PBL结合CBS在肾内科临床教学中的应用

第一篇：PBL结合CBS在肾内科临床教学中的应用

【摘要】 pbl联合cbs是一种以学生为主体、以问题为基础、以案例为引导的综合教学方法，该教学法应用于肾内科临床教学，不仅可以提高学生的学习兴趣，调动学习积极性，还有利于学生建立完善的临床思维，提高独立解决临床问题能力。pbl联合cbs教学模式可提高教学效果，值得推广应用。

【关键词】 临床教学； 以问题为基础的学习； 案例学习

first-author’s address：the fourth affiliated hospital of guangxi medical university，liuzhou 545005，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.033

如今，卫生服务模式和体制的改革、科技进步、现代医学的不断更新都对传统医学人才培养模式提出挑战，医学教育改革成为热门话题，而教学方法改革是医学教育改革中的重要内容之一。以往的传统教学模式是基于授课的学习（lecture-based learning，lbl），是以教师讲述为主的灌输式授课，教师应用板书、多媒体课件教学，最大限度地发挥教师的主导作用，存在理论与实践脱节，学生学习积极性不高等缺点[1]。传统教学模式的不足促使临床医学教育工作者不断探索新的教学方法，在如今医学教育改革的大环境下，打破传统医学教学模式，提高医学人才培养水平势在必行。陈煜等人的研究中也指出，医学是一门实践科学，仅仅依靠课堂教学并不能达到预期的培养效果，必须从根本上改变医学人才培养模式，在实践中培养，在培养中实践[2]。

pbl教学模式

pbl教学在临床教学中的应用是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育模式，以培养学生的自主学习能力为教学目标，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。pbl教学偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述，在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价，通过学生自主学习，培养其解决临床问题的技能，从而提高临床思维和实践能力以及对相关疾病学习的兴趣。

另外，pbl教学突出的优点是不灌输知识，而是把重点放在如何提高学生发现及解决问题的能力上。这要求教师在教学过程中扮演的角色，不仅仅是传授知识，而是促进学生会学习，学会应用正确的临床思维解决相关问题，提高自学能力。为达到上述教学目的，课程设计应该着眼于实践，并且注意跨学科横向知识的联系，把理论课程的学习运用于实践，实现基础学科与临床医学的纵向联系以及多门基础学科知识的横向综合。

基于pbl教学的自身特点，其对于教师自身的素质和教学技巧的要求更高，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实地掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力以及良好的组织管理能力，能够善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等。另外，教师必须熟悉各位学生的学习能力，有针对性的规划好相关学习目标。通过“扬长”让动手能力强的学生找到成功的基点，通过“补短”激发动手能力差的学生对成功的渴望，将先进学生的好胜心、后进学生的荣誉感转化为群体合力，提高团队的凝聚力，形成和谐一致，扬长补短，共同进步的氛围，提高整体的学习动力和积极性[5]。

但在临床教学应用过程中，常常会遇到如下情况，不同学生之间水平及主动性存在差异，教师教学积极性及分析设计问题的能力不同，没有相应临床实践经验的医学生并未接触过pbl教学等，这些均使pbl教学模式未能达到预期理想效果。比如在pbl教学模式具体实施过程中，经常出现由于不同学生自主学习能力不同，以小组讨论形式的教学最终变成某

一、两位固定同学发言，或者对于众多的知识点，讨论缺乏针对性，难以做到理论联系实际，不能把所学到的知识应用于临床。针对于以上问题，需要寻找更优化的临床教学方法。

cbs教学模式

cbs以病例为导向，将教材中抽象的理论概念置于具体临床病例中加以阐述，让学生尝试在分析病例中独立地作出判断和决策，培养学生运用所学理论解决实际问题能力[6]。目前cbs已经被广泛运用于多种更强调应用性的学科，例如医学、法学、管理学等[7]。此种教学模式的优点是可以把学生带入到一个真实场景中，让学生在这种场景中去体验学习[8]，这种教学模式改变了以往以教师为主体，以板书、多媒体授课为中心，采取全程“填鸭式”的教学模式，抓住了学生急切接触临床实践的心理，通过具体临床实例，在理论和实践之间搭起桥梁，把学生的注意力吸引到相关内容的学习中。

同pbl相似，cbs更注重于调动学生的主观能动性，更强调以教师引导为主学生独立思考为辅的教学方式，鼓励学生独立思考互相交流，引导学生变注重知识为注重能力[9]，作为实践性非常强的内科学不能只着眼于理论的学习，更需要注重于能力的开发，因此，案例教学法尤其适合在内科学教育中推广运用[10]。

但cbs紧密结合临床，其所涉及的相关知识可能多于教科书中的内容，要求流畅的思维过程，对教师、学生及病例选择方面均有一定要求。首先，对于教师来说，其自身必须具备扎实的专业基础及较强分析能力，如果教师本身实践经验不足，未能做好充分引导及查阅相关资料等准备工作，必然会导致启发不够，病例讲解不深入透彻，难以达到预期教学目的，不能全面提升学生对相关知识的理解和认识。其次，从学生角度来说，cbs同传统教学相比，不仅仅是形式上的改变，同时也是难度的提升，为了能取得良好的教学效果，要求学生具备扎实的理论知识基础，课前要主动查阅书籍、资料，做足准备，这样才能在讨论过程中学有所获。最后，如何选择具有代表性的病例是cbs教学成败的关键因素。如果选取的病例过于肤浅或疑难，没有特点和针对性，则很难达到教学目的。一般认为病例选择需要按照大纲和教材的要求及培训对象来选择[11]，教师选择病例时，应该尽可能选出具有一定代表性、涵盖所需知识点的优秀案例。

pbl结合cbs教学模式

3.1 肾内科临床教学中实施pbl结合cbs教学模式的意义 在肾内科临床教学过程中，笔者发现填鸭式、以教师为中心的输入式教学可使学生在短时间内对要求掌握的知识有一定认识，但难以促进学生将理论知识与实践相结合，使其不能很好运用所学的基础理论知识来分析、判断临床问题。临床培训过程的目的，要求学生既要有夯实所学的理论知识，不断更新[12]，又要有将理论知识同临床实践相结合，掌握规范临床诊疗技能的能力[13]。而pbl教学及cbs教学虽然各有优势[14-17]，但单独应用于临床教学，仍难以达到预期教学效果，为进一步提高教学质量，笔者尝试将pbl及cbs结合于临床教学中，取长补短，优化教学模式。

pbl结合cbs教学模式将学生需要掌握的理论知识融入相关病例中学习，教师在组织讨论时进行适当引导，促进学生对于关键问题的思考，主旨是为了发挥学生学习的主观能动性，模拟从临床医生的角度进行实用性知识的学习，引导学生将其掌握的理论知识运用到临床实践，培养其分析、解决实际问题的能力，从而促进理论与实践之间的知识转化[18-20]。这两种教学模式结合，既能用生动客观的病例来代替相对抽象的问题，又能让学生有的放矢带着问题去临床，从而使学生在更主动的学习前提下，更高效，更全面地掌握相关知识。

在这种联合教学模式中，学生是教学过程认知活动的主体，整个教学过程能促使学生主动地获取知识及不断思考，使其在思考的过程中逐渐养成自觉学习和发现问题、解决问题的好习惯，从而培养学生以病例诊疗为中心的发散思维和横向思维，进一步提升其创造性思维。另外，讨论过程中学生除了要清楚地表达自己的思路之外，还需要良好的团队协作意识，这些在一定程度上可培养学生沟通、表达及合作能力，提升临床工作能力。

3.2 pbl结合cbs教学模式在肾内科临床教学中的具体应用 笔者在肾内科临床教学中采用pbl结合cbs教学模式，是根据pbl原理设计，采用cbs思路选择典型病例。具体实施为选择典型病例―提出问题―学生查找资料―采集病史查体―分组讨论―教师总结―病例追踪。实施过程中，强调如下几个方面，首先，教师必须针对典型病例的特点，提出能符合教学目的和内容的相关问题；其次，在讨论前准备过程中，教师应注意引导学生自主学习，要求同学根据所提问题充分预习相关内容、查找文献资料，了解相关疾病的病程特点，力争每位学生都能够围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点；最后，组织讨论、归纳及分析；讨论后，要求对病例追踪，验证相关临床分析结果。整个教学过程在强调学生是教学过程认知活动的主体前提下，也需要教师充分准备各方面资料，认真分析设计问题，能够灵活应用各相关知识点，随时给予很好的启迪。

如“肾功能衰竭”相关内容，选择病例后，教师提出相关问题及提示思路，面对肾功能衰竭的病例，首先需要定性，判断是急性或慢性肾功能衰竭，那么急性或慢性相应的鉴别点有哪些？其次要做的是定位，比如某个病例定性为急性，定位需要考虑肾前性、肾后性或是肾性，需要利用哪些临床证据来定位？最后是找病因，如定位在肾小管，引起急性肾小管坏死的病因有哪些？所选病例涉及的病因？根据以上思路做好文献资料查阅以及采集病史、查体，由于课前有充分准备，学生能更有的放矢去分析、判断病情；讨论过程中，教师不但需要及时引导及总结点评，还需要注重知识的连贯性的掌握，可以从生理、病理生理、药理等多方面联系与拓展知识，使学生通过典型病例确实全面掌握此类疾病；最后提醒学生追踪病例，在典型病例的病程发展变化中，进一步印证巩固相关知识点。3.3 pbl结合cbs教学模式存在的问题 在实施pbl结合cbs教学模式的过程中，取得良好教学效果的同时，笔者也发现存在如下问题：首先，教师水平参差不齐，而建立高素质的教学队伍是实施pbl联合cbs教学模式的重要保证；其次，对学生自主学习能力要求高，部分学生没有具有一定的检索、归纳能力，难以从这种教学模式中最大程度获益；另外，目前临床带教多由临床医生承担，在紧张繁忙的临床工作中，尝试创新、高要求的教学方式需要更多教学政策的支持。

随着时代的发展，临床教育工作者将面临更多挑战，为更好适应医学教育改革大环境，培养卓越的医学人才，要不断探索新的临床教学模式，以进一步促进医疗单位的教学建设，推动临床教学改革与发展。笔者在肾内科临床教学中采用的pbl结合cbs教学模式，不仅调动了学生学习的积极性，提高自学及发现问题、解决问题的能力，有效促进临床思维的建立，还培养其良好沟通及团队协作意识，值得进一步推广。这种联合教学模式虽然取得一定教学效果，但仍然存在一些问题，需要在今后的教学工作中不断改进、不断创新，使其趋于完善，能更好地适应新时代下医学人才培养的需要。

第二篇：PBL教学法在口腔修复临床教学中的应用

PBL教学法在口腔修复临床教学中的应用

刘晓晨 孙东涛

PBL的全称是Problem-Based learning，即“以问题为基础”的教学模式，由美国神经病学教授Barrow、于1969年在加拿大的麦可马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。PBL教学法强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过让学生合作解决真实性的问题，来学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并形成自主学习的能力[2]。PBL教学法在医学院校理论课程中的应用已为广大师生所欢迎，但在临床实习教学中较少应用。近年来，随着患者群体教育水平不断提高，维权意识不断增强，临床上医患纠纷有逐步增多趋势。在这种新形势下，患者对医生的要求也越来越高，如何让实习生尽快适应临床医生的角色，在有限的时间内得到病人的接受和认可，是口腔临床教学所面临的突出问题。

1口腔修复临床教学的特点

口腔修复学是一门要求掌握多学科知识的综合性学科，要求学生不仅要掌握义齿修复及口腔内科、口腔外科的理论知识，也要了解相关学科如口腔医学美学、材料学、技工学、生物力学等知识，同时技术性、实践操作性非常强，是本科阶段最难实践的学科。一个修复体从开始接诊到试戴完成所包含的临床及技工步骤达到10~20步之多。很多操作如牙体预备都是不可重复和不可逆性的，存在一定的风险。学生在实验室模型上进行的操作与临床病例又有很大的差异，临床上由于操作视野局限，牙齿位置及病人的配合程度不同，要求学生需要有更娴熟的操作技能。

最新流行病学资料显示，牙列缺损在我国成年人中的发病率约为87%，因此口腔医学专业本科毕业生具备良好的口腔修复学知识十分重要，这对指导学生临床实践、帮助其为患者制定全面口腔治疗计划十分有益。而目前我国在口腔医学专业本科生教学中，口腔修复学的教学时数十分有限，因此，如何利用有限的教学时间取得良好的教学效果，是值得分析和探讨的一个课题。传统的口腔修复学教学以理论课授课为主，使用全国统编教材，实验作为口腔修复学教学的辅助内容，课时数较少，主要以模型上的少量简单义齿制作为主，难以模拟真实的口腔情况，部分医学院校安排有少量的临床见习。由于学生对口腔修复学的临床实践缺乏感性认识，而口腔修复学本身涉及到生物力学、美学、心理学等多学科知识，因此，学生在口腔修复学课程的学习中存在一定的困难。在我国目前的教育体制下，讲授型教学仍然是口腔修复学理论教学的主要形式，其优点是知识传递效率较高，但对学生的学习过程、学习心理、学习兴趣方面重视不够，因此，为弥补不足就要大力加强口腔修复学实验教学改革，充分利用实验室的小课堂学习环境，帮助学生更好地理解、消化口腔修复学理论知识，提高学生分析问题的能力，从而不断提高口腔修复学的教学质量，最终达到提高医疗水平、更好地为患者服务的目的。

2目前口腔修复临床教学存在的问题

对于初次进入临床的实习医生来说，缺乏医生角色适应性，表现为不自信，不能将所学理论知识与临床实践相结合，缺乏沟通技巧训练，临床治疗中缺乏临床应变能力和组织协调能力，更不用说在病人口腔内操作了。所以传统临床教学要花大量时间观摩带教老师的接诊过程，等到实习医生慢慢自信起来敢于接病人时，实习时间已所剩无几。临床实习是学生过渡为医生的一个非常重要的阶段，遵循学生认知和学习发展规律有计划地组织实习教学活动，是取得良好学习效果的关键。[3] 3 PBL(Problem-Based Learning)教学模式在口腔修复实习中的运用

3.1首先要让学生了解PBL教学法的过程及实施的目的和意义

学生自愿组合，2~3人为1组。要求学生以教课书为主要依据，将实习内容分为固定义齿、可摘局部义齿、全口义齿3个基本部分，查阅相关文献后，归纳总结每个部分的适应症、操作步骤、操作要点及注意事项。

3.2集中进行相互交流和讨论由每组选出1个代表分别上讲台汇报讨论结果，提出论证依据，遇相同之处简讲;其他学生有不同观点或需补充的，在下面可自由发言。教师除认真听取同学发言，弄清哪些问题已解决，哪些概念还不清楚外，还要把握讨论的方向，使问题的讨论与新知识的学习相结合。有些学生还将查阅的资料和文献整理后写出文献综述，指出疾病诊断及治疗的最新进展、不足和尚需解决的问题，使其他学生有进一步的思考空间.3.3总结、评论及补充讲解

讨论结束时，教师对每一位学生的发言和思考问题的广度、深度进行点评，结合本次课需要学习的相关知识进行必要的补充讲解。同时结合多媒体课件重点展示每个部分临床典型病例及注意事项。学生可以在接诊患者前利用课件快速复习临床操作要点，同时利用课件提供的图片、视频和病例，增强医患沟通。并且学生在临床接诊和牙体预备中，时刻提醒自己可能出现的差错和不足，避免不必要的纠纷。讨论

4.1在口腔临床实习教学中引入PBL教学法的优点

在PBL教学实施过程中及结束后分别对2004、2005级口腔专业学生进行了调查，绝大多数学生对PBL教学方式适应良好。通过不断讨论学习，学生对口腔修复门诊常见病例已不再是抽象的、模糊的，而是清晰、具体的。围绕着问题开展各种交流，使学生的自学能力迅速得到提高，自学习惯逐渐养成。以学生为中心的讨论式教学模式，变被动学习为主动学习，激发了学生的学习热情，鼓励学生的参与意识，提倡和培养了学生自主学习的能力。[4]此外，PBL教学实施过程中，师生角色发生改变，对教师综合素质有了更高要求。所谓教学相长，教学实施过程同样是教师严密逻辑思维、综合临床知识和提高教学意识的过程.我国目前的教学制度，要求学生必须在有限的时间内完成教学大纲所规定的内容。对于口腔修复学这门技术操作性非常强的学科，引进PBL教学法确实能缩短学生从理论学习到临床医生转变的过渡期，学生能够从容地接诊病人并得到患者的配合和理解，这无疑会使学生受到鼓舞和增加自信，同时促进了医患关系的和谐，有更多临床实践的机会，为成为合格的口腔医生奠定坚实的基础。[5] 4.2 PBL教学法应用于口腔修复学教学的优势

口腔修复学理论以教师在课堂讲授的方式进行，教师以讲为主，学生以听为主。在学习过程中，受教师水平和教学时间所限，教师难以和学生进行知识难点的充分的双向沟通。传统口腔修复学实验课的内容主要是制作活动矫治器，内容比较简单，与口腔修复学理论课之间的联系不甚紧密，对帮助理解、掌握口腔修复学的理论知识作用有限。但是，我们在口腔修复学实验课中运用PBL教学法，采用分组教学形式，便于师生间双向交流和沟通，教师可以随时发现学生在学习中存在的问题并予以指导。[6]在这种学习过程中，可以充分发挥学生主动学习的积极性，同时可以引导学生开展协作学习，通过信息共享来开阔视野。通过在口腔修复学实验课中运用PBL教学法，可以将口腔修复学的理论课、实验课更紧密地联系在一起，弥补了口腔修复学理论课教学时数少的局限性，帮助学生更好地理解和掌握所学理论知识，从而提高了学生分析问题和解决问题的能力。学生之间还可以共享学习成果、互为补充，并经过教师总结后取得较为全面的认识。在学习过程中，学生可以根据自身需要，灵活安排课外学习方式，有助于树立终身学习的良好习惯。

4.3 PBL教学法在口腔修复学教学中存在的问题

PBL教学法应用于口腔修复学教学需要相适应的教学环境。[7]首先，实施PBL教学法需要足够的教师资源，既包括教师的数量，也包括教师的质量。因为PBL教学法对教师的要求更高，教师必须转变按章节进行口腔修复学教学的习惯，同时，还要提出口腔修复学授课中的问题，并对解决问题有更全面的知识，这就要求口腔修复学的教师要投入相当的时间和精力来考虑每次授课中的每一个细节，考虑学生可能遇到的问题，只有充分准备，才有可能取得良好的成效。而当前大多数医学院校教师资源不足，这是阻碍PBL教学法大面积开展的一个原因。其次，在口腔修复学教学中实施PBL教学法，需要学生有良好的自我学习能力。我国现行教育体制下培养出来的学生自主学习能力明显不足，调查结果也显示，约有1/3的学生认为学习的主要障碍来自主动学习能力不足。学生从小学开始一直习惯于填鸭式教学，改变学习习惯也需要一个适应的过程，需要在教师的帮助、引导下循序渐进，而不能急于求成。第三，在口腔修复学教学中实施PBL教学法，需要教师进行合理的口腔修复学课程设计和教学时间安排，应当增加实验课小班教学时数、设置合理的教学内容以及合适的教学场地，以适应新的教学秩序。[8]同时，PBL教学法的实施还需要良好的信息资源做基础，以保证学生能够方便、快捷地获取各种学习所需要的信息资源，如图书馆资源、网络资源等。但是，目前一些医学院校还难以达到这些要求。从以上分析可以看出，传统教育环境下，在口腔修复学教学中推行PBL教学法还面临着许多有待解决的问题。

综上所述，在口腔修复学教学中积极推行PBL教学法，一方面，可以帮助学生更好地理解和掌握所学口腔修复学理论知识，提高学生的学习兴趣，引导学生主动学习;另一方面，该教学法的实施需要相应的教学环境，才能取得较好的教学效果。因此，在现行教育体制下，应该将传统教学法与PBL教学法进行优势互补、取长补短，逐步进行教学结构的合理调整，这样才能达到全面提高教育质量的目的。参考文献

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第三篇：PBL教学法在外科护理临床教学中的应用

PBL教学法在外科护理临床教学中的应用

湖北职业技术学院

432000 摘要：目的：为了深入研究在外科护理临床教学中PBL教学法的应用效果。方法：选取2015年7月到2016年4月在我校教学实习医院外科接受护理实习的学生90人，将其随机分成两组，观察组与对照组，每组共有学生45人，为观察组中的护生提供PBL教学法，为对照组中的护生提供传统教学法。通过满意调查问卷与理论考试相结合的方式评估教学效果。结果：观察组中学生的学习满意度为95.6%，对照组中学生的学习满意度为82.2%，观察组优于对照组，P<0.05，具有统计学差异性。观察组中学生的考试优良率为93.3%，对照组中学生的考试优良率为77.8%，观察组优于对照组，P<0.05，具有统计学差异性。结论：在临床外科护理教学中，PBL教学法能充分发挥学生自身优势，提高护理教学质量，应推广使用范围。

关键词：外科护理临床教学；PBL教学法；应用效果

PBL教学法是一种全新的教学模式[1]，它首次提出是在1969年，由美国神经病学教授Barrows研发并实行。PBL教学法的优势是帮助临床教学建立多元化的教学系统，提高教学质量。PBL是一套设计学习情境的完整方法，又被称之为问题式学习，它通过向学生展示患者病例，引导学生思考，以达到满意的教学效果，如今已在我国临床教学中普遍应用。文章对2015年7月到2016年4月在我校教学实习医院进行实习的护生提供PBL教学模式，获得满意的学习效果，报道如下。

资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年7月到2016年4月在我校教学实习医院外科接受护理实习的学生90人，将其随机分成两组，观察组与对照组，每组共有学生45人。观察组中，男性5人，女性40人；年龄最小19岁，最大22岁，平均（21.2±0.3）精品论文 参考文献 岁。对照组中，男性3人，女性42人，年龄最小19岁，最大23岁，平均（21.5±0.2）岁。对比两组护生的年龄、性别、入学成绩等基本资料，P>0.05，缺少统计学差异性，可以对比。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

为对照组中的学生提供传统外科护理教学方式。教师按照护理大纲要求[2]，使用传统教学模式教授理论知识，通过让学生依靠“死记硬背”方式了解病因、病理与发病机制，熟悉常用辅助检查方法与治疗手段，掌握对患者的护理评估、主要护理诊断和护理措施等。理论知识学习结束后，由教师统一讲解课后习题。最后，再对学生提出的疑难问题进行讲解。

1.2.2 观察组

为观察组中的学生提供PBL教学法。首先，教师在课程开始前进行问题设计[3]。教师通过章节的方式编写患者的病例资料，按照教学内容为学生设计一些符合学生学习规律的问题。然后，让学生根据教师设计的问题查找有关资料，通过去图书馆、查找数据库以及网络资源等途径收集相关学习资源。接着，教师对学生进行分组，让学生以小组的形式展开讨论。本次研究中实验组共有45名学生，教师将实验组学生分成9组，每组5人，并从中选出一名学生为小组长。小组成员各自分工，查找资料，课前讨论，由组长记录讨论结果，并以书面的形式上交给老师。在课堂上，教师对患者的病例资料进行分析，提出问题，并由小组选出代表回答问题，如有不足，再由其他组员补充。如果各组成员在讨论问题过程中发生分歧，教师应引导学生相互讨论，最后，教师对本节课的教学重点进行回顾、总结，帮助学生建立完整的知识体系。

1.3 教学评估

①理论考试。学习结束后，按照教考分离原则，按照教学内容与教学大纲，抽取历年护士资格考试真题进行命题。主要以病例分析为主，辅以少量理论知识，考试分数为100分，优：≥85分，良：75-85，及格：60-74，不及格：＜60。优良率=（优+良）/总数×100%。

精品论文 参考文献

②满意度调查。对两组学生发放问卷调查表进行满意度调查，测评等级分为：完全满意、大部分满意、部分满意、不满意。学生的满意度=（完全满意+大部分满意）/总数×100%。问卷调查采用不记名方式。

1.4 统计学分析

使用计算机统计学软件SPSS18.0为两组学生的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差代表其计量数据，用t值检验两组护生的数据资料，用X2对两组护生的计数数据进行检验，将P<0.05作为具有统计学差异性的检验标准。

结果

2.1 对比两组学生的考试优良率

详情见表1，从表1中可以看出，观察组中学生的考试优良率为93.3%，对照组中学生的考试优良率为77.8%，观察组优于对照组，P<0.05，具有统计学差异性。讨论

21世纪是一个知识社会[4][5]，知识的核心是创新，教育不能仅仅依靠一纸文凭，而应让学生的学习潜能发挥到最大限度，让人的性格得到自由发挥。PBL教学法主要是倡导护生的主动学习能力，而不是传统教学中以授课为主。PBL教学是将学习和问题挂钩，让学生深入探讨问题，它设计较复杂的学习任务，强调把学习设置到真实性的、有意义的问题情景中去，通过学生的合作和自主探究来发现和解决问题，从而学习隐藏在问题背后的临床护理知识，形成解决问题的技能和自主学习的创新精神与能力，突显了“学生是主体，课堂是灵魂，教师是关键”的教育理念。

综上所述，在临床外科护理教学中，PBL教学法能充分发挥学生自身优势，提高护理教学质量，应推广使用范围。参考文献：

[1] 秦立国.基于CBS+PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].中国医学创精品论文 参考文献 新，2014，18（04）：320-322.[2] 潘琳琳.PBL教学法在创伤外科护理带教中的临床应用[J].内蒙古教育：职教版，2014，14（01）：229-231.[3] 张璐，李萌.TBL融合PBL教学法在外科临床护理教学中的应用[J].护理研究，2015，21（15）：109-111.[4] 邱福翠.PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].当代教育实践与教学研究，2016，16（03）：143-145.[5] 邓智慧.PBL教学法在外科护理学教学当中的应用[J].课程教育研究：新教师教学，2015，12（08）：184-186.精品论文 参考文献

第四篇：儿科应用PBL临床教学的效果评价

儿科应用PBL临床教学的效果评价

摘要：目的 探索新的高等医学临床教学模式，将PBL教学法用于儿科护理教学中，以提高学生临床实习的教学质量，培养合格的、有能力的临床护士，更好的适应医学科学的发展及医学模式的转变。方法 对在儿科实习的102名护理学生，采用PBL教学法。结果 PBL教学法使学生掌握有关疾病的更多知识，极大地提高了学生的学习兴趣、自觉性和创新思维能力，取得了较好的教学效果。结论 以问题为导向以学生为中心的PBL教学法，在儿科教学中发挥了学生的主观能动性；有利于培养学生的自学能力，表达和组织能力；在教与学两方面促进了教学质量的提高，受到学生和教师的普遍认可，值得在临床教学中推广。

关键词：PBL教学；临床护理教学；儿科；护理本科学生

随着医学模式向生物、心理、社会医学模式转变，临床护理教学教师传授知识和经验的方式也发生了相应的改变[1]。运用PBL教学法使学生掌握有关疾病的更多知识，提高学生兴趣，和创新能力，以取得更好的教学效果。更为了进一步探索一套较好地达到教学目的的教学方法，我们儿科则运用了（Problem-Based Learning，PBL）教学法，它是一种以问题为导向的自主学习模式，让学生通过自学，研究，讨论及合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念[3]，收到了良好的效果，也颇收到教师和学生的认可，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年在我院进行儿科实习的102名护理学生，按护理部安排的实习时间顺序随机分成几个小组，每个小组则2～4人，偶数组采用PBL教学法为研究对象，积数组采用普通教学方法。

1.2方法

1.2.1实习学生准备 实习学生将需要解答的问题和需要掌握的知识点，通过评估患儿的一般情况，查阅病历中的辅助检查，查询资料，进行护理查体，参加医生查房，复习、巩固相关知识等，把收集的资料进行整理及汇总，寻找解决问题的答案。总带教老师在学生自学过程中随时指导，协助学生查阅文献资料、制作多媒体等，并收集学生在学习中的疑点、难点、个别问题、共性问题，为教学讨论提供信息。根据准备进展，选定合适的讲座时间、组织参与讲座人员等。并且通过有效地控制实习中的几个关键环节，包括明确教学目标，制定实习计划，建立实习基地，做好实习的只是准备和思想准备，总结评价实习效果报纸实习的质量，提高学生对工作的认识，提高理论与实际相结合的能力，增强了学生交往与沟通的能力。

1.2.2带教老师准备 实习是培养高素质人才的重要环节，总带教老师以实习大纲为依据，随着教育体制的改革，儿科教育在现代护理教育中日趋显示出重要性，越来越多的本科生不断进入临床实习，虽然对带教方法在不端改进，但目前对本科生的具体临床教学方面的研究还不足。本次将基础和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，分析病例，提练出教学中学生应解答的问题和需要掌握的知识点，难点，提前1w通知同学，要求学生从整体护理的角度出发，联系所学的理论知识，查阅资料。

1.2.3组织讲座 由总带教老师主持，将所选病例导入，应用PBL教学法。最后由总带教或科护士长针对学生在讨论过程中遇到的共性和难点问题作出解释、分析、总结，同时介绍国内外在治疗、护理等方面的新进展、用药知识、临床经验等来完善学生的知识结构，掌握书本以外的知识点。

1.2.4评估方法 根据每次讲座学生发言的次数、质量和资料复习书面报告，进行综合评估，从基本概念、解决问题的能力、思路、方法等方面进行考察，在科室实习结束后，进行客观性临床技能考核。

2结果

调查结果显示，临床学习是继续医学教育的一部分，是医院临床教学的重要组成部分，与医院的发展嘻嘻相关，通过强化岗前培训，加强管理，多参加院内外学术活动等教学组织，以提高临床的科研能力。经过学习，大多数学生认为提高了学习主动性和独立性，同时有助于创造性思维能力的提高。有少数学生认为资料收集太多没有对其进行认真的整理，从而影响知识的掌握，并感到学习压力的提升。绝大数学生希望在今后能多一些这样的机会，希望这种教学方法在今后使用。

3讨论

3.1激发学生的学习动机

3.1.1传统的护理教学法由教师控制学习过程、学习内容，灌输式的教学低估了学生的学习能力[5]，所以学习兴趣不大。同时由于过分强调带教老师的讲授，导致学生参与性差，自行发现问题、提出问题和查找文献书刊以解决问题的能力较差。心理学认为：好奇心和欲望是产生兴趣的基础[2]，正是有了这种心理需求，以学生为主导的PBL教学法较大地激发了学生自主学习的潜能，有利于培养学生学习的积极性、主动性，并引导护生学会发现问题，分析问题，解决问题的能力[3-4]。

3.1.2转变学习方法，提高学习兴趣。通过PBL教学，使学生对疾病的认识不再局限于书本，而是将所学知识与临床病例有机地联系在一起；收集资料时，通过与患儿和家属面对面的交流，不断发现问题、解决问题；学会了对书本知识进行分析、归纳和总结，懂得了结合实践进行学习、探索，从而顺利地实现了由“学会→会学”的转变。另一方面教师因势利导，有的放矢，发挥了学生的主观能动性。

3.1.3为了提高实习生的修养水平，推荐专业学生素质教育过程，我院特加强课程设置，改变人文教材，加强师资建设，扩展教学方法，完善评价体系等系列的教学变革，在来实习生中见习末，分别以各个实习生的人文素质为主的综合素质调查，结果采用PBL教学方法的专业素质及文化素质评分高于对照组[5]，两组显著性差异较大，所以，采用PBL改革后的教学法，能有效提高实习生的人文修养水平。

3.2有助于培养临床思维能力 临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识，更新融汇贯通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，最后做出符合实际的判断能力[6]。PBL教学模式对护理学生提出了更高的要求，除了要对所学的概念、护理措施、临床表现等经过病例验证获得感性认知外，更强调对不同疾病的分析判断能力，促使她们积极运用所学理论知识与实践相结合。培养学生以病例的诊治为中心的发散性思维和横向思维，学会发现问题，分析问题，思考问题，以新的角度解决问题。

3.3促进护生人际交流能力及较强的沟通技巧 大多护生刚临床实习，缺乏沟通技巧，害怕与患者交流。实习过程中，为拿到真实资料，不得不与家属或病儿进行交流，从而提高了护生与病儿及家属的沟通技巧及人际交流能力，并将所学专业技能很好的应用于临床实际。讨论过程中，不仅加强师生之间的互动，也让老师进一步了解了学生对知识的掌握程度，更好的在教学中补充。

参考文献：

[1]沈永兰，施贵宁.实习护生心理压力相关因素分析与干预对[J].中华临床医药与护理，2006，（9）：90-91.[2]朱胜春.临床后期多形式教学查房的实施[J].护理学杂志，2003，18（2）：100.[3]王丽，宋金霞，黄美萍.护理教学与护士考核管理[M].北京：军事医学科学出版社，2007：196.[4]孙金英，李锦云，刘桂兰，等.论儿科学见习教学中临床思维能力的培养[J].中国高等医学教育，2001，（2）：48.[5]王凤华，刘建喜，马敏.病例学导式教学法在医学高职院校临床教学中的应用[J].西北医学教育，2006，14（4）：487-489.[6]李小妹.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2002：127.编辑/肖慧

第五篇：PBL教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用

PBL教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用

【摘要】目的：研究PBL（Problem-based learning，PBL）教学结合整形病例在耳鼻喉教学中的可行性。方法：采用自编教案，将PBL教学结合临床整形病例应用于本科生理论学习与实习教学中，引入美学观念，并进行量表分析。结果：PBL教学结合整形典型病例在教学中是可行的，总体结果无明显差别，在细节上实习阶段优于理论学习阶段。结论：PBL教学在临床课程学习与临床实习阶段开展都是可行的，但远期教学效果如何仍需进一步观察。

【关键词】耳鼻喉科；PBL教学；关学

【中图分类号】R762 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0076-03

医学美学是由医学与美学交叉结合而形成的一门学科，是美容原理在医学领域的运用。医学美的存在和在此基础上产生的审美观点，随着医学发展和人类健康水平的提高，日益显示出其重要性。耳鼻喉头颈外科是一门涉及耳科学、鼻科学、咽喉科学及整形外科学的综合性学科，如何更好的解决教与学的问题，有研究者进行了部分尝试，并取得一些效果。但总体而言，该学科存在涉及医学范围较广、理论技能技术运用较难、专科性强的特点，在一定程度上影响学生及医生学习兴趣与成效。将医学美学的观念引入教学与学习中可能为一种有益的探索。

PBL教学法由美国神经病学教授Barrows首创，目前已成为国际上公认的一种教学方法。PBL教学模式不仅可以学习和掌握基础理论知识，还可显著提高学生的临床操作能力。PBL教学具有以下特点：以学生为中心，教师为引导者，注重学生自我学习与讨论，能够在教学中训练学生发现问题、提出问题并解决问题的能力，有利于培养学习者的创造力。因此在本科生理论与实习阶段中应用相同教案，结合整形临床典型病例，以探讨教学可行性与教学效果。

对象和方法

1.1 对象

本校2009、2010级在校医学本科牛，学习成绩无明显差别。分为临床实习组：2010级（临床实习阶段）随机挑选28人，7人一组，共4组；理论组：2011级（理论教学阶段）39人，9～10人为一组，共4组。

1.2 方法

1.2.1 教案：紧扣教学大纲，结合临床典型实例2例，1例为以往住院患者，1例为运行病例。病例均为小耳畸形，教学目标内容涉及美学知识、心理知识、解剖知识、化验单阅读、术前检查及工作等。课程共计四个阶段，学时数分配为4、6、6、4学时，中间间隔3～5天。

1.2.2 评价标准：课程结束时马上进行调查问卷，包括：自评、互评、教案评量。学生在课程结束后同时进行有关“耳再造”内容的笔试测验，包括治疗原则、设计理念及相关解剖知识。

1.2.3 采用t检验，P

结果

2.1 教学进程与理论笔试结果

两组教学进程基本相似，均未出现明显偏离教学既定目标；实现教学目标所需的时间也基本相同。临床实习组表现的更为接近临床实际操作，而理论组则表现的更为书本化、理论化，但均不影响教学实现既定目标。两组学生笔试成绩相比有明显差异，理论组（85.03±5.33）分，实习组（94.39±2.11）分，P

2.2 自评结果（见表1）[53

2.3 互评结果

互评为一对一填写，参照自评表。在“在自己觉得学生、同学表现最佳”上：临床实习组多集中在“分析问题、团队协作上突出”；理论组多集中在“知识连接能力、归纳逻辑能力较强”上；在“我觉得同学及自己还有进步空间上”：实习组集中在“组织能力、协作细节上应该加强”，理论组集中在“人文关怀差、质疑精神较弱”上。

2.4 教案评量

教案问卷评量采用匿名方式填写，从病史是否清楚、选择的病例是否适当、术前专科检测及化验数据是否提供必须的医疗信息、是否激发起学牛学习的愿望、是否有利于掌握教案大纲的重点、能否将知识连贯起来、是否难易适中等方面，两组学牛的答案大多数都是满意或非常满意。

讨论

PBL教学是一种自主学习模式，倡导把学习者置于复杂、有意义的问题、情境环境中，让学生通过团队合作解决存在的问题，学习、发现问题背后隐藏的相关知识点，培养学习者思考问题、解决问题、追寻新的知识、逻辑判断的思维能力，即问题教学法。问题教学法能够充分激发和调动学习者的积极性、丰动性和创造能力，强化学习者临床实际操作能力；能够督促教师自身业务能力的提高、达到教学互长。

PBL教学法本身的目标是诱导学牛在学习中丰动转变角色、积极鼓励质疑、培养自丰学习的能力。这一目标丰要通过自评、互评与教师评订相结合，量表的设计内容包含考核上述目标。研究中发现临床实习组与理论组相比在教学目标实现上无明显差别，而在理论考试中有明显差异（P<0.05），分析这可能与理论考试中部分试题涉及手术操作技巧、病例分析及实用性较强有关。另外实习组较理论组在不同层面分析（例如法律、伦理、人权、人性）的问题、团队精神上也有明显差异（P<0.05），分析原因可能与实习操作中注重操作技巧等教育有关。另外在实现过程中临床实习组表现出积极主动接触患者，具有强烈的的临床感，而理论组表现出较强的理性感。

目前，医学生大量的学习疾病的临床表现、治疗方法及临床实践，但是对疾病的预后判断却不是十分重视，并没有做具体的学习。因此在编写教案时将整形病例紧密结合教学大纲，通过此类病例的分析学习，可以将美学观念顺利引入学生学习之中，并将解剖知识、设计思路等相关内容迅速连贯起来，培养学生的逻辑思维能力，激发学生的学习兴趣，理论联系实际，充分发挥学习的积极性、丰动性、能动性及作为医生的伦理道德观念和综合思考问题的能力，并培养学生团队协作精神，从而提高教学效果，培养出更优秀的医务工作人员。

总之，本研究具有自己的特色，学牛与患者可以直接接触，充分调动学牛积极性，培养了学生人际沟通能力、与患者交流能力、分析解决问题的能力、综合思考问题的能力及作为医务人员的伦理道德观念；将美学观念引入教学中，使学牛明白医学不仅仅是治病，更可以改善美观，激发学生作为医牛的自豪感；通过了解整形患者这些特殊人群的心理，为今后工作中医患沟通的和谐打下良好的基础。然而在教学中深感PBL教学方法对带教教师的要求很高，能否适当引人学习目标，激发学生的学习兴趣，直接关系和影响到到学习效果；在教材方面，如何将课堂理论知识与实际应用更好的结合仍然需要不断学习和实践。