第一篇：执业医师内科复习指导-心包疾病
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第二十单元 心包疾病
急性心包炎
（1）病因
多种病因可以引起急性心包炎，包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种： 1．急性非特异性心包炎
病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因，很少产生心脏压塞，如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎。2．结核性心包炎
是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。
2007-3-028．慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：A A.结核性心包炎
B.急性非特异性心包炎 C.化脓性心包炎 D.放射性心包炎 E.创伤心包炎
3．肿瘤性心包炎
较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
4．化脓性心包炎
主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。5．心脏损伤后综合征
可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后（Dressier综合征）、心脏创伤后，症状一般在心脏损伤后两周或数月出现，机制不清楚，可能为心脏损伤后引起自身免疫的过程。
【真题库】2心包炎中最常见的病因是 A非特异性 B.化脓性 C.结核性 www.xiexiebang.com
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D.霉菌性 E.肿瘤性 答案：C
（2）临床表现 1．症状
（1）心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸痛，重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现。
（2）呼吸困难：是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。2002-2-003.急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A．心前区疼痛 B．发热 C．呼吸困难 D．声音嘶哑 E．吞咽困难
答案：C
（3）其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。
【真题库】3心包填塞的特征性体征是 A心音低钝 B.声音嘶哑 C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性 E.右肺受压征 答案：C
2003-1-176下列哪项不是风湿性心包炎的表现 A心前区疼痛 B呼吸困难 C有心包摩擦音 D心音增强 E颈静脉怒张 答案：D
解析：可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时心前区搏动消失，www.xiexiebang.com
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心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。2．体征
（1）纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征，与心音无关但又盖过心音且更接近耳边，位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。
【真题库】1纤维蛋白性心包炎典型体征是 A.肝肿大
B.支气管呼吸音 C.心包摩擦音 D.颈静脉怒张
E.肝颈静脉返流征阳性 答案：C
试题点评：因炎症而变得粗糙的脏层与壁层心包，在心脏活动时，相互摩擦，产生心包摩擦音。
（2）渗出性心包炎：①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征（心包积液征），即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征
（十）、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。
2007-2-099、男性，60岁。间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是 A．扩张型心肌病 B．全心衰竭 C．病毒性心肌炎 D．肺源性心脏病 E．心包积液 答案：
2004-2-094男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率120／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为
A冠心病 B肝硬化 C急性纤维蛋白性心包炎
D急性渗出性心包炎 E肺栓塞 答案：D
解析：心包摩擦感及摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。急性渗出性心包炎表现为心包压塞体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变,心音遥远，心率增快,心搏www.xiexiebang.com
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出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少;严重者可出现休克,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿,奇脉。
2006-3-017．提示心包积液的体征是 A．Musset征 B．脉短绌 C．Ewart征 D．Roth斑 E．Duroziez征 答案是：C 解析：把脉出题老师的思路，从题干、正确答案、备选答案分析出为什么要出这道题，为什么要出这个备选答案，从而分析出知识点。
题干解析：本题题干考的是“心包积液的体征”，也就是渗出性心包炎的体征，共有7项临床体征，即①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征（心包积液征），即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征
（十）、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。其中，④Ewart征（心包积液征），是最常考的内容，根据历年的考题，已出过很多次。③心音遥远也是心包积液的常考体征。
正确答案分析：Ewart征作为心包积液的特有体征，具有很好的考试价值。这是以一个外国人的名字命名的一个体征，如果没有看过，几乎没有蒙对的可能。
备选答案分析：除答案C．Ewart征为正确答案外，其余四个体征都是备选答案。备选答案作为混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每个备选答案的真实含义，是以后考试有可能涉及到的题点。Musset征：即头部与颈动脉搏动一致的点头运动，是严重主动脉瓣关闭不全的一个体征，这也是历年考试的一个重点。脉短绌：是脉率小于心率的一种现象，常见于房颤，也是一个题眼。Roth斑：白血病引起的眼部病变多发生于血循环丰富的组织，如视网膜、脉络膜、视神经等处。眼底表现有视网膜神经纤维层或视网膜前出血，有些出血斑中心可见有白色点，这是白血病眼底出血比较典型的改变，称为Roth斑。这是白血病的一个眼部特征，也是考试的一个重点。出这个备选答案的另一个用意是为了与心包积液的体征：Rotch征相混淆。两者仅相差一个字母。Duroziez征：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音，常见于主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全的体征也是考试的一个重点。
（3）心脏压塞：急性心脏压塞出现心动过速、血压下降、脉压减小、静脉压升高，表现为端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高，颈静脉怒张，奇脉。
2005-3-031Beck三联征是指
A血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 B血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 C血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远 D血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强 E血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 答案：A（3）X线、心电图和超声心动图检查 www.xiexiebang.com
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1．X线检查
对渗出性心包炎诊断有价值。一般可能见到心脏阴影向两侧增大、心脏搏动减弱或消失，一般无肺充血。2．心电图
（1）常规12个导联中（除avR外），皆出现ST段弓背向下抬高。
（2）出现T波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）。
（3）QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。
（4）心动过速。
（5）无病理性Q波，Q-T间期正常。
2002-2-094.男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为
A．急性心肌梗死 B．缩窄性心包炎 C．变异性心绞痛 D．稳定型心绞痛 E．急性渗出性心包炎
答案：E 试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。
3．超声心动图
是检查心包渗液的简便可靠方法，M型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均见有液性暗区。二维超声心动图更易显示室壁周围的液性暗区。心脏压塞时表现为右房、右室在舒张期塌陷；吸气时左心室内径减小而右心室内径增大，室间隔左移。(86-88题共用备选答案)
A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比》1.3：1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔 www.xiexiebang.com
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E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小
下列各种心脏病超声心动图检查显示
2000-2-86.扩张型心肌病
（答案：A）
2000-2-87.肥厚型心肌病
（答案：B）2000-2-88.心包积液
（答案：C）
2006-3-018．发现心包积液最简便准确的方法是 A．心电图 B．超声心动图 C．冠状动脉造影 D．核素心肌显像 E.心包穿刺 答案是：B
题干分析：这是一道考查心包积液的辅助诊断方法的题。您首先要知道诊断发现心包积液的方法有X线、心电图和超声心动图检查。其中超声心动图是检查心包渗液的简便可靠方法。正确答案分析：超声心动图不但对心包积液，而且对所有的心血管疾病都有很好的诊断价值 备选答案分析：A．心电图在心包积液时有所表现，但没有任何特殊性，不需要记忆。但对于心电图对其他疾病尤其是心律失常，心肌缺血等都有很好的诊断价值。C．冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，在这个题中列出这个答案本身就是 D．核素心肌显像 E.心包穿刺
解析：心包积液的诊断和治疗
（4）治疗 1．病因治疗
例如结核性心包炎需要抗结核治疗；化脓性心包炎须要用抗生素治疗。2．对症治疗，如用镇痛药；
3．心包穿刺以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状； 4．心包切开引流，并用抗生素以治疗化脓性心包炎。
5．非特异性心包炎和心脏损伤后综合征可以反复发作，可用大剂量非甾体类抗炎药物、糖皮质激素治疗。秋水仙碱对防止反复有效。www.xiexiebang.com
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（5）心脏压塞的诊断与处理
心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液速度明显有关。积液量少而速度快，则可以迅速产生急性心脏压塞表现。1．诊断
亚急性或慢性心脏压塞主要依据下述表现进行诊断：
（1）颈静脉怒张，静脉压显著升高。
（2）血压下降：动脉收缩压下降，舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象。
（3）奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。产生机制可能：心脏压塞时，吸气所致右心室充盈压增加，使心包内压更为升高、致左心室充盈进一步减低和心搏量下降。
（4）大量心包渗液体征。
急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克；②颈静脉显著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。
2004-3-022.心包填塞时不出现 A．心音低钝 B．声音嘶哑 C．奇脉
D．肝颈静脉返流征阳性
E．双肺满布干湿性啰音
答案：E
(134～136题共用题干)
男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。 2001-2-134患者近2周出现的病情变化，提示 A肾功能不全 B心脏压塞
C右心功能不全 D肝硬化
E黏液性水肿 答案：B
2001-2-135病人还存在具有诊断价值的体征是 A水冲脉 B交替脉 C奇脉 D重搏脉 E短绌脉 www.xiexiebang.com
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答案：C
2001-2-136首选的治疗措施是 A毛花甙丙(西地兰) B呋塞米(速尿) C抗生素 D心包穿刺 E体外反搏 答案：D
【真题库】4男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为 A.充血型心肌病 B.病毒性心肌炎
C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 D.心包积液 E.肺心病 答案：D
试题点评：患者心音遥远，心脏向两侧扩大，并有全心功能不全表现，为心包积液表现。
【真题库】5诊断奇脉的标准为
A吸气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多 B吸气时动脉舒张压较吸气前下降10 mmHg或更多 C呼气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多 D呼气时动脉舒张压较吸气前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 E呼气时动脉平均压较吸气前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 答案：A
2．处理：一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。
（6）心包穿刺术的指征和注意事项 1．指征
（1）诊断性穿刺用于判定积液的性质与病原。
（2）有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状。
1999-2-023．．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A．病因治疗 B．使用镇静剂 C．心包切除术 D．心包穿刺抽液 E．使用抗生素 www.xiexiebang.com
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答案：D（3）化脓性心包炎时，用以穿刺排脓、向心包腔注射药物。
2001-2-012下列不属于心包穿刺的指征是 A心脏压塞
B为证实心包积液的存在 C为明确心包积液的性质 D心包积脓
E心包内药物治疗 答案：B 2．注意事项
（1）严格掌握适应证。请有经验医师操作，并在心电图监护下进行穿刺。
（2）术前需进行心脏超声定位，或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
（3）术前应向患者做好解释，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。
（4）麻醉要完全。
（5）抽液量第一次不超过100～200ml，以后再抽渐增到200～500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可致肺水肿。
2006-3-019．第一次心包穿刺抽液总量不宜超过
A.50ml B．75ml C．100ml D．150ml E．200ml 答案是：C（6）如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞出现。
（7）取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
（8）术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
第二篇：执业医师内科复习指导-胸腔积液
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第十一单元 胸腔积液
一、病因
根据胸液性状与化验可将胸液分为渗出性、漏出性、血性、脓性和乳糜性五种，以渗出性胸液为最多见，中青年患者中以结核病最常见。漏出性胸液以心、肝、肾疾病为最常见。血性胸液虽可是结核性疾病，但在中老年人应慎重考虑到恶性病变。肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）引起的胸腔积液除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性的。
结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是
A渗出性 B漏出性 C乳糜性 D脓性 E血性 答案：A
(13~16题共用备选答案)(2004)A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液
13．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 答案：A(2004)
14．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 答案：B(2004)
15．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 答案：C(2004)
16．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 答案：E(2004)
二、临床表现
（一）胸腔积液 病状、体征与积液性质、积液量多少有关。积液最少，<300ml时症状多不明显，但若是炎症性（细菌性、肿瘤性、化学性），可有胸膜性疼痛，听诊有胸膜摩擦音。积液量>500ml渐感胸闷、气短，可出现叩诊浊音，呼吸音减低。积液量明显增多时，呼吸困难更加明显，并可见气管移位。
（二）影像检查
1．X线 胸腔积液量300～500ml时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影；阴影形态随体位改变而变动，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低；大量积液时，推挤纵隔气管向健侧移位。包裹性积液可形成于肺与胸壁、肺与隔或肺叶之间，更多见于肺与侧后胸壁之间，影像不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，凸面朝向肺内，呈“D”字征。高千伏X线片和CT检查对诊断很有帮助。
2．B型超声 不仅探查胸液及被胸液掩盖的肿块，并可协助胸腔穿刺的定位。
【ZL】24.胸片见右肺均匀的高密度影，肺尖稍透亮，纵隔左移的最可能原因（2006）www.xiexiebang.com
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A．大量气胸 B．大叶性肺炎 C．干酪性肺炎 D.大量胸腔积液 E.巨大占位性病变 答案：D
3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是(2004)A.胸片 B.超声波 C.胸部CT D.胸部MRI E.血常规 答案：A(2004)
（三）详询病史提供诊断线索 年龄、病史、症状及治疗经过对诊断均有参考价值。年轻病人有结核病史及发热表现，应首先考虑结核性；中年以上，隐袭起病，无发热表现，抽液后迅速增长，应高度警惕恶性肿瘤；有心力衰竭、肝硬化和肾病病史者，估计可能为漏出液；心力衰竭、肝硬化所致胸液多见于右侧，若为双侧则右多左少。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿病史者，胸液可为渗出性或脓性，多伴有胸痛、发热。急性胰腺炎胸液见于左侧，为渗出性。
三、实验室检查
胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。
（一）外观 漏出液清澈透明，比重＜1.018。渗出液呈草黄色微浊，静置凝固，比重＞1.018。胸液呈脓性有臭味，提示有厌氧菌感染。血性胸液呈不同程度洗肉水样或静脉血样。乳样胸液为乳糜胸，巧克力色胸液见于阿米巴肝脓肿破入胸腔。
（二）细胞 漏出液细胞数＜100×106／L，以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞＞500×106／L，脓胸时＞10000×106／L。中性粒细胞增多提示急性炎症，而结核性和癌性则以淋巴细胞为主；嗜酸粒细胞增多见于寄生虫或结缔组织病。胸液中红细胞＞5×109／L，外观即呈淡红色，多见于肿瘤、结核；红细胞＞100×109／L，见于创伤、肿瘤和肺梗死。癌性胸液中癌细胞检出率为60%，送检液量至少100ml，且反复多次检查可提高阳性率；结核性胸液间皮细胞＜1％，如增多（>5%）且异形，提示胸膜间皮瘤，加作胸膜活检常可确定；胸液细胞染色体检查发现非整倍体，对肿瘤诊断有帮助。
（三）蛋白质 漏出液蛋白含量＜30g／L，以清蛋白为主，Rivalta试验阴性。渗出液蛋白含量＞30g／L，且胸液／血清比值＞0.5。癌胚抗原（CEA）在癌性胸液中增高（＞10μg／L），或胸液/血清CEA>1。
（四）酶 渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞200IU／L，且胸液LDH／血清LDH＞0.6，癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH＞500U/L，明显升高。腺苷脱氨酶（ADA）和溶菌酶（LZM）在结核性胸液增高，癌性胸液不高或降低。胰腺炎胸液中淀粉酶含量增高。
（五）葡萄糖 类风湿性关节炎合并胸液糖量甚低，＜0.12mmol／L，静注葡萄糖血糖升高时胸液糖含量并不升高是其特点。另外，化脓性、肿瘤性胸液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。
（六）类脂 乳糜胸液中甘油三酯含量最高（＞4.52mmol／L），苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，见于胸导管破裂、丝虫病等。乳糜样胸液或胆固醇胸液（胆固醇> 2.59mmol/L）是陈旧性积液胆固醇积聚所致，可见于结核性胸膜炎，癌性胸液与类风湿关节炎等。
（七）病原体 胸液作细菌培养或离心沉淀后涂片染色检菌，有助于确定病因，结核性胸膜炎阳性率约20%。
（八）胸膜活检 对恶良性胸液的鉴别有重要意义。www.xiexiebang.com
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(6~10题共用备选答案)
各种不同性质的胸腔积液化验特点是 A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
6B.草黄微浊，细胞数>500×10／L、蛋白30g／L、LDH 300IU／L C.LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常
D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200 IU／L、胸液LDH／血LDH<0.6
96E.RBC>5×10／L、细胞数<400×10／L 6．漏出性胸液 答案：D 7．乳糜性胸液 答案：A 8．血性胸液 答案：E 9．渗出性胸液 答案：B 10．恶性胸液答案：C
【ZL】7男，60岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是（2000）A.加强抗结核治疗 B.胸水的酶学检查 C.胸水的结核杆菌培养 D.胸部超声波检查
E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检 答案：E
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断步骤
1、确定有无胸液。
2、确定胸液的性质。
3、根据胸液的性质分析病因。
（二）鉴别诊断
1．结核性胸膜炎 多见于中青年，部分病人既往有结核病史。起病多较缓，有中低度发热等结核中毒症状；少数起病较急，有高热。初期由于胸膜纤维素渗出而有胸膜性疼痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜摩擦音。随渗液增多，疼痛渐消，代之以逐渐加重的呼吸困难，喜向患侧卧位，此时体检有胸腔积液体征。X线胸片除显示有胸液外，肺内结核病灶可有可无。行B超检查定位穿刺抽液检查，胸液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液；于20%病例找到结核菌。极少数胸液为脓性，可见于干酪样物，较易查到结核菌。结素试验呈阳性或强阳性。
2．化脓性胸膜炎 常继发于化脓性肺炎、创伤感染败血症或邻近脏器化脓性病变溃破到胸腔。病原菌以葡萄球菌、厌氧菌等多见。起病急、高热、胸痛、胸液迅速增多，严重者可伴胸壁肿痛。X线检查可见胸腔积液或液气胸，肺内也能发现炎性病变；CT检查显示更清楚。胸穿抽出脓液即可确定，若有臭味示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选择有效抗生素治疗。
3．恶性胸腔积液 多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺癌尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。病人年龄多在中年以上，起病隐袭、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA与LZM不高，在肺癌和乳www.xiexiebang.com
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腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助于诊断。
【ZL】18具有胸膜摩擦音体征的疾病是（2004） A.结核性干性胸膜炎 B.结核性渗出性胸膜炎 C.肺结核并发气胸 D.结核性脓胸
E.金黄色葡萄球菌肺炎 答案：A
12．关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是(2004)A.多见于中青年 B.起病多缓慢
C.可有结核中毒症状
D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 答案：E(2004)
18．男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37．5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管肺癌 答案：C
解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。
1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因 A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌 B.查瘤细胞
C.需氧菌和真菌培养 D.厌氧菌培养 E.找寄生虫卵 答案：D
4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短l周收入院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35 g／L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800 U／L，PPD(+)。最可能的诊断是(2003)
A.右侧大叶性肺炎 B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液 E.右侧漏出性胸腔积液 答案：C(2003)www.xiexiebang.com
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解析：患者胸液蛋白含量高，LDH 800 U／L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛,故考虑C。
5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1 200U／L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是(2003)A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C.恶性胸腔积液 D.乳糜样胸腔积液 E.结缔组织疾病 答案：C(2003)
解析：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1 200 U／L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。
五、结核性胸膜炎的治疗
（一）化疗 合理化疗，规律用药完成全疗程。（参见“肺结核”单元）。
（二）抽胸液 中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，注意防止出现“胸膜反应”和复张后肺水肿的发生。
（三）糖皮质激素 糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或导致结核播散，应慎重掌握适应证。对胸液量大、毒血症症状重者应在合理化疗的同时加用泼尼松25～30mg/d，并应逐渐减量以至停用。停药过快易出现“反跳现象”。一般疗程4～6周。
【ZL】19不是结核性胸膜炎常规治疗的是（2005）A抗结核化学药物 B少量积液不需穿刺抽液 C胸液量多，每周可抽液2～3次 D抗结核化疗的同时加用糖皮质激素 E结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼 答案：D
【ZL】9结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（2002）A.胸腔抽液 B.激素治疗 C.对症治疗 D.支持疗法 E.抗结核治疗 答案：B
2006-2-055．有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是 A．可减轻机体的变态反应 B．可改善结核中毒症状 C.可作为为常规治疗 www.xiexiebang.com
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D.可导致结核播散
E．需逐渐减量 答案:C
(11~12题共用备选答案)(2003)A.每次抽液量<1000ml B.加大抗结核药物剂量 C.每次抽液量以抽尽为止 D.合理化疗同时合并用泼尼松 E.抗结核治疗的同时加用抗菌药
11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应 答案：D(2003)
12．结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是 答案： A(2003)
第三篇：临床执业医师考试讲义：心包疾病和心脏损伤
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临床执业医师考试讲义：心包疾病和心脏损伤
临床执业医师考试讲义：心包疾病和心脏损伤
一、病因
我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为：结核
二、临床表现
（一）纤维蛋白性心包炎
症状：心前区疼痛为主要症状；疼痛性质可尖锐，与呼吸运到有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；位于心前区客房射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。
体征 ：心包摩擦音是纤维蛋白型芯保研的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层于脏层在心脏活动是相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生与相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；多位于心前区，以胸骨左缘第3-4肋间最为明显；座位是身体前倾、深吸气或者将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音可作出纤维蛋白性心包炎的诊断。
一一对应（题眼）：心前区疼痛+心包摩擦音（抓刮样）=纤维蛋白性心包炎
一一对应（题眼）：呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎
一一对应（题眼）：Ewart阳性=渗出性心包炎
一一对应（题眼）：心音遥远=渗出性心包炎
（二）渗出性心包炎（就是心包积液）
症状：呼吸困难，最突出症状
体征：五大联症
① 心浊音界向两侧扩大（最特异的），呈绝对浊音。
② 包积液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。
③ ③Beck三联征（心脏压塞：短时间内出现过多的液体）：颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。迟脉见于主狭，交替脉见于心衰。
④ 奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg，甚至更多。
呼气时100，吸气时80，为奇脉。奇脉原因：于胸腔的负压有关。
⑤ 呼吸困难，最突出症状。
三、辅助检查
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1、X线检查：对纤维蛋白型心包炎的诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值医学|教育网搜集整理，心脏向两侧扩大，呈烧瓶状。尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心衰相区别。成人心包积液少于250ml、儿童小于150ml时，X线难以检查出积液。
2、心电图（ECG）：
①ST段弓背向下抬高（除aVR导联以外AMI的ST段是弓背向上抬高。
②QRS低电压（绝对值小于0.5mV），大量积液时可见电交替。
3、超声心动图（UCG）：确诊方法，对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
注意：心包穿刺术不是确诊方法。
四、治疗
心包压塞治疗措施：穿刺放置心包引流管。
五、心包穿刺术：首选地处理措施。
1、指征：①判定积液性质和病原；
②有心脏压塞时，抽液减轻症状；
③化脓性心包炎时，穿刺给药。
目的：确定性质、减轻症状、穿刺给药。
2、抽液量第一次不宜超过200ml，过多了造成肺水肿。以后再逐渐增到300～500ml.心包穿刺的禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。
心包穿刺以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。
第四篇：执业医师考试试题内科
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执业医师考试试题内科
考题页
评语：请您继续努力!
内科学（含传染病学）共0分
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见
A.单纯二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
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本题正确答案：C
题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。
2．★类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是
A.骨组织
B.软骨组织
C.滑膜组织
D.韧带
E.关节囊
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。
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3．★★★患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于
mmHg，舒张压
肌梗死
A.正常血压范围
B.临界高血压
C.1级高血压
D.2级高血压
E.3级高血压
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本题正确答案：C
题解：1级高血压：收缩压140～159 90～99 mmHg。
4．★下列哪项最有助于区别心绞痛与心
A.心电图变化
B.疼痛部位
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C.疼痛性质
D.有无发热
E.有无心率增快
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。
5．★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.硝酸酯类
E.血管紧张素转换酶抑制剂
您所选的答案：
本题正确答案：C
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题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
6．★下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B.口唇和甲床紫绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。
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7．★★★14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用
A.I131 治疗
B.抗甲状腺药物
C.镇静剂
D.立即手术治疗
E.鼓励多食海带
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本题正确答案：B
题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。
8．★★★结核性干性胸膜炎最重要的体征是
A.胸部压痛
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B.语颤减弱
C.胸膜摩擦音
D.呼吸音减低
E.呼吸运动减弱
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。
9．★★★女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109
/L，血小板60×109/L，首先考虑
A.病毒感染
B.风湿热
C.急性白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.系统性红斑狼疮
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您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。
10．★★★抗癫痫药物治疗用药的原则是
A.大剂量、突击、静脉用药
B.按发作类型短期用药，随时改变品种
C.按发作类型长期、规则用药
D.长期、规则用药，禁酒
E.大剂量、短期，合并用药
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。
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11．★上消化道出血最常见的原因是
A.消化性溃疡
疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。
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B.急性糜烂性胃炎
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：在上消化道出血的各种病因中，溃
12．★溃疡性结肠炎治疗首选药物是
A.甲硝唑
B.阿莫西林
C.强的松
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D.柳氮磺胺吡啶
E.环磷酰胺
您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
13．★★★最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.球后溃疡
D.胃多发性溃疡
E.幽门管溃疡
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您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。
14．★肾源性水肿发生的主要原因是
A.以双下肢水肿最常见
B.血浆胶体渗透压明显下降
C.血浆白蛋白明显降低
D.肾小球滤过率下降
E.全身性毛细血管通透性降低
您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。
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15．★★★非甾体抗炎药副作用发生率最高是
A.白细胞减少
B.肝功能损害
C.胃肠道反应
D.肾功能损害
E.过敏反应
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。
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16．★★★应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的
A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平
时可联合用药
期用药
不可过于迅速降压。
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B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要
C.血压下降并稳定正常后．改为维持量长
D.坚持个体化用药
E.发生高血压危象时要紧急降压
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：血压长时间处于较高水平的患者，17．★★★溃疡病活动期患者不宜服用
A.布洛芬
B.前列腺素制剂
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C.替硝唑
D.硫糖铝
E.胶体铋
化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭
积液的是
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：布洛芬为NSAID类药物，可导致消HP的药物。
18．★★★下列体征中，不符合大量心包
A.颈静脉怒张
B.心尖搏动减弱或消失
C.脉压增大，水冲脉
D.心音遥远
E.肝大，腹水
您所选的答案：
本题正确答案：C
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题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。
19．★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾小动脉硬化
D.肾结核
E.肾结石
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。
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20．★★★关于高血压的诊断叙述正确的是
A.收缩压>140mmHg，即诊断为高血压
B.舒张压>90mmHg，即诊断为高血压
C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压
D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准
E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据。
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
21．★★★男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是
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A.短暂性脑缺血发作
B.脑血栓形成 C.脑栓塞
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。
22．★★★女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是
A.风湿性关节炎
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B.类风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.骨关节炎
E.痛风
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。
23．★★★关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.原发性醛固酮增多
B.门静脉压力增高
C.低白蛋白血症
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D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。
24．★★★肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变
A.短期出现肝脏迅速增大
B.持续性肝区疼痛
C.无其他原因可解释的发热
D.虽经积极治疗而病情迅速恶化
E.腹水由漏出液转为渗出液
您所选的答案：
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本题正确答案：E
题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。
25．★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予
A.输新鲜血
B.大剂量免疫球蛋白
C.血浆置换术
D.免疫抑制剂
E.脾切除术
您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg／d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51
Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏
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破坏者。
26．★引起慢性胃炎的主要致病因素是
A.粗糙或刺激性物理性因素
B.药物等化学性因素
C.十二指肠液返流
D.幽门螺杆菌感染
E.机体自身免疫因素
您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(HP)感染所引起。
27．★★★关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是
A.临床症状出现较晚
B.狭窄加重时，常引起心绞痛
C.可出现细迟脉
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D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕
E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音
您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。
28．★可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为
A.结核菌素实验
B.腹水穿刺检查
C.腹部平片
D.X线胃肠钡餐
E.腹部B超检查
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。
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29．★★★女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是
A.非甾体抗炎药
B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.抗生素
E.柳氮磺胺吡啶
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。
30．★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类
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风湿性关节炎诊断最有意义的表现是
A.枕后痛性皮下结节
B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节
C.双侧胸腔积液
D.足跟肌腱附着端及足底痛
E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0％～30％患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。
31．★★★老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大
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A.心源性哮喘
B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎
D.肺癌
E.喘息型支气管炎
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。
32．★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
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E.左房心肌梗死
您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
33．★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是
A.剧烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃肠道反应
D.心源性休克
E.发热
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，精心收集
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疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。
34．★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素
A.总胆固醇（TC）升高
B.甘油三酯（TG）升高
C.低密度脂蛋白（LDL）升高
D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高
E.高密度脂蛋白（HDL）升高
您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。
35．★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是
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A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。
36．★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则
A.腹水患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入
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E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解
您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。
37．★支气管哮喘发作的主要病理基础是
A.细菌感染
B.支气管痉挛
C.副交感神经兴奋
D.支气管分泌物增多
E.气道的非特异性炎症
您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异
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性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。
38．★贫血的治疗原则首先是
A.去除或纠正病因
B.使用抗贫血药物
C.刺激骨髓造血
D.使用肾上腺皮质激素
E.补充造血原料
您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。
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39．★对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是
A.Plt计数
B.WBC计数
C.Ph染色体测定
D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分
E.外周血幼粒细胞计数
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。
40．★★★一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是
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A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药）
B.两种NSAIDs联合使用
C.慢作用药
D.慢作用药加NSAIDs
E.慢作用药加糖皮质激素
您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。
41．★★★下述消化性溃疡的特点错误的是
A.GU为餐后痛
B.DU为空腹痛、夜间痛
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C.患者均有上腹痛
D.出血后疼痛的节律性消失
E.可因情绪波动诱发疼痛
您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。
42．★抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是
A.取下肢下垂坐位
B.静脉注射西地兰
C.低流量间断给氧
D.静脉注射速尿
E.安慰患者.稳定情绪
您所选的答案：
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本题正确答案：C
题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。
43．★★★蛛网膜下腔出血最常见的病因是
A.脑外伤
B.出血性疾病
C.抗凝治疗
D.脑血管畸形
E.腰椎穿刺损伤
您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。
44．★★★男，56岁。糖尿病患者，用
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胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为
A.高渗性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。
45．★慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的
A.可以引起恶性贫血
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B.有时症状酷似消化性溃疡
C.消化性溃疡的发生率增高
D.胃酸偏低
E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
其余几项均是其特点。
现是
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本题正确答案：A
题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，46．★★★克雷伯杆菌肺炎的典型临床表
A.起病急
B.畏寒,高热
C.胸痛,气急,发绀
D.可早期出现休克
E.咳胶冻样砖红色脓痰
您所选的答案：
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本题正确答案：E
题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。
47．★有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是
A.糖皮质激素
B.吗丁啉
C.硫糖铝
D.替硝唑
E.苯妥拉明
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。
48．★一氧化碳中毒时最先受累的器官是
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A.肺
B.脑
C.肾
D.肝
E.胃肠
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。
49．★★★洋地黄中毒多见的心律失常是
A.室上性心动过速
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B.室性早搏二联律
C.心房纤颤
D.房室传导阻滞
E.房性早搏
您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。
50．★★★支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是
A.胸廓饱满
B.肋间隙增宽
C.听诊两肺广泛哮鸣音
D.触诊胸部语颤减弱
E.叩诊胸部过清音
您所选的答案：
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本题正确答案：C
题解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。
51．★★★支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗
A.西地兰
B.肾上腺素
C.氨茶碱
D.异丙肾上腺素
E.吗啡或哌替定
您所选
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第五篇：中医执业医师考试题库(中医内科)
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中医执业医师考试题库（中医内科）
医度在线为广大考生搜集整理了中医执业医师考试题库，中医内科的相关试题，希望可以帮助广大考生顺利通过考试。
A1型题：
1．导致感冒的主因是
A．寒邪
B．热邪
C．风邪
D．湿邪
E．暑邪
答案：C
大纲内容：第一单元 感冒
细目二：病因病机
要点：感冒的常见病因
考察点： 感冒的常见病因
难易程度：★
2．下列各项，除哪项外，均是内伤咳嗽的常见病因
A．情志刺激
B．饮食不节
C．过劳努伤
D．肺脏虚弱
E．久病伤阴
答案： C
大纲内容：第二单元 咳嗽
细目二：病因病机
要点：外感咳嗽与内伤咳嗽的病因
考察点：外感咳嗽与内伤咳嗽的病因
难易程度：★
3．哮证发作期的主要病机是
A．外邪侵袭，肺失宣降
B．肺失宣肃，肺气上逆
C．痰气搏结，气道被阻
D．邪袭于肺，肺气不利
E．肺脏虚弱，气失所主
答案： C
大纲内容：第四单元哮证
细目二：病因病机
要点：哮证的主要病机、“夙根”与诱因及转化
考察点：哮证的主要病机
难易程度：★
4．下列各项，除哪项外，均是虚喘的特有症状
A．呼吸浅短难续
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B．呼出为快 C．气怯声低 D．深吸为快 E．遇劳加重 答案：B 大纲内容：第五单元喘证
细目三：诊断和类证鉴别
要点：喘证的诊断要点 考察点：虚喘和实喘的诊断要点 难易程度：★
5．肺胀发病的主要病理因素是
A．气滞、血瘀、水饮
B．气滞、水饮、痰浊
C．痰浊、水饮、血瘀
D．痰浊、寒邪、血瘀
E．风邪、痰浊、水饮
答案：C
大纲内容：第六单元肺胀
细目二：病因病机
要点：肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化
考察点：肺胀发病的主要病理因素
难易程度：★
6．痰饮的治疗原则是
A．宣肺
B．健脾
C．温化
D．补肾
E．发汗
答案：C
大纲内容：第八单元痰饮
细目四：辨证论治
要点：本病总的治疗原则
考察点：痰饮总的治疗原则
难易程度：★
7．治疗尿血肾气不固者，应首选
A．六味地黄丸
B．十灰散
C．春泽汤
D．保真汤
E．无比山药丸
答案：E
大纲内容：第十单元血证
细目四：辨证论治
要点：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常见证候的主症、治法和方药
考察点：尿血的常见证候的主症、方药
难易程度：★
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8．胸痹的病机，总属
A．气血失和
B．寒热错杂
C．气血两虚
D．本虚标实
E．上盛下虚
答案：D
大纲内容：第十二单元胸痹
细目二：病因病机
要点：胸痹病机虚实两者的内涵及其转化
考察点：胸痹总的病机，虚实两者的转化
难易程度：★
9．厥证的基本病机是
A．气虚下陷，清阳不升
B．气机逆乱，升降乖戾
C．痰随气升，上蒙清窍
D．失血过多，气随血脱
E．气血凝滞，脉络瘀阻
答案：B
大纲内容：第十四单元厥证
细目二：病因病机
要点：厥证的基本病机及转化
考察点：厥证的基本病机
难易程度：★
10．治疗郁证日久，阴虚火旺者，应首选
A．丹栀逍遥散
B．知柏地黄丸
C．天王补心丹
D．六味地黄丸
E．滋水清肝饮
答案：E
大纲内容：第十五单元郁证
细目三：辨证论治
要点：本病实证、虚证常见证候的主症、治法和方药
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考察点：虚证常见证候的主症和方药
难易程度：★★
11．治疗狂证火盛伤阴者，应首选
A．二至丸
B．六磨汤
C．温胆汤
D．二阴煎
E．养心汤
答案：D
大纲内容：第十六单元癫狂
细目四：辨证论治
要点：狂证中的痰火上扰和火盛伤阴的主症、治法和方药
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考察点：火盛伤阴的主症和方药
难易程度：★
12.呕吐的基本病机是
A．肝气犯胃，胃气上逆
B．胃失和降，胃气上逆
C，食滞伤胃，胃失和降
D，外邪犯胃，胃失和降
E．脾胃受损，胃失润降
答案：B
大纲内容：第二十单元呕吐
细目二：病因病机
要点：呕吐的主要病机及转化
考察点：呕吐的基本病机
难易程度：★
13．呃逆的基本治法是
A．理气化瘀降逆
B．疏肝解郁降逆
C．和胃降逆止呃
D．健脾温中止呃
E．清热和胃止呃
答案：C
大纲内容：第二十一单元呃逆
细目四：辨证论治
要点:呃逆的治疗原则及其方法
考察点：呃逆的基本治法
难易程度：★
14．治疗久泻不止，不宜过用
A．健脾
B．补肾
C．升提
D．固涩
E．分利
答案：E
大纲内容：第二十二单元泄泻
细目四：辨证论治
要点:泄泻的基本治疗原则
考察点：久泻的治疗原则
难易程度：★★
15．疫毒痢的治法是
A．清热解毒化湿
B．活血解毒和胃
C．凉血清热利湿
D．清热利湿和胃
E．清热凉血解毒
答案：E
大纲内容：第二十三单元痢疾
细目四：辨证论治
湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、医度在线http://www.xiexiebang.com/搜集整理
阴虚痢、休息痢的主症、治法和方药
考察点：疫毒痢的治法
难易程度：★
16．腹痛的基本病机是D
中内第二十四单元细目二要点２
A．肝脾不和，胃气郁滞
B．肝气郁结，胃失和降
C．肝脾湿热，络脉不和
D．脏腑失和，气血不畅
E．脾胃失和，瘀血阻滞
答案：D
大纲内容：第二十四单元腹痛
细目二：病因病机
要点:腹痛的基本病机及其转化
考察点：腹痛的基本病机
难易程度：★
17．治疗腹痛饮食积滞重证，应首选
A．保和丸
B．越鞠丸
C．枳实导滞丸
D．枳术丸
E．木香顺气丸
答案：C
大纲内容：第二十四单元腹痛
细目四：辨证论治
要点:寒邪内阻、湿热壅滞、中虚脏寒、饮食积滞、气滞血瘀
证腹痛的主症、治法和方药
考察点：治疗腹痛饮食积滞的主症、方药和随症加减
难易程度：★★
18．黄疸最具特征的表现是
A．面黄
B．目黄
C．小便黄
D．恶心纳呆
E．腹胀呕吐
答案：B
大纲内容：第二十七单元黄疸
细目一：概述
要点：黄疸的概念
考察点：
难易程度：★
19．中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是
A．神志不清
B．半身不遂
C．语言不利
D．肢体软瘫
E．口舌歪斜
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答案：A
大纲内容：第三十二单元中风
细目三：诊断和类证鉴别
要点：中风病中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与
阳闭的区别
考察点：中风之中脏腑与中经络的鉴别要点
难易程度：★
20．与水肿关系最为密切的脏腑是
A．肺、脾、肾
B．肺、胃、肾
C．心、脾、肾
D．肝、脾、肾
E．心、肝、肾
答案：A 大纲内容：第三十五单元水肿
细目二：病因病机 要点：水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系
考察点：肺、脾、肾是与水肿关系最为密切的脏腑
难易程度：★
21．与石淋的发病关系最为密切的病机是
A．脾虚中气下陷
B．肾虚下元不固
C．湿热蕴结下焦
D．热盛迫血妄行
E．气郁化火伤阴
答案：C
大纲内容：第三十六单元淋证
细目二：病因病机
要点：淋证的病机要点及转化
考察点：石淋的病机要点
难易程度：★★
22．癃闭的病位虽在膀胱，但与本病关系密切的脏腑还有
A．肺、脾、肾、三焦
B．肺、肾、胃、三焦
C．肝、脾、肾、小肠
D．肺、脾、胃、三焦
E．肺、脾、肝、小肠
答案：A
大纲内容：第三十七单元癃闭
细目二：病因病机
癃闭的主要病机及转化
考察点：与癃闭关系密切的脏腑
难易程度：★
23．下列各项，除哪项外，均是消渴发病的主要病机
A．燥热
B．气虚
C．阴虚
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D．血瘀 E．水停 答案：E 大纲内容：第三十九单元消渴
细目二：病因病机
要点：消渴的常见病因 考察点：消渴发病的主要病机 难易程度：★★
24．治疗行痹，应首选
A．乌头汤
B．薏苡仁汤
C．防风汤
D．宣痹汤
E．白虎加桂枝汤
答案：C
大纲内容：第四十单元痹证
细目四：辨证论治
要点：行痹、痛痹、着痹和风湿热痹的主症、治法和方药
考察点：行痹的治疗汤药
难易程度：★
25．治疗阴虚发热，应首选
A．六味地黄丸
B．一贯煎
C．清骨散
D．二阴煎
E．三圣散
答案：C
大纲内容：第四十二单元内伤发热
细目四：辨证论治
要点：气虚、肝郁、瘀血、血虚和阴虚发热的主症、治法和方药
考察点：阴虚发热的治疗汤药
难易程度：★★
26．治疗虚劳脾胃阴虚者，应首选
A．玉女煎
B．益胃汤
C．沙参麦冬汤
D．麦门冬汤
E．一贯煎
答案：B
大纲内容：第四十三单元虚劳
细目四：辨证论治
要点：治疗虚劳各证的主症、方药
考察点：治疗虚劳脾胃阴虚的药物
难易程度：★★
27．治疗虚劳心阳虚者，应首选
A．桂枝甘草汤
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B．苓桂术甘汤 C．拯阳理劳汤 D．炙甘草汤 E．人参养荣丸 答案：C 大纲内容：第四十三单元虚劳
细目四：辨证论治
要点：治疗虚劳各证的主症、方药 考察点：治疗虚劳心阳虚的药物 难易程度：★★★
A2型题：
28．患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体疼痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，舌苔薄白而润，脉浮。其治法是
A．散寒解肌
B．辛温解表
C．调和营卫
D．散寒止痛
E．发汗解肌
答案：B
大纲内容：第一单元感冒
细目四：辨证论治
要点：风寒、风热、暑湿感冒的主症、治法和方药
考察点：风寒感冒的主症、治法
难易程度：★
29．患者身热，微恶风，汗少，肢体疫重，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治疗应首选
A．银翘散
B．桑菊饮
C．新加香薷饮
D．桑白皮汤
E．藿香正气散
答案：C
大纲内容：第一单元感冒
细目四：辨证论治
要点：风寒、风热、暑湿感冒的主症、治法和方药
考察点：暑湿感冒的主症和方药
难易程度：★
30．患者，男，40岁。咳嗽气促，咳痰量多，痰质粘稠而黄，咯吐不爽，胸胁胀满，面赤身热，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选
A．止嗽散
B．桑菊饮
C．二陈汤
D．清金化痰汤
E．加减泻白散
答案：D
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大纲内容：第二单元咳嗽
细目三：辨证论治
要点：痰湿、痰热、肝火犯肺、肺阴虚证咳嗽的主症、治法和方药
考察点：痰热咳嗽的主症、治法和方药
难易程度：★★
31．肺痈患者，咳吐大量脓血痰，气味腥臭异常，舌红苔黄腻，脉滑数。其病期是
A．初期
B．成痈期
C．溃脓期
D．恢复期
E．慢性期
答案：C
大纲内容：第三单元肺痈
细目四：辨证论治
要点：肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药
考察点：肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症鉴别
难易程度：★
32．患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治法是
A．温肺化痰，纳气平喘
B．温肺散寒，化痰平喘
C．温肺散寒，止咳化痰
D，温肺化痰，散寒解表
E．散寒温脾，化痰平喘
答案：B
大纲内容：第四单元哮证
细目四：辨证论治
要点：冷哮、热哮的主症、治法和方药
考察点：冷哮的主症、治法
难易程度：★★
33．患者，男，70岁。喘促气短，声低气怯，咳声低弱，咳痰稀白，自汗畏风，舌淡红苔薄白，脉弱无力。治疗应首选
A．三子养亲汤合二陈汤
B．生脉散合补肺汤
C．七味都气丸合生脉散
D．参蛤散合金匮肾气丸
E．苏子降气汤合二陈汤
答案：B
大纲内容：第四单元哮证
细目四：辨证论治
要点：哮证缓解期肺虚证、脾虚证、肾虚证的主症、治法和方药
考察点：哮证缓解期肺虚证的主症和方药
难易程度：★
34．患者面浮肢肿，腹部胀满，咳嗽喘息，咯痰清稀，心悸，怕冷，纳差，尿少，便溏，舌胖苔白滑，脉沉细。其治法是
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A．温肾健脾，化饮利水
B．温肾补肺，化痰利水
C．温脾补肺，化瘀利水
D．温肺补肾，化瘀利水
E．补肺纳气，化瘀平喘
答案：A
大纲内容：第六单元肺胀
细目四：辨证论治
要点：肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍证的主症、治法和方药
考察点：阳虚水泛证的主症、治法和方药
难易程度：★
35．患者干咳少痰，痰中带血，潮热盗汗，胸闷隐痛，身体逐渐消瘦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。其诊断是
A．肺痨
B．肺痿
C．咳血
D．虚劳
E．肺胀
答案：A
大纲内容：第七单元肺痨
细目三：诊断和类证鉴别
要点： 肺痨的诊断要点
考察点：肺痨的诊断要点
难易程度：★
36．患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。其治法是
A．宣肺化饮
B．淡渗利水
C．温脾化饮
O．温化寒湿
E．逐水化饮
答案：C
大纲内容：第八单元痰饮
细目四：辨证论治
要点：痰饮、悬饮、溢饮、支饮和饮退正虚的主症、治法和常用方药
考察点：痰饮的脾阳虚弱证的主症和治法
难易程度：★
37．患者夜寐盗汗，五心烦热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治疗应首选
A．黄连阿胶汤
B．黄连温胆汤
C．当归六黄汤
D．养阴清肺汤
E．甘麦大枣汤
答案：C
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大纲内容：第九单元自汗、盗汗
细目四：辨证论治 要点：肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸证自汗、盗汗的主症、治法和方药
考察点：阴虚火旺证盗汗的主症、方药
难易程度：★★
38．患者吐血缠绵不止，时轻时重，血色黯淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。其治法是
A．健脾和胃，宁络止血
B．和中宁络，凉血止血
C．益气养阴，宁络止血
D．健脾益气，摄血止血
E．健脾升阳，化瘀止血
答案：D
大纲内容：第十单元血证
细目四：辨证论治
要点：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常见证候的主症、治法和方药
考察点：吐血的气虚血溢证的主症和治法
难易程度：★
39．患者小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。其治法是
A．清肝凉血，化瘀止血
B．清利湿热，凉血止血
C．清热泻火，凉血止血
D．清心泻火，宁络止血
E．清热生津，宁络止血
答案：C
大纲内容：第十单元血证
细目四：辨证论治
要点：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常见证候的主症、治法和方药
考察点：尿血的下焦热盛证的主症和治法
难易程度：★
40．患者便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗应首选
A．当归补血汤
B．归脾汤
C．黄土汤
D．无比山药丸
E．黄芪建中汤
答案：C
大纲内容：第十单元血证
细目四：辨证论治
要点：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常见证候的主症、治法和方药
考察点：便血的脾胃虚寒证的主症和方药
难易程度：★
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41．患者胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，腰疫乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌淡白，脉沉微欲绝。治疗应首选
A．参附汤合右归饮
B．人参养营汤合左归饮
C．炙甘草汤合生脉散
D．苓桂术甘汤合左归丸
E．苏合香丸合左归饮
答案：A
大纲内容：第十二单元胸痹
细目四：辨证论治 要点：心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰之胸痹的主症、治法和方药
考察点：阳气虚衰之胸痹的主症和方药
难易程度：★★
42．患者心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰疫梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。其治法是
A．清心于神，养阴除烦
B．养阴生津，除烦宁神
C．清火除烦，宁心安神
D．滋阴降火，养心安神
E．滋阴宁心，镇惊安神
答案：D
大纲内容：第十三单元不寐
细目三：辨证论治
要点：不寐常见证候的主症、治法和方药
考察点：阴虚火旺证的主症和治法
难易程度：★
43．患者痰多胸闷，心烦口苦，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选
A．黄连温胆汤
B．导痰汤
C．六磨汤
D．胃苓汤
E．二陈汤
答案：A
大纲内容：第十三单元不寐
细目三：辨证论治
要点：不寐常见证候的主症、治法和方药
考察点：痰火证的主症和方药
难易程度：★
44．患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是
A．益气养血
B．补肾宁心
C．养心安神
D．解郁化痰
E．疏肝解郁
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答案：C
大纲内容：第十五单元郁证
细目三：辨证论治
要点：本病实证、虚证常见证候的主症、治法和方药
考察点：忧郁伤神证的主症和治法
难易程度：★
45．患者精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，兼见不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。治疗应首选
A．顺气导痰汤
B．生铁落饮
C．黄连温胆汤加白金丸
D．半夏厚朴汤
E．四七汤加苏合香丸
答案：C
大纲内容：第十六单元癫狂
细目四：辨证论治
要点：痰气郁结癫证常见证候治疗的加减变化
考察点：痰气郁结癫证常见证候治疗的加减变化
难易程度：★★
46．患者突然跌倒，神志不清，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声，移时苏醒，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选
A．定痫丸
B．导痰汤
C．二阴煎
D．涤痰汤
E．控涎丹
答案：A
大纲内容：第十七单元痫证
细目四：辨证论治
要点：风痰闭阻、痰火内盛和心肾亏虚之痫证的主症、治法和方药
考察点：风痰闭阻证的主症和方药
难易程度：★
47．患者胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐不消化食物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治法是
A．理气消胀
B．消食导滞
C．理气和胃
D．消食健脾
E．和胃止呕
答案：B
大纲内容：第十八单元胃痛
细目四：辨证论治
要点：寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、胃阴亏虚、瘀血停滞、脾胃虚寒等证胃痛的主症、治法和方药
考察点：饮食停滞证胃痛的主症、治法
难易程度：★
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48．患者吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌偏红苔薄腻，脉弦滑。治疗应首选
A．通幽汤
B．涤痰汤
C．温胆汤
D．玉枢丹
E．启膈散
答案：E
大纲内容：第十九单元噎膈
细目四：辨证论治
要点：痰气交阻、津亏热结、瘀血内阻、气虚阳微证噎膈的主症、治法和方药
考察点：痰气交阻证噎膈的主症和方药
难易程度：★★
49．患者呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其证候为
A．饮食积滞
B．痰饮内阻
C．脾胃虚弱
D．脾阳虚衰
E．气滞痰阻
答案：B
大纲内容：第二十单元呕吐
细目四：辨证论治
要点：外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴不足证呕吐的主症、治法和方药
考察点：痰饮内阻证呕吐的主症、治法
难易程度：★
50．患者呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。其治法是
A．清胃化痰止呃
B．清热化湿降逆
C．清热化瘀止呃
D．清胃平肝降逆
E．清降泻热止呃
答案：E
大纲内容：第二十一单元呃逆
细目四：辨证论治
要点：胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足证呃逆的主症、治法和方药
考察点：胃火上逆证呃逆的主症、治法
难易程度：★
51．患者胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。其治法是
A．调理脾胃
B．疏肝理气
C．抑肝扶脾
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D．泻肝和胃
E．疏肝和胃
答案：C
大纲内容：第二十二单元泄泻
细目四：辨证论治
要点：感受寒湿、湿热内盛、食滞胃肠、肝气乘脾证泄泻的主症、治法和方药
考察点：肝气乘脾证泄泻的主症、治法
难易程度：★
52．患者腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌苔微黄，脉滑数。其治法是
A．清热解毒，调气行血
B．清热化湿，理气止痛
C．清热凉血，和胃利湿
D．清肠和胃，利湿解毒
E．清胃利湿，和胃通降
答案：A
大纲内容：第二十三单元痢疾
细目四：辨证论治
要点：湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢的主症、治法和方药
考察点：疫毒痢的主症、治法
难易程度：★★
53．患者大便不干硬，虽有便意，临厕努挣无力，挣则汗出短气，便后疲乏，面色咣白，舌淡嫩苔薄，脉虚。其治法是
A．补脾和胃
B．温阳通便
C．益气补肺
D．温中健脾
E．益气润肠
答案：E
大纲内容：第二十五单元便秘
细目四：辨证论治
要点：热秘、气秘、虚秘、冷秘的主症、治法和方药
考察点：虚秘的主症、治法
难易程度：★
54．患者，男，45岁。胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目黄身黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。其证候是
A．肝气郁结
B．肝郁化火
C．肝胆湿热
D．肝阴不足
E．瘀血阻滞
答案：C
大纲内容：第二十六单元胁痛
细目三：辨证论治
要点：肝气郁结、肝胆湿热、肝阴不足、瘀血停着证胁痛的主症、治法和方药
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考察点：肝胆湿热证胁痛的主症、治法
难易程度：★
55．患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选
A．柴胡疏肝散
B．逍遥散
C．杞菊地黄丸
D．一贯煎
E．二阴煎
答案：D
大纲内容：第二十六单元胁痛
细目三：辨证论治
要点：肝气郁结、肝胆湿热、肝阴不足、瘀血停着证胁痛的主症、治法和方药
考察点：肝阴不足证胁痛的主症、方药
难易程度：★
56．患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。治疗应首选
A．茵陈蒿汤
B．茵陈五苓散
C．甘露消毒丹
D．黄连温胆汤
E，茵陈术附汤
答案：E
大纲内容：第二十七单元黄疸
细目三：辨证论治
要点：黄疸中热重于湿、湿重于热之阳黄、阴黄、急黄各证候的主症、治法和方药
考察点：阴黄的主症和方药
难易程度：★
57．患者腹内积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫暗苔薄，脉细涩。其证候是
A．肝气郁滞
B．食滞痰阻
C．气滞血阻
D．瘀血内结
E．正虚瘀结
答案：D
大纲内容：第二十八单元积聚
细目三：辨证论治
要点：肝气郁滞、食滞痰阻、气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结各证候的主症、治法和方药
考察点：瘀血内结证候的主症
难易程度：★
58．患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是
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A．温中健脾，行气利水
B．温补脾肾，化气行水
C．健脾益气，化气行水
D．理气疏肝，化瘀利水
E．健脾渗湿，行气利水
答案：A
大纲内容：第二十九单元鼓胀
细目四：辨证论治
要点：鼓胀之气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝胃阴虚证的主症、治法和方药
考察点：寒湿困脾证的主症、治法
难易程度：★
59．头痛患者，疼痛日久，其痛如锥刺，固定不移，舌质紫，脉细涩。其证候是
A．肝阳
B．痰浊
C．血虚
D．肾虚
E．瘀血
答案：E
大纲内容：第三十单元头痛
细目四：辨证论治
要点：肝阳、肾虚、气虚、痰浊和瘀血内伤头痛的主症、治法和方药
考察点：瘀血内伤头痛的主症
难易程度：★
60．患者眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少寐多，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选
A．苓桂术甘汤
B．半夏白术天麻汤
C．黄连温胆汤
D．半夏厚朴汤
E．半夏秫米汤
答案：B
大纲内容：第三十一单元眩晕
细目四：辨证论治
要点：眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻的主症、治法和方药
考察点：痰浊中阻的主症和方药
难易程度：★★
61．患者突然昏仆，不省人事，肢体软瘫，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，舌痿，脉微欲绝。其中风属
A．中经络
B．阳闭证
C．阴闭证
D．脱证
E．后遗症
答案：D
大纲内容：第三十二单元中风
细目三：诊断和类证鉴别
要点：中风病中经络与中脏
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腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别
考察点：脱证的主症和诊断要点
难易程度：★
62．患者平素眩晕，耳鸣。突然发生口舌歪斜，舌强语謇，半身不遂，但其神志清楚，舌红，脉弦滑。治疗应首选
A．大秦艽汤
B．镇肝熄风汤
C．龙胆泻月于汤
D．地黄饮子
E．苏合香丸
答案：B
大纲内容：第三十二单元中风
细目四：辨证论治
要点：中风中经络中各证的主症、治法和方药
考察点：中风中经络中的肝肾阴虚，风阳上扰证的主症和方药
难易程度：★★
63．患者项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发热不恶寒，头痛汗出，舌苔薄白，脉沉细。治疗应首选
A．羌活胜湿汤
B．增液承气汤
C．栝蒌桂枝汤
D．天麻钩藤饮
E．大定风珠
答案：C
大纲内容：第三十三单元痉证
细目四：辨证论治
要点：刚痉与柔痉的治法和方药
考察点：柔痉的治法和方药
难易程度：★★
64．患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。治疗应首选
A．越婢加术汤合桑白皮汤
B．麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
C．麻黄连翘赤小豆汤合五皮散
D．麻黄连翘赤小豆汤合猪苓汤
E．实脾饮合五味消毒饮
答案：B
大纲内容：第三十五单元水肿
细目四：辨证论治
3.水肿中风水泛滥、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾气衰微诸证的主症、治法和方药
考察点：水肿中湿毒浸淫证的主症和方药
难易程度：★★
65．患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应首选
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A．八正散
B．小蓟饮子
C．导赤散
D．石苇散
E．茜根散
答案：A
大纲内容：第三十六单元淋证
细目四：辨证论治
要点：热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋、膏淋等证候的主症、治法和方药
考察点：热淋证候的主症和方药
难易程度：★
66．患者小便点滴不畅，烦渴欲饮，咽干，咳嗽，舌苔薄黄，脉数。治疗应首选
A．八正散
B．导赤散
C．沉香散
D，代抵当丸
E．清肺饮
答案：E
大纲内容：第三十七单元癃闭
细目四：辨证论治
要点：癃闭之膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、尿路阻塞、中气不足、肾阳衰惫诸证的主症、治法和方药
考察点：癃闭之肺热壅盛证的主症和方药
难易程度：★★
67．腰痛患者，腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天疼痛加重，舌苔白腻，脉沉缓。其证候是
A．寒湿
B．风寒
C．瘀血
D．湿热
E．肾虚
答案：A
大纲内容：第三十八单元腰痛
细目二：辨证论治
要点：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛的主症、治法与方药
考察点：寒湿腰痛的主症
难易程度：★
68．患者，女，60岁。消渴病史8年。形体消瘦，尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，舌红，脉细数。治疗应首选
A．玉女煎
B．消渴方
C．六味地黄丸
D．金匮肾气丸
E．生脉饮
答案：C
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大纲内容：第三十九单元消渴
细目四：辨证论治
要点：消渴中上、中、下三消及常见并发症的主症、治法和方药
考察点：下消的主症和方药
难易程度：★
69．患者肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，疼痛局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选
A．独活寄生汤
B．蠲痹汤
C．薏苡仁汤
D．乌头汤
E．白虎加桂枝汤
答案：D
大纲内容：第四十单元痹证
细目四：辨证论治
要点：行痹、痛痹、着痹和风湿热痹的主症、治法和方药
考察点：痛痹的主症和方药
难易程度：★★
70．患者肢体痿软，身体困重，足胫热气上腾，发热，胸痞脘闷，舌苔黄腻，脉滑数。其治法是
A．清热润燥，养肺生津
B．清热利湿，通利筋脉
C．泻南补北，滋阴清热
D．补益肝肾，清热滋阴
E．补益脾气，健运升清
答案：B
大纲内容：第四十一单元痿证
细目四：辨证论治
要点：肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾虚损等证的主症、治法和方药
考察点：湿热浸淫，气血不运证的主症、治法
难易程度：★
71．患者常在劳累之后低热，伴有头晕乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。其治法是
A．滋阴清热
B．活血化瘀
C．清肝泻热
D．甘温除热
E．益气养血
答案：D
大纲内容：第四十二单元内伤发热
细目四：辨证论治
要点：气虚、肝郁、瘀血、血虚和阴虚发热的主症、治法和方药
考察点：气虚发热的主症、治法
难易程度：★
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72．虚劳患者，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，舌质淡，脉弱。其证候是
A．肺气虚
B．脾气虚
C．肺阴虚
D．脾阳虚
E．肾气虚
答案：A
大纲内容：第四十三单元虚劳
细目四：辨证论治
要点：治疗虚劳各证的主症、方药
考察点：肺气虚证的虚劳的主症
难易程度：★
B1型题
A．桑杏汤
B．杏苏散
C．沙参麦冬汤
D．麦门冬汤
E．百合固金汤
73．咳嗽喉痒，痰中带血，口干鼻燥，或身热，舌红少津苔薄黄，脉数。治疗应首选
答案：A
大纲内容：第二单元咳嗽
细目三：辨证论治
要点：风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药
考察点：风燥咳嗽的主症和方药
难易程度：★
74．咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。治疗应首选
答案：D
大纲内容：第二单元咳嗽
细目三：辨证论治
要点：痰湿、痰热、肝火犯肺、肺阴虚证咳嗽的主症、治法和方药
考察点：肺阴虚证咳嗽的主症和方药
难易程度：★
A．桑白皮汤
B．麻杏石甘汤
C．苏子降气汤
D．定喘汤
E．泻白散
75．治疗热哮发作期，应首选
答案：D
大纲内容：第四单元哮证
细目四：辨证论治
要点：冷哮、热哮的主症、治法和方药
考察点：治疗热哮发作期的方药
难易程度：★★
76．治疗喘证痰热郁肺证，应首选
答案：A
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大纲内容：第五单元喘证
细目四：辨证论治
要点：风寒袭肺、表寒里热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹之喘证的主症、治法和方药
考察点：治疗喘证痰热郁肺证的方药
难易程度：★★
A．热证
B．表证
C．实证
D．虚证
E．寒证
77．惊悸，临床上多见于
答案：C
大纲内容：第十一单元心悸
细目三：诊断和类证鉴别
考察点：惊悸与怔忡的虚实鉴别
难易程度：★
78．怔忡，临床上多见于
答案：D
大纲内容：第十一单元心悸
细目三：诊断和类证鉴别
考察点：惊悸与怔忡的虚实鉴别
难易程度：★
A．癫证
B．狂证
C．痫证
D．痉证
E．中风
79．患者喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。其诊断是
答案：B
大纲内容：第十六单元癫狂
细目三：诊断和类证鉴别 别要点及各自特征
考察点：证与狂证的鉴别要点及各自特征
难易程度：★
80．患者沉默痴呆，语无伦次，静而多喜。其诊断是
答案：A
大纲内容：第十六单元癫狂
细目三：诊断和类证鉴别 别要点及各自特征
考察点：证与狂证的鉴别要点及各自特征
难易程度：★
A．健脾化湿
B．温中健脾
C．温中补肾
D．散寒止痛
E．散寒除湿
要点：惊悸与怔忡的鉴别 要点：惊悸与怔忡的鉴别
要点：癫证与狂证的鉴
要点：癫证与狂证的鉴
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81．胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。其治法是
答案：D
大纲内容：第十八单元胃痛
细目四：辨证论治
要点：寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、胃阴亏虚、瘀血停滞、脾胃虚寒等证胃痛的主症、治法和方药
考察点：寒邪客胃证胃痛的主症、治法
难易程度：★
82．胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。其治法是答案：B
大纲内容：第十八单元胃痛
细目四：辨证论治
要点：寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、胃阴亏虚、瘀血停滞、脾胃虚寒等证胃痛的主症、治法和方药
考察点：脾胃虚寒证胃痛的主症、治法
难易程度：★
A．温药
B．凉药
C．血药
D．气药
E．寒药
83．痢下赤多者，应重用
答案：C
大纲内容：第二十三单元痢疾
细目四：辨证论治
要点：痢疾的治疗原则及治疗宜忌
考察点：痢疾的治疗用药宜忌
难易程度：★★
84．痢下白多者，应重用
答案：D
大纲内容：第二十三单元痢疾
细目四：辨证论治
要点：痢疾的治疗原则及治疗宜忌
考察点：痢疾的治疗用药宜忌
难易程度：★★
A．柴胡、黄芩、川芎
B．杜仲、桑寄生、续断
C．羌活、蔓荆子、川芎
D．葛根、白芷、知母
E．吴茱萸、藁本
85．治疗太阳经头痛的引经药是
答案：C
大纲内容：第三十单元头痛
细目四：辨证论治
要点：根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”
考察点：根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”
难易程度：★
86．治疗阳明经头痛的引经药是
答案：D
大纲内容：第三十单元头痛
细目四：辨证论治
要点：根据头痛的不同部位选用不同
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考察点：根据头痛的不同部位选用不同的“引经药” 难易程度：★
A．柴胡截疟饮
B．白虎加桂枝汤
C．柴胡桂枝干姜汤
D．加味不换金正气散
E．何人饮
87．治疗正疟，应首选
答案：A
大纲内容：第三十四单元疟疾
细目四：辨证论治
要点：正疟、温疟、寒疟、劳疟的主症、治法及方药
考察点：治疗正疟的方药
难易程度：★★
88．治疗劳疟，应首选
答案：E
大纲内容：第三十四单元疟疾
细目四：辨证论治
要点：正疟、温疟、寒疟、劳疟的主症、治法及方药
考察点：治疗劳疟的方药
难易程度：★★
A．风水泛滥
B．湿毒浸淫
C．水湿浸渍
D．湿热壅盛
E．脾阳虚衰
89．患者水肿日久，腰以下肿甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，尿少，舌淡苔白滑，脉沉弱。其证候是
答案：E
大纲内容：第三十五单元水肿
细目四：辨证论治
要点：水肿中风水泛滥、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾气衰微诸证的主症、治法和方药
考察点：水肿脾阳虚衰证的主症
难易程度：★
90．患者眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴有恶寒发热，小便不利，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是答案：A
大纲内容：第三十五单元水肿
细目四：辨证论治
要点：水肿中风水泛滥、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾气衰微诸证的主症、治法和方药
考察点：水肿风水泛滥证的主症
难易程度：★
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