PBL教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用

第一篇：PBL教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用

PBL教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用

【摘要】目的：研究PBL（Problem-based learning，PBL）教学结合整形病例在耳鼻喉教学中的可行性。方法：采用自编教案，将PBL教学结合临床整形病例应用于本科生理论学习与实习教学中，引入美学观念，并进行量表分析。结果：PBL教学结合整形典型病例在教学中是可行的，总体结果无明显差别，在细节上实习阶段优于理论学习阶段。结论：PBL教学在临床课程学习与临床实习阶段开展都是可行的，但远期教学效果如何仍需进一步观察。

【关键词】耳鼻喉科；PBL教学；关学

【中图分类号】R762 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0076-03

医学美学是由医学与美学交叉结合而形成的一门学科，是美容原理在医学领域的运用。医学美的存在和在此基础上产生的审美观点，随着医学发展和人类健康水平的提高，日益显示出其重要性。耳鼻喉头颈外科是一门涉及耳科学、鼻科学、咽喉科学及整形外科学的综合性学科，如何更好的解决教与学的问题，有研究者进行了部分尝试，并取得一些效果。但总体而言，该学科存在涉及医学范围较广、理论技能技术运用较难、专科性强的特点，在一定程度上影响学生及医生学习兴趣与成效。将医学美学的观念引入教学与学习中可能为一种有益的探索。

PBL教学法由美国神经病学教授Barrows首创，目前已成为国际上公认的一种教学方法。PBL教学模式不仅可以学习和掌握基础理论知识，还可显著提高学生的临床操作能力。PBL教学具有以下特点：以学生为中心，教师为引导者，注重学生自我学习与讨论，能够在教学中训练学生发现问题、提出问题并解决问题的能力，有利于培养学习者的创造力。因此在本科生理论与实习阶段中应用相同教案，结合整形临床典型病例，以探讨教学可行性与教学效果。

对象和方法

1.1 对象

本校2009、2010级在校医学本科牛，学习成绩无明显差别。分为临床实习组：2010级（临床实习阶段）随机挑选28人，7人一组，共4组；理论组：2011级（理论教学阶段）39人，9～10人为一组，共4组。

1.2 方法

1.2.1 教案：紧扣教学大纲，结合临床典型实例2例，1例为以往住院患者，1例为运行病例。病例均为小耳畸形，教学目标内容涉及美学知识、心理知识、解剖知识、化验单阅读、术前检查及工作等。课程共计四个阶段，学时数分配为4、6、6、4学时，中间间隔3～5天。

1.2.2 评价标准：课程结束时马上进行调查问卷，包括：自评、互评、教案评量。学生在课程结束后同时进行有关“耳再造”内容的笔试测验，包括治疗原则、设计理念及相关解剖知识。

1.2.3 采用t检验，P

结果

2.1 教学进程与理论笔试结果

两组教学进程基本相似，均未出现明显偏离教学既定目标；实现教学目标所需的时间也基本相同。临床实习组表现的更为接近临床实际操作，而理论组则表现的更为书本化、理论化，但均不影响教学实现既定目标。两组学生笔试成绩相比有明显差异，理论组（85.03±5.33）分，实习组（94.39±2.11）分，P

2.2 自评结果（见表1）[53

2.3 互评结果

互评为一对一填写，参照自评表。在“在自己觉得学生、同学表现最佳”上：临床实习组多集中在“分析问题、团队协作上突出”；理论组多集中在“知识连接能力、归纳逻辑能力较强”上；在“我觉得同学及自己还有进步空间上”：实习组集中在“组织能力、协作细节上应该加强”，理论组集中在“人文关怀差、质疑精神较弱”上。

2.4 教案评量

教案问卷评量采用匿名方式填写，从病史是否清楚、选择的病例是否适当、术前专科检测及化验数据是否提供必须的医疗信息、是否激发起学牛学习的愿望、是否有利于掌握教案大纲的重点、能否将知识连贯起来、是否难易适中等方面，两组学牛的答案大多数都是满意或非常满意。

讨论

PBL教学是一种自主学习模式，倡导把学习者置于复杂、有意义的问题、情境环境中，让学生通过团队合作解决存在的问题，学习、发现问题背后隐藏的相关知识点，培养学习者思考问题、解决问题、追寻新的知识、逻辑判断的思维能力，即问题教学法。问题教学法能够充分激发和调动学习者的积极性、丰动性和创造能力，强化学习者临床实际操作能力；能够督促教师自身业务能力的提高、达到教学互长。

PBL教学法本身的目标是诱导学牛在学习中丰动转变角色、积极鼓励质疑、培养自丰学习的能力。这一目标丰要通过自评、互评与教师评订相结合，量表的设计内容包含考核上述目标。研究中发现临床实习组与理论组相比在教学目标实现上无明显差别，而在理论考试中有明显差异（P<0.05），分析这可能与理论考试中部分试题涉及手术操作技巧、病例分析及实用性较强有关。另外实习组较理论组在不同层面分析（例如法律、伦理、人权、人性）的问题、团队精神上也有明显差异（P<0.05），分析原因可能与实习操作中注重操作技巧等教育有关。另外在实现过程中临床实习组表现出积极主动接触患者，具有强烈的的临床感，而理论组表现出较强的理性感。

目前，医学生大量的学习疾病的临床表现、治疗方法及临床实践，但是对疾病的预后判断却不是十分重视，并没有做具体的学习。因此在编写教案时将整形病例紧密结合教学大纲，通过此类病例的分析学习，可以将美学观念顺利引入学生学习之中，并将解剖知识、设计思路等相关内容迅速连贯起来，培养学生的逻辑思维能力，激发学生的学习兴趣，理论联系实际，充分发挥学习的积极性、丰动性、能动性及作为医生的伦理道德观念和综合思考问题的能力，并培养学生团队协作精神，从而提高教学效果，培养出更优秀的医务工作人员。

总之，本研究具有自己的特色，学牛与患者可以直接接触，充分调动学牛积极性，培养了学生人际沟通能力、与患者交流能力、分析解决问题的能力、综合思考问题的能力及作为医务人员的伦理道德观念；将美学观念引入教学中，使学牛明白医学不仅仅是治病，更可以改善美观，激发学生作为医牛的自豪感；通过了解整形患者这些特殊人群的心理，为今后工作中医患沟通的和谐打下良好的基础。然而在教学中深感PBL教学方法对带教教师的要求很高，能否适当引人学习目标，激发学生的学习兴趣，直接关系和影响到到学习效果；在教材方面，如何将课堂理论知识与实际应用更好的结合仍然需要不断学习和实践。

第二篇：PBL教学方法在妇产科教学中的应用[模版]

PBL教学方法在妇产科教学中的应用

摘要：目的探讨PBL教学方法在妇产科教学中的应用。方法选取我校2012级的四个班级的120名临床医学专业（专科）学生为教学对象，将他们分为对照组和实验组，每组各60人，两组学生使用统一教材/同一个老师授课，授课时间一样。对照组采用传统教学方法，实验组采用PBL教学方法。经过一个学期的教学后，两组学生进行统一的期末测试，统计两组学生的平均成绩和不及格率，分析教学效果。结果经过测试发现实验组学生的平均成绩和不及格率明显优于对照组学生（P<0.05），具有统计学意义。结论在妇产科教学中应用PBL教学方法能够有效的提高学生学习临床课程的兴趣和积极性，从而提高学生学习成绩。

关键词：PBL教学方法；妇产科；教学

妇产科是一门实践性与理论性均较强的学科，教学的重难点是如何调动学生学习积极性，培养学生积极思考与解决问题的综合能力。传统的教学方法主要以灌输式教学为主，不利于提高学生学习的积极性，影响教学质量的提高。近几年，在临床教学方面开始实施一种以强调学生自主、主动学习为主的教学方法--PBL教学，这种教学方法的核心是“以问题为基础的学习”，利用临床问题激发学生的学习兴趣，培养学生自学能力，应用于医学教育中具有良好的教学效果。我校为了分析、研究PBL教学方法的具体优势，选取120名学生进行探讨、研究，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我校2012级临床医学专业4个班的学生120名，将他们分为实验组和对照组，每组两个班学生；120名学生中男生40名，女生80名；学生的年龄18～24岁，平均年龄（21.53±0.85）岁；实验组学生的入学最高成绩最高是515分，最低成绩是403分，平均成绩（489.85±25.81）分；对照组学生入学最高成绩为502分，最低成绩为415分，平均成绩（451.55±25.42）分。两组学生有同一个教师，使用相同的教材以相同的教学进度实施教学。两组学生一般资料没有明显的差异，具有可比性。

1.2教学方法在对两组学生进行教学时，有同一个教师以相同的教学进度利用统一的教材开展教学活动。对照组学生采用传统的教学方法进行相应的授课，授课过程中采用多媒体教学等方式；实验组学生采用PBL教学方法进行授课，将学生随机分为6个学习小组，提问--自我学习--讨论--总结四个过程为教学主线。①根据教学大纲的要求编写病例，病例要隐含多个妇科临床问题，比如孕妇妊娠经过中的出血症状，在编写病例时要隐含大量的鉴别诊断信息，方便学生提出问题。②要鼓励学生进行自我学习，在课堂教学中引导学生课余时间利用图书、网络查询相关资料，了解病例的相关信息，鼓励小组成员之间交换资料与信息，自我学习是PBL教学的核心环节；③引导学生开展小组讨论，综合分析各种信息资料，做出病例的诊断分析，根据具体的病情变化以及具体的治疗方案，验证教师提出的问题假设，积极进行小组件的交流与讨论，使学生各抒己见，提出不同的观点；完成以上三阶段的学习后，教师要进行最后的课堂总结，集中讲述课程过程中存在的重难点知识，复习、归纳整节课的学习内容，并对学生的讨论结果进行点评、分析，指出优缺点，并对表现突出的学生提出表扬。

1.3教学效果评价教学效果分析，采用阶段测试和期末测试的方法进行评估。阶段测试主要是对学生一个阶段学习的测试，测试内容以学习过程中的重难点病例题，着重考察学生获取信息及临床思维能力。期末测试内容为教学大纲要求学生必须掌握的内容，包括选择题、病例分析题、填空题、名词解释以及问答题等。期末测试主要考查学生对妇产科知识掌握情况以及实际运用情况。测试完毕后，依据学生的成绩分析教学效果。

1.4统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，两组学生的学习效果均采用%表示，计量资料用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2结果

经过一个学习的学习后，对学生进行期末测试，测试结果为使用PBL教学的实验组学生测试成绩的不及格率和平均成绩均优于使用传统教学方法的对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

3讨论

妇产科是一门实践性比较强的学科，在教学的过程中需要教师与学生积极的配合，进行必要的实践操作教学，提高学生的动手能力。而我国很多医学院的学生长期以来接受传统的教学方法熏陶，学生在上课时仅仅听老师讲解知识点，完全复制教师的讲授内容。不会提出自己的质疑与问题，实际操作能力不强，不利于学生创新能力以及实践能力的提高，而且这种灌输式的教育很难提起学生的学习兴趣，长期下去使学生产生厌学情绪，导致教学效果的下降[1]。

PBL教学方法是一种以问题导向为基础的教学方式，其英文全称为Problem Based Learning，这种教学方式顺应了素质教育的方法方向，强调以学生为中心进行教学，将学习内容设置到有趣的问题情境中，使学生在问题的引导下积极主动的学习[3]。此教学方法时间和空间的限制，具有很多的教学优势，它运用于妇产科临床教学中，发挥问题对学生学习的重要影响作用，使学生投入到问题情境中，大大提高了学生的积极主动性，有利于培养学生自主学习能力和创造能力。使学生对学习充满兴趣，培养学生自主学习能力，加深学生对妇科病的了解与认识，同时提高学生临床实践能力，达到提高学生综合思维能力的效果。PBL教学不仅能暴露学生在学习过程中的各种障碍和疑问，而且可以展示学生独特的才智和个性[2]。

在本次研究中，经过一个学期的学期实验组学生的平均成绩和不及格率明显优于对照组，说明PBL教学方法应用在妇产科教学中具有很好的教学效果。这种教学方式的运用，改变了传统教学中师生的角色，学生成为教学的主体，教学时务的融合也发生了改变，这种改变不仅能提高学生的自主学习能力，而且能使学生更加牢固的掌握所学的知识，同时培养学生团结合作意识，增加学生以理论联系实际的思路解决问题能力的培养，为社会培养一批批合格的医护人员。所以说PBL教学方式能促进妇产科教学效果的提高，促进学生成绩的提高，值得在妇产科的教学中大力推广应用。

参考文献：

[1]崔萱.PBL教学模式在妇产科护理教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2010，（25）：178-179.[2]李敏.PBL教学法在妇产科教学中的应用[J].教育界，2014，（7）：165.[3]徐敬侠PBL教学法在妇产科教学中的应用[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01（7）：111.编辑/张燕

第三篇：PBL结合CBS在肾内科临床教学中的应用

【摘要】 pbl联合cbs是一种以学生为主体、以问题为基础、以案例为引导的综合教学方法，该教学法应用于肾内科临床教学，不仅可以提高学生的学习兴趣，调动学习积极性，还有利于学生建立完善的临床思维，提高独立解决临床问题能力。pbl联合cbs教学模式可提高教学效果，值得推广应用。

【关键词】 临床教学； 以问题为基础的学习； 案例学习

first-author’s address：the fourth affiliated hospital of guangxi medical university，liuzhou 545005，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.033

如今，卫生服务模式和体制的改革、科技进步、现代医学的不断更新都对传统医学人才培养模式提出挑战，医学教育改革成为热门话题，而教学方法改革是医学教育改革中的重要内容之一。以往的传统教学模式是基于授课的学习（lecture-based learning，lbl），是以教师讲述为主的灌输式授课，教师应用板书、多媒体课件教学，最大限度地发挥教师的主导作用，存在理论与实践脱节，学生学习积极性不高等缺点[1]。传统教学模式的不足促使临床医学教育工作者不断探索新的教学方法，在如今医学教育改革的大环境下，打破传统医学教学模式，提高医学人才培养水平势在必行。陈煜等人的研究中也指出，医学是一门实践科学，仅仅依靠课堂教学并不能达到预期的培养效果，必须从根本上改变医学人才培养模式，在实践中培养，在培养中实践[2]。

pbl教学模式

pbl教学在临床教学中的应用是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育模式，以培养学生的自主学习能力为教学目标，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。pbl教学偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述，在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价，通过学生自主学习，培养其解决临床问题的技能，从而提高临床思维和实践能力以及对相关疾病学习的兴趣。

另外，pbl教学突出的优点是不灌输知识，而是把重点放在如何提高学生发现及解决问题的能力上。这要求教师在教学过程中扮演的角色，不仅仅是传授知识，而是促进学生会学习，学会应用正确的临床思维解决相关问题，提高自学能力。为达到上述教学目的，课程设计应该着眼于实践，并且注意跨学科横向知识的联系，把理论课程的学习运用于实践，实现基础学科与临床医学的纵向联系以及多门基础学科知识的横向综合。

基于pbl教学的自身特点，其对于教师自身的素质和教学技巧的要求更高，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实地掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力以及良好的组织管理能力，能够善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等。另外，教师必须熟悉各位学生的学习能力，有针对性的规划好相关学习目标。通过“扬长”让动手能力强的学生找到成功的基点，通过“补短”激发动手能力差的学生对成功的渴望，将先进学生的好胜心、后进学生的荣誉感转化为群体合力，提高团队的凝聚力，形成和谐一致，扬长补短，共同进步的氛围，提高整体的学习动力和积极性[5]。

但在临床教学应用过程中，常常会遇到如下情况，不同学生之间水平及主动性存在差异，教师教学积极性及分析设计问题的能力不同，没有相应临床实践经验的医学生并未接触过pbl教学等，这些均使pbl教学模式未能达到预期理想效果。比如在pbl教学模式具体实施过程中，经常出现由于不同学生自主学习能力不同，以小组讨论形式的教学最终变成某

一、两位固定同学发言，或者对于众多的知识点，讨论缺乏针对性，难以做到理论联系实际，不能把所学到的知识应用于临床。针对于以上问题，需要寻找更优化的临床教学方法。

cbs教学模式

cbs以病例为导向，将教材中抽象的理论概念置于具体临床病例中加以阐述，让学生尝试在分析病例中独立地作出判断和决策，培养学生运用所学理论解决实际问题能力[6]。目前cbs已经被广泛运用于多种更强调应用性的学科，例如医学、法学、管理学等[7]。此种教学模式的优点是可以把学生带入到一个真实场景中，让学生在这种场景中去体验学习[8]，这种教学模式改变了以往以教师为主体，以板书、多媒体授课为中心，采取全程“填鸭式”的教学模式，抓住了学生急切接触临床实践的心理，通过具体临床实例，在理论和实践之间搭起桥梁，把学生的注意力吸引到相关内容的学习中。

同pbl相似，cbs更注重于调动学生的主观能动性，更强调以教师引导为主学生独立思考为辅的教学方式，鼓励学生独立思考互相交流，引导学生变注重知识为注重能力[9]，作为实践性非常强的内科学不能只着眼于理论的学习，更需要注重于能力的开发，因此，案例教学法尤其适合在内科学教育中推广运用[10]。

但cbs紧密结合临床，其所涉及的相关知识可能多于教科书中的内容，要求流畅的思维过程，对教师、学生及病例选择方面均有一定要求。首先，对于教师来说，其自身必须具备扎实的专业基础及较强分析能力，如果教师本身实践经验不足，未能做好充分引导及查阅相关资料等准备工作，必然会导致启发不够，病例讲解不深入透彻，难以达到预期教学目的，不能全面提升学生对相关知识的理解和认识。其次，从学生角度来说，cbs同传统教学相比，不仅仅是形式上的改变，同时也是难度的提升，为了能取得良好的教学效果，要求学生具备扎实的理论知识基础，课前要主动查阅书籍、资料，做足准备，这样才能在讨论过程中学有所获。最后，如何选择具有代表性的病例是cbs教学成败的关键因素。如果选取的病例过于肤浅或疑难，没有特点和针对性，则很难达到教学目的。一般认为病例选择需要按照大纲和教材的要求及培训对象来选择[11]，教师选择病例时，应该尽可能选出具有一定代表性、涵盖所需知识点的优秀案例。

pbl结合cbs教学模式

3.1 肾内科临床教学中实施pbl结合cbs教学模式的意义 在肾内科临床教学过程中，笔者发现填鸭式、以教师为中心的输入式教学可使学生在短时间内对要求掌握的知识有一定认识，但难以促进学生将理论知识与实践相结合，使其不能很好运用所学的基础理论知识来分析、判断临床问题。临床培训过程的目的，要求学生既要有夯实所学的理论知识，不断更新[12]，又要有将理论知识同临床实践相结合，掌握规范临床诊疗技能的能力[13]。而pbl教学及cbs教学虽然各有优势[14-17]，但单独应用于临床教学，仍难以达到预期教学效果，为进一步提高教学质量，笔者尝试将pbl及cbs结合于临床教学中，取长补短，优化教学模式。

pbl结合cbs教学模式将学生需要掌握的理论知识融入相关病例中学习，教师在组织讨论时进行适当引导，促进学生对于关键问题的思考，主旨是为了发挥学生学习的主观能动性，模拟从临床医生的角度进行实用性知识的学习，引导学生将其掌握的理论知识运用到临床实践，培养其分析、解决实际问题的能力，从而促进理论与实践之间的知识转化[18-20]。这两种教学模式结合，既能用生动客观的病例来代替相对抽象的问题，又能让学生有的放矢带着问题去临床，从而使学生在更主动的学习前提下，更高效，更全面地掌握相关知识。

在这种联合教学模式中，学生是教学过程认知活动的主体，整个教学过程能促使学生主动地获取知识及不断思考，使其在思考的过程中逐渐养成自觉学习和发现问题、解决问题的好习惯，从而培养学生以病例诊疗为中心的发散思维和横向思维，进一步提升其创造性思维。另外，讨论过程中学生除了要清楚地表达自己的思路之外，还需要良好的团队协作意识，这些在一定程度上可培养学生沟通、表达及合作能力，提升临床工作能力。

3.2 pbl结合cbs教学模式在肾内科临床教学中的具体应用 笔者在肾内科临床教学中采用pbl结合cbs教学模式，是根据pbl原理设计，采用cbs思路选择典型病例。具体实施为选择典型病例―提出问题―学生查找资料―采集病史查体―分组讨论―教师总结―病例追踪。实施过程中，强调如下几个方面，首先，教师必须针对典型病例的特点，提出能符合教学目的和内容的相关问题；其次，在讨论前准备过程中，教师应注意引导学生自主学习，要求同学根据所提问题充分预习相关内容、查找文献资料，了解相关疾病的病程特点，力争每位学生都能够围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点；最后，组织讨论、归纳及分析；讨论后，要求对病例追踪，验证相关临床分析结果。整个教学过程在强调学生是教学过程认知活动的主体前提下，也需要教师充分准备各方面资料，认真分析设计问题，能够灵活应用各相关知识点，随时给予很好的启迪。

如“肾功能衰竭”相关内容，选择病例后，教师提出相关问题及提示思路，面对肾功能衰竭的病例，首先需要定性，判断是急性或慢性肾功能衰竭，那么急性或慢性相应的鉴别点有哪些？其次要做的是定位，比如某个病例定性为急性，定位需要考虑肾前性、肾后性或是肾性，需要利用哪些临床证据来定位？最后是找病因，如定位在肾小管，引起急性肾小管坏死的病因有哪些？所选病例涉及的病因？根据以上思路做好文献资料查阅以及采集病史、查体，由于课前有充分准备，学生能更有的放矢去分析、判断病情；讨论过程中，教师不但需要及时引导及总结点评，还需要注重知识的连贯性的掌握，可以从生理、病理生理、药理等多方面联系与拓展知识，使学生通过典型病例确实全面掌握此类疾病；最后提醒学生追踪病例，在典型病例的病程发展变化中，进一步印证巩固相关知识点。3.3 pbl结合cbs教学模式存在的问题 在实施pbl结合cbs教学模式的过程中，取得良好教学效果的同时，笔者也发现存在如下问题：首先，教师水平参差不齐，而建立高素质的教学队伍是实施pbl联合cbs教学模式的重要保证；其次，对学生自主学习能力要求高，部分学生没有具有一定的检索、归纳能力，难以从这种教学模式中最大程度获益；另外，目前临床带教多由临床医生承担，在紧张繁忙的临床工作中，尝试创新、高要求的教学方式需要更多教学政策的支持。

随着时代的发展，临床教育工作者将面临更多挑战，为更好适应医学教育改革大环境，培养卓越的医学人才，要不断探索新的临床教学模式，以进一步促进医疗单位的教学建设，推动临床教学改革与发展。笔者在肾内科临床教学中采用的pbl结合cbs教学模式，不仅调动了学生学习的积极性，提高自学及发现问题、解决问题的能力，有效促进临床思维的建立，还培养其良好沟通及团队协作意识，值得进一步推广。这种联合教学模式虽然取得一定教学效果，但仍然存在一些问题，需要在今后的教学工作中不断改进、不断创新，使其趋于完善，能更好地适应新时代下医学人才培养的需要。

第四篇：PBL教学方法在手术室“80”护士教学培训中的应用

PBL教学方法在手术室“80后”护士教学培训中的应用

广西壮族自治区人民医院手术室 许家丽 顾超琼 覃素娇 胡俊 李敏

摘 要 目的：探讨PBL教学法在手术室“80后”护士教学培训中的效果。方法：对我科2008年~2010年新入科的护士随机分成2组分别进行PBL教学法和传统教学法，进行教学效果比较。结果：2组护士的基础理论知识考核成绩无明显差异，在手术室专科护理知识应用方面有明显差异（P〈0.05），PBL教学法在培养 “80后”护士灵活应用基础理论知识来解决实际问题的能力上有一定的优势。问卷调查显示93.3 %的“80后”护士支持PBL教学法，认为PBL教学法对激发学习兴趣、培养评判性思维能力有帮助。结论：PBL教学法有助于“80后”护士临床思维和技能的培养，调动护士的主动性和积极性，提高护士评判性思维的能力。

PBL 教学法是以病人的疾病问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种新的教学模式。现应用于护理教育的各个方面，如：课堂教学、护理查房、个案护理、临床实习和远程护理教育等[3][1-2]。我国护理教育者在护理学课程及临床带教等方面也进行了积极的尝试。孙鹏等将其应用于临床急诊教学中,取得较好的效果。如今在手术室的队伍里，上世[4]纪80年代出生的年轻人成为了生力大军，同时带来了不少教学培训上的问题。本研究旨在探讨从 “80后”的性格特征出发，针对他们身上反映出的问题，再结合PBL 教学法，探讨PBL教学法在手术室“80后”护士教学培训中的应用效果。对象与方法

1.1 研究对象 随机将2008 年7月～2010年12月到我院手术室工作的0~3年的护士共计30人作为研究对象,男5人，女25人，年龄20~23岁，平均（20±1.5）岁,均为大专以上学历。其分为A 组和B 组,每组15 名,培训时间为24周,均由护师或主管护师以上老师带教,两组的授课老师相同,选择的教材均为朱丹主编的<<手术室护理学>>,授课时间36学时，根据教材及科室的具体情况编写了统一的考试题库。

1.2 方法 A组采用PBL 教学法, B组采用传统教学法。

1.2.1 PBL 教学法（A组）的具体实施方法 具体实施过程分为4个阶段:(1)建立学习小组。将护士随机分成6个小组,每组5人。（2）问题引入。授课老师根据不同章节的具体内容及教学目标，选择有代表性的，手术室常用的护理操作及基础问题，并增加人文方面知识问题，如术中无菌操作技术、手术室的发展历程、电外科的基础知识、动力设备的安全使用、经典疝修补术的手术配合、与人沟通交流的技巧等，作为PBL教学的内容。每4个学时精心设

[5]计1~2个恰当的议题，课前1周发给组员。（3）课前准备。授课老师列出可参考书籍资料的目录和查阅资料的网址以供组员进行自学。各小组分别用1周的时间通过教科书、图书馆、互联网等方式收集资料，在小组内充分讨论基础上，制定并制作出以幻灯片形式的汇报资料或模拟工作情景演练沟通技巧。（4）课堂讨论总结。由各小组长用10~20分钟将本组经讨论分析后的结果及疑问陈述出来，其他小组可以向其提问,由小组长或组员进行回答。最后由授课老师对其中重点和组员模糊的问题做出解答，分析归纳总结，并对组员在自学及讨论中的表现进行积极的评价，提出存在的问题及改进的方法。

1.2.2 传统教学法（B组）的具体实施方法 传统教学法采用传统的课堂讲授法，即授课老师根据<<手术室护理学>>教学大纲，按照教材的编排顺序，有步骤地将知识点讲授给组员，组员则通过听讲的形式接收、理解并记忆授课老师讲课的知识，以达到教学目的。A组授课学时、教学内容、授课老师及教学进度与B组一致。1.3 效果评价

1.3.1 成绩评价：培训结束采用考试题库内相同试题对两组组员进行闭卷考核,总分100分，考核内容包括理论、操作以及病历书写三项,每项考核成绩均采用百分制,最后得出综合成绩为:理论成绩×45 % + 操作成绩×45 % + 护理文件书写成绩×10 %。

1.3.2 教学评价：采用自行设计的问卷对PBL 教学法（A组）教学效果进行调查,问卷为无记名方式，发放问卷15份，回收15份，回收率100%，有效问卷为100%。

1.4 统计学方法 两组理论成绩、操作成绩、护理文件书写成绩、综合成绩以及问卷调查结果、录入统计软件SPSS13.0 forwindows进行统计分析。两组理论成绩、操作成绩、护理文件书写成绩以及综合成绩比较均采用配对t 检验,问卷调查结果比较采用χ2 检验。2 结果

2.1 培训结束后,经过考核,A组护理实习学生的理论成绩高于B组, 但B组的病历书写成绩及操作成绩高于A组,两组比较差异有显著意义(P< 0.05),两组综合成绩差异无显著意义(P > 0.05)(表1)。

表1 两组考核成绩比较(x ±s)组别 n 理论成绩 操作成绩 护理文件书写成绩 综合成绩 PBL 组 15 88.6 ±2.04 95.3 ±1.63 95.5 ±1.73 93.7 ±2.35 传统组 15 95.80 ±1.42 90.8 ±1.38 92.3 ±1.64 94.2 ±1.87 2.2 PBL 组的所有学生都认为PBL 教学法能提高自学能力,但BL 组%的学生认为BL 教学法增加了学习负担;组3.3 %的学生认为教学法有利于全面掌握知识,只有26.7%的学生认为学习负担加重。在理论联系实践、激发学习兴趣、帮助理解和记忆、提高护理操作水平、培养人际沟通能力等方面,两组调查结果差异无显著意义。两组: 调查结果间差异有显著意义的项目(表2)。

表2 问卷调查结果n(%)内容 例 数 百分比 A组 B组 A组 B组

有利于全面掌握知识 46(76.7)56(93.3)提高自学能力 60(100)38(63.3)提高分析、解决问题的能力 55(91.7)47(78.3)拓宽知识面 56(93.3)47(78.3)培养评判性思维 58(96.7)42(70)提高实际操作能力 50(83.3)36(60)培养团队合作精神 50(83.3)10(16.7)增加学习负担 54(90)16(26.7)3 讨论

3.1 PBL 教学法有利于培养护理实习学生的自学能力及评判性思维能力 PBL 教学法是基于这样一种理念:当一个人有学习的兴趣,并且有机会亲自获得知识时,他就能取得最好的学习效果[4 ]。在临床带教过程中,带教老师循序渐进的提出既定的学习问题,激发学生学习兴趣,引导学生主动学习,利用教科书、期刊、网络等可得的学习资源去探寻知识,对所得信息进行评判性思考,最终找到解决问题的方法。在这一过程中,学生通过不断的主动学习,提高了分析、解决问题的能力,在不断获取学习乐趣的同时,也减少了对老师的依赖性和盲从性。在笔者的本次研究中也印证了这一结论: PBL 组100 %的学生认为PBL 教学法能提高自学能力,96.7 %的学生认为PBL 教学法有助于培养自己的评判性思维能力,在病历书写过程中能提出完整准确的护理问题,制订针对性的护理计划,提高病历书写能力。本次研究中, PBL 组的病历书写成绩(95.5 ±1.73)高于CP 组的病历书写成绩(93.3 ±1.63),差异有显著意义(P <0.05)。

3.2 CP 教学法有利于护理实习学生全面掌握知识,提高教学效率 CP 教学法是一种高效率的教学方法,有利于学生全面掌握知识,提高教学质量[5-6 ]。在临床护理带教中,由于工作繁忙,带教老师没有足够的精力,且部分带教老师临床带教经历不长,导致临床带教工作存在缺陷和遗憾。应用CP 教学法,使带教老师能依据临床带教路径图对实习学生进行有针对性的带教。临床带教路径图还使带教老师清楚地知道何时该做哪些内容的讲解,在节省精力的同时避免了教学内容出现漏缺现象。本次研究中,组的理论成绩为3 ± ,高于BL 组的理论成绩(6 ±), 差异有显著意义(<5)。组3 3%的学生认为教学法有利于全面掌握知识。3.3 两种教学方法实施过程中存在的局限性

PBL 教学法实施过程中,学生自学、小组讨论占有较大的比重,这就需要有足够的图书资源、网络资源以及学习空间,对教学硬件资源要求高;而且PBL教学法需要每个学习小组配备一名带教老师,对带教老师的综合素质要求也较高;同时PBL 组90 %的学生认为,应用PBL 教学法,在短期内由以授课为主的教学方式转变为以自学、讨论为主的学习方式后感到不适应,觉得学习压力增加,负担较重。CP 教学法实施过程中,不可避免地会产生变异,如何及时发现变异因素,并积极采取有效的应对措施,对提高教学质量是至关重要的。这就要求带教老师在掌握扎实的理论知识及实践能力的同时,还必须具备良好的沟通交流能力,这在当前临床护理带教老师整体学历层次偏低、带教综合能力还有待提高的现状下短期内是难以解决的。3.4 综合应用PBL、CP 教学法, 提高临床护理带教质量 PBL 教学法在培养护理实习学生的自学能力及评判性思维能力方面有独到之处,而CP 教学法则有利于护理实习学生全面掌握知识,提高教学效率。笔者认为,在临床护理带教过程中,带教老师应结合实际,综合应用两种教学方法,相互取长补短,临床护理带教质量必将进一步提高。究竟如何将PBL 和CP 教学法有机结合起来,有效地应用于临床护理带教中,笔者将在进一步的研究中继续探索。参 考 文 献

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目的：探讨PBL 教学法(Problem2based Lear ning ,PBL)在手术室“80后”护士培训中的应用效果。方法将30名参加手术室工作0~5年的护士随机分为两组:15 名采用PBL 教学法作为A 组, 另外15 名采用CP 教学法作为B 组。在培训结束后对所有护士进行考核及问卷调查,比较分析两组护士考核成绩及问卷调查结果。结果A 组护士的理论成绩(88.6 ±2.04)、动手操作成绩(95.5 ±1.73)与B 组护理实习学生的理论成绩(93.80 ±1.41)、动手操作成绩(93.3 ±1.63)比较差异均有显著意义(P < 0.05);问卷调查A 组的所有护士都认为PBL 教学法能提高自学能力;B 组93.3 %的护士认为CP 教学法有利于全面掌握知识。结论PBL教学法有利于培养0~5年手术室护士的自学能力和评判性思维能力;CP 教学法有利于0~5年手术室护士全面掌握知识,提高教学效率。

46(76.7)56(93.3)

提高自学能力 60(100)38(63.3)提高分析、解决问题的能力 55(91.7)47(78.3)拓宽知识面 56(93.3)47(78.3)培养评判性思维 58(96.7)42(70)提高实际操作能力 50(83.3)36(60)培养团队合作精神 50(83.3)10(16.7)增加学习负担 54(90)16(26.7)

第五篇：临床实践教学中PBL教学方法的应用

临床实践教学中PBL教学方法的应用

【摘 要】本文阐述临床实践教学的重要性，并探讨临床实践教学中PBL教学方法的具体应用：做好地贫临床教学的准备工作，学生复习地贫相关理论知识，以临床问题为导向开展实践教学，进行地贫与时政关系的宣教。

【关键词】地中海贫血 临床实践教学 PBL教学方法 应用

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2017）09C-0049-02

地中海贫血（简称地贫）是中国南方地区常见的遗传病，在广西地贫高发区发病率高达20%。地贫是一组遗传性溶血性疾病，临床主要表现为慢性溶血性贫血，中、重型地贫患者的寿命和生活质量受到严重影响。“地中海贫血”章节是中国南部医学院校儿科学理论大课授课计划中必授的课程，按照教学大纲的要求，理论课主要讲授地贫遗传基因的缺陷引起的病理生理变化、临床表现、实验室检查结果以及临床治疗的方法。为了使医学生在临床实习阶段理论联系实际，进一步加强医学生对地贫患者临床诊疗能力和防控意识，我们在临床教学中依托广西医科大学第一临床学院、第一附属医院儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”进行PBL实践教学，取得较好的效果。问题式学习（Problem-Based Learning，简称PBL），即以问题为导向的教学方法，最早起源于20世纪50年代的医学教育，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。本文拟对临床实践教学中PBL教学方法的应用进行探讨。

一、临床实践教学的重要性

儿科学“地中海贫血”的理论授课只有2个课时，教师采用传统的教学方法，通过多媒体课件讲授地贫相关框架知识，虽然系统完整、内容丰富，但学生得到的是感性认识。医学教育最终培养的是实用型医学人才，临床带教老师应该重视实习过程中正确的言传身教，这是整个医学人才培养教育成功的一个不容忽视的环节，是培养高素质实用型医学人才的重要保障，应不断加强和完善。因此，在医学生进入临床实习阶段，教师要充分认识进行各种临床实践教学活动的重要性，合理利用PBL教学方法，进一步巩固医学生对地贫理论基础知识的掌握，引导学生将地贫专业知识运用于对患者的诊疗过程中，提高医学生临床诊断、治疗的实践能力。

二、临床实践教学中PBL教学方法的具体应用

（一）做好地贫临床教学的准备工作

儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”每天有8-10名年龄在半岁-20岁的中、重型地贫患者来预约输血及除铁治疗。我们针对每6周一个轮回大约15-20名到儿科实习的临床医学生，制订轮转教学实践活动计划，安排血液病专业的中高级职称临床教师对他们进行带教，定期进行地贫临床教学查房。

教学查房前带教教师选择典型地贫病例备课，在患者办理预约输血的时候提前了解病史和临床表现，准备相关的实验室检测结果资料，做好多媒体课件，与家长做好沟通取得家长和患者的配合。

（二）学生复习地贫相关理论知识

临床实习是医学生从学校课堂学习进入临床理论与实践结合的必经阶段，是医学生向合格医生成长的必由之路，如何将基础理论课知识和儿科临床课知识运用于临床实践中，是培养、加强医学生临床自主学习和独立思考能力、决策能力的重要环节。在地贫教学查房的前1-2天，教师要求参与教学查房的学生复习地贫相关理论知识，提出与地贫临床诊疗有关的若干个问题，自主推荐2-3名学生做好教学查房过程中主要发言准备，并要求其余学生积极参与讨论。

（三）以临床问题为导向开展实践教学

教师运用PBL实践教学方法，引导学生设立若干个与地贫临床有关的问题，在医学临床实习过程中思考并在临床教学查房的实践过程中解决。例如，第一，在地贫病人接诊过程中，如何充分运用诊断学的三个步骤：仔细询问病史，详细体格检查，必要的实验室检查。第二，思考贫血发病年龄、严重程度与地贫分类（α地贫、β地贫）、分型（轻型、中型、重型）的关系。第三，与遗传性疾病有关的家族史该如何询问。第四，对地贫重要体征如身体发育状况、地贫外貌、肝脾肿大等如何进行正确体格检查。第五，哪些是地贫实验室筛查和确诊检查，如观察血常规小细胞低色素贫血、血细胞涂片红细胞大小不一，怎样进行血红蛋白电泳和地贫基因结果的分析。第六，如何规范输血和除铁治疗，造血干细胞移植的适宜供者选择及配型。第七，如何指导家长再孕产前地贫诊断，等等。

通过运用PBL教学方法，以地贫诊疗临床问题为导向，在儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”以临床医学实习生为主体进行?⒂胧酱才越萄В?实习生面对患者和家长进行各种病史询问、体格检查，教师可以根据每位实习生的具体实践情况给予纠正不足之处和规范指导以及临床诊疗强化训练。

在完成病床旁采集病史、体格检查后，集中临床教室，进行学生与教师、学生与学生之间讨论式、互问式逐一解决设立的临床导向问题：

其一，病史问诊过程中，如果贫血发生始于婴幼儿时期且严重依赖输血维持生命，是判断重型地贫的临床重要诊断依据，而轻型地贫患者在生长发育过程中仅仅轻度贫血甚至没有贫血表现。这样，实习生就会加深对详细询问病史中贫血发生年龄和严重程度对诊断地贫分类、分型重要性的认识。

其二，地贫是基因遗传相关的慢性溶血性贫血，在家族史询问中如果父母、兄弟姐妹有阳性地贫家族史，是患者贫血查因就诊――考虑地贫诊断的重要线索，强化了遗传性疾病询问家族史的重要性。

其三，如果患儿体格发育较同龄儿童落后，呈现明显地贫外貌（头大、眼距宽、鼻梁低、颧骨高、额枕突）、肝脾明显肿大，提示患者在婴儿期已经发生比较严重溶血性贫血，致使骨髓腔造血活跃、扩大，以及骨髓外肝、脾代偿造血活跃，这是地贫患者长期慢性溶血性贫血引起机体病理生理变化的结果。引导实习生思考这个病例生理变化的过程，可以使他们运用基础课学习的人体正常生理知识，认识疾病因素作用下如何导致人体病理生理变化而出现相应的临床表现，加强了基础理论课内容指导临床实践的运用分析。

其四，学习如何分析研判实验室检查结果：如果患者仅有一张血常规报告单，显示为小细胞低色素性贫血，在儿童时期，此种情况首先考虑营养性缺铁性贫血，但是在我国南方，尤其在广西地贫高发区，一定要注意考虑是否为地贫而需要进行进一步检查血红蛋白电泳、肽链分析以及地贫基因分析，以免误诊、漏诊。

其五，指导重中型地贫患者家长合理选择输血方式――定期输血，进行去除铁过载治疗――规律祛铁，以保?C地贫患者能像正常孩子一样生活；同时指导患者家长选择合适干细胞配型（如脐带血干细胞、骨髓干细胞、外周血干细胞）并选择合适的时机进行干细胞移植根治地贫。

其六，对有再孕意愿的地贫基因携带者家长指导他们选择合适时机进行早孕绒毛检查、中孕羊水或脐带血产前地贫诊断，等等。

在整个互动讨论过程中，以PBL的临床教学方法引导实习生解决教学查房导向性问题，而不是像通常临床教师较为直接地回答实习生有关的临床问题。同时引导实习生学会对诊疗过程进行分析和总结，将“地中海贫血”的课堂理论知识真正运用到指导临床实践中，强化培养医学生临床整体思维能力。

（四）进行地贫与时政关系的宣教

在临床实践教学中，对临床实习生进行地贫与时政关系的教育非常重要，我国南方地区，地中海贫血携带者人口基数较大，广西是我国各省份中地贫基因携带者占总人口比率最高的。广西有学者曾在2011―2013年对婚检的262万人进行地贫筛查，结果48.6万人地贫筛查阳性（18.48%），其中男女双方均阳性的就有近6万对（4.26%），2013年广西地贫出生缺陷率11.63%。这些出生后的中、重型地贫患者需要长期输血和祛铁治疗以维持生命，不但影响患者的寿命、生存质量以及家庭的完满生活，也严重影响我国的人口素质。控制和不断降低中、重型地贫出生缺陷率，是我国医疗卫生工作的一项重要举措。在临床实践教学中，我们经常通过地贫患者诊治过程中家庭沉重负担事例的宣教，让临床医学实习生思考和认识在我国南方地贫高发地区，对出生新生儿进行地贫筛查、婚前地贫检查、育龄夫妇地贫携带者的产前地贫诊断，是防控中、重型地贫儿出生缺陷的重要手段，学习掌握这些防控的方法，可以培养和加强他们在毕业后的临床工作中扩大对民众推广地贫相关知识宣教的能力和积极性。

三、结语

我们通过依托儿科病房“地中海贫血之家”进行PBL临床实践教学，引导实习生掌握提出问题和解决问题的主动学习能力。在儿科病房轮转的临床医学生普遍表示，通过PBL临床教学实践，他们对地贫临床诊疗的整体思维得到提高，掌握了对地贫患者临床常见诊疗问题的处理方法，加强了对地贫防控重要性的认识。我们通过PBL教学体会，认为地贫临床实践教学能够促进临床医学生将课堂理论学习的知识运用于临床实习工作中，符合课堂“知识传授型”教学转向“能够获得解决问题能力”临床教学的医学教育理念。

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【基金项目】广西医科大学教改项目“地中海贫血特色课程”（SJJS16044）

（责编 苏 洋）