PBL 结合SP 教学法在乳腺外科见习中的应用

第一篇：PBL 结合SP 教学法在乳腺外科见习中的应用

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PBL结合SP教学法在乳腺外科见习中的应用

赵虹

楼丽华

(浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州，310006)摘要

目的：临床见习是非常重要的医学教育过程，为提高临床教学质量，打破传统的临床教学方法，结合中医院校的特点，寻找新的培养具有合理知识结构和良好学习方法的中医药人才的教学模式。方法：在中医外科学乳腺病见习教学中,选取2006 级本科184名学生进行PBL与SP结合教学法,与进行传统教学的2005 级中医及中西医结合学生进行见习效果比较。结论：新教学方法组学习成绩和临床操作技能明显优于传统教学方法组。

关键词 PBL;SP;乳腺外科

[1]以问题为基础的教学方法（Problem based learning，PBL），与标准化病人（Standardized Patients，SP）[2]相结合的教学模式在我们医院临床乳腺外科见习带教过程中，应用的较为广泛。PBL是一种激发学生“学会学习”的教学方法，以小组(5-10人)合作的形式寻求解决现实世界问题的方案，这些问题用于引起学生的好奇心和主动学习课程内容。目前，在临床中，病人对隐私权的日益重视，不愿配合临床教学，医学院校学生的见习质量已大大下降，因此我们乳腺病中心根据该疾病的特色，引进了SP教学，SP均为本科室研究生担任，主要是配合见习，以提高学生临床实际能力为目标,通过学生问诊，SP回答并结合带教老师进行双重评价，达到了良好的效果。研究对象与方法 1.1对象

选择我院2006级中医本科、中西医结合本科及中医本科滨江学院不同专业层次6个教学班进行研究。学生均同期在第一临床医学院见习。1.2教师及教材

教师为乳腺病中心同一带教老师及研究生一名（均充当统一培训的SP）。教材统一为中国中医药出版社普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医外科学》。1.3内容选择及目的

《中医外科学》乳腺疾病，见习为4学时。

目的：训练学生询问病史的能力；书写病历的能力；临证思维能力；乳腺外科临床换药等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病与辨证相结合的临床思维方法。1.4方法

采用PBL 教学法的设问—讨论—总结三段式教学。

1.4.1布置讨论提纲：教师根据学生现有水平及知识结构,原则上遵照教学大纲的要求,基本按教材内容的顺序,将教学内容划分为若干小问题,配合具有代表性的临床病例,作为课堂讨论提纲。

1.4.2分组：5-6人为一学习组，选一个小组长，由教师提供一个SP, 学习小组分工收集患者背景资料、有关疾病发生、发展的过程及相关临床资料。专科体检由SP口述，如病房确有未手术符合条件病人，征得患者同意，可安排适当学生体检，此时SP即可给每一学生询问病史的能力进行打分，然后教师给予学生一定的自学讨论时间。教师指定并提供部分参考资料,提供部分辅助检查资料，如B超，钼靶等资料，要求学生仔细思考并讨论提纲中的问题,做好笔记。提纲中的问题包括：患者基本情况；现病史；诊断思路；辅助检查；鉴别诊断等。期间，学生可不断向SP提问。

1.4.3 讨论:以问题为基础进行讨论。各组学生推选代表发言,阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法,可组间辩论。教师主要起启发和引导的作用。当学生在讨论中遇到瓶颈，讨论无法顺利进行，或出现偏离讨论主题的情况，例如学生在面对如何选择相关理化检查进行鉴别诊断方面，思路不够清晰，缺乏针对性，教师适时给予一定的启示或讲解，帮助梳理思路使讨论顺利进行。

1.4.4 总结提高: 学生讨论完毕，由教师提炼知识如疾病的基本概念、临床特征、专科检查、尤其是最新进展（该疾病目前最新的检查手段，最新的治疗进展等内容）,增强学生对该疾病知识的理解。肯定成绩，指出不足。1.4.5 就该SP写一份完整病历。2.教学效果 2.1学生评教：

大部分学生课前认真准备, 课堂气氛活跃。在教师与学生代表小范围讨论交流中，学生均表示采用PBL结合SP教学法更生动，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的诊断与治疗，对教师评价满意，同一乳腺外科总带教老师2009年学生评教中获91.86分，2008年为86.75分，效果显著。2.2教师评学：

学生在见习中积极讨论，广泛参与，气氛热烈。在刚结束的学期期末考试中，明显对乳腺疾病的基础知识掌握的较为充分，尤其是病案分析题得分较高，且在临床见习中表现优秀，见习在中医外科学整门课的成绩中占到10分，见习中根据SP对学生问诊的评分，教师对学生讨论分析中表现的评分，写大病历的评分等等结合的评分成绩看，明显的优于2008级的同一专业的学生。3.讨论

临床实习教学是医学生实现课堂知识转化为实践知识、理论与实践相结合的一个关键时期，是实现教育目标的关键性环节[3]。PBL 教学法是国外近几十年来广泛流行的课程改革方法，但PBL教学方法根据各个学科不同的特点，有其不同的优缺点及适合度。在医学教育中，PBL教学方式有着其独特的作用，尤其是临床见习实习教育，这种方法为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点，极大地调动了学生们学习积极性。现如今，在临床中，病人对隐私权的日益重视，不愿配合临床教学，医学院校学生的见习质量已大大下降，因此，如何使临床教学适应新的医疗体制和医学教育模式成为当前亟需解决的难题之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美国麻省大学医学院副院长）提出的标准化病人（Standardized Patients，SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），是指一些经过训练，能够恒定、逼真地复制临床情况的人，具有模拟病人、考核者、指导者职能的正常人或病人。至2004年我国开展SP教学的高校发展至8家（中南大学湘雅医学院、四川大学华西医学院、西安交通大学、北京协和医科大学、广东中山医科大学、北京大学医学部、中国医科大学、复旦大学上海医学院）。笔者在教学培训会议中得到这个重要的信息，并将此应用于临床见习中，效果较好，尽管我们科的SP均为乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在专科检查上及舌像脉象上未能提供很精确的表达，SP显得较为简单，但为见习学生的问诊及临床教学确实提供了很大的帮助及指导。目前有的学校已不把PBL作为唯一的教学方法，而将各种教学方法融为一体，我们在乳腺科临床教学中，注重PBL和SP教学法的结合，该新的教学模式不仅对理论学习大有益处,还可锻炼学生们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等,这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，应该逐步地培养学生以病人为中心的临床思维和职业道德，以顺应时代发展的需要。

就像临床治疗提倡个体化治疗一样，未来的教学模式更注重个体化的教育，尤其是医学教育，每个学生可以根据自己的知识背景和学习思路来提出教学要求，让学生更加体现个体化，个性化，按个人的兴趣特点去获得知识，因此减少说教式(灌输式)教学，腾出时间开展以学生为中心的积极的学习显得尤为重要。但是因为学生的个体素质能力及学习激发的兴奋点不同，对新的教学模式适应的程度也不同。PBL本质上属精英式教育方式,与国内教育体系及要求相差较远。而且由一个病例入手较为单一且广度有限,不利于学生掌握完整的医学基本理论、基础知识，在实施过程中，感觉对教师的要求较高，尤其是在学生讨论总结的时候，很难考虑到每一个同学，难以控制全局。

国内开展SP教学法的教学医院不下10余家，但是在开展的过程中，具有中医特色的SP还是少之又少，经验不足，即使在开展SP教学的学校中，也是理论的较多，实践的较少，而将PBL和SP教学结合的，我们教学医院也仅仅在于尝试，因为乳腺外科的疾病相对来说显得较为简单，容易标准化。随着中国医学教育逐步与世界接轨和医学模式的不断变革，培养具有实践能力和创新精神的高素质医学人才已成为医学教育的中心任务，作为一名大学教师，尤其是医教结合的教师，如何提高教学质量，如何改进教学方法一直是值得我们思索的问题，我们须在不断的摸索中进步。

参考文献

[1]刘景业编译.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用.国外医学.医学教育分册,1999,20(1):7-11 [2]朱锡光，孙梯业，李力.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学，2005，26(1):59-6 [3] 张秀敏，郝希山，高树民.高等医学教育培养目标的探讨[J].中国高等医学教育，2003，（2）：28-29.作者简介: 赵虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，讲师，主治医师，硕士，博士在读，主要从事中西医结合乳腺病的临床、教学、科研研究。联系电话：***

第二篇：PBL教学法联合案例教学法在肝胆外科见习教学中的应用

PBL教学法联合案例教学法在肝胆外科见习教学中的应用

【摘要】目的：分析探讨PBL（Problem-based Learning，PBL）教学法联合案例教学法在肝胆外科临床见习教学中的应用。方法：随机抽取80名临床本科见习生，分为实验组（n=40）和对照组（n=40），实验组采用PBL教学法联合案例教学法的教学方式，对照组采用传统讲授法，分析两组学生考试成绩及对两种教学方法的综合评价。结果：两组均无不及格的学生，实验组考试成绩平均分高于对照组（5.019，P=0.000）；实验组87.5%的学生对PBL教学法结合案例教学法的新教学方法感到满意，而对照组仅45%的学生对传统教学法感到满意；在综合评价中，实验组学生学习兴趣、团队协作能力、临床实践能力、分析解决问题能力较对照组学生有显著提高（P<0.05）。结论：与传统教学法相比，PBL教学法联合案例教学法在肝胆外科临床见习中的应用效果更好，更易被学生接受。

【关键词】PBL教学法案例教学法临床见习

【基金项目】2015年浙江省教育厅基金项目“miRNA-148a通过甲基化作用调节MEG3在胰腺癌中的表达机制研究”（Y201534189）；2010年温州医科大学附属第一医院院级教改课题“PBL与案例教学法相结合在肝胆外科临床见习带教中的应用研究”（wyyj2010-C-07）。

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）05-0224-02

肝胆外科是医学生在外科临床见习过程中的重要临床科室。长期以来，肝胆外科教学工作者一直在不断地探索培养具有合理知识结构和良好学习方法的医学人才的新教学模式，力求使医学生把肝胆外科知识学得更好，为学习其它相关外科临床课程奠定良好的基础。PBL教学法强调以问题为中心的学习，通过学生自学、讨论和总结学习相关知识，但是缺乏特殊案例的支撑；案例教学法强调以案例为主导培养学生分析和解决问题的能力，但难以养成学生的学习能动性。因此我们尝试采用PBL教学法结合案例教学法的综合教学模式进行肝胆外科学的临床见习教学，取得良好的效果。

一、资料与方法

1.一般资料：选取在温州医科大学附属第一医院肝胆外科见习的临床医学专业2011级本科学生为研究对象，共80人，随机分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。对两组学生的性别、年龄、公共基础课成绩进行比较，两组无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法：

（1）教学方法

均采用全国统编的第八版外科学本科教材，教学大纲由学院根据见习的科室统一制订。两个小组理论授课均为同一教师，课时相同，授课时间为每周一次见习教学。

（2）实验分组

实验组：采用PBL教学法和案例教学法相结合的方法，在前一次见习课，根据教学要求选择典型病例，学生对所选病例进行采集病史、查体，教师提出相关问题，为学生设立问题背景，向学生推荐专业书籍及杂志，让学生通过包括互联网络在内多种渠道获得问题的答案和解决方法，并整理成发言稿。老师在课堂上指导分组每10人一组，以问题为基础讨论问题，要求每个组选派代表发言，其他成员补充，鼓励学生大胆发言并提出自己的观点。教师引导学生思考、分析、讨论问题，对重点和难点内容进行精讲点拨，控制讨论节奏，讨论完成后，每个小组代表要陈述自己小组讨论结果和存在分歧的问题。最后，教师总结学生讨论的结果并归纳知识体系，详细讲解分歧较大的问题。

对照组：采用传统的临床见习带教法讲授，借助多媒体进行课堂理论知识的讲解，按教科书上的内容及顺序逐项讲解，之后由同学提问，最后教师归纳总结。

（3）评价标准及统计学方法

采用理论考试及调查问卷的方法作为评价标准：自制调查问卷对两组学生进行无记名调查，了解其对临床见习带教效果的综合评价；按教学大纲的要求，统一命题，使用相同的试卷进行考试，试卷采用双盲法评阅。数据采用SPSS17.0软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.共发放调查问卷80份，收回80份，结果表明，实验组学生绝大多数（87.5%）支持PBL教学法结合案例教学法这种新教学方法，而对照组则对传统教授法持保留态度，2名学生（5%）选择了“不满意”，见表1。

2.实验组同学在学习兴趣、团队协作能力、临床实践能力、分析解决问题能力较对照组学生有显著提高（P0.05），见表2。

3.对两组学生实行不同教学方法后进行统一出科考试，结果表明两组均无不及格的学生，实行PBL教学法结合案例教学法的理论考核成绩高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），见表3。

三、讨论

传统的教学模式是老师台上讲授，学生台下被动听课，教师满足于将教学大纲的内容在规定时间内讲解完毕，没有给学生思考的时间和空间。学生们疲于接受刻板的书本知识，而缺乏临床思维培养和实际工作能力的训练，缺乏创新性思维，缺乏和老师之间有效互动，缺少交流与协作，难以达到当今医学教育的要求和目的。鉴于此，各高等医学院校进行了大量的改革，其中PBL教学法是目前研究较多的教学方法。

PBL教学法是“基于问题式学习”的自主学习模式，是倡导以学生作为教学的主体，培养学生自主学习能力，发展学生综合思维能力和学习技巧，锻炼学生团队合作能力和创新思维及创新能力的教学模式。但是，经过实际的临床教学后发现单纯的PBL教学模式尚存在着不足之处，表现在见习学生知识面窄，学生刚刚接触抽象的专业知识，对肝胆外科疾病缺乏形象具体的理解，而在今后的学习生活中将面临的是大量的临床病例及实际操作，故迫切需要在教学过程中加入实际的临床案例作为教学内容。案例教学法正是以实际临床案例为基础，缩短了课堂与临床的距离，理论联系实际，教师更注重理论知识和临床应用相结合，提出相关疾病的诊疗问题，让学生自主思考，集体讨论，寻找解决问题的方法，极大地调动学生的学习兴趣，成为真正的学习主体，提高学习主观能动性，拓展知识面，帮助学生尽快实现从教科书思维模式向临床思维模式转变，进而提高解决临床问题的能力。因此，作者尝试将PBL法与案例教学法结合，利用两种方法的优点，取得更好的教学效果。通过本次研究发现，大多数学生对PBL联合案例教学法的效果持肯定态度，认为该方法明显有助于提高学习兴趣、团队协作能力、临床实践能力、分析解决问题能力，可以帮助理解肝胆外科理论知识。学生们也认为自己获取、处理和运用信息的能力得到提高。

肝胆外科在掌握基本医学理论知识的同时更加注重临床思维的培养和团队协作，结果发现实验组在考试成绩、对教学法的满意度，个人能力及团队协作能力均有明显的提高。这说明以病例为背景、以问题为引导、以学生为主体的PBL教学法结合案例教学法在肝胆外科临床见习的教学过程中能够增强学生之间的协作，提高相互沟通能力并有利于师生的交流。学生经过独立思考后找出问题、分析问题并展开小组讨论，由被动的“灌输”变成主动的“吸取”。与传统教学法相比，PBL教学法结合案例教学法不仅缩短了课堂与临床的距离，更使学生对知识的记忆和理解更加印象深刻和牢固，使其在完成学习任务的过程中既激发了学习兴趣又获得了临床思维的培养，更易被学生接受，相信随着不断实践这种双轨教学模式将成为一种具有较广泛应用前景的临床教学方法。

参考文献：

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.[2]谭刚，覃能武，王振富，等.案例教学法在中枢神经解剖学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，29（6）：75-77.[3]黄欣，潘巨利，陈仁吉，等.PBL教学方法在口腔颌面外科实习教学中的应用与探讨[J].医学研究杂志，2012，41（2）：184-186.[4]王宇，蒋晓青.PBL+LBL教学模式在肝胆外科实习带教中的应用[J].中国高等医学教育，2011，12：108-109.作者简介：

孙运鹏（1981.10-），男，吉林省白山人，医学博士，温州医科大学附属第一医院，讲师，主治医师，研究方向：肝胆胰疾病的诊断和治疗。

第三篇：PBL教学法在外科实验教学中的应用探讨

PBL教学法在外科实验教学中的应用探讨

摘 要：PBL教学法，与传统的实验教学方法大相径庭，PBL教学法可使外科实验教学更直观、更具体，更利于学生兴趣的激发，有利于培养学生发现问题与解决问题的能力，PBL教学法更加适用于外科实验教学。

关键词：PBL教学法；外科；实验教学

中图分类号：G642.423文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治疗不容有失，因此需要学生掌握全面的基础知识与操作技术，PBL教学法可激发学生的学习兴趣，并有效提高学生专业操作能力，当下已被外科实验教学广泛应用，该方法也是国际上较为流行的教学方法。因此，教师应有效利用PBL教学法，提高外科实验教学的质量[1]。

二、PBL教学法概述

PBL教学法是指教师以问题作为学习基础对学生进行教学，是培养学生自主学习意识的最佳教学方法，可有效提升学生分析问题及解决问题的能力。在使用PBL教学法时，需要教师将问题与教学内容相结合，使学生在解决问题的同时掌握重要的知识。

三、PBL教学法在外科实验教学中应用的意义

PBL教学法改变了教师的主体地位，将学生作为课堂的主体，教师作为指导学生学习、组织学生的领路人，使学生积极主动的参与到探究问题之中，从而有效的激发学生学习兴趣，提高学生信息处理能力，并培养了学生的思维能力，使学生学会如何冷静的面对问题[2]。因此，与基础医学相结合的PBL教学法对外科实验教学而言意义非凡。

四、PBL教学法在外科实验教学中的应用

（一）利用病例，启发思考

在使用PBL教学法进行外科实验教学中，教师需根据教学内容，设计典型的病例，根据病例，导入问题，启发学生思考，从而达到预定的教学目标。

例如：某年，于某大型医院，某患者在手术过程中，出现不可逆性休克，且非医疗过失引起，呼吸骤停、心跳停止，抢救无效。此情况是否属于医疗事故？由此导入《外科手术中不属于医疗事故的医疗意外与并发症》，从而启发学生的思考，哪些属于医疗意外，哪些属于医疗事故。

（二）观摩手术，设计方案

在外科实验教学中，最重要的是将学生置于“战斗的第一线”上，鼓励学生走入手术室，亲自观摩手术，并动脑思考手术方案的设计，手术的流程及手术的操作步骤。此步骤必须合理、合法，由于一些手术设计患者的隐私权，需征得患者同意后才可进行，如未征得患者同意令学生观摩手术非常容易发生医患纠纷，例如：2014年2月，某医院外科手术过程中，医院未询问患者意见，擅自组织了大量实习生对手术过程进行观摩。部分实习生使用手机记录手术的过程。由于患者为女性，在得知手术过程中发生的情况后，难以接受，感觉自身遭受了巨大的羞辱，将某医院告上法庭。由此可见，观摩手术争取患者同意的重要性。

（三）创设情境，模拟操作

在运用PBL教学法开展外科实验教学的时候，教师应创设情境，鼓励学生进行模拟手术操作。学生可分成小组，通过教师的指导，根据教师给出的病例，设计手术的方案、模拟操作手术的步骤，锻炼学生解决问题的能力[3]。创设情境模拟操作手术流程不仅可以提高学生的综合能力，还可以使学生认识操作手术的重要性，因此，PBL教学法中的创设情境模拟教学对学生而言是非常重要的。

（四）合作学习，扩展思路

在外科实验教学中，当创建情境模拟操作过后，教师需在每一小组中挑选一人，论述创设情境模拟操作时遇到的问题及解决方案，使所有学生得以借鉴其正确解决方案或纠正其错误解决方案，教师可将收集到的信息加以整合，便于学生日后的复习。合作学习对学生而言是非常重要的，群策群力共同解决问题的过程会使学生铭记，同时，可提高学生的团队合作精神与集体荣誉感。

（五）教学总结，教师解疑

在外科实验教学中，教师应结合病例，讲解学生在操作过程中遇到的难以解决的问题。教师的总结是教学过程中必不可缺的一部分，在课程结束后，学生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的问题，因此，教师需要对学生在操作过程中遇到的难点以及教学内容的重点进行总结与点评，使教学工作完美结束。

五、结束语

PBL教学法在外科实验教学中的应用可提升教学效率，使学生更易掌握外科手术的基础知识与操作技巧，因此，PBL教学法更应得到教师的高度重视，进而通过科学的应用，全面的提高外科实验教学的质量，同时提高学生的专业水平及专业素质，促进学生长远发展。

（作者单位：曲靖医学高等专科学校）

参考文献：

[1]杨淑华，刘艳阳，李碧丽，曹秀风，蔡美兰，梁俊青.PBL教学法在临床医学专业学位研究生培养中的应用探讨[J].中国高等医学教育.2011，01（07）：143-144.[2]汪青，鲁映青，孙利军.追踪国际医学教育发展动态，聚集亚洲医学教育改革热点――亚洲医学教育会议纵览[J].复旦教育论坛.2006，11（03）：189-190.[3]马肖容，马盼，雷博，屈育莉，王玲珠，曹星梅，张王刚.SP、病患志愿者和PBL教学法在血液病临床教学中的综合应用[J].中国高等医学教育.2016，02（01）：167-168.

第四篇：PBL 教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用

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PBL教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用

宋玲琴1，薛兴欢1，马肖容2，王西京1，管海涛1，金迎迎2

（西安交通大学医学院第二附属医院:1.肿瘤科；2.教学科，陕西 西安 710004）

[摘要] 目的:比较PBL教学法与传统教学法在乳腺疾病临床实习教学中的教学效果。方法: 95名学生随机分为两组，比较PBL教学和传统教学组学生的考试成绩，调查学生对教学法的意见。结果:两组学生基础知识部分成绩的差异无统计学意义，PBL组学生病例分析部分的成绩及总成绩均高于传统教学组。问卷调查显示，多数学生认为PBL教学有利于学生多种能力的提高。结论: PBL教学能提高学生临床病例分析能力，促进学生的全面发展。

[关键词]

PBL（Problem-Based Learning）；医学教育；乳腺疾病

Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast disease SONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1，JIN Yingying2

(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract：

Objective: To compare the effect of PBL(Problem-Based Learning)pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast disease.Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy.Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized.Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases analysis and total score were significantly different between the two groups.Most students consider that PBL pedagogy was of benefit to students ability.Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes all-round development of students.Key words： PBL;medical education;breast disease [基金项目]西安交通大学医学院教学改革资助项目。

[作者简介] 宋玲琴，女，讲师，主治医师，博士，主要研究方向：肿瘤学及教学改革。

PBL即Problem-Based Learning，是指以问题为基础的教学法。它由美国神经病学教授Howard S.Barrow于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学首创，1993 受到爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐。目前已成为国际上广泛流行的一种教学方法[1]。乳腺疾病是女性的常见病和多发病[2]。我院肿瘤科在乳腺疾病临床实习教学中，比较PBL教学与传统教学法的教学效果，并调查分析学生对PBL教学法的反馈意见。

一、对象与方法 1．对象

本研究纳入标准:①2008年11月-2009年9月在我科实习的临床医学专业本科生②既往医学基础课程和临床课程均考核合格③愿意参加本研究。本研究共纳入95人，其中PBL组46人，传统教学组49人。2．教学过程

2.1 PBL教学前教师的准备

讲解PBL的精髓与理念、国内外PBL的现状、PBL实施的注意事项；编写乳腺疾病PBL教案，将乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺脓肿等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分为学生版和教师版。2.2 PBL教学前学生的准备

告知PBL教学规则、流程，取得学生的配合。讲明可利用的教育资源，如课本、专著、期刊、网络等，并进行各种自学技能的培训，以保证教学效果。将自愿参加本研究的实习学生随机分为PBL组和传统教学组，PBL组分为若干PBL教学小组，每组4-6人。2.3 PBL教学的具体内容

学生自我介绍，选举一人担任主席，一人担任记录员。教学内容分三幕，每周一进行一幕，每次1小时，共三周完成教学内容。本教案第一幕通过一位乳腺癌合并乳腺增生患者的临床表现，引导学生复习乳腺的生理周期变化、乳腺的解剖，进行乳癌、乳腺增生、乳腺脓肿的鉴别诊断。第二幕通过这位患者的临床查体和乳腺钼靶片均发现右乳外上象限肿块，引导学生对乳癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生的影像学表现加以鉴别。第三幕是患者右乳外上象限肿块病理确诊为乳腺癌，引导学生探讨乳腺癌的治疗、乳腺癌的高危因素及预防。每幕均先进行脑力激荡，调动学生的主观能动性，教师可给予适当的提示和引导，继之绘制机制图并归纳主要及次要学习目标。最后由教师进行总结、修正和补充。

对照组仍采用传统教学模式，教师按病种讲授乳腺常见疾病的病因、临床表现、诊断与治疗，总时间为3小时。3．教学效果评估

以笔试的形式考察学生，总分100分，其中乳腺疾病基础知识占40分，乳腺疾病病例分析占60分。

调查学生对PBL教学、对自己的评价，总结学生问卷调查的结果，以%表示持有某一看法的学生占PBL教学组总人数的比值，得出大多数学生的意见。4．统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行两组考试成绩的t检验。P<0.05为差异有显著性。

二、结 果 1．考试成绩

PBL组学生的考试总成绩为(82.7±4.9)分，传统教学组的为(78.1±4.7)分，差异有统计学差异(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基础知识部分，PBL组的成绩为(32.9±2.0)分，传统教学组的成绩为(33.8±2.4)分，差异无统计学意义（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL组的成绩(49.7±4.6)分高于传统教学组的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2．问卷调查

对PBL组的46名学生进行不记名问卷调查。87%学生表示喜欢PBL教学，4%表示喜欢传统教学，9%名表示难以做出选择。72%的学生认为PBL教学提高学习的积极性、提高自学能力、提高发现、解决问题的能力，80%的学生认为PBL教学有利于提高组织能力、语言表达能力、人际交往能力，有利于学生的全面发展。

三、讨 论

乳腺疾病基础知识部分两组成绩无差异，这提示对于基础知识，传统教学可收到与PBL教学相似的教学效果。但对于临床病例分析，PBL教学优于传统教学。PBL教学通过脑力激荡，使学生对既往所学乳腺疾病的知识进行再次构架，将相关的知识有机结合，使它们不再是松散的零碎知识点，而是由乳腺生理、乳腺病理等主线将其串联，有利于对疾病进行鉴别诊断。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生等均可表现为乳腺肿块，但肿块质地、活动度及伴随症状不同。传统的教学以乳腺各种疾病为独立单元，忽略了乳腺疾病之间的联系。学生可能会治疗某种乳腺疾病，却不会进行鉴别诊断；可能会罗列治疗乳腺疾病的多种方法，面对不同的患者却不会个体化治疗，不会合理安排各种治疗方法。乳腺疾病病例分析与乳腺临床实践过程及其相似。PBL教学在将知识转化到临床工作中时较传统教学显示出明显的优势。

医学是一门需要终身学习的学科。特别是近年来，随着医学的飞速发展，新理念、新技术不断涌现，书本上的知识远远不能满足临床工作的需要，医学生必将做好准备，迎接信息海洋的洗礼[3]。在校学习阶段，不仅要学习专业知识，而且要掌握自学方法，培养敏捷的学科思维[4]。PBL教学是实现这一目标的有效方法[5]。本研究中PBL教学取得了良好的教学效果，与黄亚玲的研究结论一致[6]。

临床实习阶段的医学生将从学校走向社会，从学生转变成医生，所以应用型人才的培养极其重要[7]。PBL教学有利于提高他们的语言表达能力及人际交往能力，使他们能够与同事和谐相处，提高他们与患者的沟通能力，胜任社会赋予的神圣职责。

总之，PBL教学在乳腺疾病临床实习教学中取得了良好的教学效果，不但提高学生的学习成绩，而且提高学生的自学能力及社会适应能力，有利于学生的全面发展，值得推广应用。

[参考文献] [1] 周忠信,陈

庆,林艺雄,等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学, 2007, 28(8): 72-74.[2] 邬江华,杨伟明,程晓明,等.妇女乳腺普查5000例结果分析[J].中国妇幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.[3] 何

林.高校学生信息素养教育模式及实现途径研究[J].临床医学工程, 2009,16(3): 73-78.[4] 袁太宁.对当代高校医学教育教学改革的思考[J].西北医学教育, 2008,16(2): 201-202.[5] 崔炳权,何震宇,王庆华,等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育, 2009(7): 105-118.[6] 黄亚玲,刘亚玲,彭义香,等.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育, 2007(1): 3-4.[7] 蒋

祎,陈俊国.论我国医学本科应用型人才培养目标的建立[J].中国社会医学杂志, 2009,26(4): 209-211.

第五篇：PBL教学法在内科护理临床见习中的应用

PBL教学法在内科护理临床见习中的应用

摘要：目的 探讨PBL教学法在内科临床见习中的应用效果。方法 将2013级护理专业学生200人按学号分为两个组，干预组采用传统的带教方法，实验组采用PBL教学方法进行临床见习。见习结束后对两组学生进行见习效果的调查。结果 两组学生对见习效果的评价有显著性差异（P<0.05）。结论 PBL教学法在内科护理学见习中的应用可以激发学生的学习兴趣，提高护生的综合能力，值得在临床护理带教中进一步推广和应用。

关键词：PBL；护理；临床见习

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：2095-9214（2015）04-0174-01

PBL教学法是以问题为基础的学习方法，学生通过发现问题、分析问题和解决问题进行知识的学习，是在教师引导下的一种以学生为中心的学习方法。内科护理学是护理专业学生的主干课程之一，是一门重要的临床课程，学生需要在完成理论知识的学习之后进入到临床进行实践的见习，本研究主要在于探索临床护理见习带教过程中采用PBL教学法的教学效果。

一、对象和方法

1.对象。选择2013级专科护理学专业学生200人为研究对象，按照随机数字表分为实验组和对照组，每组100人。两组护生的年龄、性别和成绩比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.方法。内科护理学在护生理论学习的第五学期开课。学生在课堂上完成理论知识的学习，在医院临床科室完成实践能力的锻炼。对照组采用传统的见习方法。实验组采用PBL带教方法，即（1）临床带教老师根据见习要求制定带教计划，主要包括病房的管理制度、本科室主要的护理操作、对患者进行入院宣教和出院指导等。（2）巩固复习主要理论知识，围绕着科室常见病选择一些典型病例，设计能够充分调动学生学习热情的启发性问题，护生根据现有的理论知识结合病例带着问题去积极寻求答案。（3）学生以小组为单位，充分进行沟通交流，同时入病房与患者进行有效交流收集相关资料，以护理程序为基础讨论如何对患者进行护理评估、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理干预和如何对护理效果进行评价。在见习即将结束时，各小组展示讨论结果，带教老师对见习效果进行总结和点评，对一些没有解决的问题要求学生在见习结束后继续查找资料，得出结论。

3.评价方法。经查阅文献后，自制调查问卷调查护生对见习过程和效果的评价。采用不记名方式填写，共发放问卷200分，回收200分，回收率为100%，对收集到的资料进行X2检验，进行比较分析。

二、结果

PBL教学组的护生对带教方法的满意度更高，通过见习提高了学习的主动性、增强了团队合作精神和与人交流的能力，能够更加熟练地掌握相关知识，分析问题的能力得到了提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。

三、讨论

1.PBL教学法提高了学习效果。内科护理学在护理教学活动中占有重要的位置，而临床见习是护生将理论知识转化为实践能力的过程，是护生完成护士角色转变的主要桥梁[1]。PBL带教方法以问题为基础，设计文献查阅、小组讨论、沟通交流和分析问题等多个环节的启发式教学，给学生提供了自主学习的空间，相对于传统的带教方式，PBL带教方式更加体现出素质培养的理念，PBL在临床见习中的应用更能充分发挥护生的主观能动性，对护理专业学生在临床见习过程中采用PBL教学方法，可以提高学生学习的积极性和主动性，学生在查找资料的过程中也了解了相关知识的最新进展，提高了见习效果。从对学生的调查结果分析，PBL教学法运用于临床见习中，护生可以带着问题去分析临床病例资料，通过观察和评估去不断的发现问题和提出问题。通过收集到的资料进行逻辑分析和推理，主动探索、寻求答案，这种学生方法能使学生的理论知识学生更加牢固，能够使学生由被动接受知识转变为主动去探索知识，有利于自学能力的培养[2]。研究结果显示，实验组的学生对对教学过程和教学效果的评价要由于对照组，差异有统计学意义，PBL教学法在帮助学生更好的掌握理论知识的同时，锻炼了语言表达能力和合作能力，分析问题和解决问题的能力。

2.PBL教学法的实施要点。临床带教老师的选择和培训是保证PBL教学法顺利完成的主要环节。带教老师应具备高度的责任心和良好的知识储备，带教老师在学习过程中积极给护生营造一种较为宽松的学习环境，能够对护生的临床见习起到积极的引导作用。见习前需要理论课授课教师与临床见习带教老师做好充分的交流，使带教老师更好的了解见习学生的理论知识学习水平，根据学生理论知识的学习情况，制定切实可行的带教计划。在对患者收集资料的过程中，教师需要对护生进行启发式的提问[3]，引导护生了解需要收集哪些资料，从那几个方面对患者进行评估，为制定护理诊断和提供护理措施提供依据。

四、结论

总体来讲，PBL带教方式在护理专业学生临床见习中的应用可以培养学生独立思考和发现并解决问题的能力，提高学生的自学能力，调动学生学习的积极主动性，同时对带教老师的知识水平有一定的要求。在今后的临床见习中，需要临床带教老师不断加强自身学习，更新知识结构，提高自身综合业务水平，真正对学生做好良好的引导，充分体现PBL教学在临床见习中的实用性。

（作者单位：1.西安医学院护理学院；2.陕西中医药大学）

参考文献：

[1]勾忠杰.李金林，韩爱华，等.两种教学方法在临床护理带教中的应用研究[J].护士进修杂志，2008，23（17）：8451-8452.[2]吕静，闫力，张昕烨等.基于问题的学习教学法在外科护理学教学中的应用研究.中华护理教育，2014，11（1）：27-30.[3]周瑛，吴之明，曾德建.PBL教学法在内外科护理学课间见习中的应用，2009，24（5）：73-76.