医疗卫生：医学心理学的研究领域及研究原则-医学心理学

第一篇：医疗卫生：医学心理学的研究领域及研究原则-医学心理学

医疗卫生：医学心理学的研究领域及研究原

则（2）-医学心理学

2014-07-16 10:18:27 来源： 点击：3 加入收藏打印文章分享到： QQ空间 腾讯微博 新浪微博 人人网 百度搜藏 0

医疗卫生：医学心理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识-医学心理学的研究领域及研究原则。医学心理学的研究领域:

1.与心理社会因素有关的疾病病因和治疗学的研究问题 2.研究如何解决疾病发展,治疗与康复过程中出现的心理问题 3.研究在医疗过程中如何建立人性化的医患,护患及其他人际关系 4.研究医疗技术领域中涉及的心理问题 医学心理学的研究原则:

1.心理与生理统一原则(医学心理学研究要为临床实践提供理论依据就必须从生理,心理,社会三方面全面分析个体的心身状况,坚持心理与生理统一的原则.)2.定性与定量统一的原则(定性对研究对象有质的认识,定量为定性提供可重复操作和检验的依据)3.系统原则 4.客观性原则 5.发展原则

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6.伦理原则 例题

医学心理学的研究范围包括? A.脑与行为的关系 B.心身关系 C.心理障碍 D.医患关系 E.以上都是

正确答案：E

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第二篇：医学心理学-第六版-教学及学习大纲及重点

医学心理学

第六版

教学、学习大纲与重点

第一章 绪 论

[学习要求] 掌握：

1． 医学心理学的定义和研究内容。

2． 医学心理学的学科性质、特点、应用范围。3． 医学模式转变的原因。

4． 新医学模式对健康和疾病的认识。

熟悉：

1． 医学心理学的分支和相关学科。2． 医学模式的定义。3． 医学心理学的研究方法

了解：

1． 我国医学心理学的发展历史与现状。2． 国内外医学模式的转变现状。

第二章 心理学基础

[学习要求] 掌握：

1．感觉、知觉的概念 2．感觉、知觉的基本分类 3．记忆的概念 4．记忆的基本分类 5．遗忘及其规律 6．思维、想象的概念 7．思维、想象的基本分类 8．注意的概念 9．注意的基本分类

10．情绪与情感的概念与分类

11．情绪理论：詹姆斯-兰格理论、坎农-巴德理论及情绪的认知理论12．动机冲突的基本形式

第三章 心理发展与心理健康

[学习要求] 掌握：

1．心理健康的概念及判断标准。2．儿童、青少年期的心理特点。

熟悉：

1．如何维护儿童、青少年的心理健康；

2．儿童、青少年时期的心理健康与各种疾病的关系

3．中年期的生理及心理特点，及如何维护中年人的心理健康； 4．老年期的生理及心理特点，及如何维护老年人的心理健康。

了解：

1．人的发展和生命周期的概念和观点。2．儿童、青少年期的生理特点

第四章 主要理论流派

掌握：

1．精神分析心理结构和人格理论的内容。

2．经典条件反射理论、操作性条件反射理论与社会学习理论 3．人本主义理论：马斯洛需要理论及罗杰斯自我论的要点。4．Ellis的ABC理论 5．Beck的认知行为治疗假说 6．心理生物学的主要研究领域 7．人性主义理论中人性的三个属性

熟悉：

1．马斯洛需要理论与奥尔德弗需要理论的不同。2．操作性条件反射理论 3．Kelly的个人构念理论 4．认知与情绪的关系 5．心理生物学的理论发展史 6．中医心理学的发展史

了解：

1．心理动力学研究简史

6．心理评估的发展与现状

第六章 心理应激

[学习要求]

掌握：

1．心理应激理论的主要内涵。2．应激系统模型的基本特征

3．生活事件（应激源）的概念、分类和生活变化单位。4．应对方式和社会支持的定义和分类。

5．应激的心理反应和生理反应的主要内容以及应激反应的心身中介机制。6．应激易感模型的概念及其主要内容。

熟悉：

1．一般适应综合征（GAS）概念及其分期。2．认知评价在应激过程中的作用。3．应对方式在心理病因学中的意义。4．社会支持保护健康的作用机制。5．个性与应激因素的关系。6．应激与疾病的伴随关系的解释。7．个体层面的应激管理的内容。

了解：

1．心理应激的宏观和微观研究方向。

2．应激系统模型在临床心理咨询、婚恋指导和压力管理中的应用。3．生活事件不同量化方法存在的问题。4．心理应激反应对健康的积极和消极意义。

5．心理反应、心身反应、心身障碍、心身疾病概念的比较。6．应对指导模式的主要内容。

1．病人的心理需要

2．求医行为的原因、类型和影响因素 3．病人心理干预的基本方法 4．不同病期病人的心理特征 5．手术前焦虑反应的原因 6．术后病人心理反应的影响因素 7．伤残病人康复期心理问题 8．癌症病人心理问题的干预

了解：

1．病人角色的权利和义务 2．影响病人角色适应的因素 3．求医行为的类型和原因 4．手术病人心理问题的干预 5．伤残病人康复期心理问题的干预 6．癌症病人常见的心理变化

第九章 医疗行为中的人际关系[学习要求] 掌握：

1．医患关系的概念。

2．建立良好医患关系的基本原则

3．医患关系的特点、类型和主要影响因素。

熟悉：

1．医生的责任、权利和义务。2．病人的基本权利。

3．沟通的概念和沟通中应注意的问题。

了解：

1．广义医患关系的主要内容 2．医生的心理特征。3．沟通的结构、分类和功能

1．异常心理的理论解释

2．自杀的成因、动机，有关自杀的误解 3．常见的性心理障碍及其干预 4．人格障碍的分类、成因及其干预 5．其它睡眠障碍的表现及防治原则

第十二章 心理干预

[学习要求] 掌握：

1．心理干预的基本概念。2．健康促进与预防的基本概念。3．心理治疗的基本概念。4．心理咨询的基本概念。5．心理咨询与心理治疗的区别。6．心理治疗的基本过程和原则。

熟悉：

1．预防性干预的基本概念。2．综合医院临床各科的心理问题。3．社会适应不良及其他行为问题表现。

4．心理治疗的基本技术。了解：

1．心理治疗的简史

2．实施各种心理治疗技术时应注意的问题

第十三章 心理干预各论[学习要求] 掌握：

1．精神分析治疗的基本技术

2．行为治疗技术，如系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法的方法

9．支持疗法的适应证 10．集体心理治疗的发展历程 11．家庭治疗的流派和种类 12．危机干预的伦理学原则

第三篇：医学心理学教学中的问题及教改建议

医学心理学教学中的问题及教改建议

来源:www.xiexiebang.com 作者:热点论文发表网 点击: 95次

摘要：目前各医学院校均已开设了医学心理学课程，但存在重视不够、开设时间不合适、与临床实践脱节等问题。针对这些问题，从促进医学心理学对医学模式转变的影响，重视医学心理学教学与临床实践的结合，根据大学生健康成长需要充实教材内容等方面提出教改意

摘要：目前各医学院校均已开设了医学心理学课程，但存在重视不够、开设时间不合适、与临床实践脱节等问题。针对这些问题，从促进医学心理学对医学模式转变的影响，重视医学心理学教学与临床实践的结合，根据大学生健康成长需要充实教材内容等方面提出教改意见。

关键词：医学心理学；临床；医学模式；教改

在传统观念里，医学的产生就是为了治疗人体的疾病，具体地说就是研究人体生物学的改变，探索疾病产生的原因和治疗方法。传统医学的研究主要集中在生物学方面，涉及到的主要学科有解剖学、生理学、病理学、生物化学以及临床各学科。传统医学的研究模式被称为“生物医学模式”。随着近百年来科学技术的快速发展，生物医学的研究也日趋深化，许多疾病也都得到了有效的控制或消灭。但任何科学在发展过程中都会暴露出缺陷来，生物医学也是如此。因而近年世界卫生组织认为：一个人只有在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康4个方面健全才算是完全健康。WHO提出的健康定义，反映了医学模式从生物医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的转变，是人类健康观的重大发展，对以促进健康为目的的医学研究和发展具有重要的指导意义。医学心理学教学中存在的问题

1．1 重视不够生物医学模式统治医学院校时间太长了，根深蒂固，很难动摇。新的医学模式于1976年由恩格尔提出至今已30余年，但在医学院校里医学心理学的受重视程度仍旧不高。医学心理学不仅课时少，而且大多数院校都把它作为考查课。医学心理学课程远远达不到在“生物一心理一社会”医学模式中应有的地位。

在2003年出版的教育部“新世纪高等教育教学改革工程”重点项目《临床医学专业本科教学基本要求》中，将医学心理学分类为人文社科行为类课程，其中包括如医学伦理学、医学心理学、行为科学、医学法学、医学史、医学哲学以及文学艺术类课程等?，这一安排淡化了这门课的医学和理科特征，也隔断了它与临床实践的联系。目前，大学基本都将医学心理学课作为医学基础课，在本科的大二或专科的大一开设。大多数院校安排36学时，有的五年制本科只安排3O学时，比课时最少的《人体寄生虫学》的22学时只多出8学时，这么少的学时，很难使学生对该门课程丰富的内涵有比较全面的了解；一些专科则只将这门课作为选修课开设，而实用技术类专业如影像、眼视光、检验等专业则均不开设这门课，这意味着有些专科毕业的医学生将完全没有医学心理学知识。

医学心理学是心理学和医学的结合，是心理学的一个重要分支，在20世纪中期其理论体系已渐趋成熟。它的理论部分和操作部分内容都是非常丰富的，尤其后者(包括综合性医院常见的心理学问题、药物与心理行为、心理诊断技术、各种心理行为治疗、医学心理咨询、心理保健等等)更应让学生认真学习和掌握并应用于临床。

30余课时医学心理学课程，充其量只触及了普通心理学、临床心理学、儿童心理学、社会心理学、变态心理学、心理测量与诊断学的皮毛，甚至在某种分支学科方面连皮毛也未触及；学校不重视，学生自然也不重视这些课程，相应学生到了医院也就不大可能积极运用心理学理论与技术来开展工作，其恶果就是“医患关系紧张”，心因性疾病、医源性疾病增加，同时也影响了许多生物性疾病的恢复。

1．2 开设时间不合适

许多院校将医学心理学作为基础课，在第一或第二学年讲授，这本身是不科学的，而且给教学带来难度。

医学心理学的理论是在解剖、生理、生化以及临床学科的基础上发展起来的，例如：脑的活动极其复杂，每一项心理活动都是一个有许多神经组织参与的复杂的功能活动过程。人的知觉、记忆、认知、运用、言语、思维、书写、阅读、计算等都不是孤立的功能，不是有限细胞的直接功能，故而很难机械地定位于一处的脑区，要阐述清楚这些内容就涉及到了许多基础课程。若第一学年开设医学心理学课程，与解剖、生化、生理等基础课同步进行，该课程要承载的内容就太多了。

除理论部分外，医学心理学的操作技术部分也涉及大量的临床技术问题。如各种疾病的心理问题，尤其肿瘤患者的心理问题、器官移植中的心理问题、危重症者的心理问题、手术病人的心理问题等等，都应在有一定的临床知识的基础上去学习，才容易接受。因而，这门课程与临床课程同时开设较为合适。这样，不仅可以促进医学心理学与临床实践的结合，增进学生对心身医学的理解，而且能使学生将所学的心理诊断、心理咨询、心理治疗等理论和技术，在学习过程中结合临床过程加以运用。教学改革建议

医学心理学课程应该在精炼基本内容的基础上，增加反映学科发展的最新内容，拓宽学生视野，加大医学心理学教育与人文社科教育和临床医学教育的结合和融合力度，并着力加强学生实践能力的培养。

2．1 促进对医学模式转变的影响病因或促发因素与心理社会因素有关的疾病很多，几乎涉及到了临床各个学科。有些疾病如传染病等，其病因和促发因素可能与心理社会因素关系不大，但在疾病的整个发病与转归过程中，则可能与心理因素有着密切的关系。如2003年SARS(非典)流行时，许多住院病人由于心理压力过大而导致了疾病的加重或死亡。北京对进入第一线的医护人员，进行了心理干预及与患者心理沟通的培训工作。专家在培训中建议医生，第一次见到病人要这样说：“我会以我最大的努力，以现有的最好条件，和你一起努力，我们共度难关”；还要求医生，一定要注视患者一秒钟以上，得到患者眼神和语言的回应后再转移，注视的同时可以点头或用简短的问候与病人打招呼。抗SARS时，在心理干预、心理沟通方面，专家们总结出了最能对患者产生鼓舞作用的四种表达方式：①轻轻拍肩；② 扶肩说话；③ 向患者伸大拇指；④ 向患者打V字手势。前两个动作可以拉近和患者的距离，表明医护人员并不害怕他们，而是把它们当作亲人、朋友。向患者伸大拇指，表示患者情况良好，这有利于稳定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心。医生要离开病房时，可以向患者打一个V字手势，等患者有表示回应时再转身。有关临床医生在引用以上方法进行心理干预、心理沟通后认为：有92％ 的患者当医生轻轻地拍打他的背时，产生了非常强烈的正面感受，他们说医生的触摸像一股暖流，一道激光、一束射线，把SARS病毒驱走了。就是光用眼神和大拇指，也有7l％的患者当天就增加了食欲。

许多疾病从发病到转归治疗都离不开心理学内容，只强调生物医学而忽视心理一社会因素是不符合目前医学发展规律的。

2．2 重视教学与临床实践的结合在人们的习惯认识上，医学心理学是一门基础课，主要是在课堂上完成的，轻视它与临床实践的结合。笔者一再强调这门课应与临床课程同时开设，就是强调它与临床实践结合的重要意义。到医院实习的学生，应该是已经学习过了医学心理学这门课程或正在学习，这样学生在与病人接触时，就会时时意识到医学心理学在临床中的重要意义，并时时注意使用有关知识与技术。

心理学技术，归根结底都是要通过语言来进行的(除大部分心理测验外)。因此，实习时，应该要求学员重视语言技巧，与病人接触时有意识地发挥语言的治疗作用。如可根据病人的不同情况分别选用安慰、鼓励、劝说等方式以提高治疗水平。

安慰性语言，可以使病人感到亲切愉快，改善心境。成功的安慰是不容易达到的，学员要通过反复的实践提高自己的语言技巧，以期达到真正的安慰效果。鼓励性语言，实际上是医护人员对病人心理积极一面的支持，对调动病人与疾病作斗争的信心非常重要。劝说性语言对医护人员来说更显重要，因为对病人劝说能不能达到目的，是对医护人员心理治疗能力的一个重要检验和评估手段。其次积极的暗示语言的运用，也能显示医护人员心理治疗的技艺水平。好的暗示性语言，可以使病人有意无意地在心理活动中受到良好的刺激，有时还可以起到积极的治疗作用。

还要让学员避免对病人使用伤害性的语言。因为伤害性语言是一种劣性信息，会给病人以伤害刺激，从而通过皮层与内脏相关的机制扰乱内脏与躯体的生理平衡。如果这种刺激过强或持续时间过久，就会加重病情。

通过以上临床实践不仅提高了学员对医学心理学课程的深刻了解，也提高了自己的实习质量，所以说把《医学心理学》课程和临床课程同时开设，并重视这门课程与临床实践的结合，对学好这门课是有重要意义的。

2．3 医学心理学课程应结合大学生健康成长需要。充实内容大学生群体不是脱离社会发展环境而孤立存在的，社会中的各种风气，都会在他们身上得到反映。为了促进大学生健康成长，使其在成长过程中实现心理素质、道德素质、文化素质和身体素质的全面协调发展，形成良好的个性心理品质，成为高素质的创新人才，学校需要做许多方面的工作，丰富医学心理学教学也是一个重要方面。

如近几年全国大专院校呈上升趋势的大学生自杀现象，就应该引起重视，并在这门课中给予涉及。大学生自杀给家庭、学校、社会造成了不良影响。相对来说，大学生群体是一个比较理性、素质也比较高的群体。但有研究资料表明，在高校自杀率统计中，大学生高于一般青年，重点大学高于一般大学，研究生高于本科生；同时，自杀占到了20至3O岁年轻人死亡原因的首位。

虽然大学生自杀的人数相对于大学生整个群体比例较小，但是带给大学生的心理冲击和不良的社会影响却非常巨大。因而应在《医学心理学》课程中增加自杀专章或专节，论述自杀的病因以及预防和干预措施等。《医学心理学》教学还应配合学校建立学生心理档案，实施大学生心理健康状况普查，设立心理咨询机构，建立有效的危机干预组织，开展大学生心理健康教育活动，加强校园文化建设，改善大学生的社会心理环境等等。这些活动，既丰富了《医学心理学》的教学，相应也有助于大学生的心理健康成长。

医学心理学课程不仅要与生物医学临床实践相结合，也要更好的为大学生心理健康成长服务，只有遵循这样的原则，对这门课程内容进行改革，才能使这门课更富有生命力，更符合新的医学模式的要求。

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参考文献：

[1]孙宝志．临床医学专业本科教学基本要求(试用)[M]．北京：北京大学医学出版社，2003：1—125．

[2]王字中．医学心理学学科性质和课程性质的探讨[J]．医学与社会，2002，2：31—32．

[3]王明旭，刘家全，毛瑛．突发公共卫生事件应急管理[M]．北京：军事医学科学出版社，2004：1—261．

[4]刘畅，栾树鑫，李敬阳．医学心理学教学模式改革的初步研究[J]．中国高等医学教育，2008，12：38—39．

第四篇：社会学研究领域

美国社会学由于属于交叉性学科，所以涉猎范围很广，学科很多，大致可以分为以下几个方面：

社会方面：Social Sciences 社会科学 Sociology 社会学 Criminology 犯罪学 Social work 社会工作 International Relations and Affairs(国际关系与公共事务)

社会经济方面：Applied Economics 应用经济学 Development Economics and International Development 国际发展与发展经济学 Econometrics and Quantitative Economics 计量经济学和数量经济学 Economics 经济学 International Economics 国际经济 Development Economics and

International Development 国际发展与发展经济学

社会政治方面：American Government and Politics 美国政府与政治 Political Science and Government 政府与政治学

社会地理方面：Geography 地理 Anthropology 人类学 Archeology 考古学社会历史文化方面：Public/Applied History and Archival Administration 公共及历史档案管理 Canadian Government and Politics 加拿大政府与政治 European History 欧洲史 History 历史 European History 欧洲史 Western Civilization/Culture 西方文明 Western Civilization/Culture 西方文明社会数学方面：Cartography 制图学

第五篇：宿迁市医疗卫生体制改革研究

宿迁市医疗卫生体制改革研究

清华大学公共管理学院《宿迁市医疗卫生体制改革研究》课题组于2006年 6－7月，对宿迁市医疗卫生体制进行了为期四周的全方位考察。在此基础上，课题组认为，宿迁医疗卫生体制改革是一种积极的尝试，其经验与教训对经济欠发达地区，乃至全国的医疗卫生体制改革都具有重要的借鉴意义。

一、改革的背景及相关准备

宿迁市医疗卫生体制改革是政府在财政压力极大背景下，寻求与市场经济相适应的医疗卫生体制的过程。改革前管办不分、医卫不分、医防不分、医药不分，医疗资源严重匮乏，医疗供需矛盾突出。同时，政府财政负担沉重，公立医院机制僵化，乡镇卫生院生存艰难，三级卫生防保体系名存实亡。

医卫体制改革是宿迁市场化改革的重要组成部分，理论准备比较充分，主动创新受到了上级政府的大力支持。地方政府对公共卫生和医疗服务概念进行了重新阐释，将医疗服务与公共卫生分开，并且明确了二者的不同属性。在此基础上界定了政府与市场、不同层级政府的责任、权利与义务。

二、改革的思路、内容与过程

（一）改革的思路

改革的整体思路是“理顺体制、盘活存量、借助外力、引进竞争、加快发展”。

理顺体制，即明确政府与市场在医疗与卫生服务提供中的分工。市场办医疗，政府不再直接生产医疗服务，政府的主要职能是发展公共卫生事业和对医疗服务的安全性和有效性进行监管；盘活存量，即将原有公立医院的存量资产置换，由单一的公有制向混合所有制转变；借助外力，即由封闭走向开放，吸引外部的人、财、物来增加当地医疗服务的供给；引进竞争，即给予各种类型的经济主体以平等的机会。

（二）改革的内容

改革目标在于重构以“四大分开”与“四大转变”为主要特征的新型医疗卫生体制。

四大分开为“管办分开，医卫分开、医防分开、医药分开”。管办分开，指从办医主体上把办医者与管医者分开。政府不再直接开办医院，政府主要职责在于监管医院；医卫分开，指在将医疗与公共卫生属性分开的同时，将二者服务的生产分开。市场提供医疗服务，政府提供公共卫生服务；医防分开，指将医疗与防保两类不同性质的机构分开；医药分开，指从利益上把医和药两个行业分开。

四大转变指政府由补贴给供方向补贴给需方转变，定点医疗服务向自由选择转变，实物补贴向货币补贴转变，暗补向明补转变。

改革的实质是政府与市场的专业化分工，即医疗服务以市场提供为主，公共卫生以政府提供为主，政府对贫困者购买医疗服务提供资助。

（三）改革的过程

在沭阳县成功试点的基础上，宿迁市进行了以下的制度创新。

首先，改革防保体制。政府将乡镇防保职能从卫生院中分离出来。乡镇卫生院由政府举办，主要承担疾病预防、健康教育、卫生监管等公共卫生的职能，不从事一般医疗活动；乡镇医院由市场举办，从事基本的医疗服务。改革后，“一乡两院”的格局开始形成。防保体制改革的目标是构建“以市疾病控制中心为龙头，县疾控中心为骨干，乡镇防保所为基础，村级防保员为网底”的四级防保体系。其次，改革卫生监督体制。宿迁市推行综合执法，将卫生系统内原属于医政、防疫、妇幼保健等部门的监督职能集中起来，形成一个独立的执法主体。综合执法明确了监督分工，增强了监督力度。第三，改革医院体制。改革包括盘活存量和扩大增量两个层面。盘活存量指原有公立医院和卫生院的改制。扩大增量指放开医疗市场，鼓励民营医院发展。至2006年7月，宿迁市对全市乡镇以上135家医院中的134家进行了产权置换，单一公有制开始向混合所有制转变。政府采取了“积极鼓励、大力支持、正确引导、依法管理”的举措，为民营医院创造了良好的发展环境。改革的配套措施相对健全，改革后的监管有所加强。

第四，改革公共卫生保障体制。政府对公立医院产权置换后的资金专户存储，专款专用。置换资金首先用于缴纳职工的养老、医疗和失业保险，其余的作为卫生事业发展基金，用于卫生事业的投入与发展。政府开始建构以“五大中心”、“两项监督”、“一个体系”（5-2-1）为主要框架的公共医疗卫生保障体制。“五大中心”指市、县疾病控制中心、医疗卫生救护中心、妇幼保健中心和市传染病防治中心、血液采供中心。“两项监督”指卫生监督和药品监督。“一个体系”指医疗保障体系。政府在城镇完善职工医疗保险制度，在农村推行以大病统筹为主要内容的新型农村合作医疗制度。

改革具有“整体性、彻底性，政府强力推动”等特征，做到了国有资产的保值增值。改革在内部相对平稳，在外部争论极大，其医院改革中的产权置换被认为是“卖光式”改革。

三、改革的成效与问题

专题组基于对“看病难”、“看病贵”、医院可持续发展、政府公共卫生责任、政府监管能力与医卫秩序等五大问题的全面考察，总结了改革的成效与问题。

（一）改革成效明显，阶段性成果比较显著

第一，“看病难”的问题基本解决，医疗服务能力和质量有所提高。

第二，“看病贵”的问题有所改进，医疗服务价格有升有降，价格明显低于周边省区。竞争降低了原有医疗服务的价格，新增医疗服务价格的提高主要归因于技术的提升与供给的增加。第三，医院治理有所改善，医院、医生收入阳光化，“收红包”现象基本消失。公立医院垄断时期的许多顽疾得到很好解决。

第四，医院由垄断向不完全竞争转变，竞争经历了价格－服务－技术竞争向品牌竞争的转变。人才竞争成为医院生存和发展的核心问题。

第五，新型公共卫生防保体系基本框架已经形成，政府与市场开始各司其职。

第六，政府对医疗与公共卫生的监管理念开始转变，经济与法律手段为主、行政手段为辅的监管方式开始初步形成。

第七，政府财政压力开始下降，公共卫生投入大幅度增加，政府在卫生领域的职能开始正常发挥。

（二）改革的问题

改革六年来，从改革的结果来审视改革的过程，可以发现有以下不足：

第一，改革的技术保障不足。政府没有充分意识到公立医院职工观念转变的难度，同时未能对原有医卫人员提供充分的保障，因而增加了改革的难度。

第二，公有资产转让过程中受让对象的选择欠妥，医院的经营受到影响。

第三，民营医院股权结构不合理，均股制影响到医院的长远发展。政策预期不稳定与资金约束加剧了医院经营中的短期行为。

第四，医疗服务结构欠合理，以药养医的经营模式依然存在。第五，政府对公共卫生的投入不足，政府的职能未能充分发挥。

第六，政府监管模式相对单一，监管独立性较差，监管能力制约了监管水平的提高。

四、综合评价

宿迁的改革是一种积极的尝试，它对经济欠发达地区医疗卫生体制改革具有明确的借鉴意义： 第一，欠发达地区应该在财政压力状态下主动求变，地方政府特别是领导者应该具有敢试敢闯的精神。政府要鼓励制度创新，并要建立相应的改革风险承担机制。

第二，医疗卫生体制改革应该在全方位市场化改革的基础上进行，单纯地进行医卫体制改革难以取得较大的成效，充分的理论准备与成功的试点对于改革成效的保证尤其必要。

第三，医卫体制改革中，产权明晰、整体规划、依法推进和技术保证非常关键，这是避免国有资产流失并保证改革成功的重要环节。第四，市场竞争增加了卫生资源的供给，技术与服务能力的提高以及医院治理机制的改善是解决“看病贵”、“看病难”问题的基本保证，人才激励与约束是保证医院健康发展的关键环节。

第五，公共卫生和医疗服务的产品属性不同，政府在这两个领域的定位要准确，各级政府的职责要明确。构建保障公民健康的公共卫生和医疗服务提供机制需要政府与市场的分工与协作，也需要良好的法治环境和完善的政府治理机制。

第六，混合所有制医疗机构的出现有助于完善政府与市场相结合的公共卫生和医疗服务供给机制。医院的所有制结构并不重要，重要的是要建立医疗机构和医疗服务的标准，这是政府进行监管的依据。对全国医疗卫生改革来讲，宿迁改革的意义有二：一是必须区分政府在公共卫生和医疗服务中的职能定位。其次要制定医疗服务标准，并强化政府监管。

五、政策建议

（一）对宿迁下一步改革的建议

宿迁的医卫体制改革远远没有结束，下一步的改革应从以下方面着手： 首先，要防止体制复归，尽最大可能为医院经营创造稳定的预期。

其次，完善医院治理结构，促进医院良性发展。规范医院竞争秩序的同时要防止垄断的形成。第三，政府要加大对公共卫生和医疗救助的投入，进一步完善卫生防保体系。同时，要完善低收费与价格监管相结合的公共卫生服务供给模式。

第四，加快医疗保险与新农合的进程，提高医疗保障资金的使用效率。第五，政府要加强监管的独立性，监管的体制、方式、方法要现代化。第六，要加强医生的自律教育，提高医保部门对医疗机构的监管水平。

最后，课题组认为，全方位地适应市场经济要求的改革是解决医疗卫生问题的根本。

（二）对中国医疗卫生体制改革的建议

卫生事业的发展是保障公民健康、构建和谐社会、提高国家竞争力的基础，政府的责任在于构建与社会主义市场经济相适应的公共卫生和医疗服务的提供机制。从宿迁的经验来看，政策的变革应该集中在以下点：

 区分公共卫生和医疗服务的产品属性，科学界定政府的角色；  强化政府在公共卫生领域的责任；  构建多元化的医疗服务体系；

 建立医疗服务提供标准和评价机制，强化政府的监督职能。

卫生事业的实质在于保障公民健康，抵制疾病风险是最基本的制度安排，这需要从源头做起。疾病风险源包括公共源和个体源，前者主要指不卫生的生活环境和生活习惯，后者主要指携带病症的个人。

 抵制公共风险的制度安排

抵制公共风险，需要构建以改善公共生活环境，进行疾病预防和公共卫生教育为主要内容的公共卫生服务体系。绝大部分公共卫生服务需要政府以举办公共事业的形式提供，在极少项目上基于严格的财务监督制度可以实行收费制度。

 抵制个体风险的制度安排

抵制个体风险，需要构建健康检验、疾病治疗与康复相结合的医疗服务体系。医疗服务要坚持“方便、可得”的原则，政府需要对供方和需方分别给予支持。

第一，对供方的支持。政府可以通过合理配置资源和提高服务能力来支持供方，从社区到城市中心建立多级医疗服务体系，以解决“看病难”的问题。基本医疗服务提供机制的多元化有利于动员各类社会资源的投入。政府的责任在于建立医疗服务提供标准和准入、退出的监管机制，而不是举办对基本医疗全包的医院。政府可以开办标杆医院和惠民医院，也可以在各类医院中投资建设惠民病房。

第二，对需方的支持。面对收入状况不同的医疗服务消费个体，政府的责任在于构建需方支持体系。政府可以忽略具有高消费能力的高收入群体，强制具有稳定收入的工薪群体建立社会医疗保险，并对困难群体提供医疗救助。

宿迁市政府明确区分了公共卫生和医疗服务的不同属性，为市场经济条件下卫生事业的发展奠定了理论基础。宿迁的改革强化了政府在公共卫生领域的责任，对政府在医疗服务领域的角色进行了积极的尝试，经验值得总结和借鉴。宿迁市面对“医药分不开”的无奈以及在“混合所有制医院”监管上的困难值得重视和深思。