社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理问题探讨[小编推荐]

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第一篇:社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理问题探讨[小编推荐]

社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理问题探讨

[摘要] 随着艾滋病毒感染病例的增加,由疾控中心单一承担随访管理的模式已无法适应日益增加的感染者和病人随访工作。国内不少城市的感染者和病人的随访管理已经开始由疾控中心下沉至社区卫生服务机构。但在社区卫生服务机构实际工作,出现不少问题,需要及时解决。文章对这些问题进行汇总,并初步提出了解决方案。目的在于指导社区提高防艾工作质量。

据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和原国家卫生部联合专家组评估,截至2011年底,中国存活艾滋病病毒感染者和病人(PLWHA)78万人(62~94万人),全人群感染率为0.058%(0.046%~0.070%)[1]。PLWHA随访管理工作是艾滋病防治工作的一项重要内容,《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中明确提出“加强基层防治能力建设,全面建立以县级疾病预防控制机构为主导,县级定点治疗医院为支撑,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、基层计划生育技术服务机构为平台,乡(镇)政府、街道办事处、村(居)民委员会、社区组织等为补充的基层艾滋病防治服务体系。”目前,以社区为基础的艾滋病防治模式已在国际公共卫生领域广泛应用[2-3]。国内已有相当数量的城市开始由社区卫生服务机构主要承担对艾滋病感染者和病人的日常随访管理 [4]。但同时,感染者和病人的随访管理由疾控中心下沉至社区卫生服务机构也出现了一些困难需要解决。

1、目前社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理存在的问题 1.1社区卫生服务机构不能有效利用现有信息系统

由中国疾控中心与中科软科技股份有限公司联合研发的“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病综合防治信息系统”(国网)目前尚未赋予社区卫生服务机构访问权限。实际承担基层随访工作的社区卫生服务机构无法浏览其街道社区内PLWHA信息,不能在国网上添加随访信息。张存敏,刘艳丽等人[5]的做法是,由疾控中心在国网上下载PLWHA名单分发到各个社区卫生服务机构,由各社区开展随访工作。随访工作完成后,疾控中心收集各社区的随访记录,进行国网信息录入,归入PLWHA各自档案。此种方式虽在形式上由社区进行PLWHA随访,但因为数据信息需要疾控代录。极易造成纸质随访表与国网录入内容不一致,影响数据质量。同时,PLWHA因各种原因发生的地址、电话号码变更,社区卫生服务机构均无法及时掌握,容易造成无效随访。此外,《艾滋病防治条例》第三十四条规定:疾病预防控制机构应当按照属地管理的原则,对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行医学随访[6]。相关的要求不一致容易造成实际工作的推诿。

1.2 社区卫生服务机构专业人才欠缺,社区医生工作稳定性差,在一定程度上影响随访管理工作质量和工作延续性

根据社区卫生服务机构“六位一体”的定位要求,社区卫生服务机构的医务人员常一人身兼数职,工作量较大。作为基本公共卫生服务在基层的主要落实者,不少社区卫生服务机构存在工作任务重、人力缺、经费少的情况。社区卫生服务机构难以安排专职公卫医生承担PLWHA随访管理工作。且从事公共卫生工作的医生多为临床、中西医结合等专业人员转行,甚至是非医学专业的人员,公共卫生工作思维未形成。另外一个不容忽视的因素是,社区卫生服务机构医生的个人职业前景相对比大医院较差,出于自身发展考虑,多数人仅把在社区工作经历作为之后再次选择的经验积累,工作并不安心;同时,社区待遇偏低无法留住专业人才,离职的情况比较普遍。由于防艾是一项长期、持续的工作,这些因素均会在一定程度上影响艾滋病随访管理工作质量。

1.3 目前各地开展的社区基本公共卫生服务相关考核内容,与国家艾滋病防治主要考核指标结合度有待提高

国家疾控性艾中心每年通过《全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案》,将防艾考核技术指标逐级下发到区县级疾控中心,作为防艾工作考核。区县疾控中心完成指标压力很大,必须依靠社区卫生服务机构力量,结合实际将细化至几十个考核小项的防治指标在社区平台一一落实。但目前,各地已开展的社区基本公共卫生服务相关考核项目要求与艾滋病防治的国家考核要求不一致,甚至比较粗略简单,不便于防艾工作在社区的细化落实。1.4 艾滋病管理的一网多系统造成工作复杂化

目前,艾滋病的病例报告、疫情管理、抗体检测统计、高危人群干预主要通过“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病综合防治信息系统”(国网)实施。但服药病人的随访管理另有一套免费抗病毒治疗系统客户端,自愿咨询检测VCT另有一套咨询检测客户端;部分管理单位还需安装哨点监测客户端和美沙酮维持治疗客户端。客户端设立的初衷是方便各个治疗点录入数据不依赖于Internet网络,在没有Internet网络的时候可以方便录入数据,待到网络通畅时再联网上传数据。但一网多系统造成了工作复杂化,加大了从事防艾工作的上手难度。

2、社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理政策建议

2.1 促进社区卫生服务机构充分利用现有信息系统,有效管理感染者和病人 希望国家疾控层面会同中科软公司在中国疾病预防控制信息系统的“用户认证与授权管理系统”中增加社区卫生服务机构的随访权限,由承担实际随访工作的社区卫生服务机构进行随访数据信息的录入,保证纸质随访表与国网录入的一致性。同时,国家疾控积极向上级行政单位汇报目前防艾工作的实际开展情况,推动《艾滋防治条例》与时俱进的适度修改完善,增加社区卫生服务机构、社会组织参与的内容。2.2 加强社区医生工作稳定性,提高随访管理质量 希望国家层面加大对社区卫生服务机构的扶持力度,吸引专业人才,特别是公共卫生专业人才落脚;并开辟职务、职称晋升的绿色通道,稳定社区工作队伍。社区卫生服务机构还可以制定灵活的绩效考核制度,把薪酬待遇与工作质量挂钩,并向开展艾滋病防治工作的一线工作人员倾斜。同时,卫生行政部门、疾控中心、性艾专科学会(协会)等加强对社区医务工作人员的防艾培训,完善艾滋病防治工作机制。从政策、法规和专项工作技术要求等方面对医务人员开展有针对性的培训。

2.3 促进社区基本公共卫生服务相关考核项目与国家艾滋病防治主要考核指标结合,明确社区工作职责

目前,广州[7]等地在“社区基本公共卫生服务包”的“传染病报告和管理项目服务包”中增加了大量艾滋病防治工作内容,将国家考核指标中的PLWHA建档率、随访干预比例、CD4检测比例、配偶检测比例等与PLWHA管理密切相关的考核指标,逐一分解到社区卫生服务机构承担的艾滋病防治工作中。通过计算公式统计年末完成率,进行社区公共卫生经费的考核拨付。成都[8]作为统筹城乡改革试验区,则以购买服务的形式,制定了《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(2012版)》及《考核标准》。并在各区县成立了“促进基本公共卫生均等化指导中心”,通过考核的形式补助社区卫生服务机构公共卫生服务经费,明确了社区卫生服务机构的工作职责,起到了较好的工作规范和约束作用。这些做法均可借鉴和推广。

2.4 促进艾滋病管理一网多系统融合,简化工作平台

目前,国家开展的“三网融合”网络信息化建设和移动互联网的广泛应用已经使得接入Internet网络较之以往更为便捷;同时,中科软已多次增加国网数据库的服务器数量,能够承载各项防治工作数据流量。整合目前的各类资源,统一在“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病综合防治信息系统”(国网)开展各项防治工作是完全可行的。

综上所述,艾滋病防治工作是一项长期而艰巨的工程,随着监测检测力度的不断加强,PLWHA发现数量仍将持续增加。这就需要有更多的基层社区卫生服务机构医务人员投入到防艾工作中,参与PLWHA随访管理工作;建立起一支技术力量全面的防治队伍,形成长效管理机制。社区卫生服务便捷可及的特点,使得社区卫生服务机构在 PLWHA随访管理工作中具有天然优势。在社区卫生服务机构培训专兼职艾滋病管理医生,利用社区自身的优势和医疗资源开展艾滋病心理咨询、健康教育、PLWHA档案管理、日常随访、服药访视等工作,将是艾滋病防治工作深入持久开展并达到预防控制目的最有效措施。随着艾滋病防治工作的开展,社区卫生服务机构必将在艾滋病防治工作中发挥更加重要的作用。

第二篇:艾滋病感染者及病人分级随访管理模式简介

艾滋病感染者及病人分级随访管理模式简介

为了最大限度地发现和管理传染源,双流县在单一的随访管理模式基础上建立了“重心下沉、关口前移、严格流程、分级管理、责任落实”的随访管理模式。方法 采用明确组织分工,搭建PLWHA分级随访管理工作网络,开展人员培训,严格工作流程,加强信息管理,强化督导评估等措施,建立了分级随访管理模式。结果 建立了艾滋病感染者及病人分级随访管理工作网络并制定了工作流程及工作机制,成立了33家随访责任单位;共完成艾滋病病毒抗体检测25 451人,确认阳性45人,快速检测点快速检测1 581人,确认阳性1人,与去年同期相比,艾滋病病毒抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05)但快速检测点的抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。对发现的艾滋病感染者及病人转介率100%,随访率100%。结论

双流县的艾滋病感染者及病人分级随访管理模式有助于发现及规范管理艾滋病传染源,值得推广。

[关键词] 艾滋病;分级;随访

双流县1995年发现首例艾滋病感染者(有偿献血人员),至2010年底累计报告艾滋病感染者及病人(PLWHA)307人,其中现住址在双流县辖区的有243人,双流县艾滋病疫情形势严峻。PLWHA作为艾滋病二代传播病例的传染源,对他们的随访管理工作是否到位直接与二代传播病例的出现密切相关[1]。同时,随着艾滋病的蔓延与传播,以往处在潜伏期的艾滋病感染者以其他感染性疾病就诊于医院,而处在无症状的艾滋病感染者也因为身体的其他问题,如择期手术就诊于各型医院,对这些PLWHA,除积极治疗其原有的疾病外,更要重视及规范管理[2]。PLWHA随访管理工作是双流县艾滋病综合防治工作中的1项重要内容,但随着每年报告疫情的不断攀升,考核指标的不断提升,现有的随访责任人数量已不能满足随访工作的需要,现有的单一的随访管理模式已不能适应开展综合防治的要求。目前,以社区为基础的艾滋病防治模式已在国际公共卫生领域广泛应用[3]。双流县从2011年开始加大了工作协调力度,整合资源,实行了“重心下沉”的策略,探索了县、乡(街道办)分级随访管理模式,并取得了一定成绩,现介绍如下。1 PLWHA分级随访管理模式的建立和运作

1.1 组织分工

由县艾滋病防治工作委员会办公室牵头,负责全县PLWHA分级随访管理工作的组织领导、管理和协调。县卫生局负责全县PLWHA分级随访管理工作的组织部署,分解目标责任,制定实施方案。县疾病预防控制中心负责师资培训、技术指导、首次随访、转介和督导。县级医疗机构负责PLWHA的阳性告知并转介。各镇及街道办的医疗卫生单位作为主要的随访责任人,承担本辖区内的PLWHA随访工作。

1.2 搭建PLWHA分级随访管理工作网络

双流县充分利用辖区范围内资源,发展了PLWHA随访责任单位及随访责任人队伍,至2011年5月,双流县随访责任单位除疾控中心外,还包括1家妇幼保健机构、3家综合医院、2家驻县医院、24家社区卫生服务中心及乡镇卫生院、1家监管场所及1个草根组织。

注重发挥网络中各组织机构的功能,在分级随访管理模式中,有牵头协调单位、有具体负责单位、有技术指导机构、有主要落实单位及补充完善机构、有督导管理机构。建立了重心下沉、关口前移、组织保障、严格流程、分级管理、责任落实的工作机制。制定了保密协议、信息安全、告知与转介、督导与评估等痕迹资料的收集方案。设立了定期培训、定期督导、定期反馈、随时收集、随时整理、及时上报、必要转介等工作制度。分级随访管理组织机构如图1所示。

1.3 开展人员培训

由县疾控中心提供师资,采取现场培训、集合会议等方式,采用小组讨论、角色扮演、集体授课、现场指导等形式,对全县随访责任人及相关检验人员进行了“保密制度、PLWHA的判定标准、沟通交流技巧、阳性告知、随访要求、CD4检测工作要求、结核病可疑症状筛查、密切接触者的追踪及家庭检测、抗病毒治疗前评估、预防母婴传播、个人档案的建立、收集、PLWHA的转介及职业道德与职业素质”等内容的培训。各医疗单位负责本单位内相关人员的二级培训,在培训中尤其要加强职业道德和保密制度等内容的培训。

1.4 严格工作流程

各单位严格按照流程开展PLWHA分级随访管理工作,强调责任落实、分级管理,注重阳性告知。流程如图2所示。

1.5 加强信息管理

为进一步加强信息管理,避免感染者及病人信息泄漏,保障艾滋病感染者及病人的权益,县卫生局与各随访责任单位签订了《保密协议》,制定了严格的保密制度和责任追究制度,与随访责任人员签订保密承诺书。如有违反协议要求,发生病人信息泄漏、损害病人权益、造成不良后果等安全事件,县卫生局将根据协议追究单位和个人的行政责任和技术责任,如有违法行为,将移交有关部门追究法律责任。

1.6 强化督导评估

县卫生局把艾滋病感染者及病人分级随访管理工作纳入公共卫生服务考核内容。每季度组织县疾控中心对此项工作进行现场督导评估,督导形式包括:查看痕迹资料、现场访谈艾滋病感染者及病人、访谈随访责任人、指标评估等,督导评估结果以简报形式上报,对工作不负责、不认真开展的单位在全县通报批评。2 结果

2.1 检测人数及阳性人数

2011年1~5月,共完成艾滋病病毒抗体检测25 451人,确认阳性45人,HIV抗体阳性率为0.18%;其中快速检测点快速检测1 581人,确认阳性1人,快速检测点的HIV抗体阳性率为0.06%。2010年1~5月,完成艾滋病病毒抗体检测19 996人,确认阳性30人,HIV抗体阳性率为0.15%;其中快速检测点快速检测1 976人,确认阳性1人,快速检测点的HIV抗体阳性率为0.05%。与去年同期相比,双流县艾滋病病毒抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05),说明2011年1~5月的抗体检测阳性率高于去年同期(表1)。与去年同期相比,快速检测点的艾滋病病毒抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05),尚不能认为2011年1~5月快速检测点的艾滋病病毒抗体检测阳性率高于去年同期(表2)。

2.2 诊疗人数及结局

对发现的45名PLWHA均转介到县疾控中心进行首次随访,转介率为100%,首次随访率为100%。首次随访后对这45名PLWHA按现住址分类整理,其中现住址在双流县辖区内的为38人,异地或流动的为7人,将这7人按现住址转出,由现住地所在疾控中心协同管理。同时,在这5个月中,由外地机构报本地的PLWHA47人。因此,2011年1~5月,现住址在双流县辖区内的PLWHA共计85人。在这85人中,乡镇卫生院及社区卫生服务中心随访管理78人,监管场所随访管理7人。同时,在草根组织中确定了9名同伴教育员及2名QQ交流群咨询员,协同随访管理辖区内的PLWHA,成立了1个PLWHA互助小组,开展了定期交流、相互沟通、互帮互助等小组活动。3 讨论

在艾滋病感染者及病人的分级随访管理中,人员经费政策的保障非常关键。要有足够的随访责任人,才能将原来以疾控中心人员为主的随访模式下沉为以乡镇卫生院及社区卫生服务中心人员为主;要有强有力的经费及政策的支持,才能保证此项工作规范化、常规化及可持续性的发展。艾滋病随访管理工作需要多部门参与和支持,更需要医务人员具有高度的专业技术水平和责任心[4]。因此人员培训也非常重要,培训内容应注重可操作性及实用性,培训方式以参与式培训为主,在培训中应强调职业素质培养,在工作开展进程中,应建立定期反馈、定期交流、定期沟通的工作机制,及时发现问题、讨论问题、解决问题。艾滋病感染者及病人所承受的心理压力远大于其他疾病,一方面,疾病对人体免疫、神经组织的破坏,常常使患者认为自身濒临绝境,另一方面,社会对PLWHA的歧视往往使患者无地自容,一旦HIV信息被泄露,患者将受到来自身体及心理的双重打击,其结果将严重影响到诊疗效果[5]。因此,应加强PLWHA的信息管理,制定保密制度,强调伦理原则,体现PLWHA的利益最大化。

近年来,我国逐步建立了以政府主导、多部门合作、全社会参与的防治机制[6]。同样,在艾滋病感染者及病人的分级随访管理中,也非常强调这种机制的体现,有医疗部门、公安部门及非政府组织等的协同合作。除了24家乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主要随访责任单位外,县妇幼保健院、综合医院、驻县医院、监管场所、草根组织作为补充协调随访单位参与到分级随访管理工作中,在阳性告知、转介、特殊区域内的随访、关怀支持及社区建设中发挥了巨大的作用。在工作流程中,特别注重阳性告知,其中具有初筛实验室的县妇幼保健院、综合医院及驻县医院发挥着重要的阳性告知作用。发达国家艾滋病防控成功的经验证明,至少有一半以上的PLWHA人群知晓自已的感染状况,才能更多的采取保护家人、朋友乃至他人的措施[7]。

各单位严格按照流程开展PLWHA分级随访管理工作,强调责任落实、分级管理,注重阳性告知。随着艾滋病防治工作的不断深入,作为艾滋病防治工作体系中重要的组织部分的非政府组织在其中发挥着越来越大的作用[8]。草根组织作为非政府组织的一种形式,具有较大的灵活性,更容易与PLWHA接触,取得PLWHA 的信任,提高了随访的依从性,加强了PLWHA 的社区建设。但目前,大多数非政府组织还不成熟,在综合素质、能力建设、人员稳定等方面还需进一步提高,因此应该加强其自身建设,使他们真正促进感染者的自身管理,疾控中心加强对其技术上的支持,定期与非政府组织进行沟通,对其活动、工作方式、工作内空进行评估和监管,努力发挥非政府组织在随访工作中的积极作用[9]。

双流县 2011年1~5月的抗体检测阳性率高于去年同期,分析其原因,可能与分级随访管理模式中加强发现PLWHA有关,但不能排除疫情增长因素。快速检测点的艾滋病病毒抗体阳性率与去年同期相比差异无统计学意义,提示在今后的工作中应拓展快检人群,加强基层医疗机构开展医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务工作。没有哪个机构可能包揽所有的PLWHA随访管理工作,从病例发现、报告到结果告知,首次随访、后续随访、CD4细胞检测、抗病毒治疗转介,每个环节都需要沟通协调,只有通过大量的沟通协调,让各相关机构清楚具体的工作要求及职责,才能做好PLWHA随访管理工作[10]。因此,在艾滋病感染者及病人的分级随访管理工作中,补充协调单位与主要随访单位之间应建立紧密联系,以保障整个工作流程的逻辑性、连续性和科学性。在整个艾滋病综合防治中,分级管理模式除运用到PLWHA随访管理工作中,还可推广到高危人群干预、抗病毒治疗及监测检测等工作中。

第三篇:给艾滋病病毒感染者病人生活的建议

给艾滋病病毒感染者/病人生活的建议

*给予以防其他类型感染的建议

1.避免感染性病和重复感染其它亚型的艾滋病病毒。

2.喝安全的饮用水——尽可能喝开水或茶。将水储存在能避免污染的容器里(使用水龙头或管道取水,不要用手或者直接用杯子到储水容器内取水)。

3.食用煮熟的食物。

4.水果和蔬菜要清洗干净(在水里放含碘或含氯的消毒片,特别是洗生菜时)。

5.避免接触存在其他感染的人(流感、疖肿、脓疱症、带状疱疹、水痘)。

6.养成良好的洗手习惯,特别是上厕所以后。护理人员和病人应该经常洗手:上厕所以后、打喷嚏或咳嗽后、触摸自己生殖器后、处理垃圾后、接触到任何血液、精液、阴道分泌物或粪便后。

7.HIV感染者/病人应该在家里准备当地可找得到的杀菌剂(如龙胆紫或洗必泰),在清洗小伤口后使用在伤口处。

8.使用经杀虫剂处理过的蚊帐以预防疟疾。

*鼓励适当的体力活动

1. 帮助病人制定自己的日常计划

2. 锻炼身体可以使人感觉良好,并能保持肌肉伸缩性

3. 体力活动可以预防体重减轻:-刺激食欲;-减少恶心;-改善消化系统功能;

-让肌肉强壮

*营养维持

1. 提供有关营养方面的建议:

-为了增加体重,应该食用含高蛋白、脂肪和碳水化合物的食物,这类食物包括:梨、全脂奶粉、酸奶、大豆制品、肉、鱼、鸡、花生酱、果仁、干

果、蛋类、豆类、土豆、香焦、大米等。

-不吃精糖和甜食,这类食物会增加患牙齿和口腔疾病的危险性。-一些增加食量和促进消化的经验:

.在油腻的食物,如肉、鸡和坚果上挤些新鲜柠檬汁。

.也可以在油腻的食物上加一点磨碎的橙皮和柠檬皮。

.吃肉的时候同时吃一些木瓜以帮助肉类消化。

.每天少量多餐、细嚼慢咽。

.在正餐之间喝水,不要在进餐当中喝水。

.食用经发酵的或带酸味食品,如

第四篇:社区卫生服务机构聘用员工管理

社区卫生服务机构聘用员工管理

【摘要】:社区卫生服务机构聘用员工管理必须规范操作、依法办事、同工同酬、优胜劣汰、兼顾发展。

【关键词】:社区卫生服务机构 聘用 管理

【正文】:

近两年,随着社会的不断进步、经济领域的迅速发展、人口年龄结构的变化等诸多因素的影响,居民医疗服务需求日益增长,加上政策不断向社区卫生服务倾斜,引导了部分医疗需求向基层转移,大多数社区卫生服务机构的服务量迅速增长,现有人力资源配臵越来越不能满足实际需求。医护岗位及后勤岗位招聘临时用工的现象突出。以我单位为例,是由常州市中医医院承办,现在出现了事业单位编制内用工与编制外用工并存的现象,并且针对不同对象采取了不同的用人模式和薪酬待遇规定。

我认为,无论采用哪种聘用方式,社区卫生服务机构应实行全员聘用管理制度,即与受聘人员建立合法的聘用关系,并通过契约的方式对双方的权利义务关系进行书面约定,进一步完善聘用过程和解除聘用关系等管理环节对于完善社区卫生服务机构的人事管理制度是至关重要的。并且要建立起社区卫生服务机构个人绩效考核与薪酬分配相一致的机制。

 按岗考核:不同的工作人员实行不同的绩效考核办法;  按劳分配、促进效率优先;

 以绩效工资为主,兼顾岗位工资。

特别值得一提的是,根据2008年已经正式实施的《劳动合同法》的有关规定,作为社区卫生服务机构同样适用于该法。应当尽快理顺和完善现有用工的各种关系,以避免不必要的劳动争议的出现。

一、员工聘用制管理

(一)社区卫生服务机构员工聘用制管理的主要涵义:目前大部分公立社区卫生服务机构内部实行全员聘用合同制,即按照“自愿、公开、公正、公平、竞争、择优”的原则,社区卫生服务机构与编制内职工签订岗位聘用合同,实行岗位管理,一般合同期1-3年,无特殊情况一般可续签。所谓社区卫生服务机构员工聘用制管理是社区卫生服务机构根据业务需求建立科学合理的岗位设臵,根据岗位需求招聘合适的人员,给予相应的薪酬、福利待遇和培训发展机会。

(二)社区卫生服务机构员工聘用制管理的主要对象:是与社区卫生服务机构发生事实用工关系,并由社区卫生服务机构与当事人本人签定用工合同的所有从业人员。不仅包括社区卫生服务机构目前具有事业单位编制身份的所有职工,也应当包括机构发生事实用工关系的所有编制外用工。

(三)社区卫生服务机构员工聘用制管理的主要原则:必须根据社区卫生服务机构需要确定岗位职数,坚持双向选择、平等竞争、公开任用、择优上岗的原则。

二、社区卫生服务机构员工聘用制管理的主要内容

(一)按需设岗与按类管理:目前常州市钟楼区以区域卫生规划为指导,根据各机构责任区域的人口状况与卫生服务需求,以社区卫

生服务中心为基本单位,核定岗位编制。个人建议社区卫生服务机构岗位设臵还可适当考虑实际开放床位数、床位周转率、社区卫生服务机构门急诊量以及可以预见的工作量增长等因素。现从钟楼区不同的社区卫生服务机构用人现状来看,普遍都存在着编制不足、岗位职责不明确、专业对口人员缺乏以及不同类型用工间报酬不同的客观现象。例如医护岗位,编制内人员与编制外人员并存,薪酬不对等;又如后勤岗位,由于紧缩编制,用工人员性质多为临时工,保障不到位。社区卫生服务机构考虑自身到成本核算及工作内容多样化的原因,大多是一人兼两职甚至数职。此外,社区卫生服务机构会定期从自身的发展需要出发,根据其内外部环境的变化,预测未来发展对人力资源的需求,调整社区卫生服务机构下阶段各类人员的补充计划。其具体可以包括人员调配计划、人员进修晋升计划、员工薪酬福利保险和激励计划、员工绩效考评等计划组成。

(二)确定岗位职责与竞聘上岗:科学设岗与确定适宜的岗位职责的工作是相辅相成的,社区卫生服务机构员工聘任制管理首先应当以系统完整的岗位说明书为前提。岗位说明书的内容框架主要包括部门和岗位名称、工作概要、工作职责、工作标准、资历要求、工作经验、工作态度、体能要求等等。岗位说明书的制定要注意避免重复与交叉性设岗,更要避免遗漏岗位和遗漏一些边缘性的职责。如果说完善系统的岗位说明书是基础,那么规范的组织招聘管理就是保障。负责人力资源管理和审核的人员可以由社区卫生服务机构责任人、相关职能部门负责人等组成。

(三)以岗定薪、合同管理:同类岗位人员的不同用工关系应当明确其不同的入职要求和薪酬福利待遇,并且以合同形式加以规定,这样既可以保障用工双方的合法权利不受侵害,也有利于社区卫生服务机构对用人成本进行科学控制。同时,根据不同岗位的不同资历要求建立相应的岗位工资和绩效考核标准作为不同用工执行的依据,聘任人员可以分为相对稳定的技术骨干层和一般人员的流动层。对其采用不同的聘期,实行不同的岗位待遇,在用工合同中加以明确,从而逐步实现身份管理向岗位管理的转变。

三、社区卫生服务机构员工聘用制管理的制度化研究

(一)录用管理:员工一经录用,应按照“录用—合同签定—试用期满考核—执行合同”的流程严格执行。用人单位尤其要充分利用试用期考核,对初次聘用员工的适岗能力进行合理科学的评价与考量。对于不适合岗位要求的员工尽早做出岗位调动或者解除合同的决定。目前多数社区卫生服务机构并没有严格试用期考核管理的相关制度。但是,我认为在《劳动合同法》实施后,用人单位用人受限制的情况明显增多,社区卫生服务机构加强试用期管理与考核是对面试中可能存在的不能预料情况的弥补,有利于用人单位尽早规避一些劳动争议和纠纷。

(二)合同变更管理:社区卫生服务机构将与正式录用的员工签定一定期限的聘用合同,并根据员工的工作表现和能力,按时续签聘用合同。值得注意的是,对于岗位变动者,应根据其新的工作岗位和职责要求、工资待遇、双方权利与义务、终止条件、违约责任的变化

等,对聘用合同的有关内容进行及时变更。这种刚性的管理手段的应用有利于加强受聘人员的责任感与危机感,也有利于社区卫生服务机构体现以人为本的管理理念。为进一步健全社区卫生服务机构的员工聘用管理如续聘、试聘、辞聘、解聘、待聘、低聘等,建议社区卫生服务机构应当制定并完善员工相关的包含各种聘用状态的制度规定。

(三)人事档案管理:原则上社区卫生服务机构应当为所有聘用的员工建立人事档案管理。但是由于实际操作上的困难,目前大部分社区卫生服务机构只拥有编制内员工的人事档案;编制外聘用员工,主要是人事代理与劳务派遣员工的人事档案一般在中介机构或者人才交流中心。强调员工的人事档案管理的制度化建设有利于全面了解员工,动态把握员工晋升和个人发展的实际状况。建议社区卫生服务机构可以为非编制内员工建立个人履历档案以及录用后的各项人事档案,当该职工离职后根据有关规定实施档案移交或补充手续。

2008年实施的《劳动合同法》明确规定了无固定期限合同的适用范围,派遣劳动者与用人单位享有同工同酬的权利以及劳务派遣的具体适用的法定情形等。总体而言,社区卫生服务机构临时用工的受限制程度有所增加,社区卫生服务机构用人成本明显提高,社区卫生服务机构用工管理的难度进一步增加。新政策、新形势,需要我们进一步正视社区卫生服务机构用工的现状,合理合法的尽早做准备,尽快实现对编制外员工的社会化、法制化、规范化和动态化管理,以避免各种劳动争议出现。

第五篇:关于推行社区卫生服务机构一体化管理的通知

关于推行社区卫生服务机构一体化管理的通知

余卫字〔2009〕61号

渝水区卫生局、管委会社会事业局:

自2002年启动社区卫生服务工作以来,经过几年的努力,已取得明显成效。社区卫生服务网络逐步健全,基础设施建设不断加强,服务质量得到提高,服务功能逐步完善,政府购买社区公共卫生服务项目工作运行总体平稳。但在社区卫生服务发展过程中也存在一些问题和不足,如一些社区卫生服务机构没有很好履行社区公共卫生工作职能,双向转诊工作进展缓慢,社区居民对社区卫生服务的知晓率、利用率和满意率都有待提高等。这些问题的存在,有各种各样的原因,但社区卫生服务机构未能有效实行一体化管理是其中一个重要因素。

为进一步加强社区卫生服务工作,全面落实社区公共卫生各项职能,推广和规范社区卫生服务信息系统的应用,加强各社区卫生服务机构之间分工协作,解决我市当前社区公共卫生服务工作中存在的突出问题,根据省财政厅、省卫生厅制定的《关于开展政府购买社区公共卫生服务工作的指导意见》(赣财社[2008]48号,以下简称《指导意见》)和《江西省城市社区公共卫生服务卡推广应用实施方案》(赣卫妇社发[2008]16号)的有关要求,经研究,决定在全市社区卫生服务机构推行一体化管理。现将有关事项通知如下:

一、对应范围

按照市政府印发的《新余市城市社区卫生服务发展规划(2008—2012年)》的要求,同时结合我市各社区卫生服务机构的隶属关系,各社区卫生服务中心的对应范围具体如下:

(一)城南胜利南路社区卫生服务中心与城南人民南路、城南东街、城南四眼井、城南锦龙路、城南康盛三师、城南康居路等6个社区卫生服务站实行一体化管理;

(二)城北仙来社区卫生服务中心与城北长青南路、城北燕子山、城北西家山、城北康乐新村青年路、城北竹山南路青泉地勘、城北北湖西路明珠等6个社区卫生服务站实行一体化管理;

(三)城北沙土社区卫生服务中心与城南站前车站、城南百花湖人民北路、城北竹山路、城北劳动北路月亮湾等4个社区卫生服务站实行一体化管理;

(四)城北仰天社区卫生服务中心与城北长青北路北湖星城社区卫生服务站实行一体化管理;

(五)袁河白竹路社区卫生服务中心和经济开发区孔目江城东社区卫生服务中心因管理范围内暂未设置社区卫生服务站,暂无一体化管理的社区卫生服务站。

(六)袁河沿江路修建、公园北村沁园路和城北劳动北路铁路三个社区卫生服务站因可以同时开展政府购买社区公共卫生服务一类和二类项目,暂无与之对应管理的社区卫生服务中心。

二、职责要求

(一)社区卫生服务中心职责

1、对社区卫生服务站的社区卫生服务工作进行业务管理和指导;

2、每月组织社区卫生服务站负责人召开一次例会,每季度对社区卫生服务站进行一次督导,每年对社区卫生服务站的工作进行一次总结;

3、负责服务范围内的形象宣传,统一组织开展义诊、咨询和健康教育等公益活动;

4、指导社区卫生服务站应用社区卫生服务信息系统,负责对社区卫生服务站的电子健康档案进行统一管理;

5、与社区卫生服务站在社区卫生服务工作上开展相关协作。

(二)社区卫生服务站职责

1、接受社区卫生服务中心的业务管理和指导;

2、按时参加每月例会,配合社区卫生服务中心对社区卫生服务站的每季度业务督导;

3、积极参加社区卫生服务中心组织的义诊、咨询和健康教育等公益活动;

4、应用社区卫生服务信息系统,按要求将社区公共卫生服务项目各项工作情况录入社区卫生服务信息系统,协助社区卫生服务中心完成二类项目工作;

5、与社区卫生服务中心在社区卫生服务工作上开展相关协作。

三、工作措施

(一)加快社区卫生服务信息系统的推广和应用。社区卫生服务机构要利用江西省社区卫生服务信息系统为辖区居民建立电子健康档案,将慢性病随访、健康教育计划、总结、健康教育活动(健康教育宣传栏、知识讲座、播放影音资料、健康咨询,下同)等有关工作情况录入江西省社区卫生服务信息系统。到今年3月底前,必须完成30%的辖区居民健康档案建档的信息录入工作,同步完成慢性病随访、健康教育计划、总结、健康教育活动等有关工作情况的录入工作;今年6月底前,必须完成50%的辖区居民健康档案的信息录入工作;今年年底前,完成65%以上辖区居民的健康档案的信息录入工作。

(二)社区卫生服务站在尊重辖区内免费体检对象意愿的前提下,动员、组织辖区内的体检对象到社区卫生服务中心接受免费体检,同时在本单位操作系统中添加一个业务操作用户,提供给社区卫生服务中心用于录入免费体检信息。

(三)对在免费体检或诊疗过程中发现的高血压、糖尿病等慢性病患者,社区卫生服务中心须对其进行规范化管理。对属社区卫生服务站管辖区内的慢性病患者,社区卫生服务中心在尊重患者意愿的前提下,转到社区卫生服务站进行管理,并将该患者电子健康档案转至社区卫生服务站,由社区卫生服务站承担慢性病随访工作职责,经区级卫生部门考核后按规定标准给予一定补助。

(四)社区卫生服务中心与社区卫生服务站要指定专人负责一体化管理工作,设立专线电话,加强相互联系和沟通,在健康教育、卫生信息管理、传染病预防控制、慢性病管理、老年保健、残疾人康复管理、免费体检、基本医疗等工作上广泛开展协作,实行双向转诊和一体化管理。具体方式方法可由社区卫生服务中心与社区卫生服务站根据实际情况商定。

四、工作要求

(一)高度重视,提高认识。推行社区卫生服务一体化管理工作,是进一步完善我市社区卫生服务功能,全面提升社区卫生服务水平的重要举措。区级卫生行政部门和各社区社区卫生服务机构要高度重视此项工作,本着对人民群众健康高度负责的态度,切实加强组织领导,认真履行工作职责,扎实推进社区卫生服务信息系统的推广应用,提高社区公共卫生服务信息管理效率,确保社区卫生一体化管理工作取得成效。

(二)加强联系,积极探索。各社区卫生服务中心与对应管理的社区卫生服务站之间要加强沟通与协作,本着互惠互利的原则认真组织开展社区卫生服务一体化管理工作,探索出具有我市特点的社区卫生服务发展新模式,促进我市社区卫生服务工作再上一个新台阶。各社区卫生服务机构开展社区卫生服务一体化管理工作的同时,要注意总结好的经验和做法,为推动全市社区卫生服务的发展提供有益借鉴和参考。

(三)加强考核,严格奖惩。区级卫生行政部门要严格按照《指导意见》和本通知的要求,加强对各社区卫生服务机构一体化管理和社区公共卫生服务等工作的监督、指导和绩效考核。对考核合格的,按照规定结算补助资金,工作突出、考核优秀的,给予奖励;考核基本合格的,按要求扣减30%的补助资金;对考核不合格的,不予结算补助资金,并限期整改,对整改后仍不合格的,要取消其社区卫生服务执业资格,收回对其配发的所有设备。

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