单雄信和罗成矛盾的深层分析

第一篇：单雄信和罗成矛盾的深层分析

单雄信和罗成矛盾的深层分析

《隋唐演义》里有不少冤家对头，从而形成了很多矛盾，正是这些矛盾推动情节的发展。大的说，隋朝和以瓦岗寨为首的起义军是一对；后来的唐朝与割据的军阀（比如王世充等）也是。往小了说，人物与人物之间，单雄信与李渊有杀兄之仇，李元霸与语文成都作为第一、第二，肯定要决一雌雄。另外就是单雄信与罗成之间的矛盾。

一、单、罗二人矛盾始末概述

迷信说法，说单雄信是天上的青龙星转世，罗成是白虎星下凡，左青龙右白虎，在天上就不和，投胎之后还要打。这里笔者突然想到一件事，以前看古本《小五义》时，说锦毛鼠白玉堂也是白虎星转世。白玉堂、罗成二人很像，都是大帅哥，都是武术高手，都爱穿白、爱干净，都性骄气傲，都翻脸不认人，都是横死，连死的方式都一样——乱箭穿身。难道这就是白虎星的宿命？

闲言少叙，仍说单、罗二人。单雄信正式出场应从秦琼卖马算起。秦琼到山西潞州天堂县呈递公事，结果正逢天堂县县官换届，旧官走了，新官还没来，使得秦琼进退两难，滞留店房，盘缠用尽，只落得当锏卖马。黄骠马被单雄信看中，买回家中。正巧黄骠马原来的主人王伯当来串门，（笔者按：黄骠马系王伯当作兵部侍郎时赠与秦琼，京剧《秦琼卖马》中秦琼有一句唱：兵部堂王大人相赠于它）王伯当质问单雄信，才使得单雄信与秦琼“从相见到相知，遂相交成契”。罗成的出场是秦琼发配到北平府、二堂认亲等等事件。所以秦琼是单、罗二人相遇的引线人——二人同给秦母祝寿。

从评书来讲，二人身份不同，不论怎样“官匪一家”，在公众场合还是不好讲的，更不用说见面了。秦琼招待客人，用了两个地点，其中贾柳楼专门招待黑道上的朋友，但为何像柴绍、罗成这样的官面人物也要到贾柳楼来？就算柴绍和秦琼等人一起大闹过京城，罗成可是没有任何“劣迹”的。我们无法猜测秦琼的意图，就算现在说三道四，也都是自己的主观臆断。

君子一点想，大概是亲戚有远近，朋友有厚薄，那些官面上的人物只是情面上的应酬，贾柳楼的黑道朋友才是推心置腹的哥们儿。因此对于共过患难的柴绍和至己的亲戚罗成，都请到贾柳楼来。

小人一点想，大概是秦琼为以后举事做准备，柴绍、罗成树大根深，实力雄厚，是日后反隋的重要帮手，应该跟这些同道的朋友们认识一下。

反正不论什么原因，单雄信和罗成认识了，也拉开了二人一生恩怨的序幕。

单、罗二人的首次冲突是程咬金挑起来的。

老程为给秦母送寿礼，先劫罗成，后劫单雄信，结果都没成功，反而挨了揍，于是仇就结下了。老程借着酒劲儿，“里挑外撅”，给单、罗二人煽风点火，结果二人打了起来。后来四十六友结拜，瓦岗山聚义，大破一字长蛇阵等等，二人见面机会并不是很多。在后来李元霸锤镇十八国，瓦岗易主，魏王李密接手瓦岗寨，而北平府失守，北平王罗艺战死，罗成一家来到瓦岗。不久瓦岗寨解体，众人多数归唐，单雄信与李渊有仇，所以就投靠了洛阳的王世充。这时秦琼、程咬金、罗成三人也来投奔，单雄信大喜，对三人，尤其是对罗成特别好，修了座“三贤府”来欢迎三人。单、罗二人的关系达到了有史以来最好的阶段。

就在这时，第三个影响二人关系的人出现了——徐茂功。徐茂功此前与魏徵已投唐，得知秦、程、罗三人在洛阳，就设计将三人引出一起投唐。在这里秦、程二人都好说，只有罗成比较麻烦一些。单雄信对罗成太好了，罗成也发过誓助单雄信守洛阳。但最终罗成还是随徐茂功归唐，从此和单雄信结下了不解之仇。

后来李世民领兵攻打洛阳，罗成“日锁五龙”——连斩五位反王，单雄信一怒之下马踏唐营，终被尉迟恭擒住。京剧《锁五龙》讲的就是这个故事：

单雄信闯营被擒，众人劝降不成，只得将单雄信押赴刑场，以秦王李世民为首为单雄信“送行”。第一个敬酒的是李世民，结果被单雄信骂：

胞兄被你父箭射坏，兵发洛阳为谁来？今生不能吃尔肉，你坐江山某再来。

第二个敬酒的是徐茂功，结果被单雄信大骂：

叔宝咬金被你拐，点手又唤罗成来。锦绣江山被你买，你是个人面兽投胎！

第三个敬酒的是罗成，结果单雄信破口大骂：

见罗成把某牙咬坏，大骂罗成小奴才。曾记得踏坏瓦岗寨，曾记得一家大小洛阳来。我为你造下三贤府，我为你花费许多财。忘恩负义投唐寨，花言巧语哄谁来。雄信虽死名还在，奴才呀奴才，怕的尔乱箭穿身，尸无处葬埋！

两人差点打起来，多亏程咬金拦着。第四个敬酒的是程咬金，结果单雄信把面子给了程咬金：

贾家楼曾结拜，唯有你我同心怀。单雄信连干三杯，慷慨就义。

那么说唱得这么热闹，秦琼呢？戏里单雄信也问程咬金：

满营将官俱都在，不见叔宝栋梁材。程咬金告诉他：

二哥押粮未回来。

原来秦琼有押粮运草的任务没在。这显然是徐茂功有意安排的。单雄信第一次被擒，是秦琼

苦苦相求，秦王才饶了单雄信的性命。这次再擒，如果秦琼在，肯定还是要求情的，而单雄信不除，洛阳就攻不下来，所以支开秦琼，才能杀单雄信。

单雄信就这么死了。有一件事被他预言对了，罗成正是被乱箭射死的。当然了，这显然是后人根据需要杜撰出来的。不过，到了隋唐后段，排在罗成前面的前七杰都没有了，罗成成了当时的天下第一，想杀掉他也只有用箭射了。

单、罗二人的仇一直传到第二代人。到后来，罗成之子罗通挂帅扫北，路遇单雄信之子单天常，二人又是一场大战。不过罗通显然比罗成更明白事儿，单天常也不像单雄信那么死钻牛角尖，结果自然是大团圆，单天常归唐，单、李两家，单、罗两家，两对矛盾也就此化解。

二、对单、罗二人矛盾的分析

单雄信和罗成在评书中出身不同。单雄信是大隋九省绿林总盟主，是贼头，用今天的话说是黑社会老大。罗成是北平王罗艺之子，少保千岁，用金庸先生的叫法是世子、小王爷。一是匪，一是官，身份悬殊，水火不相容。但如果从社会历史的角度讲，罗成是封建统治阶级的一员，单雄信是山西潞州天堂县八里二贤庄的庄主二员外，属于封建地主阶级，从这个方面上看，两人其实又同属一源。

所以单、罗二人的矛盾，不是对立阶级的矛盾，而应算作是阶级内部矛盾。

第一，单、罗都是封建阶级的成员。这很重要，因为这是二人矛盾得前提。

单雄信作为山西潞州天堂县八里二贤庄的庄主员外，可谓家资巨富。他的财富来源，固然有一部分是非法收入，也就是抢劫来的，但既然他在天堂县管辖下置办田产，明面上是员外，他就不可能经常“做买卖”。这样他的日常收入与财富积累的来源就是他用抢劫的钱购置的土地田产，就如同洗钱一样，使之合法化。这是一种中国古代封建地主阶级普遍的敛钱方式。古时土地私有——当然是统治阶级私有——地主租雇农民耕种，按期交纳地租，在古代重农抑商的历史背景下，任何非官方统治阶级（简言之就是地主）都以此为主要收入来源。资本家压榨工人的剩余价值是无形的，通过利润为掩护，而地主压榨农民的“剩余价值”是实物，也不需要什么掩护。

单雄信正是这样一个阶级成分的人物，因此不管评书中给他以如何一个面貌登场，都掩盖不了他的真实情况。在瓦岗军这支农民起义军中，单雄信应该属于开明进步的封建地主。

罗成是北平王罗艺之子，自然属于封建统治阶级，这里不多作说明。

所以，单、罗二人同属一个阶级，只不过是不同的阶层而已。

第二，单、罗矛盾的指向问题。这是二人矛盾的根本原因。

万事必有因，单雄信和罗成的矛盾到底因何而生呢？首先说，单、罗二人都是有身份的人，决不会因为程咬金的搬弄是非，或者徐茂功的暗挖墙角就结下这么深的仇。可以说，单、罗二人的仇恨，不仅仅是两个人物的仇恨，他们是当时封建阶级两个不同阶层仇恨的缩影和具体化。

单雄信是民间的地主阶级，而罗成是世袭的统治阶级。大家都知道，北平王罗艺在南陈时，是太师秦绪的女婿，归隋后，又以势力迫使隋朝封其为北平王。在隋朝开国的众王中，只有他不是靠军功积累而封王的。罗成作为王子，自然不用丝毫努力就可以做大官。而已单雄信为代表的无统治权的地主阶级，他们要想拥有统治权却要付出很大的努力和代价，但还不一定能实现。这自会引起这一阶层的强烈不满，势必会引发两个阶层的矛盾。

其实这一矛盾由来已久。早在魏晋时期，魏文帝曹丕的九品中正制一出台，出身成了评定官职的主要条件之时，这一矛盾就已存在，并注定将要在封建阶级的两个不同阶层之间爆发。

到了两晋，像罗成这样世袭的官宦被称为门阀地主，成为当时封建阶级的畸形产物，只封建阶级中最腐败的一个阶层。（可以参看《世说新语》，里面有很多这方面的故事。）但矛盾并未在那时激化，因为两晋短暂而衰弱，少数民族大举入侵和内迁，使两晋未能成为中国历史上自秦朝之后又一个大一统，分裂还在继续，其后南北朝使中国更加混乱。随着隋朝的建立，中国历史进入又一个真正的大一统，这种矛盾终于露出端倪。不过此时统治权还在门阀地主的手里，而那些靠积累军功的地主阶级仍然不能广泛参与政治。在隋末，这一矛盾日渐突出，为唐朝以后的全面爆发打下了基础。单、罗二人的矛盾就是一例。

单雄信和罗成都是日后起义的主要人物、主要将领，因此权在谁手，就成了一个严重的问题。罗成凭借门第出身可以很轻易地跻身统治阶级之中，而单雄信“出身不好”，在当时历史背景下就难了。

因此，单、罗二人的矛盾并非什么官匪的差别，而是源于统治权的争夺。这种争夺，在唐朝全面爆发，以安史之乱为代表的唐代节度使叛乱就是表现，而唐代最著名的以军功积累而登上高位的民间地主阶级的代表就是郭子仪。一直到五代之后，宋太祖赵匡胤建立宋朝，“杯酒释兵权”，取消了藩镇军权之后，才宣告结束。

三、由单、罗矛盾所想到的有关中国古代统治权归属问题

单雄信和罗成的矛盾是统治阶级内部争夺统治权的表现，这引起我对中国古代统治权归属的思考。

且不谈奴隶制社会以前的历史，因为那毕竟太遥远，而且残存史料不多，真伪难辨。这里只是回顾一下封建制度建立，尤其是秦朝以后的历史情况。

秦始皇统一六国，建立了中国历史上第一个中央集权制的封建王朝。秦始皇从纷乱的战国

走过，也了解更古德商周春秋，知道了中央集权的重要性，从那时起，中国历代政权正是掌握在少数人手里。

然而中国历史上真正的第一次大一统，落得个二世而亡的结果。吹响反秦号角的是陈胜、吴广的大起义。或许这是中国历史上第一次大型农民起义，是完全由被统治阶级领导的起义。虽然最后还是失败了，但毕竟影响是巨大的，秦王朝的灭亡已不可避免。

然后楚汉争锋，刘邦以亭长起家，按秦汉制，十里为一亭，亭长比村长还小，亭这一划分是否应归入行政区划都值得商榷，但就是这样一个人最终得了天下。刘邦建立汉朝之后开始分封诸侯国，但他只重同姓国，不重异姓国，到后来，异姓国中除了长沙国外，都被废除了。但同姓国并不稳定，历史证明，在政治中太相信自己的亲戚反而不好，其后的七国造反，以及晋初的八王之乱都是很好的证明。

由亲代宦官赵高专权开始，宦官专权到了汉朝有了一波高潮。而西汉末王莽篡权，外戚专权也登上历史舞台。直到东汉末，宦官、外戚专权同时升温，达到了一个顶峰。可以说，宦官和外戚是中国古代最腐败的两个阶层了。而东汉末的黄金起义是在宗教的引领之下发起的，具有很大的历史意义。

这一时期，汉代中央政府，或者干脆说是皇帝，对统治权的把握不如秦赢政，这才有魏晋之后的乱世。

三国时三强鼎立，尤以曹魏为中原正统。魏文帝的九品中正制（又称九品官人制）将人分为上上、上中、上下、中上、中中、中下、下上、下中、下下九等，别看有九等，而只有上等三类人才有资格当官，这无疑巩固了那些封建贵族出身的官宦子弟的地位和利益。前文说过，从这时起，封建统治阶级分化出两个阶层的矛盾，这一矛盾至少持续到公元960年宋朝建立。

中国历史上少数民族开始进入中原，除了西周末犬戎入侵，周朝东迁之外，应从汉初算起。到了魏晋以后，以五胡：匈奴、鲜卑、羯、氐、羌为主的少数民族入主中原，纷纷建立起政权，而中原汉族政权退至南方，此时中华民族大融合，中国南方开始迅速发展起来。

隋朝作为第二次大一统，依然是二世而亡，统治阶级内部统治权的争夺开始抬头。农民起义又开始大规模爆发。这也就是《隋唐演义》的故事。可以看到，虽然是农民起义，以瓦岗山为例，秦琼、王伯当、以及后来的李密，都曾是统治阶级的一员；魏徴、徐茂功是知识分子；单雄信、尤俊达、王均可等都是封建地主阶级；连程咬金其父都是当年南陈马明关的副元帅。所以虽说是农民起义，但其领导者没有一个是真正的农民阶级出身。因此，这样的起义最终不可能以农民阶级取得统治权而告终，而且，纵观历史，古今一理。

宋朝之后，中国的军事实力相对衰弱，开始出现较强大的与中原汉族政府相并立的少数民族政权。两宋时，先后有契丹（辽）、女真（金）、党项（西夏）、大理（即今天的白族）、蒙古存在，并由蒙古最终完成了中国历史上第三次大一统。

蒙古的大一统依然短暂，只有九十年，我认为主要原因有三。一是疆域过于辽阔，超出了其中央政府所能管辖的能力限度；二是统治者推行统治政策不力，没有压制住中原汉族排斥外族的一贯思潮；第三也是最重要的，元朝虽然在军事上有优势，但当时最先进的生产力依然掌握在汉族手中，尤其此前南宋时中国的经济重心已由北方转移到南方，一直到现在也是一样。再加之元朝的皇帝也确实不怎么样，元朝能坚持九十年已属不易了。

明朝是中国衰落的开始，朱元璋的政策是把人固定在土地上，减少人口流动，出现了户口的雏形。历史证明，对于保持中央政府的统治权还是有一定作用的。此时中国的资本主义萌芽出现，一点都不比西方晚，但在中国如此强大的封建统治力下，资本主义萌芽连星火的热度都不够，更无从谈什么燎原之势。

有人认为明朝很倒霉，因为它夹在两个少数民族政权建立的王朝之间，是中国古代史中最后一个由汉人统治的王朝。其实不然，看一下历史，朱元璋打江山，很大程度上是靠回民的力量，《明英烈》中朱元璋封官，曾封了七十二家回王，而他手下大将胡大海、常遇春等都是回民。金庸先生的“射雕三部曲”一脉相承，记录了自南宋末至元末明初的历史，虽是有所演绎，但历史大方向是不错的。所以中国最后一个完全由汉人统治的王朝应是宋朝。

清朝作为少数民族入主中原的统治是成功的，虽然它也不过二百来年。起码这两个多世纪中，它让几乎所有的汉族人改变了传统的生活习惯。虽然它的文化在庞博的汉文化面前仍是弱小的，无力改变中国文化整体的发展方向，至少清王朝在一段时期内带给封建中国回光返照的辉煌。

满人始终抓住政权，除了无可挽回的灭亡之外，没有一个时期清朝的主要权力在汉人手里，连修《四库全书》这样的汉文化大事，再题名时，大才子纪晓岚都要排在永瑢之后。这说明什么？这说明满人不简单，有本事，单纯从政治统治上讲，满人是相当成功的。元朝时，蒙古贵族们为了赶时髦，纷纷效仿汉族，而清朝时，所有人都留了辫子。这是一种气魄，让天下为我而动，不随天下逐流！这种气魄时至今日的中国，也是缺少的。

中国古代史在1840年划上句号，但中国统治权的争夺仿佛到此才刚刚开始。后人一定会有评论，这是谁也阻挡不了的。

对于所谓的正史，我们当然要看，而且是一定要看的。但对于任何史书来说，都遵循着一个固有的规则，这也是全人类的规则——正义只掌握在最终获胜的人手里，正所谓“胜者王

侯败者贼”。所以胜利之前不要说自己是正义的，会被人笑话，如果失败了，被写进历史，是相当难看的。

第二篇：PPP项目融资,出表和增信的矛盾

PPP项目融资，出表和增信的矛盾

一、PPP市场的主要社会资本和金融机构

（一）PPP市场的主要社会资本根据明数数据统计，截至2017年6月底，全国PPP项目成交总金额达到55674.97亿元，其中央企及央企下属公司成交总金额达到29150.2亿元，占全国项目成交总金额的比例为52.36%，远高于其他所有制背景企业的占比，当之无愧为PPP市场最主要的社会资本。

（二）PPP市场的主要金融机构尽管目前没有关于金融机构参与PPP市场的权威分析，但从资金供给的角度来讲，无疑银行是PPP市场的最主要金融机构。PPP融资具有期限长、金额大和直接资金收益较低的特点，目前金融市场只有银行资金最能满足这一要求，同时对于银行而言，其参与PPP项目的动力也较强：

第一、银证合作的要求：银行在全国的网点分布广泛，基本上每个区县都有银行的分支机构。这些银行分支机构根植于当地，为深化与当地政府的合作，均有较强动力参与当地PPP项目融资；

第二、银企合作的要求：中标PPP项目的社会资本主要为大型央企国企和民营上市公司，这些企业的资信和实力都较好，银行有较强的动力在PPP业务与这些企业合作，从而深化银企关系，为后续与企业的其他业务往来奠定基础； 第三、综合收益明显：银行在给PPP项目融资后，项目公司所有的存款、上下游结算和代发工资等业务均会放在融资银行，从而带来较为丰厚的综合收益，一定程度上弥补PPP项目直接资金收益不足的缺陷。

二、出表和增信的矛盾

（一）央企出表需求根据上述明数数据统计，截至2017年6月底，央企系列成交项目总金额29150.2亿元，若按照每个项目需投入20%的资本金，则央企需要在PPP项目中投入5830.04亿元，并且这些资金需要在项目中停留十年以上。如果所有项目资本金均由央企自己提供，则其所能撬动的项目将极为有限。另一方面，如果能引入银行相对低成本资金，从而做大项目杠杆，那么央企自身所投入的那部分资本金的收益率将大大提高。基于上述原因，央企存在极大的PPP项目资本金融资需求。

目前许多央企（尤其是施工类央企）的资产负债率已经较高，而单个PPP项目债权融资金额一般较大，尤其是资本金融资后，单个项目公司的杠杆极高，如果所有这些项目都并表到央企，那么将导致央企本身资产负债率大大上升。这与目前去杠杆的大方向不符，同时也会极大影响国资委对央企负债率的考核。因此，对于央企及其子公司而言，该类PPP项目必须出表。

（二）出表和增信问题的提出要真正出表就必须形式上尽可能少地持有项目公司股权，同时不能给予银行任何实质增信。但从银行的角度看，项目公司融资比例如此之高还要形式上做项目公司大股东，因此必须要求给予实质增信，这就产生了目前较为普遍的央企要求出表而银行要求增信的矛盾，大大阻碍了PPP融资项目的推进进度。

三、银行风险分析PPP业务本身收益就不高，在央企不提供实质增信的情况下，对银行而言该类业务收益与风险极度不匹配。在运营比例较低的PPP项目中，除政府违约风险外，银行还必须面对以下风险：

第一、建设风险：许多央企强调自己的建设能力，但这只能说建设风险很低，不代表没有建设风险，更何况有很多项目央企都是通过当地民营企业获得，背后关系极为复杂，很多情况下央企必须把中标项目的较大施工比例转包给指定的当地企业，这进一步加大了项目的建设风险；从银行角度看，PPP项目所涉及的建设领域众多，如道路、桥梁、楼房等等，因此很难一一深入理解各个项目类型的建设风险，也缺乏相应的风险控制措施；

第二、违约风险：由于在出表业务中，央企所出资的比例很少，并且可通过施工利润实现收益快速回笼，因此其违约成本极低。但银行资金一旦投入，就必须坚守到项目结束，因此若项目发生风险，银行将成为最大的买单者；

第三、实施方案风险：当前市场上PPP咨询机构良莠不齐，所出具的实施方案质量就有很大差别，同时PPP所涉及的年限较长，很难用一纸合同将未来所有不确定因素完全说明清楚。笔者曾参与过的一个项目，该项目咨询机构全国有名，但经研究发现方案有较大问题，于是询问PPP咨询机构，答曰：这一部分是另一个PPP项目照搬过来的，没有考虑到这个项目的特殊性，但是律师表示如果发生这个风险，社会资本胜诉的可能性较大！

第四、股东风险：一方面，项目已经从央企出表，央企只是小股东，银行或其控股SPV才是大股东；另一方面，央企可能并未在中标项目区域设立实体子公司，而银行的分支机构需要在当地一直经营存续，那么，如果经过若干年原项目参与人员均已岗位调整，此时项目公司出问题政府要追责是不是只可能找到银行？实际上以上清单可以写的更长。尽管市场上有不少银行在尝试给予信用方式的出表融资，但笔者个人认为，若央企只考虑自己出表并且获取施工利润后实现快速退出，将长达十多年甚至二十多年的风险甩给银行，这是较不公平的合作方式，也是缺乏诚意的合作态度。

四、关于该问题的解决方式出表和增信之间的矛盾，目前尚无很好的根本解决方式。在银行能力有限以及收益较为固定的情况下，该矛盾的核心是银行必须将无法承担的部分风险分担出去，因此目前市场上有以下操作方式：

第一、风险主要由政府承担：财预〔2017〕50号文之前存在这种操作方式，即由政府指定平台公司或国有企业给予银行增信，或在实施方案中由政府承担绝大部分风险，实际上该模式存在“伪PPP”的嫌疑。随着财政部对地方政府PPP操作和举债行为的规范，该模式已逐渐在市场上消失； 第二、风险主要由央企承担：由央企给予抽屉协议提供增信，或经过复杂交易结构安排，由央企说服外部会计师事务所认可出表；

第三、风险主要由第三方承担：即引入第三方承担主要风险； 第四、风险由银行和央企分担：在银行认可且央企会计师事务所确认出表的情况下，风险由银行和央企分担。该模式需要银行、央企和会计师事务所的密切沟通，也需要各方对PPP项目风险有深入的认识。

当然，出表和增信之间的根本解决之道，需要社会资本回归PPP本源。PPP强调全生命周期的整合和服务，很多人将PPP视为政府和社会资本的婚姻，项目公司可视为这场婚姻的“孩子“，那么这个”孩子“如何能不入社会资本的”族谱“呢？把握机遇，规范实战！权威推荐：

第三篇：骨科临床教学中医患矛盾的分析和处理

[论文关键词] 临床教学；医患关系；分析

[论文摘要] 当前社会紧张的医患矛盾严重影响了骨科临床教学实习工作。通过对目前这种状况的分析和研究，笔者认为医学实习生提高自身综合素质，尊重患者，加强沟通，及带教老师加强各方面协调，是改变现在临床教学不利局面的有效手段。

The discussion of physician-patient contradiction on orthopedic clinical teaching

[Abstract] The current social tension between doctors and patients has seriously affected the work of orthopedic clinical teaching practice.Through the research and analysis of the present state, I think it an effective means of a negative situation for changing the clinical teaching to improve their overall quality, to respect patients and to enhance mutual understanding for medical interns and to strengthen coordination in all aspects for teachers.[Key words]Clinical teaching;Physician-patient relationship;Analysis

2008年是改革开放30周年，我国医疗卫生事业也发生了翻天覆地的变化。许多基层医院也推行了一系列的改革措施，贯彻执行了以患者为中心的服务宗旨，较大地改善了门诊和住院条件，显著地提高了医疗技术水平，基本上满足了老百姓的看病需求。但是，当前的医患关系仍很紧张，医患之间不信任、不配合，给临床教学带来很大的困难，临床实习机会变少，临床基本技能教学开展受阻。骨科临床教学中存在的医患矛盾

以下是医学生在我科实习过程中遇到的一些真实事例：①实习医师问病史，患者拒绝配合，说“前面已经有人问过了，你去问他吧。”②实习医师换药，患者拒绝配合，担心消毒不彻底。③实习医师拆线，患者拒绝配合，担心他把伤口豁开。④实习医师局麻，患者拒绝配合，说“他能保证我一点也不疼吗？”

这些现象都说明了医患关系的高度紧张，患者对医生和实习医师很不信任，对临床教学工作很不配合。作为带教老师又担心学生操作不当带来不良后果，给自己引起医疗纠纷，带来麻烦，所以不敢放手让学生去做。实习医师每天只能“见习”（以看为主），仅仅只能停留在书面上，根本就没有自己动手操作的机会。探究造成这种矛盾的原因

造成当今这种不利局面，笔者认为有很多原因，其中主要的原因有以下几个：①许多实习医师医学知识匮乏，技术操作不规范、不熟练，语言表达不恰当，给患者带来了不必要的痛苦和费用，引起了患者对实习医师的反感。②不少医生和实习医师职业素养低，对患者缺乏耐心，服务态度差，甚至为了自身利益，收受甚至索要红包、回扣，开大处方、滥检查，损害了患者利益，也损害了医务人员的整体形象，导致了患者的抵触情绪。③医学知识的普及和患者维权意识的增长。患者过去那种“一切由医生安排、从不怀疑医生”的观念有了很大的变化。当今的患者，对于医生与医院的处置与安排，普遍都要问为什么，许多实习医师被患者三言两语就问得面红耳赤，使患者对实习医师产生了不信任。④医疗体制改革不完善，医疗费用增长过快，大量广泛使用高新技术和进口药、合资药，重复检查，过度治疗，使得医疗费用增长过快，远远超出了一般群众的承受力。这是当前许多患者对医院不满、医患关系恶化最重要的直接因素。⑤新闻媒体的推波助澜，新闻媒体对收红包、开大处方、收取回扣等非法收入和医疗事故鉴定的不公正等作了大量的曝光，但是，有些新闻媒体对患病群体同情的倾向性，使一些报道矫枉过正，对医疗工作的风险缺乏了解和充分的估计，提出了一些不切实际的要求；对医疗纠纷与事故的分析缺乏深入全面的调查，存在某些不公正、不客观的现象；特别是有些患者在寻求解决医疗纠纷中，把媒体当作筹码，向医方施压，助长少数人无理取闹的行为，激化了医患间的对立情绪。⑥出现的职业医闹，贴标语、拉横幅、挡大门，恣意辱骂，殴打医护人员，严重干扰了医院的正常工作秩序，让医护人员心惊胆战，承受了巨大的心里压力，纷纷采取了防御性治疗措施，不敢轻易让实习生实践。[!--empirenews.page--][1][2]下一页 上述种种原因，导致了医患关系的紧张和临床实习工作的困难。作为临床带教老师和实习生，很多因素不是个人所能改变的，但是应该从自身出发寻找原因，尽可能扭转当前的这种不利局面，处理好紧张的医患关系，圆满完成临床教（实）学任务。解决这种矛盾的措施 具体解决措施有如下几点：①医学生提高自身综合素质，增强自信心。医学生应该努力学习专业医学知识，同时加强自己的人文修养。许多实习医师自身知识缺乏，对疾病的认识不够，专业操作的步骤不清楚、不规范，自己心里没底，遇到患者询问时扭扭捏捏、言辞闪烁、吞吞吐吐、底气不足，导致患者不信任、不配合。患者对医务人员的表情仪态的理解是通过自己的想象力完成的,即使医务人员的一个简单的手势，在患者看来都有特殊的意义，甚至足以抵消语言的效果。所以首先要加强自身学习，提高素质，增强自信心，举止大方得体。②医学生要尊重患者，耐心讲解，加强沟通。医患关系是相互尊重，相互依赖的平等关系，是医疗关系中特殊的一种人际关系，沟通尤为重要。1989年，世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。”临床实习中，许多患者不配和甚至发生纠纷都是由于沟通的不够，医患之间才会出现不信任和隔阂。例如，骨科一些操作需要局麻，患者认为既然麻醉了就不会有任何疼痛了，医务人员应该告诉患者，局麻仅仅是减轻疼痛，把疼痛降低到常人可以忍受的程度，不可能完全无痛苦，这样患者和家属就有了疼痛的心理准备，操作也就会积极配合。所以，进入临床实习的医学生，首先面临的是与患者沟通的问题。只有让患者了解你、信任你并配合你的诊疗工作，你才有机会在患者身上进行临床实践，才能从患者身上获取临床医学知识，达到实习的基本要求。③临床带教老师应当协调，调和矛盾。带教老师在进行临床教学之前应当向患者介绍教学的内容和方法以及可能出现的不良后果，征得患者的同意和积极配合。在临床教学活动之前还应该组织学生预习和观摩实习内容，讲解重点难点和注意事项，使学生做到心中有数。在具体操作过程中，带教老师应该在现场并加以指导，同时稳定患者和实习生的情绪，充分发挥协调作用。通过以上措施的实施，笔者认为在很大程度上可以缓解医患关系的紧张，帮助顺利开展日常诊疗工作和临床教学工作，医学实习生才能争取更多的临床实践机会，达到临床实习的目的。

第四篇：骨科临床教学中医患矛盾的分析和处理

骨科临床教学中医患矛盾的分析和处理

[关键词] 临床教学；医患关系；分析

[摘要] 当前社会紧张的医患矛盾严重影响了骨科临床教学实习工作。通过对目前这种状况的分析和研究，笔者认为医学实习生提高自身综合素质，尊重患者，加强沟通，及带教老师加强各方面协调，是改变现在临床教学不利局面的有效手段。

The discussion of physician-patient contradiction on orthopedic clinical teaching

[Abstract] The current social tension between doctors and patients has seriously affected the work of orthopedic clinical teaching practice.Through the research and analysis of the present state, I think it an effective means of a negative situation for changing the clinical teaching to improve their overall quality, to respect patients and to enhance mutual understanding for medical interns and to strengthen coordination in all aspects for teachers.[Key words]Clinical teaching;Physician-patient relationship;Analysis

2008年是改革开放30周年，我国医疗卫生事业也发生了翻天覆地的变化。许多基层医院也推行了一系列的改革措施，贯彻执行了以患者为中心的服务宗旨，较大地改善了门诊和住院条件，显著地提高了医疗技术水平，基本上满足了老百姓的看病需求。但是，当前的医患关系仍很紧张，医患之间不信任、不配合，给临床教学带来很大的困难，临床实习机会变少，临床基本技能教学开展受阻。骨科临床教学中存在的医患矛盾

以下是医学生在我科实习过程中遇到的一些真实事例：①实习医师问病史，患者拒绝配合，说“前面已经有人问过了，你去问他吧。”②实习医师换药，患者拒绝配合，担心消毒不彻底。③实习医师拆线，患者拒绝配合，担心他把伤口豁开。④实习医师局麻，患者拒绝配合，说“他能保证我一点也不疼吗？”

这些现象都说明了医患关系的高度紧张，患者对医生和实习医师很不信任，对临床教学工作很不配合。作为带教老师又担心学生操作不当带来不良后果，给自己引起医疗纠纷，带来麻烦，所以不敢放手让学生去做。实习医师每天只能“见习”（以看为主），仅仅只能停留在书面上，根本就没有自己动手操作的机会。探究造成这种矛盾的原因

造成当今这种不利局面，笔者认为有很多原因，其中主要的原因有以下几个：①许多实习医师医学知识匮乏，技术操作不规范、不熟练，语言表达不恰当，给患者带来了不必要的痛苦和费用，引起了患者对实习医师的反感。②不少医生和实习医师职业素养低，对患者缺乏耐心，服务态度差，甚至为了自身利益，收受甚至索要红包、回扣，开大处方、滥检查，损害了患者利益，也损害了医务人员的整体形象，导致了患者的抵触情绪。③医学知识的普及和患者维权意识的增长。患者过去那种“一切由医生安排、从不怀疑医生”的观念有了很大的变化。当今的患者，对于医生与医院的处置与安排，普遍都要问为什么，许多实习医师被患者三言两语就问得面红耳赤，使患者对实习医师产生了不信任。④医疗体制改革不完善，医疗费用增长过快，大量广泛使用高新技术和进口药、合资药，重复检查，过度治疗，使得医疗费用增长过快，远远超出了一般群众的承受力。这是当前许多患者对医院不满、医患关系恶化最重要的直接因素。⑤新闻媒体的推波助澜，新闻媒体对收红包、开大处方、收取回扣等非法收入和医疗事故鉴定的不公正等作了大量的曝光，但是，有些新闻媒体对患病群体同情的倾向性，使一些报道矫枉过正，对医疗工作的风险缺乏了解和充分的估计，提出了一些不切实际的要求；对医疗纠纷与事故的分析缺乏深入全面的调查，存在某些不公正、不客观的现象；特别是有些患者在寻求解决医疗纠纷中，把媒体当作筹码，向医方施压，助长少数人无理取闹的行上述种种原因，导致了医患关系的紧张和临床实习工作的困难。作为临床带教老师和实习生，很多因素不是个人所能改变的，但是应该从自身出发寻找原因，尽可能扭转当前的这种不利局面，处理好紧张的医患关系，圆满完成临床教（实）学任务。解决这种矛盾的措施

具体解决措施有如下几点：①医学生提高自身综合素质，增强自信心。医学生应该努力学习专业医学知识，同时加强自己的人文修养。许多实习医师自身知识缺乏，对疾病的认识不够，专业操作的步骤不清楚、不规范，自己心里没底，遇到患者询问时扭扭捏捏、言辞闪烁、吞吞吐吐、底气不足，导致患者不信任、不配合。患者对医务人员的表情仪态的理解是通过自己的想象力完成的,即使医务人员的一个简单的手势，在患者看来都有特殊的意义，甚至足以抵消语言的效果。所以首先要加强自身学习，提高素质，增强自信心，举止大方得体。②医学生要尊重患者，耐心讲解，加强沟通。医患关系是相互尊重，相互依赖的平等关系，是医疗关系中特殊的一种人际关系，沟通尤为重要。1989年，世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。”临床实习中，许多患者不配和甚至发生纠纷都是由于沟通的不够，医患之间才会出现不信任和隔阂。例如，骨科一些操作需要局麻，患者认为既然麻醉了就不会有任何疼痛了，医务人员应该告诉患者，局麻仅仅是减轻疼痛，把疼痛降低到常人可以忍受的程度，不可能完全无痛苦，这样患者和家属就有了疼痛的心理准备，操作也就会积极配合。所以，进入临床实习的医学生，首先面临的是与患者沟通的问题。只有让患者了解你、信任你并配合你的诊疗工作，你才有机会在患者身上进行临床实践，才能从患者身上获取临床医学知识，达到实习的基本要求。③临床带教老师应当协调，调和矛盾。带教老师在进行临床教学之前应当向患者介绍教学的内容和方法以及可能出现的不良后果，征得患者的同意和积极配合。在临床教学活动之前还应该组织学生预习和观摩实习内容，讲解重点难点和注意事项，使学生做到心中有数。在具体操作过程中，带教老师应该在现场并加以指导，同时稳定患者和实习生的情绪，充分发挥协调作用。

通过以上措施的实施，笔者认为在很大程度上可以缓解医患关系的紧张，帮助顺利开展日常诊疗工作和临床教学工作，医学实习生才能争取更多的临床实践机会，达到临床实习的目的。

[参考文献]

[1]医学与哲学杂志社,北京大学医学部医学人文学系,天津医科大学社会人文医学系,等.关于当前我国医患关系若干问题的评估意见[J].医学与哲学,2004,25(9):3-4.[2]陈文军,钟雷,马莉.当今医患关系的心理学浅析[J].解放军医院管理,2001,(2):159-160.[3]陈勰.医患携手,跨越鸿沟——试述建立良好的医患关系的可行性途径[J].医学与社会,2005,1(1):30-31.为，激化了医患间的对立情绪。⑥出现的职业医闹，贴标语、拉横幅、挡大门，恣意辱骂，殴打医护人员，严重干扰了医院的正常工作秩序，让医护人员心惊胆战，承受了巨大的心里压力，纷纷采取了防御性治疗措施，不敢轻易让实习生实践。

第五篇：第二季度矛盾纠纷和不稳定因素排查调处分析报告

昭觉县残疾人联合会

2012年第二季度矛盾纠纷和不稳定因素排

查调处分析报告

本季度，我会把本县的各类矛盾消灭在萌芽状态，做到大事不出县，小事不出局，为构建和谐社会奠定基石，组织民间调解员和各部门干部对各类矛盾纠纷细致地摸排、调查及调处工作。经摸排，未发现我会职责范围内有矛盾纠纷和不稳定因素。

特此报告。

昭觉县残疾人联合会2012年6月30日