第一篇：卫生院创一甲实施方案
李家堡镇卫生院
关于创建一甲医院的实施方案
为了全面加强卫生院管理，进一步提升卫生院的管理水平和服务能力，确保医疗安全，根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》的通知（甘卫发【2010】273号）要求，结合我院实际，积极开展以及甲等医院创建工作，现制定本实施方案。
一、指导思想：
以党的卫生工作方针政策和科学发展观为指导思想，坚持以病人为中心的主导思想，按照安卫发【2010】237号文件要求，根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》，探索和建立符合我院管理的长效机制，加强科学管理，提高医疗质量，改进服务作风，降低医药费用，增强服务能力，确保医疗安全。使我院管理工作上台阶、上水平，实现医院的可持续发展。
二、组织领导：
为了确保创建工作顺利进行，经院领导会议研究成立一甲创建工作领导小组，负责制定具体计划、实施方案、小组成员如下： 组
长：袁万英（院
长）副组长：莫负科（副院长）
苏大胜（副院长）
成员：马永国
财务会计 魏庆飞
财务出纳
马旭升
办 公 室 王
霞
护 理 部 金彩霞
妇 产 科 马虎山
外
科 岳世文
西 药 房 李
晶
妇幼专干 孙旺泽
中 药 房 杨海龙
内
科 李晓梅
防疫专干 陈润君
麻 醉 科 李田愉
儿
科
领导小组下设办公室，马旭升任办公室主任，全面负责等级医院创建工作的实施。
三、实施步骤：
（一）学习动员阶段：（2010年1月5日—2010年2月5日）。这一阶段的主要工作是召开全院职工动员大会，传达、学习区卫生局等级乡镇卫生院评审工作的有关文件，组织职工认真学习《执业医师法》等医疗法规和《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》，明确工作目标，制定工作要求，安排好医院创建工作。
（二）组织实施阶段：（2010年2月6日—2010年3月6日）。各科对照评审标准，制定具体实施计划，分阶段有计划、有步骤、逐项落实标准的相关要求工作。
（三）自查申报阶段：（2010年4月7日—2010年7月7日）。邀请有关专家对照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》逐条进行检查和评审，对存在的问题及时整改。在全面自查和整改的基础上，向区卫生局提交自查报告及评审申请书。
（四）考核评审阶段：（2010年7月8日—2010年8月8日）。请卫生局组织专家评审小组进行评审。
四、预期目标：
以医院管理年活动和“三优一满意”活动为契机，通过等级乡镇卫生院管理评审，建立长效管理机制，从各方面提高我院管理水平。
(一)切实推进依法执业水平。严格技术准入和医务人员资格准入，坚决纠正未培训或未取得相应资格证件的医护人员从事相应的诊疗工作。
（二）全面提高医院感染管理水平，严格执行《医院感染管理办法》，健全组织机构，各项监测、重点科室布局和流程及操作规程等评价工作，杜绝医院感染管理中不良事件的发生。
（三）全面提升病历书写质量和病历管理水平。根据《病历书写规范》要求认真书写病历，病程记录及时，查房制度完善，危重病人病情告知率98%以上，认真开展典型病历和死亡病历讨论，病历管理合格率90%以上。
第二篇：卫生院一甲综合医院评审情况反馈
一、医院感染管理部份
1、亮点：手术室和分娩室清洁。
2、不足的地方：
（1）管理职员未参加过医院感染管理培训学习，无尚岗证；医务职员医院感染控制意识薄弱，相干知识欠缺。
（2）手术室和分娩室洗手设施及空气消毒设施欠完善
（3）消毒容器及器械未严格执行《医院消毒技术规范》
（4）未进行生物监测，无自查及延续改进措施。（5）医疗废物分类处置不完善
3、改进建议：
（1）加强医务职员医院感染控制相干知识培训，进步基础知识。
（2）进一步完善分娩室及手术室空气消毒设施，认真执行《医院消毒技术规范》；
（3）加强医疗废物管理。
（4）加强质控督查、管理力度。
二、医院管理部份
1、亮点：法律、法规、规章和诊疗护理常规文本齐全，培训学习落实到位。
2、不足的地方：
（1）职能部分负责人未参加管理知识培训；
（2）医院中长时间发展未明确具体的目标和实施步骤，近期工作目标不明晰。
（3）应急物质储备不齐。
3、改进建议：制定明晰的医院中长时间发展规划，经职代会审议后组织实施。
三、感染性疾病管理部份
1、亮点：制度齐全、资料完全，按时完成传染病培训，专人负责传染病疫情报告，报告率100%。
2、建议：完善出院病人督查工作。
四、后勤保障管理部份：
1、亮点：资料装档有序，制度职责健全上墙规范，标识醒目清楚，室内外卫生清洁舒适、地面明亮。设有后勤科并有后勤专职管理职员，后勤保障落实到位。
2、不足的地方：无装备设施台账及维护、维修、保养登记，有组织培训、无培训记录。
3、建议：完善各项表册登记和组织培训记录，加强后勤保障规范管理，确保临床工作正常运转。
五、药事管理部份：
1、亮点：有药学专业职员，各种制度资料齐全、整洁、完善，药品摆放整齐。
2、不足的地方：药库、药房面积不足，无除湿、防潮等装备、设施；无阴凉库，温湿度登记记录欠规范，药品贮存条件不足；近效期药品管理落实不到位；分歧格处方比例高，抗菌药物分级管理不到位；未展开抗菌药物临床公道利用监督管理与评价。
3、改进建议：改善药品贮存基础设施建设；建议按《处方管理办法》规范处方管理；严格执行抗菌药物分级管理，建议展开抗菌药物的监测与评价和加强近效期药品管理。
六、病人安全目标部份：
1、亮点：各种管理制度健全，资料规范，有序存档。
2、不足的地方：管理制度未完全落实到位，个别医护职员对围手术期管理工作流程熟习程度差。
3、整改建议：科室职员应加强病人安全目标管理相干制度的学习，各种制度要真正落实到位，做到人人熟习。
七、医疗质量体系及管理部份：
1、亮点：医院质量管理组织齐全，各管理委员会职员构成公道，岗位职责明确，定期对医疗质量进行考核，有检查、分析、整改措施及总结，资料完全，回档整洁。
第三篇：卫生院一甲综合医院评审情况反馈
卫生院一甲综合医院评审情况反馈
一、医院感染管理部分
1、亮点：手术室和分娩室清洁。
2、不足之处：
（1）管理人员未参加过医院感染管理培训学习，无上岗证；医务人员医院感染控制意识薄弱，相关知识欠缺。
（2）手术室和分娩室洗手设施及空气消毒设施欠完善
（3）消毒容器及器械未严格执行《医院消毒技术规范》
（4）未进行生物监测，无自查及持续改进措施。
（5）医疗废物分类处置不完善
3、改进建议：
（1）加强医务人员医院感染控制相关知识培训，提高基础知识。
（2）进一步完善分娩室及手术室空气消毒设施，认真执行《医院消毒技术规范》；
（3）加强医疗废物管理。
（4）加强质控督查、管理力度。
二、医院管理部分
1、亮点：法律、法规、规章和诊疗护理常规文本齐全，培训学习落实到位。
2、不足之处：
（1）职能部门负责人未参加管理知识培训；
（2）医院中长期发展未明确具体的目标和实施步骤，近期工作目标不明晰。
（3）应急物资储备不齐。
3、改进建议：制定明晰的医院中长期发展规划，经职代会审议后组织实施。
三、感染性疾病管理部分
1、亮点：制度齐全、资料完整，按时完成传染病培训，专人负责传染病疫情报告，报告率100%。
2、建议：完善出院病人督查工作。
四、后勤保障管理部分：
1、亮点：资料装档有序，制度职责健全上墙规范，标识醒目清楚，室内外卫生清洁舒适、地面明亮。设有后勤科并有后勤专职管理人员，后勤保障落实到位。
2、不足之处：无设备设施台账及维护、维修、保养登记，有组织培训、无培训记录。
3、建议：完善各项表册登记和组织培训记录，加强后勤保障规范管理，确保临床工作正常运转。
五、药事管理部分：
1、亮点：有药学专业人员，各种制度资料齐全、整洁、完善，药品摆放整齐。
2、不足之处：药库、药房面积不足，无除湿、防潮等设备、设施；无阴凉库，温湿度登记记录欠规范，药品储存条件不足；近效期药品管理落实不到位；不合格处方比例高，抗菌药物分级管理不到位；未开展抗菌药物临床合理应用监督管理与评价。
3、改进建议：改善药品储存基础设施建设；建议按《处方管理办法》规范处方管理；严格执行抗菌药物分级管理，建议开展抗菌药物的监测与评价以及加强近效期药品管理。
六、病人安全目标部分：
1、亮点：各种管理制度健全，资料规范，有序存档。
2、不足之处：管理制度未完全落实到位，个别医护人员对围手术期管理工作流程熟悉程度差。
3、整改建议：科室人员应加强病人安全目标管理相关制度的学习，各种制度要真正落实到位，做到人人熟悉。
七、医疗质量体系及管理部分：
1、亮点：医院质量管理组织齐全，各管理委员会人员构成合理，岗位职责明确，定期对医疗质量进行考核，有检查、分析、整改措施及总结，资料完整，归档整洁。
2、不足之处：2013年来的持续性资料欠完善，无新技术应用档案资料。
3、整改建议：医院各管理委员会要继续认真开展工作，发现问题及时整改，做好记录并规范存档，如有新技术开展，要做好相关档案资料。
八、护理管理部分：
1、亮点：人员配置相对合理。
2、不足之处：思路不清晰，资料不齐，归档凌乱；无护理人员三基培训、考核记录；无护理质量考核、评价记录；分级护理落实不到位；无危重患者护理质量检查、反馈、统计记录；抢救药品、物品、仪器设备不齐全，未处于备用状态，无定期检查记录。
3、整改建议：认真熟悉医院等级评审标准与细则；完善护理管理组织；定期进行护理质量考核、评价；加强各项管理措施的落实；加强护理人员三基培训、考核及抢救药品、物品、仪器设备管理设备。
九、病人服务部分：
1、亮点：医院流程清晰，健康宣传开展好，病人可随时获得相关诊疗信息，患者就医环境清洁舒适，各种警示及温馨标识规范，医德医风考评、病人投诉与纠纷处理工作细致扎实。
2、不足之处：在架病历中无病人病情评估；知情同意告知不到位；无专人负责压力容器操作维护，操作人员无相关资质；病室病床之间无布帘隔断，不能很好保护病人隐私。
3、整改建议：按规定及时完成住院病人病情评估工作，认真落实知情同意告知制度，做好病人隐私保护工作。
十、财务管理部分：
1、亮点：无
2、不足之处：财会人员属兼职无资质；无成本核算，无成本效益分析；制定的年初工作计划不符合医院实际，年初预算不详细，缺少年末财务分析；没有对重大经济事项的决策和实施权限实行分级负责制度，没有重大经济事项的决策与实施跟踪记录，重大经济事项的集体讨论缺少参会人员签字；没有医院内部价格管理制度，虽然有兼职医药价格管理人员，但未建立医药价格管理人员岗位职责；缺少药品及耗材招标相关资料；价格公示牌悬挂过高，字体过小，无法看清。
3、整改建议：按规定配备相关具备资质的财会人员，根据医院的实际情况制定详细的工作计划及年初预算，并进行有效的年末财务分析；完善重大经济事项集体讨论制；建立医院内部医药价格管理制度，并建立医药价格管理人员岗位责任制；完善药品及耗材招标相关资料；医药价格公示要求醒目清楚，便于病员知晓。
十一、医疗质量部分
1、亮点：核心制度及各项规章制度完善、齐全。
2、不足之处： 对核心制度的知晓率不熟悉，门诊病历、住院病历中核心制度落实不到位，无上级医师查房记录，病例特点不突出，与体格检查互相拷贝，诊疗计划欠规范（必要的辅查资料无）。
3、整改建议：加强业务的开展和核心制度学习并落实到位，加强急诊急救设备的操作训练，规范病历书写。
十二、医院功能与任务部分
1、亮点：完成政府指令性任务100%，公益性社会活动开展较好；各种资料齐全。
2、不足之处：科室配备欠规范，少数医护人员对心肺复苏术欠熟练。
3、整改建议：加强科室建设，加强业务学习。
十三、医技管理部分
1、亮点：各种管理制度健全，落实到位，培训学习记录完整。
2、不足之处：质量缺陷记录、分析及改进等相关资料欠完善。
3、整改建议：认真分析检验及影像质量缺陷并加以整改，规范记录。
第四篇：卫生院创卫工作实施方案
***卫生院 创卫工作实施方案
为了积极推动我镇城市化建设进程，改善医院卫生面貌，优化人居环境，促进经济发展，提高人民群众文明卫生素质，推进全面建设小康社会进程，根据创建市级卫生城市实施细则，特制定《***卫生院创建市级卫生城市实施方案》（以下简称方案）。
一、目标任务：按照市级卫生城市标准及市政府城市发展总体规划，着力解决突出的环境卫生问题，加大医院环境卫生管理与综合整治力度，落实爱国卫生责任制，实现社会与卫生环境的协调发展。经过各项创建工作，确保我院任务指标全面达到市级卫生城市创建标准，把我院建成人居环境和谐、卫生环境改善，生态环境良好的卫生单位。
二、． 领导小组 组
长：*** 副组长：** 成员：**** 医院创卫办公室设在办公室
三、实施步骤
（一）前期准备阶段
1、成立创建市级卫生城市领导小组并下设办公室，开展日常工作。召开创卫动员大会，分解落实各项指标任务。
2、各责任科室制定专项规划和实施方案，落实人员、有计划、有步骤、有重点地实施创卫达标工作，高标准、高质量地完成市级卫生城市规定指标。
3、院创卫办公室组织各科室开展卫生整治活动，汇总提供有关资料。同时，由院创卫领导小组组织全面检查，及时协调解决存在问题，力争通过市市爱卫会的评审验收。
（二）全面整治，巩固提高阶段
1、院创卫办公室按照市级卫生城市标准掌握创建工作进展情况，对不完善的项目指标，督促各科室加强和改进，实现达标。
2、各科室开展全面检查，向院创卫领导小组上报完整的申报材料，接受院创卫领导小组的模拟验收。邀请县爱卫会领导和专家对创卫工作进行检查和指导，并对检查存在的薄弱环节及时进行整改。
（三）申报验收，迎接检查
院创卫办公室做好所有基础资料汇总工作，各科室要做好迎接检查验收的各项准备工作，确保创建成功。
四、工作任务
1、加强爱国卫生组织管理，建全院爱卫会组织机构，落实人员和经费，明确各部门分工、落实责任制，开展经常性，检查评比活动。
2、加强城市“除四害”工作。开展院内科室和居民区灭鼠、灭蝇、灭蚊、灭蟑螂活动。（除“四害”工作资料完整），全面了
解院内蟑螂分布状况，对个别密度较高的科室实施全年杀灭。灭蚊、灭蝇工作坚持以治理孽生地为主的综合防治工作，在夏秋季坚持一周一消杀，降低蚊蝇密度。
3、加强健康教育工作。健康教育机构健全，人员、设备和任务落实，并能较好地进行业务技术指导。医院设有健教专栏，制定在公共场所禁止吸烟规定。
4、加强院内环境卫生整治。组织各科室开展经常性的卫生清扫活动，垃圾日产日清，做到院内环境卫生整洁、无暴露垃圾；道路路面整洁，无卫生死角，无违章饲养畜禽。
5、加快园林绿化。围绕建设生态型园林化医院目标，增加资金投入，加大医院生态和绿化建设。加强院内绿化，营造具有绿洲特色的园林化医院。
6、加强公共场所卫生、生活饮用水卫生和食品卫生工作。公共场所室内外环境整洁，卫生指标达到国家规定标准。加强生活饮用水水质监测、水质符合卫生要求。加强食品卫生检查，防止中毒，投毒事件的发生。
****卫生院
第五篇：2011卫生院创卫工作实施方案
2011年杜家石沟镇卫生院
创卫工作实施方案
为了积极推动我镇城市化建设进程，改善医院卫生面貌，优化人居环境，促进经济发展，提高人民群众文明卫生素质，推进全面建设小康社会进程，根据创建市级卫生城市实施细则，特制定《杜家石沟镇卫生院创建市级卫生单位实施方案》（以下简称方案）。
一、目标任务：按照市级卫生城市标准及市政府城市发展
总体规划，着力解决突出的环境卫生问题，加大医院
环境卫生管理与综合整治力度，落实爱国卫生责任制，实现社会与卫生环境的协调发展。经过各项创建工作，确保我院任务指标全面达到市级卫生城市创建标准，把我院建成人居环境和谐、卫生环境改善，生态环境
良好的卫生单位。
二、． 领导小组
组长：贺云飞
成员：杨婧高星宇吕小卉
医院创卫办公室设在院长办公室
三、实施步骤
（一）前期准备阶段
1、成立创建市级卫生单位领导小组并下设办公室，开展日常工作。召开创卫动员大会，分解落实各项指标任务。
2、落实人员、有计划、有步骤、有重点地实施创卫达标工作，高标准、高质量地完成市级卫生单位规定指标。
3、院创卫办公室组织开展卫生整治活动，汇总提供有关资料。同时，由院创卫领导小组组织全面检查，及时协调解决存在问题，力争通过市市爱卫会的评审验收。
（二）全面整治，巩固提高阶段
1、院创卫办公室按照市级卫生城市标准掌握创建工作进展情况，对不完善的项目指标，督促各科室加强和改进，实现达标。
2、开展全面检查，向院创卫领导小组上报完整的申报材料，接受院创卫领导小组的模拟验收。邀请县爱卫会领导和专家对创卫工作进行检查和指导，并对检查存在的薄弱环节及时进行整改。
（三）申报验收，迎接检查
院创卫办公室做好所有基础资料汇总工作，要做好迎接检查验收的各项准备工作，确保创建成功。
四、工作任务
1、加强爱国卫生组织管理，建全院爱卫会组织机构，落实人员和经费，明确各部门分工、落实责任制，开展经常性，检查评比活动。
2、加强城市“除四害”工作。开展院内科室和居民区灭鼠、灭蝇、灭蚊、灭蟑螂活动。（除“四害”工作资料完整），全面了解院内蟑螂分布状况，对个别密度较高的科室实施全年杀灭。灭
蚊、灭蝇工作坚持以治理孽生地为主的综合防治工作，在夏秋季坚持一周一消杀，降低蚊蝇密度。
3、加强健康教育工作。健康教育机构健全，人员、设备和任务落实，并能较好地进行业务技术指导。医院设有健教专栏，制定在公共场所禁止吸烟规定。
4、加强院内环境卫生整治。组织各科室开展经常性的卫生清扫活动，垃圾日产日清，做到院内环境卫生整洁、无暴露垃圾；道路路面整洁，无卫生死角，无违章饲养畜禽。
5、加快园林绿化。围绕建设生态型园林化医院目标，增加资金投入，加大医院生态和绿化建设。加强院内绿化，营造具有绿洲特色的园林化医院。
6、加强公共场所卫生、生活饮用水卫生和食品卫生工作。公共场所室内外环境整洁，卫生指标达到国家规定标准。加强生活饮用水水质监测、水质符合卫生要求。加强食品卫生检查，防止中毒，投毒事件的发生。
杜家石沟镇卫生院
2011年1月10日
点击咨询 