肾排除

头孢菌素类  注意事项 

各代头孢菌素口服品种 用于轻症感染，不用于铜绿假单胞菌、肠球菌、MRSA MRSE 感染

头孢菌素类  注意事项 

是否应作皮试，应以法定药品说明书为准。该做的还要做，以免引起不必要的纠纷（举证责任倒置） 胃肠反应和菌群失调，特别是二、三代头孢  凝血功能障碍、戒酒硫样反应（哌酮） MRSA、肠球菌对所有头孢均耐药 各种头孢菌素特点  头孢唑啉：对G+菌作用较强。除脑组织外，全身分布良好，尿药浓度高。在国外评价很高，广泛用于心血管、妇产科、普外科、泌尿外科手术感染预防。 头孢硫脒：唯一对肠球菌有作用的头孢菌素  头孢拉定：既可口服，又可静注。SFDA提醒，口服制剂与血尿有关

各种头孢菌素特点  头孢呋辛：  对G+、G—均有活性。 脑膜炎时，脑脊液（CSF）能达到有效浓

度，对金葡菌活性差，对铜绿假单胞菌、弯曲杆菌、脆弱类杆菌无作用。 用于中度感染、大的手术围手术期用药、降阶梯治疗，对正常菌群影响小。 能透过胎盘屏障，羊水浓度与血药浓度相等，对肾脏损害轻 各种头孢菌素特点  头孢噻肟：

对G+与一代相似或弱，对肠杆菌科作用强，对铜绿假单胞菌作用差。可透过有炎症的脑膜。 头孢曲松：

对G+有中度抗菌，抗G—作用强，CSF达到有效浓度。

t1/2=6~8h 一般感染：1g/日，严重感染1g次，2次/日。脑膜炎病人用量＜4g，2次给予

各类头孢菌素特点  头孢哌酮：抗菌性能与头孢噻肟相似而较弱，但对铜绿假单胞菌作用强。尿液、胆中高浓度，可透过发炎的脑膜. 头孢唑肟：与噻肟相似，骨中高浓度  头孢地尼：口服类，强大的抗葡萄球菌活性

各种头孢菌素特点  头孢吡肟：

对G+与一代相似或较弱

G—比他定强4倍，对铜绿=他定，对厌氧菌无作用，对MRSA、MRSE、肠球菌无效

化脓性脑膜炎可选用

头霉素特点  头霉素类对革兰阳性菌的作用显著低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用优异。头孢美唑和头孢西丁的抗菌谱类似第二代头孢菌素，头孢米诺则与第三代头孢菌素相近

 对ESBLS相对稳定，头孢美唑稳定性高。 头孢西丁易被bush I组AmpC酶水解，有较强的β-内酰胺酶诱导作用，与美洛西林、哌拉西林合用可发生拮抗  对多数厌氧菌敏感  对铜绿、阴沟肠杆菌耐药  适用于厌氧菌和需氧菌的混合感染 单环类特点  氨曲南：  与头孢三代无交叉耐药性、无交叉过敏性  对需氧G—有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性，对需氧G+、厌氧菌无作用。 对广谱β内酰胺酶稳定，可被ESBLs水解。 与氨基糖苷有协同作用， 不干扰红霉素、万古、氯唑西林的作用

碳青霉烯类  亚胺培南/西司他丁：对G+、G—、厌氧菌，包括产酶金葡菌、铜绿假单胞菌、难辨梭状菌有良好作用。对ESBLs和AmpC酶高度稳定，对MRSA无效，对嗜麦芽单胞菌、洋葱假单胞菌、肠球菌无效。该类药具高诱导性，易产生诱导酶，不宜一线使用。

 中枢神经系统副作用，不用于CNS感染  碳青霉烯类属超广谱抗生素，容易引起菌群失调，真菌感染最早5天就可出现，如出现加用氟康唑

β-内酰胺酶抑制剂

 A、克拉维酸

诱酶能强

不透过血脑屏障  B、舒巴坦

诱酶能力轻



C、他唑巴坦

诱酶能力轻  常用的联合制剂：  克拉维酸钾/阿莫西林 1：2或1：4  舒普深=舒巴坦/头孢哌酮

1：1  他唑西林=他唑巴坦/哌拉西林 1：1 氨基糖苷类特点  属静止期杀菌剂。 抗菌谱广，对G+、G—均有作用，对肺链、溶链等作用差，对厌氧菌、MRSA、MRSE无效。 具有抗生素后效应（PAE）4~8小时。 浓度依赖型，一日剂量一次静滴能提高疗效、减少不良反应。 主要不良反应为耳肾毒性、神经肌肉接头阻滞作用。氨基糖苷类特点  不宜作为门急诊首选用药（特别是呼吸道感染） 由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。

 一般以联合用药为主

氨基糖苷类特点

 注意事项  监测耳肾毒性（尿常规、听力电测定）避免与肾毒性药物合用  新生儿、婴幼儿、老年人尽量避免应用，必需使用者需进行血药浓度监测  妊娠期避免用 大环内酯类特点  药理作用：作用于细菌核糖体的50S亚基，通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质的合成，属快速抑菌剂（生长期抑菌剂）

 广谱抗微生物作用：肺球、溶链、葡球、肠球、白喉、破伤风等，青霉素替代选用药。

 非典型病原体：肺炎支原体、衣原体、军团菌、厌氧球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌。是治疗军团菌、弯曲菌肠炎的首选药物。大环内酯类特点

 肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高

 本类为肝药酶抑制剂，与甲泼尼龙、茶碱、卡马西平、法华林等同用时可使上述药物血药浓度增高而产生不良反应。各种大环内酯类作用特点  克拉霉素：对流感嗜血杆菌有较好的作用。在扁桃体内的浓度比血清浓度高一倍，肺脏浓度比血清浓度高5倍，能杀灭幽门螺杆菌。 不良反应：

1、胃肠道反应，肝、肾功能障碍。

2、孕妇禁用，哺乳妇女慎用，12岁以下不宜使用。

禁止与特非那定使用，与氨茶碱联用，注意监测

各种大环内酯类作用特点  阿奇霉素：抗菌谱与红霉素相似，但强2~4倍。 t1/2=41h，每日一次给药。 疗程：连续用药3天，停4天。林可霉素类  药理作用：作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制细菌蛋白质合成。 克林霉素：不进入CSF（脑脊液）；用于脆弱拟杆菌等厌氧菌引起的妇科感染（与氨基糖苷类联合使用）；是金葡菌骨髓炎的首选药。 克林霉素口服制剂吸收良好，可作为序贯治疗的选择。 与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。林可霉素类  不宜用于胃肠道疾病，使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。

 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。

 有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。

 本类药物不推荐用于新生儿。

糖肽类  万古、去甲万古、替考拉宁（壁霉素） 0.5万古=0.4去甲万古：抑制细菌细胞壁糖肽聚合物的合成，因耐妨碍细胞壁的合成  抗菌谱：G+球菌，G+杆菌，G—球菌。主要用于MRSA、MRSE和其它MRCNs，在脑膜炎病人，可能达到治疗浓度，用于肺、心内膜炎、败血症及其他严重感染。

糖肽类--注意事项

 局部刺激性大。 输入速度较快，导致红斑样或麻疹样反应，皮肤发红，躯干部为甚→红人综合征（刺激组胺释放）。 有严重的耳、肾毒性（严密观察）与药物纯度有关，但低于氨基糖苷类，应控制疗程(一般不宜超过14d）和剂量。糖肽类--注意事项  不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 新生儿、孕妇、肾功能减退者避免应用，有指征时TDM下应用。 可发生血栓性静脉炎。 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。

硝基呋喃类  呋喃妥因（呋喃坦啶）：  主要用于较感菌所致的泌尿系统感染。 注意：

1、空腹吸收好。

2、胃肠道反应，过敏反应（药疹），周围神经炎，溶血性贫血。

3、连续用药不宜超过2周 硝基咪唑类  甲硝唑：

1、用于预防或治疗厌氧菌引起的局部或系统感染。

2、抗生素相关性腹泻（难

辨梭状芽胞杆菌感染）

不良反应：

1、有肠道反应，口腔中金属异味。

2、周围神经炎和惊厥。

3、可致白细胞减少。

4、孕妇禁用。

5、在服药期间和停药后一周内，禁用乙醇饮料或药品（氢化可的松）。 奥硝唑：作用比甲硝唑强，用量少 氟喹诺酮类特点  抗菌谱广：G-杆菌，部分G+菌，军团菌，衣原体，支原体，分枝杆菌，但对G+菌作用弱  体内分布广：渗透性好，前列腺、前房、骨组织达到有效浓度。细胞内浓度高，生物利用度高。 既有静脉用药，也可口服，便于转换疗法。静脉和口服血药浓度相似，国外以口服居多。

氟喹诺酮类不良反应  中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良，精神症状。 抑制GABA（r-氨基丁酸），可诱发癫痫（左氧、加替） 升高血糖（左氧、加替） 动物实验表明可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女禁用。18岁以下禁用  可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。 大剂量或长期应用导致肝损害。 光敏反应、皮肤潮红肿胀。司帕常见、洛美、培氟也可发生，服药期间应避免皮肤直接暴露于阳光下照射。 跟腱断裂、QT间期延长、肺囊性纤维瘤 氟喹诺酮类药物相互作用：

1、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。

2、抑制茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升。

3、利福平、氯霉素均可使本类药物作用降低。

4、合用抗心率失常药（Ⅰa、Ⅲ）、西沙比利、红霉素、三环类抗抑郁药可延长QT间期 如何选用氟喹诺酮类药物

--卫办医政发〔2009〕38号 

一、经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染

经验性治疗不一定作为首选，如上感，急性感染性腹泻

有报道某些喹诺酮类，β-内酰胺类可能引起肠出血性大肠埃希菌腹泻患者发生溶血性尿毒综合征 如何选用氟喹诺酮类药物 

二、其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。

三、应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

其他类  磷霉素：作用于细菌细胞壁为杀菌剂，对G+、G—均有作用。t1/2=30分钟。 特点：

1、与其它抗生素无交叉耐药性、无过敏性。

2、尿药浓度高。

3、体内分布广泛，不良反应轻微。

4、有一定量透过脑膜。

5、与万古等联用于MRSA、MRSE。

6、与β-内酰胺类、氨基糖苷有协同作用（因造成细胞壁缺损，有利于其它药物渗透） 与其他药物联用时，先使用磷霉素 其他类  夫西地酸：  用于葡萄球菌感染，包括MRSA  不宜长期使用，长期使用易产生耐药性  联合用药耐药性发生率较低  一般不做首选用药，适用于较重病例或耐药革兰氏阳性菌感染 深部抗真菌药  二性霉素B特点：抗菌谱广，活性强，但肝肾毒性大，输液相关副作用多。对土曲霉和放线菌不敏感。 剂量：从0.1mg/kg/d开始逐日增加到普通注射剂0.5~1mg/kg/d，如果治疗中断7天以上，需重新自小剂量(0.25 mg/kg)开始用药，逐渐递增剂量。

 本类药物需缓慢避光静脉滴注，常规制剂每次静脉滴注时间为4～6小时或更长；含脂制剂通常为2～4小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂量地塞米松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反应。 给药方法非常重要

深部抗真菌药  吡咯类抗真菌药

 氟康唑：对念珠菌和新型隐球菌效果好，对克柔、曲霉无效，对光滑呈剂量依赖。 可透过血脑屏障。深部抗真菌药  伊曲康唑：抗菌谱包括念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌和部分曲霉，对毛霉无效。

 因胶囊剂口服吸收差，现较少用于深部真菌感染的治疗。本药口服液适用于粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗和口咽部、食道念珠菌感染。 伊曲康唑注射及口服后，尿液及脑脊液中均无原形药，故本药不宜用于尿路感染和中枢神经系统感染的治疗。 伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。

深部抗真菌药  伏立康唑：抗菌谱广、作用强大。 轻中度肝功能不良者负荷剂量不变，维持量减半。 中度肾功能减退者，建议口服用药

 吡咯类抗真菌药类药物禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。

第二篇：抗菌药物知识培训材料

积石山县中西医结合医院

抗菌药物专项治理活动知识培训材料

1、抗生素指的是什么？

答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

2、抗菌谱的概念是什么？

答：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分支杆菌属有效。另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对衣原体、肺炎支原体等无作用。

3、何为抗病毒药物？

答：抑制病毒繁殖或杀灭病毒的一类药物。

4、什么是耐药性？

答：耐药性又称抗药性，一般指病原体对药物反应降低的一种状态。是由于长期使用抗菌药物，应用剂量不足时，病原体通过产生使药物失活的酶，改变膜通透性阻滞药物进入，改变靶结构或改变原有代谢过程而产生的。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。

5、细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性？

答：自然界的微生物为了维持自身代谢、保护生存条件免受其它微生物侵袭，在其生长过程中会产生一些次级代谢产物，这些化学物质具有调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用，是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并被研制成抗菌药物以来，人类开始介入了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗争的对象，只要接触过某种抗菌药物就按择优去劣的进化原则保留并延续那些菌：包括能灭活抗菌药物的物质，如各种灭活酶，或改变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，改变抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。这样就形成了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降，甚至完全无效。

6、解决抗菌药物耐药问题的途径有哪些？

答：限制抗菌药物的滥用；研制新型抗菌药物和制备疫苗来对付细菌感染性疾病。其中限制抗菌药物的滥用是最为可行的。

7、如何减少细菌对抗菌药物的耐药性？

答：（1）严格掌握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。（2）对有适应证的病人，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染。（3）加强细菌耐药监测工作。（4）向群众开展合理应用抗菌药物有关知识的教育。

8、WHO提出合理用药的标准是什么？

答：1987年WHO的合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。

9、合理用药应包括哪几方面？

答：因病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以达到的，一般所指的合理用药是相对的，它包含安全、有效、经济与适当这四个基本要素。

10、应用抗菌药物需考虑哪些问题？

答：应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外，还会产生抗菌药物独特的耐药性，它的危害性就更大了。不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。

11、合理使用抗菌药物的原则是什么？ 答：合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。

12、临床选用抗菌药物的原则是什么？

答：临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。

13、抗菌药物联合应用的原则是什么？

答：通常的原则是：病原体未明确的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；为减少药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少。

14、抗菌药物的联合使用多用于哪些疾病？

答：抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗菌药物不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染，以及为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌药物的疾病。

15、注射剂合理使用的原则是什么？

答：注射剂属处方药。患者使用注射剂，须持有医生处方；凡是口服可以有效的就不需注射，能够肌内注射的就不应静脉注射。必须注射的应尽可能减少注射次数，应采用序贯疗法。应严格掌握注射剂量和疗程，如果使用一周无效，应考虑停药或换药。应尽量减少注射剂朕合使用的种类，以避免不良反应和相互作用的出现。

16、哪些情况必须注射给药？

答：一般有以下情况者需注射给药，如吞咽困难，存在明显的吸收障碍(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变)或潜在的吸收障碍；口服明显降低生物利用度的药物，没有合适的口服剂型；或者通过口服给药不易达到有效治疗浓度；或疾病严重、病情进展迅速、需要紧急处理等情况。

17、什么是序贯疗法？

答：序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药(一般为静脉内给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用药后3～7天)，迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方法。

18、滥用抗菌药物有什么危害？

答：对群体、社会而言，滥用抗菌药物可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，如果许多细菌对多种抗菌药物都耐药，这种局面更为可怕，即这些细菌感染将变得所向无敌，人类对它们束手无策。如当前耐多药结核菌就成了世界上结核病防治的难题。

19、滥用多种抗菌药物会有何不良后果

答：滥用多种抗菌药物有可能产生以下不良后果：使耐药菌株更加增多；使毒性反应、过敏性反应等不良反应增多；使二重感染发生的机会增多；浪费药物，增加国家和患者的负担，其结果会给人一种虚假的安全感而贻误正确治疗。

20、抗菌药物治疗失败的原因有哪些？

答：抗菌药物治疗失败的原因可能有：细菌产生耐药性；给药途径不当；给药时机和剂量不当；病灶部位的药物分布差，达不到治疗的浓度；或因为药物储存不当或过期，致使药物失效；或误诊；或混合感染；或药物配伍不当等。

积石山县中西医结合医院

2012.07.01

第三篇：抗菌药物培训总结

龙胜县人民医院 抗菌药物合理应用培训总结

为切实加强我院抗菌药物临床合理应用和管理，确保人民群众用药安全，我院于10月15日下午，在院大会议室召开“抗菌药物合理应用培训”。会议由药剂科主任罗建波主持，对我院全体医师、药师进行培训。

会上，药剂科主任罗建波首先作了动员报告，他对开展此项工作的重要性、紧迫性和现实意义进行了详细阐述，他要求：一要进一步统一思想，提高认识，充分认识抗菌药物临床合理应用的重要意义；二要明确目标，突出重点，扎扎实实开展抗菌药物临床应用专项整治活动。通过精心组织，稳步实施，加强宣传、强化培训，切实增强大局意识、责任意识，以专项整治为动力，全面规范用药行为，推进合理用药落到实处，确保专项整治取得明显成效；三要要注重结合，把专项整治活动与“创先争优”和“三好一满意”活动相结合，扎实推动专项整治向纵深开展。要求全院广大职工要切实增强大局意识、责任意识和创新意识，以高度的责任感，充沛的精力和良好的状态，积极主动地投身到该项活动中。

然后，由对参加会议的人员进行了抗菌药物合理应用的培训并指出，抗菌药物合理使用既是一个学术问题、医学问题，更是一个社会问题，除了提高医务人员的合理用药意识外，加强

临床用药管理显得尤为重要，各科室要从全局高度充分认识此项工作重要性、严肃性，从履行职责的角度切实负起责任，按责任状的要求履行承诺。

龙胜县人民医院

2016年10月15日

第四篇：抗菌药物培训总结

抗菌药物临床应用整治工作总结

为切实加强我院抗菌药物临床合理应用和管理，确保人民群众用药安全，更好贯彻落实卫生部国家食品药品管理局经济和信息化委员会农业部关于《全国抗菌药物联合整治工作方案》精神，制定了市友谊医院抗菌药物整治工作实施方案

由贺勇院长负责全面部署开展抗菌药物整治工作。首先变更“药事管理委员会”名称为“药事管理与药物治疗学委员会”，并调整了委员会成员。工作重点：一是全面梳理抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在问题。二是建立健全医院临床合理用药监督、指导和评价工作，开展经常性处方评价工作，对抗菌药物处方进行动态监测及超常预警。三是加强细菌耐药监测工作，认真、及时、准确做好数据收集和上报。

我院医务部于5月26日及6月16日分两批组织对全院临床医师及药师进行抗菌药物临床应用整治、抗菌药物临床应用管理办法、医疗机构药事管理规定的培训，由药剂科孙萍主任药师主讲，并在现场采取随堂考试的办法进行抗菌药物处方权授予考试，共参加医师195名，全部通过考试。对此195名医师授予抗菌药物处方权。

第五篇：抗菌药物培训总结

多重耐药菌相关制度和防护措施

双辽市中医医院

目录

多重耐药菌（MDRO）的监测计划和工作方案————1-3 多重耐药菌防控措施———————————————4-7 细菌耐药监测制度————————————————8 多重耐药菌医院感染管理的制度——————————9-10 细菌耐药监测与预警管理流程———————————11 多重耐药菌多部门参与制度———————————12-13 多重耐药菌管理协作机制及落实方案———————14-16 细菌耐药监测工作和预警机制———————————17 全院感染、耐药菌感染沟通、反馈情况————————18

多重耐药菌（MDRO）的监测计划和工作方案近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，为此，卫生部下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，并在“医疗质量万里行”活动中列为重点检查项目。我院结合本院实际制定并下发了多重耐药菌（MDRO）医院感染预防控制制度与措施（MRSA、VRE）。计划在重点科室先行开展后再更大范围的MDRO筛查工作。

为进一步推动我院MDRO的检测与管理，感染管理科将利用晨间交班时间进行逐科讲解。多重耐药菌（Multiple Drug resistance MDR）菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺（ESBL）的大肠杆菌、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等、对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药、所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，以保障患者安全，提高医疗质量，此项工作势在必行。

临床科室

接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属干医院感染散发则于24小时内保医院感染报告卡。

医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果地医院感染。应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄的葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)。产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院管理科。

医院管理科：院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况，到科室指导接触隔离工作。

患者的隔离预防：1.首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导尿、又开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。3当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。4进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。5如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知科室，以便其他科室做好准备，防止感染的扩散。6在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人使用接触传播预防措施。7接受部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。

院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌检测报告表》到科室监督MDEO控制实施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，病情科室负责人签名。对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。

2010年1月29日

多重耐药菌防控措施

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理.医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染，特别要加大对重症监护室。内一科病房、内二科病房、内三科病房接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理制度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高义务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效地多重耐药菌感染预防和控制措施。

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（ＷＳ/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在重症监护室、内一科病房、内二科病房、内三科病房等多重耐药菌医院感染重点部门、应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂、提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

1、尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、又开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊科室，采取相应隔离措施，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用的医疗器械、器具、及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染的患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（三）、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）、加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重症监护室、内一科病房、内二科病房、内三科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、患者床栏杆和床头桌、门把手等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发时应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定制患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

三、合理使用抗菌药物

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

四．建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）、加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测。及时采取有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定制患者。

（二）、提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的检测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效地治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

双辽中医医院

感染科