ECS 高端模拟人在麻醉生理学实验教学中的应用与探讨

第一篇：ECS 高端模拟人在麻醉生理学实验教学中的应用与探讨

ECS高端模拟人在麻醉生理学实验教学中的应用与探讨

邓玉萍

黄焕森

许阳英 郑志远

肖瑞

（广州医学院第二附属医院麻醉科，广东 广州 510260）

【摘要】 目的 研究ECS高端模拟人在麻醉生理学实验教学中的应用效果。方法

选取麻醉学专业本科二年级学生为研究对象，随机分成两组，通过问卷调查和理论考核的方式进行医学模拟教学方法和传统教学方法教学效果的评价。结果

研究组大多数学生对ECS模拟教学模式和教学效果表示满意，研究组与对照组学生理论考核成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用ECS高端模拟人系统构建的新教学模式，在麻醉基础课教学中具有明显优势，可弥补传统实验教学的薄弱环节，为实验教学的改革提供新的发展思路。Application of emergency care simulator in experimental teaching of Anesthesia-physiology DENG Yu-ping, WANG Huan-sen, Xu Yang-ying et al(The second afflicted hospital of Guangzhou Medical Colloge, Guangzhou, Guangdong ,510260, China)Abstract: Objective: to evaluate the application effect of emergency care simulator(ECS)in experimental teaching of anesthesia-physiology.Methods: The students of anesthesiology in grade two were randomly divided into two groups, the trial group with ECS teaching and the control group by traditional teaching,evaluate the effectiveness of two teaching methods by questionnaire and the theory exam.Reasult: most of students in trial group were satisfied with the ECS methods and the students in trial group have significant higher scores in theory exam(P<0.05).Conclusions: The new teaching method, with ECS as the carrier, has predominance obviously in anesthesia basic course, which can improves the weak part of traditional teaching,and provide the develop thinking of revolution of experimental teaching.Key Words: Medical simulator teaching;ECS simulator;anesthesia-physiology;experimental teaching 【关键词】模拟教学；ECS模拟人；麻醉生理学；实验教学

医学模拟教学以其无风险性、操作的可控性和临床病例多样化等优势得到了国际医学教育界的充分认可，并广泛应用于医学教育中[1]。我国医学院校近年也逐步开展医学模拟教育，然而国内对于各种模型尤其是高端模型的的使用和功能开发方面仍然停留在对国外模式的直接引进层面[2]，且多数应用于临床医学课程的实践教学中，模拟教学在基础医学教学中的应用经验仍较缺乏。2004年，广州医学院成立了临床技能实验中心，购置了智能仿真模拟人ECS（emergency care simulator），建立了模拟病房，为模拟化教学引入本科生的教学提供了场地和模拟操作设备条件。从2006年起我们尝试将ECS高端模拟人运用于麻醉生理学实验教学中，并将其与传统教学模式进行比较研究。

一、研究对象

广州医学院五年制麻醉学专业本科二年级学生212人（已经完成麻醉生理学全部理论知识的学习）。随机抽取106人作为实验组，接受医学模拟教学，另外106人作为对照组接受传统教学。教学时间为120分钟。

二、研究方法

1.模拟医学教学情景的设置

将临床技能实验中心模拟急救室改设为模拟手术室，按临床麻醉要求配套相应的设备如麻醉机、多功能监护仪、除颤仪、麻醉操作车、气管插管用品、椎管穿刺包、简易呼吸囊及临床麻醉药物等。模拟手术室还配有大屏幕液晶显示器、摄像头，可全程实时录制学生上课情况并进行回播，用于回顾讨论。

2.教学实施过程：

（1）教学设计：根据实验教学的目的和要求，结合麻醉生理学知识的重点、难点，编写模拟病例，病例数一般编写2到3个，以循环、呼吸两大系统为主线，设计正常成年人、老年人、孕妇等不同类别的病人在围麻醉期间因不同的麻醉用药、麻醉操作而出现的相应的生理改变。每个病例根据病情变化的不同阶段，提出由学生解决的问题，同时分配教学时间，编辑入ECS模拟人的具体要求等。再根据教学设计要求编写学生用的实验指导，将模拟病例、与该病例相关的麻醉生理学知识、参考资料、实验要求等内容在实验指导中向学生作具体交代。

（2）实施方法：上课前将编写好的实验指导发给实验组的学生，让学生充分预习与实验内容相关的麻醉生理学的理论知识，并根据不同案例及案例的不同阶段进行分组。实施模拟教学前由老师通过PPT的形式对模拟教学所涉及的麻醉生理学理论知识作重点复习，向学生简单阐明模拟教学过程，在模拟教学过程中，病人的病情通过麻醉操作或麻醉药物的使用会发生变化，要求学生能够通过ECS模拟人各项生理指标的变化判断其发生的原因，运用相关麻醉生理学知识，解析其生理指标变化的原理，并提出一些简单的治疗措施。模拟教

学结束后，通过录播回放系统，师生共同进行分析总结。

3.教学效果评估与考核

（1）对实验组学生课后进行ECS模拟教学效果的调查，学生现场填写，当场回收，回收率100%。问卷内容包括：课堂教学情况如课堂气氛、学习主动性、学习兴趣、学习注意力等；麻醉生理学知识理解和运用情况如麻醉对肺通气和肺换气的影响、高二氧化碳血症对机体的影响、麻醉对动脉血压的影响等；能力培养情况如病情观察能力、分析解决问题能力等；对利用ECS模拟人进行模拟教学满意度：如实验内容、教学方法、教学效果、教师专业技能等4项内容。采用卡方检验，对教学效果评价情况进行检验。

（2）实验组和对照组学生进行不同方式授课完毕后进行理论知识测试，测试题要求按教学大纲设置，以实验教学内容的相关知识为基础，测试时间是30分钟。

三、结果 1.问卷调查结果

调查结果显示93%的学生对医学模拟教学的组织与实施表示满意，反映在基础课程的实验教学中采用ECS模拟教学能使课堂气氛活跃，同学们学习兴趣浓厚，能够积极参与教学活动和集中学习注意力；92%学生认为医学模拟教学能够使他们深刻体会麻醉生理学知识在临床麻醉中应用的重要性，有效地提高了他们整体的麻醉基础理论知识的运用；96%学生认为运用ECS模拟人进行实验教学，教学方法灵活，学习印象深刻，对教学效果表示满意。

2.理论考核

实验组测试成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。表1 两组学生测试成绩比较（分，s）组别 实验组 对照组 P值

四、讨论

麻醉生理学是麻醉学专业学生开始接触麻醉专业知识的第一门课程，既有基础生理学的知识，又穿插了许多麻醉药理、临床麻醉、危重医学等其他麻醉专业课程的知识，这些知识是零碎的，学生之前没有系统地学习过，学生往往觉得这些知识晦涩难懂，单纯依靠课堂上的理论讲授难以使学生对这些知识融会贯通。而麻醉生理学课程设置的目的就是让学生初步人数 106 106

测试成绩 80.24±5.42 74.39±7.51 0.013

领会围麻醉期中药物和操作如何给病人带来各种生理状态改变，学会如何运用麻醉生理学知识对临床麻醉中出现的各种变化作出正确判断。而传统的单一的实验教学模式只能使学生的思维停留或固化于基础理论体系，不利于学生临床思维的培养，也影响了学生对后续专业课程的理解和掌握。

医学模拟教学的发展为麻醉生理学实验教学提供了一种新的教学手段，我们借助ECS高端模拟人系统，将围麻醉期的一些特定情景还原，通过在外形和真人一样的模拟人身上模拟出病人的各种生理特征，以及对“医生”使用的药物和进行的治疗操作所表现的相应的生理反应，并在与模拟人连接的监护仪器中显示各种生理数据，创设出一种交互式的教学情景[3]，将理论知识的教学与临床感受相结合，帮助学生初步建立基础联系临床，临床融合基础的医学思维。

实践证明，ECS高端模拟人系统中麻醉生理学实验教学中的应用有如下优点： 1.有利于提高学生学习的积极性和主动性

模拟教学借助ECS高端模拟人系统，围绕理论知识的重点和难点，精心准

备一些典型的临床案例，创设出围麻醉期病人的各种生理的变化情景，学生置身于模拟临床麻醉的情景之中，一方面使原来抽象难懂的理论知识变得形象化、直观化，提高了学生学习的兴趣，学生由原来盲目无目的性的学习变得积极主动；另一方面实现模拟病人与学生之间的互动，使学生在判断、分析模拟病人病情变化的原因时产生真实感，使他们兴趣百倍，能积极投入麻醉医生的角色中，调动了学生学习的积极性和主动性。从调查结果可以看出，学生比较喜爱这种教学方式。

2.有助于学生麻醉生理学知识体系的构建

麻醉生理学理论授课主要以器官、系统为中心进行纵向介绍，由于理论教学时数的压缩，教师难以对各器官、系统相互影响的“整合”过程进行讲授，而人体的机能活动却是一个相互影响、相互制约最终达到稳态的平衡过程，围麻醉期时稳态的破环和平衡的失调将导致病人生命体征的不平稳。在麻醉生理学实验教学中，借助ECS高端模拟人系统，教师精心设计临床案例，将一些经典的常见的临床情景案例再现，如全麻诱导时病人的循环呼吸系统的波动，特殊类型的病人如高血压病人的血压心率的改变，椎管麻醉时麻醉平面的不同所带来的血流动力学变化、剖宫产病人在围麻醉期的生理变化等等，通过典型的案例将各单元的理论知识整合起来，巧妙地体现麻醉生理学理论知识各个单元之间以及理论与临床实践之间的联系，再加上教师的引导和启发，使学生对各脏器、各系统间的相互关系和横向联系有了更深刻的理解，有助于学生综合能力的培养及麻醉生理学知识体系的构建。

3.有利于及早培养学生临床思维能力

临床思维能力是在临床实践过程中运用基础理论知识和临床基本技能，对具 体现象进行分析和思考，最后作出科学判断的能力，是高层次人才必须具备的基本素质，也是医学生必须及早培养的一种基本能力。借助ECS高端模拟人将临床情景真实还原，通过案例的设计巧妙地将基本理论知识与临床实践有机结合，在纷繁复杂的各种监测数据的掩盖之中，学生结合麻醉生理学的理论知识，在教师的引导和启发之下，逐步理清思路，分清矛盾的主次，找出问题的关键，作出准确的判断并予以相应的处理。通过这一过程的训练，学生逐渐地对如何灵活运用基础理论知识去解决临床问题有了初步的了解并形成一些临床思维，为今后学习临床课程打下坚实的基础。

虽然ECS模拟人系统中在麻醉生理学实验教学中的应用有其显著的优势，但无可否认，也存在许多不足。由于模拟系统模拟的症状、体征大多集中在循环系统和呼吸系统，导致教师在编写病例时相对集中和固定，临床麻醉中各种复杂的情况并不能在模拟人身上完全体现，模拟人更不可能象手术患者一样与麻醉医生进行语言交流。另外，模拟人毕竟是机器，仅能模拟疾病的体征，无法模拟病人的症状，就体征而言，也只能是程序化的一个标准，不能体现真人的个体差异[4]。因此，模拟教学不能完全取代临床见习。模拟教学应用于医学基础课程还是处于初级阶段，其运行模式还有待作更深入的研究和探索。

参考文献

[1] 杨玉南，张介卿，王政等.运用医学模拟教学创新护理技能训练模式的探讨[J].中国医院，2008，12（9）：78-80.[2] 肖 瑞，薛 磊，陈晓云等.医学模拟教育在病理生理学教学中的应用与研究[J].中国高等医学教育，2010，3：62-63.[3] 孙长怡，秦俭，王征等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探[J].中国急救医学，2005，25（9）：682-684.[4] 刘生梅，车晓宁，杨瑞等.模拟人在护理教育中应用的利弊分析[J].护理学报，2008，15（6）：26-28.备注：

[作者简介] 邓玉萍，副教授，麻醉学硕士学位，研究方向：主要从事临床麻醉工作，麻醉学教学与研究改革工作

[基金项目] 广州市教育科学规划课题（课题编号：10A088）

联系地址：广州市海珠区昌岗东路250号广州医学院第二附属医院麻醉科 联系人：邓玉萍

电话：*** 单位电话：020-34152535 邮箱地址：dengyuping810@163.com

第二篇：“学生参与式教学法” 在麻醉生理学教学中的应用

“学生参与式教学法”在麻醉生理学教学中的应用

王艳蕾，秦丽娟，张一兵，景友玲，段国贤（河北联合大学，河北 唐山 063000）

[摘要] 麻醉生理学是麻醉学专业的重要专业基础课，在教学中采用学生参与课前备课、课堂教学、病例讨论等参与式教学方法，不仅有利于学生掌握基础知识，更有利于培养学生的学习兴趣和创新能力，激发学习热情，提高学生的主体参与意识以及分析和解决问题的能力。

[关键词] 参与式教学法；麻醉生理学；麻醉学专业

[中图分类号] G642.0

［文献标识码］A [文章编号]

麻醉生理学是麻醉学专业的重要专业基础课，是介于基础生理学和临床麻醉学之间的桥梁课程，是在学习人体普通生理学的基础上，重点介绍与麻醉专业相关的生命活动规律的基本理论与知识，以及在麻醉状态下生命活动变化的特点与规律。本课程的培养目标是使麻醉专业的学生能更好地掌握麻醉生理学的基本理论和基本实验操作技术，为后续的麻醉学专业课及其他课程的理论与实践学习、毕业后成为合格的临床麻醉专科医师奠定基础。所以在麻醉生理学教学过程中既要帮助学生掌握基本理论知识，又要培养学生的探索、创新及临床实践思维能力。

一、学生参与式教学法的目的和意义

早在上个世纪六十年代，美洲的一些国家就开始把“参与”概念引入“教学领域”的研究。“参与式教学法”是将一般的参与式方法的基本思想及具体方式运用到课堂教学领域而创造出来的一种全新的教学方法。它要求教师关注教学过程中教育和教养因素的发挥；同时，必须从根本上转变“以教师为中心”、“以课堂讲授为中心”、“以书本知识为中心”的教学观，视学生为教学的主体，给学生以学习的主人地位[1]。运用参与式教学法不仅可以较大程度地激发学生的学习兴趣，开阔学生的思维，引导他们积极主动地参与教学活动，突出学生学习的主体地位，而且有利于教学信息的及时反馈及教师个性化的教学。在参与式课堂教学中，教师的角色也由传统意义上的知识传授者转变成了学生发展的促进者、教育教学的研究者和课堂的建设与开发者。

我们在麻醉专业麻醉生理学的教学实践中尝试了“学生参与式”这一教学方 法，在参与课前备课、课堂教学以及病例讨论等环节有针对性的进行了设计，以期探索一种有效的教学方法。

二、学生参与式教学法的实施过程

（一）学生参与课前备课

在每次下课之前教师制定 “导学提纲”，要求在下次上课前进行备课性预习。教师可将学生分成几个备课小组，小组间可相互协作讨论。学习新课之前要求备课组先提出本课的教学目标，再提出学习难点。然后通过查阅相关资料尝试解决其它组提出的或教师提出的教学疑问。围绕着学习内容，让学生自己提出问题，刚开始训练时，可由教师启发引导，逐步过渡到学生在学习小组中相互帮助，指导学生自己独立思考提出并解决问题，小组之间通过互动式学习，既解决了预习问题又激发了学习兴趣和参与意识。每个小组成员在课前都表现出求知欲望和参与学习的强烈意识。例如学习“麻醉与记忆和意识”这一节，可以向学生提出问题“全身麻醉药能消除患者的意识，是不是它一定能消除患者的记忆呢？”，“如果患者记忆中枢没有阻断会产生术中知晓，那什么是术中知晓呢？”，通过这些问题的提出可以让学生在课前提前查找有关术中知晓的相关知识，并可以在各小组之间进行讨论，以此来激发学生的学习兴趣和积极进取的团队精神[2]。

（二）学生参与课堂教学

我校对麻醉专业学生开设麻醉生理学采用小班授课，这就为学生参与课堂教学提供可能。而且《麻醉生理学》是在完成《人体生理学》课程的学习后第六学期开设的课程，在这学期还同时开设了《麻醉药理学》以及和麻醉有关的专业课程。因此学生对麻醉与人体生理学的结合理解得更加深刻。所以我们在课堂教学中进行了选择性章节让学生上台讲课。通常可以由班长推荐或自荐若干名成绩优秀的同学上台讲授，分好各自讲授的内容；要求主讲同学写出讲稿，制作多媒体课件，并脱稿讲授。每节课可以抽出20min的时间进行。这一方法的实施即可以独立进行，也可以在学生参与课前备课的基础上进行。比如前文提到的“术中知晓”，就可以由学生进行尝试性讲授。通过查阅文献，一方面使学生掌握何谓术中知晓？为什么会产生术中知晓？以及如何避免其发生；另一方面还能锻炼学生自我展示的能力，培养学生总结和表达能力。通过这种教学方法，同学们普遍反映良好，对麻醉生理学的学习充满信心，每次听课都能有所收获，取得了较为 2 满意的课堂教学效果。

（三）师生共同参与病例讨论性学习

作为麻醉专业必修的基础课程，麻醉生理学知识与临床麻醉的许多问题和案例有着密切的联系。在教学中教师可以根据所授知识，把教材中的相关理论知识恰当地应用于临床案例的分析中，引导学生从分析问题、解决问题的过程中掌握相关知识，增强学生基础与临床的结合[3]。要在课堂上有效地实施案例教学，教师在备课时一定要精心设计案例。选用、设计案例要紧扣麻醉生理学的教学大纲，围绕生理学基础知识，结合教学目标，充分考虑学生的认知和接受能力。案例应完整、典型，既有知识的系统性，又有教学的便利性。我们可以在课堂上抽20min左右的时间和学生共同进行完全案例分析。如讲到肌松药时，我们设计了以下病例：“一位严重挤压伤的患者进行脾破裂修复手术，采用全身麻醉。给予静脉全麻药后，应用琥珀胆碱进行诱导插管，患者突然出现心脏骤停，为什么？”。引导学生利用所学的知识进行讨论分析。在引导学生讨论、争辩后，学生对理论知识和实际案例已有了一些认识，此时，教师应趁热打铁，将学生的讨论进行恰当的归纳和总结，给出准确的结论，从而使学生对关键知识点能够准确把握，并加深记忆。但因为学时有限，我们也进行了随堂案例启发讨论，也能取得较好的教学效果。

综上所述，学生参与麻醉生理学课堂教学正是一种教与学有机结合、同步发展的教学实践活动。通过教师的引导和各种课堂活动，促进学生的主体参与性贯穿于学习的全过程。同时与教师的参与同步发展，使师生的积极性融于课堂教学之中形成教育合力，在潜移默化中达到知识增长、能力增强、情感发展的目的。因此，将学生参与式教学法应用于麻醉生理学的教学中，不仅有利于学生掌握基础知识，更有利于培养学生的学习兴趣和创新能力，激发学生的学习热情，提高学生的主体参与意识以及分析和解决问题的能力。

[参考文献] [1]张 毅，刘媛媛.参与式教学法在高等教育中的实现路径[J].绵阳师范学院学报，2011,30（8）：151-154.[2]刘艳丽.参与式教学法在内科护理学双语教学中的应用[J].中国高等医学教育，2008(12)：119-120,128.3 [3]沈宁，赵薇，李树学，等.病案教学法在生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010（10）：93-94.Application of student participatory teaching method in teaching anesthesia

physiology WANG Yan-lei,QIN Li-juan，ZHANG Yi-bing，JING You-ling,DUAN Guo-xian(Hebei united university, Hebei Tangshan 063000)

[作者简介] 王艳蕾，女，硕士，副教授，主要从事消化病理生理研究以及生理学教学工作.王艳蕾：联系电话：*** E-mail:xiaolei1973@yahoo.com.cn 联系地址：河北省唐山市建设南路57号河北联合大学生理教研室

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第三篇：电子模拟人在诊断学教学中的应用与体会论文

作者：周旭春 高丽华 陈建斌

【摘要】 诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁学科。采用电子模拟人，可在一定程度上解决教学资源缺乏的问题，但它又具有局限性，将传统教学与模拟教学相结合是诊断学教学发展的方向。

【关键词】诊断学 电子模拟人 应用 体会

【Abstract】 Diagnostics is a course as a bridge connecting the basic course with the clinical course.The electronic human analogue solves the inadequacy of teaching resources to medical students.However，it also has some limitations.Electronic human analogue combined with the means of traditional teaching will improve the quality of diagnostics teaching.【Key words】Diagnostics electronic human analogue Application comprehension

诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，是临床各专业学科的基础，在现代医学教育中起着非常重要的作用。在诊断学教学中应用医学模拟人的必要性

传统的诊断学教学方式是教师在讲授完理论课后，再带学生房去学习相应的异常体征。但在学生学到某一章节时可能病房并没有相应的病人。同时由于近年高校扩招，医学生数量增加；而患者的自我保护意识加强，愿意参与示教的病人越来越少，造成医学生临床基本技能训练机会减少[1]。国外解决临床资源不足的通行做法是建设临床技能模拟中心，扩大和丰富教学资源[2]。

为适应时代的发展，我校筹建了诊断学模拟教学中心，笔者有幸参与电子模拟人教学，笔者认为电子模拟人在诊断学教学中发挥了重要的作用，但有局限性。电子模拟人教学系统在诊断学实践教学中的应用

我校购买的是心肺听诊触诊、腹部触诊仿真电子标准化病人，心电图教学与考核软件等高级教学组合系统。

2.1 心肺听诊电子模拟人

心肺听诊电子模拟人，为上半身直立仿真人体模型。学生在进行心脏、肺脏听诊学习时，可通过多媒体教学软件将相关的心脏、肺脏解剖、生理、病理等基础知识进行复习。学生可在模拟人身上听到正常心音、心音分裂、杂音及各种心律失常、正常及异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等。

借助心肺听诊电子模拟人的学习，使学生对心音、杂音、呼吸音产生的机理及听诊特点有了形象直观的认识，显著提高课堂中的教学效果。

2.2 腹部触诊电子模拟人

腹部触诊电子模拟人教学系统，为大半身仰卧仿真人体。电子模拟人教学系统不仅帮助学生复习肝、脾、胆囊解剖、病理、超声图、X线片等知识，还生动形象地介绍了肝、脾、胆囊的触诊原理、触诊技能的关键点及常见错误手法。学生通过反复训练，可掌握肝、脾肿大、Murphy征的检查手法及腹部常见疾病的压痛、反跳痛等阳性体征。这些异常体征在传统的诊断学教学中是很难全部见到。

2.3 心电图教学

传统的心电图教学，是一个老师拿一份心电图纸，老师坐中间，同学们围一圈，老师给同学们讲解，必然造成仅有坐在老师身旁的同学可看清心电图波形，其余同学只能听，教学效果差。电子模拟人教学系统1人一计算机，可在屏幕上看清各种心电图形，有助于培养学生正确的心电图诊断思维。电子模拟人教学系统在诊断学实践教学中的体会

3.1 电子模拟人教学系统的优点

教学直观、形象、全面，解决了目前临床典型病例不足、病人配合困难的问题。电子模拟人教学系统除大量模拟体征外，解剖、病理、临床病例等都以视频或Flash动画形式表现出来，为理论教学与实践教学相结合提供了良好的平台。

教师可根据学生的特点灵活地应用不同的教学模式，如选择全体教学，由教师控制整个系统，根据教学需要安排教学内容，加以适当的讲解，使学生对心脏、肺脏和腹部的检查有了系统的印象。当选择分组或自主教学模式时，学生可分组或个人自行控制系统，有选择、有重点地进行练习，达到事半功倍的教学效果。

给学生提供了反复操作的机会。我校诊断学实验室，长期对学生开放，学生与实验室老师联系后，可随时到实验室练习，学生在模拟人身上反复练习临床操作手法，增强了实际操作能力。电子模拟人使用中的建议

4.1 加强沟通，增进理解

部分同学不理解模拟教学的意义，认为只有在真实的患者身上才能学到东西，不愿在模拟人身上练习，影响了教学效果。教师要耐心地说服学生，告知他们，只有基本的检查手法过关，患者才愿意配合检查，才能当好一个合格的临床医生。

4.2 加强对学生的培训

腹部触诊检查时，当电脑将阳性体征显示出来时，电脑上可见红色字体“设备调整中，请勿触摸”，但仍有部分性急的学生不愿等待，直接进行触诊，容易损坏模拟人。部分学生指甲过长，划伤模拟人。为此，我们在上课时准备指甲刀，以防止损伤模拟人。模拟教学软件有大量的课本以外的知识，有少数同学想拷回去继续学习，但这样容易带来病毒，影响电脑程序的正常运转，影响教学的开展。因此在上诊断学实验课前，对学生要进行培训、树立爱护公物的思想。

4.3 推进模拟教学与传统教学相结合虽然模拟人能提供阳性体征给学生练习，但某些体征与真人有差异，特别是心脏杂音的听诊容易失真，腹部皮肤较硬，对不同质地、不同表面形态的肝脾触诊与真实人体有一定的差异。部分同学在腹部触诊学习过程中为达到使模拟人喊“痛”的效果，使劲按压模拟人的腹部，这是临床实际操作中不允许的，教师要及时制止。为此，在正常体征的学习中，我们要求同学们两两互相练习操作手法，使学生有更多的人文关怀思想，收到了良好的教学效果。

总之，电子模拟人用于诊断学教学，一方面模拟患者内容全面、逼真，有利于学生直观地认识各种病症，又由于操作的可重复性，学生有更多的实践练习的机会。另一方面，模拟教学避免了病人不愿接受临床见习的尴尬局面，但模拟教学也有一定的局限，它是诊断学教学的补充和完善。电子模拟人和传统教学优势互补，才能为社会培养出合格的医学人才，是未来诊断学教学发展的方向[3]。

参 考 文 献

[1] 陈莉，许涛，许晓倩，等.发展医学模拟教学.提高临床实践能力.中国高等医学教育，2008；（10）:112-113.[2] Shimura T，Yoshimura A，Saito T，et al.Unique.Medical Education programs at Nippon Medical School[J].J Nippon Med Sch，2008;75(4):196-201.[3] 杨玲，韩継明，李芸.诊断学实验模拟教学研究[J].延安大学学报(医学科学版)，2008，6(1):72-73.

第四篇：ERP沙盘对抗在会计模拟实验教学中的应用

ERP沙盘对抗在会计模拟实验教学中的应用

睢宁县职业教育中心 贾春秀

【内容提要】

会计实务模拟课程是学生学习完会计专业以后系统的演练过程，其目的是让学生学会用会计语言、通过相关的凭证、账簿和报表的形式将主体发生的经济交易或事项准确地描述出来,并在期末提供企业的财务状况、现金流量和经营成果。目前我们仍然采用常规的教学模式，而中职院校的学生现在最需要的就是能胜任工作岗位的技能,这种技能既能解决学生就业问题,也能为企业输送所需人才,所以在会计实务模拟实验课程中引入ERP沙盘,营造一个仿真的企业环境,不仅能够解决当前该实训课程中学生不能到企业实习、难以真正掌握会计处理基本技能的难题,同时不失为模拟实训与仿真实训相结合的一种新型教学模式的有益探索。

【关键词】

ERP沙盘 会计模拟实验 会计教学

目前中职校会计学教育教学手段上较以前先进一些,教学方式、方法的运用比较灵活、多变;教学过程中不再是老师“满堂灌”了,学生能更多地参与其中,进行互动,以培养学生的职业素养。多样化的教学方法、方式,虽然较好地激发了学生学习的主观能动性,提高了学生分析、解决问题的能力,提高了学生实践动手能力,但它忽略学生的主动性、创造性,没有把学生的认知主体作用很好地体现出来,因此终究停留在纸上谈兵,学生无法真实地深入其中、获得切实的真实体会。对于缺乏实践经验的普通学生来说,既让人感到所学知识的枯燥乏味,又使学习者难以致用,在实际工作岗位上不能把已有的知识正常应用。事实上,中职院校的学生现在最需要的就是能胜任工作岗位的技能,这种技能既能解决学生就业问题,也能为企业输送所需人才,同时又符合国家的需要。从企 1 业角度来讲,市场运行规律使企业无法回避激烈的竞争,竞争的核心还是人才,而企业不可能拿出很大的精力去重新培养人才。因此,无论是在企业的管理还是在高校管理课程的教学中,迫切需要一种全新的教学手段与方法,让学生身临其境,真实地感受一个企业直面市场经营的精彩与残酷,承担相应的风险和责任,并由此全面提高受训者经营管理的素质与能力,体会在经营中会计核算与监督的职能。

一、ERP沙盘简单介绍

EPR（ERP）沙盘即企业资源计划系统,是指建立在信息技术基础上,以系统化的管理思想,为企业决策层及员工提供决策运行手段的管理平台。在ERP沙盘仿真企业实战过程中,涉及到筹资资金、供应、生产、销售、投资等会计实务模拟实训过程中需要掌握的全部业务。因而,将ERP沙盘引入会计实务模拟实训课程或者在ERP沙盘实战过程中进行会计实务模拟实训是有效解决当前该课程学生所需的真实企业环境问题。在仿真企业环境的整个模拟操作过程中,以企业业务流程为连接线,将各个相关部门、各个职能岗位有机地连接在一起,以全面性、系统性的经济业务在模拟商业实战中深化学生所学的理论知识。

二、中等职业学校会计模拟实验的现状

会计实务模拟课程是会计实践课程中最基础也是最重要的专业实践课程,其目的是让学生学会用会计语言、通过相关的凭证、账簿和报表的形式将主体发生的经济交易或事项准确地描述出来,并在期末提供企业的财务状况、现金流量和经营成果。会计实务模拟实训课程,大多是一个模式:购买实习教材和相关凭证、账簿、报表等进行练习,或者指导教师编写相关的整套业务让学生练习做账。多年的常规教学模式已经在学校教学中形成了一种惯例,但这种惯例忽略了设置该课程的初衷及目标——让学生能够在真实的企业运营环境中完成相应的会计核算工作。当前的这种教学模式存在的共同弊端就是从书本到书本(或者单据),无法给学生提供一个发生经济交易的真实环境。

这种实训课程教学模式与理论教学相比,唯一的区别是练习了登记真实的 2 凭证、账簿和报表,整个实习的过程仍然是通过语言描述业务的环境中完成,而非真实发生业务的过程中自然完成会计核算程序的练习。实务工作中,学生就业后接触的是当业务发生时就应该制单,而这笔业务没有人事先通过语言描述告诉制单人。可见,真实的交易环境是提高会计实务实习质量的关键,因此,如何解决给学生提供一个真实发生业务的环境是当前会计实务模拟实训课程面临的最大难题。解决这个问题最理想的办法就是派学生到单位实习。而实际情况是,企业的商业秘密、会计工作本身的严肃性以及会计人员持证上岗等要求使学生很难到单位实地实习,即使找到实习单位,实习学生生也只是填几张凭证,几乎没有将会计核算程序全部练习的实际动手操作机会,从而导致实习流于形式。因此,给学生提供一个仿真的企业环境是会计实务模拟实训课程在校内高质量完成实践教学目标和学生掌握专业基本技能的有效途径。

三、引入ERP沙盘的会计实务模拟实训课程的具体实施

引入ERP沙盘的会计实务模拟实训教学模式,既要进行模拟实训,又要进行仿真实训。模拟实训为仿真实训奠定基础,而仿真实训则是模拟实训的升华。

首先让学员按照原来的计划进行模拟式样在模拟实训中让学生充分了解各种凭单的使用条件和填制要求以及账簿报表的登记和编制,初步掌握会计操作基本技能。然后引入ERP沙盘理念，引入ERP沙盘的会计实务模拟实训其实质是将模拟实训的内容让学生独立在仿真企业环境中运用和实践。ERP沙盘实际上是将“企业”搬进了课堂,通过借助沙盘模具,基本再现企业生产经营管理的全过程。具体操作是将学生分成几个组,分别代表同一行业存在竞争关系的不同企业;每个组5-6人,分别承担企业管理层某一角色的任务,这些角色包括CEO、CFO、生产总监、销售总监、人事总监、财务会计人员等。在ERP仿真沙盘上,企业的现金流量、产品库存、生产设备、人员实力、银行借贷等指标清晰直观,学生在进行模拟操作时,教师会作为企业成员加入,进行引导,同时会通过阶段性的总结,把企业经营中的思路、方法、关键要素展现出来,加强学生对经营本质的认识,并引导学生进入更高层面的思考。

对于会计专业的学生,我们把ERP沙盘对抗课程纳入财务会计实训中,围绕会计与财务管理专业的内容,进行沙盘模拟对抗评价指标和要求进行改造与拓展,对资产负债表、损益表、现金流量表及对财务报表的深入分析等各项专业性强的指标,进行严格的验收。整个过程一般模拟企业经营6个会计左右,也就是模拟经营6-8轮,每轮完后即每年末用会计报表结算经营结果并分析经营结果,根据具体情况制定改进方案;然后,继续经营下一年。该沙盘操作的内容包括企业的生产运营管理、采购与仓存管理、财务管理、融资及信息资源的开发和利用,涉及企业整个生产经营管理过程的预测和决策,使学生有一个接近或仿佛置身于真实企业环境中的感觉。

在ERP沙盘对抗实战过程中,以学生为主体将企业经营管理各个环节中发生的经济交易或事项在及时进行会计核算处理,包括原始凭证的选择等一系列会计核算程序。由于有模拟实训的基础,所以学生在仿真实训中处理发生的经济业务或事项时就会有一定的把握。实际教学中,将会计实务模拟实训课程和ERP沙盘对抗实训课程结合起来是最好的教学模式。要求学生根据填制的单据将发生的经济业务或事项用语言描述出来进行记录,作为后续会计电算化课程的基础资料。

对于在沙盘模拟演练过程中出现的问题,教师应该及时点评,指出问题的性质和解决办法,使同学们在发现问题、解决问题的过程中积累知识,锻炼能力。教师的作用不再是单纯的讲授,更多的起指导作用。学生主要是独立完成自己的本职“工作”。这种新模式概括来说就是“在参与中学习知识,在实训中提升能力”的教育理念,即通过参与、体验实践型的教学模式,引发学生的学习兴趣,让学生在亲身实践中领悟管理精髓,增强管理能力,掌握管理技能,从而培养出符合社会需要的实用型人才。这种新模式的载体就是ERP沙盘对抗课程,ERP沙盘对抗课程不同于一般的以理论和案例为主的管理课程,而是一种体验式的互动学习。

四、沙盘模拟应用到会计模拟实习中的作用

提高学生的综合分析和解决问题的能力。ERP沙盘模拟对抗环境中,学生通过模拟企业的接单、采购、生产、销售等各个环节,并将仿真的企业生产管理流程中发生的所有交易或事项通过会计语言记录下来,并按照会计核算的要求进行一系列会计核算过程的处理,学生犹如置身于企业真实的运营环境中作为一名已经上岗的会计人员进行工作,这种环境可使学生自觉调整自身不同于从课本到账本的会计处理状态,使学生真正体会到在真实的企业环境下如何处理会计问题。这种仿真的企业环境不仅解决了会计实务模拟实训课程的根本难题, 提高学生的综合分析和解决问题的能力，而且对于学生毕业后快速融入企业接手相关的具体工作至关重要。

有利于培养学生的良好的职业品质。ERP沙盘模拟对抗赛是课堂教学的重要补充,形成理论教学与实践相结合的人才培养模式,让学生在激烈对抗中,体验完整的企业经营过程,感悟正确的经营思路和管理理念,培养学生企业资源规划的能力,激发学习热情。沙盘模拟对抗也是以服务学生成才为出发点,为学生搭建了一个感悟实践平台,提高学生分析解决问题的能力,塑造“宽容、诚信、守法”的职业品质。学员和同事们一起去寻找市场机会,分析规律,制定策略,组织生产,整体营销和财务结算,在这一系列活动中体会企业经营运作的全过程,认识到企业资源的有限性,学习管理知识,掌握管理技巧,提高管理素质,提升管理能力。

主要参考材料：

1、蔡秀勇：《高职会计专业实践性教学的基本形式——模拟实讯》，《会计之友》2007（8）

2、赵晓玲,李永红：《透视ERP沙盘模拟对抗课程》，《现代会计》，2008（6）

3、陈晖：《会计教学改革与实践》，《现代企业教育》,2006年10月

第五篇：PBL教学法在《医学生理学》教学中的应用现状与问题

PBL教学法在《医学生理学》教学中的应用现状与问题

摘要：“基于问题的学习（problem-based learning，PBL）”的教育模式目前在医学院校中广泛应用，已经成为发达国家医学教育的主要模式。我国PBL教育起步较晚，应用尚不够广泛，本文介绍了澳大利亚悉尼大学《医学生理学》课程的PBL教育模式，并分析了我国基础医学PBL教育的现状和存在的问题。

关键词：PBL教育；澳大利亚；现状；问题

中图分类号：G72 文献标识码：A

P B L教学法全称为“以问题为基础的学习（problem-based learning）”，最早由加拿大Memaster大学的Barrows在1969年创立，后来得到医学教育界肯定并采纳。目前已经被包括中国在内的1700余所医学院校所采用。尽管目前对PBL的效果仍有分歧，但PBL这种以学生为中心的教学方式，由于能够充分调动学生学习的主观能动性，在临床医学、基础医学的教学中已经受到广泛认可。PBL教学法在我国大陆地区很多医学院校已经开始实施，也有很多院校已经认识到PBL教学法的优势，但PBL教学法的操作尚存在很多问题，笔者在澳大利亚留学期间曾被聘为悉尼大学生理学系PBL教员（Tutor），本文拟结合悉尼大学生理学PBL教学模式，谈一下对《医学生理学》PBL教学法的看法。

一、悉尼大学《医学生理学》PBL教学模式概览

生理学系的学生毕业以后，一部分作PhD进行医学基础研究，一小部分继续攻读临床医学。因此医学生理学的教学着力于培养医学科研工作者的基本技能，即阅读文献、分析研究问题、作报告的能力。每个问题分为3-4次课进行讨论，每次课1～1.5小时。

以《压力与心血管疾病》专题为例，第一次课提供一个场景（scenario）。先设定“你是一名全科医师（general practitioner，GP）。”然后，一名中年妇女因长时间压力过大来就诊。她说工作中或者家里一些事情不顺利偶尔会引起强烈的情绪和生理反应。这时她感到极度焦虑，并注意到心跳加快、呼吸加速。你给她测血压，为150/95mmHg，比正常值稍高。你需要考虑两件事：这种急性发作的极度焦虑会不会引起急性的心脏事件；慢长期的压力过大会不会增加心梗及其他心血管疾患的风险。

大家围绕这一话题展开初步讨论，谈自己的看法，从而明确这节课的重要性。有些同学会举一些压力引起心血管疾病的例子，有一些人则利用现有知识谈了一下压力导致疾病的可能机制，并自行制定针对这一问题的研究、学习方案。

此时教员对接下来的学习和讨论作出了指导，提出了几个基础问题，例如：急性的应激状态会导致哪些生理反应；什么是下丘脑――垂体――肾上腺轴；交感神经和迷走神经的支配及解剖等等。然后给每位同学安排文献阅读，文献的内容涵盖了压力与心血管病的各个方面，生理、生化机制、解剖、预防措施等等，并针对文献提出了一些具体问题。第一次课后学生阅读文献，并准备读书报告的幻灯及讲稿，准备具体问题的答案。第二、三次课主要是学生做读书报告，回答问题，每次读书报告，大家都会针对报告提出很多问题。学生阅读的文献有综述，有研究论文，每一节课都像一次学术会议，作报告的人精心准备幻灯，准备讲稿；听报告的人都“吹毛求疵”，期间不乏精彩的讨论和辩论。而作为教员，我几乎是旁观者，我的任务就是控制课堂秩序和节奏，最后给予每个报告作出评价。第四次课为总结课，由一名学生做总结汇报，其他学生给予补充，最后将压力与心血管病之间的关系总结为一个线路图。

二、悉尼大学《医学生理学》PBL教学模式的特点

悉尼大学作为澳大利亚最古老的大学，积累了丰富的教学资源，建立了完善的教学体制，在PBL教学方面，其组织、实施、保障、资源各个方面有很多优点值得借鉴。

（一）问题设计

在PBL实施的整个过程中，问题涉及是很重要的，悉尼大学几乎动用了最好的资源和积累来做问题设计。一般的问题都是多年以来留下的，每年会做一些调整，每一次调整都由全校该领域的资深教授牵头来做。设计问题不是为了设计而设计，而是为了学生能够通过这一问题的讨论和研究，掌握相关理论，了解这些理论的研究进展、研究此类问题常用的研究方法以及该领域亟待解决的问题，从而为学生毕业后的研究生涯奠定深厚的理论基础。另外，这些问题都出自临床案例，让学生从临床的角度、人的角度来掌握理论，从而了解基础生理研究的实际意义和重要性。

（二）教员培训

PBL教学为小班教学，12～15人为一个小班，这样的小班课教学需要大量的教员，每位教员的研究背景和理论水平不同，而怎样保证众多的教员在众多班次教学质量基本上一致，达到教学目标就成了问题。因此，教员培训就非常重要。每学期开始，教学管理部门会专门召开教员培训会，会议一般由临床、生理学专业的资深教授主持、参与，会为所有的教员（Tutor）提供指导意见。总的来说，教员的功能是引导，而不是参与。教员培训会对PBL教学的每一个环节做出指导，并给教员发放专门制作的教员指南（Tutor guide）。教员需要做的就是按照“指南”要求，一步一步完成教学内容，不需要太多发挥，这样就保证了不同班次，不同教员之间的教学质量和教学目标完成不会有太大出入。

（三）教学保障

悉尼大学有着极为完善的校园网络，学员和教员都有自己的用户名和密码，每个人都会用自己的用户名、密码搜索到自己需要的资源。学校的网络图书馆有着大多数流行的数据库资源，大部分文献都可以找到全文；找不到全文的文献，图书馆人员都会免费为你想办法找到，这个过程只需要你给图书馆管理员发一封邮件。

（四）评价系统

PBL教学模式如果按照传统教学模式的评价方式，则会有失偏颇，也会产生不良导向。PBL的评价方式是教员按照学员每次发言，每次读书报告以及最后总结报告的质量给予评分。如果按照传统的评价方式，学员将会再次陷入照本宣科的不良境地，从而使 PBL教学走入误区。试想，作为教员的我们，也很难将课本的某一条目正确无误地背出，那么我们去要求学生为了考试将那些东西背得滚瓜烂熟有什么意义？作为未来的科研工作者，通过PBL教学的锻炼，学生能够培养阅读文献、分析文献的能力，在未来的科研活动中就能快速掌握研究进展，找到研究思路和方法；通过PBL训练掌握学术会议做报告的本领，就能够与同学更好交流，以达到互通有无，不断提高的目的。因此，我们最终的评价标准也需要为此目标而设定。通过对学生的思维、观点、参与以及做报告的水平做出评分作为对学生水平的评价，而不是对学生背书能力做出评价，使学生培养正确的学习导向。

三、问题和解决方法

（一）评价系统

十余年来，PBL教学的引入推动着我国基础医学教育教学模式的深刻变革。一些高等医学院校先后开展了PBL与传统教学法在生理学课程中应用效果的比较，进一步证实了PBL教学模式在生理学教学中的可行性。于影等研究者发现，PBL教学组学生及格率及平均成绩均优于传统教学对照组。但是此研究中采用的评价方式主要是传统评价方式，采用传统考试的及格成绩来评价，使得PBL的教学目标和意义出现偏差。

其实，PBL教学方式开展与传统考试的成绩不一定有必然的联系，因为这种教育模式就不是为应试教育所设计的。因此，我们对PBL的教学目标和意义的认识还存在问题，评价方式随之也存在问题。

在生理学PBL教学过程中，深刻体会到，课堂作为学生学习和活动的主要场所，课堂上的评价应该成为学生学习的动力，给予他们自信和自尊。这不仅能提高学生在标准化考试上的成绩，更为重要的是让学生有了学习的动力，建立起他们的自信和自尊，成为主动的学习者。通过课堂评价来提高学生的成绩，最终激发学生学习的动力和兴趣，建立一个和谐的外部与内部相结合的评价体系。课堂评价的最终目的是为促进学生的有效学习，让学生成为主动、积极的学习者。当然人情社会中必须控制“人情分”的分量。这需要通过对教员的培训和教育培养教员公平、正直的的教学品质。教员有了这种教学品质，长此以往才能真正影响学生，普及大众，最终影响到社会的健康发展。

（二）角色转换问题

中国教师在长期传统教学过程中一直处于主导地位，一时难以完成角色的转换，造成PBL教学无法贯彻执行。PBL教学法中，教师成为辅助，而学生成为课堂的主导者。教师必须增强引导、组织能力，并不断拓宽知识面、学习新知识，并改变那种讲授的习惯，而要以“激励、激发、引导”为主。

另外，中国学生从小学开始，接受的都是传统教学模式，即“满堂灌”、课后背书、考试填空的模式，这使他们被动执行拿来主义，缺乏积极主动的思考与主动学习的技巧。角色转换的失败导致目前有些PBL课堂上，教师在课堂上习惯于指手画脚，告诉学生什么是正确，什么是错误，而不是引导学生去学习，导致PBL的教学模式成为了一种教学形式。而学生由于习惯于被教，问则答，不问则不答，答则背诵课本上的条条框框，没有自己的理解和探索。

改变教师角色转换问题，主要靠培训。首先，学校在每次教学活动前，都应该将PBL教员集中培训，宣讲学生主导的教育理念、PBL的教学方法等，让PBL教员真正领会PBL教育的真谛，积极地参加到PBL教育中，并努力革新，完成教育模式的重大变革。

第二但不是其次，学校要由资深的相关专业专家及教育专家共同编写教案（Tutor guide），让所有的PBL教员都按照教案的步骤组织教学，激发学生潜能和主观能动性。由于PBL教育为学生主导，学生的角色转换尤其重要。当然，这种角色的转换需要从小学，甚至幼儿园抓起，涉及到教育体系重大变革的问题，不能一蹴而就。但我相信，我们仍旧能够通过对PBL教员的培训，对评价体系的改革和对PBL教育的宣讲来改善这一现状。

（三）信息来源少

前文已述，澳大利亚Tutorial的信息来源广泛，发达的图书馆数据库系统、图书馆图书资源都为学生查阅资料、主动完成PBL教学目标提供了保障。而目前我国学校信息来源单一，主要为教科书等相关教材，学生不善于利用现有的知识资源，思考问题片面，无法适应PBL教学模式，甚至产生厌烦心理；实际运用中发现学校文献资源缺乏、网络建设滞后成为影响PBL教学效果的绊脚石。

教学硬软件的投入和建设是个永恒不变的话题，学校的建设不仅仅在于建楼盖舍，教学资源的积累、网络建设、数据库的购买、图书的更新和扩充、图书馆建设都是更重要的问题。

（四）师资力量紧张

PBL教学需要大量PBL教员。悉尼大学的PBL分组教学也有可能造成师资紧张，不太适合我国现有医学教育基础相对薄弱的国情。因此有些时候PBL教学流于形式，教员苦于应付大量的PBL教学任务，上课即让学生自己讨论，自己去忙自己的事情。

悉尼大学为PBL教员提供了较高的薪酬。PBL教员来源很广泛，包括大学的正式教授、讲师、博士生、博士后。参加PBL教学都可以获得额外的薪酬，并可作为履历中一项比较重要的内容，因此吸引了很多博士生参加到本科生的PBL教学中。我们可以借鉴他们的做法。

当然，以上问题的解决离不开周密的教学组织工作，但只要我们已经开始，通过教学管理机构和教员共同努力和探索，通过与国外的交流与合作，通过不断的积累，我们的PBL教学一定会开展好。但任何一种教学形式都不可能完美无缺。传统教学模式有其诸多不足之处，然而其存在与延续百年也必然有其合理价值。如何将传统医学教学方法与PBL讨论式教学进行完美结合，探寻适合我国国情的教学模式，并跟上世界教育教学发展趋势是基础医学教育工作者迫切需要探索的课题。本文通过介绍国外《医学生理学》PBL教学的一些点滴特点，希望能够提供一些有价值的参考。

参考文献

[1]丁敏，杜守洪，马龙等.基于我国实际对PBL与传统教学结合模式的探索和实践[J].中国高等医学教育，2008，（12）.[2]于影，关宿东.PBL教学法在医学生理学教学中的应用效果评价[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2008，（3）.[3]Park SH，Ertmer PA.Examining barriers in technology-enhanced problembased learning：Using a performance support systems approach[J].British Journal of Educational Technology，2008，（4）.[4]于征淼，陈晶.单门课程PBL教学中出现的问题[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2005，（5）.[5]Butler R，Inman D，Lobb D.Problem based learning and the medical school：another case of the emperor’s new clothes[J].Adv Physiol Educ，2005，（4）.