PBL与LBL两种教学方法在中西医结合心血管内科临床教学中的比较研究

第一篇：PBL与LBL两种教学方法在中西医结合心血管内科临床教学中的比较研究

PBL与LBL两种教学方法在中西医结合心血管内科临床教学

中的比较研究

【摘要】目的 探讨PBL教学法在中西医结合心血管内科带教中的应用价值。方法 选取2014年1月～2014年10月我院心血管内科40名实习生参与本次研究，随机分成实验组20名，对照组20名，分别给予PBL教学法、LBL教学法，比较教学效果。结果 实验组理论考试得分（46.32±5.68）分，诊疗报告得分（23.65±4.31）分，操作技能评分为（17.31±3.32）分，均优于对照组，此外，实验组实习生对教学及教学模式的评价效果优于对照组（P<0.05）。结论 PBL教学法具有较高的应用价值，值得其它科室借鉴、应用。

【关键词】PBL教学法；LBL教学法；心血管内科；教学效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B

我国传统的授课式教学法以带教老师为中心，以授课为手段，忽视了学生的能动性和主体性，也无法适应现代医学需求。PBL教学模式是一种新的教学模式，它强调以学生为中心，以问题为基础，以病例为先导，该教学模式能提高带教老师教学效果，提高学生分析问题、解决问题的能力。我科为20名实习生应用PBL教学法，结果满意，带教体会如下。资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2014年10月我院中西医结合心血管内科40名实习生，均为女实习生，本科学历23名，大专学历17名，按随机数字表法将其分成实验组20名，对照组20名，分别给予PBL教学法、LBL教学法，比较教学效果。

1.2 一般方法

对照组：带教老师以教学内容为依据，精心备课，逐一向学生介绍中西医结合心血管内科学的相关概念、病因、诊断、治疗等知识后组织学生讨论实习内容，最后由带教老师总结，并将其融入本科最新动态及进展。

实验组：①分组：将本组实习生分成两组，每组10名；②实习前1周，带教老师向学生提出2～3个心血管内科学常见病例，并提出问题，要求学生查阅相关资料。③带教老师介绍病例，示教病史询问、专科检查等内容，两个小组各自讨论预先提供的病例及相关问题，每组选出1人分析病例的发病机制、诊断以及中医辨证论治方法。④带教老师对病例进行总结发言，并根据学生的讨论情况提出共性问题，补充学生未分析到的相关知识。⑤每月月底进行1次小讲课，题目以某疾病诊治的新动态新进展为主，授课完毕后，组织学生讨论并提出意见。

1.3 效果评定

带教3个月后，考查实习生所学内容，比较两组理论考试成绩、诊疗报告成绩、操作技能成绩。调查实习生对教学方法及教学模式的满意情况，做好相关记录。

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS 11.0处理相关资料，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用例数（n），百分数（%）表示，x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结 果

2.1 两组实习生考试成绩比较

实验组理论考试、诊疗报告、操作技能评分为（46.32±5.68）分、（23.65±4.31）分、（17.31±3.32）分，均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组实习生对教学方法及教学模式的评价统计

实验组90.0%（18/20）的实习生对教学方法满意，80.0%（16/20）的实习生认为所用教学模式能广泛推广，与对照组的80.0%（16/20）、65.0%（13/20）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。讨 论

LBL教学法是传统教学方法，该教学方式单调枯燥，缺乏学生的互动性及主动性，且教学效果欠佳。PBL教学法是一种促进知识整合和培养终生学习、深度学习的方法，目前，PBL教学法已被广大医学院校采用，并取得了一定效果[1]。

本研究结果显示，实验组理论考试、诊疗报告、操作技能评分均高于对照组，此外，实验组实习生对教学及教学模式的评价效果优于对照组（P<0.05），与相关研究结果一致[2]，进一步表明PBL教学法具有较高的应用价值。

PBL教学法以学生为主体，以小组讨论的形式开展教学，以问题为中心进行研究学习，能将实习生带入复杂而又有意义的情境中，利于培养实习生的评判性思维；PBL教学法以小组的形式开展教学，可提高学生团队协作、与人沟通的能力，提高学生的语言表达能力，增强学生自信心；学生利用多种形式调查、学习资料，可摆脱对教师的依赖，提高自主能动性；对临床实际病例进行分析，能够培养学生的临床思维能力[3]。

综上所述，PBL教学法能激发实习生探索精神，提高学生发现问题、分析问题、处理问题的能力，值得医院各科室进一步借鉴、应用[4]。

参考文献

[1] 张德来.PBL与LBL教学法在中西医结合心血管内科临床教学中的比较研究[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2014，01（03）：15-16.[2] 白永怿，孙 岚，刘宏斌，等.PBL与传统教学模式在心血管内科教学中的比较[J].大家健康（学术版），2014，11（16）：317-317.[3] 薛 浩.PBL与LBL两种教学方法在心血管内科临床教学中的比较研究[J].中国医药科学，2012，03（12）：9-10.[4] Paul B，Smits，Cathelijn D，de Buisonjé，Jos H，Verbeek，Frank J，van Dijk，Jaap C，Metz，Olle J，ten Cate.Problem-based learning versus lecture-based learning in postgraduate medical education.[J].Scandinavian journal of work，environment & health，2003，29：（4）.

第二篇：PBL教学方法用于泌尿外科临床教学中的效果

PBL教学方法用于泌尿外科临床教学中的效果

【摘 要】 目的；探究了PBL这种方法在泌尿外科教学当中所起到的作用。方法：通过把泌尿外科专业的100名学生平均分成对照组同实验组，并在实验组中应用PBL方法进行教学，在对照组中应用LBL方法进行教学，然后对两组的教学效果进行比较。结果：教学结果表明应用PBL方法所获得测试成绩与教学效果都比LBL方法显著，有统计学意义（p<0.05）。结论：分别应用PBL方法与LBL方法进行教学后发现，PBL的教学效果以及测试成绩比LBL的教学效果显著。

【关键词】 PBL教学方法 泌尿外科 教学效果

泌尿外科在外科当中属于极为重要的一个部分，同时也是学生们进行外科实习中的重要环节，因为病人越来越重视隐私，并且许多泌尿外科疾病还同性生活、生殖有关，因此，大部分患者不会主动来配合临床教学，从而影响了见习学生的学习质量。PBL教学（Problem Based Leaming），最早起源于20世纪50年代的医学教育，是围绕学生展开的一种教学模式，这种教学方法是在把学生当做教学主体的基础上，由教师围绕问题进行指导教学的一种模式。是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。对此，笔者分别把LBL（lecture-based leaning，将传统教学作为基础的教学模式）同PBL方法应用到了泌尿外科教学当中，并对这两种教学方法所起到的效果进行了探究，具体如下。研究对象与方法

1.1 研究对象

笔者随机从我校2013级医学这个专业当中选出了100名学生当做研究对象，然后把他们平均分成两个小组，第一个小组为实验组，共50名学生，其中男32人女18人，应用PBL方法进行教学；第二个小组为对照组，共50名学生，其中男31人，女19人，应用LBL方法进行教学。两组学生一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2 教学方法

教学内容都是人民卫生出版社出版的《外科学》这本教材当中的泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统检查等。实验组根据临床案例，对与泌尿这种疾病相关的疾病表现进行分析，然后再进行辅助检查与鉴别诊断等，之后把学生分几个PBL小组，并选出小组负责人，由负责人按照提出问题、做出假设、归纳知识点、制定学习目标的方式来对学习进行讨论，最后教师针对各个小组的表现情况做出合理的评价[1]。而对照组则是按照教学大纲所提出的要求，并应用“传教式”的方式来讲解理论知识。

1.3 评价教学效果

从客观的角度进行评价：随机的从泌尿外科的试题库当中抽取部分试题，一共有3到病例分析题，一共45分，每小题15分；55道选择题，一共55分，每小题1分，分别对两组学生进行检测。从主观角度评价：当两组授课都结束以后，每组学生都需要对评价问卷做出回答，评价问卷包括课堂气氛、理解知识的能力、临床分析能力、团队协作能力、解决问题的能力、学习积极性与学习主动性等几方面[2]。

1.4 统计学分析

这次研究主要应用了SPSS13.0这个软件对数据进行了分析，并应用了卡方检验了实验组同对照组的实际教学效果比较情况，当p<0.05时有统计学意义。结果

2.1 比较教学效果

对照组同观察组都接受了评估问卷调查（如表1）。结果发现实验组的每一项教学效果都比对照组显著（p<0.05），特别是自主学习能力这方面的效果更加显著。

2.2 比较考试成绩

实验组和对照组学生的考试成绩（如表2），实验组学生的填空和分析题的成绩都比对照组显著（p<0.05），特别是在分析临床案例方面所表现出来的能力，实验组要比对照组显著很多。讨论

PBL主要围绕问题展开教学，同以前那种把授课当做基础的教学模式之间存在着非常大的不同。PBL教学把认知与信息加工这两项心理学当做基础，然后结合构建主义中的意义、会话、协作、情景进行建立的。主要强调把学习融入到有意义以及复杂的问题情景当中，然后让学生通过合作的方式把问题解决，进而掌握问题的解决技巧，养成自主学习的习惯。

因为泌尿外科有很多特点，如：实践性非常强、概念比较抽象、专业性非常强、隐私性极强等，所以，LBL这种教学方法不能把学生的主动性调动起来，也无法让学生置身于临床工作当中，缺少理论同实际相连接的环节，进而使学生不能很好的将临床问题解决[3]。可大部分泌尿外科教学都处在经验教学时期，没有创新的教学方法、实践环节和教学内容。而PBL这种教学方法却能够将这些问题解决。

PBL这种教学方法在泌尿外科教学中所起到的作用开始被众多人所关注，国内很多文章都发表了PBL方法的应用，可以使学生增加学习兴趣，提升学习效果和综合能力，这次研究也充分的证实了此结果的真实可靠。通过分别应用PBL方法与LBL方法进行教学后发现，PBL的教学效果要比LBL的教学效果高很多，并且应用PBL这种方法进行教学能够使学生的学习兴趣以及自主学习能力快速提升。同时对测试成绩进行观察后可知，通过PBL教学课时使学生提升分析病例的能力，这便表明在泌尿外科教学中应用PBL这种方法，能够获得更好的教学效果[4]。

当然现在PBL教学方法的应用还在探索阶段，还有诸多问题存在其中，例如：这种教学模式要比传统教学方法复杂；教师一定要具备极其丰富的临床经验；同时学生还要具备非常宽的知识面才能实施，否则，将阻碍学生分析临床案例能力的提升，这些问题都需要我们继续深入的探索和研究。

参考文献

[1]潘怀清.疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用[J].护士进修杂志，2013（22）：2108-2109.[2]第13届亚洲泌尿外科学会年会暨第22届全国泌尿外科学术会议消息[J].浙江大学学报（医学版），2015（3）：314-314.[3]方克伟，刘晋宏，李海丹等.泌尿外科术后肺栓塞的鉴别临床特点与诊断和防治策略[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（2）：122-125.[4]丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2014（20）：1854-1857.

第三篇：“PBL、LBL、SP”三维一体教学法在中西医结合外科学教学中的应用效果体会

“PBL、LBL、SP”三维一体教学法在中西医结合外科学教

学中的应用效果体会

摘 要：目的：探讨PBL、LBL、SP三维一体教学法在中西医结合外科教学中的应用效果。方法：从中西医结合外科学专业的学生中抽选出2个班级的学生进行研究，将其分为对照组和观察组，分别采用常规教学模式以及PBL、LBL、SP三维一体教学法进行教学，对比两组学生期末综合测评成绩平均分。结果：观察组学生的成绩平均分显著高于对照组学生，成绩经统计学软件处理：P<0.05。结论：PBL、LBL、SP三维一体教学模式的应用能够有效提升学生们的自主学习能力、相互合作的能力，有利于提高学生的学习成绩，值得推荐。

?P键词：PBL SP LBL 三维一体教学模式 中西医结合外科教学

作为一门实践性较强的学科，中西医结合外科学需要学生们养成自主学习能力，能够进行团队合作，提高自身的动手能力从而解决实际问题。在传统带教的过程中，很多学生因为自主性较差，导致学习质量显著下降，教学模式的改革成了必然趋势。本文中，采用LBL、PBL、SP三维一体教学模式，取得十分良好的成就，详见内容如下。

一、资料、方法

1.资料

此次研究对象为中西医结合专业本科班的学生（参与时间为2016年9月至2017年6月）。随机抽选2个班级进行研究，其中对照组班级学生43人（男25例、女18例），观察班级学生42人（男女分别为：24例、18例）。平均年龄分别为19.7±0.3岁（对照组）、19.5±0.5（观察组）。

基本资料并无太大的差异性，能够进一步对比研究（P>0.05）。

2.方法

对照组采用常规带教模式，即老师通过课本进行上课，属于老师说学生做的模式。

观察组实施PBL、LBL、SP三维一体教学模式：①LBL教学方案设计 使用PPT制作教学课件，课件内容包含《中西医结合外科学》所有章节内容，采用相对应图片增加教学课件的生动性、趣味性。

②PBL教学方案设计 参照《中西医结合外科学》各个章节的知识重点，结合临床病例，在预习下节课重点知识点前，将病例资料发给每一位学生，要求学生以小组的形式查阅资料，并进行小组探讨。

③SP教学方案设计 从在读研究生中选择专业能力、素养较高的学生作为培训对象（5-8名），使其熟记病史、询问知识点的表达并演示临床病例。模拟病房场景，设计外科疾病程序，要求学生能够以小组形式在20分钟内采集信息，并以轮流交替的形式进行SP问询，让每一位学生能够自主完成诊断报告。

3.观察指标

对比两组学生综合测评平均分。综合测评成绩包括：技能成绩、理论成绩、实习成绩。各项评分总分均为100分制，分值越高学生的成绩越高。

4.统计学处理

采用SPSS22.0版软件对结果进行分析总结，并以P<0.05表达组间数据差异性显著。计量资料以（均数±标准差）的形式进行，并以t检验。

二、结果

两组学生期末综合测评成绩的平均分差异均具有统计学意义：P<0.05，见下表1。

三、讨论

传统教学模式以老师授课、学生听讲、做笔记的形式进行教育，是我国长久以来主要的一种教学方式。然而随着现代科技的进步发展，高校上课时，学生的注意力容易被转移，学习的自主性逐渐下降，导致教学质量明显降低。

PBL、LBL、SP三维一体教学模式通过结合三种教学方式，以提高学生的主观能动性，培养学生能够自主学习并提高其动手能力。中西医结合在科学是一门实践性较强的学科，学生不仅需要掌握课本上的知识，还需要能够自我诊断病情，为以后的临床实践打下坚实的基础。

LBL通过情景教学，将学习中设置的问题转化到现实情况中，是以学习者相互合作、解决问题，达到教育培训目的。PBL的教学法的优点在于能够促使学生自主学习，让学生能够养成自我思考、自我学习的良好习惯。SP教育模式的特点在于模拟临床实际情况，让学生在学习过程中能够真实感受到临床病人的情况，并能够独立完成诊断，及时纠正错误或者不良之处，满足了实习需要同时也提升学生的自主交流能力。

LBL、PBL、SP三种教学模式结合一体，能够有效明确教学目标，对提升学生的自主学习行为、团队合作能力具有显著作用，值得推荐。

参考文献

[1]刘郁.中西医结合外科教学PBL模式的应用体会[J].中国社区医师，2017，33（28）：167-167.[2]董振宇，廖军.浅谈提高中西医结合脊柱外科教学效果的几点措施[J].新疆中医药，2017，35（6）：67-68.[3]吴志钰，王继勇，郭亚雄.中西医结合胸外科教学方式探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：11-12.

第四篇：PBL教学法在口腔修复临床教学中的应用

PBL教学法在口腔修复临床教学中的应用

刘晓晨 孙东涛

PBL的全称是Problem-Based learning，即“以问题为基础”的教学模式，由美国神经病学教授Barrow、于1969年在加拿大的麦可马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。PBL教学法强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过让学生合作解决真实性的问题，来学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并形成自主学习的能力[2]。PBL教学法在医学院校理论课程中的应用已为广大师生所欢迎，但在临床实习教学中较少应用。近年来，随着患者群体教育水平不断提高，维权意识不断增强，临床上医患纠纷有逐步增多趋势。在这种新形势下，患者对医生的要求也越来越高，如何让实习生尽快适应临床医生的角色，在有限的时间内得到病人的接受和认可，是口腔临床教学所面临的突出问题。

1口腔修复临床教学的特点

口腔修复学是一门要求掌握多学科知识的综合性学科，要求学生不仅要掌握义齿修复及口腔内科、口腔外科的理论知识，也要了解相关学科如口腔医学美学、材料学、技工学、生物力学等知识，同时技术性、实践操作性非常强，是本科阶段最难实践的学科。一个修复体从开始接诊到试戴完成所包含的临床及技工步骤达到10~20步之多。很多操作如牙体预备都是不可重复和不可逆性的，存在一定的风险。学生在实验室模型上进行的操作与临床病例又有很大的差异，临床上由于操作视野局限，牙齿位置及病人的配合程度不同，要求学生需要有更娴熟的操作技能。

最新流行病学资料显示，牙列缺损在我国成年人中的发病率约为87%，因此口腔医学专业本科毕业生具备良好的口腔修复学知识十分重要，这对指导学生临床实践、帮助其为患者制定全面口腔治疗计划十分有益。而目前我国在口腔医学专业本科生教学中，口腔修复学的教学时数十分有限，因此，如何利用有限的教学时间取得良好的教学效果，是值得分析和探讨的一个课题。传统的口腔修复学教学以理论课授课为主，使用全国统编教材，实验作为口腔修复学教学的辅助内容，课时数较少，主要以模型上的少量简单义齿制作为主，难以模拟真实的口腔情况，部分医学院校安排有少量的临床见习。由于学生对口腔修复学的临床实践缺乏感性认识，而口腔修复学本身涉及到生物力学、美学、心理学等多学科知识，因此，学生在口腔修复学课程的学习中存在一定的困难。在我国目前的教育体制下，讲授型教学仍然是口腔修复学理论教学的主要形式，其优点是知识传递效率较高，但对学生的学习过程、学习心理、学习兴趣方面重视不够，因此，为弥补不足就要大力加强口腔修复学实验教学改革，充分利用实验室的小课堂学习环境，帮助学生更好地理解、消化口腔修复学理论知识，提高学生分析问题的能力，从而不断提高口腔修复学的教学质量，最终达到提高医疗水平、更好地为患者服务的目的。

2目前口腔修复临床教学存在的问题

对于初次进入临床的实习医生来说，缺乏医生角色适应性，表现为不自信，不能将所学理论知识与临床实践相结合，缺乏沟通技巧训练，临床治疗中缺乏临床应变能力和组织协调能力，更不用说在病人口腔内操作了。所以传统临床教学要花大量时间观摩带教老师的接诊过程，等到实习医生慢慢自信起来敢于接病人时，实习时间已所剩无几。临床实习是学生过渡为医生的一个非常重要的阶段，遵循学生认知和学习发展规律有计划地组织实习教学活动，是取得良好学习效果的关键。[3] 3 PBL(Problem-Based Learning)教学模式在口腔修复实习中的运用

3.1首先要让学生了解PBL教学法的过程及实施的目的和意义

学生自愿组合，2~3人为1组。要求学生以教课书为主要依据，将实习内容分为固定义齿、可摘局部义齿、全口义齿3个基本部分，查阅相关文献后，归纳总结每个部分的适应症、操作步骤、操作要点及注意事项。

3.2集中进行相互交流和讨论由每组选出1个代表分别上讲台汇报讨论结果，提出论证依据，遇相同之处简讲;其他学生有不同观点或需补充的，在下面可自由发言。教师除认真听取同学发言，弄清哪些问题已解决，哪些概念还不清楚外，还要把握讨论的方向，使问题的讨论与新知识的学习相结合。有些学生还将查阅的资料和文献整理后写出文献综述，指出疾病诊断及治疗的最新进展、不足和尚需解决的问题，使其他学生有进一步的思考空间.3.3总结、评论及补充讲解

讨论结束时，教师对每一位学生的发言和思考问题的广度、深度进行点评，结合本次课需要学习的相关知识进行必要的补充讲解。同时结合多媒体课件重点展示每个部分临床典型病例及注意事项。学生可以在接诊患者前利用课件快速复习临床操作要点，同时利用课件提供的图片、视频和病例，增强医患沟通。并且学生在临床接诊和牙体预备中，时刻提醒自己可能出现的差错和不足，避免不必要的纠纷。讨论

4.1在口腔临床实习教学中引入PBL教学法的优点

在PBL教学实施过程中及结束后分别对2004、2005级口腔专业学生进行了调查，绝大多数学生对PBL教学方式适应良好。通过不断讨论学习，学生对口腔修复门诊常见病例已不再是抽象的、模糊的，而是清晰、具体的。围绕着问题开展各种交流，使学生的自学能力迅速得到提高，自学习惯逐渐养成。以学生为中心的讨论式教学模式，变被动学习为主动学习，激发了学生的学习热情，鼓励学生的参与意识，提倡和培养了学生自主学习的能力。[4]此外，PBL教学实施过程中，师生角色发生改变，对教师综合素质有了更高要求。所谓教学相长，教学实施过程同样是教师严密逻辑思维、综合临床知识和提高教学意识的过程.我国目前的教学制度，要求学生必须在有限的时间内完成教学大纲所规定的内容。对于口腔修复学这门技术操作性非常强的学科，引进PBL教学法确实能缩短学生从理论学习到临床医生转变的过渡期，学生能够从容地接诊病人并得到患者的配合和理解，这无疑会使学生受到鼓舞和增加自信，同时促进了医患关系的和谐，有更多临床实践的机会，为成为合格的口腔医生奠定坚实的基础。[5] 4.2 PBL教学法应用于口腔修复学教学的优势

口腔修复学理论以教师在课堂讲授的方式进行，教师以讲为主，学生以听为主。在学习过程中，受教师水平和教学时间所限，教师难以和学生进行知识难点的充分的双向沟通。传统口腔修复学实验课的内容主要是制作活动矫治器，内容比较简单，与口腔修复学理论课之间的联系不甚紧密，对帮助理解、掌握口腔修复学的理论知识作用有限。但是，我们在口腔修复学实验课中运用PBL教学法，采用分组教学形式，便于师生间双向交流和沟通，教师可以随时发现学生在学习中存在的问题并予以指导。[6]在这种学习过程中，可以充分发挥学生主动学习的积极性，同时可以引导学生开展协作学习，通过信息共享来开阔视野。通过在口腔修复学实验课中运用PBL教学法，可以将口腔修复学的理论课、实验课更紧密地联系在一起，弥补了口腔修复学理论课教学时数少的局限性，帮助学生更好地理解和掌握所学理论知识，从而提高了学生分析问题和解决问题的能力。学生之间还可以共享学习成果、互为补充，并经过教师总结后取得较为全面的认识。在学习过程中，学生可以根据自身需要，灵活安排课外学习方式，有助于树立终身学习的良好习惯。

4.3 PBL教学法在口腔修复学教学中存在的问题

PBL教学法应用于口腔修复学教学需要相适应的教学环境。[7]首先，实施PBL教学法需要足够的教师资源，既包括教师的数量，也包括教师的质量。因为PBL教学法对教师的要求更高，教师必须转变按章节进行口腔修复学教学的习惯，同时，还要提出口腔修复学授课中的问题，并对解决问题有更全面的知识，这就要求口腔修复学的教师要投入相当的时间和精力来考虑每次授课中的每一个细节，考虑学生可能遇到的问题，只有充分准备，才有可能取得良好的成效。而当前大多数医学院校教师资源不足，这是阻碍PBL教学法大面积开展的一个原因。其次，在口腔修复学教学中实施PBL教学法，需要学生有良好的自我学习能力。我国现行教育体制下培养出来的学生自主学习能力明显不足，调查结果也显示，约有1/3的学生认为学习的主要障碍来自主动学习能力不足。学生从小学开始一直习惯于填鸭式教学，改变学习习惯也需要一个适应的过程，需要在教师的帮助、引导下循序渐进，而不能急于求成。第三，在口腔修复学教学中实施PBL教学法，需要教师进行合理的口腔修复学课程设计和教学时间安排，应当增加实验课小班教学时数、设置合理的教学内容以及合适的教学场地，以适应新的教学秩序。[8]同时，PBL教学法的实施还需要良好的信息资源做基础，以保证学生能够方便、快捷地获取各种学习所需要的信息资源，如图书馆资源、网络资源等。但是，目前一些医学院校还难以达到这些要求。从以上分析可以看出，传统教育环境下，在口腔修复学教学中推行PBL教学法还面临着许多有待解决的问题。

综上所述，在口腔修复学教学中积极推行PBL教学法，一方面，可以帮助学生更好地理解和掌握所学口腔修复学理论知识，提高学生的学习兴趣，引导学生主动学习;另一方面，该教学法的实施需要相应的教学环境，才能取得较好的教学效果。因此，在现行教育体制下，应该将传统教学法与PBL教学法进行优势互补、取长补短，逐步进行教学结构的合理调整，这样才能达到全面提高教育质量的目的。参考文献

1.吴绍勇,闫红,任若梅.PBL教学法在临床护理见习课中的应用探讨[J].中国卫生事业管理,2004,13(4):218-219 2.李芒,徐承龙,胡薇.PBL的课程开发与教学设计[J].中国电化教育,2001,173(6):8-11 3.董雯,侯本祥.改善口腔临床教学中医患关系的探讨[J].北京口腔医学,2007,(15):47-48.4.曹博,程志,曹德品,等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育,2007,(7),1-2.5.王邦康,王松灵,吕婴.中国高等口腔教育的现状与展望[J].北京口腔医学,2001,9(2):94-96 6.华咏梅,赵丙姣.浅谈PBL在口腔正畸教学中的应用[J].口腔正畸学,2005,12(2):81-82 7.王革,边专,台保军,等.多学科的PBL课程在口腔医学院的设立.中国高等医学教育, 2006,(5): 72-74.8.边专,台保军.口腔医学专业学生教学方法的探讨[J].口腔医学研究, 2003, 19(3)∶233-234

第五篇：PBL结合CBS在肾内科临床教学中的应用

【摘要】 pbl联合cbs是一种以学生为主体、以问题为基础、以案例为引导的综合教学方法，该教学法应用于肾内科临床教学，不仅可以提高学生的学习兴趣，调动学习积极性，还有利于学生建立完善的临床思维，提高独立解决临床问题能力。pbl联合cbs教学模式可提高教学效果，值得推广应用。

【关键词】 临床教学； 以问题为基础的学习； 案例学习

first-author’s address：the fourth affiliated hospital of guangxi medical university，liuzhou 545005，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.033

如今，卫生服务模式和体制的改革、科技进步、现代医学的不断更新都对传统医学人才培养模式提出挑战，医学教育改革成为热门话题，而教学方法改革是医学教育改革中的重要内容之一。以往的传统教学模式是基于授课的学习（lecture-based learning，lbl），是以教师讲述为主的灌输式授课，教师应用板书、多媒体课件教学，最大限度地发挥教师的主导作用，存在理论与实践脱节，学生学习积极性不高等缺点[1]。传统教学模式的不足促使临床医学教育工作者不断探索新的教学方法，在如今医学教育改革的大环境下，打破传统医学教学模式，提高医学人才培养水平势在必行。陈煜等人的研究中也指出，医学是一门实践科学，仅仅依靠课堂教学并不能达到预期的培养效果，必须从根本上改变医学人才培养模式，在实践中培养，在培养中实践[2]。

pbl教学模式

pbl教学在临床教学中的应用是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育模式，以培养学生的自主学习能力为教学目标，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。pbl教学偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述，在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价，通过学生自主学习，培养其解决临床问题的技能，从而提高临床思维和实践能力以及对相关疾病学习的兴趣。

另外，pbl教学突出的优点是不灌输知识，而是把重点放在如何提高学生发现及解决问题的能力上。这要求教师在教学过程中扮演的角色，不仅仅是传授知识，而是促进学生会学习，学会应用正确的临床思维解决相关问题，提高自学能力。为达到上述教学目的，课程设计应该着眼于实践，并且注意跨学科横向知识的联系，把理论课程的学习运用于实践，实现基础学科与临床医学的纵向联系以及多门基础学科知识的横向综合。

基于pbl教学的自身特点，其对于教师自身的素质和教学技巧的要求更高，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实地掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力以及良好的组织管理能力，能够善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等。另外，教师必须熟悉各位学生的学习能力，有针对性的规划好相关学习目标。通过“扬长”让动手能力强的学生找到成功的基点，通过“补短”激发动手能力差的学生对成功的渴望，将先进学生的好胜心、后进学生的荣誉感转化为群体合力，提高团队的凝聚力，形成和谐一致，扬长补短，共同进步的氛围，提高整体的学习动力和积极性[5]。

但在临床教学应用过程中，常常会遇到如下情况，不同学生之间水平及主动性存在差异，教师教学积极性及分析设计问题的能力不同，没有相应临床实践经验的医学生并未接触过pbl教学等，这些均使pbl教学模式未能达到预期理想效果。比如在pbl教学模式具体实施过程中，经常出现由于不同学生自主学习能力不同，以小组讨论形式的教学最终变成某

一、两位固定同学发言，或者对于众多的知识点，讨论缺乏针对性，难以做到理论联系实际，不能把所学到的知识应用于临床。针对于以上问题，需要寻找更优化的临床教学方法。

cbs教学模式

cbs以病例为导向，将教材中抽象的理论概念置于具体临床病例中加以阐述，让学生尝试在分析病例中独立地作出判断和决策，培养学生运用所学理论解决实际问题能力[6]。目前cbs已经被广泛运用于多种更强调应用性的学科，例如医学、法学、管理学等[7]。此种教学模式的优点是可以把学生带入到一个真实场景中，让学生在这种场景中去体验学习[8]，这种教学模式改变了以往以教师为主体，以板书、多媒体授课为中心，采取全程“填鸭式”的教学模式，抓住了学生急切接触临床实践的心理，通过具体临床实例，在理论和实践之间搭起桥梁，把学生的注意力吸引到相关内容的学习中。

同pbl相似，cbs更注重于调动学生的主观能动性，更强调以教师引导为主学生独立思考为辅的教学方式，鼓励学生独立思考互相交流，引导学生变注重知识为注重能力[9]，作为实践性非常强的内科学不能只着眼于理论的学习，更需要注重于能力的开发，因此，案例教学法尤其适合在内科学教育中推广运用[10]。

但cbs紧密结合临床，其所涉及的相关知识可能多于教科书中的内容，要求流畅的思维过程，对教师、学生及病例选择方面均有一定要求。首先，对于教师来说，其自身必须具备扎实的专业基础及较强分析能力，如果教师本身实践经验不足，未能做好充分引导及查阅相关资料等准备工作，必然会导致启发不够，病例讲解不深入透彻，难以达到预期教学目的，不能全面提升学生对相关知识的理解和认识。其次，从学生角度来说，cbs同传统教学相比，不仅仅是形式上的改变，同时也是难度的提升，为了能取得良好的教学效果，要求学生具备扎实的理论知识基础，课前要主动查阅书籍、资料，做足准备，这样才能在讨论过程中学有所获。最后，如何选择具有代表性的病例是cbs教学成败的关键因素。如果选取的病例过于肤浅或疑难，没有特点和针对性，则很难达到教学目的。一般认为病例选择需要按照大纲和教材的要求及培训对象来选择[11]，教师选择病例时，应该尽可能选出具有一定代表性、涵盖所需知识点的优秀案例。

pbl结合cbs教学模式

3.1 肾内科临床教学中实施pbl结合cbs教学模式的意义 在肾内科临床教学过程中，笔者发现填鸭式、以教师为中心的输入式教学可使学生在短时间内对要求掌握的知识有一定认识，但难以促进学生将理论知识与实践相结合，使其不能很好运用所学的基础理论知识来分析、判断临床问题。临床培训过程的目的，要求学生既要有夯实所学的理论知识，不断更新[12]，又要有将理论知识同临床实践相结合，掌握规范临床诊疗技能的能力[13]。而pbl教学及cbs教学虽然各有优势[14-17]，但单独应用于临床教学，仍难以达到预期教学效果，为进一步提高教学质量，笔者尝试将pbl及cbs结合于临床教学中，取长补短，优化教学模式。

pbl结合cbs教学模式将学生需要掌握的理论知识融入相关病例中学习，教师在组织讨论时进行适当引导，促进学生对于关键问题的思考，主旨是为了发挥学生学习的主观能动性，模拟从临床医生的角度进行实用性知识的学习，引导学生将其掌握的理论知识运用到临床实践，培养其分析、解决实际问题的能力，从而促进理论与实践之间的知识转化[18-20]。这两种教学模式结合，既能用生动客观的病例来代替相对抽象的问题，又能让学生有的放矢带着问题去临床，从而使学生在更主动的学习前提下，更高效，更全面地掌握相关知识。

在这种联合教学模式中，学生是教学过程认知活动的主体，整个教学过程能促使学生主动地获取知识及不断思考，使其在思考的过程中逐渐养成自觉学习和发现问题、解决问题的好习惯，从而培养学生以病例诊疗为中心的发散思维和横向思维，进一步提升其创造性思维。另外，讨论过程中学生除了要清楚地表达自己的思路之外，还需要良好的团队协作意识，这些在一定程度上可培养学生沟通、表达及合作能力，提升临床工作能力。

3.2 pbl结合cbs教学模式在肾内科临床教学中的具体应用 笔者在肾内科临床教学中采用pbl结合cbs教学模式，是根据pbl原理设计，采用cbs思路选择典型病例。具体实施为选择典型病例―提出问题―学生查找资料―采集病史查体―分组讨论―教师总结―病例追踪。实施过程中，强调如下几个方面，首先，教师必须针对典型病例的特点，提出能符合教学目的和内容的相关问题；其次，在讨论前准备过程中，教师应注意引导学生自主学习，要求同学根据所提问题充分预习相关内容、查找文献资料，了解相关疾病的病程特点，力争每位学生都能够围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点；最后，组织讨论、归纳及分析；讨论后，要求对病例追踪，验证相关临床分析结果。整个教学过程在强调学生是教学过程认知活动的主体前提下，也需要教师充分准备各方面资料，认真分析设计问题，能够灵活应用各相关知识点，随时给予很好的启迪。

如“肾功能衰竭”相关内容，选择病例后，教师提出相关问题及提示思路，面对肾功能衰竭的病例，首先需要定性，判断是急性或慢性肾功能衰竭，那么急性或慢性相应的鉴别点有哪些？其次要做的是定位，比如某个病例定性为急性，定位需要考虑肾前性、肾后性或是肾性，需要利用哪些临床证据来定位？最后是找病因，如定位在肾小管，引起急性肾小管坏死的病因有哪些？所选病例涉及的病因？根据以上思路做好文献资料查阅以及采集病史、查体，由于课前有充分准备，学生能更有的放矢去分析、判断病情；讨论过程中，教师不但需要及时引导及总结点评，还需要注重知识的连贯性的掌握，可以从生理、病理生理、药理等多方面联系与拓展知识，使学生通过典型病例确实全面掌握此类疾病；最后提醒学生追踪病例，在典型病例的病程发展变化中，进一步印证巩固相关知识点。3.3 pbl结合cbs教学模式存在的问题 在实施pbl结合cbs教学模式的过程中，取得良好教学效果的同时，笔者也发现存在如下问题：首先，教师水平参差不齐，而建立高素质的教学队伍是实施pbl联合cbs教学模式的重要保证；其次，对学生自主学习能力要求高，部分学生没有具有一定的检索、归纳能力，难以从这种教学模式中最大程度获益；另外，目前临床带教多由临床医生承担，在紧张繁忙的临床工作中，尝试创新、高要求的教学方式需要更多教学政策的支持。

随着时代的发展，临床教育工作者将面临更多挑战，为更好适应医学教育改革大环境，培养卓越的医学人才，要不断探索新的临床教学模式，以进一步促进医疗单位的教学建设，推动临床教学改革与发展。笔者在肾内科临床教学中采用的pbl结合cbs教学模式，不仅调动了学生学习的积极性，提高自学及发现问题、解决问题的能力，有效促进临床思维的建立，还培养其良好沟通及团队协作意识，值得进一步推广。这种联合教学模式虽然取得一定教学效果，但仍然存在一些问题，需要在今后的教学工作中不断改进、不断创新，使其趋于完善，能更好地适应新时代下医学人才培养的需要。