脊柱骨折教案

第一篇：脊柱骨折教案

教 课程名称：本课内容：授课对象：授课时间：授课教师：

案

骨外科学 脊柱骨折

口腔医学专业本科生45分钟 李会明

一、教学目的

通过学习脊柱骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及脊柱骨折的常见并发症，使学生重点掌握脊柱骨折的分类；掌握脊柱骨折的临床表现，了解脊柱骨折的诊断及其治疗，并认识到脊柱骨折是骨外科学之中的重点疾病。脊柱骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。

二、教学内容 1.脊柱的应用解剖 2.脊柱骨折的病因与分类 3.脊柱骨折的临床表现 4.脊柱骨折的诊断与治疗

三、教学重点

本节课教学的重点有两个：①脊柱骨折的分类；②脊柱骨折的临床表现。掌握脊柱骨折的病因与分类是理解和学习脊柱骨折基础。为了充分、详尽的阐述脊柱骨折病因与分类，在教材内容的基础上增加对脊柱骨折病因与分类的诠释；对于脊柱骨折的临床表现都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。

四、教学难点

本节课教学的难点是脊柱骨折的分类，脊柱骨折的临床表现以及现场处理是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解脊柱骨折的特点、从基础上理解脊柱骨折。因其具有高度的概括性和抽象性，所以对于每一条特征的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解脊柱骨折的重要特征。

五、教学方式

板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。

六、教学创新模式 1.教学内容

在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。

在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。

2.教学方式

采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、教学图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。

七、教学进程

（一）脊柱应用解剖（了解，3分钟）

脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成

脊柱出现了人类所特有的4个矢状面弯曲：两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮；腰3椎体不定，仍多为方形，而腰

1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。

（二）脊柱骨折的病因与分类（重点掌握，7分钟。PPT结合板书）脊柱骨折的病因有各种外力引起，按暴力的方向分为X、Y、Z三个轴。

1、胸腰椎骨折的分类

①、椎体单纯性楔形压缩骨折 ②、椎体稳定性爆裂骨折 ③、椎体不稳定性爆裂骨折 ④、Chance 骨折 ⑤、屈曲-牵拉性骨折 ⑥、脊椎骨折脱位

2、颈椎骨折的分类

①、屈曲型损伤 ②、垂直压缩性损伤 ③、过伸损伤

④、尚不了解机制的骨折

（三）脊柱骨折的临床表现、检查与诊断（掌握，20分钟）1.有严重外伤史，2.脊柱骨折的相应位置出现疼痛，肿胀、活动受限。3.检查时应仔细询问病史，受伤姿势，有无感觉运动障碍 4.多发伤的处理。

5.患者病情允许是尽早完成相关X光片、CT、MR等检查

（四）脊柱骨折的治疗（了解，15分）

1、胸椎骨折的治疗

（1）椎体单纯性压缩骨折的治疗（2）椎体爆裂性骨折的治疗（3）Chance 骨折的治疗

2、颈椎骨折的治疗(1)颈椎半脱位的治疗(2)稳定性颈椎骨折的治疗(3)椎体爆裂性骨折的治疗

(4)过伸性损伤的治疗(5)齿状突骨折的治疗

八、教学材料

吴在德 吴肇汉 外科学（第七版）人民卫生出版社

九、参考教材

1吴阶平裘法祖

黄家驷外科学

人民卫生出版社

2、王学谦 娄思权等译 创伤骨科学

天津科技翻译出版有限公司

3、胥少汀

葛宝丰 徐印钦

实用骨科学（第三版）

人民军医出版社

十、课后作业 请问，脊柱骨折胸腰段结合部为容易发生骨折？

第二篇：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

脊柱骨折、脊髓损伤

滨州医学院附属医院 孙兆忠

脊柱骨折

一、病因及分类。

脊柱骨折十分常见，其中胸腰段脊柱骨折最多见。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分类

1．单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。2．稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。3．不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。6．脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。

另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

(二)颈椎骨折的分类

1．屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

2．垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。3．过伸损伤。4．不甚了解机制的骨折

急症检查：

1．有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。2．胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。3．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4.注意多发伤：多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。

5．检查脊柱时暴露面应足够．必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

6．影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。

急救搬运：采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上(图65-9)；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上(图65-9)。

二、治疗。

(一)胸腰椎骨折

1．单纯性压缩性骨折的治疗

(1)椎体压缩不到1／5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊拄过伸。(2)椎体压缩高度超过1／5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位。2．爆破型骨折的治疗

对没有神经症状的爆破型骨折的伤员，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全。对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，不宜复位。应经侧前方途径，去除突出椎管内的骨折片以及椎问盘组织，然后施行椎体问植骨融合术

3．chance骨折，屈曲一牵拉型损伤及脊柱移动性骨折脱位者，都需作经前后路复位及内固定器安装术。(二)颈椎骨折的治疗

1．对颈椎半脱位病例，予以石膏颈围固定3个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

2．对稳定型的颈椎骨折，例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位(图65一13)。3．单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免。可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加。复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，并加作颈椎植骨融合术。

4．对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。5．对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。

6．对第1型、第3型和没有移位的第2型齿状突骨折，一般采用非手术治疗。

脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

一、分类：

1．脊髓震荡:与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

2．脊髓挫伤与出血:为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。

3．脊髓断裂:脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

4．脊髓受压:骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。

5．马尾神经损伤:第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。

二、临床表现

1．在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

（2）.脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

（3）.脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。

2．脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。

3．马尾神经损伤：马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。

4．脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。

三、并发症

1．呼吸衰竭与呼吸道感染：这是颈脊髓损伤的严重的并发症。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和结石：由于扩约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，3．压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。

4．体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热。

四、治疗原则 1．合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。

2．减轻脊髓水肿和继发性损害。

3.手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。

手术的指征是：①脊柱骨折一脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

第三篇：骨盆骨折教案

教 课程名称：本课内容：授课对象：授课时间：授课教师：

案

骨外科学 骨盆骨折

口腔医学专业本科生45分钟 李会明

一、教学目的

通过学习骨盆骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及骨盆骨折的常见并发症，使学生重点掌握骨盆骨折的分类；掌握骨盆骨折的临床表现与并发症，了解骨盆骨折的诊断及其治疗，并认识到骨盆骨折是骨外科学之中的重点疾病。骨盆骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。

二、教学内容 1.骨盆骨折的分类 2.骨盆骨折的临床表现 3.骨盆骨折的检查 4.骨盆骨折的诊断与治疗 5.骨盆骨折的并发症

三、教学重点

本节课教学的重点有两个：①骨盆骨折的分类；②骨盆骨折的临床表现与并发症。掌握骨盆骨折的应用解剖与分类及其临床表现是理解和学习骨盆骨折理论基础。为了充分、详尽的阐述骨盆骨折分类及其临床表现，在教材内容的基础上增加对骨盆骨折分类的诠释；对于骨盆骨折的临床表现与并发症都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。

四、教学难点

本节课教学的难点是骨盆骨折分类，骨盆骨折的分类是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解骨盆骨折的临床表现、诊断、治疗与并发症。除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、教学方式

板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。

六、教学创新模式 1.教学内容

在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。

在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍骨盆骨折相关知识与经典病例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。

在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。

2.教学方式

采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。

采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。

七、教学进程

（一）骨盆的应用解剖（了解，5分钟）

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动。

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。

（二）骨盆骨折的分类（掌握，5分钟）1.按骨折位置与数量分类：（1）.骨盆边缘撕脱骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆环单处骨折

（4）.骨盆换双处骨折伴骨盆变形

2.按暴力方向分类：（1）.暴力来自侧方的骨折（2）.暴力来自前方的骨折（3）.暴力来自垂直方向的骨折（4）.暴力来自混合方向的骨折。

（三）.骨盆骨折的临床表现：（掌握，10分钟）1.外力影响的病史

2.严重的多发伤，并发症的出现 3.骨盆分离挤压试验阳性、骨擦音 4.骨盆变形下肢不等长 5.会阴区皮下瘀斑

6.影像学检查（X光片、CT、MRI）

（四）骨盆骨折的并发症（掌握，15分钟）

1.腹膜后血肿，失血性休克：严重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。

2.腹腔内脏器损伤：骨实质脏器损伤已引起失血性休克；空腔脏器损伤易引起腹膜炎。

3.膀胱、后尿道损伤：不能排尿，尿道流血或尿外渗，是膀胱、尿道损伤的征象。尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％，骨盆前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位的骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹膜内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。

4.直肠损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；③病人取仰卧位，不利于引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性 4 骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。

5.神经损伤：骨盆骨折合并急性神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。迟缓性神经损伤，多由骨痂形成、血肿机化引起，上后两周以上出现，神经损伤表现渐进加重，须手术进行治疗。

（五）骨盆骨折的诊断步骤（了解，5分钟）1.监测血压。

2.建立在输血补液途径。

3.使患者情况，及早完成X光片，CT检查，并检查有无其他合并损伤。4.尿道损伤的检查。5.诊断性腹部穿刺

（六）骨盆骨折治疗（了解，5分钟）

1.检视病情，首先稳定患者生命体征。及时请相关科室会诊，进行合并损伤的处理。

2.重度骨折应送入外科监护室进行治疗，病情变化及时处理。3.骨盆骨折的处理（1）.骨盆边缘骨折的处理（2）.骶尾骨骨折的处理（3）.骨盆环单处骨折的处理（4）.单纯性耻骨联合分离的处理（5）.骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂

八、教学材料

吴在德 吴肇汉 外科学（第七版）人民卫生出版社

九、参考教材

1、吴阶平裘法祖

黄家驷外科学

人民卫生出版社

2、王学谦 娄思权等译 创伤骨科学

天津科技翻译出版有限公司

3、胥少汀

葛宝丰 徐印钦

实用骨科学（第三版）

人民军医出版社

十、课后作业

请问，骨盆骨折首先需要观察、处理的是什么？

第四篇：骨折概论教案

昆明医学院教案

教学部门：第一临床医学院教研室：外科学教师姓名：李溪 授课时间： 课程名称

外科学

年级

专业

临床

授课教师

李溪

职称

讲师

课型(大、小)

理论

学时

授课题目（章、节）

骨折概论

教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）

《外科学》陈孝平主编.人民卫生出版社2013年第8版；《实用骨科学》胥少汀主编.军医出版社2005年第3版

教学目的与要求：

一、掌握骨折定义、骨折成因、骨折分类、骨折临床表现及影像学检查、骨折并发症、骨折愈合的过程及标准、骨折治疗原则、骨折的急救处理。

二、熟悉影响骨折愈合的因素，开放性骨折的处理，骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理。

三、了解骨折愈合过程。

教学重点、难点： 重点：引导学生对骨折的定义，成因，分类，临床表现及影像学检查，治疗原则有初步认识。掌握骨折的并发症及并发症产生的原因，并发症有时候比骨折本身产生更严重的后果。能够正确快速的处理急诊骨折病人。

难点：初步接触骨折，解剖较复杂、抽象，学生不容易理解，受力点分析抽象，需要结合显而易见的解剖特征及力学特征进行讲解。

教学方法：

骨折理论知识和相关解剖知识详细讲授与鼓励自学相结合。骨折并发症结合临床病例讲解。电脑幻灯片讲解、板书（解剖图）、简单的骨折影像学检查。骨折急救的模拟实际操作。

多媒体及板书设计要点：

结构条理，逻辑清晰，思路明确，讲解内容图文并茂，在多媒体图片或挂图、模型等教具的直观视觉感受下，通过精简，严谨的文字讲解，使同学能够在深入浅出中掌握知识，并通过各种图片及视频，加强对知识的理解和记忆。

基本内容

辅助手段和时间分配

骨折定义

Definition of fracture 四肢及躯干骨的解剖特点解剖概要；骨折的定义，成因。骨折类型

闭合性骨折 Closed fracture 开放性骨折 Open fracture 不完全骨折 Incomplete fracture 完全骨折 Complete fracture 稳定性骨折Stable fracture 不稳定性骨折 Unstable fracture 骨折移位类型的意义Significance of fracture displacement 成角、侧方、短缩、分离、旋转 骨折临床表现及影像学检查

骨折的全身表现，局部表现；结合临床病例分析普通射线、CT、MRI检查的用途。骨折的并发症及原因、诊断 早期并发症、晚期并发症 骨折的愈合过程

骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

影响骨折愈合因素Factors that influence union of fracture 全身因素、局部因素、治疗方法的影响 骨折治疗Treatment of fracture First aid 急救: 1.抢救生命Save lives(airway, breathing, circulation)2.包扎伤口，止血

dressing of wound and control bleeding(hemostasia)3.骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways 4.迅速送医院

rapid transportation to the nearby hospital 骨折的治疗原则

复位（手法复位、切开复位）的指针、固定（外固定、内固定）、康复治疗 开放性骨折的处理

分度、术前检查与准备、清创时间、清创要点 开放性关节损伤处理原则 分度及处理原则

骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理 定义及处理原则。总结

骨折定义、成因、分类意义、临床表现、骨折并发症、治疗原则。病例分析

幻灯、板书5分钟 幻灯10分钟

幻灯图片示教10分钟

幻灯图片模拟体查 20分钟 幻灯图片

15分钟

幻灯板书提问讨论互动

15分钟 幻灯图片肢体示教 10分钟 幻灯板书模拟体查 10分钟 提问互动 8分钟

注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语词汇，教学内容的补充等。

小结

通过讲解骨质的解剖学特点，分析不同部位可能的骨折脱位类型，让学生在理解的基础上记住不同部位骨折脱位的特点及相应的临床意义，从而掌握下肢骨折的病因、分类、临床表现、并发症、诊断和治疗原则，其间融合复习骨折概论的知识点。骨折定义、骨折原因 骨折分类

骨折临床表现及影像学检查 骨折并发症

骨折愈合的过程及标准 骨折治疗原则 骨折的急救处理

骨折的愈合过程及延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理原则

复习思考题、作业题

骨折的定义、类型、分类的意义 骨折的并发症

影响骨折愈合的因素

病例分析：骨折的成因、分类、临床体征、影像学检查有哪些？ 骨折病人如何急救处理，进一步治疗原则是什么？ 骨折的早期，晚期并发症有哪些？

下次课 预习要点

上肢骨、关节损伤的种类，上肢骨、关节的解剖。

实施情况及分析

教研室审阅意见：

研室主任签名： 年月日

第五篇：2018年陕西临床助理医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

2018年陕西临床助理医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是

A、双侧肢体完全截瘫

B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失

2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤

C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位

D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是

A、骨盆骨折-尿道损伤-休克

B、休克-尿道损伤-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道损伤

D、尿道损伤-休克-骨盆骨折

E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是

A、采用橡皮导尿管导尿

B、采用金属导尿管导尿

C、膀胱穿刺

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

D、膀胱造瘘

E、尿道吻合术

二、A2

1、患者男性，28岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是

A、二人扶架而走

B、一人背运

C、患者平卧木板搬运

D、一人搂抱

E、一人抬头，一人抬足

2、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在

A、2～3颈椎之间

B、3～4颈椎之间

C、4～5颈椎之间

D、5～6颈椎之间

E、6～7颈椎之间

3、枢椎齿突基底部骨折，但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是

A、迟发性血肿压迫

B、椎管内纤维质增生压迫

C、脊髓血运障碍

D、黄韧带增厚

E、环椎迟发性前脱位

4、男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

A、自身功能复位

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B、双踝悬吊复位

C、椎板切除减压术

D、两桌法复位

E、椎管侧后方减压术

5、某患者，从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑

A、颈椎间盘突出症

B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C、颈部软组织损伤

D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

E、胸椎骨折并脊髓损伤 6、20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是

A、石膏领固定

B、颅骨牵引固定

C、吊带牵引

D、环枕固定术

E、切开复位内固定

三、A3/A4

1、患者男性，33岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。

<1>、正确的急救运送方法是

A、一人抬头，一人抬脚运送

B、一人抱着运送

C、躺在木板床上运送

D、双人扶着让患者走

E、一人背着运送

<2>、在急诊室首先做的影像学检查是

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A、B型超声

B、核素骨扫描

C、CT

D、MRI

E、X线

<3>、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是

A、早期背伸锻炼

B、双桌法过伸复位

C、及早手术解除脊髓压迫

D、牵引

E、仰卧硬板床，背部垫高

2、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍

<1>、经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2>、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施,是

A、抗生素

B、止痛剂

C、甘露醇与大剂量糖皮质激素

D、防止褥疮

E、留置尿管

<3>、现场搬运的正确方法

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A、平托法

B、单人搂抱法

C、双人搂抱法

D、侧卧搬运法

E、背驮法 答案部分

一、A11、【正确答案】 C

【答案解析】

脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

2、【正确答案】 B

【答案解析】

A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。

B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。

C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡

D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。

E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

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4、【正确答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。

二、A21、【正确答案】 C

【答案解析】

保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平

2、【正确答案】 E

【答案解析】

颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。

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【正确答案】 E

【答案解析】

患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。

在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有E选项是可选的，依据见下。

单纯脊柱骨折的复位

1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。

2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。

3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

该患“头后枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折的可能。

“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。

此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。

患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项B的诊断。

题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。

6、【正确答案】 B

【答案解析】

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题中问“最先采取的措施”，故选B。

齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6～8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。)

三、A3/A41、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

患者高处跳下，双下肢无力，考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选C。

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

骨科首选的影像学检查是X线。

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

CT可以显示椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况，若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

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该患者考虑：脊柱骨折合并脊髓损伤

综合治疗。

①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

留置尿管也是处理方式，但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要，因为这两项主要是用于控制颅内压。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

伤者应考虑脊髓损伤，故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动，以免造成二次损伤。