汉王镇卫生院一甲汇报材料（小编整理）

第一篇：汉王镇卫生院一甲汇报材料

陇南市武都区汉王镇卫生院

关于创建一级甲等卫生院工作情况的

汇 报

尊敬的各位领导、各位专家，大家下午好。

首先我代表武都区汉王镇卫生院全体职工对各位专家莅临我院检查指导工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！

根据省、市、区卫生主管部门要求，为了全面提高我院的综合服务能力，满足我镇农民群众的医疗服务需求，进一步加强卫生院管理，强化卫生院服务质量，我院按照“定位准确、功能完善、能力提高、服务规范、管理科学”的总体目标，按照武都区卫生局关于印发《乡镇卫生院等级评审工作实施方案》（武卫发[2010]51号）的通知精神，积极创建“一级甲等卫生院”，现将创建工作情况汇报如下：

一、基本情况

武都区汉王镇卫生院是一所集医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，位于武都区以东，距城区11公里，总人口数28711人，参合人数27235人，参合率达94.86%，有村卫生室29所，乡村医生32人，业务辐射龙凤、桔柑、城郊等乡5万余人。我院建筑面积1300平方米，现有核定床位16张，设有内科、外科、妇产科、儿科、中医理疗科、中西药房、公共卫生科、检验科、放射科、手术室、B超室。

2010年接诊3万余人次，住院620人次，业务总收入 1 840058.39元，其中医疗收入352824.50元，药品收入487233.89元。

二、积极组织、强化措施、全院动员、以干克难，全力创建一级甲等卫生院。

我院依据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》，积极组织全院职工及乡村医生认真学习，按照各自分工，寻找差距、弥补不足、认真落实、自查自纠，全力创建一级甲等乡镇卫生院。具体工作是：

（一）否决条件方面

1、依法执业：我院积极组织全院职工及乡村医生学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，并做了学习记录。要求全院职工按照《医疗机构执业许可证》诊疗科目及范围依法执业。

2、人员编制：我院应编专业技术人员28人，现有职工28人，其中中级卫生技术人员4人，基本达到群众就医的需求。

3、人员工资拨付情况：我院全部职工工资由财政全额拨款。

4、乡村一体化管理：我院根据区卫生局下发的《武都区乡村一体化管理实施方案》要求，制定出台了《汉王镇乡村一体化管理实施方案》，并下发到各村卫生室，严格实行药品、业务、管理、财务的统一制度。

5、新农合管理：我院严格执行新农合基本药物目录、诊疗项目目录，落实公示制、告知制和“一免四减”等优惠服务措施，并实行门诊住院医疗费用垫付直报制。

6、中医药：我院在中医建设方面，建立了中医科室，并设有中药房、煎药室等，并有3名中医执业医师。

7、行风建设：根据调查患者及职工综合满意度调查达90%以上。

8、重大事件：我院制定了突发公共卫生应急预案，本年内无重大医疗事故、火灾、爆炸及上级卫生主管部门通报的重大事件。

（二）基本要求方面

1、领导与职责：我院制定了<<汉王镇卫生院领导分工职责>>，严格执行农村卫生规章制度，负责全镇医疗卫生工作，做到了领导分工明确，责任到人，实现了年初有安排，季度有小结，年终有总结。

2房屋与病床：我院通过灾后重建项目的实施，现有业务用房1300平方米，设有锅炉房、卫生厕所、围墙、大门等配套设施，并设置病床16张。一是通过上级配套及自行购置，拥有急救箱、洗胃机、心电图机、麻醉机、冰箱、综合手术床、供氧设备、化验设备、中医诊疗设备及急救救护车等设备等30余台件；二是各项医疗设备均有完整的使用和维修记录，完好率达95%以上，急救设备完好率100%。

3、科室设置：设有内科、外科、妇产科、儿科、中医理疗科、中西药房、公共卫生科、检验科、放射科、手术室、B超室、急救室、治疗室、供应室、培训室、信息统计室、新农合办公室等科室。

4、人员结构与岗位设置：现有职工28人，专业技术人员28人，专业技术人员占职工总数的100%；其中护士8人，占专业技术人员的28.5%；防保人员6人，占专业技术人员的21.4%；中级卫生技术人员4人，占专业技术人员的14.2%；按学历分大专16人，57.1%；中专12人；卫生技术人员除见习期人员以外均有执业资格证；人事制度改革上实行院长竞争上岗制，资格准入制，全员聘用制、目标责任制、绩效工资制等制度。

（三）公共卫生服务方面

1、儿童计划免疫工作2011年出生人数286人，建卡率100%，计划免疫内接种人次2567人，并在2011年9月20日开始麻疹强化，对14岁以下儿童进行麻疹接种，接种人数为3992人；截止目前为止我院进行了1243人对妇女病普查工作；

2、传染病防治工作

按照《传染病防治法》有关规定，在传染病防治管理方面，一是固定专人通过网络及时上报各种法定传染病。二是在疾控中心指导下开展结核病防治工作，对239人进行筛查，诊断肺 4 结核病人64人，管理64人，管理率100%，2011对9位传染病患者进行了网络直报，报告率100% 3.妇幼保健工作及居民健康档案的建立

从2010年10月至今孕产妇总数350人，管理305人，管理率87.1%，产前检查317人，产后访视317人，住院分娩317人，住院分娩率90.6%。2010年调动全院职工及全镇乡村医生完成居民健康档案的建立，截至目前共建档15420人，并对慢性病患者进行了系统管理，其中高血压303人，糖尿病33人。我院今年在上级主管部门的安排指导下，对已建立的居民健康档案进行网络录入，截止目前录入人数为12847人，录入人数占建档人数对83.3%。

4、健康教育

根据公共卫生服务项目，我院积极组织人员宣传教育，举办健康宣传板报两期，并开展健康教育讲座3次，发放健康教育手册一万余册，使我辖区群众防病知识明显提高。

5、新型农村合作医疗的实施

新型农村合作医疗制度的有效实施，使农民切实得到了实惠。

2010年，本院住院620人次，住院总费用是339270.83元，平均费用547.21元，报销费用248055.36元，自付费用91215.47元；区外住院患者436人，总费用3876059.65元，平均费用8890.00元，报销1310904.00元，自付费用2565155.65元。

2011年截止9月30日总收入为652366.82元，其中药品收入372324.02元，医疗收入280042.80元；本院住院病人697 5 人，住院总费用326725.90元，平均费用468.76元，报销费用267507.30元，自付费用59218.60元。区外住院总费用5169877.40元，报销费用2656764.92，自付费用2513112.48。

（四）基本医疗方面

1、医疗诊治：目前我院能开展区域内24小时急诊急救工作，在业务方面对创伤、休克、循环呼吸功能衰竭及内、外、妇、儿科常见病、多发病、疑难杂症等疾病进行处理；对传染病、地方病进行诊疗及消毒隔离；并运用中医药方法诊治慢性病、常见病、多发病及疑难杂症，我院配备中药饮片400余种。

2、外科、妇产科手术:我院对阑尾炎、剖腹产、会阴裂伤缝合、计划生育、人工终止妊娠等手术均能开展。

3、医技、检验业务：我院现能开展放射诊疗、B超检查诊断、心电图检查、三大常规、肝功及乙肝三系统等业务。

4、质量控制指标：截止2011年9月30日我院病床使用率达79.2%，治愈率87.4%，出院诊断符合率达92%，手术前后诊断符合率达100%，护理技术操作合格率达91%，护理五种表格书写合格率达95%，院内感染控制率达100%，住院病历合格率达97%，甲级X光片率达96%，废片控制在4%，药品、一次性医疗用品合格率达100%，门诊处方药品平均费用15元/张左右，中医药门诊人次占全院门诊人次的31%，同比2010年，今年住院平均费用降低了14.3%。

（五）保障措施方面

根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》和武都区卫生局关于印发《乡镇卫生院等级评审工作实施方案》的通知精 6 神，结合我院的实际，成立了以院长尚小明为组长、副院长张正锋为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，加强了对卫生院等级评审工作的领导，制定出了医院管理、考勤、计划免疫、公共卫生、信息资料管理、医德医风考核、环境管理、传染病管理、安全管理、药品管理、财务管理、医院文化建设、基础设施建设等相关制度，并积极应用于实际工作当中。积极组织本院职工及乡村医生培训，认真落实各项规章制度，建立和完善了目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程等。

四、存在的问题

（一）卫生院无职工生活周转房，食堂不健全。村卫生室基础设施简陋，达不到甲级村卫生室建设标准。

（二）卫生技术人才的匮乏，制约着卫生院的整体水平和业务水平的发展。

（三）新生儿医疗设备不齐全。目前无新生儿保温箱、新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、胎心监护仪等设备。

五、今后工作的打算

通过专家评审，对指出的问题，下一步，我院将采取得力措施，加强整改，逐条逐项分解细化到每个科室、每个职工，限期整改。

（一）转变工作重心，把公共卫生工作做实做好。一是进一步转变服务理念，明确公共卫生服务的职能，把公共卫生服务工作做到实处；二是加强乡村服务一体化管理，落实 7 乡镇卫生院对村卫生室“五统一”； 三是加强居民健康档案建立及动态管理。

（二）切实加强业务管理，提高医疗质量。一是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生；二是完善医疗质量评价制度，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持三级查房制度等医疗管理核心制度；三是加强急诊急救工作，强化急救知识和技能的培训；四是规范医疗文书书写格式，加强核心制度落实。五是加大投入，增加设备，改善医院环境，为患者提供良好的医疗服务。

（三）加大人才培养力度。我院积极采取引进来、送出去的办法，定期组织临床技术骨干到省、市、区以上医院进修学习，做好在职卫生技术人员的继续教育。

根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准，我院自查打分为903分，区级等级评审组初评为892分，符合一级甲等卫生院的标准。恳请各位专家复审指导。

谢谢大家！

二○一一年十月三十一日

第二篇：汉王镇初级中学“青年文明号”汇报材料

关于汉王镇初级中学团委

争创“青年文明号”汇报材料

汉王镇初级中学团委在县团委的领导下，以党的十七大全会精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，立足青年教师及学生思想道德阵地建设，卓有成效的开展了一系列活动，现汇报如下：

一、汉王镇初级中学基本情况

我校现有教职工70人，在校学生1228人，设三级18班。30周岁以下的青年教师有24人，青年团员536人。

二、以“坚定信念、树立理想”为教育核心，大力加强青少年思想道德建设

1、以加强和改进未成年人思想道德建设为重点，结合“讲文明，树新风”主题活动，大力加强青少年思想政治教育。利用每月一次的团队例会、每周升旗集会活动，主题团队活动及各种宣传方式对广大团员和其他学生进行深入全面的思想教育，引导青年学生树立正确的人生观、价值观、荣辱观，培养他们树立远大理想。

2、进一步抓好《中学生日常行为规范》及《中学生守则》的落实，增强基层团组织的凝聚力和战斗力。以班级为单位评选遵守《中学生日常行为规范》及《中学生守则》的优秀学生进行表彰，了解各年级团组织的统计信息和活动情况，规范支部团员大会、支部委员会和业余团课的程序和内容，切实提高团的工作水平。

三、加强团队自身建设，巩固、保持团组织的先进性

1、每学期进行二至三次团课教育，组织团员及青年学习团章和革命先烈先进事迹及优良传统。

2、要求共青团团员按照团章规定向团组织交纳团费，不仅是为团的活动提供经费保障，更是保持团员与团组织的经常联系、增强组织观念和履行团员义务的一项重要内容。

3、每学期利用重大节日对表现先进积极的学生进行纳新，并表彰一批先进的优秀团员，为广大青年学生树立榜样。

四、开展丰富多彩的活动，共创文明校园

1、每年利用“5.4”青年节，团组织开展以“放飞青春”为主题的歌咏比赛。激起广大青少年积极上进的精神。

2、利用“3.8”妇女节，“9.10”教师节开展座谈会，教育广大青少年尊师重教，尊敬父母，热爱集体、热爱家庭。

3、经常性组织校篮球队的和周边兄弟学校进行交流。同时我们开展了青年教师联谊会、师德知识竞赛、法律知识竞赛、教职工乒乓球赛等活动。2008年3月团委配合语文教研组开展野外采风活动，让学生深入了解家乡、热爱家乡。

4、为培养学生的综合素质，我校开展了冬季越野赛，“红色之旅”、爱国主义读书活动，历史故事会、英语阅读比赛、歌颂青春的演讲比赛，青春期知识讲座。另外，我校学生在参加《汉王镇文化艺术节》两届活动上一大批团员获得了优异的成绩，同时在参加紫阳县两届民歌大赛中，柯紫娟、高敏、黄兴华、刘珍珍

等同学获得大赛的一等奖和二等奖。

5、由党支部、工会、团委倡导发起的“扶困救助基金会”每学年组织一次广大师生捐款活动，现已捐款一万余元，救助贫困学生40余人。

6、每学年由党、工、团组织全校教师开展一次“走进新农村”调研活动，了解农村变化、建设情况，惠民政策落实情况，同时宣传党的政策及新的教育理念，为党的政策落实起到了桥梁作用。

五、以共青团为首，抓好预防青少年犯罪，保护未成年人健康成长等工作

1、每学年，我校聘请派出所、司法所相关人员定期对师生进行法制教育。广泛开展“学法、守法”的主题教育，增强师生的法律意识。

2、进一步做好预防青少年违法犯罪工作。积极参与社会治安综合治理，组织青年志愿者开展对留守儿童的救助工作。联合有关部门加强对有不良行为未成年人、闲散未成年人的教育和服务。加强法制教育，继续推进和完善预防犯罪未成年人措施。

3、加大未成年人保护和维权力度。贯彻落实《未成年人保护法》，切实维护未成年人的合法权益。成立校园心理咨询室，运用信息化手段，了解青年意愿，反映青年诉求，整合服务青少年的团内资源和社会资源，为青少年提供咨询服务和实际帮助，实现服务青少年与青少年接受服务的有效对接。

校团委在上一工作中取得了一系列的成绩，广大团员及青年教师对团的认识都有提高，团的先进性得到进一步的体现，涌现出了一大批的优秀团员，但是我们在工作中还存在一些不足，请上级团组织给予指正。

汉王镇初级中学团委二〇一四年三月二十一日

第三篇：卫生院创一甲实施方案

李家堡镇卫生院

关于创建一甲医院的实施方案

为了全面加强卫生院管理，进一步提升卫生院的管理水平和服务能力，确保医疗安全，根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》的通知（甘卫发【2010】273号）要求，结合我院实际，积极开展以及甲等医院创建工作，现制定本实施方案。

一、指导思想：

以党的卫生工作方针政策和科学发展观为指导思想，坚持以病人为中心的主导思想，按照安卫发【2010】237号文件要求，根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》，探索和建立符合我院管理的长效机制，加强科学管理，提高医疗质量，改进服务作风，降低医药费用，增强服务能力，确保医疗安全。使我院管理工作上台阶、上水平，实现医院的可持续发展。

二、组织领导：

为了确保创建工作顺利进行，经院领导会议研究成立一甲创建工作领导小组，负责制定具体计划、实施方案、小组成员如下： 组

长：袁万英（院

长）副组长：莫负科（副院长）

苏大胜（副院长）

成员：马永国

财务会计 魏庆飞

财务出纳

马旭升

办 公 室 王

霞

护 理 部 金彩霞

妇 产 科 马虎山

外

科 岳世文

西 药 房 李

晶

妇幼专干 孙旺泽

中 药 房 杨海龙

内

科 李晓梅

防疫专干 陈润君

麻 醉 科 李田愉

儿

科

领导小组下设办公室，马旭升任办公室主任，全面负责等级医院创建工作的实施。

三、实施步骤：

（一）学习动员阶段：（2010年1月5日—2010年2月5日）。这一阶段的主要工作是召开全院职工动员大会，传达、学习区卫生局等级乡镇卫生院评审工作的有关文件，组织职工认真学习《执业医师法》等医疗法规和《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》，明确工作目标，制定工作要求，安排好医院创建工作。

（二）组织实施阶段：（2010年2月6日—2010年3月6日）。各科对照评审标准，制定具体实施计划，分阶段有计划、有步骤、逐项落实标准的相关要求工作。

（三）自查申报阶段：（2010年4月7日—2010年7月7日）。邀请有关专家对照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》逐条进行检查和评审，对存在的问题及时整改。在全面自查和整改的基础上，向区卫生局提交自查报告及评审申请书。

（四）考核评审阶段：（2010年7月8日—2010年8月8日）。请卫生局组织专家评审小组进行评审。

四、预期目标：

以医院管理年活动和“三优一满意”活动为契机，通过等级乡镇卫生院管理评审，建立长效管理机制，从各方面提高我院管理水平。

(一)切实推进依法执业水平。严格技术准入和医务人员资格准入，坚决纠正未培训或未取得相应资格证件的医护人员从事相应的诊疗工作。

（二）全面提高医院感染管理水平，严格执行《医院感染管理办法》，健全组织机构，各项监测、重点科室布局和流程及操作规程等评价工作，杜绝医院感染管理中不良事件的发生。

（三）全面提升病历书写质量和病历管理水平。根据《病历书写规范》要求认真书写病历，病程记录及时，查房制度完善，危重病人病情告知率98%以上，认真开展典型病历和死亡病历讨论，病历管理合格率90%以上。

第四篇：汉王镇人大工作总结

陇南市武都区汉王镇 2010年人大工作总结

今年以来，我镇人大主席团在县人大常委会的指导下，认真贯彻落实党的十七大和十七届四中、五中全会精神，紧紧依靠全体代表和广大选民，认真履行宪法和法律赋予的神圣职责，开拓进取、锐意创新、扎实工作，加强了全镇的民主与法制建设，推进了依法治镇进程，各方面工作都有了新的进展，促进了全镇的经济社会协调有序发展。

一、加强政治理论学习，完善自身建设。

为搞好自身建设，镇人大主席组织代表不断加强政治理论学习，进一步明确人大工作职责。我们先后组织学习了《宪法》、《组织法》、《代表法》和省、市、县人大工作的《办法》、《规定》等有关条款，组织代表们学习《中国人大》、《地方人大建设》、《公民法治》、《人民日报》、《甘肃日报》、《陇南日报》等党报党刊，让每位代表及时了解国家的时政要闻，及时了解各级人大的工作动态，使每位代表进一步熟悉法律知识和人大工作的好与差，它直接关系到我镇经济建设能否顺利进行和政治体制改革是否成功的大事。因此，我们始终把学习党的法律、法规和党在农村的各项方针政策为出发点，充分发挥人大的职能作用，与党委、政府一起，共同抓好经济工作，以搞好地方经济社会建设促进广大人民群众脱贫致富奔小康为落脚点。

稳定，促进各项工作的顺利开展。在灾后重建、国家重大项目建设的服务协调、新农村建设等各项工作中，县、镇两级人大代表能够发挥积极作用，使我镇重点工作都能顺利进行，促进了全镇的社会稳定和经济发展。

（三）强化自身建设，提高工作水平。

一是人大工作始终坚持和依靠党的领导。严格执行重大事项、重点工作及时向镇党委请示汇报，使党委的工作部署通过人大代表贯彻到群众中，争取党委对人大工作的重视，形成党管人大工作的良好氛围，为做好人大工作提供了有力的组织保障。

二是主席团成员坚持内强素质，外树形象。健全各项制度，明确自身职责。按照党委、政府管理干部的要求，不搞特殊化，办事公道、正派，做到廉洁自律、坚持原则。不断提高主席团成员的政治理论和业务知识，增强做好人大工作的紧迫感。通过扎扎实实的工作，使党员干部、人大代表思想上有新的提高，作风上有新的转变，工作上有新的成效，使全体人大代表及人民群众思想得到进一步的解放，观念得到进一步的更新，素质得到进一步的提高。

三是建章立制，常抓不懈。在制度建设上，镇人大建立和完善了各项规章制度，改善办公条件，推进了人大工作的正规化、规范化、制度化，保证人大工作落到实处，更好地为我镇的法制建设、政权建设和经济建设服务，确保了人大工作的依

府工作报告，展开认真的讨论,对镇政府重点工程项目立项、招标等重大事项都进行审查或参与有关决策活动。

三是开展人大代表做表率“三个一”活动。积极开展人大代表创业路上做表率，招商引资当先锋活动，要求人大代表为经济社会发展献一策，为选举单位提一条好的建议，办一事。活动开展以来，取得了良好效果，半年来人大代表为经济社会发展提出20条建议。

（六）加强代表联系，发挥代表作用

一是建立主席团成员联系代表制度。我们健全和完善了主席团的各项制度，建立主席团成员联系代表制度，每个主席团成员联系5至7名代表，并且经常走访、了解情况，对特困代表进行慰问，帮助他们解决一些实际困难和难点问题，使每个代表都有当家作主的主人翁意识和参政议政的积极性。

二是认真督办代表的议案。认真对待代表提出的各项议案和建议意见，今年共办理代表议案、建议5件，做到代表提出的议案、建议件件有回音，事事有着落，切实维护好代表的权益。

三是为代表参政议政搭建平台。精心组织代表开展视察和集中调研，主席团每次活动都邀请县代表和部分镇代表参加，安排代表参加执法检查、调研、视察、学习等活动。

2010年，我镇人大主席团虽然做了大量工作，取得了一些成绩，但在取得成绩的同时，我们也清楚的看到了工作中存在

第五篇：卫生院一甲综合医院评审情况反馈

一、医院感染管理部份

1、亮点：手术室和分娩室清洁。

2、不足的地方：

（1）管理职员未参加过医院感染管理培训学习，无尚岗证；医务职员医院感染控制意识薄弱，相干知识欠缺。

（2）手术室和分娩室洗手设施及空气消毒设施欠完善

（3）消毒容器及器械未严格执行《医院消毒技术规范》

（4）未进行生物监测，无自查及延续改进措施。（5）医疗废物分类处置不完善

3、改进建议：

（1）加强医务职员医院感染控制相干知识培训，进步基础知识。

（2）进一步完善分娩室及手术室空气消毒设施，认真执行《医院消毒技术规范》；

（3）加强医疗废物管理。

（4）加强质控督查、管理力度。

二、医院管理部份

1、亮点：法律、法规、规章和诊疗护理常规文本齐全，培训学习落实到位。

2、不足的地方：

（1）职能部分负责人未参加管理知识培训；

（2）医院中长时间发展未明确具体的目标和实施步骤，近期工作目标不明晰。

（3）应急物质储备不齐。

3、改进建议：制定明晰的医院中长时间发展规划，经职代会审议后组织实施。

三、感染性疾病管理部份

1、亮点：制度齐全、资料完全，按时完成传染病培训，专人负责传染病疫情报告，报告率100%。

2、建议：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部份：

1、亮点：资料装档有序，制度职责健全上墙规范，标识醒目清楚，室内外卫生清洁舒适、地面明亮。设有后勤科并有后勤专职管理职员，后勤保障落实到位。

2、不足的地方：无装备设施台账及维护、维修、保养登记，有组织培训、无培训记录。

3、建议：完善各项表册登记和组织培训记录，加强后勤保障规范管理，确保临床工作正常运转。

五、药事管理部份：

1、亮点：有药学专业职员，各种制度资料齐全、整洁、完善，药品摆放整齐。

2、不足的地方：药库、药房面积不足，无除湿、防潮等装备、设施；无阴凉库，温湿度登记记录欠规范，药品贮存条件不足；近效期药品管理落实不到位；分歧格处方比例高，抗菌药物分级管理不到位；未展开抗菌药物临床公道利用监督管理与评价。

3、改进建议：改善药品贮存基础设施建设；建议按《处方管理办法》规范处方管理；严格执行抗菌药物分级管理，建议展开抗菌药物的监测与评价和加强近效期药品管理。

六、病人安全目标部份：

1、亮点：各种管理制度健全，资料规范，有序存档。

2、不足的地方：管理制度未完全落实到位，个别医护职员对围手术期管理工作流程熟习程度差。

3、整改建议：科室职员应加强病人安全目标管理相干制度的学习，各种制度要真正落实到位，做到人人熟习。

七、医疗质量体系及管理部份：

1、亮点：医院质量管理组织齐全，各管理委员会职员构成公道，岗位职责明确，定期对医疗质量进行考核，有检查、分析、整改措施及总结，资料完全，回档整洁。