北京关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知

第一篇：北京关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知

关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知

京劳社医[2000]106号

各区县劳动和社会保障局、财政局、卫生局，各企业主管局、总公司，各大专院校，有关医疗单位：

根据国务院体改办等8部委局《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和卫生部等10部委局《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，为加快我市社区卫生服务发展，规范公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理，为实施基本医疗保险做准备，现将有关问题通知如下：

一、凡经市卫生行政部门批准的社区卫生服务中心，愿意承担本市公费医疗、大病医疗保险任务，遵守公费医疗、大病医疗保险各项管理规定，执行《北京市社区基本卫生服务项目和基本用药目录》，执行全市统一医疗服务收费标准，符合公费医疗、大病医疗保险定点医疗机构评审条件，可按照市劳动保障局、卫生局、财政局下发的《关于重新认定公费医疗、大病医疗保险定点医疗机构有关问题的通知》（京劳社医发[2000]87号）规定的申报和审批要求办理。

现一、二级医院经重新认定确定为公费医疗、大病医疗保险定点医疗机构，转制为社区卫生服务中心，其定点资格继续有效。社区卫生服务中心负责所属社区卫生服务站的定点资格申报，并承担连带的管理及经济责任。

二、公费医疗、大病医疗保险定点社区卫生服务站除需符合《关于重新认定公费医疗、大病医疗保险定点医疗机构有关问题的通知》规定的定点医疗机构评审条件外，还需具备以下条件：

1、公费医疗、大病医疗保险定点社区卫生服务中心所属的社区卫生服务站。原医疗机构转制后，经区（县）卫生行政部门批准，同时纳入社区卫生服务中心统一管理的社区卫生服务站。

2、符合《北京市社区卫生服务站评定标准》,按规定配备全科医生，建立医疗质量管理，药品、财务、设备管理等规章制度，每周7日开诊。

3、执行公费医疗、大病医疗保险有关规定,建立健全公费医疗、大病医疗保险各项管理制度，有专人负责公费医疗、大病医疗保险管理工作，接受劳动保障部门监督、检查，提供有关资料。实行由社区卫生服务中心集中购药，使用医疗保险统一管理软件、专用处方、转诊转院证明、结算清单和票据，处方、结算单和票据要加盖社区卫生服务站收费专用章。

4、执行《北京市社区基本卫生服务项目和基本用药目录》和社区卫生服务收费标准。

5、建立和使用社区卫生服务门诊、住院病历,门诊开药量不得超过一周。

三、与社区卫生服务中心建立就医合同关系的人员可在社区卫生服务中心就诊。公费医疗、大病医疗保险范围内离退休人员、急诊病人、危重症急性期后需进行恢复期治疗且行动不便的病人（公费医疗经合同医院批准、大病医疗保险经区县经办机构同意），可按就近原则在其居住地选择一个社区卫生服务站就诊。

四、社区卫生服务中心发生的医疗费用及社区卫生服务站发生的药费、检查费、治疗费按现行的公费医疗、大病医疗保险规定报销。使用公费医疗、大病医疗保险不予报销的项目及药品，经治医生应事先通知患者。

社区卫生服务中心、站设立的家庭病床（限治疗型），其建床费、查床费报销70%，出诊费、按摩费、健康档案费、上门服务费、健康服务合同费等不予报销。

五、建立双向转诊制度。社区卫生服务中心对不能诊治的疑难重症病人，要及时转往本人选定的合同医院就诊，需抢救病人可转往建立双向转诊关系的上级医院或就近医院。

上级医院对危重症恢复期治疗及门诊会诊确诊为一般常见病的病人，要及时转回本人选定的定点社区卫生服务中心、站治疗。接受上级医院转诊的危重症恢复期治疗的病人，上级医院经治医生建议使用《北京市社区卫生服务基本用药目录》规定范围外的药品，经区（县）医疗保险经办机构批准后其费用可按公费医疗、大病医疗保险有关规定报销。

六、市医疗保险事务管理中心负责与被认定的公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务中心、站签订协议，市劳动保障局负责向社会公布。

实行基本医疗保险制度后，本次认定的公费医疗、大病医疗保险定点社区卫生服务中心、站资格继续有效。

七、本通知由北京市劳动和社会保障局负责解释。

北京市劳动和社会保障局

北京市财政局 北京市卫生局 2000年6月6日

第二篇：泰安市基本医疗保险门诊慢性大病管理有关问题的通知（本站推荐）

关于统一全市基本医疗保险门诊慢性大病

管理有关问题的通知

各县市区人力资源和社会保障局，市直各部门、市属以上各单位，各定点医疗机构：

为进一步完善基本医疗保险制度，统一规范全市基本医疗保险门诊慢性大病管理，促进我市门诊慢性大病制度健康发展，根据市政府《关于实行社会保险市级统筹的意见》（泰政发〔2010〕77号）、市人力资源社会保障局、财政局《关于统一完善全市城镇职工医疗保险市级统筹有关政策的通知》（泰人社发〔2011〕231号）及《关于统一完善城镇居民医疗保险市级统筹有关政策的通知》（泰人社发〔2011〕201号）等规定，经研究决定，对全市基本医疗保险门诊慢性大病进行统一管理。现就有关问题通知如下：

一、统一门诊慢性大病补助申报程序

申请门诊慢性大病待遇的参保人员，须携带《社会保障卡》、《门诊慢性大病补助申请表》一式两份、参保人员一年内在医疗保险定点医院住院病历复印件（须由医院病历主管科室负责人签字并加盖医院印章）及能够证明所报病种程度的各项检查及化验报告单等材料，到参保地指定的门诊慢性大病定点医院（精神病种到专科医院）相关临床科室，由具备门诊慢性大病诊疗资格的执业医师按照门诊慢性大病鉴定标准（鉴定标准见附件2）进行审核，填写诊断结果，科主任签字确认。经定点医院医保科室审核同意后，于每个季度第一个月1—10日（节假日顺延），由参保单位经办人员将上述材料报送参保地医疗保险经办机构。医保经办机构评审委员会定期审核鉴定。经审核鉴定符合条件的，由参保地医疗保险经办机构统一发放《基本医疗保险门诊慢性大病医疗证》（以下简称《门诊慢性大病医疗证》），参保人员从发证之日起享受门诊慢性大病补助待遇。

二、统一门诊慢性大病就医管理

门诊慢性大病实行定点管理。经鉴定符合门诊慢性大病补助的参保人员，按参保地就近选择一家门诊慢性大病定点医院作为本人定点医院。定点医院原则上医疗内不变更，如需更改，参保职工可于每年3月、参保居民于每年12月向参保地医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。参保人员未在选定的门诊慢性大病定点医院发生的费用，统筹基金不予支付。

《门诊慢性大病医疗证》由定点医院门诊结算窗口负责管理，参保人员每次就诊时凭本人《社会保障卡》从医院门诊结算窗口领取《门诊慢性大病医疗证》，结算时在医院门诊收费处专设的结算窗口办理，只需缴纳应由个人负担的费用，每次就诊结算后将《门诊慢性大病医疗证》交存医院结算窗口。定点医院要安排专人管理《门诊慢性大病医疗证》，确保参保人员随时使用。

参保人员门诊就医，经治医师要认真审验《门诊慢性大病医疗证》，经审查人、证相符后，按慢性大病门诊补助用药、诊疗范围合理开具处方，一次处方量一般控制在两周内，特殊情况可适当延长，但最长不得超过四周量。参保人员每次就诊的病情、检查、诊断、治疗、用药等情况，由经治医师在《门诊慢性大病医疗证》上做详细记载并由参保人员签字认可。对参保人员使用统筹外药品、诊疗项目，要由本人在《门诊慢性大病医疗证》上签字同意。参保人员因病情需住院治疗的，住院期间不得同时发生该病种的门诊治疗费用。办理了异地居住手续的参保人员，符合门诊慢性大病补助条件的，可按本地参保人员的申报办法申请，鉴定合格的发放《门诊慢性大病医疗证》，在本人选择的异地定点医院中选择一家作为本人门诊慢性大病定点医院。发生的门诊慢性大病费用，由所在单位携带收费凭据、费用明细清单、《门诊慢性大病医疗证》等材料到参保地医保经办机构结算。

三、统一门诊慢性大病补助及费用结算标准

享受门诊慢性大病补助的参保人员，实行分病种补助，并按病种设定统筹基金支付最高限额，限额结算。医疗内，患者发生住院和门诊慢性大病治疗两种情况的，其费用合并计算。

（一）职工门诊慢性大病补助及费用结算标准。恶性肿瘤、尿毒症肾透析、组织器官移植抗排异治疗、血友病为甲类病种，暂不实行限额管理；其它21种慢性大病为乙类病种，实行限额管理（各病种名称及限额标准见附件1）。患者一个医疗内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，600元以上、基本医疗保险统筹基金支付限额以下部分，甲类病种在职职工、退休人员分别按85%、90%的比例给予补助；乙类病种分别按80%、85%的比例给予补助。进入大额医疗救助范围的费用按大额医疗救助的相应比例补助。

限额标准是指一个医疗内统筹基金（基本医疗统筹基金和大额医疗救助基金）支付的最高数额。同时患有甲类和乙类门诊慢性病的患者暂不实行限额管理。同时患有两种及以上乙类病种患者的限额核定，按下列公式计算：多病种限额=基础限额+增加限额；基础限额按照就高的原则取各病种限额高值；增加限额按其余病种限额相加后的增加额计算，2000元以下（含2000元）的增加限额600元，2000元至3000元（含3000元）的增加限额1000元，3000元以上的增加限额1400元。医疗内新纳入补助范围参保人员的限额计算标准为：全年应确定限额标准÷12个月×实际享受月数。

（二）居民门诊慢性大病补助及费用结算标准。恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病等5种病种为甲类病种；其他12种门诊慢性大病为乙类病种（各病种名称及限额标准见附件1）。甲乙类门诊慢性大病起付标准均为600元。甲类病种患者按相应定点医院住院报销的比例支付，统筹金补助限额为每人每年3万元；乙类病种患者按60%的比例报销，统筹基金补助限额为每人每年2500元，患两种以上慢性大病的最高补助限额3000元。

四、统一资格年审及违规行为处理办法

（一）《门诊慢性大病医疗证》实行年审制度，由参保地医疗保险经办机构于每个医疗末统一办理。参保人员有以下情况的，暂停其门诊慢性大病补助资格，因病情需要申请补助的，应按有关程序重新办理：

1、《门诊慢性大病医疗证》未按规定在定点医院管理的；

2、连续两个医疗发生医疗费用低于起付标准的；

3、未参加年审的；

4、弄虚作假、套取医疗费用的;

5、经鉴定不再符合门诊慢性大病补助条件的。

（二）参保人员将本人的《门诊慢性大病医疗证》转借他人使用或冒用他人的《门诊慢性大病医疗证》，套取医疗费用的，追回经济损失，取消其门诊慢性大病补助资格，情节严重的，移交有关部门处理。

（三）医保执业医师在对参保人员申报材料审核、出具诊断结论以及在对门诊慢性大病患者身份核对、开具处方等方面弄虚作假，违反规定的，对医保执业医师及定点医院按协议及有关规定予以处理，并记入信用档案。

以前文件与本通知规定不一致的，按本通知规定执行。

附：

1、泰安市医疗保险门诊慢性大病统筹基金支付限额标准

2、泰安市基本医疗保险门诊慢性大病鉴定标准及费用补助范围

3、泰安市基本医疗保险门诊慢性大病补助申请表

二O一二年三月二十六日

第三篇：社区卫生服务管理

《社区卫生服务管理》复习题整理

名词解释

1、卫生系统：所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体。

2、初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担的起的卫生保健服务。

3、社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影。

4、社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，实在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。

5、可及性：包括时间上的方便性、经济上的可接受性和地理位置上的便利性，也包括心理上的亲密程度。

6、社区卫生服务管理：指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划、协调和控制等功能，充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。

7、医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。

8、诊疗最优化：是指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施最求以最小嗒嗒代价获取效果的决策。

9、保守医密：是指医务人员在医疗中不向他人泄漏能造成医疗后果嗒嗒有关患者疾病的隐私。

10、卫生政策：是指社会为了满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限卫生资源的合理方法。

11、政策：是指国家和政党为了实现一定的目标而确定的行动准则，它表现为人们的利益进行分配和调节的政治措施和复杂的过程。

12、卫生政策：是指社会为了满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限卫生资源的合理方法。

13、卫生法：是指由国家强制力保证实施的旨在调整保护人体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。

14、医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

15、病例：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成的医疗活动记录，即医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和

卫生系统包括5个要素：人、财、物、任务和信息

卫生系统必须完成3大功能：卫生服务提供、公平对待所有人以及满足人群非卫生服务管理的期望。

初级卫生保健基本原则：1.合理分配社会资源；2.社区参与；3.预防为主；4.适宜技术.5.综合途径

初级卫生保健基本任务：1.健康教育和健康促进2.疾病预防和保健服务3.基本治疗4.社区康复

初级卫生保健八项基本要素：增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；基本的环境卫生；

妇幼保健，包括计划生育；主要传染病的预防接种；地方病的预防和控制；目前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育；常见病和创伤的恰当处理；基本药物的供应。

构成社区的5个要素：1.有聚居的一群人2.有一定的地域3.有一定的生活服务设施4.有一定的社会关系5.有一定的组织。

社区有2个功能：互助与互动功能、协调凝聚功能。

社区卫生服务特点：1.以基层卫生保健为主要内容2.提供综合性服务3.提供持续性服务4.进行协调性服务5.提供可及性服务

第四篇：新疆城市大病医疗保险的问题分析

新疆城市大病医疗保险的问题分析

凯丽比努尔.艾则孜

 2013-05-15 14:08:26

来源：《学理论·中》2013年第3期

摘 要：阐述了新疆城市大病保险的试点现状，当前新疆各试点城市大病医疗保险筹资完全依赖于财政投入筹资水平较低，救助范围小，救助程序复杂，对此提出政府应加大筹资力度，调整救助方案，提高大病保险报销比例，加大新疆城市大病医疗保险宣传力度，加强对大病保险人力投入，改善人民生活水平与调整医疗改革等建议。

关键词：大病保险，城市，新疆

一、问题的提出

社会保障问题作为公共服务和重要的治国政策之一，让所有人公平享受经济发展果实的当代，社会保障制度的全面覆盖成为亟待解决的核心问题。在新疆，2010年率先在农村实现农村合作医疗全覆盖后，2011年对农村养老保险，城市养老保险问题进一步改革，提高养老保险额度的同时，2012年年初根据国家社会保障部提出的进一步扩大大病范围和保险幅度的文件精神和要求，2012年进一步加大了城市和农村大病保险覆盖范围和额度。但是在新疆城市大病医疗保险实施过程中，由于相关的地方性配套政策出台不及时、不完备或不对称，参保人员的自律性和自觉性不够以及保险政策实施主体对该类保险政策理解不透，在实施过程中出现了一些新问题、新现象。如何及时的对此进行系统地总结和分析，关系到新疆跨越式发展战略的顺利实施和长治久安的有力保障。本文针对此问题，首先对新疆城市大病保险实施现状进行分析，在此基础上提出存在的问题，而后对形成上述问题的原因进行适当分析，最后针对于上述问题提出相应的建议。

二、新疆城市大病医疗保险实施现状

第一，新疆城市大病医疗保险实施与全国保持同步试点同步推行。根据新疆人力资源社会保障相关政策文件的出台和实施情况来看，新疆城市大病医疗保险制度的制定，试点性的实施和运作过程，于全国其他省市试点运作保持了基本一致。目前就全国而言，大病医保从2011年10月1日开始实施，目前全国参加基本医保的人数已经超过13亿，基本医保覆盖率超过95%。目前新疆城市大病保险的试点城市是：在克孜勒苏柯尔克孜自治州，和田、喀什、阿克苏地区的县级城市。但具体实施过程中，凡具有当地户籍的居民，已参加基本医疗保险的城乡居民最低生活保障对象；农村五保供养对象；低收入家庭重病患者、丧失劳动能力的一二级重度残疾人和困难优抚对象，不论其年龄大小、健康状况及既往病史，均纳入参保范围。区里将先行在克孜勒苏柯尔克孜自治州、和田、喀什、阿克苏四地州试点，在总结经验的基础上，适时向全区推开。

第二，对大病的理解和界定与全国基本界定既有一致性，又有一定差别。大病保险制度所指的大病“不是一个医学上病种的概念”。根据2011年全面推开尿毒症等8类大病保障，在13左右的统筹地区将肺癌儿童白血病8类大病救助全面覆盖，主要包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病（尿毒症）、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病等。除此之外新疆在新农村合作医疗基础上增加了12类重大疾病开展试点。这些疾病包括：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点。但是新疆在农村合作医疗基础上界定的大病是医学上的病种概念，保障的对象是新农合参合农民，不同于城乡居民大病保险制度。

第三，实施大病医疗保险的基本目标和意图与全国保持一致性。在大病范围的界定上，我国社会保障制度主要参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，即：一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出现家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。按照这一标准要求，换算成国内相应统计指标，按2011年数据计算，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入，对居民而言，大体相当于城市居民年人均纯收入的水平。参保费用在城市和农村有所区别，根据不同的区域有所区别。在新疆，规定参保人员保险缴费标准原则上每人每年20元，从医疗救助资金中解决，城市家庭在基本医疗基础上增加到50元。按照这一统计计算，从参保的保费来看，新疆与全国平均水平没有多大区别，但是从定义的理解角度来看，由于新疆作为欠发达区域，人均收入水平比全国平均水平低得多，加之新疆的医疗费用相对于国内发达地区的医疗费用又高，进而导致新疆的大病保险在新疆城镇居民家庭的承受范围之外。因此，新疆城市大病医疗保险实现的基本预期目标和要达到的因病不导致贫困或不至于返聘的这一目标将会大打折扣。

第四，大病医疗费用的报销制度可能会使问题更加复杂化。因为就目前的制度要求来看，大病医疗报销制度主要采用大病保险报销不再局限于政策范围内，只要是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销50%以上。疆城市大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者产生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步扩大保障效用，是基本保障制度的扩展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充，开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫，因病返贫问题的迫切需要，但目前的覆盖范围以及报销额度来看，对于新疆城市居民或参保人员而言，民众大病医疗费用负担仍然较重，因病致贫返贫的问题和风险比较突出。

三、新疆城市大病保险实施中存在的问题

第一，新疆城市大病保险保障对象不够明确。针对新疆情况而言，目前试点推行的四地州，只有四个县级城市，而县级城市总人口大约为二百万人，但是新疆总人口为一千多万，城市大病覆盖范围从城市人口角度来看，覆盖范围不足20%。因此新疆的做法是城市人口按城市大病医疗保险机制，农村户口人员按新农村合作医疗保险机制。

第二，新疆城市大病保险的保障期限短，保障水平低。大病保险政策不合理，引起保障水平低，新疆城市大病保险的保障期限短引起医疗效果低等一些问题，所以应提高保障水平和医疗效果。大病对民众健康危害大、费用高，有些大病参保者的患大病概率较低，大病患者大部分是癌症和尿毒症，这些患者能活多久是一个问题，所以政府要改革大病保险方案。

第三，新疆城市大病保险的保障水平有限，报销比率少，筹资能力有限。主要是考虑各地经济发展、居民收入和医疗费用水平差别很大，同时，根据1亿人群样本数测算，不同地方，做好城乡居民大病保障与需要的筹资标准也有很大的差距。因此，国家层面对具体筹资标准不作统一规定，由各地结合实际，进行科学测算后合理确定。支付比例按不同级别医疗机构确定，一级，二级，三级医疗机构基金支付比例为75%，60%，50%。提高认识水平与政府的财力支持必然会影响大病医疗保险基金的收支平衡切实保障大病患者的基本医疗需求。

第四，新疆城市大病保险医疗水平低。医疗机构的条件不好，看病、买药得排队，排队时间长，医院机构与医疗人员的工作安排不合理，住院医疗设备不齐全，医疗人员的专业知识低，职业道德低，同样存在收“红包”的现象。医疗人员明明知道有些大病治不好，但还要大病患者住院，因语言不通医疗人员的解释不到位，有些医疗人员的责任心差，素质低，有些医院靠医院的医疗设备提高医院的实力与个人工资。住院后有些小病由于治疗人员的医疗水不的原因变成大病。所以要坚持以人为本，提高医疗机构的医疗条件，提高操作方案与医疗人员的职业道德，医疗专业知识等。

第五，新疆城市大病保险的宣传力度。新疆城市居民与流动人口的保险意识低，家庭收入低，不愿意加入保险，语言不通，文化素质低，因为这些原因大部分大病患者的参保率低。参保手续困难，有些街道办事处与社保局的宣传方式与宣传意识也存在一些不合理的现象。

四、对策建议

第一，加大对城市大病医疗的宣传力度、对医疗实施主体机构人员的培训力度。要切实提高广大群众对医疗救助政策的知晓，通过广播、电视、网站、宣传栏、发放宣传单、悬挂标语等多种方式开展政策宣传，让广大群众了解大病保险的政策，做到家喻户晓，让大病保险对象，及时提出大病保险申请，使政策真正受惠于民。

第二，完善城市大病医保信息系统建设。开发专门的医保软件，对医院上传的医疗信息实施动态监测，从对医院的监管延伸到每一位有处方权的执业医师。从源头上确保基金的有效使用。建立多部门评估机制。由人社、卫生、财政、医院、参保人员代表等共同评估合作效果，同时保险公司为参保人员提供全方位医保服务，包括免费体检，健康咨询等。新疆城市的经济发展水平较低，医疗卫生事业发展相对滞后，突发公共卫生事件应急指挥信息平台仍不完善。医院基础设施薄弱，急诊科、急救站建设和救护车配备亟待加强。“120”救护车与医院急内、急外、ICU混在一起，不符合急诊救诊流程。ICU总面积也不足，床位少，抢救设备陈旧，数量严重不足，政府要加大投资力度，完善新疆城市医疗设施，安排专项资金，用于急救和应急设备的建设。

第三，新疆城市大病医疗保险制度与扶贫工作融合在一起推动。

第四，结合大病医疗保险制度的改革，提升当地医疗条件，使得大病医疗保险切实发挥作用，防止城市大病医疗保险成为当地各家医院的摇钱树。

第五篇：北京：城镇无业居民大病医疗保险报销细则

北京：城镇无业居民大病医疗保险报销细则

北京市劳动和社会保障局发布城镇无业居民大病医疗保险相关规定后，参保发生的费用报销、支付范围以及结算等成为热点话题。6月18日，北京市劳动和社会保障局相关负责人明确指出：在一个医疗保险内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准都是650元。

北京市劳动和社会保障局表示，参保人员发生的医疗费用，1300元以上部分由个人和城镇无业居民大病医疗保险基金按比例分担。其中：城镇无业居民大病医疗保险基金支付60%，个人负担40%。在一个医疗保险内，城镇无业居民大病医疗保险基金累计支付的最高限额为7万元。城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊医疗费用。医保基金的支付范围，应符合北京市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。

参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算，超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后被算做第二次住院，第二次住院起付线则为650元。但是参保人员如果进行特殊病种门诊治疗，或者患精神病需长期住院治疗等情况，要根据各自特点计算不同的结算期。

对北京市参保者在外地发生费用的报销问题，市劳动保障局表示，参保人员 在外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生的医疗费用，可以到本人户籍所在地社保所办理报销。