社区卫生服务现状存在主要问题及对策

第一篇：社区卫生服务现状存在主要问题及对策

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。为落实胡总书记“314”总体部署，推进统筹城乡综合改革，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城乡卫生服务体系，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，重庆

市关于加快发展社区卫生服务的有关文件精神，以及县区域卫生发展规划要求，特对社区卫生服务现状主要问题进行调研,并提出相应建议:

一、社区卫生服务现状

（一）社区卫生服务体系建设。2002年，县卫生局制定了《县社区卫生服务机构设置规划（2002——2010年）》，安排全县在2007年，全县所有乡镇建成社区卫生服务中心，村级卫生组织逐步建成社区卫生站。2003年，龙岗中心卫生院开展创建社区卫生服务中心，通过重庆市社区卫生专家组检查验收，并由市卫生局行文命名，2004年该中心继续创建重庆市规范化社区卫生服务中心，并于当年接受市专家组评审验收。2004年，龙水镇由县第二人民医院开展社区卫生服务中心建设，2006年通过市卫生局评审验收。2005年，龙岗城区原城东卫生院和明星卫生院建成城东和明星社区卫生服务站。2007年11月，中敖和邮亭中心卫生院创建成为社区卫生服务站。2007年底，全县有社区卫生服务人员82人，取得社区卫生岗位合格证20人，无全科医师。2个社区卫生服务中心，两个社区卫生站，覆盖常住人口约20万人。

（二）社区卫生人才队伍培训。2002年以来，全县安排参加市级社区卫生管理人员、全科医生转岗培训、社区护士、社区疾病控制、社区妇幼保健等培训总计36人次，与重庆社区卫生服务培训中心合作，举办一期为时半年的文秘杂烩网社区医学培训班，培训人员40人。培训工作为开展社区卫生服务积蓄人才力量。

（三）社区卫生服务主要工作。全县社区卫生服务主要包括两大内容：一是社区基本医疗。主要开展社区居民常见病、多发病的初级治疗与转诊，开展合同医疗、社区巡诊和开设家庭病床等。二是社区公共卫生服务。主要工作包括：基线调查、社区诊断，社区预防、社区保健、社区康复、社区健康教育和社区计划生育服务等。2008年，推出社区公共卫生服务券三种、社区卫生服务包10个，今后，促步完善社区卫生服务券（包）制度。

（四）社区卫生服务主要困难及问题。一是政府主导不够，社区卫生投入不足。社区卫生服务经费缺乏，基本没有政府投入，没有公共卫生服务补偿。二是社区卫生基础薄弱，体系建设进展缓慢。已建成的社区卫生机构基础设施设备不足、社区卫生服务技人才严重匮乏，社区卫生服务任务落实差，发展缓慢。三是社区卫生服务与预防保健机构、医院合理的分工协作关系差，分级医疗和双向转诊制度、社区首诊制尚未建立完善；社区卫生服务运行机制、监督管理、队伍建设急需加强，与广大人民群众的需要存在很大差距；社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。通过社区卫生服务解决群众看病难、看病贵问题尚有很长的路要走。

二、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向。将发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革、有效解决城乡居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

三、基本原则

（一）坚持政府主导、部门协作、全社会参与的社区卫生服务发展方向，理顺社区卫生管理体制和运行机制。形成全社区重视、关注、支持社区卫生服务的新格局。

（二）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性，促进基本医疗卫生服务均等化发展。

（三）坚持以区域卫生规划为指导，合理配置、立足于调整和充分利用现有卫生资源，辅以新建和改扩建，健全社区卫生服务网络。

（四）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合，完善社区卫生服务功能；坚持以人为本，质量优先，加强社区卫生队伍建设，提高社区卫生服务水平，努力为居民提供低成本、广覆盖、高质量的社区卫生服务，为构建和谐社会作出贡献。

四、规划目标

通过科学、规范地开展社区卫生服务机构建设，建立布局合理、规模适度、功能完善、管理规范、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，努力满足群众的基本卫生服务需求，成为卫生事业发展的重要基础，全面促进城乡统筹发展，实现人人享有基本医疗卫生服务目标。全县社区卫生服务发展的目标任务是：

（一）到2008年。不断巩固社区卫生服务体系建设成果，提升内涵和质量，新创建中心镇社区卫生服务站柜7个，实现街道和区域中心镇社区卫生机构全

覆盖。社区卫生服务机构总数达到11个。

（二）2009—2010年。11个社区卫生服务机构开展标准化建设，并实现建设目标；在棠香街道办事处创建1个社区卫生服务中心和1个社区卫生服务站；在龙水镇新建2个社区卫生服务站。全县社区卫生服务中总数达到3个，社区卫生服务站达到12个。全县基本建成具有较高服务水平的社区卫生服务体系，形成体系完整、布局合理、优质高效、人民满意的社区卫生工作新局面。

（二）2010——2015年。在完善基础设施设备建设后，高标准推进社区卫生机构标准化建设，重点任务是加强内涵和服务能力和运行机制建设。社区居民到社区卫生服务机构就诊比例占本地区门急诊总数的60%以上，95%以上的60岁以上居民建立健康档案；60%以上的社区卫生服务机构达到城市社区卫生服务中心（站）评价标准。基本建成医疗卫生中心与社区卫生服务机构合理分工、双向转诊的两级新型卫生服务体系，社区卫生服务中心设施条件和队伍建设达到城市评定标准。

五、主要措施

（一）坚持政府领导，完善政策配套。将社区卫生服务机构建设规划纳入全县经济和社会发展总体规划及年度工作目标。县政府建立相应的领导及业务指导组织，由分管副县长负责，相关部门负责人参加。县卫生局联合有关部门及单位成立专业技术指导组，帮助基层开展工作。县财政部门要落实机构启动和购买公共卫生服务产品的经费，县建设部门要将社区卫生服务的设施纳入城市规划建设工作；县医保中心要落实医疗保险的医疗定点等政策；县卫生、人事部门要落实社区卫生人员的职称晋升、聘用、培训和吸收优秀卫生人才进社区的有关政策。

（二）运用项目机制，加快体系建设。紧紧抓住“世界银行贷款重庆市统筹城乡发展与改革项目社区卫生机构能力建设子项目”的大好机遇，发挥项目作用和效益，加快推进全县社区卫生服务体系建设。同时，调动社会力量参与社区卫生服务机构建设，逐步形成投资主体多元化、内部运行充满生机与活力的新格局。

（三）严格审批把关，强化准入管理。卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，设置社区卫生服务机构或开展社区卫生服务，必须经卫生行政部门批准；从事社区卫生服务专业技术工作的人员，必须具有卫生行政部门认可的卫生专业技术资格并经过社区卫生服务的专业培训。各类社区卫生服务机构均须按独立法人医疗机构申报，卫生行政部门在审批过程中，应按照社区卫生服务机构设置规划、社区卫生服务的“六位一体”要求进行严格把关。

（四）加强内涵建设，建立评价机制。加强社区卫生服务标准化、规范化、科学化和信息化管理，逐步建立健全社区卫生服务机构的基本标准、基本服务规范和管理办法，完善各种规章制度，建立科学的考核、评价体系，逐步建立起社区卫生服务的管理信息系统。县卫生局要严格实施日常管理，实行机构年检制度，对连续两年年检不合格的机构，要取消其从业资格，面向社会重新公开招标。

县卫生局

二○○八年七月十四日

第二篇：社区卫生服务管理存在的问题及对策探讨

万方数据

方面的工作。上门服务要随叫随到．巡质和特点制订切实可行的工作制度(如社对社区卫生服务人员执业资格的管理。“三严”的教育和培训；益为纽带，与上级医疗机构建立起双向等)和岗位职责(如社区卫生服务站岗位行为的监督管理。三是社区卫生服务机转诊关系。真正傲到“小病在社区，大职责，全科医生、全科护士职责等)，并构要建立健全管理体制和运行机制。不作规程和工作规范，如各类人员的岗位科学合理地制定社区卫生服务的价格体考核体系。，社区卫生服务中心对各社区诊、转诊、健康档案管理、护理等制系。充分发挥价格杠杆作用。社区卫生卫生服务站进行严格的监督管理，每半度。要通过加强内部制度。提高管理和目所没有涉及的，还没有收费标准。如知识和基本技能的培训与考核。竞争上量。该社区卫生服务机构坐诊．充实该社区算机管理。认真做好社区调查工作，进项目应当进行成本核算，在此基础上制卫生服务站的技术力量㈨。行专人定期的社区慢性病调查，并进行由于会科医学教育的滞后。我国目服务网站．把医院专家请到网站里来，格合理增长机制．鼓励开展经济有效、生服务的需要。因此，要大力发展伞科病。策。各级财政对社区卫牛服务中属于公社区卫生服务专业队伍，要采取集中脱和效果。体现社区卫生服务重要性和必共卫生服务的项目．应有较稳定的经费产培训和岗位培训相结合的办法，逐步要性的必备制度。评估制度的核心是分保证。预防接种等基础性预防工作主要提高社区卫牛服务专业队伍的技术水平。，析研究开展社区卫生服务前后及过程中上要有适当的启动资金，要对社区卫生调整中，要注意选拔业务能力强的专业展。评价社区卫牛服务的效益和效果的扶持。第i，处理好社区卫生服务与医教育，使他们爱岗敬业，文明行医。全行为干预效果指标、社区居民卫生服务疗保险制度之间的关系。，要根据中央的心全意为社区居民服务。，要积极探索建效益指标、社医居民健康指标、社区居有关文件精神。把符合要求的社区卫生立切合各地实际的全科医师职称制度。民认同指标等，还ir以进行社区居民疾生改革．是一项新生事物，工作很复杂，面临的矛盾和同题很多，必须要加强这规范运行管理是社区卫生服务健康项工作的科学研究工作，为决策服务。同时，娶制定相应政策引导参保职工在发展的重要保证。一是要合理建立社区为完善社区卫生服务体系服务。社区卫生服务机构主动接受服务，支持卫生服务管理体制，这个管理体制与社趋势【J]．中国全科医学，2002。5(1)：1．部门，要加强社区卫生服务标准化、规2龠晓利．社区．Y-生服务的规范化管理[J】．2．4制订社区工作制度和岗位职责．加范化、科学化管理，逐步建立社区卫生南方护理学报，2003，10(5)：53·[收稿Et期：2008-02一18](编辑：殷大为)

万方数据

社区卫生服务管理存在的问题及对策探讨

作者：王宜静

作者单位：黑龙江中医药大学人文与管理学院,黑龙江哈尔滨,150040

刊名：

中国初级卫生保健

英文刊名： CHINESE PRIMARY HEALTH CARE

年，卷(期)： 2008,22(4)

被引用次数：3次

参考文献(2条)

1.梁万年我国社区卫生服务的现状和发展趋势[期刊论文]-中国全科医学 2002(01)

2.俞晓利社区卫生服务的规范化管理[期刊论文]-南方护理学报 2003(05)

引证文献(3条)

1.薛焕美.胡守忠.田丙强上海市松江区社区卫生服务机构的SWOT分析及对策建议[期刊论文]-卫生软科学 2009(6)

2.冯勇社区卫生服务发展的影响因素探讨[期刊论文]-基层医学论坛 2009(7)

3.吴齐兰州城市社区卫生服务发展瓶颈及其政策评议[期刊论文]-甘肃科技 2010(19)本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgcjwsbj200804015.aspx

第三篇：家政服务存在问题及对策

基层反馈：家政服务存在问题及对策

随着社会竞争的加剧、工作节奏的加快，家务劳动社会化的步伐也日益提速，社会对家政服务的需求日渐趋升。然而，一些家政服务员素质的低劣和非法中介的横行，使得不少亟待服务的家庭因缺乏安全感和辨别能力而不知如何选择家政中介机构，一些正规的家政服务机构则因非法中介的大量存在而举步维艰、叫苦不迭，引发了许多的社会问题，这些问题必须引起重视。

一、存在的问题

一是家政服务机构小规模、分散化、低水平经营。家政服务业一直被视为解决下岗矛盾的一个再就业“蓄水池”，各级政府部门提供优惠政策，鼓励、扶持下岗、失业人员进人家政服务行业，自我创业。这些人员普遍缺乏企业管理能力和市场运作经验，缺乏组织发展设计、规划和拓展的能力，很多家政服务机构处于微利或者亏损的局面。造成家政服务的市场碎片化，加剧了家政服务机构的零落分散、铺天盖地，以及在小规模、分散化和低水平基础上的恶性竞争。

二是缺乏审查服务员身份的有效手段。安全、可靠是大多数家庭对家政服务员最大的要求，但是，我们不时能看到媒体报道伪造身份的不良家政服务员偷窃主人家财物，甚至绑架勒索的事例。这说明采取有效手段核实或了解家政服务员的身份及其不良记录是家政服务机构为用户提供优质服务的第一步。目前大多数从事家政服务的外省市人员是自主进入的，她们既没有相关部门的推荐，也找不到本地人做担保，很难通过有证经营的家政机构介绍给用户，于是只能流向非

1法中介。因此，而事实上，大多数的机构并不能做到这一点。

三是家政服务员缺乏专业训练。由于大多数服务员教育程度低又缺乏职业训练，加上外省市从业人员的卫生习惯、生活方式和家务达标要求等都和本地家庭的期望有较大的差异，不少人对各类家用电器、名目繁多的洗涤用品以及老人要按时服的药的名称也搞不清；或对用户布置的整理、清扫任务，常自以为已经很干净了而敷衍了事甚至不予理睬；有的则家务不会做、孩子不会带、老人不会护理、买菜不会记账甚至连普通话也不会说；而迟到早退、浪费水电煤气、粗糙马虎、东西乱放、烧菜不合口味等现象的屡见不鲜，自然难以使用户称心、满意。

四是对非法中介缺乏有效监管。在一些大中城市，大街小巷遍布着设置简陋的保姆介绍所，其中无营业执照的甚至比有相关执照的多，以至那些急需家政工但又缺乏专业知识的居民难以辨别也无能力认证，不安全感顿生。统计表明，大多数家庭遵循方便原则就近寻找家政服务中介机构，其中约半数偶尔碰巧遇到哪个中介所就急于去询问。此外，信息和专业知识的缺乏也使大多数居民不知上哪里求助，也不清楚哪些家政服务中介是有资质和信誉的，以为在附近随意寻找成本较低。由于良莠难辨而常上当受骗或不称心，于是，家政中介的可靠性和诚信度被大打折扣，直接累及正规中介和家政服务市场健康、有序的发展。

二、建议和意见

一是成立行业协会，促进家政服务业规范、有序地发展。成立家

政行业协会，使其成为家政行业服务、行业自律、行业代表、行业协调的主体，并依据《行业协会管理办法》规定，履行制定家政行业质量规范、服务标准；进行行业培训、技术咨询和信息交流；开展发布价格协调、行业准人资格资质审核等工作；以及监督会员单位依法经营，对违反协会章程和行规行约，达不到质量规范、服务标准、损害消费者合法权益的会员，采取各种惩戒措施；并对家政服务机构的资质进行等级评定和服务质量的考核，从源头上进行监管，使市场潜力巨大的家政服务业规范、有序地发展。

二是扶持规模化的诚信服务家政公司。家政服务只有从以往原始作坊式和游勇散兵式的零打碎敲、无序运作，向企业化、规模化的方向发展，不断提高服务质量和信誉，打造响亮的诚信、优质家政服务的上海品牌，才能发掘和满足不断增长的家庭服务之需求。有关部门应采取相应的政策措施积极扶持形成一定规模、信誉良好的优秀家政服务组织以壮大正规、质优、发展前景看好的家政服务企业；并通过各种传媒大力表彰和宣传，以打造和树立上海家政服务信得过品牌，扩大其积极影响，赢得更多的客源和更大的发展，逐渐挤走“一条板凳、一个电话”游勇散兵式的无证非法中介。

三是严格服务员身份审查，力推家政服务综合保险。由于家政服务直接关系到被服务对象和家庭的人身和财产安全，因此，为确保提供安全可靠的服务，家政服务组织应建立相应的安全机制并制定严格的家政服务员上岗程序，推荐上岗的从业人员要具备身份证、健康证和上岗证等证件。

四是推行多层次培训，使职业教育制度化职业教育和培训是全面提升家政从业人员素质的关键环节，鉴于不同生命周期、经济条件的家庭有着各不相同的需求，应推行不同层次、内容和目标的家政服务职业教育和培训，提升家政服务水平和质量。

第四篇：当前药具服务工作的现状、存在的问题及对策

当前药具服务工作的现状、存在的问题及对策

计划生育避孕药具的供应、发放与管理工作是人口与计划生育工作的重要组成部分，是开展避孕药具知情选择、减少意外妊娠，保护育龄群众身心健康的重要条件。要落实计划生育这项基本国策，避孕药具的管理起着重大作用。随着社会经济的不断发展，如何加强新形势下避孕药具的管理和服务，为育龄群众提供更加安全、简捷、高效的避孕药具，满足群众日益增长的需求，是我们迫切需要思考的问题。

一、当前药具服务工作的现状

随着经济的发展、社会的进步，社会价值观日益趋向多元化，人们的需求也从过去的单一化转向多元化，更加关注生活质量与个性化需求，对避孕药具不仅要求其功能质量，也对其品味有了较高要求。计生药具如何做到发放到位并提高有效使用率，给药具工作带来了新的思考。

二、当前药具服务工作存在的问题

1、药具管理服务队伍变动频繁，以致药具管理水平难以达标。目前药具管理人员专业素质参差不齐，还有许多责任心也不够，即使是有好的服务机制，也会因为药具人员的综合因素欠缺造成药具仓储条件不过关，随访工作没有到位,间接造成药具受损及发放时间延误和药具账目的混乱。

2、计划生育药具自身存在缺陷。国家计划发放的药具虽然有较好的质量，但包装简陋，功能单一，难敌市场上包装花哨，功能多样，有品牌、时尚的产品。并且，粗糙的包装再加上免费，给人一种质量不高的感觉。导致不少人群宁愿自己花钱到市场上购买。

3、计划生育药具的发放环节存在问题。广大的计生工作者应该尽量本着方便群众的原则进行工作。但是目前看来，经常做不到有组织有计划的按时去发放，在定点投放避孕套。另外也有部分育龄妇女及其配偶因为害羞而不去领取。

4、流动人口队伍庞大，增加药具免费发放难度。随着流动人口的增多，婚育观念的转变，避孕需求的多样性，都增加了药具免费发放的难度。由于流动人口的流动性大，现有的药具服务网络难以覆盖，一定程度上增加了流动人口药具服务的管理难度。部分流出的育龄妇女常年在外，地点分散，流动性大，无通讯方式，给流动人口服务管理也增添了很大的负担和不便。

三、提高药具服务管理对策

1、针对计生药具管理服务队伍不稳定、服务人员减少的实际问题，要积极争取政府的政策支持，切实保证队伍相对稳定，做到有人干事，有钱办事，要切实提高基层人口计生工作者的待遇，切实稳定计划生育服务员队伍，真正建立起人员充足、经费到位、网络健全、队伍稳定的保障机制；加强药具经费管理制度，最大利用财政经费以及药具站事业经费用于仓储改造，增添必须的仓储设备，实现专款专用的财物制度；还要加强药具队伍建设和廉洁自律，增强管理与服务能力。

2、将社会公益事业与传统的商业动作结合起来。计划生育药具的社会营销不同于免费发放，它采用商业销售的形式，同时结合政府补贴与社会相关组织赞助的方式，群众自愿购买，但花钱少，又能享受到优质的服务。加入了商业因素，在产品的品牌、包装、性能，更能满足人们的个性化需求，同时，扩大药具的领取与使用面，满足大量群体满足需要。另外，由于商业因素的注入必然注重宣传教育功能，宣传生殖健康知识与性病、艾滋病的防范，促进社会公益事业。还可克服传统计划生育药具发放的浪费，提高使用的效率，让群众以低价获得高质量的产品与服务。

3、在现有计生药具发放渠道的基础上，拓展服务范围，增强服务渠道，增设药具免费发放点，即方便群众的领取，又可满足了不同层次、不同生活条件群众的需求，提高避孕药具的易得率和满意率。实现药具供应自行领取和上门服务相结合的方式，让育龄群众可到计生服务室和免费药具发放点领取，也可由技术技术人员在月访视时送药具上门，逐步提高药具的应用率和有效率。

4、加强流动人口药具发放管理。要建立避孕药具发放工作新模式，以（县、市）区、乡镇为单位建立联动服务网，穿装刷卡式避孕药具自助发放机，网点可以设在社区、医院、宾馆车站等流动人口密集区的地方，流动人口可以在联网网点内凭卡自由领取药具，或在自助发放机上领取免费避孕药具，以提高药具发放覆盖率。

5、加强药具培训。一是定期对使用药具的育龄人员进行培训，了解使用的基本知识，副反应的正确处理。二是对加强村、居药具管理人员的定期培训，强化药具干部的服务意识，结合避孕节育知情选择的推行，变被动服务为主动服务，让育龄群众在潜移默化中接受避孕节育知识和生殖保健知识并了解获取药具的途径、新品种、紧急避孕方法、药具的使用方法和优缺点，让群众知情选择适合自身的药具品种，使育龄群众解除思想顾虑和负担，增强采取避孕药具的主动性，提高避孕药具的知晓率和需用率。

第五篇：村级卫生室现状、存在问题及对策

村级卫生室现状、存在问题及对策

村卫生室对于城乡一体化协调发展有着重大意义，也对农村三级预防保健网、农村公共卫生服务、防病治病具有不可替代的作用。根据省政府要求，繁昌县制定了《2007—2011年繁昌县农村卫生服务体系建设方案》，明确了除卫生院所在地不设立村卫生室以外，其余66个村卫生室均新建80—120平方米的标准化卫生室，并制定管理措施，建立健全县、镇、村三级医疗卫生服务网络体系。

一、现状

繁昌县在2009年制定了《繁昌县镇村一体化管理办法》，并于2010提前完成建设66个标准化村卫生室任务，实现一体化服务覆盖率100%。村卫生室按照“三制、四有、五统一”的一体化服务管理模式，规范的村级卫生组织和乡村医生的服务范围，2010年9月份全部实行药品零差价销售。

二、存在问题

通过定期不定期的检查和针对性的调查，发现有以下几个实际问题：

l、经费投入不足。在调查中发现，部分乡镇村在卫生室建设中当地镇政府没有投入，标准化村卫生室建设面积在80—100平方米，省财政补助每平方米400元，县财政配套100元，合计省县补助每平方米500元，实际造价每平方米在800—l000元不等，各卫生院为了按时按质完成民生工程，只有卫生院填补建设经费的差价。造价高的原因主要是省发改委、省卫生厅统一建设图纸要求高和建筑材料上涨。

2、卫生室验收合格进入运行阶段后效果不好。第一是乡村医生素质不一，甚至有的卫生室房屋、设备齐全，就是没有乡村医生，部分乡村医生受利益驱动，在家里截留病人，延误病情，小病拖大。同时，由于医疗收费标准降低、药品实行零差价销售，乡村医生还承担着大量的公共卫生服务，与原来单独在家里相比工作量大，收入低。过去收费标准就在乡村医生口中，没有统一标准。村卫生室能否持久便是一个大问题。第二是乡村医生跨村执业难以适应的问题。由于实行一体化管理，人员根据需要可以相互调剂，大部分卫生室都是2、3个人，原有乡村医生对外村调配来的医生在业务上肯定存在某种抵触，致使新来的外村医生难以开展业务。

3、村卫生室的权属问题。按要求村卫生室由村级组织提供用房、镇卫生院负责业务指导，那么村卫生室究竟归属村委会还是乡镇卫生院?财政补贴的资金应该是到村还是到镇卫生院?这些题目前都还没有一个行之有效的解决方案。我们的做法是新建的村卫生室房屋产权属于卫生院，与村部共同建设的有公证处公证，划清房屋产权的归属。

4、镇卫生院对村卫生室的监督管理功能不强。一体化管理能力簿弱，主要原因是卫生院医改后人员紧缺，一体化办公室人员工资无法落实。所以村卫生室收费不标准，诊疗活动和进药渠道不规范，非法个体行医与卫生院执业的无序竞争，将会影响卫生院的正常发展。不少镇卫生院对村卫生室的行政、业务、财务等方面的管理，仍然存在疏漏。同时，一些乡村医生乱收费，看病无登记，用药无处方，收钱无发票，缺乏监督约束机制。

三、措施

从繁昌县情况看，建议可采取以下措施：

l、加大村卫生室的投入力度。我县村卫生室房屋、设备齐全，主要是乡村医生收入比较少，留不住人，思想不稳定，虽然各级政府有一定的补助，但远远满足不了他们的要求，年轻人不愿意从事乡村医生。政府应加大对乡村医生工资的投入，同时加强业务培训，帮他们安排养老保险、医疗保险，解除他们的后顾之虑。

2、明确村卫生室的权属和医疗事故的权责。村卫生室建设主体是政府，具体到卫生院、行政村，用地产权归村委会，财政对村卫生室硬件建设或改造的补贴，直接拨付到建设单位；业务管理主体是镇卫生院和社区卫生服务机构。而一旦出现医疗事故或者医疗纠纷，第一责任人应该是乡村医生，第二责任人应该是乡镇卫生院，村委会有义务协助解决此类纠纷。

3、建立村卫生室管理长效机制。根据农村实际情况制定村卫生室工作人员职业道德和行为规范要求；及时研究村卫生室药品采购、销售、价格、品种限定等各个环节的具体问题，尽快建立村卫生室药品让利的补偿机制：发挥村卫生室在新型农村合作医疗中的积极主导作用，探索农民群众在村卫生室看病用药通过农村合作医疗获取补偿的途径和方式；加大对己选聘的乡村医生医学继续教育的力度，努力提高乡村医生队伍的卫生服务能力，规避医疗风险，提升村卫生室的服务功能，使村卫生室在解决“看病难、看病贵”问题上发挥更加积极的作用。

四、建议

建立乡村医生保障机制、体制。增加政府投入，确保乡村医生的待遇与当地社会经济发展相适应，不能把村医疗卫生机构推向市场，应由地方统一解决报酬，以保护乡村医生的工作热情，最大限度地保障人民身体健康和生命安全；二是建立养老保障机制，使他们能够安心地立足当前、放眼长远，解决后顾之忧，全身心地投入到为人民健康服务的事业中去。

建立保证措施。一是完善卫生院镇村一体化办公室的功能，理顺各村卫生室的医疗收入和平时合理的支出，规范药品采购程序。一体化办公室负责村卫生室政策和规划，进行组织协调、指导和监督。并对村卫生室的业务、财会和药品使用情况进行监督，发现问题及时解决。二是坚持激励与约束并重，调动乡村医生工作积极性。县、镇两级每年应组织一次先进卫生室和优秀乡村医生的评选活动，对各方面表现突出的集体和个人给予精神鼓励和物质奖励；对违反一体化管理或不服从一体化管理的，视情节轻重，分别给予批评、教育、罚款、吊销证照等处臵。三是严格执法，清理整顿医药市场。由各镇政府组织卫生、工商、公安、城管等部门，进行不定期的清理，为一体化管理顺利实施创造条件。充分发挥镇卫生院和社区卫生服务机构的枢纽功能。通过加强镇村卫生服务管理一体化，不断强化镇卫生院和社区卫生服务机构的管理职能，充分发挥其在区域内的中心地位和枢纽作用，使镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室的关系从竞争对手变为合作伙伴。这有利于镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室的业务发展，也能促进农村三级医疗预防保健网络整体功能的发挥。四是多种形式加强对乡村医生培训。各镇卫生院、社区卫生服务机构制定工作计划，安排专人落实，采取以会代训，举办培训班、跟师学技、到卫生院短期学习、下村指导等多种形式对乡村医生进行培训。

总之，村卫生室的管理任重而道远，需要不断探索和完善。要充分借鉴各地的成功经验，进一步深化农村卫生改革，全面促进卫生事业和谐健康发展。